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Ms Rodrigo Valena
Oncologista Clnico
PRINCIPAIS EMERGNCIAS EM
ONCOLOGIA
Neutropenia febril
Sndrome de lise tumoral
Sndrome de compresso medular
Sndrome de veia cava superior
Hipercalcemia
NEUTROPENIA FEBRIL
1 episdio febril
> 37,8 C (axilar)
> 38,3 C (oral)
38 C com durao > 1 h
INTRODUO
Principal motivo de internamento dos pacientes com
cncer.
Mortalidade em torno de 5 %.
Determinao do foco 25%
Quadros atpicos
Infeco bacteriana em 60% dos casos.
(Bleomicina, transfuses, alergia, doena)
PRINCIPAIS STIOS
Pulmonar
Trato urinrio
Catter
Seios da face
Pele e partes moles
Trato gastro- intestinal.
AVALIAO INICIAL
Exame fsico completo e detalhado
Hemograma completo
Culturas (Hemo, Urino, Copro, Escarro e Secrees)
Raio X trax
Bioqumica
Urinlise
NEUTROPENIA FEBRIL
SINAIS DE ALERTA
Anemia ( hb < 10)
Plaquetopenia ( <100.000)
Desidratao
Hipotenso
Alterao da conscincia
Baixa diurese
Extremidades frias
Presena de abscessos
NEUTROPENIA FEBRIL
TRATAMENTO
Antibioticoterapia Empirica
Monoterapia
Poliantibiotiterapia:
Ceftazidima ( Fortaz )
Amicacina
TRATAMENTO
Fatores de crescimento dos granulcitos
G-CSF e GM-CSF
No recomendado de rotina
No diminui a mortalidade
Reduo do tempo de neutropenia e da internao
Conceito e Etiologia:
Liberao abrupta de produtos resultantes de
destruio celular macia, espontnea ou pstratamento (QT e RxT), levando a alteraes
metablicas
Conceito e Etiologia:
Linfomas de alto grau
Linfoma Linfoblstico
Linfoma de Burkitt
Leucemias agudas
Tumores slidos:
Tumores germinativos, hepatoblastoma, neuroblastomas
Quadro clnico
Acidose ltica
Hiperuricemia (letargia, convulso, coma,
hematria)
Hiperfosfatemia
Hipercalemia (sintomas gastrointestinais, fraqueza,
Tratamento:
Vigilncia metablica :
Hiperhidratao ( 3-6l/m/d)
Diurese pr-QT>5ml/K/h e ps-QT>3ml/K/h
Bicarbonato de sdio (ph urinrio 6,5-7,0)
Alupurinol (300mg/m/d)
Tratamento:
Monitorizao cardaca e do debito urinrio
Hidrxido de alumnio 50-150mg/Kg/d VO
4/4 a 6/6h
Gluconato de clcio 100-200mg/Kg/dose
Raburicase (enzima efeito uricoltico)
Dilise :
Cr>10mg/dl AU>10mg/dl
K>6mEq/l
P>10mg/dl
INTRODUO
A Sndrome da compresso medular uma complicao
comum do cncer que pode causar dor e perdas de
funo neurolgica irreversveis
Quando suspeitar:
Dor forte , piora quando deita
Dor irradiada para os membros
Fraqueza muscular
Disfuno esfincteriana
Hiperrreflexia
Alterao sensorial
Perda aguda da fora muscular
EPIDEMIOLOGIA
Localizao
medular:
I)60% medula torcica,
II)30% medula lombo
sacral e
III)10% medula
cervical.
ASPECTOS CLNICOS
O reconhecimento precoce dos sintomas o que oferece
mais esperanas de um melhor resultado.
O principal determinante da eficcia do tratamento o
estado neurolgico do paciente no incio do tratamento.
O objetivo deve ser estabelecer o diagnstico antes do
desenvolvimento de leso medular.
DIAGNSTICO
RESSONNCIA NUCLEAR MAGNTICA (RNM):
Na maioria dos casos modalidade preferida para
avaliao inicial dos pacientes com suspeita, pois
apresenta uma avaliao precisa da extenso da doena
no saco tecal e envolvimento de tec. moles e ossos
adjacentes
TRATAMENTO
Dexametasona 10mg, EV e 4mg, EV, 6/6h
Analgesia
Profilaxia TVP
CIRURGIA E/OU RADITERAPIA
Normalmente so as abordagens primrias para
tratamento da SCM.
Resultados de estudos mostraram que uma resseco
radical do tumor seguido com RxT mostrou uma
probabilidade de recuperar a habilidade de caminhar e
mant-la aps o tto superior a RxT isolada.
Hipercalcemia
Manifestao paraneoplsica com aumento dos nveis de
clcio
Cncer de pulmo e rim
Metstases sseas
MANIFESTAES CLNICAS:
Gastrointestinais
Renais (poliria, polidpsia, IRA)
Neurolgicas
Cardiovasculares (bradicardia, hipertenso)
musculoesquelticas
Hipercalcemia
TRATAMENTO:
Hiperhidratao (200-300ml/h)
Diuretico
Corticoide
Bifosfonato ( pamidronato, cido zoledrnico)
OBRIGADO !