GENERALIDADES

1. Ttulo del proyecto

COMPLICACIONES OBSTTRICAS EN GESTANTES ADOLESCENTES Y AOSAS.
HOSPITAL GENERAL CAJABAMBA, 2014
2. Alumna
-

BRICEO CALDERN, Jessica Mabel

3. Asesor(a)
-

Dra. OBST. AGUILAR QUIROZ, Rebeca Beatriz

4. Lnea de investigacin
-

MATERNO PERINATAL

5. Localidad o institucin donde se ejecutar el proyecto:

-

Localidad: Cajabamba

Institucin: Hospital General Cajabamba

6. Duracin de la ejecucin del proyecto:

-

Fecha de inicio: Julio 2014

Fecha de trmino: Diciembre 2014

7. Horas semanales dedicadas al proyecto de investigacin por la investigadora:

-

70 horas

8. Recursos disponibles:
Recurso humano:
-

Investigador: BRICEO CALDERN, Jessica Mabel

Asesor(a): Dra. QUIROZ AGUILAR, Rebeca Beatriz

Materiales y equipos:
Materiales de escritorio
-

Papel Bond

Cuaderno Anillado

Lapiceros

Lpiz

Folder manila

Folder portatodo

Servicios
-

Transporte urbano

Transporte al lugar de investigacin

Internet

Copias

Anillados

Impresiones

Empastados

Bienes
-

Computadora porttil

Memoria USB

9. Presupuesto:

RECURSOS MATERIALES Y EQUIPOS

DESCRIPCIN

UNIDAD

CANTIDAD

VALOR
UNITARIO (S/.)

VALOR
TOTAL (S/.)

MATERIAL DE ESCRITORIO
Papel bond

Millar

02

15.00

30.00

Cuaderno (anillado)

Unidad

01

8.00

8.00

Lapiceros

Unidad

04

2.50

10.00

Lpiz (portaminas)

Unidad

01

5.00

5.00

Minas para lpiz

Unidad

02

1.50

3.00

Folder (manila)

Unidad

12

0.50

6.00

Folder (portatodo)

Unidad

01

12.00

12.00

Transporte (urbano)

Pasaje

60

2.50

150.00

Transporte (al lugar

de estudio)

Pasaje

12

15.00

180.00

Internet

Horas

550

1.00

550.00

Copias

Unidad

600

0.06

36.00

Anillados

Unidad

06

2.00

12.00

Impresiones

Unidad

1000

0.20

200.00

Empastados

Unidad

06

25.00

150.00

Computadora
porttil

Unidad

01

3 000.00

3 000.00

Memoria USB

Unidad

01

35.00

35.00

SERVICIOS

BIENES

SUBTOTAL (S/.)

4 387.00

IMPREVISTOS

220

TOTAL (S/.)

4 607.00

10. Financiamiento
-

Autofinanciado

Presentacin del proyecto de tesis

Aprobacin del proyecto

Aplicacin del instrumento

Procesamiento de datos
Anlisis e
resultados

interpretacin

Enero 2015

Diciembre 2014

Noviembre 2014

Octubre 2014

Setiembre 2014

Elaboracin del proyecto

Agosto 2014

ACTIVIDADES

Julio 2014

11. Cronograma

X
de

Presentacin de borrador

Sustentacin

Presentacin del informe final

Publicacin

12. Firmas del(os) bachiller(es) y asesor(es):

______________________________

_______________________________

BRICEO CALDERN, Jessica Mabel

DRA. AGUILAR QUIROZ, Rebeca Beatriz

AUTORA

ASESORA

CAPITULO I

EL PROBLEMA

I.1.

Planteamiento del problema

Dentro de los diferentes factores de riesgo obsttrico, estn las edades extremas de la
vida reproductiva de la mujer. Por un lado, las gestantes adolescentes an no han
desarrollado las condiciones fisiolgicas, psicolgicas y sociales necesarias para
enfrentar una condicin como el embarazo; mientras que en las gestantes aosas, el
embarazo se suele asociar con afecciones propias de estas edades como la
hipertensin arterial, diabetes, nefropatas y cardiopatas, con mayor ndice de
morbimortalidad materna, mayor incidencia de intervenciones y resultados ms
desfavorables. Por lo que se afirma que el embarazo antes de los 20 y despus de los
34 aos, se asocia a un mayor riesgo materno (3,9).
La edad es un antecedente biodemogrfico que permite identificar factores de riesgo a
lo largo del ciclo vital de las personas; en el caso de la mujer, adquiere especial
importancia el perodo de edad frtil. Este perodo caracteriza a la mujer por su
capacidad de ovular y embarazarse. El embarazo, si bien es una situacin fisiolgica,
expone a la mujer, feto y recin nacido, a la probabilidad de enfermar o morir. (3)

Se estima que 16 millones de adolescentes de edades comprendidas entre los 15 y 19

aos, dan a luz cada ao, y un 95% de estos nacimientos se producen en pases en
desarrollo. Esto representa el 11% de todos los nacimientos en el mundo (4). En el
Per, el 49,2% de la poblacin adolescente (entre 15 y 19 aos) son mujeres y el 14%
de este grupo estn embarazadas o ya son madres (5,6). De la poblacin total de
adolescentes de la regin de Cajamarca, 51% son mujeres, y el 18,7% de este grupo
estuvo alguna vez estuvo embarazada (7).

Por otro lado, en los pases desarrollados y en vas de desarrollo, un hecho inevitable
es la postergacin cada vez mayor del inicio de la maternidad, mientras se alcanza la
plenitud de la instruccin y estabilidad social, emocional, laboral y financiera; que por
otro lado, trae grandes preocupaciones por probables complicaciones que con
frecuencia afectan el proceso de la reproduccin (6).

En Europa, el deseo de la mujer de tener un embarazo despus de los 35 e incluso 40

aos, se ha convertido en un importante fenmeno social. En Estados Unidos, el
nmero de embarazos aument en un 36% en el grupo de 35 a 39 aos, y 70% en el
grupo de 40 a 44 aos. Estadsticamente que en pases en vas de desarrollado como el
Per, cerca del 35 % de las mujeres de 35 aos y ms se embarazan (1,2,6).
I.2.

Formulacin del problema

Cul es el grupo de gestantes entre adolescentes y aosas que presenta ms

complicaciones obsttricas durante el embarazo y parto en el Hospital General
Cajabamba, durante el periodo de enero a junio de 2014?

I.3.

Objetivos

I.3.1.

Objetivo General:

Determinar el grupo de gestantes entre adolescentes y aosas que presenta ms

complicaciones obsttricas durante el embarazo y parto en el Hospital General
Cajabamba, durante el periodo de enero a junio de 2014.

I.3.2.

Objetivo especfico:

Identificar el grupo de gestantes que prevalece, entre adolescentes y aosas.

Conocer las complicaciones obsttricas en gestantes adolescentes y aosas que se

presentan durante el embarazo y parto.

Comparar la morbimortalidad materna entre gestantes adolescentes y aosas.

I.4.

Justificacin de la investigacin

La poblacin total de pacientes atendidos en el Hospital General de Cajabamba es muy

considerable, siendo el servicio de ginecoobstetricia el que presenta mayor nmero de
atenciones; dentro de las cuales implican complicaciones durante la gestacin o parto,
siendo las gestantes en edades extremas las que constituyen un gran nmero.

Es un hecho ampliamente conocido en el campo de la salud el que la fecundidad

presenta mayores riesgos asociados, tanto para la madre como para el hijo, cuando se
presenta en edades extremas de la vida reproductiva de la mujer por lo que la
morbimortalidad relacionada con la reproduccin presenta tasas ms altas.

El embarazo en menores de 20 aos o embarazo adolescente, adems del mayor

riesgo biolgico que implica, genera una situacin de riesgo social para la madre,
siendo un importante problema de salud pblica en la mayora de los pases.

Por otro lado, el embarazo en mujeres de 35 o ms aos se asocia a un aumento del

riesgo de presentar una serie de patologas propias de la gestacin y una mayor
frecuencia de patologas maternas crnicas, que traen como consecuencia una mayor
probabilidad de muerte materna y perinatal.

La realizacin del presente trabajo de investigacin fue motivada por el hecho de que
los embarazos en edades extremas son considerados gestaciones de alto riesgo
obsttrico y aunque, la incidencia del mismo segn cifras mundiales est en aumento,
tanto en la regin Cajamarca como en la provincia de Cajabamba hay falta de
informacin sobre el tema y no cuenta con ninguna referencia estadstica, por lo que el
presente estudio se considera muy relevante para conocer datos en la actualidad,
adems de servir de base para futuros trabajos de investigacin.

El presente estudio descriptivo, justifica su realizacin pues se desea saber cules son
las complicaciones obsttricas que enfrentan las gestantes de edades extremas

adems de verificar el grupo con mayor riesgo de sufrir dichas complicaciones y as

determinar el estado actual de ste problema en la provincia de Cajabamba.

I.5.

Viabilidad del proyecto

Se considera viable el presente proyecto porque rene las condiciones de recursos

humanos, econmicos y materiales necesarios, que aseguran la realizacin del estudio.

Adems, se cuenta con el apoyo desinteresado e incondicional del Hospital General de

Cajabamba para la facilitacin de las Historias Clnicas Archivadas que se solicite, por
cuanto los resultados de la investigacin redundarn en beneficio de la poblacin
materna y profesional.

CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1.

Antecedentes

2.1.1. Internacionales
AMARO F., RAMOS M. (Cuba, 2006). Con respecto a la distribucin de las mujeres
segn grupo de edad, prevaleci el grupo de 35 a 39 aos con 24 pacientes (75%), lo
que permiti afirmar que existe un nmero considerable de mujeres que a pesar de
tener edad materna avanzadas desean procrear. Segn las complicaciones del
embarazo en gestantes con edad avanzada, 30 pacientes las presentaron (93,75%), las
ms frecuentes fueron la amenaza de parto pretrmino con 22 embarazadas (73,3%);
trastornos hipertensivos del embarazo con 15 gestantes (50%) y amenaza de aborto
con 13 pacientes (43,33%), seguido en menor grado por la rotura prematura de
membranas con siete gestantes (23%) y diabetes gestacional con cuatro pacientes
(13%). Con relacin al tipo de nacimiento en mujeres con edad materna avanzada, el
parto eutcico se present en 17 pacientes (53,13%) y 14 fueron cesreas (43,75%) (1).

CAICEDO F., AHUMADA F., BOLAOS M., ORTEGA O. (Colombia, 2008). El riesgo de
complicaciones obsttricas es mayor en las pacientes adolescentes que en las
pacientes aosas. Este riesgo se incrementa si las pacientes tienen antecedentes
obsttricos adversos o patolgicos de base. La frecuencia de complicaciones maternas
durante el embarazo en las pacientes adolescentes y de edades mayores cuyo parto
fue atendido en el Hospital Universitario San Jos, Colombia, es bastante alta, 77,5% y
72,7% respectivamente. En ambos grupos poblacionales las principales corresponden a
trastornos hipertensivos del embarazo, parto pretrmino, ruptura prematura de
membranas. Siendo ms frecuentes todas estas patologas en las adolescentes (9).

BERMELLO M., UQUILLAS J. (Ecuador, 2012). La incidencia de embarazadas en edad

avanzada fue del 9% representando 173 pacientes de un total de 1841, cifra que se
relaciona con las estadsticas establecidas para los pases desarrollados del 15% y no
con el porcentaje destinado para los pases subdesarrollados que es el 35%. Dentro de
las complicaciones maternas, la mayora de las embarazadas en edad avanzada
presentaron una sola complicacin con el 82% y el restante 18% con ms de una
complicacin, siendo las hemorragias de la primera mitad del embarazo las que
ocuparon el primer lugar con el 63%, predominando entre ellas el aborto; seguidas de
los trastornos hipertensivos del embarazo con el 19% dentro de las cuales tuvo un
mayor porcentaje la preeclampsia con el 89% (10).

2.1.2. Nacionales
TIPIANI O. (Lima, 2006). Se estudi 490 pacientes, de las cuales 166 tenan una edad
igual o mayor de 35 aos. Los controles fueron 324. La edad media de los casos fue
37,7 aos. Encontraron un riesgo tres veces ms alto de aborto recurrente en aosas
comparadas con las ms jvenes. Se observ el doble de riesgo de trastornos
hipertensivos del embarazo en gestantes de edad avanzada comparadas con las ms
jvenes. No hall diferencia significativa respecto a la prevalencia de preeclampsia,
rotura prematura de membranas, hemorragia del tercer trimestre y embarazo
prolongado. Se observ que, durante el parto, el riesgo de cesrea fue 1,6 veces mayor
en las gestantes de edad avanzada. Dentro de las complicaciones puerperales, no se
hall diferencia significativa entre casos y controles con respecto a la frecuencia de
fiebre puerperal (4,6% y 4,8%, respectivamente), mastitis (1,2% y 0,6%), retencin de
membranas (4,6% y 4,8%), endometritis (0,6% y 2,8%), infeccin urinaria (2,5% y 3%) y
la prevalencia de anemia moderada o severa posparto (16% y 21,7%) (11).

POMA M. (Huancayo, 2007). Los factores de riesgo materno perinatales asociados a la

gestacin en adolescentes y a las de edad avanzada en el Hospital Daniel A. Carrin el
ao 2006, dentro de los riesgos maternos durante el embarazo son mayores en las
adolescentes siendo la anemia altamente significativa, seguida de la infeccin del tracto
urinario y rotura prematura de membranas donde se observa una diferencia

10

significativa, existen patologas maternas que se encuentran en ambas edades; as

como, la hipertensin gestacional, siendo en las gestantes de edad avanzada en un
5,8% y las adolescentes un 4,8%, la hemorragias se present en las de edad avanzada
en 5% y las adolescentes 1,2%. Los riesgos maternos durante el parto son mayores en
las adolescentes, siendo los desgarros estadsticamente significativo, el tipo de parto
fue mayormente vaginal en ambos grupos, la duracin del trabajo de parto fue normal
en ambos grupos, por lo que no existe diferencia significativa (12).

RAMREZ A. (Huancayo, 2009). Se atendieron 1814 partos, de los cuales 19 (1,05%)

fueron primigestas aosas, en ellas se realiz 14 cesreas (73,68%). Las principales
patologas asociadas fueron: trabajo de parto prolongado (15,79%), insuficiencia
placentaria (10,53%), ruptura prematura de membranas (10,53%), sufrimiento fetal
agudo (5,26%), bito fetal (5,26%), no se reporta preeclampsia ni mortalidad materna, ni
patologa asociada (42,11%) (13).
2.2.

Teoras

2.2.1. Edad materna

Las mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva tienen resultados singulares
que deben tenerse en cuenta. Se considera una paciente de alto riesgo obsttrico a las
menores de 20 y mayores de 34 aos (14).

a. Embarazo en gestantes adolescentes

En la actualidad se considera como una etapa de la vida del ser humano donde ocurren
complejos cambios biolgicos, psicolgicos y sociales que provocan que cada vez sea
ms necesario dedicarles mayor atencin, pues durante sta se producen importantes
transformaciones de diversa ndoles que conducen al individuo hacia la madurez del
adulto (15).

11

El Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) considera dos etapas
durante la adolescencia:
-

Adolescencia temprana. Perodo que se extiende entre los 10 y los 14 aos de

edad. Es en esta etapa en la que, por lo general, comienzan a manifestarse los
cambios fsicos, que usualmente empiezan con una repentina aceleracin del
crecimiento, seguido por el desarrollo de los rganos sexuales y las caractersticas
sexuales secundarias. Estos cambios externos son con frecuencia muy obvios y
pueden ser motivo de ansiedad as como de entusiasmo para los individuos cuyos
cuerpos estn sufriendo la transformacin (16).

Adolescencia tarda. La adolescencia tarda abarca la parte posterior de la segunda

dcada de la vida, en lneas generales entre los 15 y los 19 aos de edad. Para
entonces, ya usualmente han tenido lugar los cambios fsicos ms importantes,
aunque

el

cuerpo

sigue

desarrollndose.

El

cerebro

tambin

contina

desarrollndose y reorganizndose, y la capacidad para el pensamiento analtico y

reflexivo aumenta notablemente. Las opiniones de los miembros de su grupo an
tienden a ser importantes al comienzo de esta etapa, pero su ascendiente disminuye
en la medida en que los adolescentes adquieren mayor confianza y claridad en su
identidad y sus propias opiniones (16).

Las profundas transformaciones que matizan este trnsito de la niez a la adultez,

cursan con caractersticas diferentes dependiendo de la edad. En la llamada
adolescencia temprana (10 a 14 aos), aparecen los caracteres sexuales secundarios y
las fantasas sexuales. La adolescencia tarda (15 a 19 aos), se caracteriza por ser
una etapa donde aumenta la experimentacin sexual que, al igual que la etapa
precedente, puede dar lugar a un embarazo (15).

En los adolescentes, la evolucin del desarrollo biolgico se presenta antes debido al

descenso en la edad de la menarqua, lo que les permite ser madres a edades tan
tempranas como los 11 aos, por el contrario, la madurez psicosocial tiende a
desplazarse a edades ms avanzadas. La maternidad en las adolescentes significa
riesgo para la salud de ellas y de sus hijos, desde que comienza (15,17).

12

La maternidad adolescente tiene estrecha relacin con el avance hacia los objetivos del
Milenio. En primer lugar, porque se da con mayor frecuencia entre las jvenes de
familias pobres, tiende a reproducir la pobreza y la falta de oportunidades de una
generacin a la siguiente y, junto con ello, las probabilidades de desnutricin infantil. En
segundo lugar, porque implica mayores probabilidades de mortalidad y morbilidad
infantiles, as como de complicaciones obsttricas y en el puerperio para las madres. Y
en tercer lugar, porque se vincula a la desercin educativa temprana de las jvenes.
Adems, el embarazo y la maternidad adolescentes se relacionan directamente con la
ausencia de derechos reproductivos efectivos y de proteccin ante situaciones de riesgo
de menores de edad. Una alta proporcin de embarazos adolescentes son no
deseados, muchos se originan en situaciones de abuso de menores, y sobre todo de
falta de responsabilidad de los progenitores masculinos frente a la pareja y la paternidad
(2,8).

b. Embarazo en gestantes aosas

El lmite superior de edad, a partir del cual se considera a la paciente gestante aosa,
ha ido variando a lo largo de la historia y an hoy en da sigue siendo un importante
motivo de controversia. La FIGO define a la embarazada en edad materna avanzada
como aquella que presenta su gestacin a los 35 aos o ms. Otros trminos
comnmente usados son aosa, madura y tarda (2,10).

Por lo general, las mujeres comienzan a experimentar una disminucin en su fertilidad a

partir de los 30 aos, por lo que es frecuente que a una mujer de ms de 35 aos le
lleve ms tiempo quedar embarazada que a una mujer joven. En algunos casos, la
disminucin de la fertilidad en las mujeres de ms de 35 aos se debe a que tienden a
ovular (liberar un vulo de los ovarios) con menor frecuencia que las mujeres ms
jvenes, o tambin influyen ciertos problemas de salud que son ms comunes despus
de esta edad, como, la endometriosis, que ocasiona que los tejidos se adhieran a los
ovarios o a las trompas de Falopio e interfieran con la concepcin, entre otros. La
maternidad

tarda

se

asocia

generalmente

alteraciones

preexistentes

que

inevitablemente se incrementa con la edad, las cuales en su mayora se identifican

como grupo de riesgo (8,10).

13

2.2.2. Complicaciones maternas

2.2.2.1.

Aborto

La palabra aborto proviene del latn aboriri abortar. El aborto es el nacimiento

prematuro antes de que sea posible vivir. Tambin significa la terminacin inducida del
embarazo para destruir al feto. La Organizacin Mundial de la Salud define el aborto
como la terminacin del embarazo antes de las 20 semanadas de gestacin o con un
feto que pesa menos de 500 g (14).

a. Etapas evolutivas del aborto

Amenaza de aborto: se presenta como sangrado genital o una hemorragia escasa

de varios das de evolucin, con dolor hipogstrico leve o moderado y crvix
cerrado; es decir, ausencia de modificaciones cervicales y presencia de un embrin
vivo dentro de la cavidad intrauterina. Hasta el 50% de las amenazas de aborto
pueden seguir su curso hacia aborto a pesar de las medidas teraputicas que se
establezcan (14).

Aborto inevitable o en curso: la metrorragia es abundante y continua; la mayor

intensidad de las contracciones uterinas provocan la abertura y dilatacin del cuello;
el canal cervical est permeable. Existe prdida de lquido amnitico en forma de
hidrorrea clara o mezclado con la emisin de sangre y/o de componentes ovulares.
En ocasiones, el huevo se desprende y protruye a travs del crvix uterino (14).

Aborto completo: es el que cursa con la expulsin completa del feto, placenta y
membranas. Se presenta como un sangrado abundante y dolor tipo clico, con
disminucin posterior de la hemorragia y dolor, aunque puede persistir sangrado
escaso durante algn tiempo. Se requiere solicitar un ultrasonido transvaginal para
establecer la desaparicin del embarazo intrauterino previamente visualizado y que
la cavidad uterina se encuentre libre de restos ovulares o partes fetales (14).

14

Aborto incompleto: se define como la expulsin parcial de los productos de la

gestacin. Se caracteriza por sangrado profuso, modificacin del crvix y expulsin
de tejidos fetales, placentarios, lo cual incluye la prdida de lquido amnitico. Una
vez reunidas las condiciones apropiadas de estabilidad hemodinmica, madurez
cervical y nivel adecuado de atencin, se debe realizar la evacuacin uterina (14).

Aborto retenido o frustro: corresponde al aborto caracterizado por la retencin, en la

cavidad uterina, de un embrin o feto muerto o la detencin de la progresin normal
del embarazo. En este caso, el embrin muere pero no es expulsado. Se sospecha
cuando los sntomas del embarazo desaparecen y el tero no aumenta de tamao.
Su manejo debe ser hospitalario, e incluye la solicitud de ecografa (14).

b. Factores asociados
Diversos factores influyen en el ndice de abortos espontneos, por ejemplo, el aborto
aumenta con la paridad y con la edad de los padres. La frecuencia se duplica de 12%
en mujeres menores de 20 aos a 26% en las mayores de 40 aos (14).

No se conocen bien las causas de los abortos aunque se han considerado una gran
variedad de trastornos mdicos, situaciones ambientales o anomalas embrionarias, sin
dejar de mencionar la influencia bien conocida de la edad materna (14).

2.2.2.2.

Mola hidatidiforme

Las caractersticas histolgicas del embarazo molar son anomalas de las vellosidades
corinicas consistentes en proliferacin trofoblstica y edema del estroma velloso.
Aunque las molas casi siempre ocupan la cavidad uterina, a veces se desarrolla como
embarazos ectpicos. El grado de cambios hsticos y la ausencia o presencia de un feto
o elementos embrionarios se usan para describir la mola como completa o parcial (14).

15

a. Clasificacin de la mola hidatidiforme

Mola hidatidiforme completa: a simple vista las vellosidades corinicas se ven como
una masa de vesculas claras. Estas varan en tamao y pueden ser apenas visibles
o medir hasta algunos centmetros y a menudo cuelgan en grupos con pedculos
delgados (14).

Mola hidatidiforme parcial: las caractersticas del embarazo molar parcial o

incompleto incluyen ciertos elementos de tejido fetal y cambios hidatiformes que son
menos avanzados. Hay hinchazn de progresin lenta dentro del estroma de
vellosidades corinicas caracterizadas por ser siempre avasculares, mientras se
respeten las vellosidades vasculares que tiene una circulacin fetoplacentaria
funcional (14).

b. Factores asociados

La edad materna en cualquiera de los extremos del espectro reproductivo es un factor

de riesgo para el embarazo molar. En particular las adolescentes y las mujeres de 36 a
40 aos tienen un riesgo dos veces ms alto; las mayores de 40 aos tienen un riesgo
casi 10 veces mayor. Otros factores incluyen, el uso de anticonceptivos orales y su
duracin; as como, el antecedente de un aborto aumenta la probabilidad de un
embarazo molar hasta el doble. Otros estudios implican al tabaquismo, varias
deficiencias vitamnicas maternas y edad paterna avanzada (14).

2.2.2.3.

Trastornos hipertensivos del embarazo

Los trastornos hipertensivos complican de 5 a 10% de todos los embarazos y

constituyen uno de los miembros de la triada letal, junto con la hemorragia y la
infeccin, que contribuye en buena medida a las tasas de morbilidad y mortalidad
maternas. En el caso de la hipertensin, el sndrome de preeclampsia, ya sea solo o
agregado a la hipertensin crnica, es el ms peligroso (14).

16

a. Clasificacin
Su clasificacin actual es la recomendada por la Working Group for High Blood
Pressure in Pregnancy del NHBPEP (National High Blood Pressure Education Program)
(14):
Hipertensin Gestacional
-

PA 140/90 mm Hg por primera vez en el embarazo.

Proteinuria nula.

La PA vuelve a lo normal antes de las 12 semanas postparto.

El diagnstico final solo se efecta en el postparto.

Puede haber otros sntomas de preeclampsia, como molestias epigstricas o

trombocitopenia.

Preeclampsia
Preeclampsia leve:
-

PA 140/90 mm Hg despus de la 20 semana de gestacin.

Proteinuria 300mg/24 h o 1+ con tira colorimtrica.

Preeclampsia severa:
-

PA 160/110 mm Hg.

Proteinuria de 2g/24 h o 2+ con tira colorimtrica.

Creatinina srica >1.2mg/100 ml a menos que sepa que previamente estaba alta.

Plaquetas < 100 000/mm3.

Cefalea u otra alteracin cerebral o visual, persistente.

Dolor epigstrico persistente.

Eclampsia
-

Crisis convulsivas que no pueden atribuirse a otras causas en una mujer con
preeclampsia

17

b. Factores asociados

La preeclampsia afecta a menudo a mujeres jvenes y nulparas, mientras que las

pacientes mayores tienen mayor riesgo de hipertensin crnica con preeclampsia
agregada. Adems, la incidencia depende en buena medida de la raza y el grupo tnico
y, por lo tanto, de la predisposicin gentica. Otros factores incluyen influencias
ambientales, socioeconmicas e incluso estacionales (14).

2.2.2.4.

Placenta previa

Es una complicacin del embarazo en la que la placenta se implanta, de manera total o

parcial, en la porcin inferior de tero, de tal manera que puede ocluir el cuello uterino.
Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre, aunque puede
tambin suceder en la ltima parte del primer trimestre. La placenta previa es una de las
principales causas de hemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a
travs del canal del parto por obstruccin a este nivel (14).

a. Clasificacin

La placenta previa se clasifica de acuerdo con la implantacin de la placenta en relacin

al orificio cervicouterino (14):
-

Placenta previa total: el orificio cervicouterino est cubierto por completo por la
placenta.

Placenta previa parcial: la placenta cubre en forma parcial el orificio interno.

Placenta previa marginal: el borde de la placenta est en el margen del orificio

interno.

Implantacin baja de la placenta: la placenta est implantada en el segmento uterino

inferior de modo que el borde de la placenta no llega al orificio interno pero se
encuentra en estrecha proximidad al mismo.

Vasos previos: los vasos fetales recorren las membranas y estn presentes en el
orificio cervicouterino.

18

b. Factores asociados

A mayor edad materna, mayor riesgo de placenta previa. La incidencia de placenta

previa aumenta de manera significativa con cada grupo de edad ms grande. Es de 1
por cada 1 500 para mujeres de 19 aos de edad o menos, y es de 1 en 100 para
mujeres de ms de 35 aos (14).

Otros factores asociados a sta patologa se tiene a mujeres fumadoras, multiparidad,

cesreas previas.

2.2.2.5.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Es la separacin parcial o total de la placenta de su insercin decidual en el fondo

uterino, previa al nacimiento del feto. Es la segunda causa de hemorragia en la segunda
mitad de gestacin tras la placenta previa (14).
a. Formas clnicas
El desprendimiento prematuro de placenta (DPP) suele ser clasificada de acuerdo con
la severidad de la sintomatologa de la siguiente manera (18):

Grado 0 o asintomtica: pacientes asintomticas y diagnosticadas slo despus del

parto a travs del examen de la placenta.

Grado 1 o leve: metrorragia escasa y desprendimiento inferior al 30% de la placenta.

Discreta hipertona. No existen manifestaciones generales. Escasa o nula
repercusin fetal.

Grado 2 o moderada: desprendimiento de entre el 30 y el 50% de la placenta. No

existen trastornos de la coagulacin, y puede haber sufrimiento o muerte fetal.

Grado 3 o grave: desprendimiento superior al 50% de la placenta. Hemorragia

importante e hipertona, shock, trastornos de la coagulacin, complicaciones
maternas graves y muerte fetal.

19

b. Factores asociados
La incidencia de desprendimiento prematuro de placenta aumenta con la edad materna.
En estudios realizados, las mujeres mayores de 40 aos, tuvieron una probabilidad 2.3
veces ms alta de presentar DPP, comparadas con las de 35 aos de edad o menores;
adems, se informa que la incidencia es ms alta en mujeres de gran paridad. La raza y
la asociacin hereditaria, tambin parecen tener importancia (14).
2.2.2.6.

Desviaciones del trabajo de parto

El trabajo de parto constituye un proceso fisiolgico en los que se conjugan un grupo de

factores en una sabia armona, con el fin de traer un nuevo ser; sin embargo, este
proceso no deja de tener desviaciones en las que su identificacin y tratamiento
oportuno pueden prevenir la aparicin de complicaciones maternas perinatales e incluso
la muerte (18).

Una definicin ms concreta de nuestros tiempos define el parto en fase latente y fase
actvalo que permite llevar una visin ms prctica del parto que deber quedar
reflejada en el partograma. La fase latente es el tiempo transcurrido entre la aparicin
de contracciones uterinas perceptibles y la presencia de un cuello borrado y dilatado
hasta los 3 cm de dilatacin (18).

Friedman, en 1954, defini la fase latente prolongada a partir de 14 y 20 horas en

multparas y nulparas, respectivamente, lo cual correspondi al 95 percentil de su
estudio. Sin embargo, los promedios fueron de 4,6 y 6,8 para multparas y nulparas en
ese orden 3 - 6 El autor planteaba que la fase latente prolongada no tena influencia en
el resultado adverso, pero autores como Chelmow, Impey et al impugnaron este
criterio. 7, 8 Es importante reflexionar que puede pasar en el binomio madre feto
despus de 14 y 20 horas con contracciones y continuar con mederol como tratamiento
y luego de no pasar a fase activa, continuar con oxitocina. En el estudio de Friedman se
comprueba que 80 % de las pacientes pasan a fase activa, 10 % son falso trabajo de
parto y otro 10 % quedan en distocia de fase latente, a los cuales se les administra
oxitocina (18).

20

Fase activa prolongada

Para el buen seguimiento del trabajo de parto y el diagnstico de fase activa es

indispensable el seguimiento grfico de este. En el mundo se han realizado ms de 200
tipos de parto gramas, con el fin de buscar una mejor forma de seguimiento del trabajo
de parto y de diagnstico de las desviaciones. La fase activa prolongada se define como
la ms frecuente de las distocias de fase activa, caracterizada por un progreso de la
dilatacin menor de 1,2 cm/ hora en las multparas y de 1,5 cm/ hora en nulparas. Se
asocia con frecuencia a la distocia de fase latente por lo que la fase latente prolongada
puede ser considerada un parto disfuncional primario. Es tambin frecuente que la
prolongacin de la fase activa se asocie a detencin secundaria de la dilatacin. En
estos casos, teniendo en cuenta el elevado riesgo, resulta necesario establecer una
vigilancia fetal intraparto, donde es indispensable la monitorizacin electrnica y su
correcta interpretacin (18).
-

Detencin secundaria de la dilatacin

Esta entidad se diagnostica cuando no se produce dilatacin durante 2 o ms horas en

la fase activa. Con frecuencia se asocia a un aumento del sufrimiento fetal y al
incremento de la operacin cesrea. Una vez diagnosticada, necesita seguimiento de la
frecuencia cardaca fetal con monitoreo o seguimiento intensivo clnico cada 15 minutos.
Existe el consenso de considerar 3 horas como el plazo adecuado para la reevaluacin
de estas pacientes. Si la detencin se comporta como refractaria, la opcin ser la
operacin cesrea (18).
-

Fase de desaceleracin prolongada

Se plantea que el desarrollo normal de esta fase es de 54 y 14 min. en nulparas y

multparas, respectivamente. De manera caracterstica la parturienta progresa en forma
normal durante todo el trabajo de parto y se retrasa despus de 8 cm. El crvix puede
estar edematoso y tumefacto y una prctica frecuente y peligrosa es tratar de reducir el
cuello detrs de la presentacin (18).

21

Es considerada como la forma ms infrecuente de distocia de fase activa. Sokol et

al informaron una frecuencia de 0,8 % en nulparas y de 1,7 en multparas. En tanto,
Friedman la observ en 5 % de los partos. Tiene una asociacin elevada con retraso del
descenso de la presentacin. Debe tenerse en cuenta que ya en esta fase del trabajo
de parto, dicho descenso comienza a acelerarse, pues se inicia en pendiente mxima y
alcanza su mayor velocidad en el segundo perodo (18).

Fallo del descenso

Puede tener una frecuencia entre un 3 4 %. En el segundo perodo debe existir un

descenso activo; sin embargo, en este tipo de distocia se evidencia un fallo del
descenso en la fase de pendiente mxima, donde comienza el descenso en muchas
nulparas, en fase de desaceleracin as como en el segundo perodo, por eso debe
denominarse fallo del descenso y por lo general responde a una desproporcin
cefaloplvica. Puede acompaarse de signos de lucha expresado por alteracin de la
dinmica uterina por exceso y con malos resultados perinatales. En ocasiones puede
representar una desproporcin cefaloplvica absoluta (18).

Descenso retardado o prolongado

Esta forma de anormalidad del descenso se plantea cuando el descenso es menor de 1

cm por hora en nulparas o de 2 cm por hora en multparas en la fase mxima del
descenso. En las nulparas, la penetracin de la presentacin puede producirse antes
del comienzo del trabajo de parto y el descenso se reanudar al final del trabajo de
parto. En otras pacientes nulparas hay penetracin antes del inicio del trabajo de parto.
Este podra iniciarse con la expresin clnica de un descenso prolongado. La ganancia
normal del descenso en nulparas y multparas es de 3,3 y 6 cm. por hora,
respectivamente (18).
-

Detencin o cese del descenso

Se presenta cuando en el segundo perodo del trabajo de parto no se produce descenso

del feto en el intervalo de 1 hora (18).

22

Segunda etapa del trabajo de parto

Antiguamente una segunda etapa que durar ms de 2 horas, se consideraba como

anormal y a su vez constitua una indicacin para parto vaginal operatorio o cesrea.
En la actualidad, la tendencia es que mientras el feto tolere bien el estrs de la segunda
fase y mantenga bienestar fetal, con cierto avance, aunque lento, no hay indicacin para
terminar, no importa el tiempo acumulativo del pujo (18).
Es importante pasar a la paciente a la sala de partos en el momento apropiado. Un
perodo de 10 min se considera adecuado. Cuando no sucede as se produce
inseguridad y ansiedad en la parturienta que contribuye negativamente en el resultado
final. En estos casos podr aparecer un perodo expulsivo detenido y el parto de prueba
ser la opcin y si fracasa entonces, se har cesrea. La duracin en multparas es de
60 min. y en nulparas entre 90 - 120 min. Podemos observar cmo en todas las
anomalas de la fase activa puede estar presente la DCP, por lo que enunciamos, a
nuestro juicio, sus patrones clnicos fundamentales (18).
2.2.2.7.

Desgarros cervicouterinos

a. Desgarros perineales
Todos los desgarros perineales salvo los ms superficiales se acompaan de grados
variables de lesin de la parte inferior de la vagina. Esos desgarros pueden alcanzar
suficiente profundidad como para afectar el esfnter anal, y quizs se extiendan hasta
profundidades variables a travs de las paredes de la vagina. Los desgarros bilaterales
hacia la vagina por lo regular son de longitud desigual y estn separados por una
porcin de mucosa vaginal en forma de lengua (14).
b. Desgarros vaginales
Los desgarros aislados que afecten el tercio medio o superior de la vagina pero que no
se relacionan con desgarros del perineo o del cuello del tero se detectan con menor
frecuencia. Estos regularmente son longitudinales y suelen depender de lesiones
sufridas durante un parto con frceps. Esos desgarros suelen extenderse hasta planos
profundos hacia los tejidos subyacentes y pueden dar lugar a hemorragia importante,

23

que por lo general se controla por medio de la colocacin apropiada de puntos de sutura
(14).

Los desgarros de la pared vaginal anterior en estrecha proximidad a la uretra son

relativamente frecuentes. A menudo son superficiales con poca hemorragia o ninguna, y
por lo general no est indicado repararlos (14).

c. Lesiones a los msculos elevadores del ano

Dependen de distensin excesiva del canal del parto. Las fibras musculares se disecan
y la disminucin de su tonicidad puede ser suficiente como para interferir en la funcin
del diafragma plvico. En esos casos puede aparecer relajacin de la pelvis. Si las
lesiones afectan el msculo pubococcgeo, quiz tambin aparezca incontinencia
urinaria (14).

d. Lesiones del cuello uterino

El cuello del tero se desgarra e ms de la mitad de los partos vaginales. Casi todos
stos son de menos de 0.5 cm, aunque los desgarros profundos del cuello uterino
pueden extenderse hasta el tercio superior de la vagina.

En casos excepcionales los desgarros cervicouterinos pueden extenderse y afectar el

segmento uterino inferior y la arteria uterina y sus ramas principales, e incluso
extenderse al peritoneo (14).

24

2.3.
-

Hiptesis

Ha: El grupo que presenta ms complicaciones obsttricas durante el embarazo y

parto es el de gestantes adolescentes en el Hospital General Cajabamba durante el
periodo de enero a junio 2014.

Hb: El grupo que presenta ms complicaciones obsttricas durante el embarazo y

parto es el de gestantes aosas en el Hospital General Cajabamba durante el
periodo de enero a junio 2014.

2.4.

Variables

Variables independientes
-

Gestantes adolescentes

Gestantes aosas

Variable dependiente
-

Complicaciones maternas

Variable intervinientes:
-

Controles prenatales

Tipo de parto

Va de terminacin del embarazo

Mortalidad materna

25

2.4.1. Conceptualizacin y operacionalizacin de variables

INDEPENDIENTE

TIPO

VARIABLE

SUBVARIABLE
Adolescente
temprana

Gestantes
adolescentes

Adolescente
tarda

Gestantes aosas

DEFINICIN
Gestante
adolescente menor
de 14 aos.
Gestante
adolescente menor
de 20 aos y mayor
de 14.
Gestante mayor de
34 aos.

INDICADORES

ESCAL
A

- 10 a 14 aos de edad

Intervalo

- 15 a 19 aos de edad

Intervalo

- 35 a 39 aos
- 40 a 44 aos
- mayor de 45 aos

Intervalo

DEPENDIENTE

- Hemorragia de la primera mitad

del embarazo:
* Aborto
* Mola hidatiforme
* Embarazo ectpico

Complicaciones
en el embarazo

Complicaciones
presentes durante el
desarrollo del
embarazo.

Complicaciones
obsttricas

- Hemorragia de la segunda mitad

del embarazo:
* Placenta previa
* Desprendimiento prematuro de
placenta
- Trastornos hipertensivos del
embarazo
* Hipertensin gestacional
* Preeclampsia leve
* Preeclampsia severa
* Eclampsia
* Sndrome de HELLP

Nominal

- Rotura prematura de membranas

- .
* Infeccin del tracto urinario
* Pielonefritis

Complicaciones
en el parto

INTERVINIENTE

Nmero de controles prenatales

Tipo de Parto

Va de terminacin del embarazo

Mortalidad materna

Complicaciones que
se presentan
durante el parto.
Actividades de
atencin integral
realizadas para la
vigilancia de la
gestante.
Terminacin de
embarazo con o sin
alguna dificultad.
Va por la cual se
finaliza embarazo
Muerte de una
gestante por alguna
complicacin
directamente influida
por el embarazo

26

- Trabajo de parto disfuncional

- Desgarros de canal crvico
vaginal

- Ningn CPN
- 1 - 5 CPN
- 6 a ms CPN

Nominal

Intervalo

-Eutcico
Nominal
-Distcico
- Parto vaginal
Nominal
- Parto abdominal
- Si hubo
Nominal
- No hubo

CAPITULO III

DISEO METODOLGICO

3.1.

Diseo y tipo de estudio

Descriptivo: porque se describi a cada una de las variables, a fin de integrar las
mediciones de cada una y la forma como se manifiestan.

Longitudinal: porque las caractersticas estudiadas han sido observadas a travs del
tiempo.

Retrospectivo: porque se acudir a historias clnicas archivadas (HCA) en las cuales

se registraron los datos ocurridos en el pasado.

Correlacional: porque se llega a conocer la correlacin entre dos variables.

3.2.

rea de estudio y poblacin

El estudio se realizar en el Hospital General de Cajabamba, ubicado en la provincia

con el mismo nombre. En dicho Hospital se cuenta con los servicios de emergencia y
centro obsttrico en donde se brinda atencin a gestantes con alguna patologa o en
trabajo de parto; por lo que, la poblacin menor de 20 y mayor de 35 aos atendidas en
los servicios ya mencionados conformarn la poblacin de estudio.

3.3.

Muestra

Para el presente estudio la muestra estar conformada por todos los casos que
cumplan con los criterios de inclusin y exclusin.

27

3.4.

Unidad de anlisis

Estar constituida por cada historia clnica de las gestantes que fueron atendidas en los
servicios de emergencia y centro obsttrico del Hospital General Cajabamba.

3.5.

Criterios de inclusin y exclusin

Criterios de inclusin:
-

HCL de gestantes entre 10 y 19 aos.

HCL de gestantes de 35 aos a ms.

Criterios de exclusin:
-

HCL de gestantes con complicaciones perinatales.

3.6.

Tcnicas de recoleccin de datos

Para la recoleccin de datos se utilizara un formulario pre diseado (Anexo 01) en

donde se consignara datos necesarios para obtener la informacin.

3.7.

Descripcin del instrumento

La informacin se recolectar en un formulario estructurado donde incluir cada una de

las variables propuestas para el estudio, con el fin de recolectar toda la informacin
necesaria para el estudio.
El formulario constara de datos generales de la paciente y las complicaciones que
hubiese presentado ya sea durante la gestacin o el parto.

28

3.8.

Procesamiento y anlisis de datos

3.8.1. Procesamiento
Una vez transcrita la informacin ser codificada para su almacenamiento en la base de
datos del paquete EXCEL, para luego ser procesado en el software estadstico SPSS v
21. Los resultados obtenidos sern vaciados y presentados en tablas para el anlisis
estadstico respectivo.
3.8.2. Anlisis de datos
En base a la informacin procesada se realizar una descripcin de los resultados, se
interpretar y se contrastar con los antecedentes y teoras, para emitir conclusiones
relacionadas a los objetivos planteados.

29

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33

ANEXOS

34

ANEXO No 01

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS DE PACIENTES

ATENDIDAS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS
OBSTTRICAS Y CENTRO OBSTTRICO.

I.

DATOS GENERALES

1. No de Historia Clnica:
_______________________
2. Edad de la gestante:
-

II.

Adolescente:
o < de 15 aos
o 15 19 aos
Aosas:
o 35 39 aos
o 40 44 aos
o > de 44 aos

( )
( )
( )
( )
( )

DATOS OBSTTRICOS

3. Gestacin:
-

Primigesta
Segundigesta
Tercigesta
Multigesta

(
(
(
(

)
)
)
)

4. Edad gestacional:
-

1er Trimestre
2do Trimestre
3er Trimestre

( )
( )
( )

35

III.

COMPLICACIONES OBSTTRICAS

5. Complicacin durante el embarazo:

-

Aborto
o Amenaza de aborto
o Aborto en curso
o Aborto completo
o Aborto incompleto
o Aborto retenido
Mola hidatiforme

(
(
(
(
(
(

)
)
)
)
)
)

Trastornos hipertensivos del embarazo

o Hipertensin gestacional
o Preeclampsia leve
o Preeclampsia severa
o Eclampsia
o Sndrome de HELLP

(
(
(
(
(

)
)
)
)
)

Placenta previa

( )

Desprendimiento prematuro de placenta

( )

6. Complicacin durante el parto:

-

Trabajo de parto disfuncional

o Distocias de la contractibilidad
o Fase activa prolongada
o Detencin o cese del descenso
o Expulsivo prolongado

(
(
(
(

Desgarros de canal crvico vaginal

( )

36

)
)
)
)