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21/9/2014

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Epidemiologia
Principal causa de morte por neoplasia em todo mundo
Idade: 50-70 anos
BRASIL
Homens: segundo mais comum (prstata)
Mulheres: quinto mais comum (mama, colo uterino, colon/reto, tireoide)
Sobrevida global em 5 anos: ~15%
Dx precoce em ~20% dos casos
Fatores de Risco
Tabagismo (90%, mesmo passivo)
Radioterapia
Asbesto
Metais pesados
Fibrose Pulmonar
Infeco pelo HIV
Gentica
Fatores dietticos
Tipos histolgicos
Perifricos (intraparenquimatosos)
Adenocarcinoma
tipo mais comum (38%)
ndulo ou massa perifrica
formao glandular, geralmente com formao de mucina
Grandes Clulas
carcinoma de clulas escamosas ou adenocarcinoma pouco diferenciados
clulas gigantes, clulas claras, clulas fusiformes
Centrais (endobrnquicos) - dx mais precoce
Carcinoma de clulas escamosas
maior correlao com tabagismo
prximo ou no hilo
tosse e hemoptise
disseminao para linfonodos regionais, podendo apresentar cavitaes
variao: neoplasia ceratinizante tumor anaplsico c/ dif. ceratinizante central
Pequenas Clulas
forma mais agressiva
central e hilar, tendendo a estenosar brnquios por compresso extrinseca (dipnia)
associao com tabagismo

Manifestaes clnicas
Sintomas quando em estgios avanados
Tosse, perda de peso, dispnia, dor torcica, hemoptise, dor ssea, rouquido
Os sintomas decorrem de:
Crescimento local do tumor
Disseminao locorregional
Metstases distncia
Sind. Paraneoplsicas
OBS.: Tumor de Pancoast:
posteriormente, apice dos lobos superiores, prox. ao plexo braquial
escamoso, cresce lento, raras metstases distncia
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sind. de Horner - leso da cadeia simptica e gnglio estrelado - enolftalmia unilaterar, ptose palpebral, miose e
anidrose da face e membro superior.
pode resultar na Sind. da Veia Cava Superior (lembrar que principal causa carcinoma indiferenciado de
pequenas clulas)
Metstases distncia
Carcinoma de pequenas clulas e adenocarcinoma
SNC, ossos, fgado, adrenais

Sndromes paraneoplsicas
Osteoartropatia hipertrfica
Hipercalcemia no metasttica
Sndrome de secreo inadequada de hormnio anti-diurtico
Sndrome neurolgica: miastenia de Eaton Lambert
Alteraes hematolgicas
Acantose nigricans
Cushing
Dermatomiosite e polimiosite
Diagnstico
Citologia de Escarro
Exames de imagem
Leso maior que 3 cm
Radiografia de trax
TC - leso espiculada
Exames invasivos
Broncoscopia
Puno: biopsia transtorcica (tu perifrico)
Biopsia pr-escalnica
Mediastinoscopia cervical
Videotoracoscopia (ndulo solitrio)

Investigao de metstase distncia


Rotina em doentes assintomticos: hemograma, eletrlitos, clcio, FA, GGT
Cintilografia ssea e ou Rx: dor ssea e/ou FA elevada
US heptica: GGT elevada
TC/RNM de crnio: sinais/sintomas sugestivos

Estadiamento (pqp tem que decorar!!!)

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Tratamento
Quimioterapia
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Indicada em todos os estdios, exceto IA.


Cirurgia
Condies clnicas e possibilidade de resseco.
Radioterapia
Conforme indicaes, em todos os estdios, variando em relao a sua entrada na linha terapeutica (aps cirurgia,
aps quimio, concomitante quimio)

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