DENGUE

Treinamento Rpido em Servios de Sade

Mdico
2015
Centro de Vigilncia Epidemiolgica
Prof. Alexandre Vranjac

Dengue - Treinamento Rpido em Servios de Sade

O Brasil e o estado de So Paulo tm registrado grandes

epidemias de dengue nos ltimos 10 anos com aumento
expressivo do nmero de casos graves e bitos.
J existe a perspectiva de vacina, mas enquanto ela no
estiver disponvel temos que nos preparar para o
enfrentamento da doena.
O objetivo identificar oportunamente os casos graves e
adotar um correto manejo clnico para que bitos sejam
evitados.

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O que fazer?

Preparar os servios de sade para atender de maneira

adequada os casos suspeitos de dengue

Habilitar os profissionais de sade para identificar

precocemente os casos graves

Direcionar a conduta conforme gravidade da doena

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Dengue uma doena dinmica.

Toda ateno necessria!

Subclnica

Dengue

Dengue com
Sinais de Alarme

Dengue Grave

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Definio de caso suspeito:

Paciente com febre, usualmente de 2 a 7 dias, acompanhada de pelo menos
dois dos seguintes sintomas:
Nuseas, vmitos, exantema, mialgia, artralgia, cefaleia, dor retro-orbital,
petquias ou prova do lao positiva e leucopenia.
E nos ltimos 14 dias ter estado em local com presena de vetores ou com
transmisso de dengue.
* Ateno: tambm pode ser considerado caso suspeito toda criana
proveniente ou residente em rea com transmisso de dengue com quadro
febril agudo, usualmente de 2 a 7 dias, e sem foco de infeco aparente.

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Avaliao clnica do suspeito de dengue

Investigar:
Sangramento (gengivorragia, epistaxe, metrorragia,
hematmese, melena, prova do lao positiva);
E
Sinais de alarme
Avaliao clnica:
Estado geral, hidratao, perfuso, pulso arterial,
temperatura.
Presso arterial - hipotenso, hipotenso postural ou
estreitamento da presso arterial so sinais precoces de
gravidade.

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Prova do lao:

PA mdia por 3 minutos (crianas) e 5 minutos (adultos)

Prova do lao positiva:

crianas - 10 ou mais petquias

adultos - 20 ou mais petquias

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Dengue com Sinais de Alarme:

Dengue Grave:

Dor abdominal intensa e

Choque; ou

Sangramento grave (ex. hematmese,

contnua, ou dor palpao do

abdome;

Vmitos persistentes;

Presena de derrame cavitrio

(ascite, derrame pleural, derrame
pericrdico);

Sangramento de mucosas
(gengivorragia e/ou epistaxe);

Letargia ou irritabilidade;

Hipotenso postural e/ou lipotmia;

Hepatomegalia maior que 2cm;

Aumento progressivo do
hematcrito.

melena, metrorragia volumosa etc); ou

Comprometimento grave de rgos (ex.

insuficincia heptica, miocardite, alterao

do nvel de conscincia).
Maior risco de evoluo para
Dengue Grave:

de 3 a 6 dias aps o incio dos

s i nto m a s , q u a n d o o co r re
desaparecimento da febre.

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Sinais de Alarme
Dor abdominal intensa e contnua
Vmitos persistentes
Hipotenso postural e/ou lipotmia
Hepatomegalia dolorosa
Hemorragias importantes
Sonolncia ou irritabilidade
Diminuio diurese

Queda abrupta da temperatura

Aumento do hematcrito
Queda abrupta das plaquetas
Desconforto respiratrio
A dor abdominal um achado
importante que pode anteceder o
choque e constitui um dos principais
sinais de alarme

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Sinais de Choque
Pulso rpido e fraco

Estreitamento de presso

Hipotenso arterial

Extremidade fria ou cianose

Tempo de enchimento capilar

prolongado
Taquicardia ou bradicardia

Taquipneia

Oligria

Estreitamento da presso arterial:

diferena entre a presso arterial sistlica
e a diastlica < 20mmHg

Na dengue, diferentemente do que

ocorre em outras doenas que levam ao

choque, antes de haver uma queda
substancial na presso arterial sistlica
(PA sistlica < 90 mmHg em adultos)
poder haver o estreitamento da presso

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suspeita de dengue? => A
H tendncia a sangramento? => B
H sinais de alarme? => C
H sinais de choque? => D
Azul: Grupo A - atendimento de acordo com o horrio de chegada
Verde: Grupo B - prioridade no urgente
Amarelo: Grupo C - urgncia, atendimento o mais rpido possvel
Vermelho: Grupo D - emergncia, paciente com necessidade de atendimento imediato

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Dengue no Grave sem complicaes
(Grupo A)
Prova do lao
negativa

Manifestao
hemorrgica:
no

Sinais de
alarme:
no

Baixa prioridade de atendimento mdico

Hemograma recomendvel
Sorologia para dengue, conforme situao epidemiolgica
Iniciar hidratao oral: 60-80 ml/Kg/dia (1/3 do volume com soro de reidratao oral e
2/3 com lquidos caseiros)
Seguimento ambulatorial: retorno para reavaliao no primeiro dia sem febre,
trazendo o carto de acompanhamento da dengue
Informar o paciente e os familiares sobre acompanhamento e sinais de alarme
Retorno imediato ao identificar sinais de alarme

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Dengue no Grave que pode evoluir com complicaes
(Grupo B)
Grupo
especial*

Prova do lao
positiva ou
manifestao
hemorrgica
espontnea

Sinais de alarme:
no

Sinais de choque:
no

Prioridade no urgente de atendimento mdico

Leito de observao
Hemograma obrigatrio com resultado no mesmo dia
Sorologia para dengue obrigatria
INICIAR HIDRATAO at resultado do hemograma:

Oral supervisionada: 80 ml/kg/dia para adultos e 50ml/kg/dia para criana, sendo1/3

com soro de reidratao oral e 2/3 com lquidos caseiros ou

Parenteral com soluo fisiolgica

a

Reavaliao clnica aps a 1 etapa hidratao e resultado de hemograma

* Grupo especial: gestantes, lactentes < 2anos, > 65 anos, diabticos, hipertensos e portadores de doenas crnicas.

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Dengue no Grave que pode evoluir com complicaes
(Grupo B)
Reavaliao clnica aps a 1a etapa hidratao e
resultado de hemograma
Hemograma normal :

Ausncia de hemoconcentrao e
3

Plaquetas 100.000 /mm

Conduta:

Manter hidratao oral

Retorno em 24h para reavaliao

com o carto de acompanhamento

Retorno imediato se apresentar sinal

de alarme

Hemograma alterado :

Presena de hemoconcentrao ou
plaquetas 100.000/ mm3
Conduta:

Manter hidratao parenteral

Reavaliar classificao de risco

Novo hemograma aps hidratao

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DENGUE GRAVE
Grupo C
Sinais de alarme:
sim

Manifestao
hemorrgica:
sim e no

Prioridade de atendimento mdico (urgncia)

Leito de internao por um perodo mnimo de 48h

Hemograma completo obrigatrio, dosagem de albumina, transaminases, RX

trax (PA e perfil), USG de abdome e outros conforme necessidade

Sorologia, isolamento viral e PCR para dengue obrigatrios

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TRATAMENTO
DENGUE C
Hidratao venosa imediata:

Adulto ou criana: SF ou SRL 20ml/kg em 2h em (repetir at 3 vezes se necessrio nas fases

iniciais)

Reavaliao clnica e hematcrito a cada fase de hidratao

Melhora clnica e laboratorial, sinais vitais e PA estveis, diurese normal?
SIM:

Fase de manuteno:
Adulto
Primeira fase: 25 ml/kg em 6h
Se melhora, segunda fase: 25 ml/kg em 8 horas, sendo 1/3 com SF e 2/3 com SG

Crianas: Consultar publicao de referncia do Ministrio da Sade (Dengue

diagnstico e manejo clnico, 4 Edio, 2013)
NO:

Se resposta inadequada aps as trs fases de expanso conduzir como Grupo D

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DENGUE GRAVE
Grupo D
Sinais de alarme:
sim

Manifestao
hemorrgica:
sim ou no

Prioridade de atendimento mdico imediato (emergncia)

Leito de internao em Unidade Terapia Intensiva

Hemograma completo obrigatrio, dosagem de albumina, transaminases,

RX trax (PA e perfil), USG de abdome e outros conforme necessidade

Sorologia, isolamento viral e PCR para dengue obrigatrios

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TRATAMENTO
DENGUE D
Hidratao venosa inicial imediata

Adulto ou criana: SF 20ml/kg em 20 minutos (reavaliar e repetir at 3 vezes se necessrio)

Reavaliao clnica a cada 15-30 min e de hematcrito aps 2h

Com melhora hemodinmica (verificar PA em 2 posies, dbito urinrio, pulso e frequncia respiratria)

SIM:

Seguir conduta recomendada para Grupo C,

adequar volume infundido para reposio de
perdas (cuidado apenas com hiper-hidratao!).

NO:

Hematcrito aumentando: infundir coloide

sinttico (10ml/kg/h) ou albumina (0,5-1g/kg).

Hematcrito diminuindo: investigar

sangramento, coagulopatia, hiper-hidratao
(sinais de ICC).

Se hemorragia: transfundir concentrado de

hemcias (10 a 15 ml/kg/dia).

Se coagulopatia: plasma (10ml/kg), vitamina K

e crioprecipitado (1unidade para cada 5-10kg).

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Critrios de alta hospitalar

Presena dos seis critrios:

Estabilizao hemodinmica durante 48 horas;

Ausncia de febre por 48 horas;

Melhora visvel do quadro clnico;

Hematcrito normal e estvel por 24 horas;

3

Plaquetas em elevao e acima de 50.000/mm .

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Frente a um caso suspeito de dengue, avalie:

Voc est seguro que pode dispensar esse paciente?

Ele apresenta sinais de gravidade?

Ele apresenta sinais de alarme ou sangramento?
Ele faz parte do grupo especial?

Deve ser reavaliado?

Dengue uma doena de notificao compulsria. Notifique o caso suspeito!

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www.ccd.saude.sp.gov.br
www.cve.saude.sp.gov.br

Secretaria de Estado da Sade (SES-SP)

Coordenadoria de Controle de Doenas (CCD/SES-SP)
Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE/CCD/SES-SP))
Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE/CCD/SES-SP)
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Diviso de Dengue e Chikungunya

(11) 3066 8292
dengue@cve.saude.sp.gov.br
Central/CIEVS/CVE
Planto 24 horas
0800 555 466
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