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Control de la ventilacin
El ritmo respiratorio se genera en la mdula ventrolateral, y es modulado por los
quimiorreceptores centrales en respuesta a CO2, pH y el contenido de oxgeno en la
sangre. Los quimiorreceptores perifricos en los cuerpos articos y carotdeos son
funcionales en nacimiento, pero estn inicialmente silenciados debido al alto contenido
de oxgeno en la sangre despus del parto. La adaptacin de los receptores se
produce despus de 48 horas, permitiendo una respuesta adecuada a la tensin de
oxgeno superior.
La respuesta a la hipoxia neonatal se caracteriza por un inicial aumento de la
ventilacin seguido por una disminucin en la ventilacin; regresando a una respuesta
fetal. Los cambios ventilatorios a la hipoxia se alteran con la temperatura neonatal,
nivel de excitacin y madurez.
nacimiento. Por lo tanto, la profilaxis con vitamina K se administra a todos los recin
nacidos para protegerlos contra la enfermedad hemorrgica del recin nacido hasta
que se sintetizan los niveles normales de vitamina K. La funcin plaquetaria se ve
disminuida debido a los bajos niveles de serotonina y adenina nucletidos, a pesar de
que los recuentos de plaquetas estn en el rango de adultos.
Termo regulacin
La prdida de calor
Los neonatos y, en particular los recin nacidos prematuros corren un alto riesgo de la
prdida de calor y la posterior hipotermia. Los bebes prematuros hipotrmicos tienen
un mal resultado en la unidad de cuidados intensivos y por lo tanto, la temperatura del
cuerpo debe ser agresivamente regulada.
Los recin nacidos tienen de 2.5-3.0 veces mayor rea de superficie en proporcin al
peso corporal en comparacin con los adultos, el aumento de la superficie potencial es
relativa para la prdida de calor. Esto se ve agravado por la limitada capacidad de
aislamiento de grasa subcutnea y la incapacidad de los recin nacidos para generar
calor mediante temblado hasta los 3 meses de edad. El calor se puede perder por la
radiacin (39%), conveccin (34%), la evaporacin (24%) y la conduccin (3%). La
prdida de calor por radiacin puede ser minimizada mediante el aumento de la
temperatura del medio ambiente circundante. Sin embargo, si la temperatura
ambiental excede la temperatura neonatal entonces se ganar calor, lo cual puede ser
perjudicial porque la capacidad de sudar se presentar slo despus de 36 semanas de
edad postconcepcional. La prdida de calor por conveccin de superficies expuestas
al aire circundante pueden minimizarse por el calentamiento de aire circundante y
minimizar la velocidad del aire a travs de la piel del beb. La evaporacin del agua de
la superficie del cuerpo extrae el calor del recin nacido, y es particularmente
importante en el nacimiento, cuando el beb recin nacido est cubierto de lquido
amnitico o en el beb prematuro donde la piel es poroso al agua. La prdida de calor
por evaporacin se reduce mediante el aumento de la humedad ambiental y la
reduccin de la velocidad del aire a travs del neonato. La prdida insensible de agua
a travs de la piel puede ser minimizada poniendo al neonato pretrmino en una bolsa
de plstico que cubra el cuerpo, y sobre todo la cabeza, con plstico de burbujas.
Mecanismos de la termognesis
El recin nacido puede producir calor por el movimiento de las extremidades y por la
estimulacin de la grasa parda (termognesis sin temblor). La grasa parda representa
aproximadamente el 6% de peso corporal y se encuentra en la regin interescapular,
el mediastino, las axilas, los vasos del cuello y grasa perirrenal. Es altamente vascular
con inervacin simptica y alto contenido mitocondrial para facilitar la generacin de
calor.
La norepinefrina es liberada de las neuronas simpticas, activando las protenas
quinasas a travs de B3-receptores y adenilciclasa para estimular lipasas para
descomponer los triglicridos en glicerol y cidos grasos libres.
Renal
Una dotacin completa de 1 milln de nefronas est presente a las 34 semanas de
gestacin. Los glomrulos y nefronas son inmaduros al nacer, lo que resulta en una
tasa reducida de filtracin glomerular (TFG) y la capacidad de concentracin limitada.
La falta de gradiente osmtico en la mdula renal y ausencia de tbulos medulares
limitan la capacidad de concentracin urinaria.
La capacidad de concentracin del rin neonatal (600 mOsm/kg) es
aproximadamente la mitad que la del adulto (1200e1400 mOsm / kg). GFR es la edad
gestacional relacionados; el FG se reduce con el aumento de la prematuridad. A las 41
semanas de edad postconcepcional la TFG es de 1,5 ml/ kg/minuto (20-40 ml/ minuto /
1,73 m2), aumentando a niveles adultos de 2,0 ml / kg / min (120 ml/minuto/1,73 m2) a
los 2 aos de edad.
Una capacidad limitada para concentrar la orina y el FG reducido hacen que el recin
nacido sea susceptible tanto a la deshidratacin y la sobrecarga de lquidos. Niveles
de creatinina en plasma al nacer reflejan la mala funcin renal neonatal. En un
principio se reflejan los valores maternos de 70-90 mmol / litro, pero rpidamente caen
a aproximadamente 30 mmol / litro en la semana 2, donde los niveles se mantienen
por el resto del perodo neonatal. La glucosuria y aminoaciduria son comnmente
detectados debido a las bombas de transporte activo inmaduras en el tbulo proximal.
La inmadurez renal tambin afecta a la formacin de vitamina D y la homeostasis del
calcio. El feto y el recin nacido tienen un alto contenido de calcio y fosfato requisito
para la formacin sea y el crecimiento. En el tero, el transporte activo de calcio
proporciona altos niveles de calcio fetales que los niveles maternos. Al nacer se
elimina esta fuente, forzando alteracin rpida en los mecanismos de la homeostasis
del calcio. Niveles inicialmente caen a valores de los adultos y luego subir de nuevo a
la hormona paratiroidea y control de la vitamina D rpidamente maduro. El efecto de la
hormona paratiroidea en la prdida de fosfato se reduce en el rin neonatal, lo que
permite niveles elevados requisitos de crecimiento y por lo tanto satisfactorios.
Composicin de fluido corporal
Al trmino, 75% de peso corporal neonatal es el agua, que se distribuye
predominantemente en el compartimiento extracelular (40%). En los recin nacidos
prematuros el contenido de agua es an mayor en 80-85% de peso corporal, dividida
en una proporcin de 2:1, extracelular a intracelular. Durante los primeros 12-24 horas
de vida, la produccin de orina se limita a 0,5 ml / kg / hora debido a la perfusin renal
deficiente, lo que mejora la adaptacin circulatorio. Despus de esta fase oligrica
inicial, un perodo de natriuresis sobreviene. El lquido isotnico se pierde del
compartimento extracelular, lo que representa el 1-2% de prdida constante de peso al
da observada en los primeros 5 das. La diuresis reduce el contenido de agua
extracelular y el 30% del agua corporal total en el perodo neonatal. Esta prdida de
fluido es una importante adaptacin postnatal para facilitar la funcin pulmonar y
reduce los riesgos de sintomtica conducto arterioso persistente, enterocolitis
necrotizante y displasia broncopulmonar.