UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE

DURANGO

FACULTA DE ENFERMERA Y
OBSTETRICIA

ENSAYO

SISTEMA NACIONAL DE
SALUD EN MXICO
M.E. ANA BEATRIZ ANTUNA
CANALES.
ALUMNA: ADRIANA PATRICIA
ESCAJEDA RODRGUEZ.

13/02/13

ENSAYO

SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN MXICO.

Condiciones de salud de la poblacin mexicana.
La evolucin es un proceso de cambio paulatino e ininterrumpido, a travs
del cual una situacin determinada da lugar a otra nueva de un modo
insensible. Este proceso continuo se ve sacudido espordicamente por
situaciones de gran magnitud que introducen cambios profundos, con gran
rapidez. En otras palabras, el curso de la evolucin se ve transformado en
su velocidad, y acaso en su direccin, bajo ciertas coyunturas
revolucionarias.
La salud no escapa a estas dos modalidades de cambio. En efecto, el campo
de la salud refleja las circunstancias espectaculares que viven las
sociedades contemporneas. El objetivo de este simposio es hacer el
recuento y analizar el proceso de evolucin y revolucin en salud.
A manera de introduccin, nos referiremos a los cambios que nos ha tocado
presenciar en cuatro dcadas de vida profesional en Mxico. Si bien nos
concentraremos en hechos y circunstancias de nuestro pas, stos no
difieren sustancialmente de lo acaecido en muchos otros.
Mxico est pasando por una profunda transicin, por un gran cambio que
se inici hace algunos aos y del que no escapa la situacin de la salud de
la poblacin. En efecto, la salud resume de algn modo las transiciones
demogrfica, epidemiolgica, cultural y educativa, econmica, social y
poltica en las que estamos inmersos. A continuacin, haremos un anlisis
detallado de la forma en que estas situaciones de cambio repercuten sobre
el estado de salud y sus formas de atenderla en beneficio de los mexicanos.

La transicin demogrfica que hemos experimentado a lo largo de este siglo

se caracteriza, primero, por una disminucin de la mortandad y un
incremento de la natalidad, que da por resultado el aumento acelerado de la
poblacin; ltimamente, se observa una disminucin de la fecundidad, un
descenso marcado en la tasa de crecimiento del nmero de habitantes y,
aparejada, una redistribucin de stos, para pasar de ser un pas rural a otro
esencialmente urbano. Sin embargo, persiste una gran desintegracin rural,
pues hay ms de cien mil comunidades con menos de 2500 habitantes. El
cambio se refleja tambin en indicadores de salud. As, la mortalidad
general descendi de 27 defunciones por cada 1000 habitantes en 1940 a

cinco por cada 1000 en 1980, con la tendencia ms acentuada en los

grupos infantil y escolar; la esperanza de vida ya alcanza los 75 aos. La
pirmide poblacional altera su forma triangular con una base ensanchada
para tender a un perfil de tipo "barril", debido al efecto de la disminucin en
la fecundidad y al creciente nmero de personas de edad avanzada.
La transicin epidemiolgica en nuestro pas ha recorrido las etapas
sealadas de pestilencia, hambruna, disminucin de las pandemias y
enfermedades degenerativas as como las producidas por el hombre, como
diabetes, hipertensin, cirrosis, agresiones, enfermedad pulmonar,
infecciones respiratorias, entre otras. En efecto, en Mxico y en general en
pases de menor desarrollo relativo, coexisten problemas de salud
correspondientes a las los procesos demogrficos, socioeconmicos y
sanitarios. Situacin a la que han denominado "transicin de salud".
Asimismo, de algunos padecimientos previamente controlados, como el
paludismo, el dengue y donde, pensamos nosotros, tambin cabe la
tuberculosis. Por ltimo, hablan de una "transicin polarizada", que se
refiere al hecho de que las infecciones y la desnutricin afectan a los
desposedos, y las enfermedades crnicas degenerativas a los estratos
sociales de mayores recursos.

Las transiciones cultural y educativa, econmica, social y poltica tambin

repercuten de manera importante en la salud. En efecto, considrese que el
analfabetismo en la poblacin ha disminuido de manera notable en 40 aos;
que la escolaridad promedio y el acceso a la educacin superior han
aumentado en forma evidente: la primera alcanza seis aos.
A pesar de lo anterior, la crisis econmica, con el repugnante peso de la
deuda externa, nos ha abrumado en la ltima dcada, lo cual ha causado
una reduccin de los recursos asignados para los programas y servicios de
salud. Por otro lado, la mayor conciencia ciudadana, por su participacin en
los procesos polticos, plantea una exigencia tambin mayor de mecanismos
democrticos transparentes y ms y mejores servicios de salud, entre otras
demandas. En este sentido, las promesas de los cambios estructurales
recientemente implantados para abrir la economa y propiciar una
democratizacin amplia en los servicios de salud.
Esta compleja vialidad en transicin sirve de marco de referencia para
entender los cambios que se dan en el rea de la salud y que pueden
agruparse en dos vertientes principales: un nuevo enfoque para el cuidado
de la salud y el acelerado progreso de la investigacin biomdica.
En cuanto a la primera vertiente, el cuidado de la salud se orienta ahora por
una corriente que, a travs de la ltima dcada, va cobrando arraigo en la
conciencia de los gobiernos y de las sociedades de todo el mundo. Se trata
del cambio en el paradigma de la atencin a la salud, que significa el
trnsito de la medicina individual de tipo curativo a un enfoque poblacional

de carcter preventivo, que se basa en la promocin de la salud. Se propone

reducir el riesgo ms que reparar el dao. Cabe sealar que este cambio
significa "adems de" y no "en vez de"; es decir, significa una variacin en
el nfasis, la decisin y la voluntad poltica, una redefinicin de estructuras
y funciones de los servicios de salud, nuevas frmulas para la asignacin de
fondos pblicos y la formacin de recursos humanos, entre otras.
Es importante sealar que la salud colectiva ha sido preocupacin continua
de los gobiernos y de la sociedad en Mxico. Diversas experiencias se han
puesto en prctica para cuidar de grupos vulnerables expuestos a riesgos
especficos. En el siglo pasado, la salud pblica estuvo al cuidado de un
cuerpo colegiado autnomo, el Consejo Superior de Salubridad, que ms
tarde devino en Consejo de Salubridad General. El sistema de salud en
Mxico comprende 2 sectores, el privado y el pblico, que estos cubren los
intereses y el bienestar de las mayoras. En el caso de la salud, incluy a un
organismo responsable de la salud, el Departamento de Salubridad; con la
Secretara de Asistencia, dio acomodo a la asistencia mdica
fundamentalmente representada por la prctica hospitalaria, ya que este
tipo de instituciones recibi un significativo impulso a principios de los
cuarenta.
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), Petrleos
Mexicanos (PEMEX), Secretara de la Defensa (SEDENA), Secretara de
Marina (SEMAR) y otros) y las instituciones y programas que atienden a la
poblacin sin seguridad social [Secretara de Salud (SSA), Servicios
Estatales de Salud (SESA), Programa IMSS-Oportunidades (IMSS-O), Seguro
Popular de Salud (SPS)]. El sector privado comprende a las compaas
aseguradoras y los prestadores de servicios que trabajan en consultorios,
clnicas y hospitales privados, incluyendo a los prestadores de servicios de
medicina alternativa. Estas instituciones habran de imprimir un nuevo
derrotero al ejercicio de la medicina institucional, al incorporar, como base y
consecuencia de la atencin mdica, a la investigacin cientfica y la
formacin de recursos humanos de alto nivel.

Los gobiernos establecieron su compromiso de hacer lo conducente para

alcanzar la ambiciosa meta de "Salud para todos en el ao 2000", utilizando
como plataforma la atencin primaria a la salud. Cabe hacer dos
consideraciones:

Primera: el planteamiento de "Salud para todos", en cierta forma, se

ha satanizado, invocando que es una ilusin inalcanzable. Quienes
piensan de esta forma pierden de vista que su aspiracin es
garantizar el acceso a servicios de salud capaces de prevenir los
daos, resolver la patologa ms frecuente y menos compleja as

como referir aquellos pacientes que lo requieren a niveles ms

refinados de atencin. De este modo se pretende ofrecer a toda la
poblacin igualdad de oportunidades para gozar de la salud.

Segunda: la atencin primaria a la salud, idealmente el primer

contacto de personas y grupos poblacionales con el Sistema Nacional
de Salud, hace confluir elementos de salud pblica y de atencin
mdica y en ella se involucran, adems de mdicos y enfermeras,
personal no profesional, como auxiliares de la salud.

As pues, constituyen, en particular para los pases en desarrollo, la nica

alternativa viable para elevar el nivel de salud de la ciudadana. La relacin
costo-beneficio es contundente a este respecto.
"Salud para Todos" y Atencin Primaria a la Salud han sido aceptados e
impulsados por los gobiernos en los altos niveles del sector salud y de otros
sectores concurrentes. El entendimiento del concepto y de las acciones que
configuran la estrategia debe permear al amplio gremio de los trabajadores
de la salud, sobre todo en los niveles operativos, y a otros mbitos de la
sociedad. Para impulsar su implantacin y ejercicio falta formar recursos
humanos idneos y efectuar cambios estructurales.

En cuanto a la formacin de los profesionales de la salud, en especial los

mdicos que son el soporte de los equipos de atencin a la salud, se ha
realizado un esfuerzo sistemtico a nivel mundial durante varios aos.
Cada uno de los servicios de salud, tiene sus propios pacientes, esto implica
el acomodo o bien la reparticin de pacientes en cada una de las unidades
de los servicios de salud, esto quiere decir que cada uno de los servicio da
el mismo a un determinado nmero de habitantes, destacando tambin que
estos mismos cuentan con una o ms de las seguranzas pblicas y privadas
segn sea el caso, notando que el IMSS por su parte da servicio a la
mayora de sus afiliados, y un rgimen voluntario. En la mayora de sus
afiliados, y un rgimen voluntario. El rgimen obligatorio comprende cinco
ramos bsicos de proteccin social: seguro de enfermedad y maternidad,
seguro de riesgos de trabajo, seguro de invalidez y vida, seguro de retiro y
vejez, prestaciones sociales y seguras de guardera y otros. El seguro de
enfermedades y maternidad garantiza atencin mdica, quirrgica,
farmacutica y hospitalaria desde el primero hasta el tercer nivel, ayuda
para lactancia y subsidios por incapacidades temporales. Las personas no
asalariadas pueden establecer un convenio voluntario con el IMSS a fin de
obtener parte de los beneficios mdicos del seguro de enfermedades y
maternidad. Rgimen obligatorio comprende cinco ramos bsicos de
proteccin social: seguro de enfermedad y maternidad, seguro de riesgos de

trabajo, seguro de invalidez y vida, seguro de retiro y vejez, prestacin

social y segura de guardera y otros. El seguro de enfermedades y
maternidad garantiza atencin mdica, quirrgica, farmacutica y
hospitalaria desde el primero hasta el tercer nivel, ayuda para lactancia y
subsidios por incapacidades temporales. Las personas no asalariadas
pueden establecer un convenio voluntario con el IMSS a fin de obtener parte
de los beneficios mdicos del seguro de enfermedades y maternidad.
Por otra parte el ISSTE, da servicio a todos los empleados de gobierno y sus
familias, tambin da el mismo a jubilados y pensionados, garantiza el
acceso a servicios de medicina preventiva, maternidad, atencin mdica,
quirrgica, hospitalaria, farmacutica, y de rehabilitacin fsica y mental,
este es similar al servicio que presta el IMSS.
Los asegurados de PEMEX, SEDENA y SEMAR cuentan con beneficios
parecidos a los del IMSS e ISSSTE.
El SPS garantiza el acceso a 260 intervenciones de salud, con sus
respectivos medicamentos, que los afiliados reciben en las unidades de los
SESA. Tambin ofrece un paquete de 18 intervenciones de alto costo,
dentro de las que se incluye el tratamiento para cncer en nios, cncer
cervicouterino, cncer de mama, VIH/Sida y cataratas. La poblacin no
asegurada recibe en las unidades de los SESA beneficios muy variados:
servicios ambulatorios bsicos en los centros de salud rurales y un conjunto
ms o menos amplio de intervenciones en las grandes ciudades. Por ltimo,
el IMSS-O ofrece servicios sobre todo en zonas rurales a travs de clnicas
de primer nivel y hospitales rurales de segundo nivel. La atencin se
concentra en servicios de medicina general ambulatoria y servicios
hospitalarios materno-infantiles.
Para el cambio estructural, en Mxico hemos entendido que el cuidado de la
salud requiere de la participacin activa de varios sectores del gobierno y de
la sociedad entera; que es inevitable incrementar la autonoma de los
servicios estatales y reforzar su capacidad gerencial a todos los niveles
pero, sobre todo, el de las jurisdicciones sanitarias; que es necesario
precisar y armonizar las funciones de las distintas instituciones de salud,
impulsar la investigacin en salud y adecuar y formar los recursos humanos
indispensables; en fin, que hay que explorar nuevas formas de
financiamiento que nos adelanten en uno de los desiderata esenciales de la
salud: la equidad. Aun cuando son indudables los adelantos logrados, hay
amplio espacio para continuar perseverando en la direccin deseada.

En lo que toca a la segunda de las vertientes indicadas el acelerado

progreso de la investigacin biomdica es en verdad impresionante la
forma vertiginosa en que, en nuestro tiempo, se han venido esclareciendo
incgnitas que ataen al funcionamiento de nuestro organismo y a su
relacin con el ambiente.

Los gastos de estas instituciones los cubre en parte la poblacin, con sus
impuestas, los asegurados y el gobierno federal, segn corresponda a cada
una de las instituciones. Adems estas instituciones cuentan con personal
capacitado para brindar el servicio solicitado, pero no hay q dejar a un lado
que tambin en mencionadas instituciones no se cuenta con el personal
suficiente por cada 1000 habitantes ya que este est por debajo a la de
otros pases, esto haciendo mencin a enfermeras y mdicos. Sobre el
sector privado no hay datos para precisar, pero es de notar que en
mencionada institucin privada no debe de existir tal problema ya que a
este la cubre los involucrados.
La concentracin de la informacin en salud en Mxico es responsabilidad
de la Direccin General de Informacin en Salud de la SSA. A travs del
Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAIS), publica informacin
sobre nacimientos, muertes, casos de enfermedad, recursos financieros,
recursos humanos, recursos materiales, infraestructura y servicios. El SINAIS
incluye varios subsistemas. Destacan dentro de ellos el Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), el Sistema Automatizado de Egresos
Hospitalarios (SAEH) y el Sistema de Cuentas Nacionales y Estatales en
Salud (SICUENTAS)
En las instituciones pblicas, la mayor parte del tiempo se cubre con el
medicamento que requiere el paciente, pero tambin se ha hecho mencin
de medicamentos GI (Genricos Intercambiables) a ellos los obligan a hacer
pruebas de bioequivalencia para q las instituciones pblicas las puedan
seguir comprando para los pacientes. Los que an no han comprobado del
todo su confiabilidad son los llamados similares.
Este tipo de cuestiones tambin han sido invocadas y discutidas en relacin
con otra rea en la que se han dado impresionantes avances en los ltimos
aos: la biologa de la reproduccin aplicada al gnero humano.
El gobierno federal en conjunto con la secretaria de salud, tiene como
objetivo brindar al su poblacin vulnerable, un buen servicio de calidad y
calidez, por tal motivo pone a la disposicin del pblico interesado escuelas
de medicina y facultades de enfermera, para formar a los profesionales,
dando a estos la certificacin de su responsabilidad como profesionistas.
Esto de igual manera a los especialistas en diferentes mbitos.
La COFEPRIS (Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios)
es una agencia de la SSA con autonoma tcnica, administrativa y operativa
encargada de realizar tareas de regulacin, control y fomento sanitario.
En las instituciones pblicas el tiempo de espera es relativamente largo,
comparado con la del sector privado; aunque el servicio de urgencias en las
instituciones pblicas es bueno, aunado a esto el gobierno federal aunado
con la SSA, han buscado estrategias para mejorar el tiempo de espera en
las salas de las unidades de salud, es por ello que han propuesto a una
persona de la comunidad o que est presente como paciente, para que ella

o el funjan su papel en representacin de los habitantes y/o usuarios de los

servicios, como portador de voz, al mencionar o exigir que los servicios sean
de mejor calidad si es el caso, o mejorar los tiempos de espera, si as lo
demanden, entre las otras muchas cosas que la sociedad requiera. Este se
llama Aval Ciudadano.
Los servicios de salud de PEMEX y SEDENA sus mismos usuarios los califican
de buena o muy buena atencin.

Lo anterior es slo una muestra del avasallador avance de la

experimentacin biomdica y de su gran potencialidad. Sin duda, los
grandes logros de la clnica y la ciruga son asociados a la aplicacin
creciente y sistemtica de tales adelantos en beneficio de los pacientes a
quienes es posible brindar medios diagnsticos ms especficos, ms
sensibles, menos agresivos y recursos teraputicos ms eficaces y ms
seguros, a esto se une el SPS. La nueva imagenologa, con el advenimiento
de la tomografa axial computarizada, la resonancia magntica nuclear y la
emisin de positrones, as como la aplicacin del lser, acredita lo afirmado.
Otra gran posibilidad que ya est con nosotros es el diseo de frmacos "a
la medida molecular" de sus objetivos blanco: receptores en la membrana,
estructuras subcelulares, sitio activo de una enzima, material gentico de
clulas normales, de clulas patolgicas y de agentes patgenos.
Cabe destacar que la salud pblica tambin se ha beneficiado de los
avances de la investigacin biomdica bsica. Un claro ejemplo se da en el
desarrollo de las vacunas del futuro, mediante la aplicacin de la
metodologa del ADN recombinante y de anticuerpos monoclonales.
Otro caso ilustrativo: se reconoce que si el SIDA hubiese aparecido veinte
aos antes, las consecuencias de la pandemia hubieran sido infinitamente
ms desastrosas. En efecto, el advenimiento en los setenta de la tecnologa
para contender con los retrovirus permiti, en breve plazo, aislar y
caracterizar el VIH y contar con medios diagnsticos que permiten
establecer prevalencias. De esta forma, va cobrando carta de naturalizacin
una epidemiologa molecular.
Estas son las circunstancias en las que, en el momento actual, est inmersa
la problemtica en salud. Las dos vertientes descritas no pueden verse
como antagnicas, si bien suelen competir por recursos y por predominio.
No se trata, cabe repetirlo, de una en vez de la otra. No podemos cerrarnos
a los avances de la investigacin biomdica y de sus aplicaciones
tecnolgicas; menos podemos desentendernos de la obligacin de
proporcionar servicios de calidad y cobertura universal para todos los
mexicanos. As pues, dichas vertientes no deben oponerse sino ms bien
complementarse.
Los aos venideros sern sin duda muy gratificantes y aleccionadores para
enfrentar el desafo de cmo avanzar, con sabidura, en la atencin a la

salud, ofreciendo calidad y cobertura universal, al tiempo que se incorporan

los productos del nuevo conocimiento. El reto es evitar que, por el enorme
costo de su aplicacin, los avances cientficos y tecnolgicos lleguen a ser
discriminatorios y perturben el principio fundamental de la equidad que, en
la salud ms que en ningn otro mbito, debe ser la norma imprescindible
de nuestra actuacin.