Presenta: Regina Padilla Castilla

Supervisa: Cora Ann Dobbs

Primavera 2010
CASO VICTOR
Alianza teraputica

A pesar de ser un encuentro entre dos personas, la situacin analtica no es un

encuentro casual, se caracteriza y se compone de varios elementos que
proponen un cambio en la relacin entre el analizado y sus objetos, entre el
analizado y el mundo con el que se relaciona desde pequeo, y es por esto que
dichos factores son propios y exclusivos de la tcnica psicoanaltica. La
transferencia, la contratransferencia, la relacin real y la alianza teraputica
(Meissner, 1992); son los vehculos que propone el psicoanlisis para que esto
sea posible. En el presente trabajo se desarrollar a detalle los avatares de la
alianza teraputica circunscritos en un caso; y la forma en que esta pudo haber
favorecido el tratamiento.
Meissner define la alianza teraputica como el fenmeno que incluye todos
aquellos factores y dimensiones de la relacin analtica que constituyen el
pacto teraputico y determina el contexto en donde se dan las intervenciones
teraputicas. La alianza teraputica involucra elementos esenciales para
establecer y mantener un contexto significativamente efectivo para el trabajo
teraputico, entre los cuales se encuentra el encuadre, la autoridad,
responsabilidad, empata, confianza, autonoma, iniciativa, libertad, neutralidad
y abstinencia, y ciertas consideraciones ticas.

En el caso de Victor todo comenz desde el conocimiento de una clnica

perteneciente a una sociedad conocida y reconocida para el tratamiento de los
problemas emocionales, y as como sucede con los pacientes de clnica el
baln de la transferencia comenz a rodar desde la eleccin de la clnica. Dicho
por el paciente en algunas sesiones: Imaginaba alguien joven que me pudiera
entender, no quera un viejito de 80 aos con el que no tuviera nada que ver,

mucho antes de esa llamada a las oficinas; el paciente ya imaginaba y

fantaseaba con quien pudiera ser el contenedor de sus angustias y dudaba si
este podra saber entenderlo o no.
De acuerdo a Meissner la distincin entre alianza teraputica y transferencia es
un punto sumamente controvertido, algunos creen que puede ser usado como
sinnimo

(Greenacre, 1954) sin embargo otros creen que son conceptos

totalmente independientes. Meissner (1996) concluye que la transferencia y la

alianza teraputica tienen diferentes races y tambin distintas formas de
manifestarse en el proceso analtico. Sin embargo refiere que dichos conceptos
estn sumamente entrelazados y a veces no se pueden distinguir uno del otro,
no hay transferencia sin alianza ni viceversa.
Refiere que el deseo inicial del paciente de pedir ayuda de manera consiente,
racional y real no necesariamente es transferencia. Segn Olinik (1976, citado
por Meissner, 1996) la alianza esta basada en un continuo dinmico en donde
coexisten factores de realidad y transferencia.
El primer encuentro pudo haber cumplido sus expectativas en cuanto a la
fantasa de encontrar a alguien de su edad que pudiera entenderlo, sin
embargo un sentimiento de desconfianza (transferencia) pudo tambin haberse
gestado.
A lo largo de diferentes procesos teraputicos se establecen varios momentos,
en la historia del tratamiento de cada analizado se va dando una relacin entre
analista y analizado, de acuerdo a Meissner, esta se da desde el
establecimiento del encuadre ya que solo si ste es claro el proceso
psicoanaltico puede emerger y desarrollarse. El encuadre se refiere al manejo
y establecimiento de cuestiones como el tiempo y la frecuencia, el lugar, los
honorarios, y cualquier otra cuestin necesaria para que el encuentro sea
posible.
En el caso de Vctor el encuadre y el contrato teraputico dieron pie al inicio de
una buena alianza teraputica, y las bases para un espacio seguro y confiable
para el paciente se comenzaron a gestar. La cuota era la establecida por la

clnica y el numero de sesiones era solamente una a la semana, sin embargo

estaba puesta sobre la mesa la posibilidad de subir a dos en cuanto tuviera
horarios de trabajo mas establecidos.
De acuerdo a Barthes (1982, citado por Meissner, 1996), la mayora de las
relaciones humanas estn expuestas a sufrir, al punto de la destruccin de
vnculos y relaciones debido a que la relacin no solo puede carecer de
reciprocidad si no que generalmente los contratos establecidos son raramente
respetados. Lo que hace posible una relacin teraputica, una relacin con la
posibilidad de reestablecer la confianza en el vinculo con el otro es
precisamente el contrato teraputico.
En un principio Vctor hablo sobre su angustia y su sufrimiento, hablo sobre su
historia tanto personal como familiar, encontr un clima seguro en donde poco
a poco fue abriendo sus mas profundos miedos.
El tratamiento dio un primer giro al poco tiempo de haber iniciado pues en un
afn de obtener cercana y aceptacin, parte importante de las relaciones de
objeto que establece, busco obtener informacin real de mi vida a travs de
una pagina de redes sociales (facebook).
Segn Bleger (1967, citado por Meissner, 1996, p.143), en algn punto del
tratamiento los pacientes buscan ensanchar o romper las fronteras del contrato
teraputico, por lo que ser importante conocer la necesidad del paciente de
hacerlo e interpretarlo.
En el caso de Vctor esta situacin se analiz y se pudo dar la comprensin de
la necesidad que tiene de sentirse aceptado y la dificultad que tiene de
establecer relaciones de tipo profesional sin que los limites para l signifiquen
algn grado de rechazo.
Al hablar de roles Meissner (p.145) menciona que tanto el paciente como el
analista desempean un rol especfico dentro del consultorio. Freud (1895)
habla sobre estos roles al invitar al paciente a seguir la regla fundamental y al
definir la posicin del analista al establecer la atencin flotante; al inicio del

tratamiento se establecen dichos roles y se permite hablar al paciente de sus

fantasas y expectativas en cuanto al anlisis. En el tratamiento de Vctor a raz
del paso del silln al divn, los sentimientos de abandono y soledad se
intensificaron y comenz a hablar sobre el sentimiento de lejana conmigo que
dichos roles le causaban: a veces quisiera saber mas de ti, a veces siento que
yo hablo como merolico, a veces quisiera que me dijeras que hacer.
Se le interpret como quisiera que nuestra relacin fuera mas cercana y como
le gustara saber y conocer mas de mi vida;
De acuerdo a Meissner (1996, p. 262) la interpretacin de la
transferencia incluye tambin aspectos de la alianza teraputica, refiere que
para que las interpretaciones sean aceptadas y reconocidas por el paciente, es
necesario un grado mnimo de una buena alianza, y que como consecuencia
de una buena interpretacin la alianza se refuerza y se estabiliza. Tambin
seala que aquellas interpretaciones que no contribuyen o no apoyan la
alianza, no son tiles, ya que generalmente corren el riesgo de infligir heridas
de tipo narcicista, especialmente en etapas tempranas del tratamiento.
Recientemente se dio un acontecimiento el cual posiblemente gestar
fantasas, ansiedades y un impacto importante en la citacin transferencial, el
paciente se enter de cierta informacin sobre mi vida privada (el nombre y la
profesin de mi esposo). Meissner (1996, p.123) denomina a esta situacin
extra- analytic contact

y menciona que dichos encuentros o situaciones

despiertan invariablemente en el analizado cierta curiosidad, estimula el

exhibicionismo e incluso fantasas de la escena primaria. Por otro lado refiere
que es de suma importancia prestar atencin a los fenmenos transferenciales
y contratransferenciales que de dichas situaciones pueden emerger. Despus
de que el paciente revel dicha informacin se ha explorado sobre las fantasas
que pueden haber surgido a raz de esto.
Por ltimo es importante mencionar que el tratamiento sufrir una interrupcin
de aproximadamente un mes, debido a cuestiones personales del analista. En
cuanto a las interrupciones Meissner habla que estas se dan inevitablemente
durante el proceso analtico y que pueden propiciarse ya sea por parte del
analista o del analizado, debido a diferentes motivos como son las vacaciones,

enfermedades, fiestas calendarizadas, o muertes familiares; reporta que estas

interrupciones despiertan diferentes tipos de reacciones transferenciales, las
cuales usualmente tienen que ver con sentimientos de perdida, abandono,
rechazo y angustia de separacin. Menciona que afectos depresivos y
sentimiento de prdida se pueden activar ante dichas separaciones.
En el caso de Vctor, a raz del anuncio sobre dicha separacin manifest gusto
y aprobacin sobre el motivo de la interrupcin, sin embargo ha cancelado
alrededor de 3 semanas. El motivo de sus cancelaciones es aparentemente un
viaje, sin embargo se le ha interpretado el enojo, y la tristeza que le da dicha
separacin y el sentimiento de rechazo y abandono que se ha revivido en
sesin como suceda en su infancia.
Finalmente un aspecto importante de la alianza teraputica que se debe
resaltar es el de la empata, a decir de Meissner esta es el sine qua non del
trabajo analtico, ya que es absolutamente necesaria incluso para que se
sienten las bases de un tratamiento. Rayner (1992, citado por Meissner, 1996,
p. 158) menciona que para ser teraputico, el analista debe ser autentico, y
hablar desde su yo verdadero. Esta honestidad es un estado emocional y debe
ser reconocido de alguna manera por el paciente, me parece una de las claves
mas importantes para el xito de una buena alianza teraputica.