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ARTCULOS ESPECIALES
n 1999, nuestra Sociedad elabor recomendaciones para el uso de la monitorizacin ambulatoria de presin arterial de 24 h (MAPA)19. El
tiempo, la mayor experiencia ganada con su uso y
los nuevos conceptos referentes a la necesidad de
ajustar mejor las presiones en condiciones especiales, han hecho necesaria una puesta al da de
ellas, esta vez agregando grados de recomendacin y niveles de evidencia (Tabla 1). Slo
pretenden guiar y dar a conocer los conceptos
ms importantes en el uso de la MAPA, respetando la visin individual de quienes estn familiarizados con ella.
La MAPA es una valiosa tcnica de apoyo al
manejo clnico de la enfermedad hipertensiva,
permite un mejor conocimiento de las cifras
tensionales en hipertensos, en aquellos con sospe-
1235
c)
d)
e)
f)
1236
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ES
P E C I A L
Tabla 2. Ventajas y desventajas de la MAPA en comparacin con las tomas aisladas de presin arterial
Ventajas
Mayor nmero de registros en 24 h.
Medicin de presiones arteriales en vigilia y sueo.
Menos factores estresantes inherentes a la medicin de la presin arterial por un observador.
Mejor informacin de las cifras tensionales durante las 24 h, con o sin tratamiento.
Disminucin de los errores del observador (por ej.: malas lecturas o redondeo de cifras)
Obtencin de informacin simultnea de la frecuencia cardaca durante las 24 h.
Obtencin de registros en diferentes actividades cotidianas.
Permite al tratante analizar con el paciente situaciones puntuales que se asocian a elevaciones
tensionales (por ej. exigencias laborales, problemas familiares).
Desventajas
Costo adicional.
Puede existir intolerancia al procedimiento.
La actividad fsica puede interferir con las mediciones.
Sospecha de hipertensin del delantal o bata blanca, o efecto de bata blanca (grado de
recomendacin I, evidencia nivel B).
Hipertensin episdica.
Resistencia a medicamentos antihipertensivos (grado de recomendacin IIa, evidencia nivel B).
Evaluacin de sntomas de hipotensin arterial en pacientes con medicacin antihipertensiva
(grado de recomendacin I, evidencia nivel D).
Evaluacin de la medicacin en pacientes hipertensos de alto riesgo cardiovascular, (grado de
recomendacin IIa, evidencia nivel B).
Evaluacin de PA nocturna y presencia de dip.
Disfuncin autonmica
AR
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1237
Tabla 3b. Indicaciones adicionales que no tienen consenso pero muy tiles especialmente
en hipertensos de alto riesgo
a)
b)
c)
d)
DE UNA
Informacin bsica:
1. Datos personales: nombre, edad, mdico solicitante.
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Actividades
Sntomas
7:15
8:30
9:40
10:30
12:30
16:30
22:30
Me levant
Tom medicamentos
Fum un cigarrillo
Discusin en el trabajo
Clase de gimnasia
Reunin trabajo
Tom medicamentos, me acost
Dolor de cabeza
Zumbidos de odos
Importante:
No abra la grabadora.
No desconecte ningn cable.
No moje la grabadora, sus conexiones o el brazalete.
Puede afeitarse con mquina elctrica.
Cuando presente sntomas registre la hora en el diario de actividades.
Para lograr el mayor rendimiento de este control continuo de presin arterial le agradeceremos que llene
cuidadosamente esta hoja.
AR
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(continuacin Anexo 1)
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Llene el siguiente diario de actividades:
Hora
Actividades
Sntomas
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
(subraye)
Durante el examen me sent / tranquilo / tenso
Mi tolerancia al examen fue / buena / regular / mala
Tuve mayor / igual / menor / actividad que un da normal
Tuve mayor / igual / menor / preocupaciones que un da normal
Dorm / tranquilo / interrumpido / no pude dormir / debido al examen / patrn habitual de sueo.
RECUERDE: Usted es portador de un equipo delicado de diagnstico. Cudelo. Cada vez que sienta el aviso de toma de
presin, deje de hacer actividades con el brazo. Deber concurrir a retirarse el equipo al Laboratorio de.
A las : _________________________________
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INTERPRETACIN
DEL EXAMEN
Promedio 24 h
Diurno
Nocturno
AR
ptimo
Normal
Anormal
<125/75
<130/80
<115/ 65
<130/80
<135/85
<120/ 70
>135/85
>140/ 90
>125/75
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1241
Presiones promedio en 24
Sistlica: 130 - 154 mmHg
Diastlica: 80 - 94 mmHg
155 mmHg
95 mmHg
Diurnas
Presin
Presin
Nocturnas
Presin
Presin
Hipertensin (mmHg)
Limtrofe
Leve
Baja
Normal
sistlica
diastlica
<100
<65
100-135
65-85
136-140
86-90
sistlica
diastlica
<90
<50
91-120
51-70
121-125
71-75
Moderada
Severa
141-155
91-100
156-170
101-110
>170
>110
126-135
76-85
136-150
86-100
>150
>100
www.dabl.ie/en/prod_abpm.aspx
prctica se considera el porcentaje de elevaciones por sobre las cifras normales fijadas para el
perodo diurno y nocturno. Encontramos adecuada esta clasificacin:
Anormal: >40% de registros. Sobre esta
cifra hay alta correlacin con el dao en
rganos diana15.
Normal: 0%-15%
No significativa: 16%-25%
Limtrofe: 26%-39%
Para el cmputo de las cargas, se debe
programar los equipos con 135/85 mmHg en
horas diurnas y con 120/80 mmHg en horas
nocturnas. Las cargas apoyan los criterios de
severidad del examen, pero en ningn caso
hacen diagnstico por s solas.
e) Ciclo circadiano
Analizar los cambios de presin que ocurren
en las 24 h y la relacin de ellos con la
medicacin dada al paciente.
El dip nocturno (de reposo o descenso nocturno
de la PA) debe considerarse positivo o presente
si la cada de la presin media (PAM) es mayor
del 10% de aqulla del perodo diurno.
1242
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Informe y conclusiones: Considerados los elementos anteriores, el informe debe precisar si es:
Normal: cuando el promedio de las presiones
de 24 h y diurnas estn dentro de la categora
de normalidad de la Tabla 4.
Hipertensin arterial: si los promedios antes
sealados estn anormales segn Tabla 4. La
clasificacin en categoras ha sido controversial, slo permite encasillar inicialmente a un
paciente, pero tiene la ventaja de motivarlo
junto al mdico tratante para adherir mejor al
tratamiento. En una publicacin anterior19 clasificamos las hipertensiones en 3 categoras.
En la experiencia adquirida estos aos, estimamos que, segn la clasificacin del JNC7, se
debiera ordenar en etapas 1 y 2, (anexo 2a)
La calificacin de prehipertensin o borderline
slo permite tomar acciones para iniciar el
abordaje del presunto hipertenso y seguramente necesitar repetir la MAPA.
Las cargas sirven de apoyo al informe y su
magnitud debiera correlacionarse con los promedios.
AR
Grupos especiales
a) Criterios MAPA en embarazo:
En hipertensas crnicas bajo tratamiento preembarazo es conveniente efectuar MAPA en
cada uno de los trimestres del embarazo, para
ajustar las dosis de los hipotensores (grado de
recomendacin IIa).
Los valores de la Sociedad Europea de Hipertensin3 y otros alternativos21 se expresan en
la Tabla 5.
b) Nios:
En nios la distincin entre hipertensin estable o
de bata blanca posee una gran relevancia, pues
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1243
Tabla 5. Valores de monitoreo de presin arterial durante los trimestres del embarazo
PA(mmHg)
Diurnas
Sistlica
Diastlica
Nocturnas
Sistlica
Diastlica
9-16
Gestacin (semanas)
18-24
26-32
33-40
115 8
70 7
115 8
69 6
116 9
70 7
119 9
74 7
100 7
55 + 5
99 8
54 + 6
101 8
55 + 6
106 8
58 + 7
Sistlica
Diastlica
1er Trimestre
Gestacin
2 Trimestre
3er trimestre
100,5 7,7
64,6 6,1
100,3 7,3
63,2 7,0
104,2 8,5
65,2 7,3
1244
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Altura (cm)
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
P. 50
112,0/
112,6/
113,0/
113,7/
114,0/
114,5/
115,4/
116,2/
118,0/
120,0/
121,5/
73,1
73,3
73,4
73,5
73,6
73,7
73,8
73,9
73,9
74,0
74,0
123,5/
124,0/
124,6/
125,2/
126,0/
127,0/
128,5/
130,2/
132,3/
134,5/
136,7/
81,2
81,3
81,4
81,3
81,2
81,1
81,0
81,1
81,3
81,7
82,2
95/ 55
95,5/ 55,2
96,3/ 55,4
96,7/ 55,5
97,3/ 55,6
98,2/ 55,7
99,0/ 56,0
100,3/ 56,3
102,2/ 56,3
103,4/ 56,7
104,0/ 56,8
P. 95
106,4/
107,8/
109,5/
111,3/
113,1/
114,7/
115,9/
117,0/
118,0/
119,1/
120,2/
64,1
64,3
64,5
64,8
65,0
65,2
65,4
65,6
65,7
65,8
65,9
Mujeres
Da
Altura (cm)
120
125
130
135
140
145
150
155
160
165
170
Noche
P. 50
111,0/
111,6/
112,0/
113,3/
114,0/
114,5/
115,0/
115,5/
116,0/
117,0/
118,0/
72,0
72,4
72,5
72,6
72,6
72,8
73,0
73,2
73,5
73,6
74,0
P. 95
121,1/
122,1/
123,1/
124,1/
125,1/
126,3/
127,5/
128,5/
129,3/
129,8/
130,0/
AR
79,7
81,8
81,8
81,8
81,8
81,8
81,9
81,9
81,9
81,9
81,8
P.50
96,0/
96,4/
97,0/
97,5/
98:2/
98,4/
99,0/
99,5/
100,0/
100,5/
101,0/
55,0
55,0
55,0
55,2
55,3
55,4
55,5
55,5
55,6
55,6
55,7
P. 95
109,0/
109,8/
110,6/
111,3/
111,9/
112,5/
113,1/
113,8/
114,0/
114,0/
114,0/
66,4
66,2
66,0
65,8
65,7
65,6
65,5
65,5
65,4
65,2
65,0
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1245
Tabla 7a. Valores para monitoreo ambulatorio de presin arterial (mm Hg) para nios por edad
(percentiles 50 y 95)
Percentil
PAS/PAD 24-hr
P. 50
P. 95
Da
P. 50
P. 95
Noche P. 50
P. 95
Edad, aos
11
10
12
13
14
15
16
104,6
65,3
116,4
74,4
105,5
65,7
117,7
74,8
106,3
66,1
118,9
75,1
107,0
66,3
120,0
75,2
107,7
66,5
121,1
75,3
108,8
66,6
122,5
75,4
110,4
66,9
124,6
75,7
112,6
67,2
127,1
75,9
115,1
67,4
129,9
76,2
117,8
67,7
132,7
76,6
120,6
68,1
135,5
77,0
123,4
68,6
138,2
77,5
111,1
72,2
122,9
79,1
111,5
72,4
123,8
79,3
111,9
72,5
124,6
79,7
112,2
72,5
125,3
79,8
112,6
72,3
126,1
79,7
113,4
72,1
127,3
79,5
114,9
72,0
129,3
79,5
117,0
72,0
131,8
79,5
119,5
72,2
134,7
79,7
122,3
72,5
137,7
80,0
125,3
73,0
140,8
80,6
128,2
73,5
143,9
81,3
95,0
55,0
106,3
65,1
95,5
55,3
108,0
66,1
96,1
55,5
109,6
66,8
96,7
55,7
111,0
67,1
97,3
55,8
112,1
67,1
98,1
55,8
113,2
66,9
99,4
55,9
114,6
66,7
101,2
56,0
116,3
66,5
103,4
56,3
118,6
66,5
105,8
56,5
121,0
66,5
108,3
56,8
123,4
66,4
110,9
57,1
125,9
66,4
Tabla 7b. Valores para monitoreo ambulatorio de presin arterial (mm Hg) para nias por edad
(percentiles 50 y 95)
PA Percentil
PAS/PAD 24-hr
P. 50
P. 95
Da
P. 50
P. 95
Noche P. 50
P. 95
10
102,8
65,5
114,9
74,0
104,1
65,6
116,4
74,1
105,3
65,8
117,7
74,2
106,5
65,9
118,9
74,2
107,6
66,0
120,0
74,4
108,7
66,2
121,1
74,7
108,4
72,6
120,9
82,3
109,5
72,6
122,2
82,2
110,6
72,4
123,3
82,1
111,5
72,2
124,3
81,8
112,4
72,0
125,2
81,5
94,8
56,4
108,4
68,5
95,6
55,9
109,6
67,9
96,2
55,5
110,6
67,4
96,8
55,1
111,5
66,9
97,5
54,8
112,3
66,6
REFERENCIAS
1. ARMARIO P, HERNNDEZ DEL REY R. Variability of arterial
pressure. Nefrologia 2002; 22 Suppl 3: 54-8.
2. PICKERING TG, JAMES GD, BODDIE C, HARSHFIELD GA,
BLANK S, LARAGH JH. How common is white coat
hypertension? JAMA 1988; 259: 225-8.
Edad, aos
11
12
13
14
15
16
109,7
66,4
122,1
75,1
110,7
66,6
123,0
75,6
111,8
67,0
123,9
76,1
112,8
67,2
124,5
76,4
113,8
67,5
125,0
76,6
114,8
67,7
125,6
76,7
113,3
71,8
126,2
81,3
114,2
71,8
127,2
81,4
115,3
72,1
128,2
81,6
116,4
72,4
129,2
82,0
117,5
72,8
129,9
82,2
118,6
73,2
130,4
82,2
119,6
73,5
130,9
82,1
98,2
54,6
113,0
66,5
99,0
54,3
113,5
66,2
99,7
54,2
113,6
65,9
100,5
54,3
113,7
65,6
101,3
54,5
113,6
65,4
102,0
54,9
113,5
65,3
102,9
55,3
113,5
65,2
1246
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6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
AR
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