La salud pblica como campo transdisciplinar

The Public health as a transdisciplinary field

Edwin Rolando Gonzlez M.
M. D. Facultad Nacional de Salud Pblica, Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia
Cibercorreo: edwin@guajiros.udea.edu.co

Recibido:19 septiembre 2006. Aprobado: 24 enero 2007

Gonzlez ER. La salud pblica como campo transdisciplinar. Rev Fac Nac Salud Pblica. 2007; 25(1): 71-7

Resumen

Recientemente apareci un artculo La salud pblica como

disciplina cientca: fundamento para los programas de formacin acadmica, de lvaro Cardona y lvaro Franco)1
en el que se propone que los programas de formacin doctoral en salud pblica debern fundamentarse en considerarla
como disciplina cientca, dado que tiene denido su objeto
de estudio y que dispone de un conjunto de teoras y procedimientos metodolgicos para orientar y realizar las investigaciones. De igual modo, el artculo buscaba generar reexiones en torno a este debate internacional. En este sentido, este
escrito pretende participar de la discusin alrededor de tres
ideas fundamentales: 1) insistir en que la salud pblica, ms
que una disciplina cientca, es un campo transdisciplinar en
el que conuyen varias disciplinas que le dan el fundamento
terico y metodolgico (por ejemplo, la epidemiologa, la administracin y la planicacin); 2) discutir el postulado que
arma que solamente una disciplina cientca puede aportar
los elementos para asir sistemtica y creativamente realidades tan complejas. Esta discusin se abordar mostrando las

Summary

A recently published paper (Public health as a scientic discipline: support for academic programs) states that Ph. D. programs in public health must be based in consideration of public
health as a scientic discipline because it has a dened object
and also has support on a group of theories and methodological
procedures to guide and to carry out its researches. That article
contributed to promote reections about this international debate. In this sense, the present paper also seeks to participate in
the discussion concerning three fundamental ideas: 1) to insist
that public health is more a transdisciplinary eld than a scientic discipline, in which several disciplines converge giving
it its theoretical and methodological basis (eg. epidemiology,
administration, planning, etc); 2) to discuss the statement that
only a scientic discipline can provide the elements to systematically and creatively encompass realities which are very
complex, showing the limitations of the disciplinary paradigm

limitaciones del paradigma disciplinar y mostrando que la

complejidad exige aproximaciones ms comprensivas que se
inscriben en propuestas ms integrales; 3) insistir en la conveniencia de asumir la salud pblica como campo de conocimientos y prcticas transdisciplinares y que los fundamentos
de este paradigma (epistemologa transdisciplinar) aportan los
elementos para discutir algunas de las cuestiones actuales en
relacin con el objeto de la salud pblica y que presentan un
reto en trminos de los anlisis integradores y de sntesis que
se han convertido en una necesidad, frente a los problemas
que afronta la salud pblica.
Dada la especicidad del tema que se abordar y las limitaciones en la extensin del documento, no se discutirn los
aspectos histricos ni las deniciones que se han hecho en
relacin con la salud pblica, pero se harn los comentarios
que se consideran pertinentes en aras de aportar en la lnea
descrita.
---------- Palabras clave: salud pblica, disciplina, transdisciplina,
complejidad, epistemologa

and that complexity demands more comprehensive proposals;

3) to insist in the convenience of assuming public health as a
transdisciplinary eld of knowledge and practice and that the
basis of this paradigm (a disciplinary epistemology) contribute
to the discussion of some of the current questions related to the
object of public health, thus becoming a challenge in terms of
an integral analysis that have become a necessity to face the
problems of public health.
Given the specic feature of the topic discussed and taking into account the limitations in the extension of this document, some historical aspects and denitions developed about
public health will not be discussed, but comments will be
made when they are considered pertinent for the sake of its
contribution in the described line.
---------- Key words: public health, discipline, complexity, epistemology

Rev Fac Nac Salud Pblica Vol. 25 N. 1 enero-junio 2007

Los enfoques disciplinares

fragmentan la realidad

El desarrollo del paradigma disciplinar, como forma de

entender y abordar el conocimiento cientco, se desarroll con la convergencia de bases loscas, metodolgicas y empricas desarrolladas por Francis Bacon,
Ren Descartes e Isaac Newton respectivamente. Este
paradigma heredado del perodo de la ciencia clsica
tiene caractersticas claras: el anlisis, o procedimiento
por el cual el objeto se estudia segn sus partes en un
proceso cada vez ms especializado; el reduccionismo,
segn el cual no hay consideraciones de orden squico
o social para el estudio de los fenmenos, dado que el
mundo objetivo solo se compone de partculas materiales en un espacio-tiempo determinado; la disyuncin,
que aplica la lgica aristotlica tradicional segn la cual
algo es o no es, sin consideracin de un trmino intermedio (tercero excluido); y la objetividad, que establece
independencia entre observador (cientco) y los procesos observados.2 El hecho de compartimentar el saber
en disciplinas ha permitido un desarrollo importante
de algunas reas del conocimiento, en particular de las
ciencias bsicas y, de este modo, desarrollos tecnolgicos signicativos, al mismo tiempo que la delimitacin
de objetos de estudio ha permitido niveles importantes de
profundizacin con el consecuente desarrollo metodolgico y terico.
Sin embargo, este mismo panorama ha desembocado en un proceso de especializacin a travs de la fragmentacin de los objetos de estudio, lo que conduce a
procesos de hibridizacin con solapamiento de disciplinas sin que ello implique una integracin interdisciplinar sino un proceso ms sosticado de especializacin.3 Esta situacin llega incluso a afectar los procesos
comunicativos entre cientcos de una misma disciplina
que trabajan en campos distintos y a producir un big
bang disciplinario.4
A ms de este proceso de hiperespecializacin, la
institucin disciplinaria corre el riesgo de cosicacin
del objeto de estudio,5 que se reere al hecho de olvidar que esta delimitacin de un objeto de estudio es
arbitraria: no obedece a un hecho que se presente en la
naturaleza en forma idntica a como se presenta en el
enfoque terico-metodolgico, esto es, que el objeto es
extrado o construido. Las ciencias nunca estudian el
mundo tal y como est representado en la vida cotidiana, sino como est traducido en la categora de una disciplina concreta y particular.6 Este proceso podra dicultar las relaciones con otras disciplinas que se ocupan
de aspectos distintos del mismo objeto y su dispersin
impide una visin comprensiva de la realidad.
En este sentido, Morin ejemplica la situacin apelando a la nocin de hombre que, ante la dicultad de una
ciencia unitaria que d cuenta de la totalidad de su comple72 | Universidad de Antioquia

jidad, se encuentra fragmentada entre diferentes disciplinas

biolgicas y todas las disciplinas de las ciencias humanas
que trabajan aspectos mltiples de l, pero que no cobran
sentido si no son religados a esta realidad compleja.5

El objeto de la salud pblica

no es especco

No existe un objeto nico para la salud pblica y esto

se demuestra por las diferentes corrientes que conguran este campo de conocimientos y prcticas. Mientras
que para la corriente institucional el objetivo central y
el objeto principal de la salud pblica es la salud de la
poblacin,5, 7 para la corriente latinoamericana de medicina social se trata del proceso salud-enfermedad como
proceso dialctico y no como categora dicotmica.8 La
corriente denominada salud colectiva hace nfasis en el
estudio de las necesidades sociales de salud de la poblacin.9, 10 Sin embargo, y pese al reconocimiento de la importancia de la categora proceso salud-enfermedad, en
tanto que unidad dialctica opuesta a la consideracin de
la salud como un estado esttico, existen autores que
la cuestionan porque consideran que existen categoras
ms amplias en las que esta queda incluida.11, 12 Este es
el caso del proceso vital humano referido al dipolo vidamuerte11 para el que reviste importancia la vida, no como
categora terica, sino como un motor de movilizacin
en tanto que se enfatiza en las condiciones de posibilidad
de la existencia.11, 13 Por ltimo, la consideracin de la
salud como objeto de la salud pblica ha tenido bastante
discusin en los medios acadmicos,10, 14, 15 aunque con
implicaciones que se vern ms adelante. En cualquier
caso, conviene insistir en la idea segn la cual los objetos
de la salud pblica y sus medios de trabajo son histricos
y cambian con las modicaciones en las relaciones econmicas, polticas e ideolgicas,16, 17, 18 de tal modo que
ser necesario pensar dialcticamente un objeto que se
mueve entre las caractersticas de ser simultneamente
simple y complejo, determinado y contingente o incierto,
social y biolgico, general, particular y singular.19

La salud pblica
no puede ser una disciplina
autnoma. Se insiste en la necesidad
de un saber transdisciplinario

Se observa pues que la complejidad de el objeto de la

salud pblica, dadas sus conceptualizaciones y los enfoques requeridos para su estudio, implican la participacin de varias disciplinas. Hay consenso en la literatura
que seala la importancia de un enfoque interdisciplinario,7, 12, 20-24 que va desde el llamado por un esfuerzo
de integracin entre disciplinas cientcas alrededor de
problemas,7 la suposicin de la conexin de la salud p-

La salud pblica como campo transdisciplinar

blica con todas las disciplinas,25 hasta denir su carcter

multidisciplinario como un aspecto crucial del concepto
y su dimensin interdisciplinaria como su esencia epistemolgica donde puede trascender a veces a las disciplinas que estn a su servicio pero sin llegar a constituir
una disciplina especca.20, 24
La literatura enfatiza pues en la importancia de entender el campo de la salud pblica como un campo
interdisciplinar, y algunos ya plantean con solvencia
la necesidad de considerar un campo transdisciplinar
como se ver ms adelante, pero prcticamente
ningn autor habla de una disciplina nica, con marco
conceptual propio. De hecho, Savitz y colaboradores
arman que atendiendo a su propsito el de incrementar la salud de las poblaciones, la salud pblica
puede ser vista como una ideologa, una profesin, un
movimiento o una serie de acciones pero no como una
sola disciplina cientca.23
Conviene enfatizar que la consideracin de la salud
pblica como una disciplina cientca conlleva serias
implicaciones: La convierte en una lenguaje tcnico
de iniciados, la distancia del saber popular, la congura
como un espacio ms de poder y hace de sus conocimientos [] un bien que puede devenir en mercanca.26

La salud pblica como campo

de conocimiento y prcticas
transdisciplinares

Fundamentos de la transdisciplinariedad
La disciplinariedad implica procesos cada vez de mayor
especializacin y, por lo tanto, de mayor fragmentacin
de los objetos de conocimiento.3 Las relaciones que se
establecen entre distintos campos disciplinares se pueden
presentar a travs de equipos multidisciplinarios y pluridisciplinarios en los que se carece de sntesis integradora o se presenta cooperacin pero sin coordinacin.4
Max-Neef, al analizar las relaciones que establecen las
disciplinas en los enfoques interdisciplinares y transdisciplinares, propone una pirmide transdisciplinaria en
la que se presentan algunos niveles de jerarqua, lo que
permite establecer una direccionalidad en los propsitos
desde los niveles superiores (normativo y valorativo) hacia los niveles inferiores (pragmtico), de modo que se
dene una imagen jerrquica, en la que el propsito de
cada nivel est dado por el nivel inmediatamente superior.4 Cada uno de estos niveles respondera a preguntas
diferentes en el proceso de conocimiento e investigacin. As, por ejemplo, las disciplinas del nivel inferior
de la pirmide responden a la pregunta qu existe? El
siguiente nivel responde a la pregunta qu somos capaces de hacer? El nivel superior debera responder a la
pregunta qu debemos hacer? Existe pues, de acuerdo
con esta propuesta, un nivel propositivo, uno normativo

y otro valorativo respectivamente. Finalmente, concluye

armando que la interdisciplinariedad se organiza en dos
niveles jerrquicos y la transdisciplinariedad se da cuando existe una coordinacin entre todos los niveles (gura 1). Tambin se desprende de este esquema que tiene
preeminencia la denicin de los valores y los aspectos
ticos que trazan las condiciones de los desarrollos prcticos de disciplinas en un nivel pragmtico, hecho que
con frecuencia se descuida.
La transdisciplinariedad se sustenta en tres principios:4
Niveles de realidad: denidos por la accin de leyes
que operan en cada nivel y que son distintas en otro.
Ejemplica este concepto la clsica diferenciacin
entre la fsica newtoniana y la fsica cuntica. Ello
implica que ambos niveles de realidad pueden coexistir.
Principio del tercero incluido: como un quiebre
a la lgica clsica, lineal, aristotlica sustentada en
tres axiomas: A es A (identidad), A no es no-A (no
contradiccin), no existe un trmino T que sea a la
vez A y no-A (tercero excluido). De acuerdo con
esta lgica, el principio del tercero incluido implica
que existe un trmino que es al mismo tiempo A y
no-A. Esta expresin representa un principio que ya
ha sido formalizado y demostrado, pero exige una
ubicacin del trmino T en un nivel de realidad diferente a los otros dos (A y no-A) de modo que pueda
inducir una inuencia desde su nivel de realidad a
otro que le es prximo. Este principio se ilustra con
la dualidad onda-partcula en el caso de la luz.
Complejidad: como un nuevo modelo terico para
la comprensin de los fenmenos. La complejidad,
el caos y las dinmicas no lineales han venido a enriquecer y redimensionar la forma en que explicamos
los procesos vitales y en ciencias bsicas pero, por
otro lado, no han sido incorporados sucientemente
en los mbitos sociales, econmicos o polticos.27
Nuestra relacin con un mundo y una naturaleza
complejas, precisa de un pensamiento complejo
que permita entender relaciones de complementariedad y anttesis como en los dipolos orden/desorden, observador/observado, todo/parte, etc.4 Este
tipo de anlisis-sntesis exige el uso de una lgica
no deductiva ni inductiva sino de una lgica dialctica en la que las partes son comprendidas desde el
punto de vista del todo y, a la inversa, este ltimo
se enriquece con la comprensin de las partes. Este
tipo de lgica requiere de la aceptacin del principio
del tercero incluido.28
La epistemologa transdisciplinar aplicada
a la salud pblica: el caso de la epidemiologa
La riqueza y pertinencia de estos planteamientos podran ejemplicarse en varias situaciones que interesan
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Figura 1. Pirmide transdisciplinar (modicado de Max-Neef, 20044)

a la salud pblica. Se podra analizar, en forma general,

el caso de la epidemiologa. En la gura 1 aparece relacionada con unas disciplinas del nivel emprico, que
tienen la pretensin de describir el mundo tal como
es, en este caso, con la geologa (til en los sistemas de
georreferenciacin), la ecologa, la estadstica, la sociologa y la economa. La epidemiologa aparece ac en el
nivel pragmtico o propositivo, relacionado con el hacer, es decir, en una perspectiva instrumental. Pero esta
prctica est denida por niveles de jerarqua mayor en
relacin con la planicacin en salud, la generacin de
polticas y creacin de programas sociales. O dicho de
otro modo, la epidemiologa como disciplina sera un
instrumento al servicio de estos niveles normativos.
Pero estos ltimos obedecen a unas reexiones ticas y
loscas del deber ser, de los valores que una sociedad
establece como prioritarios. Interesante la observacin
que hace Max-Neef al analizar el papel de la economa
en el diseo de polticas sociales, cuando postula que la
economa debe consultar el nivel normativo y valrico
para darle sentido a su quehacer (contrario a la tendencia clsica que la preere al margen de estas reexiones), pues de lo contrario no se podran disear polticas sino meros mecanismos para estimular la actividad
econmica.4 Haciendo un smil con la epidemiologa,
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si esta disciplina no consultara unos presupuestos ticos y loscos a la hora de desarrollar los estudios y
diseos que realiza, quedara vaciada de contenido y se
limitara a la aplicacin de frmulas estadsticas u otras
aproximaciones sin implicaciones de importancia.
La transdiciplina y el objeto de la salud pblica
(proceso salud-enfermedad y el objeto salud)
El principio del tercero incluido podra ilustrarse mediante un asunto de gran relevancia en la discusin del
objeto de la salud pblica. Se retomar el tema del proceso salud-enfermedad ya discutido para referirse
a un dipolo que exige para su comprensin la lgica
dialctica ya mencionada. Podra asimilarse la salud al
trmino A, de modo que la enfermedad sera el trmino
no-A, en apariencia mutuamente excluyente segn el
principio de la no contradiccin de la lgica clsica. Sin
embargo, con frecuencia se ha planteado la insuciencia de esta descripcin, ya que una persona puede estar
biolgicamente enferma (presentando una alteracin
siopatolgica denida) pero sin presentar, sin embargo, sensacin de enfermedad, es decir, considerndose
sana.12, 20 Esta sera una situacin en la que habra que
aceptar la lgica del tercero incluido, porque es al mismo tiempo A y no-A. Sin embargo, habra que precisar

La salud pblica como campo transdisciplinar

dos asuntos: por un lado, se requiere considerar niveles

de realidad diferentes (para este caso, el nivel molecular
o celular y el nivel sicolgico), por otro lado, constatar
que lo que en un nivel nico aparecera como antagonismo entre dos elementos contradictorios, al separar
niveles, aquello que apareca contradictorio est de hecho unido [] y lo que apareca como contradictorio
deja de serlo.4 (Figura 2)

Figura 2. Proceso salud-enfermedad y tercero incluido

Este ejemplo invita a integrar los conceptos de niveles de realidad y tercero incluido dentro de una lgica
dialctica, con el n de comprender la dinmica de estas relaciones bipolares que se dan con frecuencia en la
naturaleza y en la vida en sociedad. Dicha separacin,
normal en el pensamiento racional y en su correspondiente lgica lineal, es en realidad articial, puesto que
ni la naturaleza, ni la sociedad humana pueden funcionar a travs de relaciones monopolares.4
Otra implicacin de estos anlisis tiene que ver con
una tendencia importante en el campo epistemolgico
de la salud pblica, nuevamente en relacin con su objeto, al insistir en la necesidad de denir la salud como
el centro de las reexiones.10, 14, 15 Aunque provocadora
como categora epistemolgica, toda vez que algunos
pensadores se han pronunciado sobre su imposibilidad
como objeto cientco,29 hablar de la salud en forma independiente generara una dicultad en la perspectiva
de la aplicacin de los principios ilustrados.

Implicaciones
de la transdisciplinariedad
en la formacin del talento humano

Max-Neef propone que, dada la fuerte formacin unidisciplinar en los pregrados, se debera privilegiar los

posgrados para orientarlos al estudio de reas temticas

ms que a disciplinas especcas.4 Vale decir, mientras
la universidad es disciplinada, los problemas reales
del mundo son indisciplinados.28 En esta direccin,
a propsito de la discusin sobre el objeto de la salud
pblica, y ubicando la vida como centro de preocupacin, Sal Franco ya propona en 1993 que las escuelas de salud pblica se guiaran ms que por esquemas
disciplinares, por enfoques temticos que aglutinen,
que hagan creativos los enfoques metodolgicos y que
conlleven a la constitucin de un saber ms amplio.21
Cuando la vida es el objeto de trabajo, desborda cualquier posicin disciplinar y se congura un discurso
transdisciplinario.13 Este reconocimiento tiene implicaciones en el proceso formativo; aunque la racionalidad
que acompaa a los profesionales de las diferentes disciplinas pretenda defender los lmites, la exclusividad,
la propiedad privada de cada una de ellas, sin embargo,
incorporar debates sobre la equidad, la participacin y
la democracia permiten desarrollar posturas epistemolgicas [] orientadas a la transdisciplinariedad.
Al usar la lgica dialctica, circunscribirse en un
fenmeno complejo y requerir del planteamiento del
tercero incluido, podemos decir que el proceso saludenfermedad es un objeto transdisciplinar, o, que en forma ms general, se inscribe en el campo de la transdisciplinariedad. Los niveles de realidad a los que puede
referirse el proceso salud-enfermedad pueden ser los
niveles singular, particular y general o bien, los niveles
subindividual, individual y poblacional, entre otros.7, 30
Sin embargo, hacer trascender el objeto hacia la salud y la vida hace que la salud pblica aparezca como
tierra de todos;22 esto requiere la participacin de distintas disciplinas con inters especial en este objeto y
exige un esfuerzo de integracin entre disciplinas cientcas. Sin embargo, la integracin del conocimiento
se vuelve tierra de nadie.7 Este necesario esfuerzo de
sntesis y lograr una mirada integral de los distintos niveles de anlisis constituira el objeto de la transdisciplinariedad.4 Este planteamiento tiene gran importancia
si se tiene en cuenta que se ha criticado la transdisciplinariedad como un absurdo, porque al interesarse por
lo que hay entre, a travs y ms all de toda disciplina,
carece de objeto.2 As, la transdisciplinariedad aparece
como opcin de integracin, como sntesis y solucin
de la complejidad.25 El objetivo ser lograr un todo integrado, coherente y lgico.28
Este concepto de espacio transdisciplinar tiende a
desestructurar la idea de facultad o escuela como organizacin autosuciente,10 por lo que los problemas complejos abordados exigirn cada vez una mirada integral,
no disciplinaria. La condicin bsica para acceder a la
transdisciplinariedad es la voluntad de pasar del saber
al comprender []. El saber y el comprender son dos
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niveles distintos de realidad de manera que el nivel de

comprender hace posible resolver las contradicciones
propias del nivel del saber.4
La investigacin disciplinaria concierne a un solo
nivel de la realidad; la transdisciplinaria, en cambio, extiende su accin a travs de varios niveles de realidad.

Conclusiones

Se discuti que la salud pblica, ms que una disciplina,

es un campo de conocimientos y de prcticas transdisciplinario en el que convergen disciplinas que aportan
desde diferentes miradas a la comprensin e intervencin del objeto de la salud pblica. La denicin de esta
como disciplina cientca autnoma no sera realista
porque tiene potencia solo en relacin con otras disciplinas que le dan su especicidad (por ejemplo, administracin en salud, planicacin, gestin de servicios,
epidemiologa, etc).
Adicionalmente, se argumenta que la salud pblica
no es un discurso homogneo en el que no existe un
objeto especco (en el sentido de nico), y ms bien,
la construccin del objeto est mediado por condiciones
sociohistricas, econmicas e ideolgicas. De modo
que, segn la perspectiva, un objeto se puede conceptuar de forma tan diferente que pierde especicidad (por
ejemplo, la salud de la poblacin frente al proceso dialctico salud-enfermedad de una colectividad). Asimismo
la denicin del campo de prctica profesional implica
la labor de personas de diversas disciplinas que trabajan
en el propsito de incrementar la salud de la poblacin.
Tambin se discuti la pertinencia de las disciplinas cientcas como los instrumentos apropiados
para agenciar los cambios y las intervenciones frente
a problemas tan complejos. Se argument que el enfoque disciplinar es reduccionista, limitado en cuanto a
la concepcin de la totalidad, y por lo tanto, fragmentario, y que se mueve en un paradigma clsico de la
ciencia, frente a lo cual se aboga por construcciones
ms integrales.
En este sentido, se propone persistir en la consideracin de la salud pblica como campo transdisciplinar
guiado por una epistemologa que permite un mayor
nivel de comprensin en tanto integra distintos niveles
de realidad y que aplica una lgica dialctica que incluye la gura del tercero incluido, que son categoras
que permiten enriquecer las perspectivas de aproximacin en salud. La transdisciplinariedad en salud pblica
tambin permite entender que es necesaria una funcin
de integracin y sntesis de las distintas disciplinas que
convergen con el n de lograr una visin de totalidad.
Finalmente, dado que los enfoques transdisciplinares son mas realistas con las problemticas que enfrentamos en la actualidad, se propone considerar las
maestras en salud pblica como posgrados transdis76 | Universidad de Antioquia

ciplinares, ya que permite emprender la comprensin

de asuntos transversales en relacin con la salud y el
bienestar en las poblaciones, al tiempo que se convierte
en un reto en lo metodolgico, lo pedaggico y lo epistemolgico. Quiz desde esta perspectiva sea ms adecuado respaldar los procesos formativos de alto nivel en
salud pblica, ya que los problemas de la cotidianidad
no estn fragmentados a la medida de una determinada
disciplina.

Agradecimientos

Deseo agradecer a los profesores lvaro Franco y Rubn

Daro Gmez por sus comentarios y sugerencias.

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