CARACTERISTICAS EXPLORATORIAS

Reflejos
Respuesta cutneo
plantar
Musculos

Tono

Lesin 1 MN
Vivos
Extensora
Amplios grupos

Lesin 2 MN
Disminuidos o
ausentes
Flexora

Atrofia por desuso

Grupo musc pequeo

faciculares
Fibrilaciones

Espasticidad

Amioatrofia precoz
Flacides (hipotona)

Fasciculaciones en el ENARM es ELA hasta que no se demuestre lo

contrario , perdida de fuerza
La atofia rpida intensa y precoz hay que pensar en clnica de 2nda
motoneuroan
Clnica de lesiones medulares la dan los cordones de vas largas
Seccin medular completa
o Da clnica de primer motoneurona
la clnica de primera motoneurona es lenta se tarda en aparecer
clnica de primera y segunda motoneurona
ELA
Mielpatia cervical

DEFICIT MOTOR
SI se afecta cuerpo sin afectar la cara la lesin esta en la medula
Cuerpo y cara
Ipsilateral
o Encima del tronco enceflico
Capsula interna
Cara brazos pierna
ACM
Cara brazo
ACA
Pierna
Contralateral
o Sd cruzado
o A nivel de tronco enceflico
LESION DE PAR CRANEAL
El 4 se lesiona en traumatismos

El 5to par craneal tiene 2 nucleos, la perdida de la sensibilidad

se recoge en el nucleo que ocupa la regin bulbar
La lesin del 3 par puede estar en coma en reposo se ve el
ojo hacia fuera, hay que valorar las pupilas
Paralisis del 7mo par se desvia al sano sano
El 12 se desvia al lado de la lesin

Px 52 aos hipertenso diabtico acude a urgencais por diplopa de

intauracion brusca que desaparece al taparse uno de los ojos. La
exploracin revela ptosis, limitacin en la supraelevacion e
infraverson del ojo izquierdo con pupilas normales.
neuropata isqumica del 3 par
AFECCION DEL PARASIMPATICO CON LA PUPILA
La vascularizacin irrigan solo lo interior,
Las fibras parasimpticas se irrigan por otro plexo que esta en la
periferia
Si la pupila esta midriatrica es pq el 3 par se esta comprimiendo
Comunicante posterior
Herniacin uncal
o Ojo viendo afuera
o Pupila midritica
o Compresivo
SINDROME DE HORNER
Lesin del simptico cervical
Mantiene el tono del parpado en condiciones normales
Diferenciales
Sd de wallenburg (a nivel de bulbo)
Sd centromedular (siringomelia)
Tumor de pancoast
LESIONES MEDULARES
2 tipos de sensibilidades
Termoanalgesica
o Se decusa en medula espinal para llegar al cordon
anterior-lateral
o Llega a talamo y corteza
Propoioceptiva y vibracin
o Cordon posterior
o Se decusan en bulbo luego llega a talamo y a corteza
seccion medular completa
Clnica de primer motoneurona
pq la clnica la dan las vas largas la via lateral
hemiseccion medular
lo motor ipsilateral no se mueve clnica de primer neurona

propioceptiva ipsilateral afectado

termoalgesica ipsilateral conservada , contralateral
afectada
resumen: 1 deficit contralateral es el termoanalgesico
SINDROMES MEDULARES
Medular Central
o Siringomelia
o Se asocia al Arnold Chiari
o Clnica depende de las lesiones q se decusan
Sensibilidad termoanalgesica bilateral alterada
Por debajo o encima d la lesin, el dficit deja de
existir
Sd medular posterolateral
o Caracterstico en ancianos por
o VB12
o Clnica
Perdida de fuerza con caractersticas de primera
motoneurona
Cordones posteriores
con ataxia sensitiva
Diferencia de cerebelosa con ROMBERG
Si tiene los ojos abiertos va a caminar
normal
ojo cerrado se cae ROMBERG Positivo
o es POSTERIOR Y LATERAL
CORDONAL POSTERIOR
o Neurosifilis
o Tabes dorsal
Lermite descarta ELA , es caracterstica en la mielopatia
cervical, pq afecta cordones posteriores ELA es solamente
cordones laterales (motores)
Mielopatia cervical es caracterstica la distribucin salteada de 1 y
2nda motoneruoan (2nda en mano 1era en pie por ejemplo)
Mielopatia Cervical
Afecta cordones posterioes
o Signo de LErmite
Afeccion via motora
o Sntomas de 1 moto n debajo de la lesin
o Sntomas de 2 moto n nivel de la lesin
Si hay signo de lhermite
o Joven: Esclerosis Multiple
( mal pronostico si hay
afeccion de la medula)

o Adulto : mielopatia cervical causada por una

espondilosis cervical
ESCLEROSIS LATERAL AMIOATROFICA
90% ESPORADICAS
INICIO 50
10% FAMILAIRES
NO HAY DETERIORO COGNITIVO
Afeccion exclusivamente motora
Clnica
1 y 2nda motoneurona
no hay
o clnica sensitiva
o ni clnica autonmica
o no hay deterioro cognitivo
o no se afectan los esfnteres
o no hay perdida de movimientos oculares extrnsecos
SE CONSERVA EL OJETE
Tx
o Riluzole

TRASTORNOS DE MOVIMIENTOS
HIPERTONIAS
Espasticidad
Perdida funcin inhibitoria de la via piramidal
Fenmeno de navaja
Acompaa de reflejos vivos y babinski
Rigidez
Aumento tono muscular mantenido
Resistencia continua
Reflejos normales y respuesta cutneo plantar normal
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
Distonias focales se trata con Botox
Px normales que de pronto se quedan con cara contracturada
o cuello contracutrado
Tics
Movimientos continuos estereotipados
Tourette
o Bucofunatorio
Sntomas obsesivos
Croprolalia tendencia a la blasfemia
Se tratan con ISRS y antipsicticos
Mioclonia

Sacudidas arrtmicas saltatorias puede desencadenarse x

sobresalto
o Joveen epilepsia mioclonica juvenil
EM6
Se asocia a defecto gentico en el cromosoma 6
o En px viejos
Crousken Jacob
Es por priones
Miclonia rpidamente

Corea
Movimiento continuo
Corea de Huntington
Temblor

TEMBLORES
Temblor de reposo
Es extrapiramidal
3 caracteristicas en parkinson
o temblor de reposo es lo principal y suele ser el primer
sntoma
o asimetra primero es unilateral , siempre predomina en
el lado que primero se afecto
o extraordinaria respuesta en el inicio a L-Dopa
Temblor postural
Tiemblas al mantener una postura forzada
T fisiolgico
Esencial
Preguntarse los farmacos que toma
o Isrs
o Antidepresivos duales
o Litio
o Beta agonistas
AHF
o Temblor esencial 30% son autosmico dominante con
penetrancia completa
Parkinson puede presentarlo
Temblor cintico
Temblor cerebeloso por patologa IPSILATERAL
APARECE AL FINAL DEL MOVIMIENTO
Se explora dedo nariz
TEMBLOR ESENCIAL

No puede haber temblor en reposo

Forma mas comn de temblor
Inicio a cualquier edad

Unilateral e intermitente
Despus es bilateral y asimtrico
MEJORA CON EL ALCOHOL
30 % herencia mendeliana dominante
no tiene efectos extrapiramidales
puede haber RUEDA DENTADA (es por el temblor)
TX
o Beta bloqueadores
Propanolol
o Primidona

COREA DE HUNTINGTON
Generalidades
Son movimientos arrtmicos generalizados irregulares
incoordinados e incesantes.
Se caracteriza por alteracin autosmica dominante en el
cromosoma 4
Debuta a cualquier edad pero es mas frecuente en la 4ta y 5ta
con periodo de muerte en los 10 a 25 aos siguientes
Si se afecta el papa o el abuelo la enfermedad inicia antes
Histologia
Atrofia de nucleo caudado
Dilatacin de hastas laterales
Degeneracin de ganglios basales putamen y globo palido
Perdida neuronal y gliosis de la corteza
La neurotoxicidad puede debrese al glutamato, y al haber
degeneracin de las neuronas del nucleo caudado hay dficit
de acetilcolna con hiperactividad dopaminergica
Clinica
LA TRIADA ES : movimientos anormales, anomalas cognitivas y
trastornos psiquitricos
Moviientos anormales
o La corea es el ms caracterstico
o Distonia y clnica parkinsoniana
o Movimientos oculares son los ms precoses con perdiad
de movimientos sacadicos rapidos
o Casos de inicio juvenil la espasticidad es ms
caracterstica que la corea
Cognitivo
o Patolocia de gangios basales
o Demencia subcortical sin angosias, apraxias o afasias
Psiquitricos
o Bipolares
50%

Diagnostico
diferencial
o neuroacantocitosis : se ven acantocitos en sangre., cpk
aumentada, Beta lipoprotenas , automutilaciones
o discinesias taridas: neurolpticos crnicos
Tratamiento

VIA VISUAL
rea que el paciente deja de ver
El defecto es contralateral
Lesin D-> defictit Izq
Lesion Inferior-> Deficit Superior
Homonima vs Heteronima
Si el dficit visual coincide en ambos ojos
Heternimo es quiasmatica
Homnimo es retroquiasmatica
Cuadrantanopsia heteronima superior bitemporl adenoma
hipfisis
Cuadrantanopsia heternomia inferior bitemporal
(craneofaringeoma)
Cuadrantanopsia homnima superior derecha ( retroquiasmatica
hemisferio izq lesin es inferior)
Cuadrantanopsia homnima inferior derecha (retroquiasmatica,
hemisferio izq, lesin alta
Congruencia
Quiere decir si 2 hemianopsias hominimas se parecen
Una lesin puramente congruente habla de una lesin cortical

COMA
Lesion bulbar no es estado comatoso
Perdida profunda del conocimiento

2 tipos
alto
bajo
o mescencefalico
o protuberancial
SIGNOS DE VALOR LOCALIZADOR
Posturas reflejas

decorticacion es coma alto (flexion)

descerebracin es coma bajo (extensin)

pupilas
midtriaticas arreactivas
o va a estar en extensin, es un coma bajo
o brazos en extensin
reflejos
corneal
o si esta abolido es infarto bajo
o extensin (descerebracin)
oculocefalico
o ausencia de ojos de mueca
o ocupa protuberancia y mesencfalo
o si esta presente es un infarto superior habr flexion a
la lesin
Movimientos oculares
Desviacion conjugada d ela mirada
lesin frontal
o se mueve la mirada al lado de la lesin (ve en contra de
la paresia)
lesin protuberencial
o observa en contra de la lesin (ve a la paresia )
trastornos conjugados de la mirada
oftalmpplejia internuclear
o funciona a travez del fascculo longitudinal medial
o se puede lesioanr en icutos isqumicos o esclerosis
multiple
o es la imposibilidad de atravesar lnea media
o es bilateral
o el ojo que no puede aducir es el lado lesionado
patrones respiratorios
cheyne Stokes es un coma ALTO
o hiperventilacin + apnea
o 2 nombres-> 2 fases
o uremia ICC Anoxia

Neurogena Central
o Mesencfalo
o Taquipnea regular rpida y profunda
Respiracin bulbar
o Agonica

HERNIACION DEL UNCUS

HEMIPARESIA CONTRALAT
Compresin via piramidal
Midriasis ipsilateral compresin del III
Disminucin nivel de conciencia compresin del mesencfalo

DEMENCIAS
Diferenciar de delirum y demencia, es que en el delirum hay
alteracin de la conciencia y alteracin de la memoria inmediata es
un sd confusional agudo, hay un deterioro a nivel de consciencia ,
alteracin de la atencin +/- alucinaciones, etiologa toxico
metabolico, Tx causa medica suspender medicamentos
antipsicticos (ALOPERIDOL)
La demencia: afecta el lenguaje memoria, destreza visuoespacial,
afecto personalidad o intelecto , es progresivo, nivel de conciencia y
atencin NORMAL
La mayora se debe a problemas degenerativos diseminados y o
multifocales
El 70% son irreversibles 10% reversibles y en otro 10% se detiene
la progresin
La ms comn es la de Alzheimer 50-90%
Se pueden dividir en:
Tratables
o Irreversibles
Vascular
Postraumtica
alcoholica
o Reversibles
Son multiples
No tratables
o Irreversibles
Degenerativas
Infecciosas
Diagnostico

Minimental
o Estudia la memoria
o Orientacin
o Lenguaje
o Escritura
o Lectura
o Calculo
o Praxis visuoespacial
Caracterstica atrofia temporal y disfunciones
temporoparietales en fase inicial de enfermedad

Los tipos de demencia se clasifican si son corticales o subcorticales

Anatoma patolgica
Clnica

Ejemplo

Corticales
Corteza de lobulos
frontales parietales y
temporales
Afasia
Apraxia
Agnosia
Acalculia
Alzheimer
PICK (cortical y no lo
parece pq hay
trastornos de
conducta )

Subcorticales
Nucleo grises
profundo del
encfalo
Retardo psicomotor
Movimientos
anormales
Disartria
Depresin
Hintingon
Parkinson y
parkinson plus
Wilson
VIH

Hipoxia
Vascular
Neoplasias
Postraumticas
Cortical lo caracterstico; perdida de memoria y sd
afasopraxiognosia
Subcortical trastornos del movimiento retardo psicomotor

AlZHEIMER
Es la causa de demencia ms comn de los 65 aos aunque tb
puede aparecer a los 40 aos, la prevalencia se dobla cada 5 aos a
partir de los 60
No hay perdida del estado de alerta y atencin si hubiera esto
seria un delirium
Somatostatina es el NT que ms disminuye
Se queda sin neuronas
Para DX de certeza se ocupan los ovillos neurofibrilares y placas
de amiloide

Anatomia patolgica
Suele haber atrofia cortical y ddel locus coeruleus y niucleos
del rafe
o Degeneracin de poblaciones neuronales
o Cortezas primarias motoras y sensitivas ganglios
basales y cerebelo NO SE AFECTA
Dilatacin de los ventrculos
o Cisura de Silvio Astas temporales son las MS
AFECTADAS
Hay deposito de B-Amiloide y Theta hiperfosforilada
Ovillos o madejas neurofibrilaes por filamentos helicoides
El dato ms caracterstico es el deposito de amiloide
Alteraciones neurotransmisores
Somatostatina es el que con mayor frecuencia aparece
disminuido
Tb se afecta la acetil colina(diana teraputica ),
dopamina y noradrenalina
Genetica
Gen de la protena amiloide es del cromosoma 21
El ms implicado en inicio precoz es el del gen de la
PRESENILINA 1 cromosoma 14
Alelo E4 de la apolipoproteina E
Factores protectores
Tener gen apo e2
Lso AINES hacen que tengan un deterioro cognitivo ms lento
Terapia estrogenica pq tiene funciones neurotroficas y efecto
neuroprotector
Nivel educativo alto
Clinica
Es insidioso
Progresivo muerte a los 10 aos desde su inicio
Se afecta la memoria reciente (hipocampo)
Afasia, Apraxia Agnosia
Al inicio
o inicialmente el lenguaje se ve alterado para nominar
objetos o comprender ordenes (afasia nominal)
o se altera la realizacin
o apata sntoma ms frecuente
Al progrsar
o hay ausencia de un lenguaje espontaneo
o agnosia visual
o apraxia ideomotora ( dificultad para realizar tareas) .
Prueba del reloj
Fase final
o grave de la formacon y comprensin del lenguaje

sntomas psiquitricos son la depresin, ideas paranodies en

fase inciial medial
causa de muerte suelen ser enfermedad intercurrente sobre
todo INFECCIONES

DIAGNOSTICO
dficit cognitivo
o deterioro de la memoria
afasia
apraxia
agnosia
alteracin de funcin ejecutiva
gradual y continuado
test del reloj
Tratamiento
objetivos: mejora cognitiva, enlentecimiento de la progresin
o inhibidores de la acetilcolinesterasa (frmaco pro
colinrgico, se escapa todo , lo contrrio al bob
esponja)
fases leves a moderadas producen mejora de
funciones cognitivas dirante primeros meses de
TX
donepezilo no altera actividad heptica
rivastigmina inhibe la acetilcolinesterasa y
butrilcolinesterasa
o efecto secundario: alteraciones
digestivas y perdida de peso
galantamina : inhibe la acetilcolinesterada
y modula receptores nicotnicos
o efecto adverso digeestivo
o memantina
antagonsita no competitivo de NMDA del
glutamado
moderado a grave
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL O DE PICK
Hay degeneracin neuronal a nivel de corteza frontotemporal
Hiperoralidad
Histologa
neuronas de PICK las cuales son neuronas tumefactas palidas
que no se tien con tinciones habituales regioens frontales
los cuerpos de pick inclusioens citoplasmticas localizadas en
regiones temporales
la diferencia con parkinson
no tiene afasia, apraxia, agnosia, es en pxs jvenes.

Afecta a mediana edad de 45-65 aos , es ms lenta cona lteracion

de la personalidad que suele ser lo ms llamativo
A medida que avanza la enfermedad hay apata y abulia que eslo
que domina el cuadro
DEMENCIAS VASCULARES
Segunda causa ms comn
Ligada a dao cortical y subcortical
Promedio de vida del dx es de 3 a 5 aos
Mas comn en hombres
Dx requiere 3 elementos
perdida de funcin cognitiva
lesiones cerebrovasculares demostradas
relacin temporal entre lesiones vasculares y demencia
La escala de isqumica de Hachinski diferencia entre alzheimer y
vascular
menos de 4 ptos es alzheimer
mayor de 7 vascular
ambas 5 y 6
DX

tac
rmn

TX
ENFERMEDAD DE BINSWANGER
encefalopata subcortical arteriosclertica, asocaida a HTA y
aterosclerosis.
Causa un aumento de lso ventrculos con una demencia subcortical
Marcha tpica de base de sustentacin amplia
Paralisis seudobulbar y signos corticosespinales
Hay leucoaraiosis que son lesiones hipodensas en la TAC o
hiperintensas en la RM periventriculares reflejan ,
desmielinizacion
DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY
TERCR CAUSA
Cuerpos de lewy a nivel neocortical
Deterior cognitivo lentamente progresivo de tipo
frontosubcortical
La atencin y el estado de alerta ,
caractersticas son las alucinaciones visuales o
presencailes ,
tb las alteraciones del suep REM habiendo na actividad
fsica incesante
Se acompaa habitualmente de PARKINSONISMO con
predominio de clnica rigidoacinetica con escaso tempblo.

MIOCLONIAS
CREUTZFELDT JAKOB
Demensia rpidamente progresiva
Mioclonica
Es por priones
Es transmisible
Clnica
o Demencia rpida
o Mioclonias 90%
o Ataxia cerebelosa
Dx
o Lcr prot 14-3-3
o EEG: ondas agudas bilaterales sincronicas
o AP: deveneracion
Variante asociada a la enfermedad de las vacas locas
Px mas jvenes
Predominio sntomas psiquitricos y ataxia
Eeg normal

EPILEPSIA
70% responde a 1 antiepileptico
CLASIFICACION
Crisis Parciales (Focales)
Actividad elctrica circunscrita a un rea de la corteza
60% temporal
se origina ms a algo organico como tumor
son ms difciles de tratar
Generalizadas
simultanea en ambos hemisferios
paricales simples
conciencia conservada
compleja
conciencia alterada
cuando tratar? Cuando sea epilptico, es decir despus de varias
crisis
Farmacos:

Parciales
carbamazepina
generalizadas
valproico
para retirada debe de durar 5 aos sin crisis
CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
Mas frece en adultos
Confusin postictal
Alteracio de nivel de conciencia sintpmas cognitivos
yafectivos
Auras
Crisis uncinadas :olores desagradables
Grandes automatismos motores
Pellizcos de la ropa es muy comn
Dura minutos
No remite de gol
Periodo postcritico
TX
o Carbamazepina
CRISIS DE AUSENCIAS
Son generalizadas
Dura segundos
Se puede desencadenar por hiperventilacin
No hay perdida de tono muscular
No hay periodo postictal
EEG patrn tpico
o Generalizadas
o Simtricas punta-onda a 3HZ
TX
o Etosuxamida
En lo nico q se parecen la ausencia y parc complejas
Disminucin de nivel de conciencia
Automatismos motores
GENERALIZACION SECUNDARIA
Se considera una crisis pasa de parcial simple a generalizada
Si hay tumor suele ser metastasico
Puede ser por una lesin ocupante de espacio a nivel cortical
Traumatismos de alta intensidad
ETIOLOGIA SEGN EDAD
Neonato (<1)
Hipoxia

Lactante y nios crisis febriles 3 meses y 5 aos

Adolescentes
Traumatismos
Adultos jvenes
Traumas
Adultos
Tumores EVC
SINDROME DE WEST
Menores de 1 ao
Se produce hipsiarritmia intercritica
Hay una existencia de patologa cerebral subyacente en
mayora de los casos asocaida
W (ES.T) esclerosis tuberosa
Espasmos infantiles
Detencin desarrollo PSM
Desorganizada con ondas lentas de alto voltaje
Contracciones en flexion de predominio matutino

LENNOX
Mayores de 1 ao
Multiples tipos de convulsion
Afectacin PSM
Alteracin del EEG

crisis febriles
Antecedentes familiares de epilepsia o crisis febril
Crisi generalizadas
Duracin >15 min
3m-5 aos
autolimitadas
buena recuperacin intercrisis
no aumenta riesgo de epilepsia
TX
o Control de temp paracetamol
o Si hay crisis Diazepam
o No se da tx con anticomicial

ESTATUS EPILEPTICO
CRISIS QUE DURE MS DE 30 MIN
O 2 crisis q no se recupere nivel de conciencia entre ambas
Tx
o Diazepam
Fenitoina (valproico)
Fenobarbital
o Propofol
o midazolam

STEINER
Dificultad en la relajaacion fenmeno miotonico
Enfermedad por tripletes (estudio gentico de expansin de
tripletes)
Miotonia en manos (mejora tras contracciones
voluntarias)
Defecto gentico del Cr 19 repeticion de CTG
Fenmeno de anticipacin

PARKINSONISMOS
Bradicinesia, alteracin de la marcha, paso corto, rigidez y
bradicinesia
Parkinsonismos con halucinaciones es por cuerpos de Lewy
Sntomas
Bradicinesia
Rigidez
Inestabilidad
+/-temblor
sin demencia
sin sntomas asociados
o parkinson idioptico
con sntomas
o AMS
Shy Drager
Atrofia olivopontocerebelosa
Degeneracin estrionigrica
Con demencia
PSP (supranuclear progresiva , enf de Steel Richardson
olszewki)
o Deterioro cognitivo desde inicio
o Simtrica

o No tembloroso
o Pobre respuesta a L Dopa
o HIPEREXTENSION
o SE CAE HACIA ATRS
o No puede mirar para abajo
Enf lewy
o Halucinaciones visuales
o Simtrico
o No tembloroso
o No responde a L- Dopa
o Cada frecuente
Atrofia multisistemica
Si se acompaa de sntomas autonmicos es el Shy Drager
No es propio de las AMS
Falta de respuesta a L Dopa
Simtrico
No tiene deterioro cognitivo desde el inicio
Es un parkinsonismo con sntomas disautonomicos
Atrofia olivopontocerebelosa
Parkinsonismo + sntomas asociados
Temblor escaso
PARKINSON
NO TIENE DETERIORO COGNITIVO AL MENOS EN EL INICIO
Varones >55 aos
Es espordico
Patogenia desconocida, puede haber formas hereditarias
Rigidez
Bradicinecia
Hiperseborrea
Urgencia miccional
Rueda dentada
Temblor postural no en reposo
Fase hipomimica
Formas avanzas se van a caer pero no es lo tpico
Evolucin tpica d la marca primero perdida d ebrazeo
unilateral luego bilateral pero siempre asimtrica
Les cuesta mucho arrancar a caminar x la bradicinesia
Sufren procesos de congelacin
Tpica la posicin del mentn al esteron
La fisiopatologa
Se van perdiendo cuerpos neuronales, en la zona nigrostriada
Se pierde dopamina
Farmacos
Anticolinrgicos

o No puede utilizarse en ancianos por sndrome

confusional
Prodopaminergicos
o Amantadina
Inhibidores de COMT
o Que son las q metabolizan la dopamina
Inhibidores de MAO B
Agonistas de receptor de dopamina
L Dopa
o Precursor directo de dopamina
o Aparecen efectos adversos depsues de 3 aos
Si es muy joven evitar l dopa

PROBLEMAS DE LA DOPA
Erdida de eficacia de 3-8 aos
2 grupos
Wearing of
Wearing on
Para esta rn On tiene que estar a niveles muy altos , suele estar en
of por la maana
El primer fenmeno es el fin de dosis o wearing of (se toma la
primer pastilla pero a media maana se acaba dosis, toma siguiente
toma entra en on y vuelve a estar en of)
El wearing of tiene solucin dando ms dosis
Lo que no tiene tx son los fenmenos on of
Discinecia
Pico dosis
Luego aparece la distonia fin de dosis, que es una contraccin
mantenida que aparecen varias veces al dia

EVC
Territorios vasculares
ACA
De cartida interna
Irriga ccortex motor y sensitivo de piernas y pies
Brazo anterior de capsula interna
Porcin anteroinferior de cabeza de nucleo caudado, anterior
de globo palido y putamen e hipotlamo anterior
o Arteria recurrente de Heubner
A coroidea Anterior
Porciona nterior d ehipocampo
Amgdala

Globo palido
Cola de nucleo caudado

ACM
Vaso ms afectado en isqumicos
Corteza motora y sensitiva frontoparietal
Sensorial auditivo , lenguaje
ACP
Inferior de lbulo temporal , occipital
Nucleo rojo
Sustancia negra
Troncoencefalica
Arterias vertebrales forman la basilar
Lateral de la arteria vertebral estn la
o Cerebeolosa posteroinferior PICA
Irriga la parte posterolateral del bulbo y cerebelo
inferior
La basilar
o Da a la cerebelosa anteroinferior y anterosuperior
CLASIFICACION
Las isqumicas representan el 85% de los casos
o Tromboticas
o Embolicas
Hemorrgicas 25%
o HTA FR ms importante
FR no modificables
o Edad
o Genero
o Antecedentes familiares o personales de EVC
Modificables
o Tabaquismo, alcohol
o Antecedentes de cardiopata
o Hipercolesterolemia
FR principales
o Aterosclertica: HTA, hipercolesterolemia, DM y
tabaquismo
o Embolica: FA
o Hemorrgica HTA
o Para la lipohialinosis la HTA es el principal FR
estos causan infartos laciunares
Escala de CHAD2 mide FR
HTA, IC, edad >75 y DM II

EVC ISQUEMICOS
Se dividen en: Transitorio, Stroke y progresivo

Transitorio
Dura menos de 24 hrs
Normalmente menor a 1 hora si es mayor en el tac se
evidencia ya lesiones isqumicas
Stroke
Suele duarar ms de 24 hrs
Progresivo
Es un EVC que va evolucionando cuando el px esta bajo observacin
Es un EVC de instauracin sbita
Se puede deber a
Sangrado postinfarto
Conversin de infarto blacno a infarto rojo
Ms fecente en ictus cardioembolicos extensos
Ictus maligno es el que actua a nivel de la ACM se compica
con edema cerebral desplazamiento d elinea media.
Cranotomia descompresiva si es derecho y si es joven.
La etiologa del EVC isqumico
Infarto aterotrombotico
o Placas de ateroma en la bifurcacin de la cartida y
origien de cartida interna
Infarto cardioembolico
o FA es la causa ms comn
o Trombos murales
Suelen ser por IAM anterior o septal
Profilaxis durante las primeras 6 hrs
En pxs con miocardiopata dilatada y aparte FA
hay que dar anticoagulacin.
o Enfermedad valvular
FA y estenosis mitral
Endocarditis infecciosa
Evc isqumicos embolicos suelen ser en ACA , dficit
completo desde el inicio
Infartos lacunares
o Suelen ser infartos en territorio de las arterias
perforantes del polgono de Willis
o Secundario a HTA y lipohialinosis
o Siuele haber antecedentes de multiples infartos
transitorios
o Dficit neurolgico de ms de 24 hrs
o Infartos lacunares
o Localizaciones
Brazo anterior de capsula interna
Ataxia-hemiparesia

Disartria mano torpe

Brazo posterior de capsula interna
Ictus motor
Nucleo vental posterolateral del talamo
Ictus sensitivo

SINDROMES VASCULARES
Arteria Carotida interna
La bifurcacin y origen de la interna es el sitio ms
comn para localizacin de aterotrombosis
simula un cuadro de arteria cerebral media, y se caracteriza
por la presencia de amaurosis fugaz, se ve en lso vasos
retinianos depsitos de cristales de colesterol mancha rojo
cereza en la macula
amaurosis, dolor de cervicaly rigidez de nuca
DISECCION DE CAROTIDA
Arteria Cerebral Anterior
suelen ser de un embolismo cardiaco
paralisis de miembros inferiores, espasicidad contralateral a la
lesin
hemiparesia crural
la corteza prefrontal
o mutismo
o abulia
o reflejos arcaicos
succion prensin y rigidez
hipoestesia contralateral de miembros inferores
puede aparecer triada de HAKIM ADAMS
o lesiones prefrontales bilateral caracterstico de
hidrocecalia normotensiva
incontinencia urinaria
deterioro cognitivo
apraxia d la marcha
Arteria Cerebral Media
ms frecuente
rigides y hemiparesia contralateral de predominio
faciobraquial (cara y miembros superiores)
hemianopsia homnima contralateral pro las radiacioens
pticas
AFASIA de broca y Wernicke
Alteraciones auditivas
Asomatognosia
Anosognosia
Alexia con agrafia
Arteria Cerebral Posterior
Hemianopsia contralateral que respeta visin macular

Reflejos pupilares conservados

Alexia sin agrafia
Sndrome talamico
o Hemianestesia contralateral extensa
o para todos los tipos de sensibilidades
o mano con movimiento pseudoatetoides por la
sensibilidad propioceptiva
o coreoatetosis
o hembibalismo
o dolor en hemicuerpoa fectado
Sistema vertebrobasilar
llamados sndromes Cruzados
alteraciones de vas largas contralaterales
hemiparesia y hemihipoestsia contralateral
signos ipsilatereales cerebrelosos o pares craneales
el par craneal determina el lado de la lesin
Infartos Lacunares
factor de riesgo ms imporante es la HTA
se divide en varios sndromes:
o motor puro
ms frecuente
brazo posterior de capsula interna (motor puro)
paralisis o paresias faciobraquiocrural
en la rodilla de la capsula es puro facial
ms posterior puede dar puro crural
o sensitivo puro
nucleo ventral posterolateral del talamo
dficit sensitvio del hemicuerpo incluida la cara
o ataxia hemiparesia
brazo anterior de la capsula
hemiparesia contralateral ms grave en
extremidad inferior
ataxia
o disartria mano torpe
paresia facial torpeza de manos ipsilateral
no hay afeccion sensitiva
brazo anterior o rodilla de capsla
ACA
ACM
ACP
Hemiparesia
Contralateral
Contralateral
No
miembros
Facio Braquial
inferiores
predominio
crural
Hemianopsia
No
Homonima
Homonima
Contralateral
Contralateral
Respeta visin

macular
DIAGNOSTICO
De eleccin es el TAC , para lacunares es RMN
En fases agudas no hay evidencia en el tac de isquemia, salvo
edema leve y aumento de los surcos
Para la fosa posterior se prefiere la RNM
TRATAMIENTO
Fase aguda
medidas generales: bajar la TA evitar la hiperterma e
hiperglucemia
fibrinlisis con rt-PA
o siempre y cuando sea menor de 4.5 hrs (GPCC dice 3
hrs)
o puntuacin de NIHSS menor de 25
antiagregacion
o aspirina 300 mg si no cumple criterios (minimo 150)
o clopidogrel
Prevencion Primaria
dsminuir la TA diastolica de 5-6 mmHg reduce riesgo en 42%
no bajar mas del 10-25% al dia
la incidencia de icutos isqumico tras IAM es mayor durante el
1 mes posinfarto
o anticoagulacin mantener un INR de 2-3
o dar estatinas
las indicaciones de anticoagulacin
o aguda
diseccion carotidea
ictos progresivo
FA
o Crnica
FA
Mayor de 65
Prevencion secundaria
Antiagregacion
o AAS
o Teicoplamida
Causa neutropenia
Diarrea
o Clopidrogrel
Menos efecto secundario
o Dipiridamol
Inhibe la fosfodiesterasa plaquetaria

estenosis
carotidea

<50%

50-70

>70%

Antiagregacio
n

individualizas

endarterectom
ia

anticoagulacin: en pxs solo como profilaxis para trombosis venosa

profunda se usa warfarina y hay que mantener un INR de 2-3
Endarterectomia
De eleccin en pxs sintomticos con oclusin mayor de 70%
Endarterectomia siempre q no supere la mortalidad del 5%
Si es varon joven con 50-69%
o Endarterectomia en lugar de agregacin
Cardioembolica
De eleccin es anticoagulacin oral
Excepto cuando es un infarto extenso

TROMBOSIS VENOSA
Se asocia a meningismos, procesos spticos , embarazos, uso de
ACOs
Suele debutar con un sndrome de Hipertension intractraneal
Cefalea sntoma ms frecuente
LCR
o Reaccin menngea inflamatoria si hay proceso sptico
de base
o TC
Signo de la delta vacia
REFORZAMIENTOD E PAREDES DEL SENO
TROMBOSADO CON UNA ZONA CENTRAL
ISODENSA
o RNM es el de eleccin
o Angiografa diagnostica que permite la visualcioacion
de la obstruccin venosa

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
Menos dao tisular
Causada por ruptura de arterias situadas profundamente

Suelen tener una progesion mas lente a diferencia del ictus, estos
son progresivos
Se acompaan de nausea, vomito, cefalea intensa
Dx de eleccin es TAC
Hemorragia intracrebral focal hipertensiva
o Putamen
Hemiparesia y hemihipostesia contralateral
Desviacion oculocefalica haci lado de la
hemorragia
o Talamo
o Protuberancia
o Cerebrelo
o Son por urptura de microaneurismas de charcot
bouchard
Malformaciones vasculares
o Segunda causa de hematoma
o Espontaneo
o Pxs jvenes no hipertensos con hemorragias
superficiales
o Ocurre en bifurcacin de cartida, arteria comunicante
psoterior y cerberal media
Angiografa
Angiopatia amiloide o congofila
o Causa ms comn en ancianos , hemorragia NO
HIPERTENSIVA
o HEMATOMAS ESPNTANEOS RECURRENTES
o Es pro amilodie
o Asociado a Alzheimer
Neoplasias que se asocian con hemorragia no hipertensiva
coriocarcionma
Melanoma
Pulmn
Rion tiroides
Co-Me-Pu-Ri-To
Tratamiento
Medico a base de manitol y otros agentes osmticos
Cx
Hemorragia cerebeolsa aguda de 3-4 cm o ms de dimetro
Herniacin transtentorial

MALFORMACIONES VASCULARES
Arteriovenosas
o Anomala vascular sintomtica ms frecuente

o Arterias dilatadas que desembocan en venas dilatadas

o Se clasifican de acuerdo a tamao localziacion y fomra
de drenaje venoso
o Dx
Angiografa cerebral
o Se manifiesta con hemorragia intracraneal
o Hemorragia inicial en la segunda y 4 decada
o Si requiere Tx es la CX
Angioma venoso
o Malformacin ms frecuente
o Rara vez produce sntomas
o Es venosa exclusivamente
o Patrn de cabeza de medusa
Telangiectasias capilares
o No visibles por mtodos de imagen
Angioma cavernoso
o Espacios vasculares ensanchados sin participacin de
arterias ni venas
o Se manifiesta con crisis convulsivas
o Dx de eleccin
RM
Se ve como palomita de maz
Fistula arteriovenosa dural
o Caracterstico el tinnitus pulsatil y soplo occipital
o Arterias durales y una vena dural
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
La causa ms comn es por traumatismos
El que es espontaneo es ms comn en mujeres sobretodo en el
embarazo
La mayora ocurre en la comunicante anterior.
FR para ruptura
Aneurismas multiples
Los que estn en bifurcaciones
Edad del paciente a mayor edad peor
Aneurismas fusiformes
o Basilar
o Asociados a aterosclerosis
o Los miociticos
Asociados a S Viridians
Clinica
Compresin del 3 par

Afeccion de rama oftlmica del 5to par

Cefalea sbita, nausea vomito, fotofobia

Dx
TAC sin contraste
Cuanta sangre hay en espacio subaracnoideo va a determinar el
grado de vasoespasmo la cual se mide en ESCALA DE FISHER
Si el Tac no es Dx se hace una puncion lumbar
Para saber el DX etiolgico se hace
o Angiografa d 4 vasos
o Si esta no revela aneurisma se ebe repetir en 2-3 semanas
COMPLICACIONES
Medicas
o La hiponatremia es la complicaicon medica ms
frecuente y es debida a un sndrome dilucional por
liberacin de pptido natriuretico
Utilizar como profilaxis
Nitratos
Calcio antagonistas
Para la hta
Betabloqueadores
o Edema pulmonar
o Tromboembolismo pulmonar
Neurologicas
Hidrocefalia Resangrado Vasoespasmo
Tiempo

Aguda

Caractersti
cas

Sangre
dentro de las
cisternas
basales o
sistema
ventricular
simple

TX

Derivacin
peritoneal

Primeras 2
semanas 20%
50% 6 meses
2 picos de
incidencia:
24-48 hrs
y a la semana
clnica igual
que en primer
episiodio
los
antifibrinolitic
os aumentan
riesgo de
resangrado
Via
endovascular

Lentamente en horas
o das
4-12 post sangrado
Principal
morbimortalidad
Clincia isqumica
neuroligco no
exlplicable

Profilaxis: nimodipino
Ya establecido el
espaso terapia triple
H:

-hemodilucion
-hiperventilacion
-hipertension

Inconveniente
de que
aumenta el
riesgo de
resangrado
Si fracasa se hace
angiplastia

TX
Hemorragia subaracnoidea
o Analgesia
o Si hay convulsiones dar fenitoina es el d eleccin