PSIQUIATRIA

Neurosis
Predomina la ansiedad
Leve a moderada
Tiende a la cronicidad
Predomina lo psicolgico
Psicosis
Delirios y halucinacioes
Trastornos del contenido del pensamiento delirio
o Su caracterstica es el convencimiento
La ms frecuente es el delirio de persecusion
Es grave
Cursa en brotes
Predomina el componente biolgico
Actividad dopaminergica
ANSIEDAD
Crnica: tiene un nivel ms alto y se mantiene en el tiempo. Se
habla de trastorno de ansiedad generalizada.
Predominan las preocupaciones
Se agobia de todo
TX:
o 1era opcion ISRS, tarda entre 2-4 semanas en empezar
hacer efecto , en el periodo ventana se utilizan las
venzo
o 2nda eleccin pregabalina o buspirona
Eposodica: normal pero crea un pico, puede ser espontanea o
situacional
espontanea: crisis de angustia
o suelen ser de forma espontanea
o psicosis no es compatible
o la despersonalizacin y desrealizacion si puede
aparecer
o componente biolgico
o TX: isrs y benzo
cuando son muy intensos aparecen los sntomas fsicos
situacional
o fobia simple
se tx con psicoterapia simple
exposicin en vivo
o fobia social
suele ocurrir ms en adultos
diferencial del trastorno evitativo

 El evitativo es ms en jvenes
Suele haber mutismo selectivo en nios
lo q genera la ansiedad es la exposicin en publico
terapia cognitivo conductual
betabloqueadores para calmar los sntomas
fsicos, no la ansiedad
indicaciones de IMAO
fobia social grave
depresin con sntomas atpicos
o agorofobia
temor al desamparo
tx
exposicin en vivo
o el exponerse a cierta situacion hace que aparezca el
cuadro
o se mide la repercusin situacional
Complicaciones
por alcohol
abuso de sedantes
depresin

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Pensamientos parasitos
Se vive de una manera egodistonica (le molest)
Sabe que los pensamientos son errneos sabe que son propios
Buena capacidad de introspeccin
La compulsiones son actos motores normalmente, la funcin de la
compulsin es neutralizar la obsesion.
La ms frecuente es la de contaminar con compulsin de limpieza
No hay relacin lgica entre la obsesion y la compulsin
Fobias de impulsin
pensamientos agresivos o inapropiados
Tx

obsesiones farmacoas
compulsiones psicoterapia
o primera elecion ISRS
o clorimipramina para los que son refractarios para ISRS
contraindicado psicoanalsis pq es iatrogenia
si esta indicada la neurociruga

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Sntomas somticos, donde se hacen pruebas complementarias y no
se encuentra nada
Hay signos datos incongruentes
Son voluntarios o involuntarios, para que sean voluntarios tienen
que decirlo en el enunciado.
Voluntarios
motivacin econmica o legal
o simulacin
no es enfermedad
motivacin psicolgica
o facticia
asumir el rol de enfermo
Involuntarios
trastorno conversivo
o la belle indiferance
o sntomas somticos incongruentes
o son objetivos
convulsivos
paralisis
o caracterstico de las personas histricas
somatizacin (de briquet)
o sntomas subjetivos , inespecficos
o tienen tendencia a automedicarse
o es hiperfrecuentadora de la consulta medica
otros
hipocondriacos
o esta el tipo psictico que esta convencido depadecer
una enfermedad
o hay uno que no esta convencido , es un perfil ansioso ,
exceso de monitracizacion de funciones corporales
cualquier sntoma menor lo exagera
no toma medicaciones ni se automedica
dismorfico corporal
o cerca de lo delirante
o hiperfrecuentador de consulta medica, al cx plstico
BENZODIACEPINAS
Miorrelajantes, aticonvusivantes, anestsicas, ansiolticos, hipnoitco
sedantes
Farmacodinamia
actua a nivel del receptor del GABA

al unirse al sitio de unin hace que el GABA se una con mayor

afinidad a su sitio de unin, es decir es modulacin
ALOSTERICA
son teratogenicas en el primer triemstre sobre todo en lnea
media si habra q usar una seria el lorazepam
rango de seguridad muy amplio
flumazenil antdoto
o lo que hace es que es muy afin del receptor de
benzodiacepina y lo quita
o lo dejas en observacin
como grupo se metabolizan y luego se excretan
las que no ocupan el hgado
o lorazepam
en pxs hepatopatas se prefiere utilizar esta
benzodiacepina
dosis topes se utilizan en desintoxicacin de pxs alcoholicos

Menos Tiempo
midazolam
triazolam
No a LoT (no se metabolizan en hgado)
lorazepam
oxacepam
temazepam
la intermedia es el ALPRAZOLAM metabolismo heptico y renal
CUADROS DEPRESIVOS
La forma ms frecuente de alteracin del estado de animo es el
episodio depresivo mayor
Maneras para abordar el Dx
Identificar si es bipolar o no
Segundo la cronologa, ver cuanto tiempo lleva presentndolo
o ms de 2 aos es una distimia
o en nios y adolescentes es de 1 ao
o ms de 2 semanas pero menos de 2 aos es un estado
depresivo
diferenciales
sntomas psicticos
o depresivo mayor psictico
sntomas melanclicos ( mejora
vespertina e insomnio con despertar
precoz)
o depresivo mayor melancolico

depresivo mayor comn es el ms

frecuente
en general son ms frecuente en mujeres, el abuso de substancais
es ms frecuente en hombres
las flechas de la trasparencia de las depresiones, hablan de los
tratamientos
el prototipo biolgico es para : psictico, melancolico
sntomas depresivos subsindromico
puede ser andar de bajon
se considra normal
trastornos adaptativos depresivos
es necesario que exista un estresor
no hay ms de 2 sintomas
escasa repercusin funcional
se resuelve si se quita el stresor

etiologa
Caractersticas

DISTIMIA
Mujeres lo ms
comn
Empeoramiento
vespertino
Insomnio de
consiliacion
Psicolgica
La vida
A lo largo del dia
acuual estresores y
por la tarde se
encuentra peor

DEPRESIVO MAYOR
Mejora vespertina
Insomnio de
despertar precoz
Cerebro
son muy negativos
clinofilia
mejoran mucho por
la tarde pero al
dormir se levntan en
la madrugada y
empiezan sus
sntomas

depresion psictica
es mucho ms comn en ancianos
delirios
o de culpa
mujer de 45 aos que recin casada a los 21 o
22 fue infiel y se soluciona, pero vuelve a
pensar en eso y cree que esparce el VPH a
todo el distrito
o de ruina
o sd de Cottar
ideas delirantes de negacin

es sumamente caracterstica de ancianos

viejo que cree que esta muerto (ejemplo de los
ISRS que hacen que no haga del bao por buen
rato y empieza a creer que no tiene intestinos
ANCIANOS DEPRESIONES SON GRAVES! (PENSAR EN LA
DIAPO DE LA ESCALERA DE TX )
QUEJAS COGNITIVAS
QUEJAS SOMATICAS

DEPRESION ATIPICA
Aparece: hipersomnia e hiperexia
Se podran utilizar los IMAO
FARMACOS ANTIDEPRESIVOS
TRICICLICOS
Muy potentes
Hiptesis monoaminergica
Potencian la serotonina y noradrenalina , inhbiendo sus
recaptaciones
Efectos secundarios multiples
o ANTI ALFA 1
Hipotensin
Ortostatismo
o Anti H1
Sedacin
Aumento de peso
o Angi M1
Anti colinrgico bloqueando muscarinicos
efecto esponja no se secreta ni excreta nada ,
estreimiento y retencin urinaria
vejiga neurogena
impactacion fetal
cuadro confusional (deterioro brusco)
midriasis
puede causar glaucoma de angulo cerrado
crisis generalizadas tnico clnicas, pq descienden
umbral convulsivo
trastornos de conduccin
Se utilizan en TOC PRINCIPAKMENTE
ISRS
Inhiben la recaptacion de serotonina
Universalizan el tx de la depresion

Son muy seguros sobretodo en sobredosis

Efectos secundarios
o Iniciales en caso de parecer tiene que acostumbrarse el
px
Nausea
Vomito
Diarrea
Sueo fragmentado
Multiples despertares
Sin sueo reparador
Sistmicos
o Persistentes
Disfuncin sexual

Los duales
Inhiben tanto la serotonina y la noradrenalina (lo bueno de los
tricclicos sin lo malo)
Venlafaxina
Duloxetina
Nuevos antidepresivos
Bupropion
Prodopaminergico
Desabituacion tabquica
Aumenta riesgo de convusiones
Actua potenciando monaminergica pero a nivel DOPAMINA Y
NORADRENALINA
Agomelatina
Agonista de los receptores de melatonina
o Oblica hacer anlisis de de transaminasas
TX se deja minimo 6 meses a la misma dosis
Terapia Electro Conversiva
Ideal para depresiones graves
Muy potente
o Deprsion psictica
o Depresion reisistente a AD
Mayor rapidez de accin
o Elevado riesgo suicida
Escasos efectos secundarios
o Segura en embarazsos
Se utilizan etre 10-15 sesiones
Contraindicacin absoluta
o Aumento de PIC
Efecto secundario mas frecuente

Amnesia antergrada
La indicacin mas frecuet e de TEC es la depre reistente al tx

ESQUIZOFRENIA
El 1% son skizofrenico
El 10% se va a suicidar
En hombres suele aparecer antes en torno a los 20 en mujeres a
los 30
El pronostico cambia, con la repercusin funcional
Media entre 10-15 aos menos
Hiptesis del neurodesarrollo
Primer golpe que te haga vulnerable
Segundo golpe en edad adulte que sobre cerbro vulnerable
desencadena la enfermedad
FR

Antecedentes heredofamiliares aumenta entre 10-12%

Nacer en los meses frios del ao
Puede haber mecanismos infecciosos
o Se piensa en el de la gripe
Enfermedades de antecedentes obsttricos
Factores desencadenatnes
Consumo de anfetaminas
Consumo diario de marihuana
SINTOMAS
Positivos
o Aparecen por brotes
o Algo aadido a la experiencia, aparece en el skizofrenico
q no aparece en la dems gente
o psicticos, activos
o alucinaciones auditivas
o delirios convencido el ms frecuente de persecusion
o conductas catatnica
o desorganizacin
de ideas en px hiperagudo
Negativos
o Son en lnea recta poco a poco se acumlan
o Son los q incapacitan ms a los pacientes
o Dficit residuales
o Pobreza lenguaje
o Asociabilidad perdida de funcin
o Anedonia
o APLANAMIENTO AFECTIVO

La forma desorganizada es la manera de inicio ms precoz

Tipos
Paranoide
o Predominan sntomas positivos
Hebefrencica /desorgaizada
o Fundamental desorganizacin
o Edad muy precoz
o Vagabundos
Simple /indiferenciada
o Predominia negativos
Evolucion
Los sntomas positivos van perdiendo intensidad a lo largo de los
as
Los sntomas negativos poco a poco se acumulan
Sintomas de primer rango de K Schneiden
Pseudoalucinaciones auditivas (dentro de la cabeza)
Delirios de control o influencia
Percepciones delirantes
Fenemoenos de difusin robo o lectura del pensamiento
TRASTORNO DELIRANTE (PARANOIA)
Cuadro monosintomatico solo hay delirios
El ms frecuente es el d persecusion
Delirios bien estructurados
Delirante celotipico
Delirio de parasitacin
Consumo de cocana
Ecbon de personas mayores que los bichos infectan la casa
Delirio Ecotomaniaco
ANTIPSICOTICOS
Su mecanismo de accin en los clsicos
Antidopaminergico D2
Se tratan los sntomas positivos
Bloquean el exceso dopaminergico antagonista
dopamnergicos
Efectos
o Menos dopamna
o Aumenta los sntomas negativos
o Si haba los empeora
o A nivel de nigro striada
Parkinsonismo o sntomas extrapiramidales
o Aumentan los niveles de prolactina

Cuanto ms potente es el antipsictico produce ms sntomas

extrapiramidales
Sedantes
CLORPROMACINA
Muy sedante, poco parkinsonismo
Incisivos
Haloperidol
Poco sedante
Mucho parkinsonismo
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
Actan antagonizando D2/5HT2A
Este bloqueo combinado hace que sea antipsictico y que no haya
parkinsonismo
Clozapina
Solo en formas refractarias al TX
AGRANULOCITOSIS
Aripriprazol
Es el nico antipsictico que no es antagonsita D2
Es un agonista parcial , en sitios que hay poca dopamina es
un agonista, en donde hay mucha dopamina se actua como
antagonista
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Raros
Paranoide
Esquizoide: es solitario le gusta estar solo imperbeable a la
critca social
Esquizotipico se viste raro , esoterismo
Inmaduros
Antisocial no tienen nada de remordimiento , tolerancia cero
Limite de la personalidad inestabilidad en todos lso
aspectos, inestable a su imagen corporal, problemas de tipo
bulmico
Narcisista: cree que es el ms especial
Histrinico: hace referencia a la interpretacin que considera
adecuado para ser el centro de atencin , es parte de los
cuadros conversivos, amistades superficiales,. Seduce a tod
mundo pero no tiene inters en el
Temerosos
Evitativo : temoroso, difernecial del esquizoide, el evitativo le
encantara salir

Dependiente mujer temorosa depende de mucho que

inspiren autoridad
Obsesivo o anancastico: no tienen obsesiones ni
compulsiones, son perfeccionsitas, rigidez, ultraconservadores