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TRABAJO DE TESINA
QUE PARA SUSTENTAR EL TITULO DE:
ESPECIALISTA EN FUNCIN VISUAL
PRESENTA:
NDICE
CARTULA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
...........................
II
RESUMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
INTRODUCCIN
...........................................
.........................................
MARCO TERICO
ANATOMA Y FISIOLOGA
..............................
PROCESO DE EMETROPIZACIN
........................
...
2
10
14
........................................
21
JUSTIFICACIN
...........................................
23
METODOLOGA
............................................
24
RESULTADOS
............................................
34
...........................................
40
.............................................
41
ANEXO 1
..................................................
43
ANEXO 2
..................................................
48
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
RESUMEN
INTRODUCCIN
La visin es el sentido que mayor cantidad de informacin del medio que nos
rodea provee al cerebro, ya sea de forma directa o bien confirmando la
informacin que brindan otros sentidos. La visin es importante, pues nos brinda
informacin sobre la forma, color, profundidad, iluminacin, ubicacin espacial,
movimiento, direccin, etc., del ambiente y de los objetos que nos rodean.
El desarrollo adecuado de un individuo requiere que en etapas tempranas de la
vida, la informacin que llegue a su cerebro sea fiel al medio que lo rodea,
particularmente entre los 6 y 12 aos, pues se considera que es la etapa ms
flexible del desarrollo humano, y es en donde se establecen con mayor facilidad
las habilidades de aprendizaje,
Por ello es importante que los medios por los cuales se lleva a cabo la visin, esto
es, los ojos, se desarrollen adecuadamente.
MARCO TERICO
ANATOMA Y FISIOLOGA 4,6,7
La parte sensorial del sistema visual son los ojos que aun cuando son dos, se
consideran como un solo rgano. Con el fin de dar claridad a nuestro trabajo
describiremos principalmente los medios refringentes como son la crnea, el
humor acuoso, el cristalino y humor vtreo.
Crnea
En el adulto, la crnea es de forma elptica debido a la
invasin del limbo opaco dentro de los bordes corneales
superior e inferior. El dimetro horizontal del iris visible
(DHIV) es 11.7 mm y el dimetro vertical del iris visible
(DVIV) es 10.6 en promedio. ste puede ser
aproximadamente 0.1 mm menor en las mujeres. El rea
corneal es 1.3 cm2 1/4 del rea total del globo ocular.
El globo ocular es biesfrico. La crnea tiene el radio de curvatura esfrico
posterior ms pequeo con 6.2 a 6.8 mm (promedio 6.5mm). De acuerdo a la
teora de Maurice (1969), el espesor corneal promedio es 0.56 mm en el centro y
Humor Acuoso
El humor acuoso, es un lquido transparente que se
encuentra en el polo anterior del ojo y sirve para nutrir y
oxigenar las estructuras del globo ocular que no tienen
aporte sanguneo como la crnea y el cristalino.
El humor acuoso se forma en los procesos ciliares que
se encuentran en la cmara posterior del ojo, mediante
filtracin de los capilares sanguneos. Fluye a travs de la pupila hacia la cmara
anterior, donde se reabsorbe por la red trabecular hacia el canal de Schlemm que
finalmente lo drena a la circulacin venosa. En condiciones normales se renueva
completamente cada 90 minutos aproximadamente. El equilibrio entre la
produccin y reabsorcin del humor acuoso es de suma importancia para que la
presin intraocular se mantenga dentro de lmites adecuados. Si esta presin se
eleva se produce una enfermedad conocida como glaucoma.
El humor acuoso est compuesto en un 98% por agua, en la que estn disueltas
diversas sustancias como protenas, enzimas, glucosa, sodio y potasio.
Cristalino
El cristalino Es un lente encapsulado, suspendido por
delgados ligamentos o znulas de los procesos ciliares.
Est localizado por detrs del iris y por delante del
humor vtreo. Es un rgano multicelular con una capa
externa de epitelio cuboidal, que cubre capas internas
concntricas de fibras. En el ecuador, estas clulas
epiteliales se van diferenciando gradualmente en fibras
del cristalino, incorporndose dentro del mismo; el
ncleo contiene las fibras ms antiguas y su actividad
metablica es casi nula. Gracias a la contraccin del msculo ciliar, se relaja la
tensin zonular en el cristalino, aumentndose la convexidad anterior del mismo
en su porcin central, lo cual le permite al ojo la habilidad de enfocar objetos
cercanos, esto es: la acomodacin.
El cristalino tiene una doble accin: la primera es dar un balance al poder
refractivo del ojo para que las imgenes de objetos lejanos enfoquen sobre la
retina, y el segundo es el mecanismo de enfoque. Cuando esos objetos ahora son
cercanos el cristalino aumenta su dimetro central tornndose ms convexo y por
tanto con un mayor poder, lo que permite que los rayos sigan enfocados hasta la
retina.
El cristalino tiene un dimetro aproximado de 9 mm y tiene una forma biconvexa.
El radio de curvatura anterior es aproximadamente 1.7 veces ms grande que el
posterior. Cuando el cristalino se encuentra en su estado relajado el espesor
central se considera tradicionalmente de 3.6 mm en un paciente joven, cuando la
acomodacin entra en juego, ambas superficies se protruyen especialmente la
anterior. El espesor central entonces se incrementa y por lo tanto el vrtice de la
superficie anterior se mueve hacia adelante reduciendo la profundidad de la
cmara anterior.
Humor Vtreo
El humor vtreo es un cuerpo tipo gel transparente que
rellena la cavidad ocular por detrs del cristalino. Tiene
peso de 3.9 gm. y un volumen de 3.9 ml. El ndice de
refraccin oscila entre 1.3345 a 1.3348 y presenta un
pH de 7.5. Adems contiene un 98% de agua, y su
densidad es de 1.0053 a 1.0089. La presin osmtica
que usualmente presenta es de 4200 cm3/gm y
transmite el 90% de la luz. Su funcin es servir como
soporte a la retina y permite el intercambio de
elementos as como almacn de materiales de desecho.
En resumen, los datos que podemos observar sobre las caractersticas pticas de
los medios refringentes, obtenemos la siguiente tabla6
Tabla 1.
ESTRUCTURA
Radio anterior de crnea
Radio posterior de crnea
Radio anterior de cristalino
Radio posterior de cristalino
Espesor crnea
Espesor cmara anterior
Espesor cristalino
Espesor de vtreo
ndice del aire
ndice de Crnea
ndice de Humor Acuoso
ndice de Cristalino
ndice de Humor Vitreo
r1
r2
r3
r4
d1
d2
d3
d4
n0
n1
n2
n3
n4
7.6 mm
6.7 mm
10.0 mm
6.0 mm
0.56 mm
3.6 mm
3.6 mm
16.2 mm
1
1.376
1.336
1.416
1.336
Con los datos de la tabla anterior y utilizando las frmulas necesarias es posible
comprobar que se trata de un ojo emtrope, Para ello debemos tener en cuenta
las siguientes consideraciones:
Cada superficie tiene un poder el cual se calcula mediante la siguiente frmula,
F2 = - 5.97 D
F3 = + 8.00 D
F4 = + 13.33 D
Vs2 = 44.52 D
Vergencia de salida de
cara anterior de cristalino
Vergencia de entrada a
cara
posterior
de
cristalino
Vergencia de salida de
cara
posterior
de
cristalino
Vs3 = 58.59 D
Ve3 =50.58 D
Ve4 = 68.84 D
Vs4 = 82.18 D
Finalmente la fuerza con la que sale la luz de la superficie posterior del cristalino o
Vs4 debe enfocar exactamente en la retina por lo que ser necesario calcular la
distancia focal de esta vergencia. Para que este ojo sea emtrope, la distancia
focal que calculamos debe ser muy aproximada a la distancia d 4 que es el espesor
del humor vtreo.
Para calcular la distancia focal utilizaremos la siguiente frmula:
Por lo tanto
Lo que significa que este ojo es emtrope. Cualquier variacin en los radios de
curvatura, en los espesores o en los ndices de refraccin provocarn una
diferencia entre l4 y d4 y la diferencia, cualquiera que sta sea, provocar un
desenfoque que comnmente denominamos ametropa.
Estas caractersticas pticas como ya se mencion, son los promedios de
personas adultas, sin embargo, son distintas al momento de nacer y conforme
pasa el tiempo stas se van modificando. Esto es a lo que se le conoce como
emetropizacin.
Proceso de Emetropizacin
La Emetropizacin es el proceso a travs del cual durante el desarrollo, el ojo
cambia de un estado de ametropa en el recin nacido, hacia un estado de
emetropa en aos posteriores1.
Est bien documentado que el ojo humano al nacer presenta un grado de
hipermetropa15 de aproximadamente 3.00D y este valor se va reduciendo de
acuerdo al desarrollo hasta la emetropa. Sin embargo, factores como
alimentacin, salud, o los ms comunes que son los hereditarios alteran el
proceso, resultando en ametropas que acompaan al paciente el resto de su vida
En la siguiente tabla se puede observar el valor estimado de la hipermetropa en
diferentes etapas de la vida:
Tabla 4.
Recin
1 ao
3 aos
6 aos
Nacido
Hipermtrope Hipermtrope Hipermtrope Emtrope
+3.00
+1.50
+1.00
0
10 aos
Adulto
Miopa
-0.25
Miopa
-0.50
Proceso Pasivo11
El proceso pasivo se refiere simplemente al resultado del desarrollo fisiolgico y
gentico que determinan el desarrollo normal. De acuerdo al crecimiento
fisiolgico de los nios el grado inicial de miopa o hipermetropa cambia, esto
causado por los cambios proporcionales que se presentan entre los medios
diptricos y la distancia axial o eje antero-posterior. Algunos investigadores como
Sorby (y colaboradores) han descrito las alteraciones naturales de los
componentes oculares que incluyen el alargamiento axial en coincidencia con la
reduccin del poder del cristalino y la crnea. Se ha sugerido que el desarrollo de
ametropas altas es el resultado de herencias genticas de anormalidades en
alguno de los componentes especialmente en el eje antero-posterior. Algunos
datos hereditarios muestran que si ambos padres son miopes existe un 42% de
posibilidades de que el hijo sea miope, mientras que si uno de los padres es miope
la posibilidad se reduce al 22.5%. Algo interesante es que aun cuando ninguno
sea miope la posibilidad de desarrollar miopa sigue existiendo en un 8%.
Proceso Activo
Este proceso propone que la emetropizacin est regulada por un sistema de
retroalimentacin activado por la imagen retiniana. El ojo analiza la cantidad de
borrosidad de las imgenes y provoca que el eje antero-posterior se alargue o
acorte para mantener una imagen lo ms clara posible. Esta teora surge al
observar a los neonatos que presentan problemas visuales a causa de
opacificaciones, cataratas congnitas, problemas de apertura palpebral,
hemorragias vtreas, y/o retinopata del prematuro provocando que el ojo se
alargue ms de lo comn sin el control de la claridad pues no existe. Otro
argumento que se ha observado es aquel en donde a algunos pollos recin
nacidos, se les colocan lentes positivo y/o negativos lo que provoca un cambio en
la imagen retiniana, por ejemplo al colocar lentes positivas el punto focal se
encuentra frente a la retina como en el caso de la miopa, provocando una imagen
retiniana borrosa, con el fin de que el ojo retome el enfoque sobre la retina el ojo
se hace ms corto al reducir la tasa de crecimiento o elongacin para que coincida
la distancia focal con la retina, lo inverso sucede con los ojos a los que se les
antepuso lentes negativas, apresurando la tasa de crecimiento o elongacin y
lograr con ello que la imagen enfoque sobre la retina.
Como ya se mencion, no est bien determinado si es pasivo o activo el sistema
de emetropizacin o ambos en combinacin, sin embargo, s es posible observar
los cambios que se presentan en las diferentes estructuras oculares desde el
momento de nacer.
El eje anteroposterior de nios llevados a trmino se encuentra entre 16.5 y 17.3
mm y aumenta su profundidad hasta un promedio de 23 mm en la edad adulta
tanto para hombres como para mujeres 6,10,11,13 (Isenberg, Obrien y Clarck 1994).
La mayora de estos cambios suceden en los 2 primeros aos de edad con un
crecimiento aproximado de 3.8 mm. Entre los 2 y 3 aos se presenta un periodo
ms de incremento de aproximadamente 1 mm. A este periodo se le conoce como
periodo infantil. Existe un segundo periodo de crecimiento mucho ms lento que
se presenta entre los 3 y los 14 aos de edad que se denomina periodo juvenil.
Este aumento en el eje anteroposterior se lleva a cabo principalmente al aumentar
la profundidad de la cavidad vtrea. Estos cambios en dimetros y profundidades
de la cavidad vtrea suceden con mayor rapidez en los nios que en las nias
excepto para el dimetro corneal (Isenberg, Obrien y Clarck 1994).
En los infantes llevados a trmino, la crnea tiene un poder entre 51 y 48 dioptras
y despus de los primeros meses la crnea se aplana hasta llegar a un poder
aproximado de 44.00D a la edad de 1 ao (Gordon y Donzis, 1985).
Al nacer la cmara anterior presenta una profundidad aproximada de 2.6 mm y se
hace ms profunda durante los dos primeros aos de vida hasta la adolescencia
aumentando hasta 1.4 mm.
El cristalino es una estructura que tiene cambios importantes durante toda la vida.
Al nacer tiene un poder aproximado de 34.4 D (Gordon y Donzis, 1985). El
espesor del cristalino va aumentando y la curvatura de sus superficies se va
aplanando, lo que permite mantener una relacin adecuada entre el eje anteroposterior y el enfoque en retina.
EFECTOS EN EL DESARROLLO CAUSADO POR PROBLEMAS VISUALES 10;11
Con el fin de estudiar los efectos en el desarrollo en nios causado por problemas
visuales, se estudi el desarrollo de nios ciegos y dbiles visuales que en una
lnea de progresin entre una emetropa y ceguera, seran el caso extremo de
problemas visuales y se observaron distintos problemas de desarrollo (Fraiberg,
1977; Lewis en 1987).
Problemas en el desarrollo motor
o La falta de incentivos visuales puede retrasar que el nio comience
la primera etapa motora, que es alcanzar los objetos para su
observacin y descubrimientos de formas y texturas, as como la
falta de extensin de piernas, brazos, hombros y por tanto tienden a
caminar ms tarde. Un infante que tiene problemas para distinguir
objetos lejanos tiene menos incentivos para mantener su cabeza
erguida para observar el ambiente que le rodea.
Hipermetropa
Es la condicin en la cual, en un estado de relajacin total, la luz que incide sobre
ambos meridianos tiene un enfoque idntico, como si se dirigiera hacia o por
detrs de la retina. Es importante aclarar que la luz no logra enfocar sobre la retina
(los rayos no se cruzan), por lo tanto, al llegar a la retina forman un circulo de
menor confusin en lugar de un punto, sin embargo, de acuerdo a la edad,
algunos pacientes pueden hacer que el punto de cruce o enfoque se lleve a cabo
sobre la retina, al ejercer acomodacin, es por ello que muchos nios con
hipermetropa pasan como emtropes al realizar toma de agudeza visual, ya que
ejercer parte de su gran amplitud de acomodacin:
Astigmatismo
La ventaja de hablar de meridianos principales permite que la definicin de
astigmatismo sea mucho ms fcil. Astigmatismo pues en este caso, es la
situacin en la cual los meridianos principales tienen puntos de enfoques
diferentes.
Un meridiano puede ser miope, otro puede ser hipermtrope o ambos pueden ser
miopes pero de diferente poder o enfoque. As mismo para la hipermetropa, de tal
forma que tenemos 5 posibles tipos de astigmatismo.
SITUACIN ACTUAL
De acuerdo al censo realizado por el INEGI en el 2005, el nmero de habitantes
en Mxico era de un poco ms de 103 millones de habitantes, de los cuales el
48.66% son hombres y el 51.33% son mujeres. En la Ciudad de Mxico haba
8,720,000 habitantes aproximadamente, de los cuales el 47.83% son hombres y el
52.16% son mujeres.
En la delegacin Gustavo A. Madero para el 2005 haba 1,193,161 habitantes, de
los cuales el 48.09% son hombres y el 51.91% son mujeres, de acuerdo a este
informe en esta delegacin viven 169,967 nios entre 6 y 14 aos de edad (14%
de la poblacin total en la delegacin), de los cuales, el 50.54% (85,914) son
hombres y el 49.45% (84,053) son mujeres.
La Delegacin Gustavo A. Madero se encuentra limitada por los municipios de
Tlalnepantla, Tultitln, Coacalco y Ecatepec del Estado de Mxico y por la
Delegacin Azcapotzalco, Cuauhtmoc y Venustiano Carranza del Distrito
Federal
18, 19, 20
CASOS
806
MIOPIA
9.6%
HIPERM
2.1%
ASTIGM
33.8%
EMETRO
54.5%
200
4%
22.5%
53%
20.5%
1136
33%
10.8%
56.2%
JUSTIFICACIN
La generacin de proyectos, planes y/o programas de desarrollo que incluyan la
salud visual, requieren de saber exactamente la situacin actual, en este caso, de
la prevalencia de errores refractivos, as como tambin la capacidad de los
recursos actuales asignados para ello y las polticas de salud que rigen en una
poblacin determinada, para as, poder encausar adecuadamente recursos
econmicos, materiales y humanos.
El beneficio de productos innovadores y de alta tecnologa, requiere de saber
quines y cuntos sern los que utilizaran esos productos y con ello saber si es
redituable o no. Saber la situacin actual en cuanto a la prevalencias de
ametropas nos traera como beneficio la comercializacin de estos productos de
alta tecnologa especficamente diseado para la poblacin mexicana. Un ejemplo
claro de esto, es en el rea de lentes de contacto blandos para astigmatismo
donde los materiales innovadores con los mejores diseos cubren hasta 2.25 D de
astigmatismo cuando sabemos que hay una gran cantidad de pacientes con
astigmatismos mayores. Sin embargo, no existe la informacin epidemiolgica
necesaria para que la industria pueda hacer un anlisis basado en evidencia sobre
este tipo de inversin
Las campaas de prevencin que actualmente realizan las instituciones
gubernamentales de salud requieren de informacin real y actual para ser
promovidas dentro de sus acciones.
La inclusin de Optometristas dentro del organigrama de profesionales de la salud
de las instituciones de salud del gobierno requiere de analizar cul es el impacto
real de estas alteraciones sobre la poblacin mexicana? Y con ello, determinar el
impacto de recursos materiales, econmicos y humanos que se requiere realizar
para dar solucin a esta problemtica.
METODOLOGA
Tipo de Estudio
Este estudio trata de darnos una idea lo ms prxima de la situacin actual sobre
el estado refractivo de los nios entre 6 y 12 aos de edad que viven en la
delegacin Gustavo A. Madero, por lo tanto es de tipo transversal descriptivo.
Variables
En este estudio las variables que se presentaron fueron:
Cualitativas: Sexo, Usa de Correccin (Rx), Pantalleo, Diagnstico (Dx), Requiere
Correccin (Rx),
Cuantitativas: Edad, Distancia Naso Pupilar (DNP), Punto Prximo (PP), Punto
Prximo de Convergencia (PPC), Agudeza Visual sin correccin (AV sin/Rx),
Agudeza Visual con correccin (AV c/ Rx), Retinoscopa, Subjetivo, Esfrico
Equivalente.
Procedimientos
Distancia Naso-Pupilar
Para la medicin de la distancia naso pupilar se realiz el siguiente procedimiento:
El examinador ubica su eje visual a la misma altura que el sujeto, con una escala
milimtrica, diseada con una muesca especial para apoyar la nariz, se le pide al
sujeto que observe al ojo izquierdo del examinador,
El examinador proyecta una haz luminoso sobre el ojo derecho del paciente lo
suficientemente intenso para observar el reflejo corneal y ubicarlo sobre la escala
milimtrica, se anota el resultado
Posteriormente se le pide al sujeto que observe al ojo derecho del examinador y
se proyecta el haz luminoso sobre el ojo izquierdo del paciente para observar el
reflejo corneal y ubicarlo sobre la escala milimtrica, se anota el resultado
Punto Prximo
El punto prximo es el resultado monocular de sumar el estado refractivo con el
total de la acomodacin,
Procedimiento:
1. Se ocluye para O I.
2. Se le pide al sujeto que observe una letra o figura de tamao aproximado a
2 lneas ms grandes sobre su mejor agudeza visual.
3. Poco a poco se acerca la letra o figura hasta que el paciente seale el
momento en que se ve borroso.
4. Es importante pedirle al paciente que parpadee, para asegurar que
realmente ya ejerci toda la acomodacin.
5. En ese momento medir la distancia del pice corneal a la letra o figura.
6. Se repite el procedimiento ocluyendo O D.
a. Fig.
3. En este caso se instruye al paciente que manifieste el punto donde se vea borroso
y el punto donde se vea doble
4. Poco a poco se acerca la letra o figura hasta que el paciente seale el momento
en que se ve borroso, y se anota este resultado que significa el punto donde la
acomodacin a llegado a su mximo.
5. Se contina acercando la letra o figura hasta que manifieste ver doble, que es el
punto mximo de convergencia.
6. El observador debe estar atento al momento en el que uno de los ojos se desve
ya que eso significa que la convergencia llego a su mximo y en muchos casos los
pacientes no se dan cuenta pues siguen viendo una sola imagen, la del ojo
dominante.
7. En ese momento medir la distancia del pice corneal a la letra o figura.
Pantalleo
El pantalleo es una prueba diagnstica bsica que nos permite saber la
direccionalidad (tendencia o manifestacin de los ojos a desviarse) de los ejes
visuales tanto monocular como binocular.
Unilateral:
Se le pide al paciente que mantenga su mirada hacia una letra o figura 2
lneas ms grande que su mejor agudeza visual colocado a 40 cm.
Ocluir Ojo Derecho del paciente por un par de segundos y observar si el
Ojo Izquierdo presenta algn movimiento. Repetir esta accin dos o tres
veces hasta estar seguro del resultado.
Ocluir Ojo Izquierdo, por un par de segundos y observar si el OD presenta
algn movimientos. Repetir esta accin dos o tres veces hasta estar seguro
del resultado.
Alternante:
Se le pide al paciente que mantenga su mirada hacia una letra o figura 2
lneas ms grande que su mejor agudeza visual colocado a 40 cm.
Ocluir Ojo Derecho del paciente por un par de segundos, al descubrir,
inmediatamente ocluir Ojo Izquierdo por unos segundos y volver a ocluir
OD. Repetir varias veces.
El examinador debe poner atencin si existe algn movimiento del ojo que
acabamos de descubrir.
Ambos procedimientos se repiten para una letra o figura colocada a lo lejos.
Agudeza Visual
La toma de la agudeza visual se realiz utilizando una cartilla tipo Lovie-Bailey, la
cual se basa en 4 caractersticas fundamentales en la determinacin de la
agudeza visual para el ojo humano.
Tamao de Letra
El tamao de la letra, tanto de ancho como de alto, se basa en el Minimun
Separabile y/o el principio de Rayleigh, donde dos puntos deben estar separados
cuando menos 1 minuto de arco para que el ojo humano los pueda distinguir
SEPARADOS. En este caso el grosor o ancho de una letra es la separacin entre
esos dos puntos, por tanto, para construir una letra se recurre a una cuadrcula de
4x5 o 5x5, donde cada cuadro tiene por lado la separacin necesaria para producir
La siguiente tabla se muestra el grosor, as como el ancho y alto que debe tener
una letra u optotipo para las diferentes agudezas visuales, considerando diferentes
formas de notacin en un cuadro de 5 x 4.
Tabla 5. Tamao y espesor de los optotipos y sus equivalencias visuales
Snellen
20/ pies
160
125
100
80
63
50
40
30
25
20
15
12
10
Snellen
6/ mts
48.00
37.50
30.00
24.00
18.90
15.00
12.00
9.00
10.00
6.00
4.50
3.75
3.00
MAR (en
log MAR
minutos)
8
6.25
6.25
5
3.15
2.5
2
1.5
1.25
1
0.75
0.625
0.5
0.903089
0.79588
0.79588
0.69897
0.49831
0.39794
0.301029
0.176091
0.09691
0
-0.124938
-0.204119
-0.301029
Decimal
Espesor
(mm)
0.13
0.16
0.20
0.25
0.32
0.40
0.50
0.67
0.80
1.00
1.33
1.60
2.00
13.96
10.91
8.73
6.98
5.24
4.36
3.49
2.62
2.18
1.75
1.31
6.54
0.87
Alto
Espesor
x5
69.81
54.54
43.63
34.91
26.18
21.82
17.45
13.09
10.91
8.73
6.54
3.27
4.36
Ancho
Espesor
x4
55.85
43.63
34.91
27.93
20.94
17.45
13.96
10.47
8.73
6.98
5.24
26.18
3.49
Tipos de Letra
Las diferentes letras del alfabeto tienen diferente grado de dificultad para ser
distinguidas por el ojo humano promedio, por tanto esta cartilla utiliza el estndar
britnico adoptado en 1968, donde se establece utilizar en las cartillas solamente
las letras que tengan aproximadamente el mismo grado medio de dificultad.
Dichas letras son D, E, F, H, N, P, R, U, V, Z, cuyo grado de dificultad oscila
entre 0.78 y 0.92 . Estas letras no deben tener patines o algn tipo de arreglo
para que el paciente pueda distinguirlas solamente por el grosor de la letra.
Aunado a esto, se recomienda que exista el mismo nmero de letras u optotipos
en cada lnea.
Separacin entre letras
Con el fin de reducir la interaccin de contornos por la proximidad que pueda
existir entre las letras Bailey y Lovie (1976) recomiendan que la separacin entre
ellas sea del mismo ancho de cada letra, recordando que cada una se construye
en un cuadro de 4x5 o 5x5
Separacin entre lneas
El espacio entre cada serie de letras o lnea recomendado por Bailey y Lovie
(1976) debe ser el alto de la lnea inferior
Iluminacin
Esta cartilla se elabora en letras negras con fondo blanco lo que genera un
mximo contraste, recomendando que sea iluminada por un mnimo de 40 cd/m 2
con el fin de cumplir con las observaciones del Comit de estndares de la
Asociacin Americana de Optometra.
Procedimiento
1. Se le pide al paciente que manteniendo ambos ojos abiertos,
se ocluya Ojo Izquierdo
2. Se le muestra la cartilla y se le pide que mencione las letras
ms pequeas que alcance a distinguir, anotar el resultado
como se mostro en el ejemplo anterior
3. Ahora se ocluye Ojo Derecho y se repite el paso anterior
4. Anotar el resultado
5. Si utiliza lentes hacer la prueba con y sin ellos
Retinoscopa
Es un mtodo objetivo para la investigacin, diagnstico y valoracin del estado
refractivo ocular. Se basa en el anlisis de las caractersticas del reflejo retiniano
con respecto a un estmulo luminoso.
El objetivo del examinador consiste en neutralizar los movimientos observados
hasta llegar a un punto de inversin, que nicamente se logra cuando el punto
remoto del ojo examinado corresponde con el punto nodal del examinador.
La neutralizacin del movimiento de los reflejos se consigue alternando la
distancia de exploracin o la vergencia de la luz aplicada por el espejo, o bien,
utilizando lentes de prueba.
En el caso de nuestra investigacin a todos los pacientes se les determin su
estado refractivo mediante la prueba de Retinoscopa esttica no ciclopgica
Fig. 17 Retinoscopa
Subjetivo
El mtodo subjetivo que se utiliz, fue Donders, bajo la premisa de dejar el lente
con mayor poder positivo o el menor negativo que proporciona la mejor agudeza
visual.
Se agregan lentes esfricas y/o cilndricas de forma monocular en pasos de 0.25
Dioptras, comenzando con lentes positivas despus de la Retinoscopa con el fin
afinar y que el paciente tenga una visin cmoda y clara.
Diagnstico
El diagnstico en todos los casos se realiz en base a los resultados de la
Retinoscopa, pudiendo ser cualquiera de las siguientes opciones:
Tabla 6. Abreviaturas de los Diagnsticos
AMETROPIA
Emtrope
Miopa
Hipermetropa
Astigmatismo Mipico Simple
Astigmatismo Mipico Compuesto
Astigmatismo Hipermetrpico Simple
Astigmatismo Hipermetrpico Compuesto
Astigmatismo Mixto
ABREVIATURA
EME
MIA
HIP
AMS
AMC
AHS
AHC
AMX
Muestra
Para esta investigacin el universo ser toda la poblacin de nios entre 6 y 12
aos que viven en la Delegacin Gustavo A. Madero, que es de 169,967 nios, de
acuerdo al censo del INEGI 2005, para el clculo de nuestra muestra se utilizar la
siguiente ecuacin:
Donde
N= universo
n= tamao de la muestra
z= para un grado de confianza del 95% tendr un valor de 1.96
p= Frecuencia estimada o proporcin que en este caso, en nuestra hiptesis es de
20%
q= 1-p
= Es el grado de error en este caso ser del 5% 0.05
Criterios de Exclusin:
Nios menores de 6 aos y mayores de 12 aos.
Nios que no vivieran en la Delegacin GAM.
Aquellos nios que tuvieran algn proceso patolgico que no permitiera
realizar la evaluacin.
RESULTADOS
Durante la realizacin de la investigacin se revisaron 527 nios, fueron
eliminados del estudio 9 sujetos por exceder los lmites de edad, finalmente el
anlisis de los resultados se realiz con un total de 518 sujetos entre los 6 y los 12
aos, de los cuales 238 fueron mujeres (45.9%) y 280 hombres (54.1%, )
Frecuencia
porcentaje
Promedio 8.85
20
15
10
6
10
Edad
100% = 518 nios
Fuente Historias clnicas aplicadas
11
12
35
OD promedio (0.7984), r2=0.82
30
Frecuencia
porcentaje
25
20
15
10
5
0
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
AV S/RX
100% = 518 nios
Fuente Historias clnicas aplicadas
Se encontr que para el Ojo Derecho resultaron ser Emtropes 52.3 % (271) y el
47.7% (247) son Amtropes
DX
GENERAL
OJO DERECHO
N de Casos
Porcent
OJO IZQUIERDO
N de Casos Porcentaje
AMTROPE
247
47.70%
270
52.10%
EMTROPE
271
52.30%
248
47.90%
100% = 518
FUENTE: HISTORIAS CLNICAS
Mientras que para el Ojo Izquierdo los resultados fueron 47.9% (248) Emtropes
52.1% (270) Amtropes
Dado que los resultados entre Ojo Derecho y Ojo Izquierdo no presentan
diferencias significativas slo se presentarn los resultados del O D,
As mismo no se observan diferencias significativas entre hombres y mujeres por
lo que se presentarn los datos en general.
Ahora bien, dentro de los diferentes tipos de astigmatismo la distribucin se
present de la siguiente forma:
USA RX
Nmero de sujetos
Porcentaje
NO
454
87.60%
SI
64
12.40%
TOTAL
518
100.00%
Diagnstico
OD
OI
refractivo
Esfricas
27.8%
27.9%
Cilndricas
72.2%
72.1%
100%= 275 OD, 251 OI
Fuente: Historias clnicas aplicadas
Los resultados para la distribucin de las ametropas esfricas fue la siguiente:
Tabla 10. Distribucion de Ametropas esfricas
Ametropas
OD
OI
esfricas
Miopa
42.9%
61.0%
Hipermetropa
57.1%
39.0%
100%= 70 OD, 77 OI
Fuente: Historias clnicas aplicadas
Astigmatismo
OD
OI
Con la regla
95.0%
92.7%
Contra la regla
4.0%
5.8%
Oblicuo
1.0%
1.5%
100%= 182 OD, 199 OI
Fuente: Historias clnicas aplicadas
Al comparar la agudeza visual con respecto a la magnitud del esfrico equivalente
se obtuvo la siguiente grfica:
CONCLUSIONES:
Con estos resultados se puede concluir que s fue posible determinar la
prevalencia y la caracterizacin de los problemas refractivos en la poblacin de 6
a 12 aos que viven den la Delegacin Gustavo A. Madero del Distrito Federal.
La agudeza visual promedio sin correccin es de 0.85 en una escala decimal.
El 52.1% de los sujetos son amtropes y que la ametropa ms comn es el
astigmatismo, siendo el Astigmatismo Mipico Simple (AMS) el ms frecuente.
Dentro de la distribucin del astigmatismo por la ubicacin de sus ejes principales,
el ms frecuente es el astigmatismo con la regla y el menos frecuente el oblicuo.
Dentro de las ametropas el astigmatismo tiene una frecuencia 3 veces mayor que
los problemas esfricos.
Al comparar la agudeza visual con respecto a la magnitud del esfrico equivalente
se puede observar que a mayor magnitud en el valor de la ametropa menor ser
la agudeza visual.
Tambin es posible observar que hay una tendencia mayor de los ojos de los
nios de la muestra a ser negativos.
Algo que es importante sealar es que todos estos resultados slo muestran la
cantidad de sujetos que presentan algn tipo de ametropa no importando la
magnitud o la importancia de la ametropa, esto es, saber quien realmente
necesita lentes y quien no, an no es posible determinarlo, pues existen varios
factores que requieren de cierta evaluacin para poder decidir, esto es, se deben
de tomar en cuenta la relacin que existe entre la ametropa, la agudeza visual, el
punto prximo de convergencia, y sobre todo los signos y sntomas del paciente.
Borishs
Clinical
Refraction;
Elsevier,
ANEXO 1
SERVICIOS DE SALUD DENTRO DE LA DELEGACIN GUSTAVO A. MADERO
1 DE OCTUBRE
Conm. 55866267;
55866011
Fax 55866267
Conm. 55866267;
55866011
Fax 55866267
ARAGON
57816311;
57814860
GUSTAVO MADERO
57815720;
55779954
CLINICA ARAGON
Dir. 50628660
CLINICA ARAGON
Dir. 50628660
C.P. 07950
CONSULTORIA
AUXILIAR N 23
CLINICA GUSTAVO A
MADERO
Conm. 50613800
Unidad de Medicina
Familiar No.3
Unidad de Medicina
Familiar No.11
Unidad de Medicina
Familiar No. 20
Unidad de Medicina
Familiar No. 23
Unidad de Medicina
Familiar No. 36
Unidad de Medicina
Familiar No. 41
Magdalena de las
Salinas
TELEFONO
Telfonos:
57711782,
57512828 y
57519727
55 17 00 88 al 92
Telefonos: 53331100
55 77 16 00, 55 77
18 72 y 55 77 10
90
57539314,
57539410 y
94 27
Conmutador
57473500
57 53
Conmutador
57540126
Unidad de Medicina
Familiar No. 94
Conmutador 57 67
27 99
Conmutador 55 51
Av. 510 No. 100, Colonia Unidad 40 11 y
57 60 89
San Juan de Aragn,
90
C.P 07920.
Hospital de Gneco
Pediatra 3A
La Escalera
Insurgentes
Conmutador
57473500
T-III
55-77-10-49
55-77-10-46
55-77-64-82
55-77-69-15
T-III
55-51-77-30
55-51-78-81
57-60-72-77
T-III
57-86-56-33
57 54 08 92
Nueva Atzacoalco
57-53-72-11
57-57-53-88
T-III
Palmatitla
53-23-14-61
53-06-21-91
T-II
Narciso Bassols
25 de Julio
T-III
T-II
T-II
Pradera
57-11-59-61
T-II
Gabriel Hernndez
T-II
La Esmeralda
57-57-29-00
57-67-05-17
T-II
Gertrudis Snchez
57-60-62-65
57-60-67-54
T-II
La Malinche
55-51-81-28
T-II
Valle de Madero
53-03-92-03
T-I
T-I
T-I
Providencia
T-I
Nueva Atzacoalco
57-53-58-02
57-53-72-11
57-57-53-88
T-I
T-I
T-I
Gertrudiz Snchez
T-I
Compositores
Mexicanos
T-I
Arboledas de
Cuautepec
T-I
Lomas de Cuautepec
Tlalpexco
Malacates Ponderosa
T-I
Cocoyotes
T-I
Felipe Berriozbal
T-I
T-I
Castillo Grande
Ahuehuetes
La Pastora
T-I
T-I
T-I
T-I
22-27-44-03
ANEXO 2
HISTORIA CLNICA PARA RECOLECCIN DE DATOS
Nombre:
Edad
Usa RX
Tiempo
DNP O D
PPC
PANTALLEO
ALTERNANTE
PP OD
OI
A.V. c/Rx
CERCA
OD
OD
LEJOS
OI
OI
OD
UNILATERAL
OI
Fecha
OI
A.V.
RETINOSCOPIA
OD
OI
SUBJETIVO
OD
OI
ESF. EQUIV
OD
OI
DIAGNOSTICO