Universidad de San Carlos de Guatemala

Facultad de Ciencias Mdicas

Unidad Didctica: Bioqumica
Dra. Ingrid Estvez
Segundo Ao
Fase I

Caso Clnico 4

Intoxicacin por
Monxido de
Carbono

No.
1
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Nombre
Miriam Julieta Camas Alvares
Gabriel Rodrigo Contreras Gomez
Jose Carlos Chavez Grajeda
Danilo Benjamin Garcia Culajay
Elias Josue Elias Garcia
Alma Belen Gonzales
Mayra Lorena Perez Quijaba
Claudia Alejandra Anton Vlez
Aracely Ixbalamqu Barreno Colindres
Adriana Elizabeth Gramajo Castillo
Ingrid Antonia Maribel Tavico Laynez
Jos Ernesto Guzmn Alcntara
Estela Herrera Medina

Carnet
9618005
200721337
200910272
200910436
200917791
200917900
200946029
201010204
201010205
201010255
201010292
201010422
201021552

Introduccin
El CO es un gas que no emite olor, sin sabor y no irritante, por lo que su
exposicin puede pasar completamente desapercibida. Se origina de la
combustin incompleta de los combustibles orgnicos.
El CO se produce por la una combustin de un combustible como estufas de
carbn, braseros, calentadores de agua, hornos, humo de tabaco, etc. Entre
sus orgenes industriales estn: fundiciones de acero, fbricas de papel y
plantas productoras de formaldehdo.
La inhalacin lenta de menor concentracin de CO puede causar cefaleas,
cuadros de mareos con zumbido de odos, nuseas y vmitos; dolores

abdominales y sensacin de palpitaciones. Si la inhalacin es prolongada o

de mayor concentracin, se puede llegar hasta el coma, adquiriendo la piel
una tpica coloracin rojo cereza, aunque no en todos los casos.
EL CO es toxico debido a que Una vez inhalado se combina con la
hemoglobina de la sangre, que es un componente que suele ir en
condiciones normales unido al oxgeno para repartirlo por todo el
organismo. El resultado que se produce es una hipoxia o disminucin del
nivel de oxgeno en la sangre y tejidos, por mal transporte del O2 a dichos
tejidos.

CASO CLINICO
Paciente masculino de 28 aos de edad que es llevado por bomberos por
alteracin del estado de conciencia. Refiere su esposa que el paciente
estaba bien durante el transcurso del da, pero por la tarde refiri nausea, 2
vmitos, asociado a mareo y cefalea, por lo que se fue a descansar, por la
noche trataron de levantarlo y manifestaba confusin respondiendo
incoherencias y deca que le costaba respirar, por lo que llaman a bomberos
quienes lo encuentran sudoroso, responde solo a estmulos dolorosos,
respiracin rpida y profunda, por lo que es ingresado a hospital Roosevelt.
Al examen fsico: Peso 62 Kg. S/V Fe: 134x' Fr: 44x'. P/A: 100/60 mm/Hg
Paciente estuporoso, Saturacin de oxgeno: 99%, Respiracin rpida y
profunda. Llenado capilar de 3 segundos. Corazn: rtmico, taquicrdico,

Trax: simtrico. Pulmones: Entrada de aire irregular, estertores roncus

bilaterales diseminados, Abdomen normal. Neurolgico: Pupilas midriticas,
Fondo de Ojo normal. Responde slo a estmulos dolorosos. Reflejos
osteotendinosos disminuidos.
Se interroga a esposa sobre ingesta de medicamentos o factores de riesgo,
indicando que nicamente fumaba diariamente 2 cajetillas diarias y un poco
ms cuando estaba nervioso, esto lo haca dentro de la habitacin contigua
a la casa, donde tena taller de pinchazo, el cual no est ventilado.
Es ingresado a la unidad de cuidados intensivos donde se mantiene control
de la va area, se indica oxigenoterapia al 100 %, soluciones endovenosas
hipertnicas, para disminuir la presin intracraneana, control cardiovascular
y neurolgico. Se consulta al Centro Nacional de intoxicaciones y se
efectan mediciones de los niveles de carboxihemoglobina en sangre,
encontrndolos en 40%.
Se realiza tomografa cerebral y se traslada a hospital militar para
tratamiento en cmara hiperbrica, con presin a 2.5 Atm, durante 30
minutos, luego a una presin de 2 Atm. Por 90 minutos. La tomografa
cerebral indica leve prdida de los surcos cerebrales secundario a edema. A
las 48 horas el examen neurolgico del paciente era normal, evoluciona
satisfactoriamente sin secuelas neurolgicas.

1.

Escriba las caractersticas del Monxido de Carbono

Gas txico
inodoro
incoloro
Densidad 1.145 kg/m3
Masa molar 28,0 g/mol

2.

Por qu ocurre la intoxicacin?

El CO se fija a la hemoglobina e inhibe el transporte de oxgeno, adems
tambin inhibe el transporte de electrones y la produccin de ATP.

3.

Cules son las fuentes exgenas de la produccin de Co?

El escape de los autos, el horno de la estufa, la contaminacin ambiental
(incendios de basura, forestales etc.) en general podramos decir que como
resultado de la combustin incompleta de elementos carbonados. Tambin

la inhalacin de cloruro de metileno dilueyendo pintura que en el organismo

se convierte a CO.
4.

Qu porcentaje de Co producimos (fuente endgena)?

La fuente de monxido de carbono endgena est representada por el
catabolismo de la hemoglobina al final de la vida de los eritrocitos (aprox
120 das)
este hecho provoca que haya un porcentaje de
carboxihemoglobina del 1%. La carboxihemoglobina es incapaz de
transportar el O2. Tambin se produce como resultado de anemias
hemolticas.

5.

Explique los mecanismos por los que el CO induce toxicidad

El CO induce la toxicidad al no permitir que el oxgeno se fije a la
hemoglobina, impidiendo el transporte de oxigeno por todos los tejidos.

6.

A qu nivel de la cadena respiratoria inhibe el CO?

El CO inhibe el complejo IV (citocromo---> c-oxidasa) el complejo IV es el
que pone fin
a la cadena de transporte de electrones, todos los
componentes que preceden al complejo IV se reducen, el oxgeno no puede
reducirse, ninguno de los complejos es capaz de bombear protones, ni se
sintetiza ATP.

7.

8.

Describa el cuadro clnico de intoxicacin por CO

Cefalea
Disnea
Somnolencia
Confusin
Coloracin rojo cereza de la piel
Prdida de consciencia
Apnea
A qu se le llama Sndrome Neurolgico Tardo?
Consiste en variadas formas de defectos motores y cognitivos que aparecen
entre 3 semanas y 6 semanas despus del envenenamiento agudo.
9. Cmo realizar el diagnostico?

 En pacientes con sntomas leves: NBO al 100 % con mascarilla con

reserva, durante 4 Hs, con revaloracin.
En pacientes con sntomas graves: HBO al 100% y a 2.8 atmsferas de
presin. Tratamiento oxgeno al 100%.
La vida de la COHb es de 4 a 6 hs con O 2 al 21%, y disminuye a 1 a
1.30 hs con O 2 al 100%.
Algunos casos requieren O 2 hiperbrico (donde, a 3 atmsferas la vida
de la COHb es de 23 min).
10. Con respecto al tratamiento, explique el mecanismo de
desintoxicacin con oxgeno al 100% y las indicaciones de la
utilizacin de la cmara hiperbrica?
El paciente que no mejora luego de 4hs O 2
COHb >25%
COHb >15% en embarazo (la hemoglobina fetal tiene mayor afinidad por el
CO que la hemoglobina materna, y requiere O 2 hiperbrico por ms
tiempo)
30 min OHB a 2,8 atm., seguido de 90 min a 2 atm.
De acuerdo a la evolucin se puede repetir c/8hs. en las primeras 24 a
48hs.

11. Realice un esquema que contenga los componentes y el

mecanismo de la fosforilacin oxidativa.

12. Qu sustancias inhiben la cadena respiratoria o la bomba de

protones y a qu nivel?
Rotenona: la rotenona inhibe el complejo I, impidiendo la oxidacin del
malato y el lactato.
Antimicina A: la antimicina A inhibe el complejo III, impide la
transmisin al citocromo c de electrones procedentes del complejo I o
de flavoprotenas que contengan FADH2.
Cianuro, Azida y CO: inhiben el complejo IV citocromo c-oxidasa.
Ologomicina: Inhibe el canal de protones de la ATP-Sintasa
13. Cmo acta el desacoplante 2,4dinitrofenol?
El 2,4-dinitrofenol es un agente desacoplante, es decir, desacopla la
cadena de transporte de electrones de la fosforilacin oxidativa. El
desacoplamiento se produce ya que el 2,4-dinitrofenol hace permeable a los
protones la membrana interna mitocondrial deshaciendo la relacin
obligada entre la cadena respiratoria y la fosforilacin oxidativa. El efecto
por tanto es la inhibicin de la produccin de ATP al no generarse el
gradiente de pH pero si permite que la cadena de transporte de electrones
contine funcionando.

14. Escriba la diferencia entre los inhibidores de la cadena

respiratoria y los desacopladores:
Los inhibidores de la cadena respiratoria
Tienen por funcin inhibir el transporte de electrones en la cadena de la
respiracin. los inhibidores de la Cadena de Transporte de Electrones (CTE)
son substancias que se enlazan a alguno de los componentes de la cadena
de transporte de electrones bloqueando su capacidad para cambiar de una
forma reversible desde la forma oxidada a la forma reducida y viceversa.
Esta inhibicion resulta en una acumulacion de los componentes en sus
formas reducidas antes del punto de inhibicion, y la presencia de las formas
oxidadas de los componentes de la CTE despues del punto de inhibicion.Los
inhibidores del transporte de electrones ms comnmente usados pueden
reunirse en tres grupos principales segn el sitio de la cadena respiratoria
donde actan:
1.

Sobre la NADH-deshidrogenasa, bloqueando la transferencia de

electrones entre la flavina y la ubiquinona. (Inhibidores del sitio I)

2.

Acta bloqueando la transferencia de electrones entre el citocromo

b y el citocromo c1. (inhibidores de sitio III)

3.

Actan sobre el Hemo a3 de la citocromooxidasa impidiendo su

interaccin con el oxgeno (inhibidores de sitio IV)
Desacopladores de la cadena respiratoria:
La accin de los desacopladores consiste en disociar la oxidacin en la
cadena respiratoria, de la fosforilacin. Bloquean la sntesis de ATP, al
tiempo que permite que contine el transporte electrnico a lo largo de la
cadena respiratoria hasta el O2. Son substancias que disipan el gradiente
electroqumico al facilitar la entrada de protones a la matriz a travs de
atajos proporcionados por esas substancias y por esa razn ocurre el
transporte de electrones pero no la fosforilacion oxidativa. Ejemplos. 2,4
dinitrofenol, Termogenina UCP-1, DNP

Conclusiones

El Monxido de Carbono es un gas incoloro, incoloro lo cual hace

muy difcil de detectar, se produce en emanaciones de combustin.

EL monxido de carbono se fija a la hemoglobina con una alta

afinidad, lo cual hace que el oxgeno no se pueda fijar. Lo cual
produce hipoxia debido a la falta de oxgeno en las clulas.

Los signos y sntomas ms comunes que produce la intoxicacin por

monxido de carbono son:
Cefalea, Disnea, Confusin,
Somnolencia, Apnea, Coloracin rojo cereza de la piel, Prdida de
consciencia.

Diagnsticos diferenciales
Otras causas de alteraciones de conciencia:
Accidente cerebro- vascular, traumatismo encfalo craneano,
epilepsia, meningitis, encefalitis.
Coma metablico: diabetes (hipoglucemia, cetoacidosis)
Sobredosis de drogas: psicofrmacos, drogas de abuso, alcohol.
Otras hipoxias:
intoxicacin por cianuro, metahemoglobinemia.

Bibliografa

Fundamentos de Bioqumica 2da Edicin. Voet, Donald.

Bioqumica Mdica 2da Edicin. John Baynes, Marek
Dominiczak
Diccionario MOSBY. Medicina, Enfermera y Ciencias de la
Salud 5ta Edicin.