INDICE

TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA DEPRESIN

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INTRODUCCIN

MODELO DE INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL

3
PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL
4
CARACTERSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
5
TCNICAS DE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LA
DEPRESIN
9
Tcnicas Cognitivas
9
Tcnicas Conductuales
10
INTERVENCIN DE LA DEPRESIN CON LA TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL 11
ANEXOS

15

ENTREVISTA
15
TERMMETRO DEL ESTADO DE NIMO
20
EVALUACIN DE LA SESIN
21
TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA LA ANSIEDAD
22
COMPONENTE EDUCATIVO
23
TCNICAS PSICOFISIOLGICAS
24
a) Respiracin Diafragmtica
24
1

b) Tcnicas de Relajacin
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3. TCNICAS COGNITIVAS
27
4. EXPOSICIN GRADUAL A SITUACIONES ANSIGENAS
27
TCNICAS COMPLEMENTARIAS
28

TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL DE LA DEPRESIN

INTRODUCCIN
Hoy en da las personas son vulnerables a distintos problemas sociales y
personales que desembocan en enfermedades fsicas y mentales; y ante la
bsqueda de soluciones, el individuo expone la integridad de su salud mental
originando trastornos que aquejan su estado de nimo, como es el caso de la
depresin. Para Yapko (2006), la depresin no slo se concibe como
enfermedad que afecta el rea emocional y al cuerpo, sino que tambin
autores como Beck (1983), la consideran como trastorno que altera el estado
de nimo, haciendo que la persona genere respecto de s, un sin nmero de
pensamientos que ponen en riesgo su salud psquica. Pues todo lo que el
individuo genera como cogniciones repercute a nivel emocional, conductual y
en la salud, induciendo a la persona a un estado en el que le es imposible
resolver los problemas de la vida diaria. Cuando este trastorno se presenta en
un contexto donde prevalece la discapacidad, genera estragos en especial a los
padres; pues como lo seala Bavin (1987) la discapacidad de antemano
connota discriminacin, carga emocional y social que al articularse con la
depresin impactar negativamente en la salud emocional; pues como padres
debern brindarle a su hijo una educacin y cuidados pertinentes para su
estabilidad.
As pues, la depresin surge a partir del momento en que los padres se enteran
de la discapacidad de su hijo, y por lo tanto pasarn por un proceso de
aceptacin y adaptacin de la situacin. Bavin (1987), seala que durante este
transcurso los padres cambian las expectativas generadas durante el
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embarazo en funcin de tener un hijo sano, inteligente, que se parezca a ellos

y que durante su crecimiento lo puedan ver gatear, caminar, correr y
desarrollarse como cualquier nio, por aquellas necesidades actuales
relacionadas a la discapacidad que presenta su hijo y que en su caso tendrn
que cubrir.
Sin embargo, la madre es quien asume la presin que conlleva el proceso de
enfrentarse a tal situacin; pues ella debe cumplir con su rol al proporcionarle
los cuidados pertinentes que impliquen las necesidades del desarrollo del nio,
as como velar por los intereses y estabilidad de la propia familia, lo que puede
generar alteraciones emocionales que desembocan en la presencia de la
depresin, provocadas por la creacin de pensamientos errneos que afectan a
nivel emocional y conductual. Tales alteraciones se manifiestan en dimensiones
cognitivas, conductuales, fsicas y sociales. Si a estas manifestaciones
presentadas en las madres se les da una intervencin oportuna con un modelo
que se enfoque a tratarlas a partir del cambio de cogniciones que se generan,
entonces la presencia de la depresin ser controlada y con xito disminuida.
Por tal la presente investigacin desarroll un anlisis de caso que describe el
uso del modelo cognitivo conductual para identificar y disminuir las
manifestaciones de la depresin en una madre que tiene un hijo con
discapacidad. En general se puede comentar que el modelo teraputico
cognitivo-conductual es uno de los tratamientos efectivos que sustentan la
atencin a estos trastornos; ya que de acuerdo a las condiciones presentadas
en tal trabajo, permite respaldar la efectividad que se le da al uso de este
modelo de intervencin, en la atencin a la depresin de este caso en
particular.

MODELO DE INTERVENCIN COGNITIVO CONDUCTUAL

En este captulo se analizar la importancia que tiene el Modelo Cognitivo

Conductual (MCC, de aqu en adelante) en la prctica clnica de la psicologa.
Esto permitir comprender el fundamento terico de ste modelo en el
tratamiento de la depresin. As pues se describirn los supuestos generales,
caractersticas, estructura de las sesiones y el uso de tcnicas que en conjunto
guan al terapeuta en la intervencin clnica. Este modelo terico ha sido
estudiado bajo dos enfoques psicolgicos que fusionados conforman al MCC.
Uno de ellos es el enfoque cognitivo, tales aportaciones tienen sus orgenes
filosficos con Zenn de Citio (siglo IV a.C.), Crisipo, Cicern, Sneca, Epicteto y
Marco Aurelio (en Beck, 1983); todas estas aportaciones se centran en que las
emociones humanas estn basadas en ideas, por lo tanto el control de los
sentimientos ms intensos se logra por medio del cambio de ideas. As
tambin dentro de este enfoque se han generado diversas teoras que
consideran a las cogniciones como elementos centrales de intervencin.
Algunas de las teoras cognitivas elaboradas son: A) Teora del Procesamiento
de la Informacin, sta enfatiza al hombre como un sistema que se encuentra
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dentro de un entorno cambiante y que a su vez demanda capacidades

adaptativas sobre la informacin de s mismo y del mundo, provocando una
transformacin cognitiva que afecta a sus emociones y conductas. En esta
teora se interrelacionan tres elementos fundamentales <cognicin-emocinconducta> (Beck, 1967 y Teasdale, 1983; en Belloch, Sandn y Ramos, 1995);
B) Teoras Cognitivas Sociales, stas hacen referencia a la manera en cmo los
sucesos ocurridos en el medio externo influyen en la esperanza y expectativas
que tiene la persona de poder controlar las situaciones externas; as pues una
manera de comprender el origen de la depresin, radica en la forma en cmo
la persona percibe tales situaciones externas y lo que genera a partir de
aquellas expectativas negativas y sentimientos de indefensin que la llevan a
la desesperanza (Seligman, 1975; Abramson, Seligman y Teasdale, 1978;
Abramson, Melsky y Allay, 1989; en Belloch, Sandn y Ramos, 1995), C) Teoras
Cognitivas Conductuales, que marcan la fusin con el enfoque conductual
considerando el manejo que se le da a la regulacin de las conductas a partir
de un ajuste, adaptacin y readaptacin de stas dentro de un conjunto de
circunstancias ambientales cambiantes. Y la explicacin que le da a trastornos
como la depresin se basa en que los factores ambientales y cognitivos son los
responsables de la presencia de este trastorno, pues los ltimos manipulan los
efectos del ambiente en que se desarrolla la persona (Rehm, 1977 y
Lewinsohn, 1985; en Belloch, Sandn y Ramos, 1995). El segundo enfoque
psicolgico a considerar dentro de este modelo terico es el conductual, pues
en ste se realiza el manejo de las conductas a partir de las teoras del
aprendizaje. Las primeras aportaciones hacia la comprensin conductual de
trastornos como la depresin, fueron emitidas por Skinner (1953), quien
postul que ste es considerado como una reduccin generalizada en la
frecuencia de conductas, de la misma manera Ferster (1965), Lewinsohn
(1974) y Castello (1972) reafirman que tal trastorno se caracteriza por la
reduccin de reforzadores positivos que le ayudan a la persona a controlar el
medio que le rodea (en Belloch, Sandn y Ramos, 1995).
Por tal motivo es de considerar que el trabajo realizado bajo estos dos
enfoques psicolgicos han marcado el amplio contenido del MCC, gracias a las
teoras cognitivas y conductuales; y sobre todo a las aportaciones emitidas por
Beck (1967), Lazarus (1972), Kelly (1955), Berne (1961) y Ellis (1957) (en Beck,
1983); que en conjunto abordan y respaldan el trabajo del MCC a partir de la
premisa de la reestructuracin o modificacin de cogniciones (ideas/creencias
irracionales) en funcin de un cambio previo o posterior de conductas.
As pues, este modelo terico ha sido eficazmente empleado en el tratamiento
de trastornos como los de personalidad (Beck, 1983), ansiedad (Orgils, Rosa,
Ingls, Mendez, 2003) y depresin (Prez y Garca, 2001); as como de otras
alteraciones como la esquizofrenia (Muoz y Ruiz, 2007) y agresividad (Prez,
Fernndez y Rodrguez, 2005); por mencionar algunos. Por lo tanto lo descrito
manifiesta la pauta de que el MCC es uno de los modelos eficaces para la
atencin a diversos trastornos que presenta el individuo y que por lo tanto
brinda un tratamiento efectivo en la erradicacin del sntoma que se
manifieste. Es por tal, que esta modalidad teraputica permite una atencin
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oportuna y efectiva, partiendo de la intervencin de distorsiones cognitivas que

preceden y originan comportamientos inapropiados. De esta manera se
reiteran las ventajas de este modelo, definindolo como efectivo en la prctica
clnica de las alteraciones psicolgicas, en especial de la depresin.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

En la prctica clnica de la psicologa, se han ido estableciendo modelos

teraputicos capaces de facilitar la atencin a los problemas psicolgicos de la
poblacin, sin embargo cada terapia posee sus propias bases tericas y reas
de atencin, llevadas a cabo en tiempos formulados por el mismo modelo
teraputico empleado.
As pues, la terapia cognitiva-conductual es una de las teoras que plantea su
propio modelo teraputico, tiene como principio fundamental la resolucin de
los problemas actuales y con ello atenuar los sntomas mediante la
intervencin de cogniciones para poder modificar comportamientos (Yapko,
2006). En este modelo teraputico se consideran dos elementos primordiales
de intervencin, el primero hace referencia a las cogniciones o pensamientos y
el segundo a las conductas que se originan a partir de creencias irracionales.
De acuerdo con Beck (1983), este modelo teraputico manifiesta como
supuesto terico que los efectos y la conducta que tiene un individuo, estn
en gran medida determinados por el modo en que estructura el mundo. Esto
quiere decir que el MCC se centra en la atencin de las cogniciones,
identificadas como elementos bsicos de intervencin, debido a que los
pensamientos son fortalecidos por aquellas actitudes que se han aprendido a lo
largo de las experiencias previas que ha tenido el paciente, y que han sido
elaboradas correcta e incorrectamente; llegando as a formar y reforzar los
comportamientos que realiza la persona en su entorno. Dada la atencin
teraputica bajo este modelo a la presencia de alteraciones, se comienza por la
intervencin de los errores o de las distorsiones cognitivas que elabora el
propio paciente y que desencadenan actitudes, emociones y comportamientos
que lo desequilibran emocionalmente, generando as la presencia de trastornos
del estado de nimo y de la personalidad (Beck, 1983). Considerando a partir
de esto, que mientras la persona tenga una creencia irracional, o bien una
inadecuada percepcin del entorno que le rodea, sta puede reforzar sus
pensamientos
distorsionados,
generando
as
comportamientos
que
retroalimenten la prevalencia y elaboracin de cogniciones irracionales; y por
tal motivo se presentan sntomas y trastornos que le aquejan al individuo en el
rea fsica, psicolgica y social.

CARACTERSTICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL

De acuerdo con Beck (1983), las cuatro principales caractersticas que debe
ofertar este procedimiento al paciente, radican en que ste deber ser activo,
directivo, estructurado y de tiempo limitado.
Las primera caracterstica hace referencia a que dentro de la intervencin, la
relacin existente entre paciente y terapeuta debe de ser activa; es decir que
el terapeuta se encontrar en continua actividad e interaccin
intencionadamente con el paciente, fungiendo un papel de gua a lo largo de
las sesiones de intervencin. Al igual que la participacin activa del paciente,
pues es de considerar que es la persona indicada para reformular las
cogniciones existentes. La segunda, menciona que el proceso debe de ser
directivo, debido a que debe poseer un objetivo de intervencin, el cual ser
atendido mediante la estructuracin que le d el terapeuta a lo largo de las
sesiones, con la finalidad de atender las demandas del paciente mediante el
empleo de tcnicas y estrategias que permitirn el cumplimiento del objetivo
de la terapia. As tambin, la intervencin bajo el MCC deber ser estructurado
en funcin del objetivo teraputico que manifieste el paciente; con base en
esto, el terapeuta estructurar la terapia de acuerdo al tiempo, tcnicas y
estrategias que emplear para que el paciente participe activamente en la
reestructuracin de sus cogniciones y comportamientos. Y la ltima
caracterstica que enuncia Beck (1983), manifiesta el tiempo limitado que
deber poseer el proceso de intervencin; durante ste, el terapeuta debe de
formular estrategias encaminadas a cumplir con el objetivo teraputico. Otra
caracterstica que gua al MCC, se refiere a la atencin oportuna de los
sntomas objetivos que presenta el paciente a la hora de la terapia; a partir de
stos se busca la identificacin de aquellas cogniciones que fortalecen a los
sntomas presentados y se someten a evaluacin lgica y emprica para
fortalecer o debilitar a los mismos. A partir de este procedimiento, se prosigue
a modificar la conducta, con el objetivo de erradicar los pensamientos que
fortalecen al surgimiento de aquellos comportamientos que dan origen a la
presencia de trastornos (Gavino, 2002).
Y para poder erradicar los pensamientos, es necesario que el terapeuta emplee
estrategias y tcnicas oportunas; tal es el caso del uso de las preguntas como
instrumento teraputico, pues de acuerdo con Beck (1983) stas permiten
obtener datos acerca del paciente, proporcionan una idea general sobre la
situacin problemtica que ste muestre, logran la obtencin y evaluacin de
aquellos factores y situaciones que generan ansiedad, as como determinan el
significado que el paciente le asigna a las situaciones o circunstancias que
configuran la demanda teraputica; todos estos usos que se les da a las
preguntas, se conjugan para generar mtodos de resolucin a los problemas
que presenta el paciente a partir de la reformulacin de sus distorsiones
cognitivas. As tambin, para lograr un tratamiento efectivo con ste modelo,
es conveniente considerar un conjunto de elementos para fortalecer la relacin
teraputica a la hora de la intervencin. De acuerdo con Beck (1983), el
terapeuta deber de contemplar tres elementos indispensables que van a
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influir a lo largo del tratamiento, las cuales son: aceptacin, empata y

autenticidad. stas sern determinantes para lograr un incremento en la
efectividad del tratamiento mediante las actitudes y conductas que el
terapeuta emita durante la intervencin. La primer caracterstica nombrada
aceptacin hace referencia a la preocupacin sincera y al inters que el
terapeuta muestra hacia el paciente, esto permite contribuir a corregir
determinadas distorsiones cognitivas que se formulen en funcin de la relacin
teraputica que se tenga. Habitualmente esta caracterstica es empleada por
el terapeuta mediante la expresin de sus gestos, tono de voz y el modo de
construir las frases que le proporciona al paciente.
La segunda consiste en la forma en que el terapeuta puede entrar al mundo
del paciente, para ver y experimentar la vida como lo hace ste. Mediante
sta, el terapeuta podr entender cmo el paciente estructura ciertos eventos
y cmo responde ante stos. As pues, Beck (1983) aclara que esta
caracterstica se conforma de un componente intelectual, en el que es
necesario saber y conocer la base cognitiva de los sentimientos del paciente,
sin rechazarlos por la carencia de lgica en los pensamientos que los
desencadenan, es decir, que el terapeuta deber de rescatar toda aquella base
cognitiva que muestre el paciente a la hora de la terapia sin juzgar e
incomodarle, con la finalidad de que l mismo pueda reestructurar aquellas
cogniciones distorsionadas que presenta.
Y la autenticidad, permite vislumbrar a un terapeuta capaz de ser honesto
consigo mismo y con el paciente, ste deber conjugar la honestidad con la
diplomacia, es decir, deber poseer la capacidad de comunicar su sinceridad
con asertividad, permitiendo as la penetracin de confianza y honestidad en
los comentarios que emita hacia aquellas distorsiones que presente el
paciente, a fin de transmitir una imagen realista y facilitando la correccin de
ideas poco razonables y conductas que puedan ser contraproducentes. As
pues, una vez considerando las caractersticas que el mismo proceso
teraputico maneja para proporcionar tanto el confort como la efectividad a la
hora de intervenir al paciente, es necesario contemplar tambin aquellas
caractersticas que el terapeuta cognitivo conductual deber poseer para
proporcionar un tratamiento adecuado; Beck (1983) describe que la presencia
de la confianza, el rapport y la colaboracin, son de vital importancia para
mantener una apropiada relacin teraputica. Para esto, la confianza es
considerada un elemento bsico, que se comprende de una serie de
comportamientos que el terapeuta debe de tomar en consideracin a la hora
de mantener una relacin teraputica; stos comprenden la importancia de la
autonoma que presente el paciente y la necesidad que el terapeuta tenga
hacia la estructuracin de la terapia, es decir, ste deber ser directivo ante las
tcnicas y estrategias que formular para solucionar el problema; es
conveniente que tenga el control de las sesiones, por medio del
establecimiento de los lmites ante las situaciones que deber enfrentar el
paciente, sin perder de vista la cordialidad que el terapeuta manifieste en la
relacin; as tambin deber de ser objetivo y discreto ante el problema que se
plantea. De esta manera, la primera parte del tratamiento suele configurarse
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por la iniciativa, que el terapeuta posea para dirigir el proceso hacia el objetivo;
mientras que la segunda, se espera que el paciente realice ms cosas por s
solo al reorganizar sus pensamientos y comportamientos.
El rapport, tambin viene a ser un elemento fundamental en sta relacin,
pues se entiende como aquel acuerdo armonioso que consiste en una
combinacin de componentes emocionales e intelectuales. ste permite que el
paciente perciba al terapeuta como alguien que sintoniza sus sentimientos y
actitudes; que es simptico, emptico y comprensivo; que le acepta con todos
sus defectos; y con quien puede comunicarse sin tener que explicar
detalladamente lo que siente y menos desmenuzar todo cuanto dice. De la
misma manera, el terapeuta se siente ms interesado por el paciente, respira
con libertad en la comunicacin, experimenta empata y sabe que puede
hablar espontneamente sin temer que sus palabras sean malinterpretadas, en
concreto, el paciente tiene la sensacin de ser aceptado y comprendido.
Adems, el rapport tambin puede utilizarse para reforzar aquellas conductas
adaptativas del paciente, es decir, se lograr mantenerlo motivado para el
tratamiento y para emprender los procedimientos establecidos a lo largo de la
intervencin. Y la colaboracin teraputica es aquel componente en el que se
pretende comprometer al paciente en una especie de alianza de cooperacin
teraputica; esto facilitar el esfuerzo que tanto el terapeuta como el paciente
tendrn en comn, para alcanzar el objetivo teraputico, mediante un trabajo
en equipo. Mediante esta explicacin, se puede considerar que bajo estas
caractersticas que presenta el modelo teraputico Cognitivo-Conductual, se
logra una intervencin oportuna hacia la atencin de diversos trastornos; todo
parte del objetivo principal que recae en la investigacin de aquellos
pensamientos, sentimientos y conductas del paciente durante la sesin
teraputica y entre las sesiones. De tal manera que el terapeuta colabora
activamente con el paciente en la exploracin de dichas experiencias
psicolgicas y en la elaboracin de programas de actividades y tareas que
facilitarn la reestructuracin y el cambio de cogniciones, as como de aquellas
conductas que estn distorsionadas.
Estructura de las Sesiones Teraputicas As pues el MCC como proceso
teraputico, retoma una serie de pasos que el terapeuta deber tomar en
consideracin a la hora de implementar este modelo teraputico en la
intervencin. Gavino (2002), sugiere que para emplearlo, es necesario que el
terapeuta, primero identifique el motivo de la consulta mediante las quejas y
demandas que manifieste el paciente (que se convertirn en los objetivos
teraputicos). El terapeuta comenzar tal proceso con la recogida de datos que
giren en torno a la problemtica, esto se lograr mediante la aplicacin de
instrumentos de evaluacin (entrevista, autoinformes, registros y pruebas
psicomtricas). La informacin recolectada estar formulada por aquellas
condiciones que describan al paciente, su entorno, tiempos y situaciones que
expliquen la problemtica presentada. Una vez obtenida, el terapeuta procede
a realizar un anlisis topogrfico, en el cual se muestran cules son las quejas
que debern desaparecer y las demandas que el paciente desea alcanzar. De la
misma manera, se proceder a ejercer un anlisis funcional, en el cual el
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terapeuta tiene la posibilidad de identificar las variables que tendr que

intervenir para que las quejas desaparezcan y las demandas se cumplan. Una
vez identificadas stas, se configuran los objetivos que debern trabajarse a lo
largo del proceso teraputico. Durante el tratamiento, se emplearn las
tcnicas ms propicias para desaparecer las quejas y alcanzar las demandas,
es decir, se debern elegir aquellas que faciliten la erradicacin de aquellos
comportamientos inadecuados; y tambin aquellas que retroalimenten las
conductas establecidas como metas a conseguir. Para ello, es necesario
identificar aquellas a tratar y el orden en el que se efectuar la intervencin de
las mismas.
A lo largo de la aplicacin del tratamiento, el terapeuta deber recolectar
resultados de la intervencin, con la finalidad de observar si los objetivos se
van logrando conforme avanza la terapia, es decir, si se muestran indicios de
evolucin del tratamiento.
Una vez terminada la intervencin, se sugieren sesiones posteriores de
seguimiento, las cuales consisten en contactos espordicos del terapeuta con
el paciente durante determinado tiempo, con la finalidad de comprobar si los
resultados del tratamiento se mantienen, han mejorado o existe la presencia
de recadas. En este tiempo de seguimiento se analiza si el paciente suele
utilizar las estrategias y tcnicas aprendidas durante la terapia, para poder
evaluar si los resultados del tratamiento se mantienen o incluso mejoran; si
esto se cumple, entonces se puede decir que la intervencin clnica ha
finalizado con xito y que se han cubierto los objetivos teraputicos planeados.
En caso de que el paciente tenga recadas, se le vuelve a inducir al tratamiento
para reafirmar el objetivo teraputico mediante las tcnicas empleadas, o para
tratar nuevas demandas. De esta manera, se puede comprender la estructura
de las sesiones teraputicas planteadas bajo este modelo; sin embargo
tambin Beck (1983) plantea una estructura formal de la intervencin bajo los
lineamientos de la terapia cognitiva, la cual consiste en una serie de pasos que
parten desde la obtencin de los datos del paciente y de la situacin
problemtica, hasta la preparacin del paciente hacia la terapia cognitiva;
partiendo de la necesidad de que el paciente deba conocer acerca de la
naturaleza y el fundamento terico del modelo de intervencin. La explicacin
del sustento terico se realiza durante la primera sesin y parte de la segunda,
durante stas, el terapeuta le presenta el plan general y el fundamento terico
de la terapia, donde se le muestran ejemplos acerca de los elementos bsicos
a intervenir, los cuales son las cogniciones o pensamientos. El terapeuta
podr reiterarle al paciente durante las sesiones de intervencin, sobre la
conexin que se establece entre pensamiento y sentimientos (considerando
que bajo el MCC, se toma en cuenta la relacin entre pensamientos,
sentimientos y conductas).
Una vez obtenido el conocimiento acerca de la dinmica de trabajo del modelo
teraputico, se prosigue a implementar algn programa de intervencin de
acuerdo a las condiciones particulares que se presenten. El terapeuta tratar
de hacer el tratamiento lo ms comprensible y apropiado al paciente, de tal
9

manera que este ltimo pueda participar activamente, con la finalidad de que
identifique sus propios problemas y comience a aprender nuevas maneras de
resolverlos. Para formular el plan de terapia de cada sesin, es recomendable
que el terapeuta tenga presente que los objetivos principales que regirn a
ste, partirn de que el paciente aprenda a identificar las cogniciones
distorsionadas y comportamientos inapropiados, para que comience a
reconocerlos y cambiarlos por aquellos ms apropiados a la realidad; as como
de eliminar los sntomas que se presenten y prevenir las recadas durante y
despus del tratamiento. Es necesario establecer una agenda al comienzo de
cada sesin, la cual deber contemplar aquellos temas determinados por el
paciente y terapeuta, los cuales son de relevancia para la persona y el
tratamiento. As tambin contemplar un orden, que comenzar por incluir
aquellas experiencias que el paciente tiene desde la ltima sesin a la actual,
tomando en cuenta aquellos sucesos que presenta y las tareas de la terapia
que elabora en casa. sta tambin podr incluir aquellos registros diarios de
pensamientos y conductas, los cuales permiten al terapeuta analizar el impacto
de la terapia durante las sesiones. Y posterior a la revisin de estos datos, se
retomarn las tcnicas que propondrn una pauta de solucin a los problemas
planteados por el paciente. As pues, durante la intervencin se deben de
atender las demandas del paciente y al finalizar sta, se cumplir con el
objetivo teraputico propuesto, mediante el empleo de las estrategias y
tcnicas planeadas por el terapeuta.
La intervencin, generalmente consta de 15 a 20 sesiones, realizadas una vez
por semana, y en casos ms graves se plantea realizarlas dos veces por
semana durante un periodo de 4 o 5 semanas; y posteriormente se van
disminuyendo hasta comprender un plazo de 10 a 15 semanas con una sesin
semanal. Al finalizar el tratamiento, se recomienda realizar 4 o 5 sesiones de
apoyo durante todo el ao, para reforzar lo aprendido durante la terapia y
evitar recadas (Beck, 1983). Ambas propuestas manifiestan la estructura de
las sesiones, plantean un proceso que el terapeuta debe de efectuar en una
intervencin teraputica, la cual parte desde el conocimiento que debe de
tener el terapeuta sobre el paciente y su situacin problemtica que
manifiesta; una vez obtenido los datos, se prosigue a intervenir mediante la
planeacin de cada una de las sesiones, las cuales debern contemplar las
tcnicas ms aptas para el cumplimiento del objetivo teraputico. Una vez
terminado dicho tratamiento, se reconsiderar la posibilidad de retomar
sesiones espordicas para evitar recadas en el paciente.

TCNICAS DE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL PARA LA ANSIEDAD

Para que se logre el objetivo teraputico, es recomendable que el terapeuta

utilice una serie de estrategias en las cuales emplea un conjunto de tcnicas,
que vienen a ser una forma de psicoterapia breve y estructurada, las cuales
proporcionan un aprendizaje al paciente, en la solucin de aquellos problemas
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que presenta como demanda teraputica; algunos de stos pueden referir la

presencia de trastornos como la depresin y ansiedad, por mencionar algunos
(Mckain, 1993; en Valadez, 2002). Las tcnicas empleadas bajo este modelo
teraputico, son coadyuvantes en el tratamiento de diversos problemas
clnicos (Snchez, Rosa y Olivares, 1999), debido al abordaje que se le da a
stos por medio de las estrategias oportunas y adecuadas.
De acuerdo con Mndez, Olivares y Moreno (1998, en Snchez, Rosa y Olivares,
1999), dichas tcnicas se apoyan en la aplicacin de los principios de los
procesos cognitivos sobre el desarrollo, mantenimiento y modificacin de la
conducta. Su supuesto central sostiene que los patrones bsicos de la
personalidad que sean irracionales y desadaptativos son los causantes de una
falsa interpretacin del medio. Esto permite reafirmar la premisa que Beck
(1983) aporta, respecto a que todo comportamiento que tiene el individuo es
determinado por la manera en cmo ste perciba su entorno, bajo la
interaccin establecida entre ambos. De esta manera, las tcnicas que
prevalecen bajo este modelo teraputico, se retroalimentan de los dos
enfoques que lo conforman y fortalecen, es decir, constan de tcnicas tanto
cognitivas como conductuales, ambas se compenetran para que el paciente
logre reformular las cogniciones distorsionadas existentes y con ello la
modificacin de las conductas desencadenadas.

Tcnicas Cognitivas

Las tcnicas cognitivas facilitan al paciente la oportunidad de reorganizar la

estructura cognitiva, esto se logra mediante la identificacin que realiza sobre
sus pensamientos ilgicos, as como la comprensin de las reglas que se
formulan para organizar la realidad que soportan a estas cogniciones (Beck,
1983).
Considerando la efectividad de las tcnicas cognitivas, Knell (1997, en
OConnor y Schaefer, 1997) en su manual de terapia con el modelo cognitivo
conductual en la intervencin a nios, retoma tres tcnicas predominantes. La
primera es nombrada estrategias de cambio cognoscitivo, la cual permite
que el paciente haga un ejercicio en donde se promueve la comprobacin de
las hiptesis bajo un corte cientfico o lgico, para que puedan ponerse a
prueba todos aquellos pensamientos; ste ejercicio implica juzgar la evidencia,
sondear las alternativas y analizar las consecuencias. Mientras que las
autoafirmaciones de enfrentamiento consisten en aquellas afirmaciones que
parten de la reestructuracin cognitiva y que promueven la retroalimentacin
de aquellos pensamientos que refuerzan cogniciones apropiadas, bajo la lgica
de la realidad. Y la biblioterapia facilita al paciente la oportunidad de refugiar
la atencin en libros de autoayuda, los cuales permiten que el propio individuo
pueda cuestionar sus creencias irracionales y comience por considerar aquellas
opciones alternas que faciliten la solucin de sus problemas.
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Tcnicas Conductuales
Estas tcnicas sugieren que la atencin teraputica se centre en la conducta
observable del paciente, y todas las actividades estarn dirigidas hacia el
cumplimiento del objetivo teraputico, a partir de la atencin del
comportamiento. Estas tcnicas tienen como propsito, el lograr un cambio en
las actitudes negativas del paciente para que se promueva una mejora en su
ejecucin, lo que permite llegar a comprobar la validez de los pensamientos
negativos; y cuando stas se ven refutadas, la persona se siente motivada para
realizar tareas y actividades que pueden considerarse con mayor dificultad, al
grado de enfrentarse con sus propias barreras (Beck,1983). As pues, las
tcnicas conductuales que Beck (1983) propone en la intervencin hacia la
atencin de trastornos como la depresin, hacen referencia al empleo de la
programacin de actividades, tcnicas de dominio y agrado, asignacin de
tareas graduales, prctica cognitiva, role playing y tareas para casa. La
primera manifiesta la necesidad de formular actividades planeadas con la
finalidad de contrarrestar la escasa motivacin del paciente, esto permite que
la planificacin del tiempo, lo mantengan ocupado e impidan que retroceda a
un estado de inmovilidad, que propicie el reforzamiento de los pensamientos
distorsionados y los comportamientos inapropiados hacia su persona. Por lo
que las actividades que se contemplen en el programa, debern de ser
graduales y del agrado del paciente.
Las tcnicas de dominio y agrado permiten que el paciente incremente
aquellas actividades que le promueven forjar sentimientos de placer, diversin
o alegra; pues de lo contrario, si realiza actividades que no le aportan
satisfaccin, promover la presencia de los pensamientos distorsionados que le
afectarn su rea emocional. En cuanto a la asignacin de tareas graduales, es
necesario que el terapeuta formule un plan de accin, en el cual deber estar
contemplado por un proceso que radica desde la definicin del problema,
planteando con esto la formulacin de un proyecto en el que se establecern
las tareas tanto simples como complejas que se debern realizar. As pues,
durante la intervencin se observar al paciente en el logro de cada tarea
llevada a cabo con xito; aunado a esto, se promueve la estimulacin hacia la
persona, para que evale de forma realista todo aquel componente que le
impida realizar las actividades; y con esto es conveniente que el terapeuta
enfatice en las capacidades y esfuerzos para llevar a cabo exitosamente cada
actividad planeada; y por ltimo, se procede a reasignar nuevas tareas ms
complejas. La cuarta tcnica prctica cognitiva hace referencia a la manera
de inducir las cogniciones del paciente hacia un ejercicio de imaginacin, en la
cual se pretende que la persona divague sobre alguna actividad, en sta se
identificarn los posibles obstculos que pudieran interferirle, a lo cual es
recomendable que el terapeuta identifique y desarrolle soluciones ante los
problemas prevalecientes. Mientras que el role playing constituye una manera
de adoptar un papel en la que se tendrn como objetivos el clarificar todas
aquellas cogniciones contraproducentes y facilitar la expresin de emociones
del paciente, para que puedan reestructurar los pensamientos distorsionados a
partir de la expresin de ideas y emociones de otro personaje asumido.
12

Y la ltima tcnica empleada por Beck, para el tratamiento de trastornos como

la depresin, manifiesta la importancia de asignar tareas conductuales para
casa, stas permiten que el paciente pueda identificar y hacer frente a los
problemas que le suceden da con da, la finalidad de sta, es obtener una
visin de cmo reacciona la persona y qu estrategias puede emplear para
resolver determinadas situaciones. As pues, con estas tcnicas propuestas
planteadas por Beck, se puede vislumbrar cmo el paciente a partir de la
reestructuracin cognitiva y conductual, puede modificar la percepcin que
tiene del mundo y la existencia de trastornos psicolgicos que le aquejan da
con da.

INTERVENCIN DE LA DEPRESIN CON LA TERAPIA COGNITIVOCONDUCTUAL

La depresin ha sido abordada en diversos estudios, que tienden a buscar la

validez y los datos normativos, como lo es en la aplicacin de las escalas como
la de Beck (Sanz y Vzquez, 1998) (Melipillan, Cova, et al, 2008) y Zung
(Rivera, Corrales, et.al., 2007) por mencionar algunas; otros analizan la
prevalencia en la poblacin como la mexicana (Bello, Medina, et al, 2005) y en
el gnero femenino (Lara, Mondragn, Rubi, 1999); de la misma manera,
marcan la pauta para desarrollar tratamientos para la depresin (Prez y
Garca, 2001; Lara, Narvino y Navarrete, 2004); en otras investigaciones se
trata de comprender la importancia de estudiar a sta en las etapas de
desarrollo del ser humano, como lo es en la niez (Vinaccia, Milena, et.al;
2006), adolescencia (Pardo, Sandoval y Umbarila, 2004) y en el adulto mayor
(Espinosa, Caraveo, et al, 2007); as tambin muestran el inters de la
investigacin en estratos econmicos (Maldonado y Salgado, 1993; Berezon,
2004). No olvidando el abordaje que se le da a los estudios que combinan a
este trastorno con otras variables como el estrs (Palacios y Jimnez, 2008) y la
ansiedad (Bragado, Hernndez, et al, 2008) por mencionar algunos. As pues
todas las investigaciones orientan sus esfuerzos para confirmar y
complementar la conceptualizacin que se le ha dado a la depresin.
A partir de estos estudios formulados, se han llegado a generar concepciones
de la depresin. Algunas definiciones propuestas se describirn a continuacin.
Garza (2004), describe que la depresin es una enfermedad caracterizada por
un estado de nimo triste, con prdida de inters o capacidad para sentir
placer por situaciones que antes lo producan, prdida de confianza en s
mismo y un sentimiento de inutilidad. Otra explicacin que se le da a la
depresin, pone de manifiesto la conceptualizacin que el DSM IV de la
American Psychoolgical Association propone para el diagnstico de ste;
comienza por retomarla como un estado de nimo, posteriormente se toma en
la concepcin de sndrome por agregarle la serie de sntomas a la existencia
13

del estado de nimo; y al ltimo se considera como un trastorno depresivo,

debido a la explicacin de que un episodio depresivo no se debe en mayor
medida a los sntomas propios de una condicin clnica, sino que tienen una
explicacin en la que intervienen otros elementos como algn duelo, situacin
familiar, problemas econmicos, entre otros (Vzquez, Hernn, et al, 2006; en
Caballo, 2006). De la misma manera Dio (1999), retoma a la depresin como
aquel malestar que afecta a todo el cuerpo, el estado de nimo y los
pensamientos; alterando la forma en cmo la persona come y duerme, as
como el deseo sexual, la opinin de s mismo y el concepto de la vida en
general; sin embargo tambin toma en consideracin el trmino trastorno para
poder diferenciarlo de un pasajero estado de nimo triste y realzndolo como
una condicin que se puede alejar a la voluntad. As tambin se le ha dado un
abordaje mdico, por ejemplo Quinn (2003) define a sta como una condicin
mdica grave que afecta no slo los sentimientos y las emociones del paciente
sino tambin su salud, sus relaciones interpersonales, su habilidad para
trabajar de manera eficiente y su capacidad para concentrarse y pensar con
claridad.
De la misma manera, las teoras psicolgicas han conceptualizado y entendido
a la depresin, basndose en los supuestos tericos que sustentan a cada una
de ellas. A continuacin se abordarn dichas definiciones: Desde la perspectiva
del psicoanlisis con Freud (1950, citado en Yankura y Dryden, 1999), la
depresin es considerada como aquel resultado de la hostilidad retroflectada.
Surgiendo a partir de este modelo, una premisa que manifiesta la necesidad
de sufrir que tiene el individuo depresivo; sta fue considerada como aquella
capaz de describir la sintomatologa de la depresin. Sin embargo surge otra
concepcin que viene a considerarse actualmente como el fundamento
explicativo de la depresin bajo este modelo teraputico, sta consiste en la
vuelta de la agresin hacia s mismo, la cual est asociada al origen de
aquellos dolores no resueltos por prdidas durante la niez, es decir, cuando el
nio siente la sensacin de abandono, es entonces cuando vuelca aquella
agresin hacia s mismo. Algunos conductistas tambin proponen una
definicin a la depresin, por ejemplo Skinner (1953, en Caballo, 1998) la
define como el resultado del debilitamiento de la conducta y de aquella
interrupcin de secuencias establecidas que haban sido reforzadas
positivamente por el ambiente social; mientras que por su parte Lewinshon
(1985, en Caballo, 1998) manifiesta que es el resultado final de cambios
iniciados por el ambiente en la conducta, el afecto y las cogniciones As por su
parte, el modelo interpersonal explica que la depresin es considerada como
un trastorno emocional que se origina a partir de inadecuadas relaciones.
Mientras que el modelo cognitivo dirigido por Beck (1983), define a la
depresin como aquel trastorno que altera el estado de nimo, permitiendo
que la persona genere respecto de s, un sin nmero de pensamientos que
ponen en riesgo su salud psquica. Pues todo lo que el individuo genera como
cogniciones repercute a nivel emocional, conductual y en la salud, induciendo a
la persona a un estado en el que le es imposible resolver los problemas de la
vida diaria.
14

Por todas las definiciones expuestas; se puede concretar que diversos autores
han conceptualizado a la depresin como una enfermedad, sndrome y/o
trastorno que le afecta al individuo en la esfera emocional. As pues se logra
observar, la habilidad de autores por definir o conceptualizar a la depresin a
partir de la sintomatologa de sta y de cada modelo teraputico que la
explique. Es as, que de acuerdo a todas las definiciones expresadas, se toma
en consideracin la propuesta por Beck (1983), debido a que se puede
comprender a partir del modelo cognitivo-conductual como un trastorno del
estado de nimo que afecta al individuo y tambin proporciona una explicacin
originada a partir de la intervencin de las precepciones y conductas
generadas por los pensamientos irracionales. Para poder entender al modelo
de intervencin cognitivo-conductual, es necesario abordar las premisas de
este autor, pues retoma una que direcciona el entendimiento de este trastorno,
la cual refiere a la prevalencia de una triada cognitiva en la que intervienen
tres patrones cognitivos que tiene el paciente con depresin. Estos patrones
refieren a la manera de percibirse a s mismo, a sus experiencias (pasado) y a
su futuro. El primero considera la visin negativa que tiene el paciente acerca
de s mismo, es decir, su autoestima es baja, pues menosprecia sus habilidades
y a su persona, por lo regular atribuye aquellas experiencias desagradables a
un defecto suyo (ya sea de corte psicolgico, moral y fsico). De la misma
manera, tiende a subestimarse y a pensar que carece de los elementos
necesarios para ser una persona alegre, feliz y competente. El segundo
elemento cognitivo, hace referencia a la forma negativa que tiene para
interpretar todas aquellas vivencias que ha tenido, considerando que todo lo
que el mundo le demande parece exagerado y con la presencia de obstculos
que le impiden alcanzar sus objetivos. As pues todo lo que ha realizado, suele
considerarse por l mismo como una derrota o aquello que le acarrea
frustracin.
Y el tercer elemento de la triada cognitiva, retoma la visin negativa que tiene
la persona acerca de su futuro. Ante sta, se puede considerar la prevalencia
de realizar proyectos en los que se forman expectativas muy altas y en las
cuales se anticipan las dificultades, frustraciones, privaciones, el sufrimiento y
fracaso que pudiera tenerse al momento de emprender dichos proyectos. As
pues, los sntomas presentes como aquellos que retoman a la motivacin, la
poca fuerza de voluntad, los deseos de suicidio, la creciente dependencia, la
apata, las pocas energas, entre otros indicadores, explican la preponderancia
en la prevalencia y vnculo que se tiene con las cogniciones negativas. De esta
forma, el proceso del pensamiento de la persona con depresin, suele
caracterizarse por una prdida del control voluntario de sus cogniciones y por
sentirse incapaz de reformular esquemas de pensamiento ms adecuados. Esto
se puede explicar de acuerdo al nivel de depresin de la persona; por ejemplo
en el caso de las depresiones leves, el paciente tiene cierto grado de
objetividad ante los pensamientos negativos que formula, logrando acceder a
la reformulacin de los mismos. Sin embargo, a medida que ste se agrava, los
pensamientos prevalecientes se vuelven ms dominados por las ideas
negativas y por la ausencia de conexin lgica entre la realidad y las
15

interpretaciones negativas formuladas; ante esto, en niveles significativos de

este trastorno se considera que la persona est incapacitada para reformular
sus esquemas cognitivos acordes a la realidad, pues la caracterstica de estos
pensamientos radica en la frecuencia, perseverancia, la dificultad que generan
para concentrarse en los estmulos externos y para emprender actividades
mentales de forma voluntaria. Tambin, para poder formular una intervencin
efectiva, es necesario comprender aquellos errores que surgen en el
procesamiento de la informacin, que marcan la pauta de atencin y
reestructuracin cognitiva.
Beck en la terapia cognitiva de la depresin, manifiesta seis tipos de errores en
el procesamiento de la informacin que posee la persona depresiva; el primero,
inferencia arbitraria manifiesta la elaboracin anticipada de una conclusin
sin obtener la evidencia que la respalde, mientras que la abstraccin
selectiva refiere a la atencin que se le da a un determinado aspecto,
logrando ignorar algunas caractersticas relevantes de la situacin; la
generalizacin excesiva se obtiene a partir de hechos aislados que le
permiten a la persona el poder concluir o elaborar una regla; as pues, la
maximizacin y minimizacin son errores que se emplean para emitir una
evaluacin que se realiza hacia la magnitud e impacto que tiene una situacin
y que viene a promover la distorsin de los pensamientos en el individuo. Por
otro lado, la personalizacin consiste en la tendencia a atribuirse a s mismo
aquellas situaciones externas que no marcan la conexin con la situacin
presente. Y el pensamiento absolutista refiere a la forma de mantenerse en
algn extremo de las categoras que maneje la persona, por ejemplo buenomalo, inocente-culpable, por mencionar algunos. Ahora bien, el paciente con
depresin suele promover el pensamiento primitivo, el cual se caracteriza por
la tendencia a emitir juicios globales cuyo contenido marca la pauta de ser
extremo, negativo, categrico y absolutista; y por tanto se reafirma una
respuesta emocional tanto negativa como extrema, dando pie a la ausencia de
un pensamiento maduro que permita la reestructuracin de la cognicin en
funcin de una evaluacin lgica de la realidad. Por lo tanto, se considera que
la depresin puede desencadenarse por una anormalidad o enfermedad fsica
que activa aquellas creencias latentes que dan paso a la cognicin de una vida
poco placentera y llena de sufrimientos. Justamente, las situaciones
desagradables de la vida vienen a desarrollar aquellas ideas negativas acerca
de los aspectos ms relevantes de la persona.
As pues, este autor seala que cientficamente el paradigma personal del
paciente cuando se encuentra en un estado depresivo, da lugar a una visin
distorsionada de s mismo y del mundo, por tanto aquellas ideas y creencias
negativas pueden ser sustentadas por la persona como su realidad. Por lo que
los cambios negativos producidos en tal estructuracin cognitiva llevan a la
prevalencia de una variedad de sntomas que son el resultado del
procesamiento inadecuado de la informacin. Consiguientemente la terapia
cognitiva busca la atencin y reestructuracin de los pensamientos negativos
que formula la persona con depresin. A su vez trata de mitigar las
alteraciones emocionales y aquellos sntomas prevalecientes en este trastorno.
16

Beck (1983) reporta que los medios de intervencin que se emplean para el
cumplimiento de la finalidad de sta terapia, se centran en las interpretaciones
errneas del paciente, en su conducta contraproducente y en sus actitudes
inadecuadas. Es por tanto, que tal modelo teraputico centra su atencin en el
tratamiento de las cogniciones y comportamientos que posee la persona con
depresin, tomando en consideracin el trabajo con las emociones. Todo ello se
logra a partir de la formulacin del objetivo teraputico, estructuracin de las
sesiones y el establecimiento de las tcnicas que le apoyarn en la
intervencin.

Anexos
ENTREVISTA

1.-Datos Personales
Nombre: _______________________________________________________________________
Edad: ________ Sexo: ________ Telfono: _____________________________
Estado
Civil:
__________________
________________________________

Lugar

Lugar
y
tiempo
_____________________________________________________

de
de

Nacimiento:
Residencia:

Ocupacin:
_____________________________________________________________________
2.- Motivo de la Consulta
Qu le ha llevado a acudir a la consulta?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
3.- Informacin General:
3.1.- Informacin sobre su salud:

17

1.Cmo
considera
su
___________________________________

estado

de

salud

actualmente?

Padece alguna enfermedad fsica?, Cul?

_______________________________________________________________________________
Qu
tratamiento
___________________________________________________________
Ha sufrido algn tipo
____________________________

de

accidente

sigue?

intervencin

quirrgica?

2.-Informacin sobre la paciente mujer

Sus
menstruaciones
son
_________________________________________________

dolorosas?

Son
__________________________________________________________________

regulares?

Cada
cunto
_____________________________________________________________

tiempo?

Cunto
suelen
___________________________________________________________

durarle?

Le afectan de alguna manera? ______________

Cmo?
________________________________________________________________________________
______ __________________________________________________________________
Est
tomando
anticonceptivos
_______________________________________________
3.Es
fumador
_____________________________________________________
Qu
cantidad
de
cigarrillos
___________________________________________

que

habitualmente?

consume

Consume
otro
tipo
_____________________________________________________
Suele
haber
situaciones
__________________________________

orales?

al

de

favorecen

da?
drogas?

tal

consumo?

Cules? _____________________________________________________________________
Por
qu?
_______________________________________________________________________
4.Consume
habitualmente
______________________________________
18

bebidas

alcohlicas?

Qu
cantidad?___________________________
__________________________

Tipo

de

Bebida:

Suele beber en alguna situacin ms frecuentemente que en otras? ______

Por
_______________________________________________________________________
5.Considera
que
su
dieta
___________________________________

alimenticia

Cuntas
veces
al
da
come
_______________________________________

en

qu?

es

equilibrada?

qu

cantidades?

Ejemplifique un da cualquiera:
6.Habitualmente
cuntas
____________________________________________

horas

Suele
levantarse
______________________________________________________

duerme?
descansado?

En
caso
negativo
Por
_________________________________________________________

qu?

7.Tiene
relaciones
______________________________________________________

sexuales?

En caso afirmativo,
Est
satisfecho
con
sus
__________________________________________

relaciones

sexuales?

8.- Est satisfecha, en general, con su salud fsica? _______________________

3.2.- Informacin sobre relaciones familiares, sociales y afectivas:
1.Tiene
un
grupo
de
________________________________________________

amigos

Cmo
son
sus
relaciones
__________________________________________________
2.- Cmo son sus relaciones
_____________________________

con

sus

con

compaeros

Y
con
sus
_____________________________________________________________

estable?
ellos?
de

trabajo?

superiores?

3.Cmo
son
sus
relaciones
con
su
familia?
____________________________________________
_______________________________________________________________________________

19

Con
quin
se
lleva
mejor?
__________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Tiene
problemas
con
algn
miembro
de
su
familia?
_____________________________________
_______________________________________________________________________________
4.- En caso de tener pareja estable _________________________
Desde cuando conoce a su pareja? ____________________________________
Cmo la describira? ________________________________________________
Qu puntos comunes tienen? _________________________________________
En qu son diferentes? ______________________________________________
Est satisfecho con esa relacin y con su pareja? _________________________
5.Cmo son las relaciones
_________________________________

con

la

familia

de

su

pareja?

6.En
caso
de
que
no
tenga
pareja
estable
Por
qu?
____________________________________
_______________________________________________________________________________
En caso de que haya habido separacin o divorcio:
Qu
___________________________________________________________________

sucedi?

Cunto tiempo hace de ello? ________________________________________

Cmo le afect en su vida? _________________________________________
Qu
cambio
_____________________________________________________________
En
qu
medida
le
_______________________________________________

afecta

produjo?
actualmente?

7.- En caso de tener hijos:

Cmo es su relacin con ellos? _______________________________________
Los podra describir? _______________________________________________
Existe
algn
problema
en
concreto
en
relacin
con
ellos?
________________________________
_______________________________________________________________________________
8.- Est satisfecho en general con sus relaciones sociales, familiares y
personales?
_______________________________________________________________________________
20

9.- Existe alguna persona con la que le gusta estar particularmente?

Porqu?
_______________________________________________________________________
3.3.- Informacin sobre el trabajo actual y el tiempo de ocio
1.Cules
son
sus
_____________________________________________

ocupaciones

actuales?

Qu horario tiene? _________________________________________________

2.- Qu es lo que ms le gusta de estas ocupaciones y lo que menos?
_______________________
_______________________________________________________________________________
De 0 a 5, cmo las puntuara respecto a su agrado y respecto a su dominio?
_______________________________________________________________________________
Qu cambiara de ellas? ____________________________________________
3.- En general, est satisfecho con las mismas? _________________________
4.- Le gustara trabajar en otra cosa?______
Cul? Por qu no lo hace? _______________________________________________
5.Cules
son
sus
ambiciones
profesionales
futuras?
___________________________________
_______________________________________________________________________________
Qu
expectativas
de
conseguirlas
tiene?
__________________________________________
_______________________________________________________________________________
6.- Tiene tiempo de ocio? ___________________________________________ En caso
negativo Por qu? ___________________________________________ En caso positivo
Qu
tipo
de
actividades
suele
realizar
en
este
sentido?
____________________________________________
_______________________________________________________________________________
Cunto tiempo semanal le dedica? ____________________________________
Con quin realiza estas actividades? ___________________________________
Hay algo que le gustara hacer y no hace? ______________________________ Por
qu?
_______________________________________________________________________________
3.4.- Estrategias de Autocontrol
1.- Ha intentado alguna vez utilizar estrategias de autocontrol para resolver
situaciones
conflictivas?
_____________________________________________________________________
21

En caso afirmativo, Consigui resolverlas? ______________________________ En

caso
negativo,
Por
qu?
_______________________________________________________________
2.- Se considera capaz de controlar situaciones problemticas cotidianas?
_____
Puede poner ejemplos de esas situaciones y cmo suele resolverlas?
3.- En general, se considera satisfecho con su capacidad de controlarse a s
mismo?
_______________________________________________________________________________
3.5.- Motivacin hacia la intervencin
1.Qu
espera
de
esta
intervencin?
________________________________________________
_______________________________________________________________________________
2.- Est animada para colaborar activamente en la consecucin de esta
mejora?
_______________________________________________________________________________
3.6.- Informacin sobre posibles recursos teraputicos
1.Qu
cosas
y
actividades
__________________________________________

le

gustan

mucho?

Las realiza? ______________________________________________________ En caso

afirmativo
Con
qu
frecuencia?
____________________________________________________ En caso negativo por qu?
_________________________________________________________
2.- Cree que hay alguna persona en su entorno que puede colaborar en su
vida
y
atencin
hacia
su
persona?
_____________________________________________________________________

22

TERMMETRO DEL ESTADO DE NIMO

Nmero de actividades agradables

____
____

____

_____

_____

Trate de considerar todos los nmeros, no solamente 1, 5, 9.

23

____

_____

 Hemos encontrado que lo ms fcil es guardar el Termmetro del Estado de

Animo cerca de su cama. Al final del da, antes de acostarse, puede pensar en
su da y marcar su estado de nimo.
Mientras ms practique usar el Termmetro del Estado de Animo ms natural
lo sentir.
Solo(a) Ud. sabe cmo se ha sentido durante el da. El nmero que escoja
solo refleja cmo se sinti. No hay una respuesta correcta.
Si quiere seguir anotando su estado de nimo podra ser til marcarlo en un
calendario.

EVALUACIN DE LA SESIN ____

INSTRUCCIONES: A continuacin se le presentan una serie de aspectos sobre la
sesin, a los que se le pide califique del 0 al 10 cada uno de ellos de la manera
ms honesta, recuerde que no hay respuestas correctas, incorrectas, buenas o
malas.

24

TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL PARA LA ANSIEDAD

Cundo debe usted buscar tratamiento de manos de un profesional de la

salud mental? No existe ninguna regla fija, pero las directrices siguientes
pueden resultar tiles para determinarlo:

25

 Cun grave es el problema? Si se siente usted abrumado o sin esperanza, la

terapia cara a cara puede resultar enormemente til.
Tiene usted impulsos suicidas? Si tiene deseos de quitarse la vida, no
deber confiar nunca exclusivamente en la autoayuda. La intervencin de
emergencia cara a cara es imprescindible. Si ya visita al psicoterapeuta,
llmele inmediatamente y descrbale cmo se siente. Si no lo visita, llame al
nmero de emergencias o acuda a Urgencias del hospital ms cercano. Su vida
es demasiado preciosa como para jugar a la ruleta rusa con ella.
Tiene usted impulsos homicidas? Si se siente lleno de ira y tiene deseos de
hacer dao a otras personas o de matarlas, la intervencin de emergencia es
imprescindible. No coquetee con esos deseos!
Qu tipo de problema tiene? Algunos problemas son ms difciles de tratar
que otros, y a veces resultan indicadas las medicaciones. Por ejemplo, si sufre
usted un trastorno bipolar (manaco-depresivo), con puntos altos y bajos
extremos e incontrolables, puede resultar necesaria la medicacin
estabilizadora del estado de nimo, como por ejemplo el litio.
Cunto tiempo lleva padeciendo? Si lleva tres o cuatro semanas trabajando
con las herramientas que se exponen en este libro, pero no aprecia un principio
de mejora de sus sntomas, entonces la orientacin profesional podra
ayudarle a emprender el buen camino. Lo mismo sucede cuando se empieza a
aprender cualquier cosa. Si no hace bien el servicio jugando al tenis, le puede
resultar difcil corregir el problema por su cuenta porque no ve lo que hace mal.
Pero un buen entrenador es capaz de apreciar el problema enseguida y de
ensearle cmo corregirlo.
Introduccin
Los trastornos de ansiedad son uno de los trastornos psiquitricos ms
frecuentes en la poblacin general. En s mismos o asociados a otras patologas
son una de las causas ms frecuentes de consulta en atencin primaria y
representan uno de los principales problemas de salud generando un elevado
consumo de recursos sanitarios, independientemente de la edad, el sexo y la
comorbilidad. Es frecuente la comorbilidad con patologa mdica
empeorndose notablemente el pronstico y evolucin de la misma.
Un estudio de Oliva J et al, estim el impacto econmico de los desrdenes de
ansiedad. Para ello se evaluaron costes sanitarios (hospitalizaciones, consultas
a especialista, consultas a atencin primaria y medicamentos) as como las
prdidas en productividad laboral empleando el mtodo del capital humano,
ocasionadas por mortalidad prematura, bajas permanentes y bajas temporales.
Los costes estimados ascendieron a 789.4 millones de euros en un ao, de los
cuales un 46.7% son imputables a costes sanitarios y el 53.3% restante a
prdidas de productividad laboral. Los costes sanitarios de los trastornos de
ansiedad representan un 1% aproximado del gasto sanitario total del Sistema
Nacional de Salud.
26

En atencin primaria, el uso de psicofrmacos es elevado y se prolonga

excesivamente en el tiempo. Se estima que entre un 20 y un 40% de los
pacientes de atencin primaria consumen principios psicoactivos. En este
estudio el 10% de la poblacin que acude a atencin primaria cumple criterios
de dependencia a psicofrmacos. El seguimiento se prolonga en muchos casos
ms all de lo aconsejado en las guas de prctica clnica. El tiempo medio de
prescripcin fue de 5,95 3,28 aos, y un 14,5% de pacientes medicados,
carecan de un diagnstico que justificara la prescripcin.
Segn El Protocolo de Salud Mental en Atencin Primaria del INSALUD, el
tratamiento psicolgico basado en tcnicas cognitivo-conductuales es el
tratamiento de eleccin para los problemas de ansiedad, como tratamiento
nico para casos leves y moderados y con tratamiento farmacolgico
complementario para los casos ms graves. En las guas del NICE y de la
Canadian Psychiatric Association, se considera la terapia cognitivo-conductual
como el tratamiento de eleccin en este tipo de trastornos por su eficacia en la
reduccin de sntomas y menor tasa de recadas.
Las tcnicas que cumplen con los criterios de la APA para ser considerados
tratamientos bien establecidos o con suficiente evidencia emprica acerca de
su eficacia se fundamentan en los programas elaborados por el grupo de
Barlow y por el grupo de Clark. Ambos grupos incluyen en sus programas:
Un componente educativo referente a la ansiedad y el pnico.
Entrenamiento en tcnicas psicofisiolgicas de control de la ansiedad.
Reestructuracin de la interpretacin catastrofista que el paciente hace de las
sensaciones corporales con tcnicas de discusin cognitiva.
Exposicin a los estmulos temidos y experimentos conductuales.

1. Componente educativo.
La ansiedad es una experiencia humana universal. Es una respuesta adaptativa
del organismo caracterizada por un conjunto de respuestas fisiolgicas,
cognitivas, vivenciales y comportamentales en respuesta un estado de
activacin y alerta ante una amenaza percibida, fsica o psicolgica y cuyo
objetivo es defender al organismo de dicha amenaza y prepararlo para la
lucha, la huida o quedarse paralizado. Se produce un aumento de la activacin
neurofisiolgica (arousal), de los mecanismos de control cerebrales y un
conjunto de cambios perifricos fisiolgicos mediados por el sistema nervioso
vegetativo (aumento del tono simptico) y el endocrinolgico (secrecin de
hormonas suprarrenales). Todos estos cambios seran adaptativos si ocurrieran
ante un peligro real. En las circunstancias adecuadas, este mecanismo cumple
una funcin de primer orden para nuestra subsistencia, pero deja de ser
adaptativo y se convierte en trastorno cuando el peligro al que pretende
responder no es real o cuando el nivel de activacin y duracin son
desproporcionados respecto a la situacin objetiva.

27

Un concepto importante es que la ansiedad, al igual que cualquier otra

emocin, no es una cuestin de todo o nada, sino de grados. Para ello
utilizamos una escala subjetiva de 0 a 10, donde 0 sera el nivel ms bajo y 10
el mximo nivel de ansiedad. La reaccin intensa (aguda) de la ansiedad no
siempre es patolgica, sino que en ciertas ocasiones puede ser muy adaptativa
(por ejemplo situaciones de riesgo vital que requieren una fuerte reaccin de
alarma que nos prepare para la accin). El problema en los trastornos de
ansiedad es que esta, es generalmente excesiva en relacin al estmulo o
estmulos que la dispararon. El objetivo es entrenar al paciente en el
autocontrol de los niveles de ansiedad excesivos.
La ansiedad se manifiesta a travs de tres niveles o componentes: cognitivo,
fisiolgico y motor-conductual.
Componente cognitivo. Hace referencia al conjunto de pensamientos e
imgenes de contenido amenazante. Por ejemplo, en el caso del pnico suelen
aparecer pensamientos acerca de la posibilidad de muerte inminente, volverse
loco o perder el control. Estos pensamientos se producen de forma automtica
y el paciente les concede un alto grado de veracidad.
Componente fisiolgico. Se refiere al conjunto de sensaciones internas tales
como taquicardia, sudoracin, parestesias, tensin muscular, sequedad de
boca, presin precordial, disnea, etc.
Componente motor o conductual de la ansiedad. Incluye la tendencia a
evitar, huir o escapar, buscar ayuda y hacer cualquier cosa que pueda liberar al
paciente del "peligro". As algunos pacientes evitan salir de casa, hacer
ejercicio fsico, tomar cafena, viajar, usar transportes pblicos, lugares muy
concurridos y si se exponen, lo hacen acompaados o llevan con ellos frmacos
u otros objetos que les hacen sentir ms seguros.
Hay una estrecha relacin entre estos tres componentes, en especial, entre los
componentes cognitivo y fisiolgico en virtud de la cual, el aumento en los
niveles de uno de ellos conlleva un aumento en los niveles del otro
componente.

2. Tcnicas psicofisiolgicas
Una de las caractersticas de la ansiedad excesiva es la elevada activacin
fisiolgica del organismo, lo cual, contribuye, mediante el circuito de
retroalimentacin positiva a aumentar an ms los niveles de ansiedad.
Las tcnicas psicofisiolgicas reducen el nivel de activacin excesivo del
organismo posibilitando a su vez un tipo de pensamiento ms reflexivo y
adaptativo permitindose as el afrontamiento exitoso de los estmulos
ansigenos. Son pues, el primer nivel de actuacin dentro del procedimiento de
control de la ansiedad.
a) Respiracin Diafragmtica

28

La tcnica de respiracin opera mediante las interacciones cardiorrespiratorias

del control vagal, puesto que tasas inspiratorias bajas, amplitudes elevadas en
cada respiracin y respiraciones predominantemente abdominales aumentan el
control parasimptico del funcionamiento cardiovascular.
Las situaciones de estrs inducen patrones de respiracin caracterizados por
un ritmo acelerado y una escasa intensidad o, si se prefiere, de una respiracin
ms superficial, lo que facilitar un mayor trabajo cardaco y una mayor
intoxicacin general del organismo, una sangre insuficientemente oxigenada, lo
cual contribuye a aumentar los estados de ansiedad y fatiga.
El objetivo es conseguir una utilizacin ms completa de los pulmones
consiguiendo una respiracin diafragmtica mayor, facilitando el control
voluntario de la respiracin y automatizando este control para que pueda ser
mantenido hasta en las situaciones de mayor estrs.
El programa que presentamos, consta de seis ejercicios graduados en orden de
dificultad creciente, se llevar a cabo en unas condiciones determinadas como
son un ambiente silencioso y en penumbra, evitando estmulos distractores. La
persona se situar en una postura cmoda y con los ojos cerrados. Es
importante dedicar unos momentos a concentrarse en las sensaciones
corporales, antes de empezar.
La duracin de cada ejercicio ser de dos a cuatro minutos, seguidos del
mismo periodo de descanso. Cada ciclo se repetir al menos tres o cuatro
veces, o hasta que el sujeto aprenda a realizarlo correctamente.
1)
Inspiracin abdominal: el objetivo de este ejercicio es que la persona
dirija el aire inspirado a la parte inferior de sus pulmones. Para ello, se le indica
que coloque una mano encima del vientre (por encima del ombligo) y otra
encima de su estmago. Si realiza el ejercicio correctamente debe percibir
movimiento en la mano situada en el abdomen, pero no en la del estmago.
2)
Inspiracin abdominal y ventral: el objetivo es que la persona sea capaz
de dirigir el aire inspirado a la parte inferior y media de sus pulmones. Ahora se
debe notar movimiento primero en la mano situada sobre el estmago y
despus en la mano situada en el vientre.
3)
Inspiracin abdominal, ventral y pectoral: El objetivo es desarrollar una
inspiracin completa. La persona, colocada en la posicin del ejercicio anterior,
debe respirar marcando tres tiempos en su inspiracin: llenando de aire
primero la zona del abdomen, despus la del estmago y por ltimo la del
pecho.
4)
Espiracin: Se pretende que el sujeto sea capaz de hacer una respiracin
ms completa y regular, tras una inspiracin completa, para espirar, se cierran
bastante los labios de forma que se produzca un breve resoplido de aire,
provocando as una espiracin pausada y controlada.

29

5)
Ritmo inspiracin-espiracin: El objetivo es conseguir una adecuada
alternancia respiratoria entrenando la inspiracin y espiracin completa. La
diferencia con el ejercicio anterior en que ahora la inspiracin se realiza sin
marcar los tres tiempos, de forma continua y la espiracin se realiza de forma
ms silenciosa.
6)
Sobregeneralizacin: Se trata de aprender a utilizar estas tcnicas en
situaciones cotidianas o desfavorables en las que se puede utilizar para
disminuir la tensin. Se van repitiendo los ejercicios modificando las
condiciones de la prctica: ojos abiertos, de pie, andando, con ruido, otras
personas...etc. Es importante ir graduando la prctica en orden de dificultad
creciente.

Los efectos de la respiracin tienen que ver con incrementos en el nivel de CO2
en sangre (hipercapnia), que puede producirse bien por la retencin de la
respiracin (disminucin del ritmo respiratorio) bien por hipoventilacin de
alrededor de un 10 por 100, lo cual produce variados efectos tanto centrales
como perifricos, entre los que se incluyen, disminucin de la tasa cardaca,
vasodilatacin perifrica, estimulacin de la secrecin gstrica, depresin de la
actividad cortical y una sensacin general de somnolencia. Es decir, una
hipercapnia ligera tendra efectos parasimpticomimticos.
El esquema de la Tabla 1 puede ayudar al paciente a encontrar explicaciones
alternativas ms realistas a los sntomas de ansiedad.
b) Tcnicas de Relajacin
La relajacin muscular progresiva fue introducida por Jacobson y abreviada por
Wolpe. Se comienza por hacer ver al paciente la diferencia entre las
sensaciones producidas por la contraccin de pequeos msculos, as como
tambin, por la relajacin progresiva de los mismos. La relajacin progresiva se
administra en una serie de pasos secuenciales. El primero es explicar al
paciente el procedimiento y preparar el lugar donde va a tener lugar la sesin
de relajacin. Conviene reducir la estimulacin ambiental al mximo que sea
posible y que el paciente se sienta cmodo. Seguidamente, se hace un
recorrido por diferentes zonas del cuerpo dndole al paciente indicaciones de
contraccin y relajacin de diferentes grupos musculares de manos y brazos,
nuca y hombros, ojos, cejas y frente, tronco y pecho, y finalmente de piernas y
caderas.
La relajacin autgena consiste en inducir en el sujeto estados de relajacin
mediante la creacin de una imagen mental agradable y placentera mientras
se producen sensaciones corporales de pesadez y calor en las extremidades, la
regulacin de la actividad cardiaca y respiratoria, calor abdominal y frio en la
frente.

3. Tcnicas cognitivas

30

Las personas estn

constantemente
describindose
el
mundo a s mismas,
etiquetando
cada
suceso
o
experiencia. Hacen
interpretaciones de
lo que ven y oyen, y
juzgan los sucesos
como temibles o
agradables
y
predicen si pueden
ocasionarles algn
peligro
o
una
seguridad relativa.
Estas
interpretaciones
forman parte de un
interminable
dialogo interno, de
cada
persona
consigo
misma.
Raras veces nos
damos cuenta de
ese
autodialogo
interno, pues est
automatizado, pero
es
lo
suficientemente poderoso como para crear las emociones ms intensas. Beck
denomina a este autodialogo interno pensamientos automticos porque "se
experimentan como si fueran un reflejo, sin reflexin o razonamiento previo; y
se graban como plausibles y vlidos".
Atender a los pensamientos automticos es el primer paso para conseguir el
control de la ansiedad. La mayor parte del dilogo interno es inocuo pero los
pensamientos automticos que causan dao, pueden identificarse porque casi
siempre preceden a un aumento de la ansiedad. Para identificar los
pensamientos automticos causantes de sentimientos ansigenos, hay pues,
que tratar de anotar los pensamientos que se tuvieron cuando se comenz a
experimentar ansiedad. El segundo paso, una vez que se han identificado los
pensamientos que produjeron un aumento en los niveles de ansiedad, es
someterlos a debate y/o buscar otros pensamientos alternativos no
catastrofistas. En las crisis de ansiedad y pnico se producen interpretaciones
catastrofistas referidas a determinadas sensaciones internas, por ejemplo, ante
un aumento de la tasa cardiaca por actividad fsica, el paciente puede
interpretar que va a sufrir un infarto de forma inminente, sin embargo, la
31

explicacin ms plausible es que el corazn trabaja con ms fuerza y rapidez

para facilitar enviar sangre a las zonas donde ms falta hace.

4. Exposicin gradual a situaciones ansigenas

Una vez que el paciente cuenta con estrategias psicofisiolgicas y cognitivas
para el control de la ansiedad, ya es posible articularlas en la prctica
mediante autoinstrucciones dentro de un plan gradual e individualizado de
exposicin. La exposicin ha demostrado ser eficaz en la reduccin de los
niveles de ansiedad.
Para que la exposicin sea teraputica (en el sentido de que disminuya la
ansiedad asociada a la situacin), el paciente ha de experimentar una
reduccin significativa de sus niveles de ansiedad en la situacin de exposicin
(no al escapar de ella). Para ello se necesita un tiempo de exposicin, el
suficiente para que baje el nivel de ansiedad asociado a la situacin. Este
tiempo de exposicin puede ser acortado si la persona pone en marcha en
cada sesin de exposicin las estrategias adquiridas previamente (tcnicas
psicofisiolgicas y cognitivas de reduccin de la ansiedad). La exposicin
puede ser en vivo o en imaginacin. La exposicin en vivo ha demostrado ser
ms eficaz que la exposicin en imaginacin y suele hacerse de forma gradual,
con la construccin de una jerarqua de las situaciones temidas, que el
paciente deber afrontar reiteradamente, empezando por las menos
ansigenas hasta llegar a exponerse a las ms ansigenas. El paciente ha de
poner en marcha las estrategias aprendidas de control de la ansiedad en cada
exposicin, de esta manera obtendr percepcin de controlabilidad y la
respuesta de ansiedad cada vez ir siendo ms dbil.

Tcnicas complementarias
a) Tcnicas basadas en
hechos reales
Identificacin de la
distorsin

Examinar las evidencias

El paciente usa el inventario de

distorsiones cognitivas para identificar
la distorsin en cada pensamiento
negativo que plantea.
En lugar de asumir que los
pensamientos negativos son
verdaderos, el paciente examina la
evidencia real y actual del
pensamiento.
32

La tcnica experimental

El mtodo de la bsqueda

b)Tcnicas basadas en la
compasin
Tcnica del doble criterio

c)Tcnica basada en la
lgica
Mtodo Socrtico

Pensamiento en sombra de
grises

d) Tcnicas semnticas
Definir trminos

Ser especifico

El paciente lleva a cabo un experimento

para poner a prueba la validez del
pensamiento negativo.
El paciente trata de encontrar indicios
realistas sobre sus pensamientos y
actitudes desadaptativas.

El paciente se habla a si mismo de la

misma forma (compasiva, amigable,
condescendiente) con la que le hablara
a un querido amigo con el cual
estuviera enojado. Esta tcnica puede
ser usada como un procedimiento de
juego de roles en forma individual o de
grupo.

El terapeuta hace una serie de

preguntas que dirigen al paciente a que
identifique la inconsistencia (lo ilgico)
de la creencia negativa.
E lugar de pensar sobre los problemas
en una forma dicotmica (blanco-negro,
bueno-malo) el paciente debe evaluar
las cosas en trminos de diferentes
tonos de grises.
Se le pregunta al paciente los
significados que tienen para l
etiquetas (inferior, perdedor,
desesperanzado). Una vez que se
definen los trminos el terapeuta le
seala lo incorrecto de cada una de las
definiciones que dio o si esa definicin
se puede o no aplicar a todos los seres
humanos, el propsito es que el
paciente pueda identificar lo
inadecuado de su conducta, y que esto
no lo categoriza a l como un ser total.
El paciente compara sus conceptos y
creencias con la realidad y evita hacer
juicios sobre la misma.
33

Mtodo semntico

e)Tcnicas
filosficas/espirituales
La paradoja de la
aceptacin

f)Tcnicas cuantitativas
Auto monitoreo

g)Tcnicas que usan el

sentido del humor
Ejercicios de ataque de
vergenza

El paciente sustituye el lenguaje que

usa con conceptos cargados de
emocin con conceptos con menos
carga emotiva. Esta tcnica sirve para
identificar las afirmaciones que
contienen un debera, e identificar las
etiquetas que usa con frecuencia.

En lugar de defender o justificar sus

propias autocriticas, los pacientes
ejercitan el identificar en estos
pensamientos crticos, la evidencia de
la verdad, lo objetivo y tratan de
aceptarse a si mismos con un sentido
de paz o usando el sentido del humor.
Este mtodo es muy poderoso y est
asociado con la tcnica de autodefensa
o debate lgico que caracteriza a
muchas intervenciones cognitivas y
conductuales.
Al paciente se le ensea y entrena a
llevar un registro diario de todos los
pensamientos y fantasas negativas. Se
pueden utilizar los inventarios de
ansiedad, depresin, pensamientos
irracionales y pensamientos
automticos como herramientas de
auto monitoreo.

A los pacientes con ansiedad se les pide

que deben de hacer algo tonto o poco
agradable en pblico, como el pararse
en una calle y anunciar que va a pasar
el camin, subirse a un vagn del metro
y con voz fuerte plantear un
argumento, cantar, etc.

34

Magnificacin paradjica

h)Otras tcnicas
La aproximacin de
fortalecimiento

Se le pide a los pacientes que elijan un

tema de todo lo que han mencionado y
lo planteen de forma exagerada ante
los terapeutas. Este procedimiento
paradjicamente le aporta al paciente
focalizar la objetividad, sin embargo es
muy importante que el paciente no
sienta que el terapeuta se est
burlando o riendo de l. Esta tcnica no
es aplicable a todos los pacientes.
El paciente sustituye constantemente
sus pensamientos negativos, ambiguos,
no realistas y disfuncionales por
pensamiento positivos y realistas.

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