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HYGEIA, Revista Brasileira de Geografia Mdica e da Sade - www.hygeia.ig.ufu.

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ISSN: 1980-1726

A DENGUE NO BRASIL E AS POLTICAS DE COMBATE AO AEDES AEGYPTI: DA


TENTATIVA DE ERRADICAO S POLTICAS DE CONTROLE 1
THE DENGUE FEVER IN BRAZIL AND COMBAT DENGUE FEVER TO THE AEDES
AEGYPTI: OF THE TRY ERADICATION TO CONTROL POLICIES
Jesiel Souza Silva
Licenciado e Bacharel em Geografia, UFG-CAJ
zielsilva@hotmail.com
Zilda de Ftima Mariano
Professora Dr. Depto. Geografia, UFG-CAJ
Irac Scopel
Professor Dr. Depto. Geografia, UFG-CAJ
RESUMO
A dengue se tornou ao longo dos anos um grande problema de sade pblica no
mundo e atinge principalmente os pases de clima tropicais em razo do clima
quente e mido, que forma condies ideais para proliferao do mosquito. Porm
as condies de saneamento destes pases um dos fatores agravantes neste
processo, com o acmulo de recipientes, em sua maioria artificiais, que favorecem
a procriao do Aedes aegypti. O problema to grave que chega atingir entre 50
a 100 milhes de pessoas anualmente no mundo, destas 550 mil necessitam de
hospitalizao e 20 mil vo a bito. O Aedes aegypti est totalmente adaptado ao
ambiente urbano, onde encontra junto aos domiclios, as condies necessrias
para o seu desenvolvimento. No Brasil h muito tempo vem sendo realizadas
campanhas a fim de acabar com este problema. Enquanto que as polticas nas
primeiras dcadas do sculo XX eram voltadas para o controle da dengue, em razo
do seu descontrole, hoje as polticas pblicas voltadas para esta doena vm com o
objetivo de encontrar o seu controle e no mais a erradicao da doena. Para
levantamento da dengue no Brasil, os dados foram cedidos pelo Ministrio da Sade
do Brasil, atravs da Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria.
Palavras chaves: polticas de combate a dengue, sade pblica, doena tropical.

ABSTRACT
To dengue fever became along the years a great problem of public health in the
world and it reaches mainly the tropical climate countries in reason of the hot and
humid climate that forms ideal conditions for proliferation of the mosquito. However
the conditions of sanitation of these countries are one of the aggravating factors in
this process, with the accumulation of recipients, in your artificial majority, that favor
the procreation of the Aedes aegypti. The problem is so serious that it arrives to
reach annually among 50 to 100 million of people in the world; of these 550
thousand they need hospitalization and 20 thousand empty spaces to death. The
Aedes aegypti is totally adapted to the urban atmosphere, where he/she finds the
homes close to, the necessary conditions for your development. In Brazil there is a
long time it has been accomplished campaigns in order to end with this problem.
While the politics in the first decades of the century XX was gone back to the control
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Recebido em: 28/08/2007


Aceito para publicao em: 03/03/2008

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A dengue no Brasil e as polticas de combate ao


aedes aegypti: da tentativa de erradicao s
polticas de controle

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of the dengue fever, in reason of your disarray, today the public politics gone back to
this disease, it comes with the objective from finding your control and not more the
eradication of the disease. For rising of the primness in Brazil, the data were given up
by ministry of Health of Brazil, through the National of Sanitary Surveillance.
Words Key: combat politics to primness, public health, tropical disease

Introduo
O termo doenas tropicais designado para conceituar as doenas que tem a sua maior
incidncia nos trpicos, em razo de estarem intimamente relacionadas com as variveis
climticas e as condies polticas, econmicas e scio-ambientais.
Pessoa (1960), apud Lacaz (1972, p. 52), estabelece o conceito de doena tropical como
sendo as molstias de ocorrncia freqente nos trpicos e de observao rara, quando
ainda vistas, nos pases de clima temperado.
Porm Ferreira (2003), afirma que o termo de doenas tropicais ainda muito
controverso, pois diferentes critrios vm sendo utilizados para definir o que so doenas
tropicais. So trs as correntes principais que se ocupam de sua definio, sendo que: a
primeira valoriza os aspectos do ambiente como temperatura e umidade; uma outra
correlaciona s condies de subdesenvolvimento; e uma terceira posio, relaciona os
dois critrios valorizando os aspectos geogrficos regionais. Esta terceira corrente
considera como doenas tropicais, as molstias que ocorrem na faixa intertropical da
terra, considerando tanto as doenas ligadas s condies climticas, quanto quelas
ligadas pobreza.
Muitas doenas tm ocorrncia sazonal, o que est atrelado, principalmente, s
condies climticas (PITTON & DOMINGOS, 2004).
A dengue considerada uma doena tropical, pois prolifera mais em pases tropicais em
razo do clima quente e mido; por isso, nesses pases h uma maior necessidade de
estudo de preveno desta epidemia. As condies scio-ambientais destes pases
tambm so favorveis proliferao do vetor transmissor da dengue. Estudos tm
provado que o clima tem uma influncia significante na distribuio do mosquito da
dengue.
As reas mais afetadas com a dengue no mundo hoje so: as Amricas do Sul, Central e
do Norte, alm da, frica, Austrlia, Caribe, China, Ilhas do Pacfico, ndia, Sudeste
Asitico e Taiwan. Na Amrica do Sul, Brasil, Colmbia, Bolvia, Paraguai, Guiana
Francesa, Suriname, Venezuela e Equador so as reas mais atingidas.
Para Donalsio e Glasser (2002), o mosquito transmissor raramente resiste viver fora dos
paralelos 45 N e 35 S. No entanto, Costa (2001), aponta que o mosquito Aedes aegypti
encontrado com mais freqncia entre os paralelos 35 N e 35 S.
Segundo Daniels e Focks (1995), apud Donalsio e Glasser (2002), as fmeas do
mosquito, infectadas e submetidas a temperaturas de aproximadamente 32C, teriam 2,64
vezes mais chance de completar o perodo de incubao extrnseco do que aquelas
submetidas a temperaturas amenas. Desta forma, fica provado que as reas que mantm
temperaturas mais elevadas so mais suscetveis presena e proliferao do mosquito
Aedes aegypti.
Desta forma, alguns fatores podero levar a expanso do surgimento da dengue em

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reas que antes eram consideradas indenes. Dentre estes fatores, podemos citar o
aquecimento global, dado o fato de que o aumento da temperatura poder causar
grandes epidemias no mundo, aumentando a faixa de abrangncia de vrios vetores.
Altas latitudes esto praticamente livres da dengue em funo das baixas temperaturas.
Porm, as mudanas climticas do globo podero favorecer a expanso da sua rea de
ocorrncia para latitudes e altitudes mais elevadas que as manifestaes at hoje
encontradas. Estudos sobre a dengue tm evidenciado sua expanso geogrfica para
reas no includas como endmicas desta doena. Segundo o Terceiro Relatrio de
Situao do Painel Intergovernamental de Mudanas Climtica, a temperatura na
superfcie do planeta terra deve subir entre 1,4 e 5,8 graus Celsius at 2100, o que
provocar vrias alteraes climticas, como aumento no volume das chuvas, desastres
naturais, furaces, tempestades e enchentes (OPAS, 2003).
A Oscilao Sul, mais conhecida como El Nino um fenmeno natural que produz
anomalias na precipitao pluvial e temperaturas, causando principalmente, secas e
enchentes. O El Nio causa chuvas mannicas, aumento da temperatura, secas e outros
distrbios climticos em grande parte do planeta (OPAS, 1998).
Segundo a OPAS (1998), um estudo da correlao da dengue e precipitao fluvial no
registrou valor mximo de casos de dengue nos anos que ocorreu o El Nino. Porm,
mesmo que no tenha havido um aumento do nmero de casos nos anos do El Nio, as
altas temperaturas e enchentes em reas indenes podero transformar estas reas em
reas endmicas.
Existe alguma associao de estudos e dados preliminares de estudos retrospectivos que
indicam que o El Nio repercute na incidncia de certas doenas infecciosas. Hoje se
pode prever o El Nio com 4 (quatro) meses a um ano de antecedncia. Isso pode facilitar
a criao de polticas de preveno para as doenas que so causadas por transmisso,
pois, j se tem uma idia geral do lugar e data em que acontecero as condies
meteorolgicas extremas do El Nio, determinando quais sero as regies de maior
vulnerabilidade e risco de epidemias e, comear assim, a incorporar a alterao climtica
no planejamento dos programas sanitrios atuais (OPAS, 1998).
A expanso das reas de proliferao da dengue poder alcanar propores ainda
maiores, se levarmos em considerao, as condies scio-ambientais de muitos pases
do globo terrestre, que vivem em precrias condies de saneamento e superpopulao.
O objetivo deste artigo mostrar o histrico da dengue no Brasil, analisando as polticas
de combate ao vetor e sua eficincia no decorrer do sculo XX e incio do sculo XXI,
mostrando o porqu que as polticas que antes eram voltadas para a erradicao do
mosquito da dengue, passaram a ser aplicada no objetivo do controle deste vetor. Os
dados utilizados foram cedidos pela Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria do
Ministrio da Sade, da Secretaria Estadual de Sade de Gois, Cives - Centro de
Informao em Sade para Viajantes da Universidade Federal do Rio de Janeiro e
Superintendncia de Controle de Endemias.
Processo histrico da dengue
Segundo Silva, (2002, p. 1), provavelmente o Aedes aegypti adaptou-se a vida
urbana h milnios atrs:
Dengue pode ser considerada um subproduto da urbanizao
desordenada e exagerada, verificada nos pases em desenvolvimento.

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Poucas so as metrpoles do terceiro mundo livres de dengue, assim


como poucas esto livres da criminalidade, do trfico de drogas, da
corrupo da poluio, do trnsito e de outras tantas mazelas de difcil
controle.

A febre amarela e o dengue so viroses que se entrelaam em razo de terem em seu


ciclo um vetor comum, apesar de apresentarem manifestaes clnicas e respostas
imunolgicas diferenciadas (TEIXEIRA, 2000).
Segundo Andries (2006), o primeiro relato de caso de doena semelhante a dengue, foi
registrado numa enciclopdia chinesa da dinastia Chin (265 a 420 anos a.C.). Por achar
que a doena estava associada a insetos, eles a denominaram de veneno da gua.
Em relao primeira epidemia de dengue no mundo, h divergncia entre os autores.
Para alguns, os primeiros relatos sobre a dengue ocorreram na Ilha de Java em 1779 e,
posteriormente, em 1780, nos Estados Unidos. Outros autores acreditam que a primeira
epidemia da doena aconteceu em 1784 no continente europeu e, outros, preferem
acreditar que o primeiro registro de casos aconteceu em Cuba, em 1782. No sculo
passado aconteceram vrias epidemias, como na Austrlia (1904 a 1905), no Panam
(1904 a 1912), na frica do Sul (1921), frica Oriental (1925), Grcia (1927 a 1928),
Filipinas (1956), Tailndia (1958), Vietn do Sul (1960), Singapura (1926), Malsia (1963),
Indonsia (1969) e Birmnia (1970) (COSTA, 2001).
Na Amrica a Dengue tem sido relatada h mais de 200 anos, sendo registrada no Caribe
e Costa Atlntica dos Estados Unidos (1827), Havana, Nova Orleans (1848 a 1850),
Cuba, Panam, Porto Rico, Ilhas Virgens, Venezuela (1879 a 1880). Porm, a primeira
epidemia de Dengue comprovada laboratorialmente nas Amricas aconteceu em
1963/1964 na Venezuela e Regio do Caribe, associada ao Sorotipo DEN-3. Durante
muito tempo os pases do continente americano no desenvolviam programas de
preveno dengue, pois todos os esforos estavam voltados para impedir a
reurbanizao da febre amarela, pois o mosquito Aedes aegypti, no estava
evidenciado com a dengue, o que acorreu apenas em 1906, quando foram
publicadas por Bancrof, as primeiras evidncias de que a transmisso da dengue
estava relacionada com o Aedes aegypti, o que posteriormente, foi confirmado por
outros autores (TEIXEIRA, 2000).
Caracterizao e Evoluo do Mosquito Aedes aegypti
Duas espcies de mosquitos podem ser os transmissores da dengue: o Aedes aegypti e o
Aedes albopictus, sendo que o primeiro tambm transmissor da febre amarela. No
Brasil h apenas o registro de transmisso da dengue pelo Aedes aegypti. Isso porque o
Aedes albopictus no ter caracterstica domiciliar.
O mosquito Aedes aegypti mede menos de 1 centmetro e possui uma aparncia
inofensiva, de cor preta com listras brancas no corpo e nas pernas. Sua picada no di
e nem coa. O Aedes aegypti adulto vive em mdia 45 dias, costuma picar nas primeiras
horas da manh e nas ltimas da tarde. Estudos da FIOCRUZ comprovaram que a fmea
voa at mil metros de distancia de seus ovos (BRASIL, 2006).
O Aedes aegypti mantm caractersticas urbanas e alimenta-se de seivas das plantas.
Porm, as fmeas desta espcie so hematfagas, ou seja, alimenta-se de sangue
tambm. Isto faz com que ao ingerir o sangue do hospedeiro infectado, ela ingira junto, o
microorganismo que produz a doena. As fmeas chegam a depositar entre 150 a 200
ovos. O transmissor da dengue mantm caractersticas domiciliares, ficando geralmente

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dentro das casas, sob geladeiras, mesas, cadeiras, armrios, etc.


De acordo com COSTA (2001), o vrus da dengue do gnero Flavivrus, da famlia
Flaviviridae e so conhecidos quatro sorotipos, sendo o tipo 1, tipo 2, tipo 3 e tipo 4 e
transmitido apenas pela fmea do mosquito.
O ciclo de vida do mosquito Aedes aegypti compreende quatro fases: ovo, larva, pupa e
adulto (figura 1). Os ovos do mosquito transmissor so depositados em condies
adequadas, ou seja, em lugares quentes e midos, depositados em lugares prximos a
linha dgua, e os embries que esto dentro dos ovos levam de 2 a 3 dias para se
desenvolverem e eclodirem se as condies de umidade forem adequadas. Os embries
podem enfraquecer ou morrer se, neste perodo, os ovos secarem, mas, se durante um
determinado perodo for lhes assegurado um perfeito desenvolvimento, os ovos do
mosquito se tornam resistente a dissecao e, assim, podero sobreviver por perodos
que vo de vrios meses a um ano. Isso representa uma grande barreira para a
eliminao do mosquito (COSTA, 2001).
O perodo larvrio, em timas condies no ultrapassa a 5(cinco) dias. Esta a fase de
alimentao e crescimento e depende da temperatura, densidade das larvas no criatrio e
disponibilidade de alimentos. A larva dividida em trax, cabea e abdome. Quando em
baixa temperatura e falta de alimentos, esta fase pode se prolongar por semanas, at se
tornarem pupas. A pupa uma fase sem alimentos e, alm disso, a fase onde ocorre a
transformao para o estgio adulto (COSTA, 2001).
Para passar da fase do embrio at a fase adulta (ovo, larva e pupa), o Aedes
aegypti demora em mdia dez dias. Os mosquitos acasalam no primeiro ou no
segundo dia aps se tornarem adultos. Depois deste acasalamento, as fmeas
passam a se alimentar de sangue, que possui as protenas necessrias para o
desenvolvimento dos ovos.
Costa (2001), afirma que, 24 horas depois de emergir, o mosquito pode acasalar, tanto a
fmea quanto o macho. O perodo de transmisso da dengue ocorre em dois ciclos:
primeiro o ciclo intrnseco no homem, e o extrnseco no vetor.
No homem este perodo comea um dia antes do aparecimento dos primeiros sintomas e
vai at o sexto dia da doena. Este o perodo de viremia, ou seja, o vrus est presente
no sangue e no mosquito, e, depois de infectado, transmitir para o homem no perodo de
6 a 8 semanas.
Segundo Martins e Castieiras (2002), o Aedes aegypti prolifera-se dentro ou nas
proximidades das casas, apartamentos, hotis, ou em qualquer local com gua limpa.
Apesar disso, alguns estudos apontam focos do mosquito em gua suja tambm.
Em um terreno baldio, colheu-se um vasilhame de plstico, que tinha no
seu interior centenas de ovos Aedes aegypti com gua turva e com fedor
ftido e um aspecto poludo. Nessa coleo de gua encontram-se
centenas de larvas, em todos os estgios. No laboratrio, os ovos foram
transferidos para tubos de polietieno, com gua proveniente do campo e
igual procedimento com gua do sistema de abastecimento. Em ambos
os casos houve desenvolvimento completo do Aedes aegypti. (SILVA et
al, 1999, MATA et al 2005, n.p.)

Isto leva a crer que alm de uma adaptao ao ambiente urbano, o mosquito da dengue
pode estar se adaptando tambm em novos ambientes, que antes no eram favorveis a
sua proliferao. Isto aumenta cada vez mais o risco de epidemias de dengue em locais

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que antes eram considerados como zonas livres de dengue.


A dengue no Brasil: da erradicao s medidas de controle
Ferreira (2006) entende que a dengue chegou ao Brasil na metade do sculo XIX. Os
primeiros relatos de dengue aconteceram em 1946, no Rio de Janeiro, So Paulo e
Salvador. Na poca, era conhecida por outros nomes, como polca, patulia e febre
eruptiva reumatiforme. Outra epidemia de dengue teria atingido So Paulo em 1851,
1853 e em 1916 com o nome de urucubaca (COSTA, 2002).
Esta introduo do mosquito Aedes aegypti no Brasil aconteceu, provavelmente, atravs
dos navios negreiros. Porm, somente no sculo passado comeou-se a combater a
dengue, antes, todos os esforos eram voltados para o combate a Febre Amarela, que em
1902, levou a morte mais de 900 pessoas no Rio de Janeiro. Aps esta epidemia, foi
realizado um trabalho envolvendo cerca de 2.500 guardas sanitrios, mas no obtiveram
sucesso na erradicao do mosquito. Na dcada de 20, o Rio de Janeiro foi novamente
atingido por uma epidemia. Somente na era Vargas, houve uma luta nacional pela
erradicao do Aedes aegypti. Obtendo sucesso o Brasil foi certificado como livre do
mosquito Aedes aegypti (COSTA, 2002).
Na dcada de 40, o Brasil passava por uma grande industrializao e urbanizao, fato
que foi se concretizando nas dcadas seguintes. Esta industrializao e a urbanizao
acelerada favoreceram o surgimento de novos criadouros do mosquito, com ajuda da
indstria automobilstica, atravs dos pneus e ferros-velhos (COSTA, 2002).
Somente em 1942 foi admitida a erradicao do Aedes aegypti em carter oficial, depois
dos resultados dos trabalhos realizados em 1940 pelo servio de controle da Febre
Amarela no Recife. Este trabalho recebeu o nome de marcha para a erradicao do
Aedes aegypti, e foi reconhecido internacionalmente e inseridos em outros pases do
continente americano. Em 1947 o Brasil solicitou junto a OPAS a erradicao de mosquito
Aedes aegypti em todo o territrio americano. Aps ser aceita a proposta, iniciou-se em
todo o continente uma campanha em prol da erradicao do mosquito (TEIXEIRA, 2000).
Assim aps a dcada de 50, surgem novas epidemias, atingindo em 1967, a cidade de
Belm no Estado do Par, provavelmente levada por pneus contrabandeados. Em 1977 a
Cidade de Salvador no Estado da Bahia passa por um perodo de infestao do mosquito,
chegando ao Rio de Janeiro em 1977. Em 1981/2, a dengue foi reintroduzida no Brasil
com a 1 epidemia documentada clinicamente e laboratorialmente, acontecendo em Boa
Vista, no estado de Roraima, com o sorotipo 1 e 4 do dengue. A partir de ento o Brasil
vem sofrendo anualmente com a epidemia de dengue. Em 1986 acontece uma epidemia
em vrios estados da federao como: Cear, Alagoas, So Paulo, Pernambuco, Bahia,
Minas Gerais e Mato Grosso do Sul. Em 1986 e 1987 acontece uma grande epidemia no
Rio de Janeiro, atingindo mais de um milho de pessoas com o sorotipo 1. Em 1990 no
Rio de Janeiro aconteceram 463 casos de dengue hemorrgica, com 8 bitos, sendo que,
outros casos de dengue hemorrgica surgiram tambm nos estados de Tocantins,
Alagoas, Bahia e Cear (SUCEN, 2006).
Os tipos de sorotipos 1, 2 e 3 da dengue circulam hoje no Brasil. Atualmente, apenas os
estados de Santa Catarina e Rio Grande do Sul, ambos na regio Sul do pas, no
registram casos autctones de dengue. No estado de Rondnia, h a presena do
dengue sorotipo 1 e 3 e no restante das regies (exceto Rio Grande do Sul e Santa
Catarina), h registro dos sorotipos 1, 2 e 3. (Figura 2).

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A dengue no Brassil e as poltic


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esente em todos
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os continentes, com
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pa.

Fiigura 2: Soro
otipos circula
antes do vrus da dengue
e por estado, 2005.
F
Fonte:
Brasil, 2005.

A altta taxa de prolifera


o da deng
gue mostra em muitoss os casoss a falta de
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pbliica de sa
de que realmente se
ejam eficazzes. O desscaso pbliico leva a falta de
contrrole desta d
doena, gerrando epide
emias todos os anos em
m muitas cid
dades brasileiras.
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d dengue nas Amrricas, Teixe
eira (2000, p. 18) nos
s leva a
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nder que:
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nze anos, a
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ntrole nas Amricas,
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doena, dado que a sua erradicao praticamente impossvel. At a dcada de 80, os


pases das Amricas desenvolveram uma poltica eficiente quanto ao mosquito Aedes
aegypti, combatendo, assim, o vrus da dengue e da febre amarela.
Aps a reintroduo da dengue no pas, os mtodos tradicionais utilizados no foram
eficazes para o controle das doenas transmitidas por vetores no continente americano,
pois no houve uma participao do poder pblico em conjunto com a sociedade, alm de
o vetor estar com grande capacidade de adaptao aos ambientes urbanos (BRASIL, 2006).
A partir do ano de 1996, o Ministrio da Sade revendo as suas estratgias, props o
Programa de Erradicao do Aedes aegypti (PEAa), que mesmo no atingindo seus
objetivos, alentou a necessidade de existir uma atuao em vrios setores, assim, como
um modelo descentralizado de combate a dengue e, com a participao dos governos
Federal, Estadual e Municipal, foi observado que ainda assim, seria praticamente
impossvel a erradicao do Aedes aegypti a curto e mdio prazo (BRASIL, 2006).
Segundo o Ministrio da Sade, o PEAa levou ao fortalecimento das aes contra a
dengue, atravs de aumento dos recursos utilizados, mas, concentradas ainda quase que
exclusivamente nas atividade de campo de combate ao mosquito. Isso levou o Ministrio
da Sade a repensar as limitaes e avanos para estabelecer um novo programa que
agregasse a participao da comunidade e a mobilizao comunitria, visto que o
mosquito altamente domiciliado (BRASIL, 2006).
Na dcada de 1990, houve um aumento no nmero de casos de dengue no Brasil a partir
de 1993. Em 1998 o pas registrou mais de 500.000 casos, um dos maiores nmeros da
histria do pas, vindo a ser ultrapassado em 2002 com um registro de quase 800.000
casos de dengue. (Figura 3).

900000
800000
700000
600000
500000
400000
300000
200000
100000

05

04

20

03

20

02

20

01

20

00

20

99

20

98

19

97

19

96

19

19

94
95
19

19

92

93

19

91

19

19

89

90

19

88

19

87

19

86

19

85

19

84

19

83

19

82

19

81

19

19

19

80

Figura 3: Comportamento da Dengue no Brasil, 1980-2005


Fonte: Secretaria de Vigilncia em Sade. 2005
Org. Jesiel Silva

No final da dcada de 1990, foi introduzido no Brasil o tipo DEN-3 da dengue, que se
espalhou rapidamente por oito estados brasileiros em apenas trs meses. Diante deste
cenrio, em 2001 o Ministrio da Sade realizou o Seminrio Internacional para avaliar as

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aes contra a dengue, elaborando, assim, o Plano de Intensificao das Aes de


Controle da Dengue. (PIACD). No ano seguinte, foi implantado o Programa Nacional de
Controle da Dengue (PNCD) (BRASIL, 2006).
O Programa Nacional de Controle da Dengue inseriu medidas prioritrias com relao aos
velhos modelos de controle da dengue, dentre eles, podemos destacar: a elaborao de
programas permanentes; o desenvolvimento de campanhas de informao e mobilizao
das pessoas; o fortalecimento da vigilncia epidemiolgica e entomolgica para ampliar a
capacidade de predio e de deteco precoce de surtos da doena; a melhoria da
qualidade do trabalho de campo de combate ao vetor; a integrao das aes de controle
da dengue na ateno bsica, com a mobilizao dos Programas de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) e Programas de Sade da Famlia (PSF); a utilizao de
instrumentos legais que facilitem o trabalho do poder pblico na eliminao de criadouros
em imveis comerciais, casas abandonadas etc.; a atuao em vrios setores, por meio
do fomento destinao adequada de resduos slidos e a utilizao de recursos seguros
para armazenagem de gua e o desenvolvimento de instrumentos mais eficazes de
acompanhamento e superviso das aes desenvolvidas pelo Ministrio da Sade,
estados e municpios. Ao PNCD atribuda a reduo de 73,3% de reduo dos casos de
dengue no primeiro semestre de 2004 em relao ao mesmo perodo de 2003 (BRASIL,
2006).
Porm, de nada estas aes adiantam, se no so acrescentados os investimentos em
saneamento bsico, ou, mesmo quando so aplicados, estes recursos se mostram
ineficientes, ou, em muitas vezes, nem chegam a ser aplicados, refletindo assim, uma
tentativa frustrada de controle deste vetor.
Os diagnsticos da dengue so feitos atravs de exames clnicos, exames laboratoriais e
investigao epidemiolgica.
Atualmente existem duas formas de medidas de controle e profilaxia: a mecnica e a
qumica. O controle mecnico so medidas dirigidas aos recipientes, constituindo na sua
modificao de forma a no permitir o acmulo de gua e, conseqentemente, a
proliferao do mosquito. Um dos mecanismos de combate pode ser, por exemplo, a
alterao ou modificao do recipiente, atravs de visita dirigida s residncias, por
profissionais treinados; arrastes; mutires de limpeza e delimitao de foco. Estas
atividades agregam a finalidade de realizar atividades de controle e limpeza, com o
objetivo de diminuir os focos de dengue. J o controle qumico consiste na aplicao de
produtos qumicos, de baixa a alta concentrao nos locais de possvel criao do vetor e,
em suas proximidades, com doses j previamente determinadas. No controle qumico
acontecem dois tipos de tratamentos: o focal, que acontece nos locais no removveis e o
perifocal, que consiste na aplicao de inseticidas sobre a superfcie externa e interna de
recipientes, dentro ou fora das casas (SUCEN, 2006).
Lacaz (1972, p. 49), reitera que os fatores bioclimticos das doenas metaxnicas, devem
ser contemplados nas polticas publicas de sade,
A influncia de diversos fatores fsicos ou geogrficos se faz sentir,
principalmente, sobre as chamadas doenas metaxnicas, isto , as que
possuem um reservatrio na natureza e um vetor biolgico que transmite
o agente infectante. A incidncia e a propagao das mesmas
encontram-se intimamente relacionadas a uma srie de fatores
bioclimticos que no podem ser desprezados, inclusive nos programas
de sade pblica.

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Para Vianna (2006), o que realmente inviabiliza a perspectiva de eliminao completa de


vetores nos moldes antigos so: as tentativas frustradas de bloqueio da reentrada dos
vetores e os altos custos das campanhas centralizadas, as dificuldades operacionais dos
programas verticais, a falta de continuidade de articulao de medidas, o problema das
intoxicaes pelos organodorados, a contaminao ambiental e as diferentes conjunturas
regionais.
Consideraes finais
Hoje praticamente impossvel discutir a erradicao do mosquito transmissor da
dengue, sendo possvel apenas o seu controle, pois atualmente impossvel pensar em
erradicar um vetor que se adaptou to bem s condies climticas e scio-econmicas
da regio.
J houve vrias campanhas nacional de erradicao do mosquito Aedes aegypti, porm,
verificando sua grande capacidade de adaptao ao ambiente urbano e ao clima tropical
atualmente apenas se pode atuar no sentido de controle e combate ao vetor, estudando
tcnicas de maiores resultados e estudos cientficos, que so testados em laboratrios de
referencia nacional e universidades para Controle Qumico, Controle Biolgico e Controle
Fsico.
Outro grave problema a falta de investimentos bsicos, assim como a falta de recursos
humanos e financeiros.
O Programa de Controle da Dengue proposto pela Fundao Nacional de Sade
(FUNASA) se baseia principalmente na eliminao de criadouros do mosquito Aedes
aegypti, principalmente eliminando e evitando o acmulo de gua em recipientes
peridomiciliar. Para a aplicao desta poltica, realizado trabalhos e campanhas a fim de
evitar criadouros nas residncias. Porm na maioria das cidades este trabalho feito com
uma mo de obra escassa, reflexo dos poucos investimentos por parte do Governo.
O trabalho da equipe de combate a dengue desenvolvido atravs de visitas s
residncias, orientando os moradores, verificando assim a existncia de focos do
mosquito da dengue e eliminando-os. Porm uma das maiores dificuldades da equipe
tcnica de combate a dengue a falta de acesso s residncias, seja por ausncia dos
moradores ou at mesmo, a no permisso da entrada do profissional nas residncias.
Este um fator grave, pois grande parte dos criadouros esto dentro das residncias, em
vasos de plantas, garrafas, latas, etc.
O fato do mosquito transmissor da dengue se reproduzir em qualquer recipiente se torna
uma grande barreira para o seu controle. O primeiro passo aps a preveno, realizar a
quebra da cadeia de transmisso, ou seja, eliminar os recipientes que so os locais de
transmisso do mosquito, o que possvel apenas com as participaes do poder pblico,
rgos de pesquisa e a prpria comunidade, adotando medidas em parceria para
erradicar o ciclo de contaminao e transmisso da dengue.
Medidas simples podero ser utilizadas pela populao no controle da dengue na cidade,
sendo que, estes locais cobertos impossibilitaro a entrada e sada dos mosquitos. Desta
forma, se faz necessrio vedar ou tampar os recipientes que podero se tornar local de
foco do mosquito, como por exemplo, caixa dgua, tanques e poos. A remoo de lixo
nas proximidades das residncias tambm se faz necessria, tanto quanto evitar estes
depsitos de lixo a cus abertos, pois estes podem servir de ambientes ideais aps as
chuvas para a criao de focos da dengue. O controle qumico pode ser realizado pela

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prpria comunidade, pois existem larvicidas seguros e de fcil manuseio e que podem
matar as larvas em desenvolvimento em recipientes de gua. Outra medida que se
mostra eficaz e pode ser realizadas pela prpria comunidade a lavagem das bordas dos
recipientes com bucha de gua, pois so nestas laterais que os ovos eclodem (BRASIL,
2006).
O poder pblico deve realizar algumas aes de grande importncia objetivando o
controle da dengue. Porm, estas aes no podem estar concentradas apenas nos
meses que antecedem as epidemias e os perodos chuvosos, mas devem ser constantes,
realizadas o ano todo e concentradas nos bairros de maiores riscos, mas no
desprezando os outros locais onde h pequena incidncia, pois nestes locais tambm
podero ocorrer epidemia se haver algum descaso.
A coleta de lixo tem que ser eficiente, evitando assim os possveis criadouros da dengue
em terrenos baldios. Um eficiente servio de gua tambm poder evitar o
armazenamento de gua pelas pessoas, pois a falta de gua em alguns setores obriga as
pessoas a armazenar gua em recipientes que podero se tornar ambientes favorveis ao
mosquito Aedes aegypti. A inspeo domiciliar importante para controle do vetor, sendo
que os profissionais podem ensinar aos moradores meios de evitar a proliferao do
mosquito dentro das residncias, alm de determinar se est havendo reproduo dos
mosquitos. O poder pblico deve preparar planos de ao emergenciais, caso aconteam
surtos e epidemias da doena, alm de realizar campanhas escolares, campanhas de
limpeza entre outras aes que objetivam a obteno de resultados eficaz no controle do
vetor (BRASIL, 2006).
Desta forma, conclu-se, que um grande nmero de fatores pode estar ligado falta de
controle da dengue no Brasil, que vai desde as ineficientes polticas de combate ao vetor
at a falta de sensibilidade da populao.
Certamente, um maior investimento na preveno e combate, favoreceria o controle da
doena, pois hoje os investimentos se mostram insuficientes, principalmente no quadro de
funcionrios, o que reflete diretamente em uma falta de controle do vrus.
preciso tambm que acontea um fortalecimento da Educao ambiental no municpio,
incorporando aes concretas de prticas de preveno, levando assim a provocao de
debates, manejos, palestras, simpsios, conferencia entre outros, para fazer com que a
populao se sensibilize com a causa, levando a uma preveno do problema.
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