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Diltiazem

Definicin: Es un agente bloqueante de los canales lentos del calcio,


perteneciente al grupo de las benzodiacepinas.
Nombre genrico: Diltiazem
Nombre comercial: Cardiazem, cardiazem CD, coras, diltahexal, diltahexal
Cd, vasocordol tablets.
GRUPO: Bloqueantes selectivos del canal de calcio con efectos cardacos
directos.
Bloqueantes de los canales de calcio:
Mecanismo de accin: tambin conocidos como antagonistas del
calcio, estos frmacos, impiden el ingreso de los iones de calcio al
interior de la clula durante la despolarizacin en el musculo cardiaco
liso vascular , lo cual produce mejora del aporte de oxgeno en el
miocardio y del gasto cardiaco y reduccin del trabajo del miocardio y al

reducir la poscarga.
Inhiben el espasmo arterial coronario.
Dilatan las arterias y las arteriolas coronarias y perifricas.
Tienen un efecto inotrpico negativo.
Reducen la frecuencia cardiaca

Presentacin: Capsula (liberacin prolongada) 180 mg, 240 mg, 360, tabletas:
60mg.ampoyas inyectables de 25 mg.
Mecanismo de accin del diltiazem : Acta inhibiendo el proceso contrctil
de la musculatura lisa vascular lo que se traduce en una vasodilatacin
arteriolar con una reduccin de la resistencia perifrica. Sobre la circulacin
coronaria provoca dilatacin generalizada, lo que determina un incremento del
flujo sanguneo y por consiguiente de la oxigenacin miocrdica. Sobre el
msculo cardaco disminuye la contractibilidad e inhibe y retrasa la
conductividad

cardaca.

Sus

propiedades

vasodilatadoras

son

menos

acentuadas que las de Nifedipina.


Farmacocintica: se absorbe por el tracto gastrointestinal, pero sufre un
significativo metabolismo heptico del primer paso. La biodisponibilidad es 40
%, aunque existe gran variabilidad interindividual en las concentraciones

plasmticas. Se une en 80 % a las protenas plasmticas. Se metaboliza


ampliamente

en

el

hgado;

uno

de

sus

metabolitos activos

es el

desacetildiltiazem, que posee entre 25 y 50 % de la actividad farmacolgica del


compuesto original. Entre 2 y 4 % de una dosis se excreta por la orina como
diltiazem inalterado, el resto se elimina como metabolitos inactivos por la orina
y la bilis. Tiene un tiempo de vida media de 3 a 5 h. El diltiazem y sus
metabolitos son pobremente dializables.
Indicaciones:

Cardiopata isqumica
Angina de pecho estable crnica o angina de Prinzmetal.
Hipertensin arterial leve o moderada.
Taquicardia supraventricular paroxstica y fibrilacin auricular (va

intravenosa).
Las tabletas de liberacin inmediata solo se utilizan como agentes
antianginosos y no como antihipertensivos.
Contraindicaciones:
Bloqueo auriculoventricular de 2 o 3 grado o enfermedad del seno,
excepto si el paciente tiene implantado marcapasos.
Fibrilacin auricular asociada a sndrome de Wolff-Parkinson-White o de
Lown Ganong-Levine.
Hipotensin sistlica (menos de 90 mmHg) o shock cardiognico.
Infarto de miocardio en fase aguda.
Bradicardia marcada.
Dosificacin:

Cardiopatas isqumicas: Capsula de 200mg o 300 mg en 24 horas va

oral, o bien un comprimido de 60mg cada 8 horas va oral.


HTA: una capsula de 300 mg /24 horas va oral o bien un comprimido de

60mg / 8horas.
Taquicardias supraventriculares: Bolo IV de 25 mg en paciente menor de
65 kilogramos en dos minutos para un paciente de 70 kilogramos seria
17 mg en dos minutos.

Angina: 30-60 mg va oral cada 6-8 horas inicialmente; pueden requerirse dosis
de hasta 360 mg/da para el alivio sintomtico de la angina.120 mg va oral 2
veces al da.

En adolescentes de 12 a 18 aos comprimidos 30-60 mg 2-3 veces al


da.

Cuidados de enfermera:

Vigilar e informar la presencia de dolor torcico, debido a que de

presentarse sera necesario suspender el medicamento.


Se debe educar al paciente y familiar que su suspensin no debe ser

abrupta.
Debe indicarse al paciente que evite conducir u operar maquinaria si

presenta mareo o aturdimiento despus de su administracin.


Valore la frecuencia cardiaca, si en normal, se debe controlar con la

administracin de bloqueadores de calcio.


Tome un EKG de 12 derivaciones
Administracin de oxgeno para corregir

anormalidades

de

ventilacin/perfusin, conservando la oxigenoterapia en casos de


dolor, hipotensin, disnea y arritmias

Realizar venoclisis en caso de administracin en bolo.

Interacciones:

Contraindicado con dantroleno.


Puede aumentar la biodisponibilidad del propranolol
No se recomienda junto con antiarritmicos
Sus niveles sricos pueden aumentar con cimetidina.

Puede inducir trastornos del ritmo si se administra con bloqueadores


de los receptores - adrenrgicos, por lo que se recomienda la
vigilancia del ECG al iniciar el tratamiento. (Los estudios
farmacolgicos indican que puede haber efectos de adicin en la
prolongacin de la conduccin auriculoventricular al usar betabloqueantes o digitlicos en forma concomitante con diltiazem.)

Los anestsicos inhalados (enflurano, isoflurano, halotano y el jugo

de toronja pueden potenciar sus efectos.


Sus niveles sricos pueden disminuir con el uso de diazepam y

rifampicina.
No se recomienda la coadministracin de amiodarona.

Efectos adversos:

Cardiovasculares: relacionados con su efecto cardiodepresor y


vasodilatador. Mareos, cefalea, hipotensin, bradicardia y edema
perifrico (sobre todo de tobillos). Raramente arritmia, insuficiencia

cardiaca y ngor.
Gastrointestinales: relacionados con su efecto relajante de msculo
liso. Estreimiento, nuseas, dispepsia y reflujo gastroesofgico,
astenia.
Cutneos: dermatitis, eritema multiforme, foto sensibilidad.
Otros: somnolencia o insomnio, depresin, parestesia, sequedad de
boca, alteracin del gusto, hiperplasia gingival, congestin nasal,
ginecomastia, aumento de transaminasas
Referencias bibliogrficas

Flix Buisan y Emilio Herrero. (2008). Manual de cuidados crticos


posquirrgicos. Espaa. Primera edicin. Editorial Copyright 2008. Pg.

514
Havard. (2012) Manual de frmacos en enfermera. Mxico.4 edicin.
Editorial Manual moderno. Pg. 214.
Nicandro.M (2008) Farmacologa mdica. Mxico. 1 edicin. Editorial
medica Panamericana. Pg. 519.
Revista Peruana de Cardiologa : Setiembre - Diciembre 1997