Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
de 201 0 pa r a R C P y A C E
Contenido
Aspectos principales para
todos los reanimadores
Terapias elctricas
12
13
17
Accidente cerebrovascular
18
18
20
Reanimacin neonatal
22
Conflictos ticos
24
25
Primeros auxilios
26
Resumen
28
Editor
Mary Fran Hazinski, RN,
MSN
Editores
asociados
Leon
Chameides, MD
Robin Hemphill, MD, MPH
Ricardo A. Samson, MD
Stephen M. Schexnayder, MD
Elizabeth Sinz, MD
Colaborador
Brenda Schoolfield
CUADRO 1
Proceso de evaluacin de la evidencia
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se basan en una extensa revisin de la bibliografa de reanimacin y en muchos
debates y discusiones protagonizados entre expertos en reanimacin y miembros del comit y de los subcomits de ACE de la AHA.
El Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento del ILCOR, publicado simultneamente
en Circulation2 y Resuscitation 3, resume el consenso internacional a la hora de interpretar decenas de miles de estudios sobre
reanimacin con revisin cientfica externa. Este proceso internacional de evaluacin de evidencias de 2010 cont con la participacin
de 356 expertos en reanimacin de 29 pases, que analizaron y debatieron acerca de la investigacin en reanimacin en reuniones
presenciales, teleconferencias y sesiones online (webinars) durante 36 meses, incluida la Conferencia de Consenso Internacional de
2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, celebrada en Dallas a principios de 2010. Los expertos participantes
produjeron 411 revisiones de la evidencia cientfica de 277 temas relacionados con la reanimacin y la ACE. Este proceso incluy una
evaluacin estructurada de las evidencias, y el anlisis y catalogacin de la bibliografa. Tambin se llev a cabo un riguroso proceso de
aclaracin y control de los posibles conflictos de inters. Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE1 contienen las recomendaciones
de los expertos para la aplicacin del Consenso Internacional sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, considerando
la efectividad, la facilidad de enseanza y aplicacin, as como factores especficos de los sistemas locales.
32 A m e r i c a n
Heart
Association
Figura 1
Cadena de supervivencia de la
ACE de la AHA para adultos
Los eslabones de la nueva cadena
de supervivencia de la ACE de la
AHA para adultos son los siguientes:
1. Reconocimiento inmediato
del paro cardaco y activacin
del
sistema de respuesta de emergencias
2. RCP precoz con nfasis
en las compresiones
torcicas
3. Desfibrilacin rpida
4. Soporte vital avanzado efectivo
RCP EN ADULTOS
POR UN REANIMADOR LEGO
Resumen de los aspectos clave
y los principales cambios realizados
Figura 2
Algoritmo simplificado de
SVB/ BLS en adultos
No responde
No respira o no respira
normalmente (slo jadea/boquea)
Activar el
sistema de
respuesta
de emergencias
Iniciar la RCP
Obtener un
desfibrilador
Comprobar el ritmo
/ aplicar descargas
si procede
Repetir cada 2 minutos
la ventilacin.
CUADRO 2
El nmero de compresiones realizadas
depende de la frecuencia de
compresin y de las interrupciones
El nmero total de compresiones realizadas durante la
reanimacin determina la supervivencia en caso de paro cardaco.
El nmero de compresiones realizadas depende de la frecuencia
de compresin y de la fraccin de compresin (la porcin del
tiempo de RCP total en la que se realizan las compresiones); al
aumentar la frecuencia y la fraccin de compresin, aumentan
las compresiones totales, mientras que al reducir la frecuencia
o la fraccin de compresin, las compresiones totales disminuyen.
La fraccin de compresin mejora si se reduce el nmero y la
duracin de las interrupciones, y disminuye cuando se producen
interrupciones frecuentes o prolongadas de las compresiones
torcicas. Un buen smil puede ser el de un viaje en coche.
Cuando se viaja en coche, el nmero de kilmetros recorridos
en un da depende no slo de la velocidad (velocidad del
viaje) sino del nmero y la duracin de las paradas realizadas
(interrupciones durante el viaje). Durante la RCP, hay que
aplicar compresiones con una frecuencia (al menos 100/min) y
profundidad adecuadas, minimizando al mismo tiempo el nmero y
la duracin de las interrupciones de las compresiones torcicas.
Otros componentes para la RCP de alta calidad son una
completa expansin torcica despus de cada compresin y
procurar evitar una ventilacin excesiva.
4A m e r i c a n
Heart
Association
SVB/BLS
P ARA PROFESIONALES
DE LA SALUD
SVB/BLS
P ARA PROFESIONALES
DE LA SALUD
SVB/BLS
P ARA PROFESIONALES
DE LA SALUD
Presin cricoidea
2010 (nuevo): No es recomendable usar presin cricoidea de
manera habitual en caso de paro cardaco.
SVB/BLS
P ARA PROFESIONALES
8A m e r i c a n
Heart
Association
DE LA SALUD
aproximadamente.
Tabla 1
Resumen de los elementos clave de SVB/BLS en adultos, nios y lactantes*
Recomendaciones
Componente
Adultos
Nios
Lactantes
Reconocimiento
C-A-B
Frecuencia de compresin
Al menos 100/min
Al menos 2 pulgadas, 5 cm
Al menos
del dimetro
anteroposterior
Al menos 1
pulgadas, 4 cm
Va area
Relacin compresin-ventilacin
(hasta que se coloque un dispositivo
avanzado para la va area)
30:2
Un solo reanimador
30:2
1 2 reanimadores
15:2
2 reanimadores PS
nicamente compresiones
Secuencia de desfibrilacin
Abreviaturas: DEA: desfibrilador externo automtico; RCP: reanimacin cardiopulmonar; PS: profesional de la salud.
*Excepto recin nacidos, para quienes la etiologa del paro cardaco es casi siempre la asfixia.
Reanimacin en
equipo
8A m e r i c a n
Heart
Association
TERAPIAS
ELCTRICAS
Las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE se han
actualizado para reflejar la nueva informacin sobre la
desfibrilacin y la cardioversin para los trastornos del ritmo
cardaco y el uso del marcapasos para la bradicardia. Esta
informacin contina respaldando en gran medida las
recomendaciones de las Guas de la AHA de 2005 para RCP
y ACE. Por lo tanto, no
se han recomendado grandes cambios en lo que respecta a
la desfibrilacin, la cardioversin y el uso del marcapasos. La
clave para aumentar la supervivencia de las personas que
han sufrido un paro cardaco sbito es resaltar la importancia
de una desfibrilacin inmediata junto con la RCP de alta
calidad.
TERAPIAS ELCTRICAS
TERAPIAS ELCTRICAS
paro cardaco sbito. Cuando el personal del SEM no ha
presenciado el paro cardaco extrahospitalario, deben iniciar
la RCP mientras comprueban el ritmo con el DEA o en el
electrocardiograma (ECG) y preparan la desfibrilacin. En tales
circunstancias, puede ser conveniente practicar la RCP durante
un perodo de un minuto y medio a tres, antes de intentar la
desfibrilacin. Siempre que haya 2 o ms reanimadores, deben
realizar la RCP mientras se prepara el desfibrilador.
No hay suficientes pruebas para apoyar o rechazar la RCP
antes de la desfibrilacin en el caso de los paros cardacos
sbitos que tienen lugar en el hospital. Sin embargo, en
pacientes monitorizados, el tiempo entre la FV y la administracin
de la descarga debe ser inferior a 3 minutos, y debe practicarse
la RCP mientras se prepara el desfibrilador.
Desfibrilacin peditrica
2010 (modificacin de la recomendacin previa): An
no se conoce cul es la energa de desfibrilacin ptima para
los pacientes peditricos. Los datos disponibles sobre la
dosis efectiva ms baja posible o el lmite superior para una
desfibrilacin segura son limitados. Para la desfibrilacin inicial
se puede utilizar una dosis de 2 a 4 J/kg, pero para facilitar el
entrenamiento, se puede probar con una dosis inicial de 2 J/kg.
Para descargas posteriores, los niveles de energa deben ser
de al menos 4 J/kg, e incluso se pueden contemplar niveles
de energa ms altos, pero sin exceder los 10 J/kg o la dosis
mxima para un adulto.
de 4 J/kg.
aumento de la supervivencia al practicar la RCP con
protocolos de 1 descarga frente a 3, avala la recomendacin
de una sola descarga, seguida inmediatamente de la RCP
en lugar de descargas escalonadas para intentar desfibrilar.
TERAPIAS ELCTRICAS
Colocacin de los
electrodos
Cardioversin sincronizada
Taquiarritmia supraventricular
2010 (nuevo): La dosis de energa bifsica inicial
recomendada para la cardioversin de la fibrilacin auricular
es de 120 a 200 J. La dosis monofsica inicial para la
cardioversin de la fibrilacin auricular es de 200 J. Por lo
general, la cardioversin del flter auricular y otros ritmos
supraventriculares en adultos requiere menos energa; una
energa inicial de 50 a 100 J con un dispositivo monofsico o
bifsico suele ser suficiente. Si falla la primera descarga de la
cardioversin, los profesionales deben aumentar la dosis de
manera escalonada.
Taquicardia ventricular
2010 (nuevo): La TV monomrfica estable de adultos
responde bien a las descargas de cardioversin con ondas
bifsicas o monofsicas (sincronizadas) a dosis iniciales de 100
J. Si no hay respuesta tras la primera descarga, sera
razonable aumentar la dosis de manera escalonada. No se
encontraron estudios provisionales que trataran este ritmo, por
lo que las recomendaciones se llevaron a cabo por consenso
del equipo de expertos de redaccin.
La cardioversin sincronizada no se debe utilizar para el
tratamiento de la FV, ya que no es probable que el dispositivo
detecte las ondas QRS y por lo tanto puede que no aplique
una descarga. La cardioversin sincronizada tampoco debe
utilizarse para la TV sin pulso o polimrfica (TV irregular).
Estos ritmos requieren la aplicacin de descargas con dosis
altas de energa no sincronizada (es decir, dosis de
desfibrilacin).
1
1
TCNICAS Y DISPOSITIVOS
DE RCP
Resumen de los aspectos clave y los
principales cambios realizados
Hasta la fecha, ningn dispositivo de RCP ha demostrado
ser mejor que la RCP convencional (manual) para el
SVB/BLS extrahospitalario, y ningn otro dispositivo aparte del
desfibrilador ha mejorado de manera sistemtica la
supervivencia a largo plazo tras el paro cardaco
extrahospitalario. Esta parte
de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE
contiene resmenes de ensayos clnicos recientes.
Tcnicas de RCP
En un intento de mejorar la perfusin durante la
reanimacin del paro cardaco y aumentar la tasa de
supervivencia, se han desarrollado una serie de alternativas
a la RCP manual convencional. En comparacin con la
Dispositivos de RCP
Varios dispositivos mecnicos de RCP han sido motivo
de ensayos clnicos recientes. El inicio del tratamiento con
estos dispositivos (es decir, la aplicacin y colocacin del
dispositivo) puede retrasar o interrumpir la RCP de la vctima
de paro cardaco, y por ello los reanimadores deben recibir
entrenamiento para minimizar las interrupciones de las
compresiones torcicas o la desfibrilacin, as como un
reentrenamiento cuando sea necesario.
El uso del dispositivo de umbral de impedancia en adultos
con paro cardaco extrahospitalario mejor el restablecimiento
de la circulacin espontnea y la supervivencia a corto plazo,
pero no la supervivencia a largo plazo de estos pacientes.
Un ensayo controlado, aleatorizado, prospectivo y
multicntrico que comparaba la RCP usando una banda de
distribucin de la carga (AutoPulse) con la RCP manual en
paros
cardacos extrahospitalarios no demostr ninguna mejora
RCP convencional, estas tcnicas normalmente requieren ms
personal, entrenamiento y equipamiento, o se aplican a una
situacin especfica. Algunas tcnicas alternativas de RCP
pueden
SVCA/ACLS
SOPORTE VITAL
CARDIOVASCULAR AVANZADO
Figura 3
Ondas de capnografa
mm Hg
Intervalo de 1 minuto
50
37,5
25
12,5
0
Antes de la intubacin
Intubado
A.
Capnografa para confirmar la colocacin del tubo endotraqueal. Este registro de capnografa muestra la presin parcial del dixido
de carbono exhalado (Petco ) en mm Hg en el eje vertical a lo largo del tiempo de intubacin. Una vez intubado el paciente, se detecta el
2
dixido de carbono exhalado, lo que confirma la correcta colocacin del tubo endotraqueal. La Petco vara durante el ciclo respiratorio,
2
obtenindose los
valores ms altos al final de la espiracin.
mm Hg
Intervalo de 1 minuto
50
37,5
25
12,5
0
RCP
Restauracin de la circulacin
espontnea
B.
Capnografa para monitorizar la eficacia de los esfuerzos de reanimacin. Este segundo registro de capnografa muestra la Petco en
2
mm Hg en el eje vertical a lo largo del tiempo. Este paciente est intubado y recibiendo RCP. Obsrvese que la frecuencia de ventilacin
es de 8 a 10 ventilaciones por minuto aproximadamente. Se estn aplicando compresiones continuamente con una frecuencia ligeramente
superior a 100 por minuto, pero en este registro no se aprecian. La Petco inicial es inferior a 12,5 mm Hg durante el primer minuto, lo que
2
1
3
SVCA/ACLS
indica un flujo sanguneo muy bajo. La Petco 2 aumenta a un valor comprendido entre 12,5 y 25 mm Hg durante el segundo y el tercer minuto,
en consonancia con el aumento del flujo sanguneo producido por la reanimacin en curso. La circulacin espontnea se restablece en el cuarto
minuto. El restablecimiento de la circulacin espontnea se reconoce por un aumento repentino de la Petco2 (apreciable justo despus de la
cuarta lnea vertical) hasta ms de 40 mm Hg, en consonancia con un aumento considerable del flujo sanguneo.
14A m e r i c a n
Heart
Association
Figura 4
Algoritmo
circular de
SVCA/ACLS
Llamada de auxilio / activacin del sistema
de respuesta de emergencias
Iniciar la RCP
Administrar oxgeno
Conectar el monitor/desbrilador
2
minutos
Restauracin de la
circulacin espontnea
Comprobar
el ritmo
Cuidados posparo
cardaco
Descarga
si hay FV/TV
Tratamiento farmacolgico
Va de acceso IV/IO
Epinefrina cada 3-5 minutos
Amiodarona para FV y TV refractaria
Considerar posibilidad de dispositivo
avanzado para la va area
Registro cuantitativo de la onda de capnografa
Calidad de la RCP
Comprimir fuerte ( 2 pulgadas, 5 cm) y rpido ( 100/min) y
permitir una completa expansin
Reducir al mnimo las interrupciones de las compresiones
Evitar una excesiva ventilacin
Turnarse en las compresiones cada 2 minutos
Si no se utiliza un dispositivo avanzado para la va area,
relacin compresin-ventilacin de 30:2
Registro cuantitativo de la onda de capnografa
Si PETCO2 < 10 mm Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
Presin intrarterial
Si la presin de la fase de relajacin (diastlica) es < 20 mm Hg,
Tratamiento farmacolgico
Dosis IV/IO de epinefrina: 1 mg cada 3-5 minutos
Dosis IV/IO de vasopresina: 40 unidades pueden reemplazar a la
primera o segunda dosis de epinefrina
Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 150 mg.
Dispositivo avanzado para la va area
Intubacin endotraqueal o dispositivo avanzado para la va area supragltico
Onda de capnografa para confrmar y monitorizar la colocacin del tubo endotraqueal
8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torcicas continuas
Causas reversibles
Hipovolemia
Hipoxia
Ion hidrgeno
(acidosis)
Hipocalemia/hipercalemia
Hipotermia
Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco
Toxinas
Trombosis pulmonar
Trombosis coronaria
CUADRO 3:
Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados posparo cardaco
1. Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin
espontnea.
2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos apropiado que disponga de un sistema completo
de tratamiento posparo cardaco.
3. Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.
4. Control de la temperatura para optimizar la recuperacin neurolgica.
5. Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, lo que incluye evitar la ventilacin excesiva y la hiperoxia.
El objetivo principal de una estrategia de tratamiento conjunta del paciente posparo cardaco es la aplicacin sistemtica de un plan
teraputico completo en un entorno multidisciplinario que permita restablecer un estado funcional normal o prximo a la normalidad.
Los pacientes con sospecha de SCA deben transferirse a un centro con capacidad para practicar angiografas coronarias e intervenciones
de reperfusin (intervencin coronaria percutnea primaria) que cuente con un equipo multidisciplinario con experiencia en la monitorizacin
de pacientes con una disfuncin multiorgnica, y que inicie el tratamiento posparo cardaco, incluida la hipotermia, de forma rpida y
apropiada.
Con el renovado inters en mejorar el resultado funcional, la evaluacin neurolgica es un componente clave de la evaluacin
rutinaria de los supervivientes. Es importante reconocer pronto los trastornos neurolgicos susceptibles de tratamiento, como
puedan ser las convulsiones. El diagnstico de convulsiones puede resultar complicado, especialmente en situaciones de hipotermia y
bloqueo neuromuscular, y la monitorizacin del EEG se ha convertido en una importante herramienta de diagnstico para esta poblacin
de pacientes.
1
9
La evaluacin pronstica en situaciones de hipotermia es complicada. Contar con expertos cualificados en la evaluacin neurolgica
de esta poblacin de pacientes y la integracin de herramientas de diagnstico adecuadas resulta fundamental tanto para los pacientes
como para los cuidadores y las familias.
20A m e r i c a n
Heart
Association
SNDROMES CORONARIOS
AGUDOS
Resumen de los aspectos clave y
los principales cambios
realizados
Se han actualizado las recomendaciones de las Guas de la
AHA de 2010 para RCP y ACE sobre la evaluacin y
tratamiento de los sndromes coronarios agudos (SCA) con el
fin de definir cul es el
alcance del tratamiento que deben proporcionar los profesionales
de la salud a los pacientes con sospecha o confirmacin de SCA
en las primeras horas de la aparicin de los sntomas.
Los principales objetivos del tratamiento para estos pacientes
estn en consonancia con los de anteriores Guas de la AHA
para RCP y ACE y las Guas de la AHA/American College of
Cardiology, e incluyen:
Reducir la cantidad de necrosis miocrdica en pacientes con
infarto agudo de miocardio, para preservar as la funcin del
ventrculo izquierdo, prevenir una insuficiencia cardaca y
limitar otras complicaciones cardiovasculares.
Prevenir sucesos cardacos adversos graves: muerte, infarto
de miocardio no fatal y necesidad de revascularizacin
urgente.
Tratar complicaciones agudas del SCA potencialmente
mortales, como la FV, la TV sin pulso, las taquicardias
inestables y las bradicardias sintomticas.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
Resumen de los aspectos clave y
los principales cambios realizados
El objetivo general de los cuidados del ACV es minimizar la
lesin cerebral aguda y maximizar la recuperacin del paciente.
El tiempo es un factor muy importante en el tratamiento del
ACV; en estas guas, se enfatizan de nuevo los principios
de los cuidados del accidente cerebrovascular para resaltar
los pasos importantes de los mismos, as como los pasos
que podran provocar retrasos en el tratamiento. Al integrar
la educacin pblica, la atencin telefnica, la deteccin y el
triage prehospitalarios, el desarrollo de sistemas de tratamiento
de ACVs en el hospital y la gestin de unidades especializadas
en ACVs, se ha mejorado el resultado de los cuidados de
forma sustancial.
La importancia del tiempo en los cuidados del ACV requiere
el establecimiento de acuerdos locales entre los centros
mdicos acadmicos y los hospitales. El concepto de un
hospital preparado para ACVs ha surgido con el objetivo de
garantizar que se ofrezcan las mejores prcticas en cuidados
(agudos y ulteriores) para el ACV de una forma organizada
en toda la regin. Hay que trabajar ms para ampliar el
alcance de las redes regionales de tratamiento de ACVs.
Todos los sistemas de SEM deben trabajar en el marco de
un sistema regional de tratamiento de ACVs para garantizar
un triage y un traslado rpido a un hospital para ACVs
siempre que sea posible.
18A m e r i c a n
Heart
Association
SOPORTE VITAL
BSICO
PEDITRICO
Resumen de los aspectos clave y
los principales cambios realizados
Muchos de los aspectos clave del SVB/BLS peditrico son
los mismos que los del SVB/BLS para adultos. Entre ellos se
incluyen los siguientes:
Inicio de la RCP con compresiones torcicas en lugar de
ventilacin de rescate (C-A-B en lugar de A-B-C); comenzar
la RCP con compresiones en lugar de ventilaciones reduce
el tiempo hasta la primera compresin.
Constante nfasis en practicar la RCP de alta calidad.
Modificacin de las recomendaciones relativas a la
profundidad adecuada de las compresiones a un tercio al
menos del dimetro anteroposterior del trax: esto equivale
a aproximadamente 1 pulgadas, 4 cm, en la mayora de los
lactantes y unas 2 pulgadas, 5 cm, en la mayora de los
nios.
Eliminacin de la indicacin de Observar, escuchar y sentir
la respiracin de la secuencia.
1
9
SV A PEDI TRICO
Motivo: Los informes de casos ms recientes sugieren que
SOPORTE VITAL
AVANZADO PEDITRICO
Resumen de los aspectos clave y
los principales cambios realizados
Muchos aspectos importantes de la revisin de las
publicaciones sobre SVPA/PALS han conducido a una
mejora de las recomendaciones ya existentes, en lugar
de establecer recomendaciones nuevas; asimismo, se
proporciona nueva informacin para la reanimacin de
lactantes y nios con determinadas cardiopatas congnitas
e hipertensin pulmonar.
Se recomienda de nuevo monitorizar la capnografa/
capnometra para confirmar que la posicin del tubo
endotraqueal es correcta, y puede resultar til durante
la RCP para evaluar y optimizar la calidad de las
compresiones torcicas.
Se ha simplificado el algoritmo de SVPA/PALS para el paro
cardaco a fin de hacer hincapi en organizar los cuidados en
perodos de alrededor de dos minutos de RCP ininterrumpida.
La dosis inicial de energa de desfibrilacin de 2 a 4 J/kg
de ondas monofsicas o bifsicas es razonable; para
facilitar el aprendizaje, puede utilizarse una dosis de 2 J/kg
(esta dosis es la misma que en la recomendacin de
2005). Para la segunda dosis y las siguientes, se
recomienda una dosis de 4 J/kg como mnimo. Las dosis
superiores a 4 J/kg (sin
superar los 10 J/kg o la dosis de adulto) tambin pueden ser
seguras y eficaces, especialmente si se administran con un
desfibrilador bifsico.
Como han aumentado los indicios de que la exposicin a
altos niveles de oxgeno puede ser peligrosa, se ha
aadido la nueva recomendacin de ajustar la dosis de
oxgeno inspirado (cuando se cuente con el equipo
apropiado), una vez recuperada la circulacin espontnea,
para mantener una saturacin de oxihemoglobina arterial
igual o superior al 94% pero inferior al 100%, y limitar as el
riesgo de hiperoxemia.
Se han aadido nuevas secciones sobre la reanimacin
de lactantes y nios con cardiopatas congnitas tales
como el ventrculo nico, el ventrculo nico con tratamiento
paliativo y la hipertensin pulmonar.
Se han revisado varias recomendaciones relativas a las
medicaciones. Entre ellas, se incluyen la recomendacin
de no administrar calcio (excepto en circunstancias muy
concretas) y la de limitar el uso de etomidato en caso de
shock sptico.
Se han clarificado algo ms las indicaciones de la hipotermia
teraputica posterior a la reanimacin.
Se han desarrollado nuevas consideraciones diagnsticas
para la muerte sbita cardaca de etiologa desconocida.
20
American
Heart
Association
SV A PEDI TRICO
Motivo: Es necesario disponer de ms datos para identificar
la dosis de energa ptima para la desfibrilacin peditrica.
Los datos disponibles sobre las dosis de energa efectivas o
mximas para la desfibrilacin peditrica son limitados, pero
algunos de ellos sugieren que unas dosis superiores podran
ser seguras y ms efectivas. Dado que no hay suficientes
pruebas para avalar un cambio, la nueva recomendacin es
una modificacin menor que permite usar dosis ms altas
hasta llegar a la dosis mxima que la mayora de los
expertos consideran segura.
Tratamiento de la taquicardia
2010 (nuevo): Se considera que hay una taquicardia de
complejo ancho cuando el complejo QRS dura ms de
0,09 segundos.
2
1
REANIMACIN
NEONA T AL
REANIMACIN NEONATAL
Resumen de los aspectos clave y
los principales cambios realizados
El paro cardaco neonatal suele producirse por asfixia, de
modo que se ha mantenido la secuencia de reanimacin A-B-C
con una relacin compresin-ventilacin de 3:1, excepto
cuando
la etiologa es claramente cardaca. Los principales
temas neonatales en 2010 fueron los siguientes:
Anticipacin de la necesidad de
reanimacin: cesrea programada
2010 (nuevo): Los lactantes sin factores de riesgo prenatal,
nacidos por cesrea programada realizada con anestesia
regional entre las semanas 37 y 39 de gestacin, tienen
una necesidad menor de intubacin, pero una necesidad
ligeramente mayor de ventilacin con mascarilla, en
comparacin con los lactantes nacidos por parto vaginal
normal. Dichos partos deben ser asistidos por una persona
capaz de proporcionar ventilacin con mascarilla, pero no
necesariamente por una persona formada en intubacin
neonatal.
REANIMACIN
Oxgeno
adicional
NEONA T AL
Aspiracin
Recomendaciones para la
monitorizacin de CO2 exhalado
2010 (nuevo): Los detectores de CO2 exhalado se
Relacin compresin-ventilacin
obstante, an no se han definido la presin ptima, el tiempo
baln, el volumen corriente y la cantidad de presin positiva al
final de la espiracin necesarios para establecer una capacidad
funcional residual efectiva. La presin positiva continua en la va
Estrategias de ventilacin
2010 (sin cambios respecto a 2005): La ventilacin con
2
3
24A m e r i c a n
Heart
Association
CONFLICTOS TICOS
Retraso del pinzamiento del
cordn
2010 (nuevo): Cada vez existen ms evidencias del beneficio
que supone retrasar el pinzamiento del cordn durante al
menos 1 minuto en neonatos nacidos a trmino y pretrmino
que no requieren reanimacin. No hay suficientes pruebas
para respaldar o rechazar una recomendacin para retrasar
el pinzamiento en neonatos que requieran reanimacin.
Mantenimiento o interrupcin
de los esfuerzos de
reanimacin
2010 (recomendacin de 2005 reiterada): En un recin
ASPECTOS TICOS
Resumen de los aspectos clave y
los principales cambios realizados
Los aspectos ticos relacionados con la reanimacin son
complejos, se producen en distintos entornos (hospitalarios o
extrahospitalarios), entre distintos tipos de reanimadores (legos
o personal de la salud) y pueden estar relacionados con el
inicio o la finalizacin del soporte vital bsico o avanzado.
Todos
los profesionales de la salud deberan considerar los factores
ticos, legales y culturales asociados a la hora de proporcionar
cuidados a individuos que requieren una reanimacin. Aunque
los encargados de realizar la reanimacin participan en el
proceso de toma de decisiones durante la misma, deben
guiarse por los conocimientos cientficos, las preferencias de
la persona o de sus suplentes, y por la normativa local y los
requisitos legales.
EDUCACIN, IMPLEMENTACIN
Y EQUIPOS
Educacin, implementacin y equipos es una nueva seccin
de las Guas de la AHA de 2010 para RCP y ACE creada para
abordar el creciente conjunto de datos que gua las mejores
prcticas para ensear y aprender las habilidades de
reanimacin, la implementacin de la cadena de supervivencia
y las mejores prcticas en relacin con los equipos y sistemas
de cuidados. Como es probable que esta informacin influya
en el contenido y formato del curso, aqu se subrayan las
recomendaciones.
25
PRIMEROS AUXILIOS
Dos aos es un intervalo demasiado largo
para la prctica y la reevaluacin de las
habilidades
2010 (nuevo): Las habilidades deben evaluarse durante el
perodo de certificacin de dos aos, y deben reforzarse
segn sea necesario. No se sabe cules son el momento y el
mtodo ptimos para esta reevaluacin y refuerzo.
26A m e r i c a n
Heart
Association
PRIMEROS AUXILIOS
Las Guas de 2010 para primeros auxilios fueron de nuevo
desarrolladas conjuntamente por la AHA y la American Red
Cross (ARC). Las Guas de la AHA/ARC de 2010 para
primeros auxilios se basan en hojas de trabajo (revisiones
bibliogrficas temticas) sobre temas seleccionados, bajo los
auspicios de un International First Aid Science Advisory
Board formado
por 30 organizaciones de primeros auxilios; este proceso es
diferente al utilizado para el consenso del International Liaison
Committee on Resuscitation (ILCOR)
PRIMEROS AUXILIOS
sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento, y no
form parte del proceso del ILCOR.
A los efectos de las Guas de la AHA/ARC de 2010 para
primeros auxilios, el International First Aid Science Advisory
Board defini los primeros auxilios como las evaluaciones e
intervenciones que puede realizar un testigo presencial (o la
vctima) con un equipo mdico mnimo o sin equipo alguno. Un
profesional de primeros auxilios se define como una persona
que administra primeros auxilios, con un entrenamiento formal
en primeros auxilios, cuidados de emergencia o medicina.
Mordeduras de serpiente
Epinefrina y anafilaxia
Administracin de aspirina en caso de molestia torcica
(nuevo)
Torniquetes y control de hemorragias
Oxgeno adicional
2010 (sin cambios desde 2005): No se recomienda la
Epinefrina y anafilaxia
2010 (nuevo): Una novedad de 2010 es la recomendacin
Agentes hemostticos
2010 (nuevo): En este momento, no se recomienda el uso
27
RESUMEN
debido a que su eficacia puede ser muy variable y a los
posibles efectos adversos, incluida la destruccin de tejidos
con la induccin de una preembolia y posibles lesiones
trmicas.
Mordeduras de serpiente
2010 (nuevo): La aplicacin de un vendaje de inmovilizacin,
con una presin de entre 40 y 70 mm Hg en la extremidad
superior y entre 55 y 70 mm Hg en la inferior a lo largo de
toda la extremidad en la que se produjo la mordedura,
constituye una forma segura y eficaz de enlentecer el flujo
linftico y, por consiguiente, la diseminacin del veneno.
Picaduras de medusa
2010 (nuevo): Para inactivar la carga de veneno e impedir
American
Heart
Association
BIBLIOGRAFA
RESUMEN
1. Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1: Executive Summary
of 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC. Circulation. En prensa
www.heart.org/cpr
7272 Greenville Avenue
Dallas, Texas, EE. UU. 75231-4596
www.heart.org
KJ-0875
ES-XM
10/10