Prevalencia del sindrome metabolico entre pacientes con cardiopata

isqumica
Fundamentos y objetivos conocer la prevalencia de los factores de riesgo
cardiovascular clsicos como son (hiperinsulinismo, resistencia a la insulina y
sndrome metablico) en una poblacin con cardiopata isqumica comparndola
con una poblacin de control sin antecedentes personales de cardiopata isqumica
y escasos riesgos cardiovasculares
Sujetos y mtodo

Estudio dde 367 sujetos entre 35 y 79 aos de edad (278 varones y 99

mujeres); 185 presentaban cardiopata isqumica (141 varones y 44 mujeres)
Pacientes con cardiopata isqumica comparados con el grupo de control
presentaron mayor presin arterial, mayor ndice de masa corporal, mayor
valor de triglicridos y Apo B, con secenso de HDL y ApoA. Presentaron
mayores cifras de glucemisa e insulinemia basales y por consiguiente fue
superior el clculo HOMA

Y 182 (127 varones y 55 mujeres) fueron utilizados como poblacin de control

Conclusiones
En la poblacin con cardiopata isqumica existe una elevada prevalencia de
factores de riesgo cardiovascular. Los pacientes con cardiopata isqumica
presentaron mayor frecuencia (hiperinsulinismo, resistencia a la insulina y de
sndrome metablico)

Como conclusin clara a pesar del tratamiento, existe una clara asociacin
entre el sndrome metablico y la cardiopata isqumica tanto en varones
como en mujeres

Se conoce como sndrome metablico varias alteraciones asociadas entre las cuales
encontramos a a ms relevante:
La resistencia a la insulina con hiperinsulinismo compensatorio
Entre otras se asocian:
-Diabetes Mellitus
-Obesidad central
-Hipertensin arterial

- Alteraciones de la fibrinlisis
-Disfuncin endotelial
- Alteraciones hemorreolgicas

-Hiperuricemia

La resistencia a la insulina es un trastorno no tan comn en el que el 31,8% en el

estudio realizado de la poblacin que se toma como referencia y se considera que
la prevalencia del sndrome metablico a su vez es menos conocida por su
definicin. Segn EGIR (Grupo Europeo de Resistencia a la Insulina) existe
prevalencia de un 9.7 y 16%. Pero en Espaa con este sndrome el 15% de la
poblacin varia la prevalencia del mismo en pacientes con cardiopata isqumica.
La cardiopata isqumica se encuentra asociado a principal causa de muerte en
pases desarrollados as que se menciona la oportuna prevencin de factores
asociados que inciden tradicionalmente la prevencin de estas enfermedades
suelen hacerse de forma separada lo que origina resultados contradictorios ya que
posiblemente se debe a factores combinados.
Por ello se ha planteado el estudio del sndrome metablico como factor
predominante de riesgo en pacientes con cardiopata isqumica diagnosticada o
establecida
Objetivo
El objetivo del trabajo fue conocer la prevalencia de los diversos factores
de riesgo
-

as como la resistencia a la insulina y del sndrome metablico en

una poblacin de ambos sexos con cardiopata isqumica

Comparndola a su vez con una poblacin de control

-

Sin antecedentes familiares de cardiopata isqumica

Y con escasos factores de riesgo cardiovascular

Sujetos y mtodo: Diseo del estudio

Se trata de un estudio observacional y transversal en el cual se toman como
referencia los factores de riesgo cardiovascular en el grupo con sndromes
metablico, en una poblacin entre los 35 y 79 aos. La poblacin de la dividi en
dos grupos: el de la poblacin de control y la poblacin con cardiopata isqumica a
los cuales se le realizaron estudios para valorar datos de laboratorio y de
manifestaciones clnicas los cuales determinaron el grado de riesgo y confirmacin
de las varias patologas que conforman el sndrome metablico y sus riesgos
Protocolo de trabajo

En el Centro de Salud se inform a cada paciente de las caractersticas y de los

objetivos de este estudio realizado, despus de su aceptacin se procedi a realizar
una
Anamnesis:
1. antecedentes personales y familiares
2. tratamiento seguido
3. recogida de datos antropomtricos (peso, talla, IMC, medidas de cintura
cadera)
4. La presin arterial se determin durante un reposo de 10 minutos en
decbito supino
Y extraccin de sangre para su estudio en la Seccin de Endocrinologa del Hospital
Universitario Dr. Peset. Tras un ayuno de 12 horas
Mtodo

El colesterol total y los triglicridos se determinaron por mtodos enzimticos

El HDL se determin por precipitacin con dextrano sulfato C!Mg
El LDL se calcul mediante frmula de Friedewald
Las Apo B y Apo A-I se determinaron por inmunonefelometra
La glucosa por un mtodo enzimtico y la insulina por
inmunoquimioluminiscencia
El ndice HOMA(ndice indirecto de resistencia a la insulina), se calcul segn
la formula descrita por Mathews

Anlisis estadstico
El tamao de la muestra se calcul en funcin de la prevalencia del sndrome
metablico en poblacin general y de la poblacin con padecimiento de cardiopata
isqumica con un nivel de confianza del 95% y un poder estadstico de un 80%,
estimndose el tamao en 143 pacientes en cada grupo con o sin sndrome
metablico.
La seleccin de la muestra se llev a cabo mediante un muestreo consecutivo no
probabilstico cumpliendo con el criterio de participacin voluntaria. En el anlisis
descriptivo, una vez comprobada la distribucin normal mediante el mtodo de
Kolmogorrov-Smirnov,, se utilizaron el valor de la media, desviacin estndar e
intervalos de confianza.
Para el anlisis de dos variables de dos variables paramtricas se us la diferencia
de medias (prueba de la I de Student) y para variables con ms de dos categoras la
prueba de ANOVA.
Resultados

Se ha estudiado en este trabajo un total de 367 sujetos entre 35 y 79 aos (268

varones y 99 mujeres) de un poblacin de un rea de referencia en el lugar donde
se realiza el estudio de los cuales 185 tenan antecedentes de cardiopata
isqumica (141 varones y 44 mujeres) y los restantes 182 (127 varones y 55
mujeres) fueron utilizados de poblacin de control
Los pacientes con cardiopata isqumica presentaron de forma significativa mayor
presin arterial (Sistlica y diastlica), mayor IMC con mayor permetro de cintura
mayor valor de triglicridos y de Apo B, con valores significativamente ms bajos de
HDL y Apo A. tambin presentaron mayores cifras de glucemia e insulinemia
basales y por ende el clculo del ndice HOMA fue mayor.
Los factores de riesgo cardiovascuar en la poblacin con cardiopata isqumica
fueron:

Hipertensin arterial
Tabaquismo
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Obesidad
Distribucin central de la grasa y antecedentes familiares de cardiopata
isqumica

La gran parte de este grupo segua un tratamiento especfico

Se encontr una relacin significativa con el IMC, la medida de la cintura

glucosa e insulina
Mediante la regresin mltiple de hall una relacin significativa , la medida
de la cintura y la glucemia
El modelo formado por las variables seleccionadas como significativas en el
anlisis de correlacin de Pearson(se incluyeron glucemia, cintura, IMC e
insulina)
La razn de probabilidad para la cardiopata isqumica asociada a los
criterios de sndrome metablico fue para varones de 5,22 (intervalo de
confianza del 95%)

Discusin
Como ya es de saber la mortalidad cardiovascular es la primera causa de muerte en
el pas tomado como referencia el estudio
En este estudio se h comparado un perfil clsico aterognico en la poblacin con
cardiopata isqumica, al compararla con la poblacin de control, el cual se
caracterizaba por sobrepeso con distribucin androide de la grasa corporal,

hipertensin arterial moderada, dislipidema, adems mayores cifras de glucemia e

insulinemia, que conforman la resistencia a la insulina.
Se debe destacar que en los pacientes con cardiopata isqumica estudiados
presentan una elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovasculares y aunque
no est clara la asociacin de hiperinsulinemia en la incidencia en el infarto de
miocardio o mortalidad cardiovascular en el estudio realizado se encontraron
valores significativamente superiores de insulina en el grupo de riego con
cardiopata isqumica lo que realmente corrobora la asociacin de valores elevados
de insulina en pacientes con cardiopata isqumica.
En este trabajo se demostr diferencias significativas entre los grupos de poblacin
estudiados y siguiendo los criterios del grupo EGIR (Grupo Europeo de Resistencia a
la Insulina) para valorar el sndrome metablico valores superiores al percentil 75 se
encontr una prevalencia de hiperinsulinismo de 26,7% para la poblacin de control
y 38.2% para el grupo con cardiopata isqumica.
Todos estos datos apuntan a una relacin entre el insulinismo y la enfermedad
coronaria
La evaluacin por el mtodo HOMA, obtenida a partir de la glucemia e insulinemia
basales permiti establecer prevalencias de resistencia a la insulina e amplios
grupos de poblacin. Que exista un porcentaje de 29.6% para la poblacin de
control y de un 47% para la poblacin que padece de cardiopata isqumica
tomando como referencia el valor percentil 75 estos datos certifican y confirman el
incremento de los valores del HOMA.
Cabe resaltar que en el estudio se corrobora que en los factores de riesgo
cardiovascular estn incluidos el sndrome metablico, los cuales son factores
modificables con frmacos y no se consigue alcanzar valores recomendados en la
prevencin de factores secundarios en todos los casos de cardiopata isqumica
previa
Y son especialmente los factores modificables con el estilo de vida, como el ndice
de masa corporal (IMC) , la medida de la cintura y probablemente la glucemia basal
forman parte de los factores de riesgo asociados al sndrome metablico en los
pacientes con cardiopata isqumica