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hepatite_a.htm
ASPECTOS CLNICOS E EPIDEMIOLGICOS
Descrio
Doena viral aguda, de manifestaes clnicas variadas, desde formas subclnicas, oligossintomticas e
at fulminantes (entre 2 e 8% dos casos). Os sintomas se assemelham a uma sndrome gripal, porm h
elevao das transaminases. A frequncia de quadros ictricos aumenta com a idade, variando de 5 a 10% em
menores de 6 anos, chegando de 70 a 80% nos adultos. O quadro clnico mais intenso medida que aumenta
a idade do paciente. No decurso de uma Hepatite tpica, h vrios perodos:
Incubao - Varia de 15 a 45 dias, mdia de 30 dias.
Prodrmico ou pr-ictrico - Com durao em mdia de 7 dias, caracterizado por mal-estar,
cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia, nuseas, vmitos, desconforto
abdominal na regio do hipocndrio direito, averso a alguns alimentos e a fumaa de cigarro.
Ictrico - Com intensidade varivel e durao geralmente de 4 a 6 semanas. precedido por 2 a 3
dias de colria. Pode ocorrer hipocolia fecal, prurido, hepato ou hepatoesplenomegalia. A febre,
artralgia e cefaleia vo desaparecendo nesta fase.
Convalescena - Retorno da sensao de bem-estar: gradativamente, a ictercia regride e as fezes e
urina voltam colorao normal.

Agente Etiolgico
Vrus da Hepatite A (HAV). Vrus RNA, famlia Picornaviridae.

Reservatrio
O homem, principalmente. Tambm primatas, como chimpanzs e saguis.

Modo de Transmisso
Fecal-oral, veiculao hdrica, pessoa a pessoa (contato intrafamiliar e institucional), alimentos
contaminados e objetos inanimados. Transmisso percutnea (inoculao acidental) e parenteral (transfuso)
so muito raras, devido ao curto periodo de viremia.

Perodo de Transmissibilidade
Desde a segunda semana antes do inicio dos sintomas at o final da segunda semana de doena.

Complicaes
As formas prolongadas ou recorrentes so raras e caracterizam-se pela manuteno das transaminases
em nveis elevados por meses ou, at mesmo, 1 ano. A forma fulminante apresenta letalidade elevada (40 a
80% dos casos). Ocorre necrose macia ou submacia do fgado. Os primeiros sinais e sintomas so brandos e
inespecficos. Ictercia e indisposio progressivas, urina escurecida, e coagulao anormal so sinais que
devem chamar ateno para o desenvolvimento de insuficincia heptica aguda (10 a 30 dias). A deteriorao
neurolgica progride para o coma ao longo de poucos dias aps a apresentao inicial.

Diagnstico
Pode ser clnico-laboratorial, clnico-epidemiolgico e laboratorial. Apenas com os aspectos clnicos, no
possvel identificar o agente etiolgico, sendo necessria a realizao de exames sorolgicos. Entretanto,
podem-se confirmar clinicamente os casos secundrios em um surto, no qual o caso-ndice teve sorologia
confirmada (anti-HAVIgM). Os exames laboratoriais inespecficos incluem as dosagens de aminotransferases
ALT/TGP e AST/TGO que denunciam leso do parnquima heptico. O nvel de ALT pode estar 3 vezes maior
que o normal, podendo atingir at mais de 2.000UI/l. As bilirrubinas so elevadas, podendo alcanar valores
vinte a vinte e cinco vezes acima do normal, sobretudo a custa da frao no conjugada (indireta) e o tempo de
protrombina pode estar diminudo (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Outros exames podem estar
alterados, como a glicemia e a albumina (baixas). Os exames especficos so feitos pela identificao dos
marcadores sorolgicos (conforme quadro a seguir). Na infeco aguda, o anti-HAV IgM e positivo (desde o
inicio da sintomatologia, que, normalmente, desaparece aps 3 - 6 meses do quadro clnico). Na infeco
passada e na vacinao, o anti-HAV/IgG positivo (detectado 1 semana aps o inicio dos sintomas, que se
mantem ao longo da vida) (Quadro 17).
Quadro 17. Hepatite A: interpretao dos resultados sorolgicos

Anti-HAV Total
(+)

Anti-HAV IgM
(+)

(+)

()

()

()

Interpretao
Hepatite aguda pelo VHA, infeco recente
Infeco passada / imunidade (por contato prvio com o VHA ou por
vacina)
Suscetvel

Diagnstico Diferencial
Hepatite por vrus B, C, D ou E; infeces como: leptospirose, febre amarela, malria, dengue, sepse,
citomegalovrus e mononucleose; doenas hemolticas; obstrues biliares; uso abusivo de lcool; e uso de
alguns medicamentos e substncias qumicas.

Tratamento
No existe tratamento especfico para a forma aguda. Se necessrio, apenas sintomtico para nauseas,
vomitos e prurido. Como recomendao geral, orienta-se repouso relativo at praticamente a normalizao das
aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos de uso popular, porm seu maior benefcio
ser mais agradvel para o paciente anortico. De forma prtica, deve-se recomendar que o prprio paciente
defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitao alimentar. A nica restrio relaciona-se a ingesto de
lcool, que deve ser suspensa por 6 meses, no mnimo, e, preferencialmente, por 1 ano. Medicamentos no
devem ser administrados sem recomendao medica, para no agravar o dano heptico. As drogas
consideradas hepatoprotetoras, associadas ou no a complexos vitamnicos, no tem nenhum valor
teraputico.

Caractersticas Epidemiolgicas
A Hepatite A tem distribuio universal e apresenta-se de forma espordica ou de surto. Tem maior
prevalncia em reas com mas condies sanitrias e higinicas. frequente em instituies fechadas. Nos
pases subdesenvolvidos, acomete com mais frequncia crianas e adultos jovens; nos desenvolvidos, os
adultos. A mortalidade e a letalidade so baixas e essa ultima tende a aumentar com a idade do paciente. O
Ministrio da Sade vem desenvolvendo um estudo soro-epidemiolgico de base populacional para as Hepatites
A, B e C, nas capitais brasileiras. Resultados preliminares da regio Nordeste, Centro-oeste e Distrito Federal
mostram, endemicidade moderada de Hepatite A, com a prevalncia variando entre 32 e 38% em menores de
10 anos.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
Objetivos
Conhecer a magnitude, tendncia e distribuio da doena, por faixa etria e reas geogrficas.
Detectar, prevenir e controlar surtos, adotando e avaliando o impacto das medidas de controle.

Notificao
Todos os casos suspeitos ou confirmados e os surtos devem ser notificados e investigados.

Definio de Caso
Suspeito
Suspeita clnica / bioqumica
Sintomtico ictrico
Indivduo que desenvolveu ictercia subitamente (recente ou no), com ou sem sintomas como
febre, mal-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colria e hipocolia fecal
Indivduo que desenvolveu ictercia subitamente e evoluiu para bito, sem outro diagnstico
etiolgico confirmado.
Sintomtico anictrico
Indivduo sem ictercia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, nusea,
vomitos, mialgia e que, na investigao laboratorial, apresente valor aumentado das
aminotransferases.
Assintomtico
Indivduo exposto a uma fonte de infeco bem documentada (na hemodilise, em acidente
ocupacional com exposio percutnea ou de mucosas, por transfuso de sangue ou
hemoderivados, procedimentos cirrgicos/odontolgicos/colocao de piercing/tatuagem com
material contaminado, por uso de drogas endovenosas com compartilhamento de seringa ou
agulha).
Comunicante de caso confirmado de hepatite, independente da forma clnica e evolutiva do caso
ndice.

Indivduo com alterao de aminotransferases no soro, igual ou superior a trs vezes o valor
mximo normal dessas enzimas, segundo o mtodo utilizado.
Suspeito com marcador sorolgico reagente
Doador de sangue
Indivduo assintomtico doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite
A.
Indivduo assintomtico com marcador reagente para hepatite viral A.

Confirmado
Indivduo que preenche as condies de suspeito com marcador anti-HAV IgM positivo; ou indivduo que
preenche as condies de suspeito mais um vnculo epidemiolgico com caso confirmado por sorologia de
Hepatite A.

MEDIDAS DE CONTROLE
As medidas de controle incluem a notificao de surtos e os cuidados com o paciente. A notificao
importante para que se desencadeie a investigao das fontes comuns e o controle da transmisso por meio de
medidas preventivas. Os cuidados com o paciente incluem o afastamento do mesmo das atividades normais. Se
a infeco ocorrer em criana, orientar sua ausncia temporria da creche, pr-escola ou escola, durante as
primeiras duas semanas da doena. A desinfeco de objetos, limpeza de bancadas, cho, entre outros. Pode
ser feita utilizando cloro ou gua sanitria. As medidas preventivas incluem: educao da populao quanto s
boas prticas de higiene, com nfase na lavagem das mos aps o uso do banheiro, quando da preparao de
alimentos e antes de se alimentar; disposio sanitria de fezes; medidas de saneamento bsico, com gua
tratada e esgoto; orientao das creches, pr-escolas e instituies fechadas para a adoo de medidas
rigorosas de higiene, tais como lavagem das mos ao efetuar trocas de fraldas, ao preparar os alimentos e
antes de comer, alm da desinfeco de objetos, bancadas, cho; cozimento adequado dos mariscos, frutos do
mar e desinfeco (uso de cloro) dos alimentos crus. As vacinas contra Hepatite A atualmente em uso e
licenciadas no Brasil so preparadas a partir de culturas celulares em fibroblastos humanos e inativadas pela
formalina. O contedo de antgenos de cada vacina e expresso em unidades ELISA (EL.U.), ou unidades (U), ou
unidades internacionais (UI), de acordo com o laboratrio produtor. A imunizao contra a Hepatite A realizada
a partir de 12 meses de idade, em 2 doses, com intervalo de 6 meses entre elas. No h no momento a
disponibilizao dessa vacina no calendrio bsico de vacinao, sendo as indicaes descritas a seguir.
A vacina de vrus inativado contra a Hepatite A est disponvel nos Centros de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (Crie), integrante do SUS, conforme Manual do CRIE, 3a edio, do Ministrio da
Sade, 2006, para as seguintes situaes:
Hepatopatias crnicas de qualquer etiologia;
Portadores crnicos do HBV e HCV;
Coagulopatias;
Crianas menores de 13 anos com HIV/aids;
Adultos com HIV/aids que sejam portadores do HBV ou HCV;
Doenas de depsito;
Fibrose cstica;
Trissomias;
Imunodepresso teraputica ou por doena imunodepressora;
Candidatos a transplante de rgo slido, cadastrados em programas de transplantes;
Transplantados de rgos slidos ou de medula ssea;
Doadores de rgos slidos ou de medula sseas, cadastrados em programas de transplantes;
Hemoglobinopatias.
As contraindicaes se restringem a historia de reao anafiltica a algum dos componentes da vacina e
a gravidez.
Eventos adversos ps-vacinao (EAPV) locais observados so a dor, eritema ou edema, que ocorrem
entre 20 e 50% dos vacinados, sendo leves e transitrios. Os EAPV sistmicos mais comuns so febre e fadiga
e ocorrem em menos de 5% dos vacinados. Os casos de anafilaxia so raros.