ESCOLA SUPERIOR DE SADE

CURSO DE ENFERMAGEM
4 ANO

Eramilde Santos Lima, n 2421

A Enfermagem Perioperatria: Abordagem Pr e Ps-Operatria ao

Utente Intervencionado em Cirurgia Ambulatria

Mindelo, Julho de 2014

ii

Trabalho apresentado Universidade do Mindelo como parte dos requisitos para

obteno do grau de Licenciado em Enfermagem.

Eramilde Santos Lima, n 2421

A Enfermagem Perioperatria: Abordagem Pr e Ps-Operatria ao

Utente Intervencionado em Cirurgia Ambulatria
Orientadora: Enfermeira Suely Reis

Mindelo, Julho de 2014

iii

Dedicatria
Dedico este trabalho primeiramente Deus pela oportunidade cedida, e depois para a
minha me e a minha av que sempre acreditaram em mim e estiveram do meu lado me
apoiando.

iv

Agradecimentos
Mais do que um mero trabalho acadmico e individual, este trabalho o resultado da
colaborao e confiana de vrias pessoas que sempre me apoiaram incondicionalmente e
que depositaram toda a sua confiana em mim. Por essa razo expresso os meus sinceros e
profundo agradecimentos.
Agradeo aos meus familiares, especialmente as minhas primas Lenisia da Cruz e
Joceline Rocha, e o meu tio Marcelino Rodrigues pelos conselhos que me deram e que
fizeram parte do meu percurso ao longo destes quatro anos.
De igual modo agradeo as professoras Joanna Mertens e Cristina Baixinho da
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, e a minha orientadora clnica do estgio
profissional na Unidade de Cirurgia Ambulatria do Hospital Curry Cabral em Lisboa, a
enfermeira Nilza Lima, pelas sugestes e o suporte que me deram durante a elaborao
deste trabalho.
Agradeo muito a minha orientadora, a enfermeira Suely Reis, pela inteligncia e
tempo disponibilizado, e pelo enorme incentivo que me deu.
Um muito obrigada tambm a todos os enfermeiros da Unidade de Cirurgia
Ambulatria do Hospital Curry Cabral em Lisboa pelo acolhimento formidvel, pelos
conselhos e o apoio que me deram no decorrer do meu estgio profissional.

Muito obrigada a todos. Sem vocs no seria possvel a realizao deste trabalho.

Resumo
Este trabalho enquadra-se no mbito do curso de Licenciatura em Enfermagem na
Universidade do Mindelo tendo como tema "A Enfermagem Perioperatria:
Abordagem Pr e Ps-Operatria ao Utente Intervencionado em Cirurgia
Ambulatria", suscitando a importncia da prestao de cuidados perioperatrios de
qualidade baseada na personalizao e individualizao das intervenes de enfermagem
ao utente intervencionado em cirurgia ambulatria, de acordo com as suas necessidades
fsicas, psicolgicas, emocionais e sociais.
Com o desenvolvimento e a expanso que se assiste actualmente na cirurgia
ambulatria torna-se um desafio e uma oportunidade para a enfermagem perioperatria
desenvolver e implementar intervenes de enfermagem de qualidade que satisfaam e que
d resposta s crescentes necessidades tanto do utente, bem como da pessoa significativa
do utente no contexto das cirurgias ambulatrias.
Trata-se de um trabalho desenvolvido atravs do mtodo de Reviso da Literatura
Alargada em fontes bibliogrficas pertinente relacionadas com o tema em estudo
publicadas no limite temporal do ano 2006 a 2014, com o objectivo de identificar as
intervenes de enfermagem perioperatria nos perodos pr e ps-operatrio na
abordagem ao utente intervencionado em cirurgia ambulatria.
O trabalho est estruturado em quatro captulos, e para melhor organizar e
compreender as intervenes de enfermagem nos perodos pr e ps-operatrio ao utente
intervencionado em cirurgia ambulatria, adoptou-se como modelo terico as
Necessidades Humanas Fundamentais de Virginia Henderson.
A reviso da literatura alude como o desenvolvimento da cirurgia ambulatria tem
vindo a ser impulsionado pelos recentes avanos e descobertas de novos agentes
anestsicos e o desenvolvimento de tcnicas cirrgicas minimamente invasivas, exigindo
da enfermagem perioperatria a capacidade de adaptao de forma a dar resposta e
implementar intervenes de acordo com as necessidades do utente e da interveno
cirrgica, garantindo a continuidade dos cuidados aps a alta.

Palavras-chave:

enfermagem

perioperatria,

cirurgia

ambulatria,

utente

intervencionado em cirurgia ambulatria, intervenes de enfermagem perioperatria.

vi

Abstract
This work fits in the Nursing Academic Degree, in Mindelo University having as
theme The Perioperative Nursing: Pre and Post Operating Approach to the User
Intervened in Ambulatory Surgery, raising the importance of providing perioperative
care based in the personalization and individualization of the users nursing cares
intervened in the ambulatory surgery, according to their physical, psychological, emotional
and social necessities.
With the development and expansion that assist nowadays in ambulatory surgery it
becomes a challenge and an opportunity for the perioperative nursing develop and
implement nursing quality interventions which satisfy and answer of the raising needs to
the user as well as to users family in the context of the ambulatory surgery.
It is a work developed through Literature Review method extended in pertinent
bibliographic sources related to the topic published from 2006 to 2014, with the objective
of identifying the perioperative nursing interventions in the pre and post operatory period
of the user intervened in ambulatory surgery.
The work is structured in four chapters, and for better organization and
understanding the nursing interventions in the pre and post operatory period to the user
intervened with ambulatory surgery, it was adopted as a theoretical model Virginia
Henderson Fundamental Human Needs.
The literature review mentions how the development of the ambulatory surgery has
been stimulated for the recent advances and discoveries of the new anesthetic agents and
the development of surgical techniques minimally invasive demanding the perioperative
nursing the capacity of adapting in a way of giving answers and implement interventions
according to the users needs and the ambulatory surgery intervention, ensuring the
continuing of the cares after discharge.

Key-words: perioperative nursing, ambulatory surgery, user intervened in

ambulatory surgery, perioperative nursing interventions.

vii

Lista de Siglas
ADSNA - Australian Day Surgery Nurses Association
AESOP Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes Portuguesas
AORN American Association of Operative Room Nurses
ASA - American Society of Anesthesiology
CCIH Comisso de Controlo da Infeco Hospitalar
CNDCA Comisso Nacional de Portugal para o Desenvolvimento da Cirurgia de
Ambulatrio
EC-PPEC - Ensino Clnico do Projecto Pessoal em Enfermagem Clnica
EUA Estados Unidos da Amrica
HBS Hospital Dr. Baptista de Sousa
IAAS International Association for Ambulatory Surgery
NHF Necessidades Humanas Fundamentais
OMS Organizao Mundial da Sade
RCAAP Repositrio Cientfico de Acesso Aberto de Portugal
SCIELO Scientific Electronic Library Online
UCA Unidade de Cirurgia Ambulatria
UCPA Unidade de Cuidados Ps-Anestsicos

viii

ndice
Introduo .............................................................................................................................. 7
CAPTULO I PROBLEMTICA E JUSTIFICATIVA .................................................. 10
Problemtica e Justificativa do estudo ............................................................................. 11
CAPTULO II ENQUADRAMENTO METODOLGICO ............................................ 13
Fundamentao Metodolgica ......................................................................................... 14
CAPTULO III ENQUADRAMENTO TERICO ......................................................... 17
A Enfermagem Perioperatria ......................................................................................... 18
A filosofia da prestao de cuidados em enfermagem perioperatria ......................... 20
A tica em enfermagem perioperatria ........................................................................ 21
A cirurgia ambulatria ..................................................................................................... 25
Histria e conceito ........................................................................................................ 25
O utente em cirurgia ambulatria ................................................................................. 27
A famlia / pessoa significativa do utente intervencionado em cirurgia ambulatria .. 31
As vantagens da cirurgia ambulatria .......................................................................... 33
Os critrios de seleco e admisso do utente para a cirurgia ambulatria ................. 34
As tcnicas anestsicas em cirurgia ambulatria ......................................................... 38
As intervenes cirrgicas mais frequentes relizadas em cirurgia ambulatria.......... 42
O planeamento de uma unidade de cirurgia ambulatria ............................................. 43
Desafios e tendncias futuras da cirurgia ambulatria ................................................. 46
As intervenes de enfermagem perioperatria no pr e ps-operatrio de cirurgia
ambulatria ...................................................................................................................... 48
O cuidado em enfermagem perioperatria ................................................................... 48
As Necessidades Humanas Fundamentais de Virginia Henderson Modelo terico . 49
As intervenes de enfermagem perioperatria no perodo pr-operatrio de cirurgia
ambulatria ................................................................................................................... 51
As intervenes de enfermagem perioperatria no perodo ps-operatrio de cirurgia
ambulatria ................................................................................................................... 65
CAPTULO IV CONSIDERAES FINAIS ................................................................. 84
Reflexes Finais ............................................................................................................... 85
Referncias Bibliogrficas ............................................................................................... 89
Anexo ............................................................................................................................... 96
Anexo 1 ............................................................................................................................ 97
ix

Introduo
Este trabalho surge no mbito da Unidade Curricular de Seminrios Avanados e
Investigao Cientfica do 4 ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem na
Universidade do Mindelo. Trata-se de um trabalho monogrfico objectivando o incio da
aprendizagem e domnio da investigao cientfica no campo da sade. Para a sua
elaborao foi utilizada o mtodo cientfico de Reviso da Literatura Alargada, de cariz
qualitativa, acerca do tema em estudo perspectivando a aquisio e aprofundamento de
conhecimentos acerca do mesmo.
O tema do trabalho A Enfermagem Perioperatria: Abordagem Pr e PsOperatria ao Utente Intervencionado em Cirurgia Ambulatria, pelo facto da
enfermagem perioperatria ser uma rea de grande interesse pessoal, e uma vez que a
cirurgia ambulatria considerada hoje com um modelo revolucionrio na prestao dos
cuidados perioperatrios, em que a enfermagem perioperatria desempenha um papel
importante na personalizao e individualizao dos cuidados prestados ao utente de
cirurgia ambulatria.
Com o desenvolvimento da cirurgia ambulatria, tornou-se uma necessidade o
enfermeiro ter a capacidade de adaptao e procurar adquirir conhecimentos sobre os
novos modelos de prestao de cuidados perioperatrios centrados no utente.
Um outro aspecto importante que incentivou para a escolha e o estudo do tema foi a
sugesto da actual Enfermeira Chefe do centro cirrgico I do Hospital Dr. Baptista de
Sousa(HBS), a Enfermeira Lgia Arajo, para o desenvolvimento deste trabalho, uma vez
que so realizadas algumas cirurgias em regime de ambulatrio neste centro cirrgico e
pela preocupao de no possuir uma metodologia de trabalho centrado no utente de
cirurgia ambulatria
A pertinncia da elaborao deste trabalho prende-se com a oportunidade de adquirir
e aprofundar conhecimentos na rea de enfermagem perioperatria, sendo hoje considerada
uma rea de especializao em enfermagem. Para alm dos conhecimentos adquiridos com
este trabalho, tambm oferece a oportunidade de desenvolver e aprimorar competncias
tcnicas, pessoais e profissionais no mbito do futuro desempenho profissional da
enfermagem, mas concretamente a enfermagem perioperatria.

Este trabalho pode, igualmente, servir como um instrumento para a compreenso da

importncia das intervenes de enfermagem nos perodos pr e ps-operatrios ao utente
intervencionado em cirurgia ambulatria de forma a mudar a prtica procurando assegurar
a qualidade das intervenes e a satisfao do utente.
No obstante o enorme interesse pelo desenvolvimento deste tema, consciencializase das dificuldades que, de certa forma, so inevitveis no desenvolvimento de um trabalho
cientfico, mas que so ultrapassadas com a determinao e a certeza daquilo que se
pretende fazer.
Este trabalho tem como objecto de estudo as intervenes de enfermagem
perioperatria na abordagem pr e ps-operatria ao utente intervencionado em cirurgia
ambulatria.
O objectivo geral preconizado para a elaborao deste trabalho, centra-se em:
Identificar as intervenes de enfermagem perioperatria nos perodos pr e psoperatrio na abordagem ao utente intervencionado em cirurgia ambulatria.
Os objectivos especficos centram-se em:
Compreender as vantagens e desvantagens da cirurgia ambulatria;
Identificar as cirurgias mais frequentes realizadas em cirurgia ambulatria;
Descrever a consulta de enfermagemcomo um requisito essencial na preparao
do utente para ser intervencionado em cirurgia ambulatria;
Descrever a admiso e as intervenes de enfermagem perioperatriano perodo
pr-operatrio do utente para ser intervencionado em cirurgia ambulatria;
Identificar as intervenes de Enfermagem perioperatria na recuperao psanestsica e readaptao ao ambiente ps-operatriodo utente intervencionado
em cirurgia ambulatria;
Descrever a preparao para a alta e as intervenes aps a alta do utente
intervencionado em cirurgia ambulatria.
O mtodo cientfico utilizado no desenvolvimento deste trabalho a Reviso da
Literatura alargada atendendo a metodologia qualitativa, que ser apresentada e
desenvolvida mais frente no enquadramento metodolgico, no captulo II deste trabalho.

Este trabalho encontra-se estruturado em quatro captulos em que no primeiro

captulo define-se a problemtica e a justificativa da escolha do tema. No segundo captulo
encontra-se o enquadramento metodolgico definindo o mtodo cientfico utilizado e a
metodologia, a sua importncia, a delimitao do limite temporal, os passos crticos da
elaborao deste trabalho, as fontes de pesquisa consultada e a forma como est organizada
as intervenes de enfermagem nos perodos pr e ps-operatrios luz de um modelo
terico de enfermagem.
No terceiro captulo encontra-se o enquadramento terico do tema, com aspectos
pertinentes relativamente enfermagem perioperatria e a cirurgia ambulatria. Este
captulo tambm emana as intervenes de enfermagem nos perodos pr e ps-operatrio
na abordagem ao utente intervencionado em cirurgia ambulatria, mormente as
intervenes na consulta de enfermagem e na admisso do utente na unidade de cirurgia
ambulatria, na recuperao ps-anestsica, na readaptao do utente ao ambiente psoperatrio e no seguimento (Follow up) ps-operatrio aps alta.
No quarto e ltimo captulo, apresenta-se as consideraes finais do trabalho
articulando os principais pontos desenvolvidos no trabalho, as propostas de actuao, as
referncias bibliogrficas e o anexo.

CAPTULO I PROBLEMTICA E JUSTIFICATIVA

10

Problemtica e Justificativa do estudo

De acordo com Flrio e Galvo (2005) cit. in Marques (2011: 10) actualmente um
dos maiores problemas em sade relaciona-se com a crise econmica mundial, levando os
servios de sade a se confrontarem com a falta de recursos e de tempo para dar resposta
s mltiplas e crescentes necessidades que vo surgindo com os recentes paradigmas e
modelos de prestao de cuidados de sade.
Conforme o supracitado, a crise mundial um factor que afecta todos os sectores do
desenvolvimento, e sendo a sade um dos mais importantes sectores e um indicador de
desenvolvimento de um pas, certamente no deixaria de sentir o impacto dessa crise. Isso
requer das cincias da sade, nomeadamente a enfermagem, uma maior necessidade de
adaptao as novas condies e exigncias, principalmente no desafio da prestao de
cuidados de sade de excelncia, bem como tambm num melhor gerenciamento dos
recursos disponveis.
Relegando a problemtica da crise no sector da sade para o segundo plano, a
problemtica que serve de base para a elaborao do trabalho, resulta da necessidade e a
importncia do enfermeiro acompanhar as novas e actuais tendncias em sade, de forma a
actualizar-se e dar resposta a estas tendncias, perspectivando o desenvolvimento da
profisso. Defendida por Marques (2011: 10), sendo a enfermagem uma profisso em
mudanas, so exigidas adaptaes sucessivas dos conhecimentos e das competncias ()
na procura de novos conhecimentos e na sua afirmao como profisso.
Com os avanos na sade vo surgindo novos modelos e tendncias na prestao de
cuidados de sade, concomitantemente exigindo das reas envolventes uma maior
necessidade de adaptao e desenvolvimento de novas concepes e competncias de
forma a dar a resposta necessria.
Assim, Leal (2006: 67) afirma que, a enfermagem perioperatria, com a expanso
recente da cirurgia ambulatria disso um bom exemplo. Reforando esta ideia,
conforme fundamentado por Marques (2011: 09) a busca de uma nova identidade por
parte da enfermagem, assumindo uma nova forma de estar como cincia / profisso, torna
necessrio adequar a formao dos profissionais s novas exigncias.

11

O conceito de cirurgia ambulatria um conceito do passado que est tornando uma

exigncia futura e que revolucionou a oferta de cuidados anestsico-cirrgicos, tornandose num parmetro para os modelos de oferta de cuidados perioperatrios centrados no
utente (McEwen, 2008: 1047).
Neste mbito, salienta Malster e Parry (2003: 297) que nos ltimos anos, tem-se
assistido a uma grande expanso da cirurgia ambulatria, factor pela qual a reduo
brusca do tempo de internamento hospitalar relacionada, sobretudo, com os aspectos
econmicos e avanos cientficos e anestsicos, leva uma necessidade de cuidados de
enfermagem diferenciados, competentes, individualizados e tranquilizadores no perodo
que antecede e sucede a alta do utente intervencionado em cirurgia ambulatria (Marques,
2011: 06).
Isto faz com que o enfermeiro seja o profissional de sade de referncia para
garantir a segurana e a continuidade dos cuidados no sentido de proporcionar o bem-estar,
maior satisfao e melhoria contnua da qualidade de vida destes utentes (ibid: 10).
Em concordncia e conformidade, segundo o que argumentado por McEwen (2008:
1047)a mudana para a cirurgia ambulatria deu a enfermagem uma oportunidade de
mudar a sua prtica tradicional (), fornecendo algumas oportunidades para que a
enfermagem perioperatria crescesse e desenvolvesse em novos papis.
Por tudo isto, considera-se relevante o estudo do tema pela possibilidade de fomentar
os conhecimentos acerca da mesma, e proporcionar uma ferramenta para os profissionais
de enfermagem melhorarem a sua eficcia na prestao dos cuidados perioperatrios ao
utente intervencionado em cirurgia ambulatria.
Estes aspectos e a preocupao relativa s intervenes de enfermagem nos perodos
pr e ps-operatrio de cirurgia ambulatria, constituram o ponto de partida do presente
estudo, que tem como principal objectivo identificar as intervenes de enfermagem
perioperatria nos perodos pr e ps-operatrio na abordagem ao utente intervencionado
em cirurgia ambulatria.

12

CAPTULO II ENQUADRAMENTO METODOLGICO

13

Fundamentao Metodolgica
O presente trabalho monogrfico foi desenvolvido com base no mtodo de Reviso
da Literatura Alargada, enquadrada na metodologia de investigao qualitativa.
De acordo com Prodanov e Freitas (2013: 155) o tema monografia designa um tipo
especial de trabalho cientfico (...) que se caracteriza mais pela unicidade e delimitao do
tema e pela profundidade do tratamento do que por sua eventual extenso, generalidade ou
seu valor didctico.
Por essa razo, a elaborao desse trabalho deu-se em duas fases. Primeiramente, na
fase inicial, foi elaborado o projecto de trabalho monogrfico delimitando e
fundamentando a escolha do tema, foi definida a problemtica e a justificativa da mesma,
bem como os objectivos geral e especficos do trabalho. Houve, ainda nesta fase, a
definio das palavras-chave cujas mesmas so: enfermagem perioperatria, cirurgia
ambulatria, utente intervencionado em cirurgia ambulatria, intervenes de
enfermagem perioperatria.
Relativamente a pergunta de partida, Fortin (1999: 51) define-a como uma
interrogao explcita relativa a um domnio que se deve explorar com vista a obter novas
informaes. Assim adopta-se como pergunta de partida a seguinte: Quais as intervenes
de enfermagem perioperatria nos perodos pr e ps-operatria na abordagem ao utente
intervencionado em cirurgia ambulatria.
Por fim, para finalizar esta monografia, realizou-se uma reviso da literatura alargada
sobre as intervenes de enfermagem perioperatria ao utente intervencionado em cirurgia
ambulatria, mormente as intervenes levadas a cabo nos perodos pr e ps-operatrio.
Atendendo ao objectivo geral deste trabalho, esta reviso da literatura alargada emana
essencialmente sobre as intervenes de enfermagem nos perodos pr e ps-operatrio de
cirurgia ambulatria.
De acordo com Fortin (2009: 53), a fase metodolgica consiste em definir os meios
de realizar a investigao. no decurso da fase metodolgica que se determina a maneira
de proceder para obter as respostas a pergunta de investigao ().
A escolha da metodologia qualitativa deu-se devido a sua enorme importncia para o
trabalho investigativo em enfermagem. Para reforar esta ideia, Streubert e Carpenter
(2002: 05) argumentam que o conhecimento () em enfermagem faculta o
enquadramento para a explorao de metodologias de investigao qualitativa..
14

Sobre o mtodo cientfico a utilizar, Prodanov e Freitas (2013: 24) fundamentam que
partindo da concepo de que mtodo um procedimento ou caminho para alcanar
determinado fim e que a finalidade da cincia a busca do conhecimento, podemos dizer
que o mtodo cientfico um conjunto de procedimentos adoptados com o propsito de
atingir o conhecimento.
Neste sentido, dada a importncia da Reviso da Literatura Alargada no
desenvolvimento deste trabalho, Fortin (1999: 74) define-a como:
Um processo que consiste em fazer um inventrio e o exame crtico do conjunto de publicaes
pertinentes sobre um domnio do fenmeno a estudar. No decurso desta reviso, aprecia-se, em
cada um dos documentos examinados, os conceitos em estudo, as relaes tericas
estabelecidas, os mtodos utilizados e os resultados obtidos. A sntese e o resumo destes
documentos fornecem (...) a matria essencial conceptualizao do trabalho.

Este mtodo vital no processo de pesquisa, e pressupe a localizao, anlise,

sntese e interpretao da informao relacionada com a rea de estudo. , ento, uma
anlise bibliogrfica pormenorizada, referente aos trabalhos j publicados sobre o tema em
estudo (Bento, 2012: 42). Uma reviso da literatura mostra portanto, um conjunto de
trabalhos sobre um mesmo tema, no qual ressaltam os elementos comuns e os divergentes
(Fortin: 1999: 74).
A Reviso da Literatura Alargada indispensvel no somente para definir bem o
problema, mas tambm para obter uma ideia precisa sobre o estado actual dos
conhecimentos sobre um dado tema, as suas lacunas e a contribuio da pesquisa para o
desenvolvimento dos conhecimentos (Bento, 2012: 42).
Toda a reviso da literatura tem na sua realizao e concepo, limites que so
estabelecidos, quanto a sua amplitude, profundidade e extenso (Fortin, 1999: 75-76).
Neste sentido sugerem que no estabelecimento dos limites da Reviso da Literatura seja
considerada alguns elementos, nomeadamente os tipos de informaes necessrias e as
fontes bibliogrficas (Ibidem), e tambm deve sempre ser selectivo e incluir s a
informao mais relevante (Bento, 2012, 43).
Assim sendo, devido a escassez de fontes bibliogrficas pertinente publicadas sobre
o tema em estudo pelo facto da cirurgia ambulatria ser uma rea ainda em estudo, e em
crescimento e desenvolvimento, inicialmente o intervalo entre as fontes consultadas era de
5 anos, mas pelos motivos supracitados houve a necessidade de alargar esse intervalo para
8 anos.

15

Portanto, as fontes consultadas correspondem a trabalhos publicados no intervalo de

tempo (limite temporal) entre o ano de 2006 2014. Quanto ao intervalo de tempo de
realizao e concepo desta monografia, compreende desde Janeiro Julho de 2014.
Como afirma Bento (2012: 43) costume dizer que se pode parar a pesquisa quando
se atingiu o ponto de saturao, isto , quando j no se encontram ideias nem resultados
novos, pois isso significar que j se domina bem o assunto em estudo. Assim, esta
reviso da literatura ser dada por terminada quando que no se encontrar mais informao
pertinente ao tema em estudo, includo nas fontes onde se deu toda a busca da informao.
Os passos crticos para a concepo desta reviso da literatura foram a identificao
das palavras-chave, a reviso das fontes primrias e secundrias na busca de toda a
informao, e a leitura e resumo da presente reviso da literatura.
As fontes de informao respeitante ao tema correspondem a livros que foram
recolhidos, inicialmente, na biblioteca da Universidade do Mindelo. Posteriormente
prosseguiu em captulos de livros, livros publicados por associaes internacionais para o
desenvolvimento da cirurgia ambulatria, dissertaes de mestrado em enfermagem
mdico-cirrgica e artigos cientficos publicados em revistas cientficas, em lngua
portuguesa, inglesa e espanhola na biblioteca da Escola Superior de Enfermagem de
Lisboa.
Houve tambm a necessidade de recorrer a artigos de revistas com arbitragem
cientfica em publicaes nos motores de busca on-line, nomeadamente no SCIELO Brasil,
RCAAP e EBSCO, visto que segundo Fortin (2009: 90), as fontes de informaes esto
registadas sobre diversos suportes, entre eles o suporte de papel, suporte electrnico ou
suporte virtual.
As palavras-chave utilizadas para a pesquisa nestes motores de busca foram: cirurgia
ambulatria (ambulatory surgery), cuidados de enfermagem perioperatria (perioperative
nursing cares), e utente de cirurgia ambulatria (user of ambulatory surgery).
Para facilitar a organizao e leitura, e simultaneamente enquadrar as intervenes
luz de um modelo terico de enfermagem no final de cada perodo pr e ps-operatrio
apresenta-se um quadro sntese das intervenes de enfermagem perioperatria. O modelo
terico utilizado foi as Necessidades Humanas Fundamentais (NHF) segundo Virginia
Henderson. No houve a necessidade de definir cada NHF por si, pelo que s esto
enumeradas essas necessidades.

16

CAPTULO III ENQUADRAMENTO TERICO

17

A Enfermagem Perioperatria
Actualmente, o termo enfermagem perioperatria conhecida antigamente como a
enfermagem de sala de operaes e que restringia-se apenas aos limites geogrficos dos
centros cirrgicos, utilizada em contexto de enfermagem e mdicos. Rothrock (2008: 01)
refere que o termo enfermagem de sala de operaes pode ter contribudo para imagens
estereotipadas de um enfermeiro de sala de operaes que actuava () com pequena
interface ou responsabilidade de enfermagem com os utentes medicados e anestesiados no
centro cirrgico.
Contudo, hoje v-se expandida o seu campo de interveno pressupondo todas as
intervenes de enfermagem desenvolvidas em centros de cirurgia convencional, unidades
de cirurgia ambulatria, unidades cirrgicas mveis, servios

de endoscopia,

departamentos de radiologia invasiva, entre outros.

A histria da enfermagem est intrinsecamente ligada a histria da medicina. Muito antes de a
enfermagem ser considerada uma actividade e mesmo uma profisso, j os mdicos delegavam
procedimentos mais simples em pessoas, geralmente do sexo feminino, que os ajudavam na
arte de tratar. Concomitantemente em relao cirurgia foi, sentida a necessidade de recorrer a
algum, no mdico, para colaborar com os cirurgies, sobretudo no tratamento e preparao
dos materiais necessrios cirurgia (Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes
Portuguesas - AESOP, 2006: 04-05).

A enfermagem perioperatria uma rea extensa e ilimitada, e exige pessoal com

boas capacidades intelectuais e faculdades fsicas, bem treinado e competente, capaz de
desempenharas suas funes em prol da sade do utente e o bem-estar da equipa toda.
Assim sendo, Rothrock (2008: 01) salienta que:
Provavelmente, nenhuma outra rea da enfermagem exige a larga base de conhecimentos, a
memria instantnea da cincia cirrgica, a necessidade de ser guiada intuitivamente pela
experincia da enfermagem, a diversidade de pensamento e aco, as resistncias fsica e
mental e a flexibilidade necessria nas tarefas de enfermagem perioperatria.

A Associao dos Enfermeiros de Sala de Operaes Portuguesas (AESOP, 2006:

05), por sua vez, enfatiza que:
Desde 1889, nos Estados Unidos da Amrica (EUA), a enfermagem perioperatria
considerada a primeira rea de especializao em enfermagem. (...), e em 1910 apareceram
escritas as funes dos enfermeiros perioperatrios, bem como as disciplinas que devem fazer
parte da sua formao.

18

Seguindo este curso de desenvolvimento da enfermagem perioperatria e

perspectivando ainda mais o seu crescimento, era necessrio a criao de associaes e
organizaes internacionais que impulsionassem tal crescimento. Neste sentido, a AESOP
(2006: 05) frisa que:
Em 1949, nos EUA, as enfermeiras chefes dos blocos operatrios, preocupadas com a
prestao de cuidados ao utente, e conscientes de que estes necessitam de cuidados fsicos e
emocionais que s os enfermeiros tm competncia para realizar, reuniram-se com o objectivo
de salvaguardar a prestao de cuidados ao utente cirrgico e afirmarem as suas competncias
nessa rea, fundando a American Association of Operating Room Nurses- AORN (AESOP,
2006: 05).

Por sua vez, a AORN em 1965 edita os primeiros estandartes de cuidados que foram
oficialmente aprovados (...) e em 1978 enuncia pela primeira vez o conceito de
enfermagem perioperatria (ibid.: 06).
Assim, a AESOP (2006: 06) reala que a AORN enunciou que a funo
perioperatria do enfermeiro de sala de operaes consiste nas actividades de enfermagem
desempenhadas pelo profissional de enfermagem durante as fases pr, intra e ps da
experincia cirrgica do utente.
O enfermeiro perioperatrio identifica as necessidades fsicas, psicolgicas e sociais do
indivduo, pe em prtica um plano de cuidados individualizado que coordene as suas aces,
baseando nas cincias humanas e da natureza, a fim de restabelecer ou conservar a sade e o
bem-estar do indivduo, antes, durante e aps a cirurgia (AESOP, 2006: 06).

Tambm, em Portugal, no ano de 1986, fundada a Associao dos Enfermeiros de

Sala de Operaes Portuguesas (AESOP) defendendo que o trabalho dos enfermeiros tem
que ser orientado pelo e para o utente, sendo ele o principal alvo dos seus cuidados
(AESOP, 2006: 06).
Nesta mesma linha de pensamento, Rothrock (2008: 01) acrescenta que (...) a
enfermagem perioperatria significa a aplicao de cuidados ao utente nos perodos properatrio, intra-operatrio e ps-operatrio da experincia cirrgica e outros
procedimentos invasivos com a utilizao da estrutura do processo de enfermagem.
Nesta estrutura, a enfermeira perioperatria avalia o utente fazendo o levantamento,
organizao e priorizao dos dados; estabelece diagnsticos de enfermagem; identifica
resultados desejados pelos utentes; desenvolve e implementa um plano de cuidados de
enfermagem; e avalia esse cuidado em termos dos resultados obtidos pelo utente, (...) actuando
de modo independente e interdependente (Rothrock, 2008: 01).

19

A filosofia da prestao de cuidados em enfermagem perioperatria

Segundo fundamenta a AESOP (2006: 07):

O avano cientfico e tecnolgico da anestesia e da cirurgia, bem como a especificidade do
utente cirrgico com inmeras patologias associadas, exige ao enfermeiro perioperatrio uma
actualizao terica e prtica contnua (...), bem como uma prestao de cuidados altamente
especializada, integrado numa equipa de sade multidisciplinar.

Sendo a enfermagem perioperatria uma rea vasta e que tambm desenvolve aces
nos centros cirrgicos, Pereira (2010: 65) afirma que:
O centro cirrgico local de reunio de saberes, numa dinmica de equipa multidisciplinar,
onde (...) so perceptveis mltiplas aces interdependentes e comportamentos de apoio
frequente que no seu conjunto, fazem dos vrios profissionais do centro cirrgico uma
verdadeira equipa. O trabalho de equipa eficaz requer vontade por parte dos membros, para
colaborar no sentido de um objectivo comum, como o caso do tratamento seguro, do utente
cirrgico, criando um ambiente ideal e livre de erros.

Neste contexto, a AESOP (2006: 07) argumenta ainda que muitas so as razes que
poderemos apontar que a enfermagem perioperatria contribui para a melhoria da
qualidade dos cuidados prestados ao utente/famlia, e um ambiente de trabalho em equipa,
que se pretende mais harmonioso. A enfermagem perioperatria responsvel pelos
cuidados individualizados que presta em unidades onde se encontra utentes submetidos a
exames ou intervenes cirrgicas, de forma a responder s exigncias de cada utente
(...)(Ibidem).
Portanto, um modelo que possui uma filosofia de prestao de cuidados centrada
no utente cirrgico, sendo que este modelo, como um todo, ilustra a natureza da dinmica
da experincia cirrgica e a presena da enfermagem durante todo esse processo
(Rothrock, 2008: 02).
A prtica dos enfermeiros perioperatrios , muitas vezes, vista como um conjunto de tcnicas e
de realizao de prescries mdicas, por vezes considerada substituvel por pessoal tcnico
somente preparado para dar este tipo de resposta. Obviamente que a prestao dos enfermeiros
perioperatrios contraria, na essncia, este tipo de filosofia, uma vez que, ao centralizarem a sua
actuao no utente como um todo, atravs de um processo intelectual, cientfico e metdico,
operacionalizam os seus saberes para melhor cuidar, sendo, sem dvida, uma garantia da
qualidade, da continuidade e da educao junto do utente/famlia e a equipa de sade (AESOP,
2006: 07).

20

Defendida por Bento (1997) cit. in Marques (2011: 21),actualmente os cuidados de

enfermagem conceptualizam-se enquanto forma de:
Assistncia prestada pessoa considerada no seu todo em interaco permanente com o meio,
qualquer que seja o contexto em que se encontra e tendo em conta a sua histria de vida, na
satisfao das suas necessidades, de forma a promover a sua sade, a harmonia do todo,
prevenir a doena e promover a recuperao, favorecendo a independncia, a adaptao e o
desenvolvimento ao longo da vida.

A tica emenfermagem perioperatria

De acordo com Brykczynska (2003: 71), no mundo actual, caracterizado por

avanos mdicos e tecnolgicos muito rpidos, parece inevitvel que abundem as questes
ticas. O facto dos recursos existentes serem insuficientes para as necessidades actuais
das intervenes cirrgicas, enquanto outras advm de preocupaes ticas mais
profundas, tais como tentar perceber a real natureza e propsito das intervenes mdicas,
cirrgicas e de enfermagem explica algumas destas questes ticas (Ibidem).
Nos cuidados de sade, e mais especificamente nos cuidados de enfermagem, a discusso tica
bvia, desde logo, porque so cuidados que se desenvolvem num contexto inter-relacional,
onde a privacidade, a informao, a livre deciso, o dano, a morte e a vida so uma constante
(Parente, Queirs, Filipe e Gomes, 1998:06).

Segundo Brykczynska (2003: 76), margem das teorias ticas e filosficas, existem
princpios ticos que influenciam os nossos valores e condutas morais. Assim sendo,
Brykczynska, (2003: 76) acrescenta que Beauchamp e Childress, autores do tratado mais
conhecido de Princpios de tica e Biomdica (1994), citam quatro princpios ticos
fundamentais e universalmente aceites:
Princpio de autonomia- este princpio extremamente importante para quem
trabalha na prestao de cuidados de sade e para os enfermeiros perioperatrios,
uma vez que ningum tem o direito legal de impor a sua vontade (por muito bem
intencionado que seja) outra pessoa, e, por outro lado, todos os utentes tm o
direito de determinar as suas prprias aces e o que feito eles e por eles.
Qualquer interveno cirrgica ou acto de enfermagem s possvel porque o
utente consentiu essa interveno. Este princpio est subjacente s preocupaes
com o Consentimento Informado para as intervenes mdicas e de enfermagem.

21

 este princpio que sustenta a perspectiva tica das intervenes cirrgicas e que
justifica muito o destaque que actualmente se d aos direitos dos utentes,
reflectido na Carta do Doente (1991). Os utentes tm o direito de serem
respeitados como seres autnomos e capazes de tomar decises por si prprios.
Neste sentido, como afirmado por Serro e Nunes (2001: 13), j o filsofo
Immanuel Kant acreditava que um ser racional age autonomamente de acordo
com a sua perspectiva do bem individual e do bem comum.
Princpio de no-maleficncia- efectivamente, este princpio to importante no
contexto da sade que constitui o primeiro ponto do ancestral Juramento de
Hipcrates. Seja o que for que faam os profissionais de sade, no devem fazer
mal ou contribuir para que o mal aflija os utentes. Este princpio abrange
directrizes como a de ser competente na execuo das actividades que se tem em
mos (...) e de proporcionar um ambiente de trabalho seguro, de maneira a que
no acontea, nem seja provvel que acontea, nada de mal aos utentes ou aos
profissionais, assegurando as unidades cirrgicas (...). Portanto, refere no s a
aquilo que os enfermeiros perioperatrios fazem directamente aos utentes, mas
tambm a globalidade do ambiente de sade que eles proporcionam aos utentes e
ao imperativo de evitar deliberadamente o mal e as situaes que potencialmente
o podem implicar.
Princpio de beneficncia- este princpio, por sua vez, salienta que os enfermeiros
perioperatrios, como todos os outros profissionais de sade, esto obrigados a
fazer o bem aos utentes. , em teoria, um princpio controverso. Embora a
primeira vista possa parecer que fazer o bem e levar a cabo actos benficos s
pode ser positivo, em redor deste princpio tico que se agregam grande parte
dos conflitos ticos, visto que no de modo nenhum evidente ou claro que o que
constitui o bem para uma das partes envolvidas seja tambm o bem para outra das
partes. Entretanto, este princpio sustenta que se a primeira inteno de um dado
acto promover o bem, ento o mal que se faz, caso ocorra, justificado.
Princpio de justia- um dos princpios mais fundamentais a governar o nosso
pensamento no que diz respeito equidade, igualdade e imparcialidade.
Ao falar de tica nos cuidados de sade, principalmente no contexto de enfermagem
perioperatria, essencial falar do Consentimento Informado por ser basilar na prestao
dos cuidados perioperatrios ao utente durante toda a sua experincia cirrgica.
22

O enfermeiro deve aceitar que o utente tem o direito a ser informado sobre tudo o que se vai
realizar na sua pessoa (tratamentos, cuidados, exames para diagnstico, etc.) para que possa
tomar as decises que considerar mais oportunas, segundo as suas crenas e os seus valores.
Nesta medida o enfermeiro perioperatrio dentro da equipa deve estar preparado para satisfazer
esta necessidade e tomar as atitudes e procedimentos mais convenientes para que a sua
informao seja a mais assertiva possvel. A doutrina do Consentimento Informado , por si
mesmo, um dever moral dignidade humana, e deve assentar no princpio de que cada ser
humano tem o direito a decidir sobre si e a sua situao (Parente et al., 1998: 43).

Deste modo, conforme definido pela Ordem dos Enfermeiros de Portugal (2007: 07),
o consentimento informado a autorizao que o utente d para que lhe sejam prestados
os cuidados propostos, aps lhe ter sido explicado e o mesmo ter compreendido o que se
pretende fazer, como, porqu e qual o resultado esperado da interveno de enfermagem.
Neste sentido, a Direco Geral da Sade de Portugal (2013: 07), ressalta que:
O consentimento Informado, no mbito da sade, emana da ateno dada ao princpio tico do
respeito pela autonomia, em que se reconhece a capacidade do utente em assumir livremente as
suas prprias decises sobre a sua sade e os cuidados que lhe so propostos. Implica a
integrao do utente no processo de deciso quanto aos actos / intervenes de sade que lhe
dizem respeito (...). Mais do que a formalidade tendente obteno de uma assinatura, na
forma escrita, deve constituir um momento de comunicao efectiva, numa lgica de aumento
da capacitao da pessoa, fornecendo-lhe as ferramentas necessrias deciso que vier a
assumir, (...) assumindo que os princpios basilares da beneficncia, em que a proposta do acto
surge a bem do utente, e da no-maleficincia, que implica que a ponderao dos riscos e dos
benefcios, esto salvaguardados.

A Ordem dos Enfermeiros de Portugal (2007: 02) ainda argumenta que:

A proteco do utente fundamentadora do compromisso assumido pelos profissionais de
sade, no geral, e dos Enfermeiros em particular - assim se entende o princpio enunciado no
Cdigo Deontolgico do Enfermeiro de que as intervenes de enfermagem so realizadas com
a preocupao da defesa da liberdade e da dignidade da pessoa humana e do enfermeiro.

Relativamente a prestao de cuidados perioperatrios em crianas, de considerar

que a criana no um adulto autnomo capaz de decidir por si prprio e de tomar
decises importantes. Assim, Serro e Nunes (2001: 49) fundamentam que:
Devido a sua imaturidade orgnica, sensorial, social e cultural, cujo desenvolvimento muito
lento, as crianas no tm capacidade para poderem escolher em funo do seu prprio bem,
em funo do seu futuro, elas so incompetentes para o uso da liberdade, portanto para ensaiar
a sua prpria autonomia. Esta prerrogativa do ser humano tem, pois, no decurso do seu tempo
de criana, de ser transferida para os adultos com capacidade para as substiturem os pais ou
os seus representantes legais.

23

No obstante, tratando-se do mesmo ser humano, embora em estdios diferentes do

seu desenvolvimento, a tica que a ele diz respeito ser obviamente a mesma nos seus
fundamentos, na sua axiologia e nos seus princpios (Serro e Nunes, 2001: 49). Na
relao do enfermeiro com o utente, neste caso a criana, tratando-se de dois seres
humanos frente a frente, esta relao dever possuir necessariamente a marca do ser
humano, a que lhe outorga verdadeira singularidade, (...) igualmente moldado por um
imenso respeito pela dignidade do utente (ibid.: 50).

24

A cirurgia ambulatria
Histria e conceito

Para entender melhor o conceito de cirurgia ambulatria como um modelo

revolucionrio da oferta de cuidados anestsico-cirrgicos, torna-se pertinente conhecer a
sua histria. Assim Burden (2000: 04) salienta que referncias documentadas da cirurgia
ambulatria, podem ser encontradas nas antigas civilizaes babilnica, egpcia e indiana
oriental.
Na mesma linha de pensamento, McEwen (2008: 1047) enfatiza que:
A cirurgia ambulatria est entrelaada com a histria da medicina e da enfermagem e
referida na Bblia e na literatura indiana e hindu antiga. Embora tenha ocorrido um enorme
crescimento na cirurgia ambulatria desde o incio da dcada de 1980, escritas de pergaminhos
egpcios faziam referncia ao conceito j no ano 3.000 a.C.

Assim, acrescenta Lima (2007) cit. in Marques (2011: 15) que a recuperao psoperatria do utente no seu domiclio, cuidada por familiares, segundo orientaes mdicas
e de enfermagem, precede a histria dos hospitais. Contudo, somente na segunda
metade do sculo XX (anos 70/80) que a cirurgia ambulatria redescoberta e comea a
ser utilizada com uma incidncia crescente nos pases mais desenvolvidos, passando a ser
vista como uma especialidade cirrgica reconhecida(Malster e Parry, 2003: 297).
Conforme afirma a International Association for Ambulatory Surgery (IAAS, 2006:
13), e a autora McEwen (2008: 1047) uma exploso de tecnologia, com o
desenvolvimento de tcnicas cirrgicas minimamente invasivas e novos agentes
anestsicos tem permitido um crescimento mundial impressionante em cirurgia
ambulatria.
Desta forma, Lemos (1999: 05), argumenta que:
Desde os anos 80 que a cirurgia ambulatria a rea de crescimento mais rpido dos cuidados
anestsico-cirrgicos. Esta tendncia deve-se essencialmente a trs factores: primeiro, a
medicina tem evoludo no sentido de diminuir a estadia hospitalar do utente internado,
segundo, tem havido avanos tecnolgicos significativos quer a nvel da cirurgia quer da
anestesia, terceiro, e talvez mais importante que os factores anteriores, todos os pases
procuram providenciar um servio de elevada qualidade e com uma boa relao custoeficincia.

25

No obstante o crescimento exponencial da cirurgia ambulatria, este crescimento

espantoso nvel mundial tem maior expresso na Amrica do Norte (EUA- 65% de toda a
cirurgia programada; Canad- 50-60%), na Europa (Reino Unido- 55%; Espanha- 35%;
Noruega- 30-40%) e na Ocenia (Austrlia- 33%) (Lemos, 1999: 05).
A Direco Geral de Sade de Portugal (2001) cit. in Marques (2011: 16) refere que
em Portugal, no ano de 1997, a proporo de intervenes em cirurgia ambulatria situava
nos 8,9%, assistindo-se a um crescimento exponencial, sendo que, de 1999 a 2003, a
percentagem de cirurgia programada realizada em ambulatrio duplicou, atingindo os 15%
em 2003.
Coma finalidade de promover o desenvolvimento de programas de qualidade para a
cirurgia ambulatria, algumas associaes uniram-se em 1995para criar um rgo
internacional chamado de International Association for Ambulatory Surgery (IAAS), onde
foram elencados alguns objectivos dessa associao (IAAS, 2006: 13), nomeadamente:
Estimular a formao de associaes nacionais para a cirurgia ambulatria;
Promover a educao e publicar uma revista internacional de cirurgia ambulatria;
Formar uma base de dados de informaes sobre a cirurgia ambulatria e
anestesia;
Organizar seminrios e conferncias;
Incentivar a pesquisa em cirurgia ambulatria e publicar os resultados.
Essa mesma associao internacional (2006:21), assim como Malster e Parry (2003:
297),sobre a histria da cirurgia ambulatria acrescentam que:
As bases da cirurgia ambulatria foram lanadas por James Nicoll, no sculo XX, com o seu
trabalho no Sick Children's Hospital and Dispensary em Glasgow, na Esccia, quando ele
operou um grande nmero de crianas com condies tais como hrnias, fimose, e doena
mastidea, (...) em regime de cirurgia ambulatria.

Neste sentido, Burden (2000: 04) argumenta que desde 1960 que os mdicos
comearam a testar e a sedimentar as tradies pr-estabelecidas, de realizar intervenes
cirrgicas sem internamento hospitalar. Impulsionado pelo trabalho de James Nicoll, e
com todos os avanos anestsico-cirrgicos decorrentes do sculo XX a cirurgia
ambulatria veio crescer gradualmente e a ganhar mais dinmica.

26

Assim, a IAAS (2006: 22) refere que um nmero gradualmente crescente de

unidades de cirurgia ambulatria, especialmente nos EUA, Canad, Reino Unido e
Austrlia, foram inaugurados entre1970 e 1980, e estes geraram uma srie de artigos em
revistas mdicas sobre os benefcios da cirurgia ambulatria (...).
Sobre o conceito da cirurgia ambulatria, a IAAS (2006:35) define-a como a:
Realizao de intervenes cirrgicas ou de diagnstico, realizadas tradicionalmente em
regime de internamento hospitalar, realizadas com total confiana, cuja alta hospitalar ocorre
horas aps o procedimento, sem necessidade de pernoita num leito hospitalar. Esses
procedimentos exigem as mesmas facilidades tcnicas sofisticadas de quando feitas em regime
de internamento, e procedimentos de seleco pr-operatrios rigorosos e acompanhamento
ps-operatrio do utente por vrias horas.

A AESOP (2006: 344) por sua vez faz referncia ao conceito da cirurgia ambulatria
conforme a Direco Geral da Sade de Portugal, definindo-a como:
Uma interveno cirrgica programada, realizada sob anestesia geral, loco-regional ou local
que, embora que habitualmente efectuada em regime de internamento, pode ser realizada em
instalaes prprias, com segurana e de acordo com as actuais leges artis, em regime de
admisso e alta do utente no mesmo dia.

O utente em cirurgia ambulatria

Definido por Pitrez e Pioner (1999: 17), o utente cirrgico aquele cujo tratamento
implica uma interveno cirrgica. Esse tratamento por si s representa uma agresso
orgnica-psquica, embora controlada, o que confere a esse tipo de utente caractersticas
que o diferenciam daquele que dever ser submetido a terapia medicamentosa, no
invasiva(Pitrez e Pioner, 1999:17).
Atendendo ao conceito de cirurgia ambulatria, o utente de cirurgia ambulatria
pode ser definido como o utente que ser submetida a uma interveno cirrgica, em que a
alta ocorre horas aps a interveno, fazendo a recuperao ps-operatria no seu prprio
domiclio cuidada por familiares.
No obstante os aspectos orgnico-psquicos, o utente cirrgico, seja de ambulatrio
ou de internamento, uma pessoa que deve ser visto como um todo, ou seja no seu
holstico, em que a sua totalidade inclui o corpo, a mente e o esprito, ou seja uma
pluralidade sistemas de interaco.

27

Numa abordagem holstica centrada no utente, o trauma operatrio a que submeter

o utente exige que a ele seja prestado cuidados individualizados e personalizados (Pitrez e
Pioner, 1999: 17), pelo que a segurana e o bem-estar dos utentes durante a interveno
cirrgica so preocupaes primordiais dos membros da equipa cirrgica (Rothrock,
2008: 15).
Neste sentido, a mesma autora defende que os processos centrados no utente criam
o produto e servios dos cuidados de sade a oferta de cuidados seguros e eficazes, o
alcance dos resultados desejados e a obteno da satisfao do utente(Rothrock, 2008:
15).
De facto, e como fundamenta Burden (2000: 03), as competncias tcnicas
adequadas, eu m amplo conhecimento do processo de enfermagem deve ser focado para
abordar as necessidades excepcionais do utente de cirurgia ambulatria, avaliando-os
cuidadosamente e proporcionando o incentivo psicolgico.
Segundo Pitrez e Pioner (1999: 17) em clnica cirrgica, a postura bastante
diversificada e complexa em funo da prpria agressividade teraputica, a qual define
dois perodos bem diferenciados: o que antecede e o que sucede. Por esta razo, a
abordagem do utente cirrgico no se atm somente ao acto operatrio em si, o qual
integra um contexto bem mais amplo, que abrange o conhecimento da patologia e do
utente portador da mesma (Ibidem).
Para abordar e dar enfse ao que antecede e o que sucede com o utente de cirurgia
ambulatria, relativamente ao ambiente cirrgico, imperativo debruar sobre o circuito
transitrio de pr, intra e ps-operatrio, que no seu todo se designa de perioperatrio.

Perioperatrio
Conforme Pitrez e Pioner (1999: 18) o perioperatrio compreende-se como o
perodo total em que o utente fica aos cuidados da equipa multidisciplinar do centro
cirrgico, desde o primeiro contacto at sua alta definitiva. (...). Este perodo depender
da patologia apresentada, do tipo de cirurgia e das condies clnicas do utente aps a
cirurgia (Ibidem).

28

Os mesmos autores (1999: 18), ainda acerca do perioperatrio, salientam que:

Em tempos idos, o cirurgio era o nico responsvel pela totalidade dos eventos do
perioperatrio. Em face do extraordinrio desenvolvimento da cincia mdica e da crescente
complexidade no mbito da cirurgia, tornou-se humanamente impossvel o domnio dos
mltiplos conhecimentos que envolvem essa actividade. Dessa maneira, o manuseamento do
utente cirrgico aos poucos se dilui com outras especialidades afins, nos dias de hoje, a
abordagem forosamente deve ser multidisciplinar (...) em que cada um em sua esfera,
respondem pelo atendimento integral do utente no transcorrer do processo cirrgico.

Nesta linha de pensamento, citado por Marek e Boehnlein (2010: 246),a prtica da
enfermagem perioperatria tem por base o modelo centrado no utente, que consiste
principalmente na segurana do utente e as suas respostas fisiolgicas e comportamentais.
De igual modo deve ser orientada para ajudar o utente, assim como os familiares a
atingirem um nvel de bem-estar satisfatrio ou superior ao que tinham, antes da cirurgia.
A AORN, por sua vez, refere que a enfermagem perioperatria na sua plenitude de
implementao de intervenes no contexto cirrgico, identifica as necessidades
fisiolgicas, psicolgicas e sociais do utente, para alm disso, desenvolve e implementa um
plano individualizado de intervenes (...) com o objectivo de manter a sade e bem-estar
dos utentes, antes, durante e aps a cirurgia (Ferrito, 2014: 03).
Pr-operatrio
Como a prpria denominao o define, compreende o perodo de tempo que
antecede a interveno cirrgica (Pitrez e Pioner, 1999: 18). Este perodo inicia quando o
cirurgio e o utente decidem pela cirurgia e termina quando o utente transferido para a
mesa cirrgica (Pitrez e Pioner, 1999: 18; Ferrito, 2014: 03). Este lapso de tempo muito
varivel e est sujeito a circunstncias multifactoriais, dependentes no s da patologia
como tambm do estado clnico do utente (Pitrez e Pioner, 1999: 18).
Conforme argumenta Pitrez e Pioner (1999: 19):
A abordagem de um utente cirurgia obedece a uma directriz pr-fixada, que se inicia pelo
diagnstico da enfermidade, passa por uma criteriosa avaliao do seu estado clnico geral e
finda com o preparo do utente para melhor suportar o trauma cirrgico. Essas trs etapas
constituem o que se denomina trade pr-operatria. (...). O cumprimento dessas trs etapas
fornece (...) ao utente (...) a segurana e uma resposta adequada ao trauma cirrgico,
acompanhada de uma boa evoluo clnica ps-operatria. (...). Atravs do processo de
diagnstico, passa-se a conhecer a patologia, por meio da avaliao, estima-se o
comportamento do prprio utente em relao ao tratamento cirrgico proposto e, finalmente,
pelo preparo, obtm-se um suporte fisiolgico apto a enfrentar a agresso cirrgica. O conjunto
dessas trs etapas constitui a base do conhecimento pr-operatrio.
29

O mbito das intervenes de enfermagem perioperatria neste perodo inclui a

avaliao dos estados fsicos, psicolgico e social do utente, o planeamento dos cuidados
de enfermagem para preparar o utente para a experincia cirrgica, bem como
implementao de intervenes de enfermagem de acordo com as necessidades do
utente(Marek e Boehnlein, 2010: 246).

Intra-operatrio
Denominado tambm de transoperatrio, este perodo compreende o tempo da
interveno cirrgica propriamente dito, e inicia com a induo anestsica, desenvolvendose at o instante em que finalizado o ltimo ponto de sutura e feita a proteco da ferida
ou inciso cirrgica com o penso (Pitrez e Pioner, 1999: 20). Uma outra definio
pertinente para este perodo, segundo Ferrito (2014: 03), a transferncia do utente para a
mesa cirrgica, terminando quando este transferido para a unidade de recobro ou unidade
de cuidados ps-anestsicos.
A equipa cirrgica no intra-operatrio composta pelo cirurgio, pelo
anestesiologista, e pelos enfermeiros circulante, instrumentista e de apoio a anestesia.
Compete a equipa de enfermagem no intra-operatrio gerir as actividades fora da rea
esterilizada, documentar as intervenes de enfermagem, preparar todo o material e
equipamento esterilizado, assim como, garantir a segurana, o posicionamento e a
monitorizao do utente, e avaliar e assistir na tcnica anestsica escolhida (Marek e
Boehnlein, 2010: 275).
Ps-operatrio
Este perodo segue a anterior e prolonga-se pelo tempo necessrio plena
recuperao fsica, funcional e psquica do utente intervencionado cirurgicamente, o que
pode prolongar por alguns dias, por semanas, meses ou anos, dependendo da conjuntura
clnica (Pitrez e Pioner, 1999: 20).
Tendo em conta que as intervenes realizados em cirurgia ambulatria, so bem
selectivos e menos invasivos possvel, a recuperao fsica e funcional alcanada horas
aps o procedimento, embora em grau limitado. Isto faz com que o utente intervencionado
em cirurgia ambulatria precise de ensino sobre os cuidados ps-operatrios, tanto
verbalmente como por escrito. Assim citando Pitrez e Pioner (1999: 21) admitem que na
maioria das vezes, as cirurgias so bem-sucedidas e a progresso ps-operatria suave,
sem percalos, at a plena recuperao.
30

Conforme fundamenta Ferrito (2014: 03) no perodo ps-operatrio imediato, as

intervenes de enfermagem centram-se na manuteno dos sistemas fisiolgicos. Nos
perodos seguintes, o foco principal incide no ensino de competncias ao utente e da
pessoa significativa na preparao para a alta (Ibidem).
O ensino neste perodo prepara-os para um papel activo no processo de recuperao,
avaliando e fornecendo a informao relevante sobre os cuidados a ter no domiclio,
outorgando ao utente e a pessoa significativa mais responsabilidade pelo autocuidado
(Marek e Boehnlein, 2010: 311).
Ainda de acordo com Pitrez e Pioner (1999: 21) na sequncia da alta hospitalar,
inicia-se a convalescena do ps-operatrio, em que o utente continuar a receber a devida
assistncia em carcter ambulatria at que esteja plenamente recuperado fsico e
psicologicamente.

Seguimento ps-operatrio (Follow up)

De acordo com Pitrez e Pioner (1999: 17) aos trs perodos anteriores pode-se
acrescentar uma quarta etapa, denominado seguimento (follow up), ligada principalmente a
servios assistenciais e individuais. Neste perodo feita o controlo e a reviso das
consequncias mais tardias advindas da interveno cirrgica, feitos mediante revises
peridicas (ibid.: 21).

A famlia / pessoa significativa do utenteintervencionado em cirurgia ambulatria

De acordo com Brykczynska (2003: 94) todos os utentes tm certos direitos de

sade. (...). Igualmente, os familiares do utente tm alguns direitos que devem ser
respeitados.
A pessoa significativa do utente tem o direito de o visitar, ser consultada sobre os cuidados a
prestar e mantida informada acerca de evoluo do utente, e deve ser tratada como parte
integrante da equipa de sade. Com a durao de internamento cada vez mais curta, ainda
mais importante do que nunca garantir que os utentes e a pessoa significativa esto conscientes
do que os espera e que foram devidamente esclarecidos. (Brykczynska, 2003: 94).

31

Neste sentido Rothrock (2008: 11) acrescenta e argumenta que medida que o
nmero de cirurgias ambulatrias continua a crescer, a educao do utente, o envolvimento
da pessoa significativa do utente como componente integrante, e o planeamento da alta
tornam-se intervenes cruciais da enfermagem perioperatria e um desafio de forma a
melhorar os resultados.
De igual modo, o cuidado a longo prazo, a preveno de problemas relacionados
com a cirurgia e a oferta de apoios emocional, psicolgico e fsico ao utente e, tambm,
pessoa significativa so intervenes importantes da enfermagem perioperatria
(Rothrock, 2008: 11).
Como forma de fomentar a sua participao no processo de sade do utente o
enfermeiro apoia e optimiza o seu papel positivo na cura do utente, dando-lhe as
informaes necessrias, providenciando-lhe os cuidados fsicos e emocionais e trazendolhe um apoio afectivo (Benner, 2001: 90).
Reforando ainda mais esta ideia, Figueiredo (2012: 69) refere que as intervenes
de enfermagem perioperatria tm por finalidade a capacitao da pessoa significativa a
partir da maximizao do seu potencial de sade ajudando-a a ser proactiva na consecuo
do projecto de sade do utente.
Assim, segundo Rothrock (2008: 11) a AORN defende que como parte integrante
dos padres de desempenho profissional do enfermeiro perioperatrio, espera-se que o
mesmo colabore com o utente e a sua pessoa significativa na formulao de objectivos, do
plano de cuidados, de decises a respeito do tratamento, e prestao de cuidados de sade.
imperativo e inquestionvel o envolvimento dessa pessoana experincia cirrgica
do utente, visto que sendo ela um familiar ou no, um agente social, o principal suporte
do utente e quem mais o conhece. ela quem o utente integra as suas vivncias e
experincias de vida. Neste contexto, d-se enorme importncia a parceria da enfermagem
com essa pessoa, uma vez que esta o principal agente prestador dos cuidados psoperatrios no domiclio.
de facto que os cuidados de enfermagem pessoa significativa centram-se na
interaco entre o enfermeiro e a pessoa, implicando o estabelecimento de um processo
interpessoal, significativo e teraputico (Figueiredo, 2012: 69).

32

Assim, ao desenvolver um plano de ensino ao utente e a sua pessoa significativa e o

planeamento da alta, o enfermeiro deve ter em conta a avaliao educacional, o nvel de
informao fornecido, bem como os materiais de apoio ao ensino e a participao da
pessoa significativa do utente neste processo(Rothrock, 2008: 11).

As vantagens da cirurgia ambulatria

Segundo Leal (2006: 67), nos ltimos anos, por razes essencialmente
economicistas, os utentes tm vindo a ser alvo de internamentos hospitalares cada vez mais
curtos, apenas permanecendo hospitalizados os que apresentam doenas, ou sequelas de
gravidade, o que no acontece com os utentes intervencionados em cirurgia ambulatria,
devido aos rigorosos critrios de seleco a que so submetidos. Neste sentido, e no s no
ponto de vista economicista, a cirurgia ambulatria apresenta inmeras vantagens tanto
para o utente, assim como para o hospital e o sistema de sade.
Lemos (1999: 06), neste mbito, descreve vrios factores / vantagens que contribuem
para o interesse da cirurgia ambulatria, nomeadamente:
Reduo dos custos hospitalares para a maioria das intervenes realizadas em
cirurgia ambulatria. A AESOP (2006: 344) salienta que a cirurgia ambulatria
contribui tambm para aumentar o nmero de leitos hospitalares necessrios e
disponibilizar recursos humanos a outros utentes com problemas mais graves que
necessitam de cuidados diferenciados mais prolongados;
Rpida reduo das listas de esperas;
Menor ruptura do ambiente sociofamiliar do utente, com especial incidncia para
os extremos etrios;
Reduo de exposio a infeces adquiridas em meio hospitalar, em especial
crianas e doentes imunodeficientes;
Provvel diminuio da incidncia de complicaes crdio-circulatrias, como
sejam as doenas trombo-emblicas;
Evita a experincia despersonalizada da hospitalizao, (...) proporcionando ao
utente e a sua pessoa significativa uma ateno especial;
Menor tempo de afastamento do trabalho, o que faz com que os utentes percam o
menor nmero de dias possvel de trabalho;

33

 Independncia da disponibilidade de leitos hospitalares, para a realizao da

interveno cirrgica, no havendo a necessidade de adiar cirurgias pela ocupao
imprevista de leitos hospitalares e possibilitando igualmente alguma flexibilidade
na seleco da data da interveno cirrgica.
AAESOP (2006: 344) refere que por todos estes factores so claros os benefcios
psicolgicos, sociofamiliares e econmicos da cirurgia ambulatria, implicando um
tratamento cirrgico mais rpido e com um reduzido risco de trauma por hospitalizao.
Uma das grandes vantagens da cirurgia ambulatria, tambm, ressalvada pela IAAS
(2006: 26) que:
Actualmente todos os oramentos de sade esto sob presso devido crescente

demandados utentes, a introduo de novos tratamentos e envelhecimento da populao.

Neste sentido a cirurgia ambulatria permite aos compradores (governo, seguradoras, as

autoridades de sade ou utentes individuais) uma forma de conteno de custos,

enquanto a obteno de alta qualidade acessvel eu m tratamento eficaz.

Para os enfermeiros perioperatrios, McEwen (2008: 1055) argumenta que:

Os mesmos tm a oportunidade de condensar e refinar as suas habilidades de
enfermagem e de desenvolver modelos de prtica de enfermagem que se concentram
no bem-estar, segurana, conforto, educao do utente e continuidade do cuidado, o
que constitui uma vantagem prpria da cirurgia ambulatria para a enfermagem
perioperatria e os enfermeiros perioperatrios.

No obstante as vantagens da cirurgia ambulatria, ela apresenta algumas

desvantagens para os profissionais de sade, mormente o menor controle sobre questes
do utente, excluso dos utentes que habitam em regies rurais, e a falta de recursos
associados s estruturas hospitalares tradicionais (Ibidem).

Os critrios de seleco e admissodo utente para a cirurgia ambulatria

De acordo com Romero, Molina e Moreno (2002: 41), uma vez que o utente obtm
a alta da unidade de CA poucas horas aps a interveno cirrgica para continuar a
recuperao no seu domiclio, fundamental considerar e avaliar o ambiente sociofamiliar
do utente a ser intervencionado, no momento da sua seleco.

34

Para McEwen (2008: 1050), os critrios para a seleco apropriada dos utentes so
essenciais para a cirurgia ambulatria segura e que cada utente deve ser cuidadosamente
avaliado. Para tal, os responsveis por determinar a seleco adequada dos utentes
incluem o cirurgio, o anestesiologista e o enfermeiro perioperatrio (Ibidem).
Fundamentada pela AESOP (2006: 345), o prprio funcionamento das unidades de
cirurgia ambulatria impe a determinao dos critrios de seleco que devem ser feita
em relao aos utentes (...).
A Direco Geral da Sade de Portugal refere que relativamente a cirurgia ambulatria, quando
realizada uma boa seleco dos utentes pelo cirurgio, uma cuidadosa avaliao pelo
anestesiologista e pelo enfermeiro perioperatrio, com a escolha adequada da tcnica
anestsica, no h razo para esperar mais complicaes do que aquelas que surgem no regime
de internamento (AESOP, 2006: 345).

Critrios sociais
De acordo com Lemos (1999: 08) no s o risco perioperatrio se mantem presente
como a preocupao adicional de um ps-operatrio num ambiente no-mdico impe uma
cuidadosa ateno do estado clnico de utente.
Assim, imprescindvel o enquadramento dos utentes candidatos cirurgia
ambulatria nos critrios sociais. Estes critrios so explicados aos utentes ao longo da
consulta de enfermagem feita pelo enfermeiro perioperatrio e devem ser avaliados com
vista a sua confirmao.
Estes critrios sociais so:
Ter aceitado em ser operado nas condies oferecidas, ou seja no regime de
ambulatrio (AESOP, 2006: 345). Romero et al. (2002: 41) salientam que
imprescindvel que o paciente acredite no mtodo de tratamento, depois de
informaes adequadas que esta a melhor maneira de tratar a sua patologia, deve
apresentar uma atitude positiva em relao a este auxlio e aceitando-a
voluntariamente.
Ter assegurado o transporte de regresso casa em veculo automvel (AESOP.
2006: 345). Lemos (1999: 08) reala que no regresso a casa a utilizao de
qualquer transporte pblico deve ser evitado, porm, aqui deve haver alguma
flexibilidade atendendo ao utente, ao tipo de interveno cirrgica e a tcnica
anestsica realizada.

35

Outro aspecto de enorme importncia, neste ponto, o facto de o utente no estar

em condies de conduzir, pelo que s a pessoa significativa o pode fazer.
Ter rea de residncia ou local de pernoita a menos de 60 minutos de distncia do
hospital onde se realizou a interveno cirrgica (AESOP, 2006: 345). Contudo,
se o utente viver a uma distncia superior referida, deve tentar arranjar um
local mais perto do hospital para pernoitar na primeira noite aps a operao
(Lemos, 1999: 08).
Ter condies adequadas de habitabilidade no local onde vai fazer a pernoita
(AESOP, 2006: 345). O domiclio deve reunir as condies bsicas de higiene e
salubridade, juntamente com um certo grau de conforto (Romero et al., 2002:
42). ainda necessrio ter em ateno as circunstncias pertinentes da habitao
do utente como sejam a existncia de poucas escadas no acesso a esta (Lemos,
1999: 08).
Dispor de acesso a meios de comunicao (telefone) outro aspecto importante a
ter em ateno (AESOP, 2006: 345). O fcil acesso a um contacto telefnico,
importante na medida que permite a resoluo imediata de quaisquer problemas
que surjam (Lemos, 1999: 08). Caso no dispor de um contacto telefnico,
poder recorrer a um vizinho ou um familiar que viva nas proximidades (Romero
et al., 2002, 42).
Ter assegurada a companhia da pessoa significativa pelo menos nas primeiras 24
horas aps a interveno cirrgica (AESOP, 2006: 345). O utente s ter alta se
tiver um adulto responsvel que o acompanhe casa e se responsabilize
legalmente por ele nas primeiras 24 horas (Lemos, 1999: 08). Tambm,
aconselhvel que este acompanhante receba as mesmas informaes que o utente
e sobretudo h de entender e assumir claramente as instrues aps a alta (...)
(Romero et al., 2002: 42).

Critrios clnicos
Citado por McEwen (2008: 1050), os utentes com afeces clnicas complexas e
processos patolgicos subjacentes podem ser considerados inadequados para a cirurgia
ambulatria, e marcadas para o centro cirrgico principal. No passado, os utentes
considerados apropriados para CA eram jovens e saudveis, sem doena subjacente.

36

No entanto, as intervenes realizadas hoje em cirurgia ambulatria so mais

complexos e os utentes possuem mais problemas de sade coexistentes (McEwen, 2008:
1050).Ainda a mesma autora diz-nos que um sistema de classificao comumente usado
para adequar os critrios clnicos do utente a ser intervencionado em cirurgia ambulatria
o sistema da American Society of Anesthesiology (ASA) (Ibidem), que utilizado pelos
anestesiologistas para classificar o estado fsico do utente.
Autores como Malster e Parry (2003: 301) fazem referncia ao seguinte sistema de
classificao, elaborada pela ASA em 1963:
ASA 1 utente saudvel;
ASA 2 utente com patologia sistmica ligeira, sem limitao funcional;
ASA 3 utente com patologia sistmica grave, com alguma limitao funcional;
ASA 4 utente com patologia sistmica grave, incapacitante e que representa
uma ameaa constante para a vida;
ASA 5 utente moribundo, de quem no se espera que sobreviva por mais de 24
horas, com ou sem cirurgia.
Assim, os utentes com critrios clnicos para serem intervencionados em cirurgia
ambulatria so, idealmente classificados como utentes com ASA 1 e ASA 2 (AESOP,
2006: 345; Lemos, 1999:07). J os utentes com ASA 3 e, eventualmente, ASA 4 devem
ser cuidadosamente avaliados pr-operatoriamente e seleccionados caso-a-caso (Lemos,
1999: 07), e deve-se ter em conta a relao risco-benefcio da interveno cirrgica
(Romero et al., 2002: 42). Os utentes com ASA 5 so liminarmente excludos.
A idade no um critrio de excluso desde o ponto de vista cronolgico, mas sim
fisiolgico (Romero et al., 2002: 42). Por isso, no aconselhvel incluir no programa de
cirurgia ambulatria as crianas menores de seis meses ou os prematuros menores de um
ano(Ibidem). Pelo facto de hoje ser intervencionado utentes idosos em cirurgia
ambulatria, estes precisam de ser cuidadosamente avaliados uma vez que podem sofrer
de doenas sistmicas que impliquem polimedicao e como tal possam comprometer a
segurana da anestesia (...) (Malster e Parry, 2003: 302).
A obesidade, provavelmente um dos critrios clnicos mais controversos no que diz
respeito a cirurgia ambulatria (Malster e Parry, 2003: 302). As complicaes
subsequentes da obesidade, como por exemplo as cardiopatias (...) e a apneia do sono,
podem impedir o utente de ser operado em cirurgia ambulatria, devendo avaliar sempre a
relao risco-benefcio, e no a obesidade em si (Romero et al., 2002: 42).
37

Relativamente aos diabticos, Malster e Parry (2003: 303) afirmam que:

Os diabticos no insulinodependentes que esto bem controlados com os antidiabticos orais
podem ser intervencionados em cirurgia ambulatria, mas no devem tomar a medicao
antidiabtica no dia da interveno. Os diabticos insulinodependentes estveis, sem doenas
concomitantes, no tm contraindicao. Idealmente, estes devem ser os primeiros de manh a
serem operados e devem ser aconselhados a no fazer a dose matinal de insulina.

Ainda de acordo com McEwen (2008: 1050), Malster e Parry (2003: 303-304):
Outros factores especficos de risco para a cirurgia ambulatria incluem a hipertenso arterial,
doena cardaca, doena respiratria, histria medicamentosa, abuso de substncias txicas,
antecedentes familiares e pessoais de hipertermia maligna, alergias medicamentosa, nvel de
ansiedade e vontade prpria do utente de ser intervencionado em cirurgia ambulatria , risco de
nuseas e vmitos ps-operatrios (NVPO), experincias cirrgicas anteriores e o risco de
morbilidade.

As tcnicas anestsicas em cirurgia ambulatria

Nos ltimos anos a cirurgia ambulatria tem seguido um curso de desenvolvimento

muito rpido, impulsionado pelos avanos da cincia mdica, nomeadamente na prtica
anestsica. O desenvolvimento de frmacos anestsicos de curta durao e com menos
efeitos colaterais merece destaque na prtica anestsica, tornando a cirurgia ambulatria
mais exequvel e com mais aceitao por parte dos utentes (McEwen, 2008: 1050).
Definido por Andrade, Melo e Gomez (1999: 14) a anestesia de cirurgia
ambulatria aquela realizada para procedimentos diagnsticos ou teraputicos aps a
qual o utente permanece na unidade at a plena recuperao de suas funes fsicas e
psicolgicas, quando ento receber a alta, sem pernoita hospitalar.
McEwen (2008: 1050) argumenta que para o sucesso da anestesia em cirurgia
ambulatria, o anestesiologista precisa compreender as necessidades da populao dos
utentes intervencionados em cirurgia ambulatria para facilitar a oferta de uma anestesia
que sustente uma recuperao rpida com controlo adequado da dor ps-operatria.
Conforme fundamenta a IAAS (2006: 185) como em todos os casos de cirurgias, a
escolha do anestsico e da tcnica apropriada para a cirurgia ambulatria deve ser baseada
nas consideraes de segurana e qualidade (...). nesse contexto que se d, uma vez
mais, a enorme importncia para os critrios de seleco e admissibilidade dos utentes de
cirurgia ambulatria, visto que o sucesso da anestesia depende da avaliao pr-operatria
desses utentes, tendo em foco os critrios citados.
38

Para tal, a avaliao pr-operatria da seleco da tcnica anestsica para a cirurgia

ambulatria deve incidir sobre as caractersticas do utente e da cirurgia em si, tais como o
estado

fsico,

experincias

cirrgicas

anteriores,

medicao

em

uso,

alergias

medicamentosas conhecidas, patologias associadas, a idade e as condies sociais do

utente, bem como o tipo e durao prevista da cirurgia (Malster e Parry, 2003: 302).
Assim sendo, Andrade et al. (1999: 15) defendem que a anestesia ideal aquela que
garante as condies ideais para a cirurgia; permita o retorno rpido da conscincia com
pouco efeito residual ps-operatrio e apresenta baixa incidncia de efeitos colaterais.
Acrescenta ainda Andrade et al. (1999: 15) que todos os tipos de anestesia podem ser
realizados em cirurgia ambulatria.
No entanto, a deciso da tcnica a ser utilizada da responsabilidade do
anestesiologista, sendo obrigatria a integrao com toda a equipa cirrgica (...), ou seja
com o cirurgio e a equipa de enfermagem perioperatria.
Um sistema de classificao utilizado para determinar a adequao dos utentes essa
modalidade cirrgica e a previso do risco cirrgico o sistema da ASA, supramencionada
aquando da abordagem dos critrios de admissibilidade para a cirurgia ambulatria. Sobre
este sistema de classificao, McEwen (2008: 1050) alega que o cirurgio, o
anestesiologista ou o enfermeiro perioperatrio podem atribuir ao utente uma classificao
de condies fsicas da ASA.
Pr-medicao
A pr-medicao operatria pode ser prescrita para diminuir a ansiedade e o medo
do utente relativamente a interveno cirrgica, separao da pessoa significativa e de
outros acompanhantes, a dor, e o ambiente hospitalar desconhecido (McEwen, 2008:
1050).
Afirma McEwen (2008: 1050) que as vantagens adicionais da pr-medicao
incluem a analgesia moderada, efeito amnsico, preveno de reaces alrgicas, controlo
da dor e diminuio da incidncia de nuseas e vmitos no ps-operatrio, dependendo do
frmaco e da dosagem administrada.

39

Contudo, salienta ainda McEwen (2008: 1050), que como os efeitos da prmedicao podem gerar perodo de recuperao ps-operatrio mais longo para o utente,
costuma ser evitado o uso da mesma. No entanto, jamais se dever negar a pr-medicao
a um utente que esteja ansioso e apreensivo. tambm comum, o uso de antibiticos como
pr-medicao para a profilaxia da infeco da ferida cirrgica (Ibidem).

Anestesia local
A anestesia local consiste na infiltrao de uma droga com efeito anestsico local, no
prprio local cirrgico a ser abordado, e feita aps a desinfeco do local cirrgico
requerendo boa tcnica assptica. Refere McEwen (2008: 1053), que o cirurgio escolhe o
anestsico local com base na sua potncia, durao de aco desejada e o local da cirurgia,
administra-o e o enfermeiro perioperatrio costuma ser responsvel pela monitorizao do
utente durante toda a interveno.
A tcnica de anestesia local (...) apresenta, potencialmente, algumas vantagens importantes
para a realizao de intervenes cirrgicas ambulatrias, nomeadamente a menor incidncia
de nuseas e vmitos ps-operatrio, analgesia ps-operatria residual, recuperao mais
rpida ao fim da interveno e sem risco de aspirao de contedo gstrico. Relativamente as
limitaes apontadas para o seu uso esto a ansiedade natural do utente acordado durante a
cirurgia e a possibilidade de uma leso nervosa pelo anestsico ou pela agulha (Andrade et al.,
1999: 23).

Este tipo de anestesia est indicada nas remoes de pequenas leses cutneas,
inciso da pele para drenar coleces subcutneas, exrese de tumores e corpos estranhos,
suturas de feridas da pele, entre outros (Ibidem).
Anestesia geral
A anestesia geral definida como um estado de inconscincia induzido e controlado
por medicao que leva, inclusive a hipnose (sono), analgesia, relaxamento muscular e
imobilidade, como controlo do sistema nervoso autnomo (Dlugose, 2000: 255).

O estado de inconscincia e relaxamento muscular torna o utente incapaz de perceber

a dor no perodo intra-operatrio (McEwen, 2008: 1050). Assim, para o utente de cirurgia
ambulatria submetido a anestesia geral, as consideraes sobre o anestsico se baseiam,
em parte, na facilidade para a alta do utente em tempo oportuno.

40

De igual modo pretende-se que a anestesia geral fornea uma rpida induo
anestsica e de fcil controlo, bem como um despertar imediato e com o mnimo de efeitos
na recuperao ps-anestsica (McEwen, 2008: 1050).Neste contexto afirma a IAAS
(2006: 197) que a anestesia geral, com os agentes modernos tem tido um histrico de
segurana muito bom, incio rpido, efeito rpido, e facilidade na administrao.

Raquianestesia ou bloqueio subaracnodeo

A raquianestesia, como definida por Andrade et al. (1999: 40) consiste na injeco
de um anestsico local no espao subaracnodeo, em contacto com o lquido cfaloraquidiano e com as estruturas do sistema nervoso central. Pelo facto do anestsico ser
injectado

no

espao

subaracnodeo,

-lhe

tambm

denominado

de

bloqueio

subaracnodeo, e utilizado para intervenes cirrgicas que se realizam abaixo da regio

umbilical (Ibidem).
Das tcnicas de anestesia regional, a raquianestesia a mais rpida e mais confivel. (...). A
ocorrncia de toxicidade sistmica nula devido as baixas dosagens de anestsicos necessrios.
(...). uma das tcnicas mais teis para a anestesia ambulatria (...) e as suas vantagens so a
facilidade na administrao, o incio rpido de aco, a confiabilidade e a previsibilidade
(Andrade et al., 1999: 40-41).

Constitui tambm uma vantagem da raquianestesia o facto de o utente permanecer

consciente durante todo o intra-operatrio, no entanto por esse motivo, para minimizar a
ansiedade este tipo de anestesia costuma ser suplementada pela sedao endovenosa para
promover o conforto e diminuir a ansiedade do utente (McEwen, 2008: 1051).
No obstante as vantagens da raquianestesia, comumente associada a cefaleia no
ps-operatrio e retardo na alta do utente intervencionado em cirurgia ambulatria, uma
vez que a mobilidade est totalmente comprometida, sendo necessrio a sua total
recuperao no recobro imediato (Andrade et al., 1999: 41).
Sedao/Analgesia moderada
Segundo Odom (2000: 309), a sedao caracteriza-se por uma depresso mnima do
nvel de conscincia que permite a um utente de cirurgia reter a capacidade de manter
independente e continuamente as vias areas e responder apropriadamente a estmulos
fsicos e comandos verbais, produzido por frmacos (...).

41

O objectivo da sedao no produzir perda de conscincia, mas sim sedar

adequadamente o utente de forma a aliviar a ansiedade e a dor, produzir amnsia intraoperatria, e por ltimo atingir um nvel de sedao com o mnimo risco (Odom, 2000:
309).
Uma vez que o utente mantem em estado de conscincia, conforme argumenta
Andrade et al. (1999: 45) a ansiedade e dor relacionada injeco do anestsico,
imobilizao prolongada e posicionamento desconfortvel podem dificultar ou mesmo
inviabilizar a interveno cirrgica.

As intervenes cirrgicas mais frequentes relizadas em cirurgia ambulatria

O desenvolvimento e crescimento no mbito da cirurgia ambulatria vm permitindo

a realizao de intervenes cirrgicas cada vez mais com maior grau de complexidade,
nas mais variadas especialidade mdicas. Para justificar tal complexidade, segundo reala
Malster e Parry (2003: 298) medida que a tecnologia cirrgica avana, h intervenes
cada vez mais complexas a serem realizadas no contexto da cirurgia ambulatria.
Concordando, de facto como afirma estes autores, as intervenes cirrgicas
realizados em regime de ambulatrio tem vindo a ganhar maior expressividade, mesmo em
intervenes antes realizadas em regime de internamento hospitalar. Acrescentando, os
critrios de admisso que so avaliados e validados no pr-operatrio tambm tm
contribudo para o sucesso destas intervenes, garantindo a sua segurana e a da prpria
pessoa, bem como a satisfao das necessidades inerentes recuperao ps-operatria.
No que tange as intervenes realizadas frequentemente em cirurgia ambulatria, por
especialidades ou valncias mdicas, a IAAS (2006: 89-116), McEwen (2008: 1051),
Malster e Parry (2003: 298-299) referem as seguintes:
Cirurgia Geral: herniorrafias inguinais e umbilicais, hemorroidectomias,
laparoscopias, exciso de quistos, cirurgia de mama e lobectomias;
Cirurgia Plstica: enxertos e exciso de leses cutneas e cicatrizes;
CirurgiaVascular: fstulas artrio-venosas para hemodilise, colocao de
catteres endovasculares e reparao de aneurismas;
Ginecologia: interrupes voluntrias de gravidez, histeroscopias de diagnstico,
dilatao e curetagem, conizaes, exciso de quistos de bartholin e
procediemntos de infertilidade;
42

 Neurocirurgia: hrnias discais, sndrome do tnel crpico e remoo de quistos

lombares;
Oftalmologia: exciso de cataratas, cirurgia de glaucoma e correo de
estrabismo;
Ortopedia: remoo de material de osteossntese, artroscopias, correco de
hallux valgo, exostosectomias, libertao de dedos em gatilho e exciso de quistos
sinoviais;
Otorrinolaringologia: amigdalectomias, adenoidectomias, cirurgia sinusal e
rinoplastias;
Pediatria: herniorrafias inguinais e umbilicais, hidrocelectomias e circuncises;
Urologia: vasectomias, hidrocelectomias, varicocelectomias, ureterorenosscopias,
cistoscopias, litotrpsias, circuncises e libertao do freio balano-prepucial.

O planeamento de uma unidade de cirurgia ambulatria

Tem-se assistido, nos ltimos anos, um crescimento exponencial da cirurgia

ambulatria trazendo consigo a necessidade de garantir a prctica segura das cirurgias, e
consequentemente algumas regulamentaes para os padres de instalaes fsicas
(McEwen, 2008: 1047).
Segundo a Comisso Nacional de Portugal para o Desenvolvimento da Cirurgia de
Ambulatrio (CNDCA, 2008: 104) que o desenho da Unidade de Cirurgia Ambulatria
(UCA) surge como a primeira medida indispensvel para maximizar a produtividade, a
eficincia e a eficcia da unidade e, assim, potencializar tambm a sua capacidade
competitiva (...).
O planeamento inicia com definio dos objectivos a atingir e exige a participao
de comisses constitudas por pessoas com profundos conhecimentos da sua organizao,
programas e protocolos de cirurgia ambulatria, e administrao de sistemas hospitalares
(Lemos, 1999: 06).

43

Nesta linha de pensamento, conforme explicita Lima e Pinto (2014: 124):

Planificar uma UCA implica saber que cuidados de sade se pretende disponibilizar, quem
sero os beneficirios destes cuidados, como se pretende prestar os cuidados e o que
necessrio para que estes cuidados sejam prestados de acordo com os mais elevados padres de
qualidade. Obedece, portanto, a uma avaliao criteriosa das necessidades que se pretendem
ser satisfeitas, assim como de alguns variveis decorrentes do contexto onde a unidade se ir
inserir (...).

Desta forma, McEwen (2008: 1048-1049), Lima e Pinto (2014: 124-125) salientam
algumas variveis importantes que precisam ser consideradas para garantir o sucesso da
unidade, tais como:
Avaliao cuidadosa da populao (comunidade) que se pretende abranger e das
necessidades em cuidados de sade;
Avaliao das necessidades de recursos humanos, e com um administrador
eficiente e com fortes habilidades para construir uma equipa de enfermagem;
Avaliao da estrutura arquitectnica necessria (organigrama da unidade e
circuito organizativo) e dos equipamentos adequados para satisfazer as demandas
e dos custos;
Participao activa de comisses multidisciplinares de todas as especialidades
com alto volume visadas pelo estabelecimento;
Planeamento do circuito dos utentes, dos profissionais e dos materiais, assim
como o estabelecimento de protocolos e normas orientadoras (critrios de
admissibilidade e de alta, protocolos de actuao pr, intra e ps-operatria).

Quanto aos tipos de UCA, Lima e Pinto (2014: 125) classificam-nas em dois grupos:
Unidades dependentes administrativamente de uma organizao hospitalar:
-Unidade integrada: neste tipo de unidade, os utentes intervencionados em regime de
internamento e dos utentes intervencionados em ambulatrio utilizam a mesma
rea cirrgica. O risco de infeco hospitalar maior, assim como, tambm, risco
de cancelamento da cirurgia e de no receber a ateno personalizada maior para
o utente de cirurgia ambulatria;
-Unidade Autnoma: nas unidades autnomas, os utentes de cirurgia ambulatria
e os de internamento utilizam reas cirrgicas separadas, dentro da estrutura
hospitalar.

Promove

uma

abordagem

intervencionado em cirurgia ambulatria.

44

mais

personalizada

ao

utente

 Unidades independentes administrativamente de uma organizao hospitalar:

-Unidades free-standing: estas unidades, apesar da independncia administrativa e
estrutural, exigem a definio de protocolos de apoio hospitalar para casos de
necessidade de internamento.

Organigrama funcional de uma UCA

Conforme afirma Lima e Pinto (2014: 125):
A definio de fluxos de utentes, dos profissionais e dos materiais fundamental para a
garantia a mdio e a longo prazo da maximizao dos tempos operatrios, logo, da
produtividade e da satisfao dos utentes e dos profissionais, bem como para a reduo das
quebras nos fluxos de trabalho, dos tempos de espera e dos custos.

Interessa aqui neste trabalho falar, apenas, no percurso dos utentes no dia da
realizao da interveno cirrgica. Assim, a CNDCA (2008: 105) afirma que
considerando que, no dia da realizao de uma interveno cirrgica, o utente est
naturalmente, sob algum estresse, com nveis de ansiedade mais elevados que o normal,
deve procurar-se que o percurso na unidade seja rpido, simples e curto.
A seguinte figura (Fig.1) ilustra o percurso do circuito, percorrido pelo utente de
cirurgia ambulatria, segundo Lima e Pinto (2014: 126):

Entrada na
UCA

Sada da
unidade

Secretariado/
salade espera

Preparao
para a alta

Vestirio

Admiso e
preparao
pr-operatria

Sala de
operaes

Recuperao
ps-anestsica

Fig.1. Organigrama funcional do percurso do utente em cirurgia ambulatria segundo Lima e Pinto.

45

Desafios e tendncias futuras da cirurgia ambulatria

So mltiplos os factores que impulsionaram o desenvolvimento da CA,

nomeadamente os factores de carcter mdico (surgimento de novos frmacos
anestsicos), factores econmico-administrativos (reduo dos custos) e outros de carcter
social (alta precoce) sendo, sem dvida, um enorme ganho a nvel cirrgico que assinalou
o final do sculo XX (Duce, 2002: 431).
No obstante, a evoluo tecnolgica e farmacolgica que tem vindo fazer progredir
a cirurgia ambulatria, esta evoluo, paralelamente, tem vindo a ser acompanhado com a
consequncia inevitvel que esta evoluo impe, que a criao de Sistemas de Sade
organizados e bem estruturados (Duce, 2002: 431).
Nesta dinmica do desenvolvimento da CA, impulsionada pelos avanos j aqui
mencionados, e como a tendncia de cada vez mais os cuidados anestsico-cirrgicos
ganharem mais a dimenso ambulatria, Lemos (1999: 09) admite que j sente-se na
comunidade mdica e de enfermagem algum entusiasmo no sentido de dotar os diferentes
hospitais de programas de cirurgia ambulatria.
Resultado desse entusiasmo pela cirurgia ambulatria que se faz sentir na
comunidade mdica, por conseguinte, Duce (2002: 432) salienta que recentemente tem-se
suscitado o interesse e a realizao de intervenes cirrgicas ambulatrias realizadas em
consultrios mdicos, com instalaes dotadas de pessoal capacitado, equipamento e
material adequado, e com condies de segurana tanto para o utente como para a prpria
interveno cirrgica.
A enfermagem, por sua vez, segundo alega Leal (2006: 67), para adaptar a esta
realidade e tendncia, deve haver uma reformulao no modelo habitual de prestao de
cuidados para adaptar as novas necessidades e desafios que vo surgindo, criando
estratgias de adaptao. As estratgias de adaptao essenciais correspondem
expanso ou deslocao das suas actividades associadas criao de novas formas de
assegurar a continuidade dos cuidados de enfermagem nos trs perodos do perioperatrio,
dentro e fora das organizaes de sade (Ibidem).
Ainda, segundo Leal (2006:73), os enfermeiros precisam de ter uma viso cada vez
mais ampla da enfermagem perioperatria, tendo sempre em mente que para atingir as suas
finalidades podero ter que expandir ou deslocar a sua actividade para outros sectores e
diversificar as suas estratgias de interveno.
46

Neste mbito, de enfatizar a importncia da enfermagem comunitria e de famlia

na parceira com as unidades cirrgicas, para a prestao dos cuidados ps-operatrios no
domiclio, garantindo assim a continuidade dos mesmos.
Assim sendo e para consolidar, McEwen (2006: 1065) afirma que:
A cirurgia ambulatria continuar a ser uma fora propulsora no crescimento dos cuidados
ambulatrios. Contudo, precisa ser desenvolvido planos estratgicos para manter a
continuidade e o sucesso no mercado com focos sobre as necessidades dos consumidores,
melhora dos resultados e diminuio dos custos sem comprometer a segurana ou a qualidade
do atendimento. De igual modo, os cuidados centrados no utente continuaro um componente
importante da satisfao do utente para o contnuo sucesso da cirurgia ambulatria (...).

47

As intervenes de enfermagem perioperatria no pr e ps-operatrio

de cirurgia ambulatria
O cuidado em enfermagem perioperatria
Sobre o acto do cuidado em enfermagem, foi Florence Nightingale que primeiro
salientou o cuidado como algo de humano, profundo, sentindo a necessidade de instituir
uma profisso especialmente vocacionada para o cuidado (Marques, 2011: 21).
De acordo com Brtas, Lima e Yamaguti (2006: 11), o cuidado emerge como
categoria de trabalho quotidiano, que comporta em sua estrutura o conhecimento, ou o
saber de enfermagem corporificado em um nvel tcnico pelos instrumentos e condutas nas
relaes sociais especficas. De igual modo o cuidado em enfermagem procura o
atendimento de necessidades humanas que esto definidas pelos aspectos biolgicos,
psicolgicos e sociais (Ibidem).
A expresso cuidado em enfermagem tem sido utilizado para denotar um servio oferecido por
enfermeiros para aqueles que apresentam necessidades relacionadas ao binmio sade-doena.
Neste sentido, o cuidado em enfermagem refere ao desempenho de intervenes especficas
por parte do enfermeiro. Ainda, em sentido genrico, o cuidado refere s intervenes de
assistncia, apoio ou facilitao para ou por outro individuo, ou grupo, que mostra
necessidades evidentes ou antecipadas, a fim de melhorar uma condio ou modo de vida
humana (Brtas et al., 2006: 12).

Transferindo este conceito para a prtica da enfermagem perioperatria, e

ressalvando os objectivos e finalidades da prtica dos cuidados perioperatrios, a AESOP
(2006: 09) salienta que garantir a qualidade dos cuidados perioperatrios e dar visibilidade
ao contedo funcional do enfermeiro perioperatrio so alguns desses objectivos e
finalidades, partindo do pressuposto que no bloco operatrio a pessoa o centro das
intervenes do enfermeiro, e quem recebe os cuidados de qualidade de forma
personalizada e adaptada s suas necessidades.
Os cuidados prestados pela enfermagem perioperatria so definidos segundo a
AESOP (2006: 09) como o conjunto de intervenes desenvolvidas pelos enfermeiros
perioperatrios para dar resposta s necessidades do utente intervencionado cirurgicamente
(...).

48

Lima e Pinto (2014: 129) realam que a prctica dos enfermeiros perioperatrios em
cirurgia ambulatria constitui uma abordagem individualizada e personalizada, onde o
planeamento das intervenes respeita integralmente as componentes fsica, psicolgica,
social e espiritual de cada utente, o que torna este paradigma sob a qual o enfermeiro
perioperatrio administra os cuidados ao utente ambulatrio muito diferente daquele do
utente de cirurgia convencional (McEwen, 2008: 1055).
A implementao de intervenes de enfermagem perioperatria ao utente
intervencionado em cirurgia ambulatria crucial. Assim, pode considerar-se que as
intervenes de enfermagem estes utentes se dividem em trs fases (Lima e Pinto, 2014:
129): a primeira tem lugar no acto da marcao da interveno cirrgica, onde a
identificao das necessidades e o ensino de enfermagem sobre os cuidados desempenham
um papel fundamental; a segunda corresponde a todo o tempo de permanncia do utente no
bloco operatrio; e a terceira corresponde ao ensino e controlo ps-operatrio, visando o
autocuidado e o seguimento ps-operatrio.
No sentido de capacitar para o autocuidado, a participao do utente e da pessoa
significativa nos cuidados fundamental, constituindo a pedra basilar de todo o processo
de ensino (Lima e Pinto, 2014: 130). Para isso importante que toda a informao seja
cuidadosamente seleccionada e personalizada de acordo com as necessidades do utente e
da pessoa significativa (Ibidem), permitindo que estes estejam preparados para as
necessidades aps a alta e a recuperao no domiclio (McEwen, 2008: 1055).

As Necessidades Humanas Fundamentais de Virginia Henderson Modelo

terico
Para melhor organizar as intervenes de enfermagem perioperatria nos perodos
pr e ps-operatrio ao utente intervencionado em cirurgia ambulatria, recorreu-se ao
Modelo Terico de Virginia Henderson e as 14 Necessidades Humanas Fundamentais
(NHF) para organizar os resultados da pesquisa. medida que se identifica as intervenes
de enfermagem nos perodos pr e ps-operatrio, vo sendo organizadas de forma
descritiva no texto do trabalho, e no final de cada perodo so dispostas num quadro sntese
de acordo com cada NHF.

49

Citando Henderson (2007: 07) a enfermagem tem as suas razes nas necessidades
humanas fundamentais. importante saber que todas as pessoas tm necessidades
comuns e perceber que estas so satisfeitas por padres de vida infinitamente variadas, em
que no h dois iguais, o que limita a capacidade do enfermeiro na avaliao dessas
necessidades (ibid.: 08).
Para demostrar como a prpria funo do enfermeiro est relacionada com os
cuidados ou intervenes de enfermagem perioperatria, Henderson (2007: 03)
fundamenta que para:
Planear e executar o plano global de intervenes, quer seja para a melhoria da sade, quer seja
para a recuperao (...), todos os membros da equipa de enfermagem devem considerar o utente
como o centro das intervenes, e consciencializar-se de que uma pessoa que possui
necessidades humanas fundamentais que devem ser avaliadas, e intervir de acordo com as
mesmas.

No obstante essa variedade de padres, os cuidados bsicos de enfermagem,

considerados como um servio decorrente de uma anlise das necessidades humanas, tm
universalmente o mesmo significado (ibid.: 10). Por outras palavras, os cuidados so
compostos pelos mesmos componentes identificveis, mas esses devem ser modificados e
prestados de vrias maneiras de acordo com as necessidades de cada utente (Ibidem).
Passando a referir as necessidades humanas fundamentais de todos os utentes, como
componentes bsicos de enfermagem, Henderson (2007: 15-16) enumera as seguintes:
Respirar adequadamente;
Comer e beber adequadamente;
Eliminar por todas as vias de eliminao;
Deslocar-se e manter uma boa postura desejvel (andar, sentar-se, deitar-se e
mudar de posio);
Dormir e descansar;
Seleccionar roupas adequadas, vestir-se e despir-se;
Manter a temperatura do corpo num nvel normal, adequando a roupa e
modificando o ambiente;
Manter o corpo limpo, com boa aparncia e proteger os tegumentos;
Evitar perigos no ambiente e evitar magoar os outros;
Comunicar com os outros expressando emoes, necessidades, medos;
Praticar de acordo com a sua f;

50

 Trabalhar em algo que proporcione um sentido de realizao

Divertir-se ou participar em vrias formas de recreao;
Aprender, descobrir ou satisfazer a curiosidade que leva ao desenvolvimento
normal e sade.

As intervenes de enfermagem perioperatria no perodo pr-operatrio de

cirurgia ambulatria
As intervenes de enfermagem perioperatria no perodo pr-operatrio da
experincia cirrgica do utente, desenvolvem-se na consulta de enfermagem e no
acolhimento do utente na UCA (AESOP, 2006: 346). Estas intervenes tm como
objectivos (ibid.: 09-10):
Planear a presena do utente no bloco operatrio dando resposta s suas
necessidades;
Decidir e tomar medidas antes da admisso do utente, personalizando os cuidados;
Considerar as necessidades individuais do utente, do ponto de vista fsico,
psicolgico, espiritual e social;
Elaborar um plano de cuidados personalizados, p-lo em prctica e avali-lo, e
Executar as intervenes de enfermagem de uma forma eficaz e efectiva.

A consulta de enfermagem em cirurgia ambulatria

Antes da realizao da interveno em cirurgia ambulatria feita uma consulta de
enfermagem, constituindo um requisito essencial na prestao dos cuidados ao utente
intervencionado em cirurgia ambulatria. Esta consulta permite identificar e responder s
expectativas e necessidades do utente, melhorando o conforto e a sua segurana (Lima e
Pinto, 2014: 130).
De acordo com a AESOP (2006: 346), Lima e Pinto (2014: 130) esta consulta tem
como objectivos:
Promover o contacto do utente com a equipa multidisciplinar;
Proporcionar condies ideais para o esclarecimento do utente e da pessoa
significativa sobre os cuidados nos perodos pr, intra e ps-operatrios;
Envolver a pessoa significativa no plano de assistncia proposto;

51

 Efectuar o levantamento das necessidades fsica, psicolgica, espiritual e social do

utente de forma a planear os cuidados;
Reforar as informaes prvias;
Disponibilizar ao utente um conjunto de informaes escritas (manual do utente,
indicaes dos cuidados pr-operatrios e ps-operatrios aps a alta) de forma a
consolidar o ensino efectuado na consulta mdica de cirurgia;
A consulta de enfermagem vital para o sucesso da cirurgia ambulatria (Timmins
e McCabe, 2009: 54), e deve ser feita preferencialmente trs semanas a um ms antes da
interveno cirrgica (Lima e Pinto, 2014: 130; Marek e Boehnlein, 2010: 250). Constitui
o contacto inicial entre o utente e o enfermeiro (Marek e Boehnlein, 2010: 250)
permitindo estabelecer uma relao emptica e de ajuda entre o enfermeiro, o utente e a
pessoa significativa do utente (Marques, 2011: 25; AESOP, 2006: 346; IAAS, 2006: 157).
De igual modo esta consulta permite ao utente e a pessoa significativa, que assume a
papel de cuidador responsvel, conhecer o espao fsico onde far o seu percurso
perioperatrio, nomeadamente a recuperao ps-anestsica e preparao para a alta, e
receber as informaes que necessita para o autocuidado (Lima e Pinto, 2014: 130; IAAS,
2006: 157; McEwen, 2008: 1055; Timmins e McCabe, 2009: 54). importante ainda neste
perodo que o enfermeiro valide a compresso da informao transmitida ao utente de
forma a no deixar dvidas.
Para a equipa de enfermagem perioperatria, esta consulta proporciona o momento
ideal para conhecer o utente e a pessoa significativa. Ainda, segundo Lima e Pinto (2014:
130) a consulta de enfermagem um desafio para a equipa de enfermagem perioperatria
e com ela pretende-se, para alm de conhecer o utente, verificar os critrios de
admissibilidade, transmitir segurana, fazer o ensino e prever as intervenes durante todos
os perodos da experincia cirrgica.
Realando mais uma vez a enorme importncia da consulta de enfermagem para o
utente que se pretende submeter a uma interveno cirrgica ambulatria, a Comisso
Nacional de Portugal para o Desenvolvimento da Cirurgia Ambulatria (2008: 91) salienta
que para a maioria dos enfermeiros, 29% de todo o ensino ao utente feito na consulta de
enfermagem, e o momento mais adequado para o fazer.

52

 na consulta de enfermagem que o enfermeiro recolhe todas as informaes

importantes acerca da histria social e histria de sade do utente. De igual modo,
identifica os factores que podem aumentar o risco cirrgico ou anestsico, e maximiza a
eficincia e a eficcia das intervenes de enfermagem perioperatria(Timmins e
McCabe, 2009: 53).
Tendo em considerao o que j se falou acerca da consulta de enfermagem, os
aspectos nela a serem abordados, segundo salienta a IAAS (2006: 161), Australian Day
Surgery Nurses Association (ADSNA, 2009: 17), Lima e Pinto (2014: 130-131), Marek e
Boehnlein (2010: 250), McEwen (2008: 1055-1056), Timmins e McCabe (2009: 53,)
incluem:
Colheita de informao personalizada da histria social (critrios sociais de
admissibilidade): meio familiar e social, condies de habitabilidade, localizao
do domiclio, transporte e recursos existentes no domiclio, acompanhamento aps
a alta de um adulto responsvel (pessoa significativa) assumindo o papel de seu
principal cuidador nas prximas 24 horas e disponibilidade de apoio social;
Colheita de informao personalizada da histria de sade (critrios clnicos de
admisibilidade): alergias alimentos, medicamentos e outros dispositivos e
materiais cirrgicos (latx, iodo, nquel), teraputica medicamentosa, consumo de
substncias aditivas, consumo de tabaco e lcool, patologias associadas,
experincias anteriores de cirurgia e anestesia, ansiedade, histria de dor, nuseas
e vmitos ps-operatrias e capacidade de realizar actividades de vida diria;
Ensinos sobre a preparao e cuidados pr-operatrios: tempo e natureza da
cirurgia, restries de alimentos e lquidos antes da cirurgia, jejum pr-operatrio,
preparao da pele (tricotomia, caso necessrio), providenciar informao escrita
sobre a experincia cirrgica, toma exclusiva da medicao prescrita, suspenso
de teraputica com anticoagulantes e antiagregantes plaquetrios, artigos
necessrios a serem levados ao bloco operatrio no dia da interveno cirrgica,
apresentao do bloco operatrio ao utente e a pessoa significativa e o tipo de
vesturio utilizar nesse espao, explicar o circuito perioperatrio e a hora da
interveno;

53

 Ensino sobre os cuidados ps-operatrios: limitaes associadas a cirurgia, retoma

da ingesto de alimentos e lquidos, deambulao, repouso e actividade fsica,
cuidados com o penso e a ferida crrgica, teraputica analgsica prescrita, sinais e
sintomas de complicaes, providenciar informao escrita sobre os cuidados a ter
no domiclio, vigilncia e seguimento (followup) ps-operatrio 24 horas depois
da cirurgia e ao stimo dia, assistncia e encaminhamento ps-operatrio perante
a existncia de complicaes, e retoma da actividade diria normal.
Esta colheita de dados feita na consulta de enfermagem deve ser documentada na
numa ficha (pronturio) que ser usada no dia da cirurgia para impedir a duplicao de
informaes (McEwen, 2006: 1056). Igualmente, a documentao desses dados nesta
ficha servir de guia para o enfermeiro que faz a admisso do utente na UCA no dia da
interveno cirrgica.

O banho pr-operatrio
Na ateno ao utente de cirurgia no perodo pr-operatrio, a interveno do
enfermeiro passa pela responsabilidade da preparao da cirurgia, atendendo s
necessidades do utente a ser intervencionado, assim como tambm atendendo s prprias
necessidades advindas da interveno cirrgico. Para alm da preparao psicolgica e
emocional, importante o preparo fsico do utente para o acto cirrgico, sendo a higiene
um aspecto muito importante a considerar. O ensino e as recomendaes para o banho properatrio so feitas nessa consulta, sendo o momento ideal e mais oportuno para o fazer.
Neste sentido a Comisso de Controlo da Infeco Hospitalar (CCIH, 2006: 01) do
Centro Hospitalar de Lisboa Norte enuncia as recomendaes para o banho pr-operatrio
que devem estar englobadas no ensino feito pelo enfermeiro ao utente para a preparao
cirrgica.
Tais recomendaes ao utente a terem com o banho pr-operatrio incluem: tomar
banho no dia anterior cirurgia e no dia da cirurgia 2 horas antes de ir ao hospital; ter em
ateno o couro cabeludo e a higiene cuidada das unhas; incluir o uso de um antissptico
de aco residual (por exemplo, a clorohexidina a 4%, soluo aquosa); o cabelo deve ir
bem seco para a unidade de cirurgia ambulatria e instruir o utente a higienizar de forma
cuidada a cavidade oral (Ibidem).

54

A validao de todo o processo da higiene pr-operatria do utente deve ser um

aspecto a ser avaliado pelo enfermeiro que faz a admisso do utente na UCA, de forma a
despistar potenciais ameaas e perigos para o ambiente cirrgico e factores que possam
contribuir para a infeco do local cirrgico (CCIH, 2006: 02).

O jejum pr-operatrio
Referido por Aguilar-Nascimento, Perrone e Prado (2009: 350) o jejum properatrio foi institudo quando as tcnicas anestsicas ainda eram rudimentares, para
prevenir complicaes pulmonares associadas a vmitos e aspirao do contedo gstrico.
A razo dessa rotina garantir o esvaziamento gstrico e evitar a broncoaspirao no
momento da induo anestsica, conhecido como a sndrome de Mendelson, manifestada
por cianose, taquicardia e taquipnia (Ibidem).
No entanto, segundo Ludwig, Paludo, Fernandes e Scherer (2013: 55) a
broncoaspirao actualmente pouco frequente, mas exige intervenes especiais para a
sua preveno, sendo a instituio do jejum pr-operatrio a principal medida preventiva.
De acordo com Aguilar-Nascimento et al. (2009: 350) existe uma corrente que
questiona os benefcios do jejum pr-operatrio de seis a oito horas como forma de evitar
as complicaes da anestesia, nomeadamente a broncoaspirao, durante a induo
anestsica. Nesta dinmica, Ludwig et al. (2013: 55) enaltecem que as novas diretrizes
baseadas em evidncias que foram publicadas nos ltimos anos por pases como os EUA,
Canad e na Europa recomendam a diminuio do tempo de jejum pr-operatrio com
lquidos claros e bebidas ricas em hidratos de carbono at duas horas antes da anestesia.
Alguns riscos associados ao longo perodo de jejum pr-operatrio, apontados por
Aguilar-Nascimento et al. (2009: 351) e Ludwig et al. (2013: 55) so a resistncia
metablica insulina por um perodo de trs semanas aps a interveno cirrgica, e a
agresso da parede gstrica devido ao aumento da sua cidez.
Asim, Aguilar-Nascimento et al. (2009: 352) e Ludwig et al. (2013: 55) frisam a
importncia da participao dos profissionais de sade, principalmente dos enfermeiros
perioperatrios pela modificao derotinas que envolve essa mudana de paradigma de
jejumpr-operatrio, fazendo o ensino pr-operatrio aos utentes para a abreviao do
jejum pr-operatrio com soluo enriquecida em hidratos de carbono at duashoras antes
da interveno cirrgica, no entanto, mantendo a regra do jejum para slidos por um
perodo de seis a oito horas.
55

A importncia dessa prtica,como refere Aguilar-Nascimento et al. (2009: 352)

mostra no apenas segura, mas tambm essencial paraa recuperao mais rpida do
trauma cirrgico a que o utente foi submetido durante a sua experincia cirrgica.
Sintetizando, Ludwig et al. (2013: 56) ressalvam o facto de num estudo realizado
recentemente, no ter identificado o risco de aspirao associada a anestesia, realizada em
utentes que ingeriram bebida rica em hidratos de carbono duas horas antes da induo
anestsica.

A tricotomia pr-operatria
Conforme afirma Gebrim, Melchior, Amaral, Barreto e Palos (2014: 266),a
tricotomia no pr-operatrio est inserida como um elemento que pode interferir na
qualidade da assistncia do utente no perioperatrio. O uso da tricotomia consiste na
remoo de plos da rea circunscrita inciso cirrgica com auxlio de dispositivos
cortantes, no perodo pr-operatrio (Gebrim et al., 2014: 266), e um importante factor
para a preveno do aparecimento da infeco do local cirrgico (CCIH, 2006: 02).
Salientada, ainda por Gebrim et al. (2014: 266):
A tricotomia, apesar de desnecessria em vrias cirurgias, ainda utilizada em alguns casos
visando visualizao do campo operatrio. A sua opo deve ser avaliada criteriosamente e
quando necessria, a remoo dos plos do local da inciso deve ser realizada at duas horas
antes da cirurgia, no perodo pr-operatrio imediato, com tricotomizadores elctricos,
considerando o volume dos plos, local da inciso e o tipo de interveno cirrgica.

Por outro lado, a Comisso de Controlo de Infeco Hospitalar (CCIH, 2006: 02)
afirma que, h evidncias de que, quanto menor o tempo entre a realizao da tricotomia e
o ato cirrgico, menor o risco de colonizao da ferida cirrgica e eventual infeco.
Para a realizao da tricotomia, recomenda-se o uso de tricotomizadores elctricos,
pois estes diminuem o risco de microleses pele do utente, uma vez que o uso de material
inadequado para a tricotomia, tal como lminas e bisturis, pode causar danos nas camadas
profundas da pele, nomeadamente, as microleses e sangramentos, podendo levar
exsudao do local a ser operado (Gebrim et al., 2014: 271). Devido ao risco do
comprometimento da integridade do local cirrgico, a tricotomia no deve ser feita em casa
pelo prprio utente (Ibidem).

56

De acordo com a CCIH (2006: 02) a tricotomia deve ser feita pelo enfermeiro
perioperatrio s quando estritamente necessrio numa rea menos extensa possvel,
imediatamente antes da cirurgia e com o tricotomizador elctrico, tendo em especial
ateno o cuidado para no lesar a pele do utente.

A admisso do utente: intervenes de enfermagem perioperatria

Para a AESOP (2006: 10), os cuidados pr-operatrios no acolhimento ou admisso
do utente na UCA emanam os objectivos de garantir a integridade fsica e psicolgica do
utente, e posicionar o utente tendo em conta os critrios de segurana fsicos e
psicolgicos.
Segundo McEwen (2008: 1056), no dia da interveno cirrgica depois da admisso
do utente na UCA, ele e o acompanhante devem receber orientaes sobre o espao fsico e
ser-lhes explicada a sequncia de eventos esperados. O utente deve guardar a sua roupa
de casa e outros pertences, e colocar o vesturio utilizado na UCA, dirigindo-se
posteriormente sala de acolhimento ou admisso pr-operatria (ibid.: 1056).
No momento da admisso o enfermeiro perioperatrio deve estabelecer uma relao emptica e
teraputica como o utente. A validao do ensino feito na consulta de enfermagem, bem como
o conhecimento e o consentimento informado relativamente a interveno cirrgica que vai ser
realizada deve ser feita de modo que o utente seja capaz de expressar quaisquer necessidades
no detectadas na consulta de enfermagem (AESOP, 2006: 346-347).

Depois de o enfermeiro perioperatrio fazer a admisso do utente na unidade e

confirmar a sua identidade, faz uma avaliao pr-operatria precisa e sria que, se em
complementaridade com a orientao do utente e da pessoa significativa, pode resultar
num bom atendimento e satisfao dos envolvidos, reduzindo consequentemente o atraso e
o risco de cancelamento da interveno cirrgica (McEwen, 2008: 1056; IAAS, 2006:
157).
Esta avaliao pr-operatria, segundo a IAAS (2006: 157-158) visa assegurar que:
O utente esteja preparado para a cirurgia ambulatria;
O utente esteja clinicamente apto para a cirurgia e a anestesia, e que os riscos
sejam mnimos como resultado da correta preparao;
O utente conhece e compreendeu os cuidados pr e ps-operatrios, incluindo as
recomendaes de jejum pr-operatrio e os medicamentos a serem tomados ou
descontinuados;

57

 O utente conhece e compreende os propsitos da cirurgia e da anestesia e que

consente em ser intervencionado cirurgicamente;
O utente recebeu e compreende as informaes escritas sobre os aspectos da
interveno cirrgica ambulatria;
O procedimento cirrgico foi agendado e confirmado com o utente;
O cuidador (pessoa significativa) est totalmente informado sobre o processo de
cirurgia e compromete-se em acompanhar o utente para o domiclio;
A assistncia ao utente no domiclio esteja garantida, caso necessita;
Os nveis de ansiedade e medo do utente relativamente a experincia cirrgica
esto minimizados.
Neste momento o utente j deve estar bem informado sobre o que vai-lhe acontecer
durante a sua experincia cirrgica na UCA. Contudo informaes processuais e
adicionais devem ser fornecidas, embora a nfase principal neste momento envolva a
repetio e o reforo das informaes-chave para o suporte e a reduo da ansiedade (ibid.:
167).
Ainda nesta fase, de acordo com McEwen (2008: 1056-1057), ADSNA (2009: 22),
Timmins e McCabe (2009: 37) o enfermeiro perioperatrio deve obter e documentar
alguns parmetros de avaliao relativamente ao utente, nomeadamente:
Avaliar os sinais vitais (temperatura, frequncia cardaca, presso arterial,
frequncia respiratria e dor) ;
Avaliar a ansiedade, comportamento fsico e psicossocial do utente, e apreenso
relacionados com a interveno cirrgica;
Avaliar os conhecimentos relativamente a cirurgia, recuperao e cuidados psoperatrios;
Avaliar a presena de prteses dentrias;
Puncionar um acesso venoso perifrico;
Retirar adornos, piercingse aparelhos auditivos;
Administrar a medicao pr-operatria prescrita;
Fazer o desenvolvimento de um plano apropriado de intervenes;
Verificar se o consentimento informado para a realizao da interveno cirrgica
foi devidamente assinada pelo utente.

58

A ansiedade no pr-operatrio
Citando Marek e Boehnlein (2010: 248), a ansiedade uma resposta de adaptao
normal ao estresse e pode ocorrer em qualquer perodo ao longo do perioperatrio,
potencializada pela expectativa da cirurgia iminente, a dor e o desconforto, as alteraes na
imagem corporal, as preocupaes familiares, ou as potenciais alteraes no estilo de vida
do utente.
Frequentemente, as manifestaes comuns da ansiedade incluem o aumento da
frequncia cardaca e respiratria e o aumento da presso arterial (Marek e Boehnlein,
2010: 248). Os nveis elevados de ansiedade podem interferir com a capacidade do utente
em tomar decises informadas e diminuir os mecanismos de coping eficazes (Ibidem).
Como refere Timmins e McCabe (2009: 34) o enfermeiro que trabalha em cirurgia
ambulatria tem um papel distinto no que diz respeito a gesto da ansiedade e propem um
plano de intervenes na gesto da ansiedade para ser utilizado em conjunto com um
programa estruturado de prestao de informaes, abrangendo o apoio psicolgico desde
a admisso at a alta do utente.
Neste sentido, Razera e Braga (2010: 633) acrescentam que as intervenes de
enfermagem perioperatria devem ser como um acto de interaco, com intervenes
dirigidas ao utente e com ele compartilhadas, envolvendo o dilogo, o apoio e o conforto,
esclarecendo dvidas e cultivando a sensibilidade e a valorizao do ser.
Como forma de reduzir a ansiedade durante toda a experincia cirrgica do utente
primordial que o enfermeiro estabelea um plano de intervenes e crie estratgias para
proporcionar o conforto e a estabilidade do utente, e garantir a sua satisfao com as
intervenes em todos os perodos do perioperatrio.
Rhodes, Miles e Pearson (2006: 185) apontam algumas recomendaes adicionais
para reduzir a ansiedade do utente no dia da cirurgia. Estas recomendaes incluem:
Realizar a consulta pr-operatria (pr-admisso) como forma de garantir o
primeiro contacto do utente com a equipa multidisciplinar, fornecendo toda a
informao relevante e especfica sobre a interveno cirrgica, informaes
sobre a sua admisso no dia da cirurgia, bem como os cuidados aps a alta. De
igual modo deve proporcionar ao utente a oportunidade de expressar os seus
anseios, medos, dvidas e preocupaes;
Encorajar o utente a trazer itens de distraco pessoal, como livros, revistas e
dispositivos de msica personalizada no dia da interveno cirrgica;
59

 Reduzir o tempo de admisso pr-operatrio e de espera no dia da interveno

cirrgica;
Proporcionar

um

ambiente

pr-operatrio

confortvel,

com

cadeires

confortveis, boa temperatura, iluminao adequada, decorao agradvel e com

itens de distraco, como revistas, jornais e televiso;
Manter a dignidade, a individualizao e a personalizao dos cuidados prestados;
Apresentar ao utente e interagir com ele, tratando-o pelo nome preferido;
Melhorar as habilidades de comunicao, ouvir o utente e explicar todos os
aspectos dos cuidados a receber durante todos os perodos do perioperatrio;
Fornecer o suporte e a assistncia ao utente nas suas necessidades pontuais;
Fornecer um mecanismo de resposta para que os utentes relatam sobre sua
satisfao de atendimento na UCA;
Organizar reunies com o staff da UCA, de forma a incentivar todos os membros
da equipa multidisciplinar a se envolverem na melhoria da satisfao do utente.
Fundamentado ainda por Marek e Boehnlein (2010: 255) antes da cirurgia e durante
a experincia cirrgica a pessoa significativa pode estar mais ansioso do que o utente,
possivelmente devido a sentimentos de impotncia e incapacidade. Para reduzir ou aliviar
essa ansiedade, Fox (2008: 286) prope que o enfermeiro perioperatrio interaja com essa
pessoa e se comunica com um tom de voz calmo e rtmico, descreva os benefcios e o
motivo do tratamento cirrgico, envolva a pessoa no processo de sade do utente, assegura
que ela sabe o tempo aproximado da durao da interveno cirrgica e faa com que se
familiarize com a rea da sala de espera da UCA.
A pr-medicao no pr-operatrio
Para Marek e Boehnlein (2010: 269), antes de administrar a pr-medicao o
enfermeiro deve certificar-se que o utente deu o seu consentimento informado para a
realizao da cirurgia. Quando inclui frmacos com aco sedativa, o enfermeiro deve
manter o utente na cama e elevar as grades laterais para a sua segurana (Ibid.: 269).
A antibioterapia profilctica como pr-medicao objectiva a preveno da infeco
cirrgica e antes da sua administrao o enfermeiro deve fazer a anamnese e a avaliao
inicial ao utente, para despistar possveis reaces alrgicas medicamentosa (Marek e
Boehnlein, 2010: 250). Defende McEwen (2008: 236) que a antibioterapia profilctica
deve ser administrada por via endovenosa uma hora antes da inciso da pele.
60

O quadro seguinte foi elaborado de forma a apresentar uma sntese das intervenes
de enfermagem no pr-operatrio da cirurgia ambulatria.
14

Necessidades

Fundamentais

(NHF)

Humanas Intervenes de enfermagem no perodo

de

Virginia pr-operatrio da cirurgia ambulatria

Henderson (2007)
Avaliar a frequncia, ritmo, padro e

1. Respirar

amplitude da respirao;
Avaliar

frequncia,

ritmo,

amplitude da pulsao;
Avaliar a tenso arterial.
Instruir o utente para o jejum pr-

2. Comer e beber

operatrio de seis a oito horas para

slidos e de duas horas para lquidos;
Incentivar a ingesto de bebidas ricas
em hidratos de carbono duas horas
antes da interveno cirrgica.
Avaliar o padro de eliminao

3. Eliminar

intestinal e vesical do utente antes da

interveno cirrgica.
Realizar o ensino sobre a posio

4. Deslocar e manter boa postura

corporal

adequada a manter no perodo psoperatrio

de

acordo

com

as

necessidades e o tipo de cirurgia.

Avaliar o nvel de ansiedade;

5. Dormir e descansar

Perguntar sobre o uso de frmacos

sedativo-hipnticos para promover e
estimular o sono.
Retirar a roupa caseira, sapato e

6. Vestir-se e despir-se

adornos,

piercings

aparelhos

auditivos;
Vestir a roupa utilizada na UCA e
outros acessrios (touca, socos);

61

 Instruir sobre o tipo de roupa a

utilizar no perodo ps-operatrio.
Proporcionar o conforto na admisso

7. Manter a temperatura corporal

normal

do utente no perodo pr-operatrio;

Avaliar a temperatura corporal.
Instruir sobre o banho pr-operatrio

8. Manter o corpo limpo e proteger

os tegumentos

e a higiene cuidada das unhas e do

couro cabeludo;
Avaliar a higiene oral e a presena de
prteses dentrias;
Avaliar a higiene pessoal do utente, a
presena de verniz nas unhas e se
secou bem o cabelo;
Avaliar a pele do utente com o
objectivo de despistar a presena de
infeco

local

leses

muco-

cutneas.
Realizar a tricotomia do local da

9. Evitar perigos

inciso, caso sejanecessria (por

exemplo nas herniorrafias inguinais);
Proporcionar
operatrio

um

ambiente

com

pr-

iluminao

adequada.
10.

Comunicar de forma assertiva com o

Comunicar

utente e a pessoa significativa de

forma

proporcionar

apoio

psicolgico e o alvio da ansiedade e

do estresse;
Proporcionar ao utente e a pessoa
significativa

oportunidade

expressar dvidas e preocupaes;

62

de

 Estabelecer o dilogo com o utente e

a pessoa significativa tendo em conta
a valorizao do ser e a partilha de
experincias.
11.

Respeitar as crenas e a religio do

Praticar a religio

utente e da pessoa significativa;

Proporcionar o apoio emocional e
espiritual.
12.

Fornecerum mecanismo de resposta

Realizar-se e sentir til

para que o utente expressa sobre a

suasatisfao

doatendimentona

UCA;
Respeitar a privacidade do utente;
Porporcionar

um

confortvel

para

ambiente
a

pessoa

significativa do utente;
Fornecer o suporte e a assistncia
para a satisfao das necessidades
pontuais do utente;
Prestar

os

cuidados

individualizada,

de

forma

personalizada,

com dignidade humana;

Envolver a pessoa signiticativa no
processo de sade do utente.
13.

Proporcionar

Divertir / Recreao

um

ambiente

pr-

operatrio calmo e com materiais de

distraco como jornais, revistas e
televiso;
Encorajar o utente para trazer itens
de distraco pessoal como livros,
revistas e dispositivos de msica
personalizada;

63

 Proporcionar a distraco da pessoa

significativa na sala de espera com
recurso a jornais, jogos, revistas e
televiso.
Instruir

14. Aprender

utente

significativa
cirrgica,

pessoa

sobre a interveno
o

atendimento

pr-

operatrio na admisso e sobre os

cuidados ps-operatrios a ter no
domcilio;
Avaliar a percepo do utente e da
pessoa

significativa

quanto

interveno cirrgica a ser submetido

e os cuidados ps-operatrios aps a
alta.

Observao: Elaborao prpria do discente.

64

As intervenes de enfermagem perioperatria no perodo ps-operatrio de

cirurgia ambulatria
Os objectivos dos cuidados de enfermagem no ps-operatrio so, conforme a
AESOP (2006: 10) avaliar no final da cirurgia se o bem-estar e a segurana do utente
foram respeitados, e avaliar se os objectivos das intervenes foram atingidos,
comparando-os com os previamente definidos.
Recuperao ps-anestsica
A recuperao um processo contnuo que comea como fim dos cuidados intraoperatrios, continuando imediatamente na Unidade de Cuidados Ps-Anestsicos (UCPA)
at que o utente retorna ao seu estado fisiolgico pr-operatrio, de forma a obter a alta
hospitalar (IAAS, 2006: 241; AESOP, 2006: 155; Marek e Boehnlein, 2010: 311).
Este processo de acordo com a IAAS (2006: 241) dividido em3 fases: a
recuperao inicial, partir da descontinuao dos agentes anestsicos at a recuperao
dos reflexos protectores e da funo motora; a recuperao intermediria, quando o utente
apresenta os critrios de alta; e a recuperao tardia, quando se d o retorno do utente para
o seu estado fisiolgico pr-operatrio.
J McEwen (2008: 1058) fundamenta que a cirurgia ambulatria possui um perodo
de recuperao rpido, que inclui duas fases distintas. A primeira fase consiste na
recuperao da anestesia, e a segunda permite a readaptao ao ambiente ps-operatrio.
Como forma de garantir a prestao dos cuidados, ou a realizao das intervenes
de enfermagem perioperatria de qualidade nesse perodo, o enfermeiro perioperatrio
deve ter competncias especficas nessa rea de cuidados. O enfermeiro responsvel
pela gesto dos cuidados prestados, do espao e do equipamento disponvel na UCPA
(AESOP, 2006: 159).
As competncias especficas do enfermeiro perioperatrio na UCPA so, segundo a
AESOP (2006: 159), as seguintes:
Conhecer as intervenes cirrgicas;
Conhecer as tcnicas e agentes anestsicos;
Conhecer as complicaes e incidentes anestsico-cirrgicos possveis;
Ter boa capacidade de observao, rapidez de raciocnio, organizao, ponderao
nas decises e calma na actuao;
Ter capacidade de adaptao a novas situaes.
65

A AESOP (2006: 347) argumenta que o utente permanecer na UCPA o tempo

necessrio ao restabelecimento das funes vitais, de acordo com o tipo de cirurgia e de
anestesia realizada. Argumenta ainda a AESOP (2006: 155) que durante este perodo de
tempo crtico, o utente conjuga os riscos associados administrao dos frmacos
anestsicos e interveno cirrgica em si, com tudo o que ela implica de agresso para o
organismo.
Neste perodo o foco dos cuidados de enfermagem perioperatria ajudar o utente a
retomar o ptimo funcionamento o mais rpido possvel (IAAS, 2006: 244), minimizando
o potencial de complicaes ps-operatrias e iniciar o planeamento da alta (Marek e
Boehnlein, 2010: 311, Razera e Braga, 2010: 633).
Nesta perspectiva dos cuidados de enfermagem ps-operatrios na UCPA, Marques
(2011: 24-25) acrescenta que as principais intervenes do enfermeiro focalizam-se no
conforto e segurana do utente, assegurando a sua estabilidade hemodinmica e controlo
da dor, as nuseas e os vmitos. Paralelamente, os objectivos dos cuidados de
enfermagem so garantir a recuperao de forma segura, prevenir, identificar e responder
as complicaes que podem resultar da anestesia (Mata, Ferreira e Carvalho, 2013: 411;
Popov e Peniche, 2008: 954).
Na primeira fase de recuperao da anestesia, faz-se uma avaliao inicial do estado
fsico e psicolgico atravs da colheita de dados do utente. Essa avaliao feita pelo
enfermeiro da unidade, e os principais dados colher so os elementos relativos ao utente
(nome, idade, sexo, diagnstico), a interveno cirrgica realizada e eventuais
complicaes cirrgicas, assim como o procedimento anestsico (tcnica anestsica,
agentes anestsicos utilizados, teraputica de reverso anestsica, complicaes anestsicas
intra-operatrias) e as ocorrncias intra-operatrias, tais como os sinais vitais, fluidos
administrados ou eliminados, teraputica adjuvante e antibioterapia (AESOP, 2006: 161).
Os dados relativamente ao procedimento cirrgico e anestsico e as ocorrncias
intra-operatrias so recebidos e documentados pelo enfermeiro na unidade de cuidados
ps-anestsicos, atravs do relatrio verbal do enfermeiro circulante, da anestesiologista e
do cirurgio (Marek e Boehnlein, 2010: 314).
Aps a monitorizao do utente segue a observao do estado emocional (calmo,
colaborante, agitado, agressivo ou ansioso), de conscincia (sonolento, vgil, consciente) e
de orientao (no tempo, no espao e quanto a si mesmo) do utente, atravs da reaco do
mesmo estimulao verbal ou tctil (Xavier e Carrilho, 2014: 116).
66

Inicia-se assim a avaliao fsica ps-anestsica, em que os parmetros mais

comuns a serem avaliados incluem: a respirao, circulao, cor da pele e nvel de
actividade voluntria, em intervalos de tempo frequentes (McEwen, 2008: 1058; Marek e
Boehnlein, 2010: 314). O enfermeiro deve centrar os cuidados de enfermagem na
manuteno da ventilao e circulao, na manuteno da oxigenao e do nvel de
conscincia, na preveno do choque e no controlo da dor (Marek e Boehnlein, 2010:
314; Popov e Peniche, 2008: 954).
Ainda sobre as intervenes de enfermagem perioperatria na UCPA, autores como
McEwen (2008: 1058), Marek e Boehnlein (2010: 315), Timmins e McCabe (2009: 37-38)
enumeram algumas intervenes do enfermeiro nessa primeira fase da recuperao psanestsica, nomeadamente:
Monitorizao dos sinais vitais e da existncia de edemas;
Avaliao da necessidade de oxigenoterapia e outras teraputicas adjacentes;
Avaliao as condies dos drenos, sondas, cateteres e acessos intravenosos,
assim como avaliar a cor e condies da pele;
Avaliao das condies do curativo da ferida cirrgica;
Avaliao da deglutio atravs da ingesto de gua e alimentos, bem como a
avaliao da tolerncia gstrica estes;
Interaco com a pessoa significativa do utente reforando o ensino sobre os
cuidados a terem aps a alta.

A ferida cirrgica
Como o nome indica, a ferida cirrgica aquela causada por uma inciso cirrgica
no momento da cirurgia (McEwen, 2008: 228). A sua cicatrizao depende muito do
estado nutricional, em virtude do suprimento adequado de protena necessrio para o
crescimento de novos tecidos, da oxigenao e o poder geral de recuperao para a sua
reparao e cicatrizao (ibid.: 232).
A causa mais comum na demora do processo fisiolgico da cicatrizao da ferida
cirrgica a infeco. Para prevenir a infeco comumente feito um penso sobre a
ferida para assegurar a sua integridade e prevenir o contacto com agente fsicos e
biolgicos que podem causar a infeco (Ibidem).

67

Segundo Xavier e Carrilho (2014: 177), as intervenes de enfermagem

perioperatria ferida e o respectivo penso cirrgico emanam da vigilncia frequente sobre
o penso, em que o enfermeiro perioperatrio deve registar a sua localizao, e se encontra
limpo, seco ou repassado.
Para Marek e Boehnlein (2010: 327) ainda devido ao risco de hemorragia com o
restabelecimento do fluxo sanguneo ao local cirrgico, refora que necessrio avaliar de
forma cuidadosa o penso e os sistemas de drenagem para despistar uma hemorragia local.
Quando se nota drenagem hemtica no penso, o enfermeiro pode delimitar a quantidade
com um caneta e avaliar em intervalos de dez a quinze minutos. Se necessrio pode aplicar
um penso compressivo sobre o penso j existente (ibid.: 338).
Em caso de eviscerao ou deiscncia da ferida cirrgica na regio abdominal o
enfermeiro deve manter o utente colocado na posio semi-fowler, imvel e instrudo para
no tossir, cobrir as visceras em protuso com compressas embebidas em soro fisiolgico
morno, e avisar imediatamente o cirurgio sobre tais complicaes (Marek e Boehnlein,
2010: 338).
importante tambm que o enfermeiro perioperatrio avalie a presenade edema
local na ferida cirrgica (Liporaci, 2006: 01). O edema ps-operatrio uma reaco
normal do organismo, e atinge o pico mximo s quarenta e oito horas depois da cirurgia
(Ibidem). Alm dos anti-inflamatrios que, geralmente, so prescritos, deve ser aplicado
gelo hmido na face sobre a rea cirrgica por quinze minutos em intervalos de uma hora,
nas primeiras doze horas aps a cirurgia, uma vez que ajuda a reduzir o edema e a traz
mais conforto ao utente (Ibidem).

A alimentao no ps-operatrio
De facto e conforme afirma Frutuoso (2010: 617) a nutrio do utente cirrgico
uma componente essencial das intervenes de enfermagem perioperatria, (...) uma vez
que o utente precisa de suporte nutricional depois de ser submetido ao traumatismo
cirrgico.
No obtante, Ludwig et al. (2013: 57) salientam o facto da alimentao oral no psoperatrio ser tradicionalmente suspensa at o retorno da funo intestinal, devido ao risco
de graves vmitos, leo paraltico, pneumonia por aspirao subsequente e deiscncia da
ferida cirrgica.

68

Assim, importante o enfermeiro na UCPA avaliar o abdmen, o peristaltismo

intestinal e averiguar se outente est ou no nauseado antes de iniciar qualquer ingesto de
alimentos neste perodo (Frutuoso, 2010: 617).
No entanto, actualmente, de acordo com o que fundamentado por Frutuoso (2010:
617) o nicio precoce da alimentao no ps-operatrio considerado seguro e associado
ao internamento mais curto, ainda que com um risco maior de produzir nuseas.Essa
necessidade de iniciar a alimentao deve ser considerada de acordo com o nmero de
horas de jejum pr-operatrio, e antes de qualquer sinal de deteriorao do suporte
nutricional (Ibidem).
Segundo argumentado por Ludwig et al. (2013: 58) cabe equipa multidisciplinar,
principalmente o enfermeiro perioperatrio, encorajar o utente para aderir a alimentao
ps-operatria, ainda mesmo na UCPA, iniciando com a ingesto de lquidos e
posteriormente fornecendo alimentos de maior consistncia, porm de leve consistncia.
A nutrio adequada do utente cirrgico fundamental para a boa evoluo clnica,
resultando na reduo das complicaes ps-operatrias e favorecendo a cicatrizao da
inciso cirrgica (Ibidem).

As nuseas e os vmitos no ps-operatrio

Uma das manifestaes mais frequentes na recuperao ps-anestsica so as
nuseas e os vmitos, geralmente associados anestesia (Pompeo, Nicolussi, Galvo e
Sawada, 2007: 192), e a principal causa de insatisfao por parte dos utentes (Lemos,
Monteiro, Fonseca e Regalado, 2008: 336; Marek e Boehnlein, 2010, 333).
uma complicao que pode retardar a recuperao e a alta do utente, uma vez no
apresentando melhoria clnica leva a necessidade de internamento hospitalar do utente
aps a interveno cirrgica ambulatria, tornando-se uma preocupao para o enfermeiro
na UCPA (Pompeo et al., 2007: 192).
Para Pompeo et al. (2010: 334) na prctica clnica, as intervenes do enfermeiro
perioperatrio consistem na administrao de agentes antiemticos, prescritos pelo
anestesiologista, e a preveno da aspirao do contedo gstrico, elevando a cabeceira da
cama 30 a 45, se no contra-indicado, e lateralizar a cabea do utente.

69

Marek e Boehnlein (2010: 334) apontam outras intervenes do enfermeiro na

preveno das nuseas e vmitos no ps-operatrio, inclusive o uso da acupunctura (a
acupunctura do P6 - pericrdio - no pulso uma terapia alternativa, embora com resultados
no conclusivos), posicionar o utente em decbito lateral e incentivar a chupar pedaos de
gelo, e oferecer lquidos claros ou pequenas quantidades de alimentos secos e slidos,
quando os vmitos tiverem parado.
De igual modo, so intervenes importantes de enfermagem perioperatria ter o
cuidado com a higiene oral para remover os odores e paladar desagradveis e
proporcionar a distraco e relaxamento com msica, fazer e registar o balano hdrico, e
incentivar o utente a retomar a dieta gradualmente, aumentando a ingesto dentro dos
limites da sua tolerncia (Ibidem).
Em caso de vmitos abundantes deve evitar os movimentos bruscos do utente e
posicion-lo de forma a prevenir a aspirao do contedo gstrico (Xavier e Carrilho,
2014: 119). O enfermeiro deve aspirar as secrees caso o utente no seja capaz de as
expelir, estimular a recuperao dos reflexos de deglutio e tosse, posicionar o utente de
forma a melhorar a ventilao e a drenagem das secrees com a cabeceira elevada a 30,
se no for contra-indicada, incentivar o utente e respirar profundamente e administrar
oxigenoterapia humidificada de forma a fluidificar as secrees e aumentar o aporte de
oxignio (ibid.: 118).
Segundo afirmado por Lemos et al. (2008: 338) a eliminao das nuseas e
vmitos no ps-operatrio hoje considerado pelos utentes como um importante factor a
valorizar no perodo ps-operatrio e um indicador importante do seu grau de satisfao.

A dor no ps-operatrio
A dor o principal sintoma e sinal de desconforto ps-operatrio (Rosn, Bergh,
Lundman e Martensson, 2010: 01; Mata et al., 2013: 411), resultante do traumatismo de
tecidos durante a cirurgia por corte, extraco e manipulao de tecidos e rgos (Marek e
Boehnlein, 2010: 330).
Essa dor est directamente ligada ferida operatria (Rosn et al., 2010: 04), pelo
que o controlo e alvio rpido da dor emergem de uma aco fundamental nas
intervenes de enfermagem, caracterizando-a (localizao, padro, descrio e
intensidade) utilizando uma escala numrica de dor de zero a dez (Xavier e Carrilho,
2014: 117).
70

Uma abordagem padronizada no controlo da dor ps-operatria, inclui o seu

tratamento com anti-inflamatrios no-esterides (Timmins e McCabe, 2009:
35),administrados e prescritos regularmente pelo anestesiologista (Mata et al., 2013:
411). O enfermeiro por sua vez deve ajustar a dose e a hora da teraputica at conseguir o
alvio satisfatrio da dor (Marek e Boehnlein, 2010: 330) e registar a teraputica
administrada, assim como a reaco do utente analgesia (Xavier e Carrilho, 2014, 117).
Marek e Boehnlein (2010: 330) acrescentam que uma tcnica comum utilizada em
cirurgia ambulatria a infiltrao da ferida operatria com anestsicos locais. Outros
mtodos no-farmacolgicos eficazes no controlo da dor que so intervenes prprias da
enfermagem perioperatria so o posicionamento confortvel do utente, a aplicao de
gelo no local cirrgico, as tcnicas de relaxamento muscular, a massoterapia e a
musicoterapia (ibid.: 332).

Intervenes de enfermagem na anestesia geral

A anestesia geral apresenta como complicaes a diminuio da fora muscular, a
inflamao da orofaringe devido ao uso da mscara larngea, as nuseas e os vmitos, a
sonolncia profunda e a confuso mental (Marek e Boehnlein, 2010: 318). Pelo facto do
utente estar sonolento e com a capacidade de resposta e deciso alterada, e no poder
defender dos agentes agressores fsicos, o enfermeiro responsvel pela manuteno da
segurana do utente at que seja capaz de o fazer por si prprio.
Neste sentido, Odom-Forren (2008: 252) delineia as seguintes linhas de intervenes
do enfermeiro com o utente submetido a anestesia geral:
Monitorizar os sinais vitais (temperatura, frequncia cardaca e respiratria,
tenso arterial e dor), com recurso a um monitor com electrocardiograma e
oximetria de pulso;
Antecipar e prevenir as possveis complicaes da anestesia geral, e alertar
antecipadamente o anestesista;
Proceder a algaliao em caso de reteno urinria ou de incontinncia urinria;
Manter o tubo de Guedel na boca do utente enquanto estiver sonolento e
inconsciente;
Manter as grades laterais da cama elevadas para garantir a segurana do utente;~
Avaliar a condio respiratria do utente quando entra na UCPA e hiper-extender
a mandbula;
71

 Avaliar o nvel de conscincia do utente;

Assegurar a privacidade do utente;
Administrar oxignio hmido, e avaliar a necessidade da sua continuao;
Elevar a cabeceira da cama em 30, se no houver contraindicao;
Manter a permeabilidade dos cateteres intravenosos;
Manter o utente normotrmico, se possvem com recurso a um aquecedor elctico
(36 C);
Avaliar a circulao perifrica e posicionar o utente de form confortvel;
Vigiar dbito urinrio, caso etiver algaliado, e drenos.

Intervenes de enfermagem na raquianestesia

Segundo a IAAS (2006: 249) a raquianestesia apresenta como principais vantagens
o melhor controlo da dor ps-operatria, o risco mnimo de nuseas e vmitos e o facto de
o utente poder ter alta mais rapidamente. No entanto, pode apresentar complicaes que
devem ser alvo de vigilncia e intervenes especiais por parte do enfermeiro
perioperatrio, para alm dos cuidados gerais na recuperao ps-anestsica.
Algumas das complicaes mais importantes citadas por Branco (2010: 18) so a
cefaleia, a hipotenso arterial e a reteno urinria. A IAAS (2006: 250) afirma que a
cefaleia um importante factor que limita a utilizao da raquianestesia, embora seja muito
comumente utilizada em cirurgia ambulatria.
Branco (2010: 18) argumenta que a cefaleia ocorre como uma complicao psanestsica devido ao uso de agulhas de grande calibre e o extravasamento do lquido
cfalo-raquidiano atravs do local da puno da agulha. As medidas que devem ser
tomadas pelo enfermeiro perioperatrio para prevenir e tratar a cefaleia incluem a
manuteno do utente em decbito dorsal com a cabeceira da cama abaixada, promover e
manter a hidratao do utente e administrar a teraputica analgsica caso esteja prescrita
(Ibidem).
Devido ao bloqueio sensitivo-motor nos membros inferiores no utente submetido a
raquianestesia, conforme afirma a IAAS (2006: 250), Xavier e Carrilho (2014: 117) antes
de permitir ou auxiliar o utente a deambular, crucial o enfermeiro avaliar a reverso desse
bloqueio. Os critrios adequados para que o enfermeiro tenha a certeza de que ocorreu a
reverso total do bloqueio incluem: a sensao perineal normal, a flexo plantar do p, e a
propriocepo dos hlluxs dos ps (IAAS, 2006: 250).
72

Caso o utente esteja recuperado totalmente do bloqueio, inicia-se a mobilizao do

utente e o enfermeiro deve estimular a sua deambulao na UCPA, sendo o levante feito
sob superviso, assim como a ida casa de banho, no sentido de despistar uma possvel
resposta vasovagal (Marques, 2011: 25).
A hipotenso arterial na raquianestesia provocada pela vasodilatao causada
pelos frmacos ou agentes anestsicos locais, e manifesta atravs de taquicardia, oligria,
palidez dos membros inferiores, confuso mental e agitao (Marek e Boehnlein, 2010:
317). As intervenes de enfermagem incluem vigiar e detectar precocemente as
alteraes hemodinmicas (sudorese, pele fria, mal-estar geral, taquicardia, oligria),
avaliar a instalao do bloqueio sensitivo-motor e informar o cirurgio e o anestesiologista
sobre os dados objectivos da avaliao (Ibidem).

A reteno urinria no ps-operatrio

Para Marek e Boehnlein (2010: 326), a reteno urinria ps-operatria caracterizase por uma incapacidade de urinar por um perodo de seis a oito horas, e pode ocorrer
depois da anestesia ou da cirurgia, como resultado de edema local ou perturbao
temporria da invervao da musculatura vesical.
A sua etiologia, segundo Fernandes, Costa e Saraiva (2007: 145); Marek e Boehnlein
(2010: 327) relaciona-se com o uso de drogas anticolinrgicas (opiceos) que interferem na
sensibilidade vesical e capacidade de urinar, o tipo de cirurgia (cirurgias dos membros
inferiores, cirugia perineal e plvica), a posio semi-dorsal e a imobilidade prolongada do
utente durante o intra-operatrio. Acomete, principalmente, os utentes do sexo masculino,
com idade avanada, e utentes que foram submetidos a raquianestesia (Fernandes et al.,
2007: 147).
No ps-operatrio, conforme fundamenta Marek e Boehnlein (2010: 326) o
enfermeiro comea por avaliar o utente, fazendo uma palpao leve na regio suprapbica,
o que provoca um desconforto no utente podendo haver uma distenso vesical. Outras
intervenes do enfermeiro perioperatrio para a reteno urinria, incluem a avaliao
dos sinais vitais, do balano hdrico, da turgor da pele, mucosas e o nvel de conscincia do
utente (Ibidem).

73

A mico expontnea pode ser facilitada com a tomada de medidas comofornecer

lquidos ao utente, deitar gua morna sobre o perneo, implementar medidas de alvio da
ansiedade, estimular deambulao, se no for contraindicado, dar tempo suficiente para o
utente miccionar e garantir a sua privacidade (Marek e Boehnlein, 2010: 332-333).
Contudo, acrescenta Fernandes et al. (2007: 149); Marek e Boehnlein (2010: 326)
que se a reteno urinria se mantiver por mais de seis horas deve ser efectuada uma
algaliao at regressar o tnus vesical. O enfermeiro deve garantir a permeabilidade da
alglia e efectuar a sua irrigao, conforme for prescrito (Marek e Boehnlein, 2010: 333),
e registar as caractersticas da urina no saco coletor (Xavier e Carrilho, 2014: 117).

Os drenos da ferida cirrgica no ps-operatrio

McEwen (2008: 243) defende que os drenos controlam a equimose e oferecem
sadas atravs das quais os lquidos, como soro, sangue, linfa, secrees e pus que podem
ser evacuados do local cirrgico, (...) para evitar o desenvolvimento de uma infeco na
profundidade da ferida cirrgica.
Geralmente so introduzidos no momento da cirurgia, atravs de uma pequena
inciso separada conhecida como lancetada, prxima do local cirrgico (Ibidem). Uma
desvantagem dos drenos na ferida cirrgica relaciona-se com a porta de entrada e sada de
microorganisos infecciosos, atravs da lancetada, podendo desencadear uma infeco da
ferida cirrgica (McEwen, 2008: 244).
Sobre os cuidados a terem com os drenos, McEwen (2008: 244) salienta que o
enfermeiro perioperatrio deve registar claramente no registo cirrgico, a localizao e o
tipo de dreno, a quantidade e caractersticas de contedo drenado e assegurar que este
esteja funcionando adequadamente. Da mesma forma, enfatiza o cuidado que o
enfermeiro deve ter ao esvaziar o reservatrio do dreno para evitar a contaminao
(Ibidem).

Readaptao ao ambiente ps-operatrio

Terminada a primeira fase da recuperao ps-anestsica, o utente transferido para
a unidade de cuidados ps-anestsicos secundrio onde decorre a segunda fase da
recuperao (McEwen, 2008: 1058). Nesta fase o utente ter alta, se tiver todos os
critrios, e tambm reforado o ensino sobre os cuidados no domiclio aps a alta.

74

Nesta fase, segundo McEwen (2008: 1058) as intervenes de enfermagem

perioperatria incluem a:
Avaliar os sinais vitais, com enfse para a avaliao da dor segundo a escala
numrica da dor;
Avaliar a permeabilidade das vias areas;
Avaliar o local da ferida cirrgica;
Avaliar as possveis complicaes relacionadas com as nuseas e os vmitos;
Incentivar a deambulao;
Reforar o ensino e rever as instrues sobre os cuidados a ter aps a alta no
domiclio, e avaliar a percepo do utente e da pessoa significativa.

A preparao para a alta

Depois da recuperao ps-anestsica, de estar clinicamente estvel e de ter
cumprido todos os critrios de alta, o utente obtem a alta e dirige-se para o domicilio onde
ir recuperar totalmente da cirurgia sob o seu autocuidado e da pessoa significativa
(Rosn et al., 2010: 04)
Defendida por Lima e Pinto (2014: 131) a preparao da alta fundamental em
cirurgia ambulatria. To fundamental a preparao da alta em cirurgia ambulatria, que
McEwen (2008: 1059) argumenta que o enfermeiro o principal responsvel pela alta do
utente intervencionado em cirurgia ambulatria.
O enfermeiro responsvel por determinar a adequao do utente aos critrios
especificados para a alta e se est preparado para ir para o domiclio (Ibidem). A alta
hospitalar deve ser alvo de ateno criteriosa, porque constitui o momento em que o utente
deixa de poder contar com a observao directa dos profissionais de sade e passa a
exercer o autocuidado (Lima e Pinto, 2014: 131).
A condies de segurana, ou critrios de alta que permitam prever um psoperatrio no domiclio sem complicaes para o utente, e que devem ser alvo da avaliao
criteriosa por parte do enfermeiro ao utente intervencionado em cirurgia ambulatria so,
conforme destacadas por associaes como a AESOP (2006: 347-348), a ADSNA (2009:
66) e a IAAS (2006: 246), e autores como McEwen (2008: 1062), Lima e Pinto (2014:
131-132) a:
Estabilidade dos sinais vitais, com controlo eficz da dor;
Orientao temporal e espacial;
75

 Ausncia de naseas, vmitos e tonturas;

Capacidade de deambulao de forma estvel e sem auxlio;
Nenhuma evidncia de depresso respiratria;
Ausncia de sinais e sintomas de hemorragia no local cirrgico;
Acompanhamento garantido com a pessoa significativa nas prximas 24 horas;
Capacidade de ingerir lquidos e de urinar;
Prescrio mdica de teraputica analgsica, e
Transporte adequado para o domiclio.
Uma vez que o utente tenha os critrios de alta, Marek e Boehnlein (2010: 311)
argumentam que avaliar as necessidades do utente e da pessoa significativa e fornecer as
informaes relevantes so responsabilidades cruciais do enfermeiro perioperatrio de
forma a garantir a continuidade e a qualidade dos cuidados de sade fora do ambiente
hospitalar, ou seja no seu prprio domiclio.
Salientado por Odom-Forren (2008: 268) estes devem ser preparados para assumir
quaisquer cuidados que sejam necessrios aps a alta, assim como devem usar todos os
recursos disponveis na comunidade para satisfazer as necessidades teraputicas aps a
alta.
A enfermagem usa o ensino do utente e a pessoa significativa como um instrumento
para proporcionar cuidados de sade seguros e de qualidade, e o enfermeiro perioperatrio
deve valorizar o ensino, uma vez que este uma parte importante da sua responsabilidade
(Ibidem). Afirmado por Fox (2008: 271) o enfermeiro est eticamente e legalmente
comprometido com o ensino ao utente e as pessoas que fazem parte do seu processo de
sade.
As vantagens do ensino ao utente e a famlia, como so descritos por Fox (2008:
273) so:
A acelerao da recuperao, alvio da ansiedade e do medo, aumento da auto-estima ao
aumentar a auto-eficcia, reduo dos custos com a hospitalizao, erradicao das queixas
sobre os cuidados de sade, reduo da intensidade da dor percebida pelo utente e a acelerao
do retorno da famlia ao seu funcionamento normal .

Similarmente, este ensino objectiva a manuteno dos cuidados mdicos e de

enfermagem, coordenar o encaminhamento para os servios de atendimento comunitrio,
ajudar a famlia a criar um ambiente de apoio no domicilio e estimular o autocuidado
(Fox, 2008: 379-380).
76

Citando Odom-Forren (2009: 268):

O enfermeiro perioperatrio responsvel pela assistncia ao utente na UCA e comunica com
a equipa de atendimento comunitrio assim que uma necessidade do utente seja identificada,
para que a assistncia a ele seja consistente e continue enquanto for necessrio. O utente e a
pessoa significativa devem ser orientados sobre os cuidados a ter em casa, tais como os
cuidados com a ferida cirrgica, e sinais de infeco local. Eles devem ter o conhecimento da
medicao que o utente ir tomar em casa, inclusive analgsicos, e os metdos de alvio nofarmacolgicos da dor, mormente a distrao, a massagem e o relaxamento. Tambm uma
consulta deve ser marcada com o cirurgio para a reviso da cirurgia,e estes devem ser
informados da sua importncia..

Os folhetos escritos que so fornecidos aos utentes e famlia, conforme alude Marek
e Boehnlein (2010: 329), devem conter as informaes sobre a interveno cirrgica
realizada, limitaes actividade fsica, cuidados com a ferida operatria, sinais e sintomas
de infeco e complicaes, tempo de convalescena e o regresso ao trabalho, bem como o
contacto telefnico do hospital e o servio a contactar caso necessitar.
Segundo Xavier e Carrilho (2014: 117), caso haja necessidade de acrescentar alguma
informao adicional, o enfermeiro pode faz-lo, atendendo as possveis dvidas que
possam aparecer de forma a colmat-las, satisfazer as necessidades e proporcionar a
segurana no ambiente familiar para a prestao dos cuidados domicilirios.
Na perspectiva da continuidade dos cuidados e a utilizao dos recursos de sade
disponveis na comunidade em detrimento dos servios intra-hospitalares, a AESOP (2006:
348) ressalta que mandatrio a existncia de uma carta de alta de enfermagem,
explicando todos os procedimentos e informando sobre os cuidados especiais, que deve ser
entregue ao enfermeiro no centro de sade da rea de residncia. Linearmente, o utente
deve ser informado que dever fazer acompanhar da descrio escrita da interveno
cirrgica e do acto anestsico, bem como da carta de alta de enfermagem caso recorra a
uma unidade de sade (ibid.: 349).
No momento da alta hospitalar os utentes costumam receber um questionrio de
satisfao para responder conforme a sua convenincia. Este tem como finalidade dar o
feedback relativamente aos servios prestados, medindo a sua qualidade, e igualmente
proporciona ao utente uma oportunidade de apresentar as suas sugestes adicionais para a
melhoria dos servios (McEwen, 2008: 1062).

77

O seguimento (Follow up) ps-operatrio

Citando Timmins e McCabe (2009: 36), o cuidado de enfermagem perioperatria em
cirurgia ambulatria requer o acompanhamento no perodo ps-operatrio, atravs de uma
chamada telefnica. Esse acompanhamento, quando adequado, reduz o potencial do uso
desnecessrio dos servios de sade aps a alta (ibid.: 117).
Previamente, no dia da cirurgia ao fazer o ensino sobre os cuidados a ter no
domiclio, deve-se confirmar o contacto telefnico do utente, e deve ser informado que
receber uma chamada telefnica visando o controlo e a continuidade dos cuidados psoperatrios a ele prestados (McEwen, 2008: 1062).
Segundo a AESOP (2006: 349), McEwen (2008: 1062), a ADSNA (2009: 67), Lima
e Pinto (2014: 132) o enfermeiro perioperatrio dever contactar o utente 24 horas aps a
alta para avaliar a evoluo da recuperao e a sua condio geral, despistar precocemente
possveis complicaes e esclarecer dvidas. Para Timmins e McCabe (2009: 150) e Mata
et al. (2013: 412), tambm uma oportunidade de reforar o ensino recebido pelo utente e
a pessoa significativa.
Igualmente, o utente dever ser contactado, preferencialmente no stimo dia aps a
realizao da interveno cirrgica para validar a recuperao (Lima e Pinto, 2014: 132) e
avaliar o grau de satisfao do utente e da pessoa significativa relativamente ao percurso
perioperatrio e a eficincia do servio (Lima e Pinto, 2014: 132; McEwen, 2008: 1062;
ADSNA, 2009: 67).

78

O quadro seguinte foi elaborado de forma a apresentar uma sntese das intervenes
de enfermagem no ps-operatrio da cirurgia ambulatria
14

Necessidades

Fundamentais

(NHF)

Humanas Intervenes de enfermagem no psde

Virginia operatrio dacirurgia ambulatria

Henderson (2007)
Avaliar a tenso arterial, a pulsao e

1. Respirar

a respirao;
Fazer a elevao da cabeceira da
cama caso no seja contraindicada;
Monitorizar a saturao sangunea
perifrica de oxignio e proceder a
oxigenoterapia caso seja necessria;
Avaliar a perfuso tissular, com
especial ateno aos leitos ungueais;
Aspirar as secrees em caso de
vmitos;
Aplicar gelo no local cirrgico e
administrar

teraputica

anti-

inflamatria

analgsica,

caso

alimentao

ps-

houver edema.
Estimular

2. Comer e beber

operatria, iniciando sempre pelos

lquidos e aumentando a consistncia
dos alimentos;
Elevar a cabeceira da cama em caso
de nuseas e vmitos (30), caso no
seja contraindicada, acupunctura e
tcnicas de relaxamento e distraco;
Administrar a teraputica antiemtica
prescrita pelo anestesiologista.

79

 Avaliar o risco de reteno urinria e

3. Eliminar

implementar

as

intervenes

de

enfermgem na presena de reteno

urinria;
Vigiar o dbito urinrio caso o utente
for algaliado;
Auxiliar

na

deambulao

para

estimular a mico, caso no seja

contraindicada. Outros tcnicas de
estimulao da mico consistem no
alvio da ansiedade e deitar gua
morna sobre o perneo do utente;
Avaliar o peristaltismo e a funo
intestinal:
Instruir o utente sobre os cuidados na
eliminao intestinal aps a alta (por
exemplo nas hemorroidectomias).
Posicionar correctamente o utente de

4. Deslocar e manter boa postura

corporal

forma a aliviar a dor e proporcionar o

conforto

de

acordo

com

as

necessidades e o tipo de cirurgia;

Avaliar a reverso do bloqueio
sensitivo-motor na raquianestesia, e
estimular a deambulao assim que o
utente estiver totalmente recuperado
do bloqueio sensitivo-motor.
Proporcionar

5. Dormir e descansar

um

perodo

ps-

operatrio calmo e tranquilo;

Proporcionar

conforto

segurana no perodo ps-operatrio;

Avaliar o nvel de conscincia do
utente;

80

 Instruir

sobre

relaxamento

as

tcnias

no

de

domiclio

objectivando a qualidade do sono.

Manter o utente confortvel com a

6. Vestir-se e despir-se

roupa de uso na UCA;

Utilizar

roupa

adequada

necessidades e o tipo de cirurgia

aps a alta.
Avaliar a temperatura no perodo

7. Manter a temperatura corporal

normal

ps-operatrio;
Manter o utente normotrmico, se
possvel com recurso a um aquecedor
elctrico.
Aspirar as secrees e manter a

8. Manter o corpo limpo e proteger

os tegumentos

higiene do utente

em caso de

vmitos;
Avaliar perfuso sangunea dos leitos
ungueais;
Vigiar

local

cirrgico

para

despistar e prevenir a infeco;

Vigiar os drenos para evitar o
extravasamento

do

contedo

manter a sua integridade.

Manter o utente na cama com

9. Evitar perigos

elevao das grades laterais para

prevenir o risco de queda;
Despistar sinais de hemorragia no
penso cirrgico e nos drenos;
Administrar teraputica analgsica a
anti-inflamatria prescrita;
Assegurar a segurana do utente.

81

10.

Avaliar o estado psicolgico e e

Comunicar

necessidades espitiruais do utente;

Comunicar de forma assertiva para
aliviar a ansiedade e estresseno
perodo ps-operatrio tanto com o
utente como tambm com a pessoa
significativa.
11.

Respeitar as crenas e a religio do

Praticar a religio

utente e da pessoa significativa.

Proporcionar o apoio espiritual e
emocional ao utente e a pessoa
significativa.
12.

Atender s necessidades do utente e

Realizar-se e sentir til

da

pessoa

significativa,

dando

resposta a estas de forma a assegurar

a satisfao com os cuidados;
Respeitar a privacidade do utente;
Prestar

os

cuidados

de

forma

individualizada personalizada, e com

a dignidade humana;
Realizar o ensino ao utente e a
pessoa significativa de forma a
incentivar o autocuidado atravs da
auto-eficcia;
Proporcionar um ambiente familiar
seguro

para

realizao

dos

cuidados ps-operatrios aps a alta.

13.

Fazer o ensino sobre as limitaes

Divertir / Recreao

fsicas devido a ferida cirrgica e a

retoma gradual da actividade fsica.

82

 Realizar o ensino sobre os cuidados

14. Aprender

aps a alta no domiclio de acordo

com as necessidades e o tipo de
cirurgia,
Instruir

sobre

utilizao

dos

recursos comunitrios;
Avaliar a percepo do utente e da
pessoa

significativa

quanto

aos

cuidados aps a alta e a utilizao

racional dos recursos comunitrios.
Observao: Elaborao prpria do discente.

83

CAPTULO IV CONSIDERAES FINAIS

84

Reflexes Finais
Ao longo da elaborao deste trabalho monogrfico, consciencializa-se da enorme
importncia que o desenvolvimento e a expanso da cirurgia ambulatria tem vindo a ter,
mormente as vantagens que ela traz tanto para os utente como tambm para as prprias
instituies hospitalares e sistemas de sade.
Tendo em conta o papel essencial da enfermagem perioperatria no contexto das
cirurgias ambulatrias, surgiu a necessidade de elaborar este trabalho com o objectivo de
identificar as intervenes de enfermagem perioperatria nos perodos pr e ps-operatrio
na abordagem ao utente intervencionado em cirurgia ambulatria, pelo que o objectivo foi
alcanado, embora com alguma dificuldade em encontrar fontes bibliogrficas para
suportar o desenvolvimento do tema.
Outro factor que dificultou na elaborao deste trabalho foi o facto de ser um
trabalho individual, e no colectivo, exigindo um maior esforo psicolgico e mental o que
causou um certo desgasto, e a falta de discusso e intercmbio de ideias na sua concepo.
Embora a prtica da cirurgia ambulatria no seja recente, somente nas ltimas
dcadas que se tem impulsionado o seu auge de desenvolvimento, sendo considerada
hoje um modelo revolucionrio dos cuidados anestsico-cirrgicos em que a enfermagem
perioperatria assume um papel extremamente essencial.
Atravs da reviso da literatura constata-se que a cirurgia ambulatria uma
interveno cirrgica realizada em ambiente hospitalar com total confiana e segurana e
cuja alta do utente intervencionado ocorre horas aps a cirurgia, sem necessidade de
pernoita hospitalar.
O trabalho multidisciplinar levado a cabo pela equipa de enfermagem perioperatria
desenvolvida nas unidades de cirurgia ambulatria possui como foco central o utente
intervencionado em cirurgia ambulatria, em que as intervenes so executadas de forma
personalizada e individualizada tendo sempre em conta as necessidades do utente e da
pessoa significativa.
A pessoa significativa uma pessoa adulta responsvel pelo utente e pelo auxlio nos
cuidados aps a alta no domiclio, pelo que deve ser inserido no processo de sade do
utente intervencionado em cirurgia ambulatria. Para alguns autores a pessoa significativa
para o utente visto mesmo como o principal prestador dos cuidados no domiclio o faz

85

com que o enfermeiro que trabalha na unidade de cirurgia ambulatria o considere como
um membro activo desse processo de sade/ doena.
A tica inerente as intervenes de enfermagem perioperatria ao utente
intervencionado em cirurgia ambulatria inevitvel e inquestionvel, uma vez que o
enfermeiro perioperatrio deve ter em conta os princpios ticos e legais que regem a
profisso de enfermagem e que so descritas no Cdigo Deontolgico da Enfermagem.
A cirurgia ambulatria surge como um modelo de prestao de cuidados anestsicocirrgicos que possibilita a recuperao do utente no seu ambiente social e familiar, sem
que haja a interrupo dos hbitos e das rotinas sociais e familiares do utente. Esse modelo
que possibilita a recuperao ps-operatria do utente no domiclio, cuidada por familiares
precede a histria dos hospitais e a rea de cuidados anestsico-cirrgicos que mais
rapidamente cresce, sendo actualmente mais desenvolvido e muito utilizado nos pases
desenvolvidos.
Os critrios de seleco e admisso estabelecidos para adequar o utente com as
necessidades da interveno cirrgica ambulatria tem vindo a garantir o sucesso da
cirurgia ambulatria e a segurana do prprio utente.
Um outro aspecto importante para sucesso da cirurgia ambulatria diz respeito a
consulta de enfermagem, sendo considerado um requisito essencial para o ensino e a
preparao do utente para a sua experincia cirrgica. Este ensino objectiva a capacitao
tanto do utente como tambm da pessoa significativa para a participao no autocuidado e
execuo dos cuidados aps a alta no ambiente familiar.
Assim tambm a continuidade dos cuidados aps a alta atravs do seguimento
(Follow up) ps-operatrio uma importante interveno da enfermagem perioperatria e
indicador da satisfao do utente e da pessoa significativa com o servio a eles prestado na
UCA.
Sendo a enfermagem uma cincia da sade em constante mudana, exigida a
capacidade de adaptao da prtica e actualizao por parte dos enfermeiros, adaptando-se
as novas tendncias e modelos de prestao dos cuidados de sade de forma a garantir a
qualidade das intervenes e a afirmao da enfermagem como profisso.
A realizao do Ensino Clnico do Projecto Pessoal em Enfermagem Clnica (ECPPEC) na Unidade de Cirurgia Ambulatria do Hospital Curry Cabral, em Lisboa, foi de
extrema importncia para a compreenso e percepo dos conceitos inerentes a

86

enfermagem perioperatria no contexto da cirurgia ambulatria, bem como para a

elaborao e concepo deste trabalho.
Ainda no contexto EC-PECC, o facto da minha orientadora clnica ser autora de
alguns importantes captulos sobre a cirurgia ambulatria em livros publicados em
Portugal foi uma mais-valia para a o meu processo de aprendizagem e por conseguinte a
elaborao do trabalho monogrfico.
A participao no XVI Congresso da Associao dos Enfermeiros das Salas de
Operaes Portuguesas (AESOP), tambm foi importante para adquirir e aprofundar os
conhecimentos acerca do papel e actuao do enfermeiro perante o utente cirrgico, seja
ambulatorial ou convencional. A diversidade de painis com temas aliciantes, mormente a
segurana do utente cirrgico, combate a infeco da ferida cirrgica, eficincia no centro
cirrgico, desafio da cirurgia segura da OMS e prtica baseada na evidncia foram alguns
assuntos abordados neste congresso.

Propostas de actuao
Como referido na introduo, um aspecto pertinente para a elaborao deste trabalho
foi a sugesto da Enfermeira Chefe do centro cirrgico I do Hospital Dr. Baptista de Sousa
(HBS), em So Vicente, pelos motivos citados. Neste contorno sugiro a organizao e
realizao de seces de formao acerca da cirurgia ambulatria aos enfermeiros que
trabalham no centro cirrgico desse hospital, visando a qualidade dos cuidados ou
intervenes aos utentes que so intervencionados cirurgicamente em regime de
ambulatrio nesse centro cirrgico.
Apesar da crise mundial afectar o sector da sade, fazendo com que haja uma
reduo nos oramentos hospitalares, o estudo de viabilidade econmica pode ser uma
mais-valia que se pode obter para a operao de construo / remodelao uma UCA,
partindo de um conjunto de pressupostos, do ponto de vista dos proveitos, dos custos e do
financiamento (CNDCA, 2008: 134). Neste sentido, seria uma proposta para os directores
e todo o pessoal administrativo do HBS a se reunirem e debaterem sobre a possibilidade da
construo de uma UCA, ou remodelao de uma estrutura fsica anexa no hospital (por
exemplo o banco de tratamento, pelo facto de realizarem pequenas cirurgias nesta unidade)
para obter uma UCA. Sem se esquecer que a cirurgia ambulatria apresenta importantes
vantagens para os hospitais, nomeadamente a reduo dos custos hospitalares para a
maioria das intervenes cirrgicas.
87

Ainda no contexto hospitalar, alm do enfermeiro chefe, seria um grande ganho a

nomeao de enfermeiros chefes de equipa no centro cirrgico e com capacidade de liderar
e incentivar a mudana da prtica dos enfermeiros, adoptando uma metodologia de
trabalho centrada no utente cirrgico, atravs da individualizao e personalizao dos
cuidados objectivando a sua segurana e satisfao com os cuidados prestados. Essa
mudana pode ser vista como uma oportunidade de crescimento e desenvolvimento
pessoal, profissional do enfermeiro e consequentemente da equipa de enfermagem no
centro cirrgico.
Para aumentar a segurana dos cuidados cirrgicos em todo o mundo atravs da
definio de normas de segurana que podem ser aplicadas em todos os pases (OMS,
2009: 05), a OMS em 2008 lanou o desafio da Cirurgia Segura Salva Vidas. Consiste
numa lista (check list) de verificao da segurana cirrgica para ser adoptada e utilizada
em todos os centros cirrgicos do mundo. Como proposta de actuao fica a sua
implementao no centro cirrgico do HBS, mediante uma fase prvia de experimentao
e de teste. Esta lista est em anexo no trabalho (Anexo 1).
Tendo em conta a realizao de intervenes cirrgicas ambulatrias no centro
cirrgico I e II do HBS, tornar-se-ia indispensvel a implementao da consulta de
enfermagem no pr-operatrio para a preparao do utente para a cirurgia, e no psoperatrio para rever o utente e avaliar o seu estado fsico, psicolgico e emocional aps a
realizao da interveno cirrgica.
Numa vertente acadmica, seria um importante passo estimular e proporcionar aos
estudantes de enfermagem a aquisio de conhecimentos e desenvolvimento de
competncias no mbito da enfermagem perioperatria. Para isto poderia enquadrar no
plano

de

estudos

da

unidade

curricular

de

Enfermagem

mdico-cirrgica,

consequentemente enriquecendo esta unidade curricular em termos de contedo e objectos

de estudo.

88

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95

Anexo

96

Anexo 1
A lista (checklist) que se segue, enquadra-se no desafio Cirurgia Segura Salva
Vidas da Organizao Mundial da Sade (OMS), em que o objectivo desse desafio
melhorar a segurana dos cuidados cirrgicos em todo o mundo, atravs da definio de
um conjunto de normas de segurana que pode ser aplicado em todos os pases e em todos
os contextos (OMS, 2009: 06).

97

98