UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CTEDRA DE NEUROLOGA
Prof. Dr. Humberto Oscar Chade
PROGRAMA DE NEUROLOGIA

4to. AO

2009

OBJETIVOS GENERALES
Al finalizar el cursado, los alumnos debern estar en condiciones de:
01) Realizar un examen neurolgico integral, reconocer los sntomas y signos
neurolgicos ms frecuentes. Hacer diagnstico sindromtico.
02) Plantear diversos diagnsticos diferenciales y hacer un diagnstico presuntivo o de
certeza.
03) Conocer las patologas neurolgicas ms prevalentes
04) Reconocer el momento y la importancia de realizar una derivacin a Centro
Especializado de Mayor Complejidad
05) Integrar grupos de trabajo multidisciplinarios con diversos especialistas del Equipo de
Salud para contribuir al diagnstico y tratamiento rehabilitativo integral del paciente con
una enfermedad del sistema nervioso.

UNIDAD I
La historia clnica neurolgica
Objetivos especficos: Elaborar una historia clnica de un paciente analizando sntomas y
signos y el examen objetivo. Configurar un sndrome clnico definido. Hacer diagnstico
presuntivo topogrfico y etiolgico.
Contenidos: Esquema de una historia clnica neurolgica. Antecedentes familiares,
personales, laborales y sociales. Sntomas neurolgicos. El examen neurolgico. Pares
craneanos. Motilidad. Reflejos. Sensibilidad. Coordinacin. Marcha. Funciones superiores.

UNIDAD II
Los sndromes neurolgicos
Objetivos: Diagnosticar los sndromes neurolgicos ms importantes
Contenidos: Sndromes supratentoriales: lobares, de lnea media. Sndromes infratentoriales:
Sndrome cerebeloso.. Sndromes alternos de tronco encfalo. Sndromes medulares
completos e incompletos. Sndromes neuromusculares. Curso evolutivo.

UNIDAD III
Procedimientos diagnsticos
Objetivos: Conocer los distintos mtodos complementarios de diagnstico y su adecuada
indicacin y empleo.
Contenidos: Puncin lumbar y cisternal. Lquido cfalo raqudeo. Radiografas directas de
crneo y columna vertebral. Electroencefalografa clnica. Electromiografa y velocidad de
conduccin. Los potenciales evocados cerebrales. Estimulacin magntica cortical.
Campimetra. Audiometra. Estudio laberntico. Radioistopos en neurologa. Estudios por
neuroimagen: tomografa computarizada, imagen por resonancia magntica, resonancia
magntica funcional,por difusin y por gradiente eco, angioresonancia intracraneal y de vasos
del cuello, espectroscopa, tomografa por emisin de fotn nico, tomografa por emisin de
positrones. La ecografa Doppler cervical y transcraneal. La angiografa cerebral.

UNIDAD IV
Malformaciones y anomalas congnitas
Objetivos: Reconocimiento de los factores pre-, peri- y postnatales que pueden resultar en
patologa neurolgica. Trastornos secuelares que comprometen al sistema nervioso.
Contenidos: Trastornos del desarrollo cortical. Malformaciones. Meningocele,
meningomielocele y encefalocele. La migracin neuronal. Hidrocefalia. Siringomielia y
siringobulbia. Malformacin de Arnold Chiari. La parlisis cerebral. Errores innatos del
metabolismo. Cromosomopatas. El sndrome de Down. Mitocondriopatas. El sndrome de
Kearns-Sayre-Daroff.

UNIDAD V
El estado de conciencia y sus alteraciones
Objetivos: Distinguir el estado de conciencia vigil y sus alteraciones. Evaluar al paciente con
compromiso del sensorio. El ciclo sueo-vigilia.
Contenidos: Ritmos biolgicos. Ciclo sueo-vigilia. Estados del sueo fisiolgico. Sistema de
las orexinas. Clasificacin de los trastornos del sueo. La narcolepsia. Parasomnias. El estado
de coma. Escala de coma de Glasgow. Perfil neurolgico del estado de coma. Estado
vegetativo persistente. Muerte cerebral. Criterios diagnsticos.

UNIDAD VI
Sndromes dolorosos en Neurologa
Objetivos: Caractersticas y mecanismos productores del dolor y sus vas nerviosas. Cuadros
dolorosos ms frecuentes.

Contenidos: Cefalea, migraa y otros dolores de cabeza. Clasificacin clnica. Migraa,

Variantes de la migraa. Cefalea en racimos y cefalea tensional. Aspectos clnicos.
Tratamiento. El sndrome doloroso regional complejo. La neuralgia del trigmino y del
glosofarngeo. Fibromialgia. Dolor miofascial.

UNIDAD VII
La enfermedad epilptica
Objetivos: Poder diferenciar una crisis epilptica de un evento paroxstico no epilptico.
Saber diagnosticar el tipo de epilepsia. Hacer diagnstico y tratamiento inicial.

Contenidos: La enfermedad epilptica. Mecanismos de produccin de una crisis epilptica.

Factores etiopatognicos. Clasificacin clnica de las crisis y sndromes epilpticos. Crisis
epilpticas parciales y generalizadas. El estado de mal epilptico. Esclerosis mesial de lbulo
temporal. Medicacin antiepilptica. Ciruga de la epilepsia. Eventos paroxsticos no epilpticos.

UNIDAD VIII
Enfermedades vasculares del sistema nervioso
Objetivos: Reconocer y diagnosticar los accidentes vasculares ms frecuentes del sistema
nervioso. Hacer diagnstico topogrfico. Diagnstico diferencial. Estudios complementarios
necesarios y la correspondiente derivacin.
Contenidos: La vascularizacin del sistema nervioso. Factores de riesgo. Clasificacin clnica
de las enfermedades vasculares del sistema nervioso. Fisiopatologa del dao vascular. La
isquemia del sistema nervioso. Sndromes vasculares del tronco cerebral. La hemorragia
intracerebral. Topografa lesional. La hemorragia subaracnoidea. Aneurismas y
malformaciones arterio-venosas. Diseccin arterial. Mielopatas vasculares.

UNIDAD IX
Traumatismos encefalo-craneanos y raquimedulares
Objetivos: Evaluacin de pacientes con traumatismo de crneo y politraumatizados.
Consecuencias inmediatas y mediatas que justifican la consulta especializada.
Contenidos: Epidemiologa. Mecanismo de produccin de los traumatismos. Cuadros
clnicos. Conmocin y contusin enceflica. La fractura de crneo. El hematoma extradural,
subdural e intracerebral. Hernias cerebrales. La injuria axonal difusa. Sndromes medulares
post-traumticos. Seccin medular. El sndrome de Brown-Squard.

UNIDAD X
Tumores del sistema nervioso
Objetivos: Reconocimiento de sntomas y signos de enfermedades expansivas del sistema
nervioso. Saber indicar los estudios y las consultas necesarias para una eventual indicacin
quirrgica.
Contenidos: La barrera hematoenceflica. La presin intracraneana y el edema cerebral.
Sndromes neurolgicos compresivos. Clasificacin de los tumores del sistema nervioso.
Tumores intracraneanos e intraespinales, primarios y metastsicos. Los astrocitomas. El
meningioma. Metstasis intracraneales e intraespinales. Estudios complementarios.
Enfoque diagnstico y teraputico.

UNIDAD XI
Movimientos anormales
Objetivos: Distinguir los sntomas y signos extrapiramidales. Diagnstico presuntivo de las
patologas ms frecuentes.

Contenidos: Los ncleos grises centrales. Aferencias y eferencias. Neurotransmisores

involucrados. Enfermedad de Parkinson. Los parkinsonismos. Atrofias multisistmicas.
Demencia crtico-basal. Coreas, atetosis, balismo, distonas y tics. Enfermedad de Huntington.
Enfermedad de Gilles de la Tourette. El Kernikterus. La enfermedad de Wilson.
Manifestaciones clnicas. Enfoque diagnstico y teraputico.
UNIDAD XII
Enfermedades degenerativas del sistema nervioso central
Objetivos: Reconocer la diferencia entre cambios involutivos seniles de procesos
neurodegenerativos. Ubicacin nosolgica y topogrfica de las enfermedades
neurodegenerativas.
Contenidos: Atrofia y degeneracin. Los sndromes demenciales. El minimental test de
Folstein. Demencias corticales y subcorticales. Enfermedad de Alzheimer. Evaluacin clnica y
neuropsicolgica. Estudios complementarios. Demencia fronto-temporal. Demencia por
cuerpos de Lewy. Hidrocefalia normotensiva. Actitud diagnstica y teraputica.

UNIDAD XIII
Trastornos de la coordinacin neuromuscular.
Objetivos: Evaluacin de los pacientes con trastornos de la marcha por compromiso del
cerebelo y sus conexiones.
Contenidos: Examen de las ataxias. La maniobra de Romberg. Clasificacin de las ataxias.
Ataxias hereditarias. Clasificacin clnica. La heredoataxia de Friedreich. Ataxias
mitocondriales. Ataxias metablicas. Enfoque diagnstico.

UNIDAD XIV
Enfermedades de la neurona motora
Objetivos: Planteo diagnstico de las enfermedades degenerativas, infecciosas o
nutricionales que pueden afectar a la motoneurona central y perifrica.
Contenidos: La neurona motora central y perifrica. Enfermedades infecciosas, metablicas
y neurodegenerativas. La Poliomielitis. Esclerosis lateral amiotrfica. Cuadro clnico. Atrofias
musculares espinales. Esclerosis lateral primaria.

UNIDAD XV
Infecciones y sistema nervioso
Objetivos: Distinguir las patologas infecciosas del sistema nervioso. Diagnosticar en forma
precoz para decidir su urgente derivacin.
Contenidos: Meningitis y meningoencefalitis. Etiologa bacteriana y viral. Sintomatologa
clnica. El sndrome menngeo. La encefalitis herptica. Meningitis tuberculosa. Neurosfilis. El
sndrome de inmunodeficiencia adquirida. Encefalopatas espongiformes por priones. Estudios
complementarios. Tratamiento.

UNIDAD XVI
Enfermedades desmielinizantes
Objetivos: Saber reconocer la polisintomatologa de este tipo de enfermedades. Su
diagnstico y derivacin precoz permite terapias adecuadas.
Contenidos: Concepto de desmielinizacin central y perifrica. Neuritis ptica retrobulbar. La
esclerosis mltiple: sintomatologa y formas clnicas. Escalas de evaluacin. Diagnstico y
tratamiento. Leucodistrofias. El sndrome de Guillain-Barr. La polineuropata inflamatoria
desmielinizante crnica. Sintomatologa clnica. Tratamiento.

UNIDAD XVII
El Sistema Nervioso Perifrico
Objetivos: Identificar sntomas y signos que indiquen patologa del sistema nervioso
perifrico. Hacer diagnstico topogrfico.

Contenidos: Topografa lesional: motoneurona perifrica, races, plexos y nervios perifricos.

Radiculopatas. Plexopatas: plexo braquial y lumbar. Neuropatas por atrapamiento: nervios
mediano, cubital y peroneo. Neuropatas de pares craneanos: parlisis culomotora, parlisis
facial perifrica. Polineuropatas. Etiologa. Enfoque diagnstico y teraputico.

UNIDAD XVIII
Enfermedades musculares
Objetivos: Ubicar las enfermedades que afectan al msculo diferencindolas de las
afecciones de la unin neuromuscular. Hacer diagnstico diferencial para su derivacin al
especialista.

Contenidos: Clasificacin de las enfermedades musculares. La distrofia muscular. Tipos.

Manifestaciones clnicas. Orientacin diagnstica. Terapia rehabilitativa. Los sndromes
miotnicos: miotona congnita y distrofia miotnica. Miastenia grave y sndromes miastnicos.
Sintomatologa clnica. Escala de evaluacin. Enfoque teraputico.
UNIDAD XIX
Neurologa en Medicina Interna
Objetivos: Reconocer componentes neurolgicos o complicaciones en el curso de diversas
enfermedades internas. Hacer diagnstico clnico antes de decidir consulta especializada.
Contenidos: El sndrome confusional agudo. Sintomatologa clnica. Enfoque diagnstico y
teraputico. Diabetes y sistema nervioso. La neuropata diabtica. Encefalopata y neuropata
urmica. Encefalopata heptica. Sndromes paraneoplsicos. Dficits nutricionales.
Alcoholismo crnico y sus complicaciones.

UNIDAD XX
El enfermo neurolgico. Enfoque integral.
La relacin mdico-paciente. La orientacin hacia el enfermo y al ncleo familiar.
Conceptos sobre biotica. La neurotica en el enfermo neurolgico. . La problemtica del
enfermo neurolgico terminal.
Neurologa y aspectos mdico-legales. El informe neurolgico. La mala praxis.
Importancia de la neurorehabilitacin en la recuperacin funcional, social y laboral.

BIBLIOGRAFIA
01) Adams RD, M Victor y AH Ropper
Principios de Neurologa
McGraw-Hill-Interamericana Mexico. Sexta Sptima Edicin.
02) Chade HO
Neurologa Paso a Paso
Editorial Universidad del Aconcagua. Mendoza, 2008
03) Codina Puiggros A
Tratado de Neurologa
ELA Editorial Madrid 1994
04) Espadaler JM, J Olivilla, A Guijarro, JM Espadaler Gamissans, B Felip, A
Salvad, B Oms y A Rossiol
Neurologa. Atlas Prctico para el Mdico General.
Salvat Editores S.A. Barcelona 1986
05) Flaherty AW
Neurologa. Massachussetts General Hospital.
Marban Libros SL 2001
06) Fuller G y M Manford
Neurology. An illustrated colour text.
Churchill Livingstone Edinburgh 2000
07) Greenberg DA, MJ Aminoff y RP Simon
Neurologa clnica.
Editorial El Manual Moderno SA de CV. Mexico 1993
08) Micheli F, MA Nogus, JJ Ascopan, MM Fernndez Pardal y J Biller
Tratado de Neurologa Clnica.
Editorial Mdica Panamericana S.A. Buenos Aires 2002
09) Micheli F
Neurologa.
Editorial Mdica Panamericana S.A. Buenos Aires 2000
10) Oishi M
Handbook of Neurology
World Scientific Singapore 1997
11) Uribe Uribe CS, A Arana Chacn y P Lorenzana Pombo
Neurologa
Corporacin para Investigaciones Biolgicas. Medelln Colombia 1997

12) Young GB, AH Romper y CF Bolton

Coma and impaired consciousness. A Clinical Perspective.
McGraw-Hill New York 1998
13) Zarranz JJ
Neurologa
Mosby Doyma Libros Barcelona 2003 2007
BIBLIOGRAFIA ESPECIALIZADA
01) Bradley WG, RB Daroff y G Fenichel
Neurologa Clnica.
02) Brandt t, LR Caplan y J Dichgans
Neurological Disorders
03) Donaghy M
Brains Diseases of the Nervous System
04) Goetz CG y EJ Pappert
Textbook of Clinical Neurology
05) Mazzoni P, LP Rowland
Merrit Manual de Neurologa
06) Mumenthaler M y H Mattle.
Neurology

PLAN DE ACTIVIDADES
TRABAJOS PRACTICOS:
Dr. Andrs Barboza
Dr. Sergio Gizzo
Dra.Laura Rodrguez de Vias
Dr.Jos Vera
Dra. Cecilia Fiore
Dr.Luciano Recchia
Dra. Noelia M. Chade
Dr. Carlos Dalla Stella
CLASES TEORICAS:
Lunes y mircoles: 12-13.30 hs hs
EXAMENES PARCIALES:
Todos los lunes 12 hs
Reunin de ateneos diversos: Martes 12 hs

UNIVERSIDAD DEL ACONCAGUA

FACULTAD DECIENCIAS MDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA DE NEUROLOGA
Prof. Dr. Humberto Oscar Chade

2009

INTRODUCCION HISTORICA
Los egipcios, 40 siglos antes de Cristo, no le daban significado especial al sistema nervioso.
Platn en 450 AC localiz los 3 componentes del alma (deseo, pasin, razn). La razn estara
en el cerebro.
Hipcrates en 420 AC le dio importancia al cerebro en el origen de distintas funciones y
enfermedades.
Herfilo (325-280 AC) describi los ventrculos cerebrales.
Galeno (130-201) mdico griego, demostr que las arterias contienen sangre y no aire. Es el
padre de la fisiologa experimental.
Vesalio (1514-1564) es el fundador de la anatoma moderna.
METODOS DE ESTUDIO NEUROANATOMICO
Diseccin. Macroscopa. Microscopa ptica. Mtodos de tincin: cido smico, hematoxilina,
Weigert, Golgi, Nissl, Marchi, impregnacin con plata. Mtodos histoqumicos. Istopos
radioactivos. Microscopa electrnica.
TERMINOLOGIA
Rostral: hacia la cabeza
Caudal: hacia la cola
Dorsal: hacia la espalda
Ventral: hacia el abdomen

Hemisferios cerebrales:
Asienta casi en un ngulo recto con la mdula.
Anterior: hacia la frente Posterior: hacia atrs Superior: hacia arriba Inferior: hacia el lado
inferior
Mdula:
Columna dorsal o posterior. Asta anterior o ventral. Medial hacia la lnea media o centro.
Lateral: hacia el borde o costado y lejos de la lnea media.
Planos de seccin:
Coronal: se usa para el cerebro anterior (Charcot)
Axial (horizontal). Corte tomogrfico
Sagital o parasagital
transversal para tronco cerebral y mdula.

TOPOGRAFIA
Intracraneano. Intraespinal. Supratentorial. Infratentorial. Lnea media. Fosa anterior, media y
posterior.
ANATOMIA DEL CRANEO
Pterion: unin de los huesos frontal, parietal, temporal y ala mayor del esfenoides
Asterion: unin de suturas lambdoidea, occipitomastoidea y parietomastoidea
Lambda: unin de suturas lambdoidea y sagital
Stefanio: unin de la sutura coronal y la lnea temporal superior
Glabela: punto que se proyecta ms delante de la frente a nivel del punto supraorbitario en la
lnea media.
-DIVISION DEL SISTEMA NERVIOSO
El Sistema Nervioso ha sido dividido clsicamente en:
-Sistema Nervioso Central (SNC)
-Sistema Nervioso Perifrico (SNP)
-Sistema Neuromuscular.

A su vez, el sistema nervioso central consiste en el contenido intracraneano y el

intraespinal.
El sistema nervioso perifrico incluye a los pares craneanos y a las races espinales y
nervios raqudeos.
El sistema nervioso autnomo (SNA) con su divisin perifrica y central, suele ser
incluido en el estudio del sistema nervioso perifrico.
En el contenido craneano tenemos el encfalo que est constituido por:
-Los hemisferios cerebrales con sus cinco lbulos: frontal, parietal, occipital, temporal e
insular.
-El cerebelo con el vermis, los hemisferios cerebelosos y el lbulo flculo-nodular
-El tronco cerebral constituido por el mesencfalo, la protuberancia y el bulbo raqudeo.

El contenido intraespinal est constituido por la mdula espinal.

El sistema nervioso perifrico consiste de:
-la motoneurona,
-las races nerviosas y los nervios craneanos
-los plexos nerviosos
-los nervios perifricos.
La unin neuromuscular ocupa un lugar intermedio entre el SNC. y el sistema muscular.
Incluye a los procesos que tienen lugar en ese espacio sinptico.
El sistema muscular es el efector final de las funciones motoras que tienen su origen en el

SNC y que se propagan por el SNP. Consisten en los msculos de la cabeza, cuello,
tronco y las cuatro extremidades.
Estructuras del SNC y SNP
El SN desempea 4 funciones importantes: sensora, efectora, integradora y reguladora.
SNC (encfalo y mdula).Envoltura sea. Envolturas membranosas (meninges). LCR:
funcin amortiguadora mecnica para proteger al SN y funcin mediadora qumica de las
funciones metablicas. Tambin actan como una estructura de sostn de los vasos
sanguneos del SNC.
SNP: Nervios sensitivos y motores (nervios espinales o raqudeos los conectados a la
mdula y pares craneanos con el tronco cerebral. Dos sistemas: SN somtico y SN
autnomo o vegetativo. Cada uno de estos sistemas est formado a su vez por dos
subsistemas: las fibras sensitivas (aferentes) y las fibras motoras (eferentes).
El SN autonmico est constituido por dos divisiones: el SN simptico y el SN
parasimptico. Los simpticos suelen inervar muchos rganos, mientras que los ganglios
parasimpticos inervan un solo rgano. Controlan, regulan y mantienen funciones
viscerales.
Encfalo humano: Peso 1.100 a 1.400 g. Representa un 2 % del peso corporal total.
Hemisferios cerebrales: Crestas corticales: circunvoluciones o gyri. Hendiduras: cisuras o
surcos. Cisura interhemisfrica. Lbulos frontal, parietal, occipital, temporal, insular y
lmbico.
El sistema nervioso autnomo.
Divisin simptica y parasimptica.
El sistema autnomo, involuntario o vegetativo regula la actividad visceral de todo el
organismo. Regula las funciones cardiaca, pulmonar y de los vasos sanguneos y
rganos de los sistemas digestivo, reproductor y urogenital.
Desde un punto de vista funcional y anatmico, el sistema nervioso autnomo, el lbulo
lmbico, el hipotlamo y la formacin reticular estn integrados y se identifican como el
cerebro lmbico-axial.
Como partes antiguas del encfalo, estas estructuras controlan funciones fisiolgicas bsicas
y conductas inconscientes. Juntos, los cuatro componentes del encfalo lmbico- axial

ORGANIZACIN MICOSCPICA DEL SISTEMA NERVIOSO

La neurona es la unidad funcional bsica del sistema nervioso.
Los cuerpos neuronales se localizan en la corteza cerebral, ncleos y ganglios
nerviosos.
Las prolongaciones se encuentran formando tractos o vas, fascculos o nervios.
Neuronas
Cuerpo celular o soma: ncleo (nucleoplasma, cromatina, nuclolo) y citoplasma (contiene
las organelas celulares como mitocondrias, aparato de Golgi y lisosomas; cuerpos de
Nissl, neurofibrillas).Las neurofibrillas se distribuyen por el soma y los axones y dendritas
Tipos de neuronas: Unipolares (ganglios de los nervios espinales y de algunos pares
craneales), bipolares (visual, auditiva y vestibular) y multipolares.

Dendritas y axones
Los axones no contienen cuerpos de Nissl.
Axones: mielinizados o desmielinizados. La mielina es un material proteolipdico en
capas mltiples.
Sinapsis: Hendidura sinptica. Neurotransmisores.
La Neuroglia

Astrocitos. Numerosas prolongaciones. Cumplen tambin funciones en el equilibrio

electroltico del SNC y en la nutricin neuronal, producen factores neurotrficos
indispensables para la supervivencia de las neuronas. Experimentan alteraciones como
respuesta a isquemia, traumatismo o radiacin. Forman cicatrices. Son muy sensibles a
la formacin de neoplasias.
Oligodendrocitos: Mielina en el SNC. Tambin producen factores neurotrficos (NGF)
que puede estimular el crecimiento de los axones lesionados del SNC
Clulas de Schwann: Mielina en el SNP. Ndulos de Ranvier. Son importantes en la
regeneracin de los axones lesionados.
Clulas ependimarias: Clulas de revestimiento. Cubren la pared interna del sistema
ventricular.
Microglia: Tienen funcin fagocitaria y funcin inmunolgica en las primeras etapas de la
vida.

La sinapsis

Membranas de sostn:
Duramadre: Dos capas. Hoz del cerebro y del cerebelo. Diafragma selar o tienda de la
hipfisis.
Membrana aracnoidea: La parte externa se adhiere a la duramadre. Desde esta parte
externa existen numerosas proyecciones como telas de araa o trabculas que se
extienden internamente y se unen la piamadre. Por debajo de la aracnoides circula el
lquido cfaloraqudeo
Piamadre: Adherida a la corteza. Muy vascularizada. Contiene pequeos vasos
sanguneos que irrigan el cerebro y la mdula espinal.
Sistema ventricular:
Dos ventrculos laterales, un tercer ventrculo y un cuarto ventrculo. La pared interna
est revestida de una capa de clulas ependimarias.
Los ventrculos laterales. tienen forma de C que forman un arco. Parte central o cuerpo
y 3 extensiones: asta anterior, posterior u occipital e inferior o temporal. En el IV
ventrculo hay dos aberturas localizadas lateralmente (agujeros de Luschka) y uno medial
(Magendie)

Vascularizacin arterial del encfalo

Circulacin venosa del encfalo

DESARROLLO Y MADURACIN DEL SISTEMA NERVIOSO

ETAPAS DEL CRECIMIENTO HUMANO
-Prenatal: 0 a 280 das
-vulo:
0 a 14 das
-Embrin: 14 das a 9 semanas
-Feto:
9 semanas hasta el nacimiento
-Prematuro: 21 a 37 semanas
-Nacimiento: En promedio 280 das
-Neonato: Primeras 4 semanas despus del nacimiento
-Lactante: Primer ao de vida
-Fase temprana de la niez (preescolar): Del 1 al 6 ao de vida
-Fase tarda de la niez (prepuberal): 6 a 10 aos
-Adolescencia: Mujeres 8 10 a 18 aos
Varones: 10 12 a 20 aos
-Pubertad (promedio): Mujeres 13 aos
Varones 15 aos
EMBRIOGENESIS
Divisin Celular
Tubo Neural
Prosencfalo: Diencfalo: Tlamo. Hipotlamo.
Hipfisis. III Ventrculo
Telencfalo: Hemisferios Cerebrales.
Cuerpo Estriado.
Ventrculos Laterales
Mesencfalo: Pednculo Cerebral.
Rombencfalo:
Mielencfalo: Bulbo Raqudeo
Metencfalo: Protuberancia,
Cerebelo. IV Ventrculo
Mdula Espinal

ETAPAS INDUCTIVAS
INDUCCION DORSAL
III-IV Semana
Malformaciones: Encefalocele. Meningocele.
Mielomeningocele
INDUCCION VENTRAL
V-VI Semana
Malformaciones: Anencefalia. Hidrocefalia
PROLIFERACION NEURONAL
II-IV Meses
Malformaciones: Megalencefalia. Microencefalia
MIGRACION NEURONAL
III-VI meses
La constitucin de la corteza cerebral se realiza
por un proceso comn de nacimiento celular,
migracin y distribucin laminar.
Malformaciones: Focos heterotpicos.
Doble corteza
Lisencefalia
Paquigiria
Polimicrogiria
Heterotopias multifocales

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Controla todas las actividades viscerales y somticas vitales para el mantenimiento de
las funciones corporales.
Se lo puede clasificar en sistema nervioso simptico (SNS), sistema nervioso
parasimptico (SNP) y sistema nervioso entrico (SNE).

Puede describirse como dividido en partes eferentes y aferentes, las cuales inervan la
musculatura involuntaria (lisa y cardiaca) y el tejido glandular.
El sistema autnomo eferente est formado por dos divisiones: simptica y
parasimptica.
Las caractersticas anatmicas de los sistemas eferentes autnomo y somtico difieren
considerablemente: en la va autnoma existen dos neuronas eferentes, mientras que en
la va somtica slo existe una neurona.
Sistema simptico
Las eferencias parten de las neuronas preganglionares (ncleos intermedio lateral,
intercalatus y autonmico central del sector medular C8-L3). De los primeros ncleos
sale la inervacin simptica de las extremidades y del tronco y de los 3 ncleos a los
rganos viscerales. Las fibras
nerviosas mielinizadas
preganglionaares (Rami
communicantis albi) van desde las races anteriores de la mdula al tronco simptico
(cordn simptico).

La conexin a las neuronas postganglionares se realiza en el cordn simptico o en los

ganglios prevertebrales (celiaco, mesentrico superior e inferior) o en el ganglio plvico.
Las fibras no mielinizadas postganglionares (Rami communicantes grisei) incluyen a los
nervios espinales y los nervios craneales III al XII y se dirigen a los rganos viscerales
como N. cardiacos al corazn, como ramos pulmonares a los pulmones, como ramos
esofgicos al esfago y como N. esplcnicos al tracto gastrointestinal y al sistema
urogenital. Inervan la musculatura lisa de los vasos, de los arrectores pilorum, de las
gndulas secretorias, de la musculatura lisa esfinteriana, del urter y de los rganos
genitales.
Hay diferencias anatmicas. La actividad simptica slo penetra en el SNP a travs de los
nervios espinales tracolumbares, mientras que la actividad parasimptica slo penetra
en el SNP a travs de los pares craneales y de los nervios espinales sacros. Debido a
sus cortas fibras posganglionares y a la pequea proporcin de fibras preganglionares:
neuronas posganglionares, la divisin parasimptica tiene una influencia localizada,
asociada con la proteccin, el reposo y la recuperacin de cada uno de ls rganos y
funciones corporales (contraccin pupilar, disminucin de la frecuencia cardiaca,
salivacin y digestin, eliminacin de los productos de desecho del intestino y la vejiga,
etc.
Al contrario la divisin simptica, con sus largas fibras posganglionares y la gran
proporcin de neuronas posganglionares con respecto a las fibras preganglionares, tiene
una extensa influencia. Origina como consecuencia,fenmenos difusos tales como
reacciones de lucha o huda, es decir aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria,
dilatacin pupilar, aumento del suministro de sangre a los msculos voluntarios, etc.
Divisin parasimptica.
Las neuronas preganglionares estn en los nervios craneales III (ncleos de EdingerWestphal), VII (ncleo salivatorio superior), IX (N.salivatoio inferior) y X (N. dorsal del
N.vago y columna ventral del N. ambiguo).
La porcin sacral del parasimptico viene del N.intermedio lateral de la mdula sacra S2S4, cuyos axones van sobre los N.plvicos al ganglio
plvico. Las neuronas
postganglionares de la porcin cranial del parasimptico son los ganglios ciliar (III),
pterigopalatino (V) y tico (IX) as como ganglios intramurales del tracto respiratorio y
digestivo, del hgado y del pncreas as como del
corazn (X). Neuronas
postganglionares del parasimptico sacro son el ganglio plvico as como ganglios
intramurales en el intestino grueso y en el tracto urogenital.

El sistema nervioso entrico (SNE) inerva la mucosa digestiva desde la faringe hasta el
ano incluyendo la vescula y el pncreas. Consiste de tres capas de clulas ganglionares
en conjunto: el plexo mientrico de Auerbach, el plexo submucoso externo de
Schabadasch y el plexo submucoso interno de Meissner. Contienen neuronas e
interneuronas motoras (inhibitorias y excitatorias) y sensoriales, donde son regulados el
peristaltismo, la secrecin y la resorcin. Tambin integran al SNE neuronas
postganglionares parasimpticas.
La regulacin de la digestin se realiza en forma autrquica, por lo que se puede hablar
tambin de "little brain del tracto intestinal". Esta autarqua se la reconoce, porque la
mayor parte de las relaciones del tracto digestivo con el resto del sistema nervioso se
realiza con fibras aferentes y slo una pequea parte fibras eferentes. La constitucin de
las clulas ganglionares entricas es parecida a las clulas ganglionares del SNC: no
tienen, en forma opuesta a las otras clulas ganglionares autonmicas, ninguna cpsula
y no existe una irrigacin vascular interganglionar.
Aferencias autnomas. Conexiones centrales (tronco, espinales)
Aferencias autnomas.
Los impulsos que se originan a partir de los rganos viscerales y de los vasos sanguneos
inician los reflejos viscerales, la mayora de los cuales no alcanzan el nivel de la
conciencia. Los impulsos autnomos aferentes que alcanzan los niveles de la
conciencia provocan sensaciones imprecisas y mal localizadas, por ejemplo hambre,
nuseas, sensacin de plenitud de la vejiga urinaria y del recto, sensaciones dolorosas,
etc.
Las fibras sensitivas, desde las vsceras torcicas, abdominales y plvicas, viajan a
travs de los nervios simpticos y en ltimo trmino alcanzan la cadena simptica.
Penetran en las regiones T1-L2 de la mdula a travs de los ramos comunicantes
blancos. Desde all ascienden por el lemnisco dorsal y el sistema nterolateral. Las
fibras que van desde la vejiga, el recto y los rganos genitales accesorios avanzan a
travs de los nervios esplcnicos y penetran en la mdula a travs de los nervios S2-S4.
El ncleo del tracto solitario, localizado en el bulbo, recibe estmulos desde las paredes
del tubo digestivo, las vas respiratorias y el corazn y sus troncos vasculares.
Conexiones centrales del tronco cerebral: El fascculo solitario y el ncleo solitario.
Conexiones centrales espinales: Las fibras aferentes viscerales destinadas a la mdula
penetran a travs de la divisin lateral de la raiz dorsal y efectan sinapsis en las celulas

localizadas en el asta dorsal y en la zona intermedia. Se establecen conexiones

secundarias con las neuronas motoras viscerales o somticas de la sustancia gris espinal.
Los impulsos viscerales destinados a alcanzar niveles de la conciencia ascienden
bilateralmente por la parte lateral y posterior de los cuadrantes nterolaterales y, al
alcanzar el tronco cerebral, continan a travs de vas multisinpticas por la formacin
reticular hasta los centros superiores.
El sistema autnomo aferente consta de fibras aferentes viscerales que discurren por los
nervios constituyendo la divisin simptica y la parasimptica. Puesto que todas las
vsceras estn inervadas por nervios tanto simpticos como parasimpticos, todos los
rganos viscerales estn inervados por cuatro tipos de fibras: simpticas eferentes y
aferentes, y parasimpticas eferentes y aferentes.
La importancia de los impulsos que se originan a partir de los rganos viscerales y de
los vasos sanguneos es principalmente el inicio de los reflejos viscerales; la mayor
parte de impulsos viscerales no alcanzan el nivel de la conciencia. Los impulsos
autnomos aferentes que alcanzan los niveles de la conciencia provocan sensaciones
imprecisas y mal localizadas, por ejemplo, hambre, nuseas, sensacin de plenitud de la
vejiga urinaria y del recto,etc.
En determinadas condiciones viscerales, las sensaciones pueden llegar a ser dolorosas.
Sensaciones viscerales. Centros de control autnomo. Control de la vejiga urinaria

SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

MDULA ESPINAL
La mdula espinal representa un 2 % del S.N.C. tiene una forma elptica, que se extiende
desde la base del crneo donde se contina directamente con el bulbo raqudeo hasta la
regin del lmite inferior de la primera vrtebra lumbar. Se localiza dentro del conducto
vertebral o canal espinal que est formado por los agujeros de las 7 vrtebras cervicales,
12 torcicas, 5 lumbares y 5 sacras. El rea de la superficie corporal inervada por un
segmento raqudeo se denomina dermatoma. Hasta el 4to. mes del desarrollo fetal la
localizacin
de
los segmentos de la mdula se equipara con los segmentos
correspondientes de la columna. Sin embargo, en los ltimos meses, la columna crece
ms rpidamente que la mdula. En consecuencia, las races nerviosas lumbares y sacras
descienden por debajo del nivel del cono medular y forman la cola de caballo.
En la zona inferior la mdula termina bruscamente en forma de huso en el cono
medular. Est dividida en cinco regiones: cervical, dorsal, lumbar, sacra y coxgea. De
ella salen 31 pares de nervios espinales o raqudeos: 8 pares de nervios cervicales (C1C8), 12 pares dorsales o torcicos (D1-D12), cinco pares lumbares (L1-L5), cinco pares
sacros (S1-S5) y 1-2 y a veces 3 pares de nervios espinales coxgeos. En la regin
cervical, donde da origen a los plexos braquiales, y en las regiones dorsal inferior y
lumbar, donde da origen a los plexos lumbosacros, la mdula est agrandada en forma de
huso: engrosamientos cervical y lumbar. En su extremo inferior la mdula se ahusa hacia
el cono medular desde cuyo vrtice desciende una prolongacin de la piamadre, el filum
terminale que se inserta en la cara posterior del coxis.
Embriologa:
Durante el desarrollo fetal y postnatal precoz, la columna vertebral crece con mayor
rapidez que la mdula espinal. Hasta el tercer mes de desarrollo fetal, la posicin de cada
segmento de la mdula espinal en desarrollo corresponde a la posicin de cada vrtebra
en desarrollo. Luego la columna se alarga ms rpidamente que la mdula. En el nio
pequeo es relativamente ms larga. En los adultos, la mdula disminuye en direccin a
la regin lumbar.

Meninges espinales:
La duramadre en el canal espinal est separada del periosteo por un acmulo de grasa y
de un plexo venoso epidural. La aracnoides est en contacto con la dura. Por dentro se
encuentra el espacio subaracnoideo lleno con LCR. La aracnoides esta conectada con la
piamadre por delgadas trabculas. La pia y la aracnoides son frecuentemente
consideradas juntas como las leptomeninges. La pia difiere de la aracnoides por estar
firmemente adherida a la superfice medular. En la superficie existe una capa de astrocito,
juntos forman lo que se llama la membrana pial-glial.

Ligamentos dentados:
Son refuerzos de apoyo medular (extensiones laterales de la piamadre). Se extienden
desde la piamadre lateramente
hacia la duramadre atravesando el
espacio
subaracnoideo. Existe adems el septum cervicale intemedium que se extiende
longitudinalmente a lo largo de la superficie posterior entre la pia y la aracnoides en la
regin cervical.
Estructura interna de la mdula espinal:
Sustancia blanca:
Se divide en tres reas que reciben el nombre de cordones: posterior, lateral y anterior.
Cada cordn se subdivide en grupos de fibras llamados fascculos o tractos. Consisten
en una mezcla de fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguneos. Su color blanco se
debe a la alta proporcin de fibras nerviosas mielnicas. El cordn dorsal est
constitudo en su mayora por fibras ascendentes, mientras que el cordn lateral y el
anterior contienen tanto vas descendentes como ascendentes.
Sustancia gris:

Se divide en cuatro partes principales: asta posterior o dorsal, asta anterior o ventral,
zonas intermedias y astas laterales. Consiste en una mezcla de clulas nerviosas y
sus prolongaciones, neuroglia y vasos sanguneos. Las clulas nerviosas son multipolares.
Las neuronas de la sustancia gris espinal estn dispuestas en grupos longitudinales de
clulas similares desde un punto de vista funcional, denominadas columnas o ncleos.
La sustancia gris espinal tambin puede dividirse en lminas o capas que se basan en las
capas de neuronas morfolgicamente similares. 10 lminas (de Rexed) forman la
sustancia gris espinal y se enumeran de atrs adelante. El asta posterior incluye las
lminas I-VI, la zona intermedia es principalmente la lmina VII, y el asta anterior
contiene una parte de la lmina VII y las VIII y IX, la lmina X se encuentra en el rea
comisural que rodea el conducto central.
Conducto central.
Por su parte superior se contina con el conducto central de la mitad caudal del bulbo.
Abajo en el cono medular, se expande en un ventrculo terminal y finaliza dentro de la
raiz del filum terminale. Est revestido por epitelio columnnar ciliado, el epndimo y est
lleno de LCR.

Vas aferentes o ascendentes:

Fascculo de Goll y Burdach:
Tambin llamado gracilis y cuneatus. El fascculo gracilis est formado por axones que
salen de los ganglios de la raiz dorsal espinal a nivel sacro y lumbar, y en los seis
niveles torcicos inferiores. Sus fibras transmiten sensibilidad tctil discriminativa y
sensaciones de movimiento y vibraciones de la mitad inferior del cuerpo. El fascculo
cuneiforme est formado por grandes fibras mielinizadas (sensibilidad tctil discriminativa
fina y sensacin de movimiento articular desde la mitad superior del cuerpo. Penetran en
la mdula desde los 6 niveles torcicos superiores y todos los niveles cervicales. Ambos
fascculos terminan en los ncleos de relevo bulbar, desde ah se decusan para
formar el lemnisco medial y terminan en el ncleo ventral posterior del tlamo que
proporciona proyecciones hacia la corteza sensitiva primaria.
Va espino talmica anterior y lateral.
El tracto espinotalmico anterior es un sistema sensorial de refuerzo y sus fibras
transmiten la sensibilidad tctil superficial y grosera. Tras originarse en las clulas de la
sustancia gris espinal, las fibras cruzan la lnea media a travs de la comisura anterior en
varios segmentos de la mdula y ascienden por el tracto espinotalmico anterior
terminando en el ncleo ventral posterior lateral del tlamo y de ah se proyectan hacia la
corteza sensitiva primaria. Las fibras del tracto espinotalmico lateral transmiten
sensitibilidad dolorosa y trmina. Surgen de los ncleos del asta dorsal y ascienden por el
cordn lateral hacia el tlamo y luego a la corteza cerebral.

Vas espinocerebelosas (ventral y dorsal).

La ventral media la propiocepcion inconciente desde los msculos de las extremidades
inferiores y la regin proximal de los miembros, y coordinan el movimiento y la posicin
de las extremidades inferiores. La dorsal, las fibras no decusadas salen de las grandes
clulas del ncleo dorsal de Clarke, localizado en la base medial del asta dorsal de L3 a
D1. Son mediadores de la propiocepcin inconciente desde las regiones distales de las
extremidades inferiores.
Tracto cneocerebeloso.
Transmiten informacin
propioceptiva inconciente de las extremidades superiores
hasta el cerebelo, e intervienen en el control de los movimientos finos y delicados de las
extremidades superiores.
Tracto espino tectal:
Se origina en las clulas del asta posterior, ascienden con los tractos espinotalmicos y
terminan en la parte lateral de la sustancia gris periacueductal y el colculo superior.
Sirven como parte de una va multisinptica que transmite impulsos dolorosos.
Va espinoreticular:
Muchas fibras espinoreticulares que se originan en el asta dorsal a diversos niveles de la
mdula
ascienden ipsolateralmente hacia el tronco y terminan en las regiones
diseminadas de la formacin reticular del tronco. Controla niveles de conciencia, modula
actividades sensoriales y motoras e influye en funciones elctricas y qumicas de la
corteza. Con la formacin reticular del tronco cerebral, las fibras espinoreticulares
adaptan y mantienen la estabilidad metablica y funcional de todo el organismo.
Vas medulares eferentes o descendentes:
Va crtico espinal anterior y lateral.
Se originan de las clulas de Betz en la circunvolucin precentral, y tambin en otras
reas de las cortezas frontal y parietal. Atraviesan la cpsula interna, pie peduncular y
ncleos pontinos. En el bulbo forman haces piramidales en la superficie nteromedial. El
tracto crticoespinal lateral contiene fibras mielinizadas, a nivel de bulbo un 90 % cruzan
la lnea media en el extremo inferior y penetran en la mdula, efectuando sinapsis en las
neuronas motoras alfa del asta ventral y regulan la actividad muscular. El tracto
crticoespinal anterior contiene aproximdamente un 8-10 % de las fibras crticoespinales
que no cruzan la lnea media. Estas fibras directas estn limitadas a los niveles
cervicales, y en ltimo trmino cruzan la lnea media antes de hacer sinapsis en las
neuronas motoras alfa y las clulas internunciales del asta ventral.
Tractos extrapiramidales:
Tectospinal:
Proporciona el mecanismo por el cual los impulsos reflejos visuales interfieren con las
neuronas motoras inferiores de la mdula y regulan movimientos posturales reflejos del
cuerpo
Rubroespinal:
se originan en el ncleo rojo. Regulan el tono muscular en la extensin de las
extemidades al soportar el cuerpo contra la gravedad. Cruzan la lnea media en el
mesencfalo, viajan por toda la mdula con el tracto crticoespinal y terminan en las
clulas nerviosas motoras de las astas ventrales.
Vestbulespinal:
Mecanismo por el cual los impulsos vestibulares discurren hacia las neuronas motoras
inferiores de la mdula. Se origina en clulas del ncleo vestibular lateral.
Las fibras del tracto reticular descendente se originan en la protuberancia (tracto
retculoespinal pontino) y bulbo (tracto bulboretculoespinal). Estas proyecciones
proporcionan el medio por el cual la formacin reticular ejerce una influencia reguladora
sobre las funciones motoras.

Vas autnomas descendentes:

Recordemos que el cuerno lateral o columna celular intermediolateral se extiende desde
D1 hasta el segmento medular L3. Contiene elementos celulares motores del sistema
autonmico simptico relacionados con la inervacin de glndulas, msculos de
piloereccin y los msculos lisos en las paredes de arterias, arteriolas y rganos
viscerales.
Ncleos motores de la mdula (alfa y gamma).
La sustancia gris contiene, en cada segmento espinal, miles de neuronas motoras.
Estas clulas son neuronas motoras anteriores o interneuronas (clulas internunciales).
Las neuronas motoras anteriores incluyen las neuronas motoras alfa y gamma. Sus
fibras eferentes forman las races ventrales (anteriores) de los nervios espinales. Se
denominan neuronas motoras inferiores. Las interneuronas funcionan como clulas de
asociacin e interconectan los cuerpos celulares dentro de reservorios neuronales
sensitivos y motores.
La sustancia gris de la mdula crvical tambin contiene dos ncleos motores
especializados: un ncleo motor para el nervio frnico, que inerva el diafragma y
participa en la respiracin, y otro ncleo motor que contribuye a las races espinales del
par craneal espinal o accesorio, que regula los movimientos de la cabeza y de los
hombros.
Las neuronas motoras alfa y gamma reciben impulsos motores directamente desde los
centros motores del cerebro anterior, el tronco y el cerebelo. Las proyecciones
supraespinales hasta las neuronas alfa y gamma que inician actividades motoras
voluntarias estn representadas
por eferencias corticales inhibidoras (-)
y
excitadoras (+) equilibradas, hacia las neuronas motoras espinales.
Neuronas motoras alfa: son las principales neuronas motoras medulares. Sus axones
conducen rpidamente impulsos nerviosos. Una fibra de una neurona alfa inerva ms de
200 fibras musculares.
Neuronas motoras gamma: Localizadas a lo largo de las clulas alfa en el asta ventral,
son ms pequeas y su nmero es aproximadamente la mitad. Conducen los impulsos
nerviosos ms lentamente. Estn controladas por aferencias sinpticas desde la
formacin reticular del tonco cerebral y el sistema vestibular.
Interneuronas: Son clulas especializadas esparcidas difusamente. Hay un nmero 30
veces superior de interneuronas que de neuronas motoras. Sirven de filtros, integrando
todas las funciones sensitivas y motoras del SNC. Se identifican comnmente como
clulas reticulares en el tronco. La clula de Renshaw que se localiza en el asta
anterior, es una interneurona que recibe colaterales axnicas desde las neuronas
motoras cercanas, cuya actividad inhibe.
Ncleos sensitivos de la mdula.
Hay cuatro grupos de clulas nerviosas en las columnas grises posteriores, dos que se
extienden a lo largo de toda la mdula y dos que estn limitados a los segmentos
dorasles y lumbares.
El grupo de la sustancia gelatinosa se ubica en el vrtice de la columna gris posterior.
Compuestos por neuronas de Golgi tipo II y recibe fibras aferentes desde la raiz posterior
vinculadas con el dolor, temperatura y tacto.
El ncleo propio es un grupo de grande clulas nerviosas situado por delante de la
sustancia gelatinosa a lo largo de la mdula. Recibe fibras desde el cordn blanco
posterior.
El ncleo dorsal (ncleo de Clark es un grupo de clulas nerviosas situado en la base de
la columna gris posterior y que se extiende desde el octavo segmento cervical hasta el
tercero o cuarto segmento lumbar.
El ncleo aferente visceral es un grupo de clulas nerviosas de tamao mediano ubicado
por fuera del ncleo dorsal, se extiende desde el primer segmento dorsal hasta el tercer
segmento lumbar medular.
Vascularizacin de la mdula espinal.
Las arterias espinales posteriores se originan de las arterias vertebrales lo mismo que la
arteria espinal anterior. Estas arterias estn reforzadas por arterias radiculares, que son
ramas de arterias locales (arterias cervical profunda, intercostales y lumbares).La

arteria radicular magna de Adamkiewicz se orgina en una rama intersegmentaria de la

aorta descendente.
La arteria espinal anterior desciende a lo largo de la superficie de la mdula en la fisura
media anterior y suministra de cinco a nueve arterias de los surcos para cada segmento
de la mdula. Cada arteria del surco alcanza la parte inferior de la fisura media anterior
donde gira a la derecha o a la izquierda para penetrar en la mdula e irrigar este lado.
Adems de las arterias de los surcos, la arteria espinal anterior suministra arterias
coronales que efectan un trayecto lateral a lo largo de la superfcie de la mdula para
anastomosarse con ramas similares procedentes de las arterias psteroespinales.
El drenaje venoso de la mdula espinal se concentra en un plexo denso de venas
localizado en el espacio epidural (plexo venoso vertebral interno de Batson)

Meninges de la mdula espinal:

La duramadre espinal es una membrana de una sola capa (menngea) y carece de capa
peristica craneal. El periostio de las vrtebras representa su capa externa. La
aracnoides tambin recubre las proyecciones tubulares de las races nerviosas espinales
desde la mdula hasta su agujero de salida. En la zona lumbar, donde disminuye el
tamao de la mdula, el espacio subaracnoideo se extiende en la cisterna lumbar. La
piamadre rodea y se adhiere ajustadamente a la mdula. Las fibras de las races
espinales dorsales y ventrales la atraviesan. La mdula est unida a la duramadre
circundante por una serie de ligamentos dentados a ambos lados. Estos ligamentos
fibrosos se originan a partir de la superficie lateral de la mdula entre las races dorsal y
ventral, y estn conectados con la duramadre interna.

TRONCO CEREBRAL

PARES CRANEANOS

NERVIO OLFATORIO
Es un estructura perteneciente al S.N.C.
Membrana olfatoria mucosa: parte superior de la cavidad nasal
Reviste cara superior del cornete superior
Tapiza un rea en el tabique nasal y el techo
Clulas receptoras olfatorias:
Pequea clula nerviosa bipolar que consta de:
prolongacin perifrica dirigida a la superficie de la
membrana y prolongacin fina central que forman las fibras
nerviosas olfatorias, pasan a travs de la lmina cribosa
del etmoides para entrar en el bulbo olfatorio.
Bulbo olfatorio: Estructura ovoidea que se apoya sobre la superficie superior de la lmina
cribiforme. Recibe axones desde el bulbo olfatorio
contralateral a travs de la cintilla olfatoria.
Cintilla o tracto olfatorio: Estrecha banda de sustancia blanca que va desde el bulbo
olfatorio hacia la sustancia perforada anterior. Se divide en
estras olfatorias interna y externa, la externa lleva los axones hacia el rea olfatoria
(corteza olfatoria primaria: reas periamigdalinas y
prepiriforme). La estria olfatoria se comunica con el bulbo
olfatorio del lado opuesto. El rea entorrinal (rea 28) de la
circunvolucin del hipocampo, que recibe numerosas
conexiones desde la corteza olfatoria primaria, se denomina
corteza olfatoria secundaria.

NERVIO OPTICO
Corresponde a una estructura del S.N.C.
Retina: Axones de las clulas en la capa ganglionar de la retina. Convergen en la papila y
salen del ojo hacia el lado nasal de su centro, como
el nervio ptico. En la retina estn los fotorreceptores.
Nervio ptico: Son fibras mielnicas, formadas a partir de oligodendrocitos. Sale de la
cavidad orbitaria a travs del agujero ptico del hueso
esfenoides y se une con el nervio ptico del lado opuesto
para formar el quiasma ptico.

Quiasma ptico: Se encuentra en la unin de la pared anterior y piso del III ventrculo.
Bandeleta o tractos pticos: Desde el quiasma ptico pasa en direccin pstero-externa
alrededor del pednculo cerebral. Muchas de las fibras hacen
sinapsis con clulas nerviosas en el cuerpo geniculado
externo, otras pasan hacia el tubrculo cuadrigmino
superior (colculo superior) y estn vinculadas con los reflejos
luminosos.
Cuerpo geniculado externo: (CGE) Pequeo engrosamiento oval que se proyecta desde el
pulvinar del tlamo.
Radiacin ptica: Corresponden a los axones de las clulas nerviosas del CGE. Terminan
en la corteza visual (rea 17), que ocupa los labios superior e
inferior de la cisura calcarina. La corteza de asociacin visual
(reas 18 y 19) es responsable del reconocimiento de objetos
y la percepcin de colores.

NERVIOS OCULOMOTORES
NERVIO MOTOR OCULAR COMUN
Tiene dos ncleos motores:
Ncleo motor principal: Se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea el
acueducto de Silvio del mesencfalo. Se ubica a nivel del
tubrculo cuadrigmino superior. Las fibras nerviosas
eferentes pasan hacia delante a travs del Ncleo rojo y
salen en la cara anterior del mesencfalo en la fosa
interpeduncular.
Ncleo parasimptico accesorio (Ncleo de Edinger-Westphal). Se ubica por detrs del
ncleo motor principal. Los axones de las clulas nerviosas
que son preganglionares, acompaan a las otras fibras del III
par hacia la rbita donde hacen sinapsis en el ganglio
oftlmico, y las fibras posganglionares pasan a travs de los
nervios filiares cortos hacia el msculo esfnter de la pupila en
el iris y msculo ciliar.
NERVIO PATETICO
Ncleo: En la sustancia gris que rodea el acueducto de Silvio del mesencfalo, por debajo
del ncleo del III par a nivel del tubrculo cuadrigmino
inferior. Las fibras nerviosas pasan hacia atrs, alrededor de
la sustancia gris central y al llegar a la cara posterior del
mesencfalo, se decusan en el velo medular superior con las
fibras del ncleo del lado opuesto. Pasa hacia delante y entra
en la rbita para inervar al msculo oblicuo mayor.
NERVIO TRIGEMINO
Consta de 4 ncleos:
Ncleo sensitivo principal: Se ubica en la parte posterior de la protuberancia anular, por
fuera del ncleo motor. Se contina hacia abajo con el ncleo
de la raiz descendente.
Ncleo de la raiz descendente: Se contina hacia arriba con el ncleo sensitivo principal
en la protuberancia y se extiende hacia abajo en toda la
longitud del bulbo y hacia la parte superior de la mdula

espinal hasta el segundo segmento cervical.

Ncleo de la raiz ascendente: Compuesto por una columna de clulas nerviosas ubicadas
en la parte externa de la sustancia gris alrededor del
acueducto de Silvio. Se extiende inferiormente hacia la
protuberancia hasta el ncleo sensitivo principal.
Ncleo motor: Se ubica en la protuberancia por dentro del ncleo sensitivo principal.
Ganglio del Nervio Trigmino (semilunar o de Gasser): Las prolongaciones centrales
forman la gran raiz sensitiva del nervio trigmino, la mitad de
ellas se dividen en ramos ascendentes y descendentes
cuando entran en la protuberancia; el resto asciende o
desciende. Los ramos ascendentes terminan en el ncleo
sensitivo principal y los ramos descendentes en el ncleo de
la raiz descendente.

NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO

Ncleo motor: Se ubica por debajo del piso de la parte superior del IV ventrculo, cerca de
la lnea media y por debajo de la eminencia teres.
Las fibras pasan hacia delante a travs de la protuberancia y
salen en el surco entre el borde inferior de la protuberancia y
el bulbo.
NERVIO FACIAL
Tiene tres ncleos
Ncleo motor principal: Se ubica profundamente en la formacin reticular de la parte
Inferior de la protuberancia. La parte del ncleo que inerva a
los msculos de la regin inferior de la cara recibe fibras
crtico-nucleares desde el hemisferio cerebral opuesto. La
parte del ncleo que inerva a los msculos de la regin
superior de la cara recibe fibras crticonucleares desde ambos
hemisferios cerebrales.
Ncleos parasimpticos: Se ubican en posicin psteroexterna con respecto al ncleo

principal. Se denominan ncleos salival superior y lagrimal.

Ncleo sensitivo: Es la parte superior del ncleo del fascculo solitario y se ubica cerca
del ncleo motor. Las sensaciones gustativas se propagan a
travs de los axones perifricos de clulas nerviosas ubicadas
en el ganglio geniculado.

SISTEMA AUDITIVO
Es un sistema sensorial que transduce seales acsticas en potenciales de
accin nerviosa.
Divisin:
Odo externo:
Consiste en el pabelln auricular y el conducto auditivo externo.
La membrana timpnica lo separa del oido medio
Odo medio:
Es una cavidad cerrada. Cavidad timpnica conectada con el antrum en el
hueso mastoideo por el aditus.
Tiene dos aberturas: oval y ventana redonda. Tubo de Eustaquio.
Huesecillos Martillo, yunque, estribo
Odo interno:
Consiste de la cclea que es una estructura espiral en la porcin petrosa del
hueso temporal. Est formada por tres tubos o scala que se enroscan alrededor
de una estructura central sea (modiolo). Las scalas son:
Scala o rampa vestibular
Scala o rampa timpnica
Scala media
SISTEMA AUDITIVO CENTRAL
Ncleos cocleares
N.coclear dorsal (NCD)
N.coclear ntero-ventral (NCAV)

N.coclear pstero-ventral (NCPV)

Vas ascendentes
Stria acstica dorsal. Forman el lemnisco lateral que ascienden al
colculo inferior.
Stria acstica intermedia. Hacen sinapsis en el complejo olivar
superior uni y bilateral y la rama principal se une al lemnisco lateral.
Cuerpo trapezoide. Sus axones hacen sinapsis bilateralmente en el
complejo olivar superior y en el ncleo del cuerpo trapezoide
contralateral.

LA CORTEZA AUDITIVA
Superficie del lbulo temporal (reas 41 y 42).
Esto corresponde a la circunvolucin transversa de Heschl.
A izquierda es mayor que a derecha
Recibe aferentes ascendentes del ncleo geniculado medial
Las reas auditivas de los dos hemisferios estn interconectadas por fibras
comisurales.

SISTEMA VESTIBULAR
ORIGEN: Laberinto posterior
CONSTITUCION:
Canales semicirculares
Sistema otoltico:
Utrculo
Sculo

COMPONENTES
PERIFERICO: Laberinto
Nervio vestibular
CENTRAL: Ncleos vestibulares
Conexiones a:
Tronco cerebral
Cerebelo
Hemisferios cerebrales

PARES CRANEANOS IX, X, XI Y XII

NERVIO GLOSOFARINGEO
Concepto: Es un nervio sensorial y no motor.
Sntomas: Disfagia, Trastornos en el gusto y en la salivacin.
Examen: Motilidad: Velo del paladar. Reflejo farngeo y palatino (respuesta
motora por el X par)
Funcin autnoma: salivacin.
Funcin sensorial: Gusto tercio posterior de la lengua.
Alteraciones: Neuralgia del glosofarngeo. Parlisis bulbar.
NERVIO NEUMOGASTRICO
Concepto: Es un nervio motor para el paladar y las cuerdas vocales.
Sntomas: Disfona, ronquera. Regurgitacin nasal de alimentos.
Reflejos: vmito, deglutorio, tos, estornudo.
Lesiones: Parlisis bulbar
NERVIO ESPINAL
M. esternocleidomastoideo y trapecio.
Inspeccin de la forma y relieves musculares.
Palpacin de los msculos. Fuerza muscular.
NERVIO HIPOGLOSO
Examen de la lengua: Volumen, fibrilaciones, fasciculaciones, motilidad,
desviaciones, temblor, trofismo.
Lesiones: enfermedades degenerativas. Procesos vasculares bulbares.

HIPOTALAMO E HIPOFISIS
Forma el piso y la parte anterior de las paredes del III V
Divisin ntero-posterior:
-Regin preptica
-Hipotlamo anterior
-Regin tuberosa
-Regin mamilar
Divisin sagital:
-Zona periventricular
-Zona medial
-Zona lateral

CEREBELO

VESTIBULO-CEREBELO
Vinculado con el equilibrio corporal.
Relacin con el lbulo flculo-nodular
ESPINO-CEREBELO
Influye sobre la postura y el tono muscular.
Vermis anterior y parte del vermis posterior.
Sus fibras derivan de los propioceptores de msculos y tendones en las
extremidades y constituyen la va espino-cerebelosa dorsal de miembros
inferiores y la va espino-cerebelosa ventral de miembros superiores.
CEREBRO-CEREBELO
Coordinacin de los movimientos de destreza que son iniciados en el nivel
cortical cerebral
Neocerebelo: lbulo posterior, porciones medias del vermis y la porcin mayor
de los hemisferios cerebelosos
Aferencias: Desde la corteza cerebral por medio de los ncleos pontinos y del
pednculo cerebeloso medio

NCLEOS GRISES CENTRALES

ESTRUCTURAS ANATOMICAS
STRIATUM
Ncleo caudado
Putamen
Striatum ventral
(incluye el Ncleo accumbens)

PALLIDUM
Globo plido

NUCLEO SUBTALAMICO
SUSTANCIA NEGRA
Porcin reticular
Porcin compacta

NUCLEOS GRISES CENTRALES

z Striatum
- Ncleo
caudado
- putamen
- striatum
ventral

z Globus
pallidus

z Substantia
nigra
pars reticulata
pars compacta

z Ncleo
subtalmico

NUCLEO CAUDADO
Es una masa alargada con forma de herradura relacionada con el
ventrculo lateral
Constitucin:
Cabeza: Es el abultamiento anterior, voluminoso, piriforme, hace
prominencia en el piso del asta frontal del ventrculo lateral. Es rostral
al tlamo.
Cuerpo: Se relaciona con el tlamo del que se halla separado por el
surco tlamo estriado
Cola: Es la disminucin gradual del cuerpo en forma de curva, forma la
pared superior del asta temporal

NUCLEO LENTICULAR
Se encuentra situado entre la cpsula interna medialmente y la cpsula
externa lateralmente.
Dimetro promedio: 4,5 cm

El extremo rostral se une a la cabeza del ncleo caudado y el extremo

posterior con la cola de ese ncleo.
Superficie lateral: Claustro, cpsula externa y extrema.
Superficie medial: Se adosa a la cpsula interna.
Divisin:
Putamen: sector lateral de mayor tamao
Globo plido: sector medial, que se divido en un sector medial y otro
lateral.

NUCLEO SUBTALAMICO
Tambin llamado cuerpo de Luys.
Forma de lente biconvexa.
Tiene rica vascularizacin
Est ubicado por debajo de la zona incierta, entre la cpsula interna y
el pie de los pednculos.
Se relaciona por fuera con la cpsula interna, medialmente se une a la
regin hipotalmica y dorsalmente est separado de los ncleos
ventrales del tlamo por la zona incierta (delgada lmina de sustancia
gris), la cual a su vez est entre el fascculo lenticular y el fascculo
talmico.

SUSTANCIA NEGRA
Tambin conocida como Locus niger.
Est constituda por dos lminas anchas y gruesas.
Se extienden rostralmente desde la parte caudal del diencfalo hasta la
parte ms caudal del mesencfalo.
Divisin:
Sector dorsal: pars compacta
Sector ventral: pars reticulada

VA NIGRO-ESTRIADA

HEMISFERIOS CEREBRALES
Situacin
Ocupa casi la totalidad de la caja craneal
En su parte superior corresponde al casquete
seo
Su parte inferior corresponde a la fosa anterior,
media y a la tienda del cerebelo
Forma y dimensiones
Forma ovoide con eje mayor dirigido en sentido
anteroposterior y con la extremidad ms gruesa
hacia atrs.
Longitud: hombre es de 17 cm
Ancho: 14 cm
Altura: 13 cm

CONSTITUCION:
2 Hemisferios

Cisura longitudinal (interhemisfrica)

Cisuras de Silvio
Cisura de Rolando
Cisura Parieto-occipital
Lbulos cerebrales
Surcos cerebrales
Circunvoluciones o giros

LOBULO FRONTAL
Circunvoluciones:
Precentral
Frontal Superior
Frontal Media
Frontal Inferior:
Opercular
Triangular
Orbitaria
Cisura cingular
Cisura olfatoria
Circunvolucin recta
LOBULO PARIETAL
Circunvolucin Postcentral
Cisura intraparietal
Lbulo parietal superior
Lbulo parietal inferior
Circunvolucin angular
Circunvolucin supramarginal
Lbulo paracentral

LOBULO TEMPORAL
Circunvolucin Superior
Circunvolucin Media
Circunvolucin Inferior
Circunvolucin de Heschl
Area de Wernicke
Circunvolucin hipocmpica
Circunvolucin parahipocmpica
Uncus del hipocampo
Cisura colateral
Circunvolucin cingular
Circunvolucin occipito-temporal
LOBULO OCCIPITAL
Cisura Parieto-occipital
Cisura Calcarina
Circunvolucin Lingual
Oprculo Superior
Oprculo Inferior
Circunvolucin Occipito-temporal
LOBULO DE LA INSULA
La corteza insular est oculta en la profundidad de la cisura de Silvio por
los oprculos frontal, parietal y temporal.
Est formada por circunvoluciones cortas y largas paralelas entre s.
CUERPO CALLOSO
Pico (rostrum)
Rodilla (genu)
Cuerpo
Rodete (esplenio)
Surco calloso
Circunvolucin cingular
Septum
Fornix
Tlamo
surco hipotalmico e Hipotlamo
Masa intermedia, comisura anterior y posterior
Tubrculo mamilar, Hipfisis
Circunvolucin subcallosa
Cuerpo Pineal
Quiasma ptico

REAS CORTICALES DE BRODMANN

EXAMEN NEUROLGICO
1-ANAMNESIS
Motivo de consulta
Antecedentes de la enfermedad actual
Enfermedad actual
Antecedentes personales
Antecedentes heredo-familiares
2-EXAMEN CLINICO GENERAL
Estado general
Aparato locomotor
Aparato cardiovascular
Aparato respiratorio
Abdomen
3-EXAMEN NEUROLOGICO
Estado mental

Examen crneo-vertebral
Pares craneanos
Motilidad
Reflejos
Sensibilidad
Coordinacin
Sistema vegetativo
Marcha
Funciones enceflicas superiores
4-IMPRESION DIAGNOSTICA
Sindromtica
Topogrfica
Etiolgica
Diagnsticos diferenciales
Diagnstico de certeza
5-RESUMEN
Epicrisis

SNDROMES NEUROLGICOS
CLASIFICACION SEGN TOPOGRAFIA:
Sndromes del Sistema Nervioso Central
Sndromes lobares:
I)
Sndrome frontal
Se puede comprometer cualquier sector del lbulo frontal a nivel
cortical, subcortical o crtico-subcortical. En el lbulo frontal
diferenciamos las circunvoluciones frontal superior, frontal medio y
frontal inferior adems de la circunvolucin frontal ascendente. En el
hemisferio cerebral especializado para el lenguaje se reconocen
tambin las reas correspondientes al lenguaje expresivo o rea de
Broca. En la base del lbulo frontal se aprecian la circunvolucin
recta y la circunvolucin orbitaria. Las reas corticales descriptas y
estudiadas por Brodmann delimitan mejor funcionalmente las
distintas reas cerebrales. Recordemos que el lbulo frontal est
vinculado especialmente con el comportamiento motor y cognitivo
ante diversos estmulos.

01) Sndrome premotor (reas 6-8).

Crisis adversivas, detencin del habla, desvo conjugado
de ojos. Se afecta rea 8.
Apraxia para actos motores complejos. Automatismos.
Paratona.
Catatona. Afasia de Broca (de expresin).
02) Sndrome prefrontal (reas 9, 10, 46, 11 y 12).
Trastorno en el comportamiento y en la actitud crtica.
Reflejos primitivos. Trastorno frontal de la marcha. Vejiga
neurognica.
03) Sndrome motor, central anterior, prerolndico o de la
primera motoneurona o neurona motora central (rea
motora primaria o rea 4) Paresia o parlisis del
hemicuerpo contralateral. Crisis epilpticas motoras
jacksonianas contralaterales.
II)
Sndrome parietal
En el lbulo parietal se describen la circunvolucin post-central y las
circunvoluciones parietal superior e inferior. De acuerdo a la
nomenclatura de Brodmann, corresponden a las reas 3-1-2,5 y 7.
Este lbulo recibe todo tipo de informacin sensitiva y parcialmente
sensorial. Se pueden diferenciar los siguientes sndromes.
01) Sndrome central posterior (post-rolndico) (corresponde
a las reas 3, 1, 2).
Epilepsia somatosensitiva. Trastornos sensibilidad tctil
y dolorosa en hemicuerpo contralateral.
02) Sndrome parietal puro:
Astereognosia. Somatoagnosia. Apraxia
03) Sndrome parieto-tmporo-occipital:
Afasia. Apraxia. Agnosia espacial. Sndrome de
Gerstmann (agnosia digital, acalculia, falta de
reconocimiento derecha-izquierda).
III)
Sndrome temporal:
En el lbulo temporal se reconocen las circunvoluciones temporal
superior, media e inferior. En el hemisferio especializado para el
lenguaje se encuentra el rea de Wernicke o de comprensin del
lenguaje, junto al rea auditiva primaria.
Crisis epilpticas parciales simples o complejas por
compromiso de la regin interna del lbulo temporal con
afectacin del uncus del hipocampo..
Hemianopsia homnima por lesin de las radiaciones pticas
de Gratiolet..
Tendencia bucal compulsiva.
Afasia de Wernicke (de comprensin).
Apraxia.
Trastornos mnsicos.
Disturbios en el comportamiento emocional por compromiso
del sistema lmbico incluyendo el circuito de Papez..
IV)Sndrome occipital:
El surco parieto-occipital, ya que no constituye una cisura bien
definida, separa este lbulo del lbulo parietal y temporal. Se
reconoce la cisura calcaran en la cara interna con las reas 17 y 18
de Brodmann.
Crisis visuales. Hemianopsia homnima. Agnosia.
Sndrome de Antn (agnosia de la ceguera con fabulacin).
V) Sndrome del sistema lmbico (rinencfalo).

Crisis uncinadas (olfato, sueo).

Fenmeno del dj vu (ya visto) y del jamais vu (nunca visto).
Hipersexualidad.
VI) Sndrome de desconexin cerebral.
En lesiones del cuerpo calloso. Se produce un dficit en la comunicacin
interhemisfrica. Se aprecia un conflicto intermanual (de la mano ajena),
trastornos de un hemicampo visual, supresin auditiva, apraxia unilateral.
Puede haber adems agrafia, anomia tctil y alexia sin agrafia.
VII) Sndromes de la lnea media
1) Sndrome quiasmtico (selar y paraselar):
Hemianopsia heternima bitemporal o binasal.
2) Sndrome hipotalmico: Sndrome hipotalmico global o parcial. Diabetes
inspida.
Secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica.
3) Sndrome calloso o del cerebro dividido (Desconexin).
Trastornos de la memoria. Apraxia ideomotora. Inestabilidad con
tendencia a la retropulsin. Estereoagnosia. Alexia pura.
4) Sndrome cuadrigmino-pineal: Parlisis altitudinal superior (Sndrome
de Parinaud que se observa asociado a un S.H.E. en el Pinealoma).
Pubertad precoz. Macrogenitosoma.
5) Sndrome de la silla turca vaca: Cefalea, trastornos endocrinos,
Visin borrosa y aumento de volumen no tumoral de la regin selar.
VIII) Sndromes de los ncleos grises centrales
1) Sndrome bradikintico-rgido
2) Sndrome hiperkintico.
Temblor. Corea. Atetosis. Balismo. Tics. Distona.
3) Sndrome talmico.
Dolor hemicuerpo contralateral. Disminucin de la sensibilidad
superficial. Hemiataxia por compromiso de la sensibilidad profunda.
A veces hemiparesia, hemianopsia y hemicoreoatetosis
contralateral.
4) Sndrome de Meige:
Blfaroespasmo asociado a distona oro-mandibular.
5) Sndrome de Woods-Schaumburg:
Degeneracin nigro-espino-dentada con ataxia, globos oculares
prominentes, signos piramidales y extrapiramidales. Oftalmoplega.
IX) Sndromes cerebelosos
1) Sndrome del hemisferio cerebeloso:
Hipotona. Hemiataxia. Dismetra. Disdiadococinesia. Temblor
intencional. Todo del mismo lado de la lesin.
2) Sndrome del vermis cerebeloso: Ataxia de tronco.
3) Sndrome vestbulo-cerebeloso: Vrtigo + Nistagmo. Inestabilidad en la
marcha.
4) Sndrome de Marinesco-Sjgren:
ataxia, cataratas y oligofrenia
5) Sndrome de Dandy-Walker:
Malformacin cerebelosa con hipoplasia o ausencia del vermis
posterior, hemisferios cerebelosos rudimentarios y desplazados
rostralmente. Dilatacin del IV ventrculo. Hidrocefalia.
Alteraciones del desarrollo motor, nistagmo, apneas, deformidad
ceflica.
6) Sndrome de Arnold-Chiari:
Descenso de las amgdalas cerebelosas en la zona del agujero
occipital, que puede afectar la regin caudal del tronco-encfalo.
Puede asociarse a otras malformaciones tales como

megacisterna magna, dilatacin del IV ventrculo. Se describen

un tipo I y II segn no tengan o tengan meningomielocele
X) Sndromes alternos del tronco cerebral
1) Sndromes mesenceflicos
-Sndrome de Weber:
III par ipsilateral + hemiplega contralateral
-Sndrome de Benedikt:
III par ipsilateral + hemitemblor contralateral
-Sndrome Foville superior:
idem Benedikt + parlisis mirada hacia el lado opuesto de la lesin
(dao del F.L.M.: fascculo longitudinal medio)
-Sndrome de Nothnagel:
Parlisis del III par, parlisis de la mirada vertical, ataxia ipsilateral.
-Sndrome de Claude:
Parlisis del III par ipsilateral sin compromiso pupilar con ataxia
contralateral. Lesin ventromedial.
2) Sndromes protuberanciales
-Sndrome de Millard-Gubler:
VII par (a veces el VI) ipsilateral + hemiplega contralateral
-Sndrome de Foville inferior:
Idem + parlisis mirada hacia el lado de la lesin (centro mirada
lateral)
-Sndrome del uno y medio de Fisher:
Parlisis de la mirada horizontal ipsilateral con oftalmoplega
internuclear contralateral
-Sndrome de Raymond-Cestan:
ataxia ipsilateral + debilidad contralateral
-Sndrome del enclaustramiento (locked-in):
Cuadriplega, imposibilidad para la fonacin, disfagia, prdida de los
movimientos horizontales de la mirada con conservacin de los
verticales y mantenimiento de la conciencia.
-Sndrome de la parlisis de la mirada horizontal y escoliosis
progresiva.
Enfermedad autosmica recesiva con malformacin anatmica de
tronco que afecta por los menos dos vas largas (crtico-espinal y
columna dorsal no cruzada). Puede haber hipoplasia de la
protuberancia y pednculo cerebeloso.
3) Sndromes bulbares
-Sndrome de Djrine:
XII par ipsilateral + hemiplega contralateral
-Sndrome de Avellis:
cuerda vocal y velo ipsilateral + hemiplega
contralateral.
-Sndrome de Schmidt: Idem anterior + XI par
-Sndrome de Jackson: Idem anterior + XII par
-Sndrome de Babinski-Nageotte:
Hemiplega y hemianestesia
cruzada, Horner, cerebelo ipsilateral
-Sndrome de Wallenberg:
Ipsilateral: S.cerebeloso, anestesia de la cara, parlisis velo del
paladar y cuerda vocal y Horner ipsilateral.
Contralateral:Hemiparesia transitoria, hiposensibilidad
trmica y dolorosa (disociacin termoalgsica de la sensibilidad).

-Sndrome de Tapia: X y XII con hemiplega contralateral.

XI) Otros sndromes
-Sndrome de Garcin:
Parlisis de los pares craneanos III al XII de un lado.
-Sndrome de Gradenigo:
Compromiso de la rama oftlmica del nervio trigmino y el VI par.
Lesin de la punta del peasco.
-Sndrome del ngulo ponto-cerebeloso:
Tringulo entre cerebelo, protuberancia lateral y tercio interno del borde
del peasco. Acfenos. Hipoacusia. Debilidad facial. Disminucin del
reflejo corneano. Ataxia.
-Sndrome del seno cavernoso:
Compromiso variable del III, IV, V y VI par craneal. Dolor , proptosis.
-Sndrome de Kearns-Sayre-Daroff:
Oftalmoplega externa, retinopata pigmentaria, defectos de conduccin
cardiaca, ataxia, etc. Se constata una miopata de fibras rasgadas debido a
una alteracin mitocondrial.
-S.de Leigh:
Encefalomielopata de la infancia o niez progresiva con
regresin psicomotora, disfuncin de tronco cerebral, trastornos
respiratorios y crisis convulsivas.
-Sndrome de Rett:
En nias. Autismo, ataxia, microcefalia, trastornos respiratorios,
escoliosis, espasticidad
-Sndrome de fragilidad del cromosoma X:
Retraso mental, facies dismrfica, macroorquidia.
-Sndrome de Angelman:
Autismo, retraso mental, microcefalia, ataxia a sacudidas, risa
paroxstica, protruccin lingual.
-Sndromes auditivos: Central y perifrico.Hipoacusia,
anacusis.Acfenos.
Alucinaciones auditivas. Agnosias auditivas.
-Sndromes vestibulares: Central o perifrico. Mareos y vrtigos.
Nistagmo.
Inestabilidad. Trastornos neurovegetativos. Sntomas de tronco
asociados.
-Sndrome de Munchhausen:
Pacientes con muchas internaciones. Se producen intencionalmente
mutilaciones o imitan sntomas fsicos.
-Sndrome de Ferguson-Critchley:
Marcha ataxo-espstica progresiva con disartria y oftalmoplega
externa. Se asocia atrofia ptica, retraccin palpebral, disestesias de
miembros inferiores. Suele haber risa patolgica sin sndrome
demencial.
-Sndrome de Horner central con hemiparesia atxica contralateral.
lesin en la unin diencefalo-mesenceflica. Existe un S. de Horner central
con lesiones hipotalmicas o asociada a hemiparesia atxica como
consecuencia de lesiones talmicas.
Sndrome bulbar:
Enfermedad de los ncleos motores del bulbo y de la protuberancia inferior.
Lengua inerte, atrfica con fibrilaciones y fasciculaciones. Disfagia con
sialorrea. Disfona.
Pueden haber signos seudobulares como risa y llanto patolgico. Debilidad de

los msculos inervados por el tronco cerebral inferior (mentn, cara, lengua,
faringe y laringe).
Se observa en el curso de la E.L.A. y en la parlisis ascendente de Landry en
el curso del sndrome de Guillain-Barr.
Sndrome seudobulbar:
Compromiso de las vas crtico-bulbares (o crtico-nucleares) bilaterales.
Disfagia. Disfona. Anartria o disartria. Paresia de la lengua y los msculos
faciales. No hay atrofia o fasciculaciones. Reflejos faciales y el reflejo palatino
estn acentuados. Risa y llanto espasmdico.
En procesos isqumicos o hemorrgicos hemisfricos cerebrales bilaterales.
Sndromes medulares
1) Lesin de las neuronas del asta anterior. Corresponde al S.N.P.
2) Sndrome centro-medular:
Cuadriparesia mayor en M.S. Hipotona. Disociacin
Siringomilica de la sensibilidad. Se observa en la Siringomielia y
en el sndrome medular central post-traumtico de Schneider.
3) Lesin del asta posterior:
Hipoestesia.Arreflexia.Algias radicular.
4) Sndrome medular anterior:
Sndrome piramidal bilateral. Hipoestesia. Esta zona se afecta en
el sndrome de la arteria espinal anterior.
5) Sndrome cordonal posterior:
Apalestesia, abarestesia, ataxia. Romberg. Dolores cordonales
posteriores.Disociacin tabtica de la sensibilidad. Tanto la tabes
dorsal como la esclerosis combinada subaguda de la mdula
espinal en el curso de anemias megaloblsticas comprometen
estos cordones.
6) Sndrome de seccin medular. Son en general post-traumticos.
-Total:
Paraplega con analgesia, anestesia, apalestesia, compromiso
del tono muscular, y vejiga neurognica.
-Hemiseccin medular o sndrome de Brown-Squard:
Banda metamrica anestsica de tipo radicular a nivel lesional.
Zona de hiperestesia cutnea por encima de la lesin por
Irritacin por vecindad de la va espino-talmica. Parlisis
flccida ipsilateral con arreflexia, Babinski, analgesia profunda y
tctil-epicrtica.
Contralateral: anestesia trmica y analgesia. Posteriormente
espasticidad.
6) Sndrome del epicono medular (L4 a S2). Sntomas bilaterales.
Debilidad de piernas, trastornos sensitivos desde L5 y
compromiso esfinteriano con alteracin del reflejo aquileano.
7) Sndrome del cono medular (Desde S3). Trastornos sensitivos sin
parlisis, con disposicin en silla de montar. Se asocian
trastornos esfinterianos. Bilateral.
8) Sndrome de la cola de caballo: Paraplega flccida, arreflxica con
trastornos sensitivos radiculares y esfinterianos.
9) Sndrome de Elsberg
Retencin urinaria aguda con signos de disfuncin medular y pleocitosis
en el LCR. Suele ser de etiologa viral en muchos casos.
Sndrome menngeo:
Cefalea, vmitos, compromiso del sensorio, rigidez de nuca. Signos de Kernig,

Brudzinski, Lasgue. Puede ser infeccioso como en el caso de las meningitis

infecciosas (bacterianas, vricas, etc.) o infeccioso como en la Hemorragia
subaracnoidea.
Sndrome encefaltico:
Sndrome febril. Signos irritativos menngeos. Mayor alteracin de conciencia.
Eventualmente crisis convulsivas. Suele acompaar al sndrome menngeo.
Etiologa infecciosa.
Sndromes neurovegetativos (o autonmicos)
-Sndrome de Claude Bernard-Horner:
Disminucin de la hendedura palpebral por ptosis parcial, miosis y enoftalmo
-Sndrome de Adie (Holmes-Adie)
Pupilas tnicas y reflejos musculares profundos disminudos. Puede asociarse
hipotensin ortosttica y trastornos sudomotores. Existira un dao de las
neuronas parasimpticas
-Sndrome de Riley-Day:
Aplasia de las neuronas autonmicas perifricas. Falta de lgrimas, sudoracin
anormal, fiebre, manchas cutneas, neuropata sensitiva e inadecuado control
de la presin arterial.
-Sndrome autonmico gemeralizado.
Hipotensin ortosttica.Sncope. Pandisautonoma.
-Sndromes autonmicos regionales:
Trastornos esfinterianos y genitales neurovegetativos.
-Sndrome de tormenta autonmica:
Manifestaciones paroxsticas de hipertensin arterial, taquicardia, hipertermia,
diaforesis, hiperventilacin. Secundaria a TEC, ACV, status epilepticus,
infecciones, txicos, etc.
-Insuficiencia autonmica crnica
Se reconocen tres formas: la insuficiencia autonmica pura, la atrofia de
sistema mltiple (sndrome de Shy-Drager) y la hipotensin ortosttica
neurognica que suele asociarse al sndrome de Parkinson.
-Sndrome de Ross Plus
Triada formada por pupilas tnicas, hiporreflexia y anhidrosis segmentaria.
Se debera posiblemente a una denervacin simptica de la pupila.
-Sndrome de Shapiro
Episodios recidivantes de hiperhidrosis difusa asociada a hipotermia de 2-3 horas de
duracin.
Sndromes del Sistema Nervioso Perifrico
1) Sndrome del asta anterior medular (motoneurona perifrica o segunda
motoneurona): Parlisis, hipotona muscular, atrofia, arreflexia,
fasciculaciones. Cuadro caracterstico de la Parlisis Cerebral Infantil
(enfermedad de Heine-Medin) y de las enfermedades de la
motoneurona perifrica.
2) Sndrome radicular, motor, sensitivo o sensitivo-motor:
3) Sndrome plexual braquial (total, superior o inferior), lumbar
4) Sndrome nervioso por atrapamiento: Nervio mediano, nervio cubital,
nervio peroneo, tnel tarsiano, nervio fmoro-cutneo. Nervio interseo
anterior y nervio interseo posterior.
5) Sndrome polineuroptico sensitivo o sensitivo-motor.

6) Sndrome de Guillain-Barr: Es una polirradiculopata desmielinizante

inflamatoria aguda con disociacin albmino-citolgica en el L.C.R. El cuadro
crnico corresponde a la polineuropata inflamatoria desmielinizante crnica.
7) Sndrome de Miller-Fisher: Variante del Guillain-Barr con parlisis
culomotora (III, IV VI), ataxia cerebelosa y arreflexia.
8) Sndrome POEMS: Polineuropata, organomegalia (bazo, ganglios linfticos),
endocrinopatas, protena monoclonal y alteraciones cutneas (telangiectasias,
atrofia, hipertricosis).
9) Sndrome o enfermedad de Elsberg. Neuritis de la cola de caballo. Es una
Poliradiculitis sacra caracterizada por trastornos de la sensibilidad en silla de
montar, coxigodinia o trastornos esfinterianos. Pleocitosis y aumento de las
protenas en el L.C.R.
Sndromes de la Unin Neuromuscular
1) Sndrome miastnico primitivo (Miastenia gravis pseudoparaltica)
2) Sndrome miastnico secundario (Lambert-Eaton, txico)
3) Sndromes miastnicos congnitos
Sndrome Muscular
Miopatas primarias o secundarias
El sndrome de Satoyoshi se caracteriza por espasmos musculares generalizados
intermitentes dolorosos progresivos, alopecia, diarrea, trastornos esquelticos y
endocrinopata con amenorrea.
Sndrome de Schwartz-Jampel: Es una distrofia osteocondromuscular. Enfermedad
autososmica recesiva. Los enfermos tienen corta estatura, hipertrofia muscular,
enfermedad sea difusa, anomalas oculares y faciales.