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La pielonefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes que
ascienden a travs de los urteres que comunican los riones con la vejiga. Su tratamiento precoz
evita complicaciones.
ndice de contenidos
Qu es la pielonefritis y causas
La pielonefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes que
ascienden...
Sntomas de la pielonefritis
Los sntomas ms frecuentes que aparecen en los pacientes con pielonefritis son los
siguientes: Fiebre...
Diagnstico de la pielonefritis
La presencia de la trada de sntomas compuesta por fiebre, escalofros y dolor lumbar sugiere
la existencia...
Tratamiento de la pielonefritis
Pronstico de la pielonefritis
Noticias relacionadas
Las infecciones urinarias pueden adelantar el parto
Dr. Albert Font Pous, experto en cncer de vejiga
Alertan
La
Pielonefritis
La pielonefritis aguda se define como la infeccin de la va urinaria superior que afecta a la
pelvis y al parnquima renal. Es un sndrome clnico caracterizado por dolor lumbar, fiebre y
escalofros; sin embargo, slo en el 60% de los pacientes con esta trada se comprueba despus
que tienen una pielonefritis.
Su importancia se debe a las graves complicaciones que puede originar, si bien la mayora de las
veces un diagnstico temprano y un tratamiento precoz posibilitan que el paciente evolucione de
forma favorable. La pielonefritis aguda se divide en complicada o no complicada, segn exista o no
un trastorno anatmico o funcional de la va urinaria que pueda influir en la respuesta al tratamiento
y en la evolucin clnica del paciente. La presencia de cistitis recurrentes, clculos (piedras) en
el rin o alteraciones en la forma normal de losriones o de las vas urinarias aumentan el
riesgo de desarrollar esta enfermedad.
La pielonefritis es una de las enfermedades que ms frecuentemente afectan al rin, aunque no
es tan frecuente como las infecciones urinarias bajas. Ocurren unos 4-8 casos por cada 10.000
habitantes. Es ms frecuente en mujeres que en hombres, debido a la anatoma del aparato genital
femenino (la uretra es ms corta y est ms expuesta al exterior, por lo que el acceso a ella es ms
fcil), que facilita que las bacterias colonicen la vejiga y lleguen hasta los riones a travs de los
urteres, produciendo as la pielonefritis. Con la edad, la incidencia de la pielonefritis se incrementa
en los varones, debido al desarrollo y agrandamiento de la prstata.
Causas de la pielonefritis
El mecanismo ms frecuente por el que se produce la pielonefritis aguda es el ascenso
demicroorganismos procedentes de la flora fecal a travs de los urteres, que son los
conductos que comunican los riones con la vejiga. Con menor frecuencia, se produce por
propagacin hematgena, es decir, a travs de la sangre. Entre los grmenes que tienden a invadir
la
va
urinaria
por
este
mtodo
destacan Staphylococcus
aureus, Pseudomonas
aeruginosa, Salmonella spp y Mycobacterium tuberculosis.
Los microorganismos que con mayor frecuencia producen pielonefritis son las enterobacterias
como Escherichia coli, Klebsiella spp y Proteus spp, siendo E. Coli la causa ms frecuente de
pielonefritis en pacientes sin enfermedades urolgicas conocidas (produce ms del 80% de los
casos).
Por otro lado, en pacientes con factores de riesgo (manipulacin reciente de la va urinaria,
portadores de sondas vesicales, que han recibido tratamiento con antibiticos recientemente, o
que han adquirido la infeccin en el hospital) son ms frecuentes los grmenes resistentes a los
antibiticos convencionales.
Sntomas de la pielonefritis
Los sntomas ms frecuentes que aparecen en los pacientes con pielonefritis son los siguientes:
Dolor de cabeza.
Hasta un 30% de los pacientes presenta sntomas de infeccin de las vas urinarias bajas,
que pueden preceder en 1 o 2 das a los sntomas propios de la pielonefritis. Estos sntomas son:
o
Aumento de la frecuencia de las micciones, pero de escasa cantidad (polaquiuria).
o
o
o
o
Diagnstico de la pielonefritis
Tratamiento de la pielonefritis
Dado que es una enfermedad de causa infecciosa, eltratamiento fundamental de la pielonefritis
aguda se basa en la administracin de antibiticos, bien por va oral o bien por va intravenosa,
dependiendo de cada caso. La duracin del tratamiento debe ser de 14 das en las pielonefritis no
complicadas, y de 14-21 das en las complicadas.
La mayora de las veces el tratamiento de la pielonefritis aguda es emprico; es decir, se inicia el
tratamiento con antibitico a ciegas, sin conocer realmente qu germen es el causante de la
infeccin. Los antibiticos empleados de forma emprica deben tener las siguientes caractersticas:
ser activos frente a ms del 95% de las cepas deEscherichia coli, alcanzar concentraciones
elevadas y mantenidas en la va urinaria y en la sangre, y respetar la flora vaginal y rectal (si no lo
hacen, aumenta el riesgo de que haya recurrencias).
El tratamiento de la pielonefritis puede hacerse ambulatoriamente algunas veces; es decir, el
paciente puede tratarse en su domicilio, mientras que en otras es necesario ingresar en el hospital.
Son criterios de ingreso la existencia de sepsis, las complicaciones locales (dolor intenso, emisin
de sangre abundante en la orina, insuficiencia renal aguda), que el paciente presente
enfermedades importantes que puedan influir en la respuesta al tratamiento ( diabetes, cirrosis,
tumores, trasplantes, problemas asociados al envejecimiento), que no pueda cumplir el
tratamiento por va oral, o que haya una mala evolucin despus de 6-12 horas de observacin una
vez se haya iniciado el tratamiento con antibitico.
Los antibiticos a elegir dependen de cada caso concreto. Por ejemplo, en aquellos pacientes con
riesgo de desarrollar pielonefritis por grmenes resistentes se utilizan antibiticos ms potentes
que en pacientes que no los tienen. Adems, en cada zona del mundo, la resistencia de los
grmenes a los antibiticos es diferente.
Aparte del tratamiento con antibitico es importante instaurar medidas generales, como por
ejemplo:
Reposo en cama, si hay afectacin del estado general.
Abundante ingesta de lquidos (unos tres litros al da), para aumentar la cantidad de orina.
En caso de existencia de obstruccin de la va urinaria la hidratacin del paciente tiene que ser
realizada con mucha precaucin, porque si no pueden aparecer complicaciones.
Administracin de frmacos para bajar la fiebre y para calmar el dolor.
Si existen otros sntomas asociados (vmitos, etctera) se tratarn estos con los frmacos
adecuados para ello.
Pronstico de la pielonefritis
Si se inicia tratamiento con antibiticos rpidamente y de una forma correcta, el pronstico de
una pielonefritis aguda suele ser bueno la mayora de las veces, y los pacientes evolucionan
bastante
bien.
Sin
embargo,
la
existencia
de
enfermedades
importantes
(diabetes,cirrosis, insuficiencia renal), o la aparicin decomplicaciones graves como
una sepsis aumentan el riesgo y pueden complicar la evolucin de esta enfermedad.
Las principales complicaciones que pueden aparecer en una pielonefritis aguda son la existencia
de un dao renal permanente (puede producir una insuficiencia renal crnica), el desarrollo de
un absceso renal (acmulo de pus en el rin), o la aparicin de una sepsis, que es una causa
potencial de muerte, especialmente en pacientes ancianos.
Qu es la pielonefritis?
Escalofros
Palidez
Vmitos
Sntomas
Los sntomas de la pielonefritis pueden incluir fiebre, dolor en la ingle, dolor
abdominal, necesidad frecuente de orinar, etc. Leer ms
Causas
La infeccin del rin se produce cuando las bacterias entran en el tracto urinario
a travs del tubo que transporta la orina y comienzan a multiplicarse. Leer ms
Factores de riesgo
Incluyen la obstruccin en el tracto urinario, la obstruccin en el tracto urinario, un
sistema inmunolgico debilitado, el uso prolongado de un catter urinario, etc. Leer
ms
Complicaciones
Si no se trata adecuadamente, la infeccin renal puede daar permanentemente
los riones o la bacteria puede propagarse a la sangre y causar una infeccin
potencialmente mortal. Leer ms
Diagnstico
Su mdico puede sospechar que usted tiene una infeccin renal basndose en sus
signos y sntomas, como fiebre y dolor de espalda superior. Leer ms
Tratamiento
Por lo general, el tratamiento incluye antibiticos y, a menudo requiere
hospitalizacin.Leer ms
Prevencin
Se puede reducir el riesgo de infeccin en los riones mediante la adopcin de
medidas para prevenir las infecciones del tracto urinario. Leer ms
Se puede reducir el riesgo de infeccin en los riones mediante la adopcin de
medidas para prevenir las infecciones del tracto urinario. Las mujeres, en
particular, pueden reducir el riesgo de infecciones del tracto urinario si:
Pielonefritis
La pielonefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes que
ascienden a travs de los urteres que comunican los riones con la vejiga. Su tratamiento precoz
evita complicaciones.
ndice de contenidos
Qu es la pielonefritis y causas
La pielonefritis aguda es una infeccin de la va urinaria superior causada por grmenes que
ascienden...
Sntomas de la pielonefritis
Los sntomas ms frecuentes que aparecen en los pacientes con pielonefritis son los
siguientes: Fiebre...
Diagnstico de la pielonefritis
La presencia de la trada de sntomas compuesta por fiebre, escalofros y dolor lumbar sugiere
la existencia...
Tratamiento de la pielonefritis
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