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A)Funciones Administrativas:
1)- Coordinar con jefatura de cardiologa los tramites de
adquisicin
de
Marcapasos,
re
sincronizadores,
Cardio
B) Funciones medicas:
a)-
Pasar
visita
contra
visita
diaria
con
el
orden
exmenes
especiales
solicitados
en
ese
momento.
NOTA: DEBE PORTAR IMPLEMENTOS BASICOS A SABER:
ESTETOSCOPIO,
OFTALMOSCOPO,
DIAPAZON,
C) Funciones acadmicas
4/7/08
8:30am
#2 das de Estancia Hospitalaria.
Problemas:
1- SCASEST
TOPOGRAFIA: ANTEROLATERAL
- SCORE TIMI :5
SCORE GRACE 3% Y 9%
KILLIP-KIMBAL III
CCS III
Brawald IIIB
2- Cardiopata isqumica e hipertensiva.
3- Insuficiencia Cardiaca
Estadio B, NYHAIII
4- ACFA Persistente adecuada respuesta ventricular.
5- HTA riesgo C, riesgo Cardiovascular Total alto
6- Dislipidemia mixta
7- Enfermedad arterial Perifrica: Fontane IIb.
A-Ficha de identificacin:
SCORE GRACE 3% Y 9%
-CCS III
- Braumwald IIIC
- NYHA III
- FONTAIN IIB
F- Tratamiento Actual:
-Enalapril 20 mg/d
HCT 1 Comp./d
Estrategia:
ECO
7
Prueba de esfuerzo
Cateterismo.
EXAMEN FISICO
SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRICOS.
PA, FC, FR, SO%, T
PESO Y TALLA
IMC:
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
INDICE TOBILLO/BRAZO
FONDO DE OJO
DESCRIPCION INSPECCION GENERAL.
POSTURA Y FACIES, ANOTAR SIEMPRE ULTIMO EPISODIO DE DOLOR TORACICO.
PATRON RESPIRATORIO, TOLERANCIA EN DECUBITO DORSAL CERO GRADOS.
INSPECION PULSO VENOSO Y ARTERIAL CENTRAL.
PALAPCION DE PULSOS, CENTRALES Y PERIFERICOS , (Palpar Todos)
DESCRIBIR:
ASCULTACION DESCRIBIR:
Primer ruido= S1
Segundo ruido=S2
Ritmicidad
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Frecuencia Cardiaca
S3 y S4 si estn presentes.
EXPLORACION PULSOS
Medicin ITB
SIMETRIA,
9
LLENADO,
AMPLITUD,
COLORACION DE LA PIEL,
TEMPERATURA
LLENADO CAPILAR.
EDEMAS
VALORACION DEL AVI ( INDICE TOBILLO/BRAZO = PAS TOBILLO/BRAZO, SI
ES <0.9 ES INDICATIVO DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA.
ABDOMEN: la exploracin debe ir dirigida a la bsqueda de
Perfil glicemico
Perfil lipidico
Pruebas de funcin renal
Hemograma completo
Grupo y Rh
Tiempos de coagulacin
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Electrolitos
Enzimas cardiacas en caso necesario.
Pro-BNP en caso de sospecha de IC subclinica.
Ex Trax
*Rx miembros inferiores
Electrocardiograma
**Doppler de Carotidas
**Ecocardiograma
**Prueba de esfuerzo
*indicado en todo paciente diabtico.
** individualizado segn el caso
NOTA: PACIENTE PARA CATETERISMO O MARCAPASO SE
DEBEN REALIZAR EXAMENES CONTROL CADA 72 HORAS.
11
12
13
14
Indicaciones
NVO al menos durante 6 horas
Reposo absoluto por 24horas
Monitoreo estricto de signos vitales
Vigilar por dolor , sangrado, inestabilidad hemodinmica y elctrica.
Reiniciar tratamiento previo a la intervencin.
Protocolo antes de colocacin de Marcapaso.
Las medidas generales son iguales a las de cateterismo.
Se debe dar profilaxis con ATB por tres das, se inicia inmediatamente antes
del procedimiento con 2 gramos de Kefln STAT y 500mg cada 6 horas por
tres das.
Electrocardiograma reciente
RX Reciente
S/S AAS,WARFARINA,CLEXANE CON PREVIA ANTICIPACION 5 DIAS ANTES.
NOTA: Todo paciente al cual se le realizar ciruga cardiaca se le debe
suspender la AAS o Warfarina al menos 7 das antes de la intervecin QX.
CONTRAVISITA:
Consiste en una nota evolutiva con el objetivo de valorar al paciente
desde el punto de vista clnico, as como el cumplimiento de la
estrategia indicada y anlisis de exmenes pendientes.
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ANEXOS TABLAS,
CLASIFICACIONES E INDICACIONES
SEGN AHA/ACC
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
%MORTALIDAD
5%
13%
57%
31
FORRESTER SWAN
CLASE
% MORTALIDAD
3%
9%
23%
51%
LIMITACION A LA ACTIVIDAD
FISICA
I
EJERCICIO PROLONGADO
NINGUNA
II
CAMINATA> 2 CUADRAS
LIGERA
III
CAMINATA<2 CUADRAS
MARCADA
IV
MINIMA O REPOSO
SEVERA
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B. Se desarrolla en
C.
Se desa
Presencia de condi
ausencia de con
rrolla 2
Ciones extracardiacas
diciones extra
despus de un
Que intensificacan
cardiacas.
IAM.
semana
La isquemia.
(AI secundaria)
IAM)
SEVERIDAD
I angina severa
O acelerada de
IA
IB
IC
IIA
IIB
IIC
IIIA
IIIB
Inicio de novo,NO
En reposo.
II angina en reposo
En el ultimo mes
Pero No en las ultimas
48 horas previas.
III angina de reposo en
IIIC
33
SINTOMAS
Asintomtico
II
Claudicacin intermitente
IIa
IIb
III
IV
Necrosis, Gangrena
34
PUNTUACION
% MORTALIDAD
0/1
4.7%
8.3%
13.2%
19..9%
26.2%
6/7
40.9%
CRITERIOS
EDAD 65-74AOS/ >75AOS
2/3
PAS<100
FC>100
KILLIP-KIMBAL II/IV
DM,HTA,ANGINA
PESO<67KG
INICIO DE TX>4HORAS.
35
PUNTUACION
% MORTALIDAD
0/1
1.6%
2.2%
4.4%
7.3%
12.4%
16.1%
23%
26.4
>8
35.9%
HISTORIA DE IAM
CAMBIOS DEL ST
IV
37
ESTADIO A
Paciente asintomtico,sin cardiopata estructural, pero con alto riesgo de
desarrollar insuficiencia cardiaca. Por ejemplo el paciente con arteriopata
coronaria, HTA, DM, Dislipidmico, Tabaquista, sndrome metablico.
El Tx esta dirigido a modifiaccin del estilo de vida, control estricto de su
HTA, DM, Dislipidemia etc, dar un IECA.
ESTADIO B
Paciente con criterios de estadio A pero con dao estrutural y sin sntomas
de insuficiencia cardiaca.
Sujetos con antecendente de IAM, disfuncin sistlica del VI o valvulopatas
asintomtica.
El manejo implica todas las medidas de TX no farmacolgico del estadio A
ms IECA y un BB.
ESTADIO C
Cardiopata estrutural con sntomas previos o actuales de insuficiencia
cardiaca.
Sujetos con cardiopata estructural conocida, disnea, ortopnea, fatiga e
intolerancia al ejercicio.
El manejo implica cambios en estilo de vida, restriccin de sal y lquidos
adems de IECA, BB, Digitlicos, Diureticos.
ESTADIO D
Insuficiencia cardiaca rebelde a tratamiento que obliga a intervenciones
especializadas.(implante de resincronizador cardiaco). Pacientes con
sntomas en reposo con tratamiento mximo.
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FARCMACOS
LDL mg/dl
LDL
mg/dl
<2 factores de riesgo y riesgo<20%
>190
<160
>160
<130
<130
<100
<100
Optimo <70
39
40
41
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43
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45
46
47
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