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VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
PARA O NVEL DISTRITAL
2 VOLUME
NORMAS E INSTRUMENTOS PARA A NOTIFICAO DAS DOENAS
TRANSMISSVEIS EM MOAMBIQUE
FICHA TCNICA
TTULO:
AUTORES:
Avertino Barreto
Lorna Gujral
Carla Silva Matos
EDITOR:
TIRAGEM:
750 EXEMPLARES
ii
PREFCIO
O Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital completou seis anos
de existncia, perodo esse em que foi largamente utilizado no s ao nvel nacional
como tambm por instituies internacionais.
Com os dois volumes revistos e adaptados nova realidade sanitria do pas, pretende-se que os livros continuem a constituir uma boa fonte de aprendizagem
sobre os conceitos bsicos de epidemiologia bem como servir de instrumento til
para a notificao das doenas transmisveis e no transmissveis.
Os dois volumes novos, com uma apresentao mais didctica e atractiva, vai continuar a permitir que todos os trabalhadores de sade e a todos os nveis possam
ter acesso a um conhecimento de extrema utilidade na planificao das nossas actividades e principalmente no controlo das principais doenas que atingem o nosso
pas.
iii
Atravs deste prefcio mais uma vez encorajo todos os trabalhadores da sade a
estudarem os dois manuais recentemente revistos por forma a podermos melhorar
substancialmente o nosso trabalho, principalmente no campo da recolha, anlise e
avaliao das constataes tendo em conta uma maior valorizao do Sistema de
Informao de Sade e neste caso concreto do Sub-Sistema de informao das
doenas transmissveis e tambm para as no transmissveis, como instrumento de
consulta.
Maputo, Outubro de 2003
O Ministro da Sade
iv
Agradecimentos
(1 edio)
O MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, Normas e Instrumentos, representa o 2 Volume de uma srie de dois manuais e tem como principal objectivo servir como mais um instrumento
de apoio ao trabalho que realizado ao nvel das unidades sanitrias no mbito da recolha e anlise
da informao existente, principalmente no que diz respeito s doenas transmissveis.
O segundo volume o resultado das experincias acumuladas pelos trabalhadores da sade desde
a Independncia, desde o momento em que foram traadas as principais estratgias no sentido de
garantir uma melhor qualidade de vida das populaes Moambicanas.
Este manual foi concebido e elaborado pelo Gabinete de Epidemiologia sob a Direco do Dr.
Avertino Barreto e Coordenao do Dr. Phillipe Tabard. Participaram directamente neste trabalho os seguintes profissionais:
A todos estes colaboradores directos e a todos os outros que indirectamente apoiaram com as
suas experincias, vai o nosso sincero agradecimento.
GABINETE DE EPIDEMIOLOGIA
AGRADECIMENTOS
O MANUAL DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA, Normas e Instrumentos, representa o 2 Volume de uma srie de dois manuais e tem como principal objectivo servir como mais um instrumento
de apoio ao trabalho que realizado ao nvel das unidades sanitrias no mbito da recolha e anlise
da informao existente, principalmente no que diz respeito s doenas transmissveis.
O segundo volume o resultado das experincias acumuladas pelos trabalhadores da sade desde
a Independncia, desde o momento em que foram traadas as principais estratgias no sentido de
garantir uma melhor qualidade de vida das populaes Moambicanas.
A 2 edio deste manual foi concebido e elaborado pelo Gabinete de Epidemiologia sob a Direco
do Dr. Avertino Barreto e Coordenao das Dras. Lorna Gujral e Carla Silva Matos. Participaram directamente neste trabalho os seguintes profissionais:
A todos estes colaboradores e aos que indirectamente apoiaram com as suas experincias, vai o nosso sincero agradecimento, no deixando de enaltecer a reviso realizada pela Sra. Henriqueta Tojais.
GABINETE DE EPIDEMIOLOGIA
(2 edio)
vi
INDICE
Pgina
I. INTRODUO
1. Generalidades
2.2 BES da US
11
3. Nvel Distrital
15
15
18
19
20
4. Nvel Provincial
21
21
22
25
26
27
5. Nvel Central
28
28
28
29
31
34
1. Generalidades
34
2. Recolha
35
3. Preenchimento do BE-PS
37
37
5. BES-PS nacional
38
39
39
2. Envio
45
3. Interpretao
46
50
1. Recolha e Preenchimento na US
50
54
55
55
57
1. Lepra
57
58
63
63
vii
INDICE
1.3.1. Notificao trimestral
1.3.2. Notificao anual
63
64
2. Tuberculose
73
3. Clera
77
77
78
79
4. DTS/SIDA
80
80
97
5. Malria
97
6. Outros Sistemas
ANEXOS
97
98
I. DEFINIO DE CASO
99
99
1.1 Sarampo
99
1.2 Ttano
99
99
99
viii
Pgina
99
1.4 Raiva
100
1.5 PFA/Poliomielite
100
1.6 Diarreia
101
1.7 Clera
101
1.8 Disenteria
101
1.9 Malria
102
1.10 Tripanossomase
102
1.11 Peste
102
103
103
2.2 Meningite
103
103
103
2.4 Difteria
104
2.5 Tracoma
104
104
104
104
3.1 Sarampo
104
3.2 Diarreia
104
3.3 Malria
104
3.4 Pneumonia
105
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
INDICE
3.4.1 Pneumonia no severa
3.4.2 Pneumonia severa
3.5 Malnutrio grave
3.5.1 Marasmo
3.5.2 kwashiorkor
3.6 Anemia
3.6.1 Onde existe capacidade laboratorial
3.6.2 Onde no existe capacidade laboratorial
Pgina
105
105
105
105
106
106
106
106
3.7 Tuberculose
106
106
4.1 Malria
106
107
4.3 lepra
107
4.4 DTS
109
109
111
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
113
ix
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
I. INTRODUO
O Sistema de Vigilncia Epidemiolgica (SVE) das doenas transmissveis foi introduzido em Moambique em 1977 e tinha como base a notificao semanal duma
grande lista de doenas, abrangendo todas as Unidades Sanitrias (US) do Pas.
Em 1985, foi estabelecido um novo sistema de notificao de doenas transmissveis (NDT) que se subdividia em 2 sub-sistemas:
1.
Sub-sistema de notificao de doenas transmissveis para todas as Unidades Sanitrias do Pas - Boletim Epidemiolgico Semanal (BES).
Inclui a notificao de doenas que constituem um problema de sade pblica, razo pela qual existe uma maior capacidade de diagnstico ao nvel da
periferia.
2.
Deste modo, para completar os sub-sistemas do BES e do BE-PS, a Vigilncia Epidemiolgica (VE) passou tambm a englobar:
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
1.
2.
3.
2.
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Doena
Sarampo
Ttano
Meningite
Malria
Raiva
Diarreias
Disenteria
Clera *
Peste *
Poliomielite/PFA
Tripanossomase**
Tosse Convulsa**
(coqueluche)
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Lembre-se que:
No devem ser mencionadas as consultas seguintes, ou seja, os doentes
que voltam para a segunda (2) consulta.
Na folha de contagem, algumas das doenas devem ser notificadas, segundo determinados critrios. Assim:
O sarampo deve ser notificado, diferenciando os grupos etrios: (a) antes dos
9 meses (sarampo pr-vacinal), (b) dentro do grupo alvo de vacinao (9 a 23
meses) e (c) 24 meses e mais.
No grupo alvo (9 a 23 meses) necessrio registar se a criana foi ou no
vacinada.
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Calendrio epidemiolgico para os anos 2002, 2003 e 2004
DIARREIA
C
IDADE
IDADE
SARAMPO
C
0
TTANO
OUTRAS
RECM
NASCIDOS
IDADES
C
0
C
0
CLERA
C
menos de
9 MESES
TOSSE CONVULSA
C
0
0 - 4 ANOS
0 - 23
MESES
(VAC.)
POLIOMIELITE/PFA
C
0
MALRIA
C
5 - 14
ANOS
0 - 23
MESES
(NO
VAC.)
15
E
ANOS
MAIS
24
MESES E
MAIS
C = Casos
O = bitos
PESTE
RAIVA
C
DISENTERIA
C
0
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
REPUBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE
Mod. SIS-C02
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
O registo do ttano, tambm deve ser diferenciado em casos de: (a) recm-nascido (0-28 dias) e (b) ttano nas outras idades.
As diarreias devem distinguir os casos dos: (a) 0-4 anos, ou seja, o grupo
etrio de maior incidncia de diarreias da infncia, (b) 5-14 anos, que inclui
a idade escolar e (c) maiores de 15 anos.
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
O
servio 1
no
notifica
O
Livro de registo
Diag.
Diarreia
Obs.
Servio 2
NOTIFICA
Transferido para
Transferncia para outra US: o doente antes de ser transferido para outra
US, deve ser sempre registado na guia de transferncia j notificado. Se a US
que recebe o doente verificar que na guia no consta j notificado, dever noti.fic-lo.
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Exemplo 2:
Uma criana vista no CS 1 de Maio (Nampula) por um Tcnico de Medicina, que faz
o diagnstico de meningite.
Decide internar no HC de Nampula.
Regista no livro de consulta, e na folha de contagem.
Ser, ento, notificado pelo prprio CS 1 de Maio (1 US). O Tcnico de Medicina que
fez o diagnstico, prepara uma guia de transferncia, onde menciona j notificado,
para no voltar a ser notificado pelo HC (2 US).
Pelo contrrio, um Enfermeiro/Agente de Medicina Preventiva suspeita de um
caso de Poliomielite (caso verdadeiro de PFA) no Posto de Sade de Chissawa, em
Mecanhelas. Refere ao HR de Cuamba, para confirmar o diagnstico e para tratamento.
Como o Enfermeiro/Agente de Medicina Preventiva no est seguro do diagnstico, no vai notificar e obviamente, no deve escrever j notificado na guia.
Ao chegar ao HR de Cuamba, o Mdico confirma a suspeita de Poliomielite (caso
verdadeiro de PFA), e como a guia no consta j notificado, o caso deve ser notificado. Consulte o manual de VE da PFA para mais promenores.
No necessrio que os clnicos faam os somatrios das suas folhas de contagem no final da semana epidemiolgica. Apenas devem entregar estas fichas ao
responsvel do BES da US, e ele dever fazer todos os somatrios como se explica
no pargrafo seguinte.
Lembre-se:
No BES s so notificados os casos verdadeiros de PFA!
10
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
11
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
REPBLICA DE MOAMBIQUE
DISTRITO____________________________________
MINISTRIO DA SADE
Mod. SIS-C03
UNIDADE SANITRIA__________________________
SEMANA_______/_______A ______/____
Menos de
9 meses
055
9-23 meses
No
vacinados Vacinados
DIARREIAS 099
0-4 anos 5-14
anos
C
O
C
15 e
mais
C
TTANO 037
24 meses
e mais
136
Meningites
Recm
Outras
nascidos idades
009,2
DESINTERIA
001
CLERA
0-15
anos
SARAMPO
Mais
de 15
anos
0-4
C = Casos
O = bitos
045
051
PFA/
POLIO
C
RAIVA
O
MALRIA 084
5-14
15 e
mais
O
C
O
C
O
020
PESTE
C
- =Sem casos
.....= Sem informao
.............................................................................................
REPBLICA DE MOAMBIQUE
DISTRITO______________________________________
MINISTRIO DA SADE
Mod. SIS-C03
UNIDADE SANITRIA____________________________
SEMANA_______/_______A ______/____
Menos de
9 meses
055
9-23 meses
No
vacinados Vacinados
DIARREIAS 099
0-4 anos
5-14
15 e
anos
mais
C
O
C
O
C
O
C = Casos
O = bitos
12
TTANO 037
24 meses e
mais
Recm
Outras
nascidos idades
009,2
DESINTERIA
O
136
Meningites
001
CLERA
C
0-15
anos
SARAMPO
MALRIA 084
5-14
0-4
C
Mais
de 15
anos
045
051
PFA/
POLIO
C
15 e
mais
C
O
RAIVA
020
PESTE
C
- = Sem casos
.....= Sem informao
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Se no existir nenhum caso ou bito duma determinada doena, no espao correspondente deve-se pr um trao horizontal (-).
Antes de enviar o BES para o nvel superior, deve fazer-se o controle de qualidade, ou seja, verificar se os dados esto completos, correctos e lgicos; este
processo envolve os seguintes passos:
(i)
Exemplo 1:
O responsvel do BES verificou a existncia de um caso de ttano neonatal hospitalizado na pediatria na semana anterior, mas que no aparece na folha de contagem
deste servio; esta situao tem de ser corrigida, depois de se verificar no livro de
internamento se o diagnstico foi confirmado.
Exemplo 2:
Aparece na folha de contagem 4 bitos por sarampo e nenhum caso; necessrio verificar-se com o clnico se no houve um erro por esquecimento, ou se os casos foram
notificados na semana anterior.
13
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(ii)
importante salientar que caso o BES enviado no tenha sido assinado, a cpia
arquivada na US, dever ser assinada, pelo Director, para que este tome conhecimento da situao epidemiolgica da sua rea de sade.
O envio do BES deve ser imediatamente enviado ao escalo superior, de acordo
com o esquema 3.
Por motivos logsticos, poder no haver meios para enviar o BES para a sede distrital. Neste caso, o BES deve ser guardado e enviado na primeira oportunidade
(exemplo: levantamento de medicamentos, salrios, etc). importante que o BES
seja enviado, mesmo com atraso.
O envio para o nvel superior no deve impedir a anlise dos dados ao nvel da US;
lembre-se que esta permite detectar mudanas precoces no padro das doenas,
como o (i) aumento brusco dos casos de clera, (ii) aparecimento de alguns casos
de sarampo depois de 13 meses de calma, etc.
3.
Nvel Distrital
15
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Hospitais Provinciais
Hospitais Centrais
HG da qual depende a US
16
x chegou a tempo;
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
17
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(b)
(c)
somar os dados (por grupo etrio e totais) de cada doena; caso no exista
nenhum caso ou bito de determinada doena, colocar um trao horizontal
(-) no espao respectivo;
Por exemplo:
O CS de Zbu enviou os BES 21, 22 e 23, na mesma altura, o que significa
18
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Por exemplo:
Sem informao do Posto de Sade dos Pescadores.
(c)
Por exemplo:
O nmero elevado de diarreia em adultos foi provocado por uma intoxicao
alimentar depois de uma festa.
Lembre-se que:
O BES deve ser preenchido semanalmente,
mesmo que no haja nenhum caso de doena de notificao obrigatria!
19
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
identificar uma pessoa responsvel para levar o BES DPS; muitas vezes,
possvel utilizar a logstica das ONGs que apoiam a Sade.
se no for possvel enviar o BES por falta de transporte, este dever ser
guardado e enviado logo que possvel (ex: levantamento de medicamentos,
salrios, etc.).
Lembre-se que:
O BES deve ser enviado, mesmo com atraso.
Nos Distritos mais distantes, mas com rdio, este poder ser utilizado para a
transmisso do BES. No entanto, logo que for possvel, o BES dever ser enviado
por escrito.
3.4. Anlise da informao:
A compilao, apresentao e interpretao dos dados produzidos so actividades
imprescindveis ao nvel distrital.
Deve-se construir grficos lineares, com dados mensais, dos casos de sarampo e
diarreias do Distrito; se o nmero de casos subir bruscamente, os grficos devero ser feitos com dados semanais, de forma a permitir um seguimento atento
da sua evoluo.
Nos Distritos com maior capacidade, pode-se fazer outros grficos, como o da
disenteria, segundo a epidemiologia do lugar.
importante que:
(i)
todas as semanas, antes do envio do BES, o seu responsvel interprete os dados, para que as mudanas de padro das doenas possam ser detectadas precocemente.
20
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(ii)
Da mesma forma, os dados do BES devem ser discutidos regularmente nas reunies (semanais ou bi-semanais) do pessoal da medicina preventiva; comentrios
e/ou, resumo e/ou recomendaes destas reunies devem ser enviados s US,
como retro-informao.
4. Nvel Provincial
4.1. Recepo do BES Distrital:
semelhana dos nveis anteriores, o BES distrital deve dar entrada na DPS at
Sbado. As etapas posteriores so idnticas:
-
Para que seja visvel esta folha deve ser afixada numa parede da Repartio de
Sade da Comunidade da DPS; o seu preenchimento idntico folha usada no
nvel distrital: coloca-se um (X) no quadro correspondendo US e semana epidemiolgica, quando o BES chega a tempo; quando o BES chega atrasado, coloca-se o
nmero de semanas de atraso.
21
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Por exemplo:
a DPS de Sofala recebe o BES da semana epidemiolgica 23 do Distrito de Nhamantada a tempo (ou seja antes do Sbado da semana 25): deve-se colocar um
(X) no quadro da coluna 23 e na linha de Nhamatanda. Arquiva-se este BES at
a segunda-feira da semana seguinte.
No mesmo dia recebe os BES nmero 21, 22 e 23 do Distrito de Chemba: na
coluna 21, escreve (2), pois o BES entrou com 2 semanas de atraso (deveria ter
entrado antes do Sbado da semana 23); na coluna 22, escreve (1) pois tem 1
semana de atraso; na coluna 23, escreve uma (X) pois chegou a tempo. Arquivase estes BES at a segunda-feira da semana seguinte.
O procedimento em relao aos BES em falta idntico ao j referido anteriormente:
(a)
(b)
(c)
se no houver nenhum caso ou bito de uma doena, colocar um trao horizontal (-) no espao respectivo.
caso no se tenha recebido informao dum Distrito, coloca-se 3 pontinhos (...), no espao correspondente a esse Distrito.
22
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(ii)
(iii)
23
24
MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003
Mavalane
Chamanculo
Jos Macamo
HCM
Total desta
semana
Total at ao
fim da semana
anterior
Total desde o
incio do ano
O C O C O
020
009.2
15 +
5-14
+ 24
Recm
Outras
meses nascido idades
* 001
036
MENINGITE
15
No
vacinados
15 +
Menos de
9 meses vacinados
009
DIARREIA
071
RAIVA
<15
DISTRITOS
PFA
9-23 meses
5-14
Nmero 12/02
084
MALRIA
045
0-4
Boletim Semanal
TETANO 037
0-4
SARAMPO 055
C O
C O
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
PROVNCIADE
MAPUTO CIDADE
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Por exemplo:
Exemplo 1: se aparecer um caso de tripanossomase numa Provncia onde normalmente esta doena no ocorre, preciso verificar junto ao Distrito que notificou se
no houve erro;
Exemplo 2:
Em 1993, no BES nmero 17 duma Capital Provincial, foram notificados 90 casos de
diarreia em crianas dos 0 a 4 anos, com 51 bitos. Esta informao foi assinada pelo
Director da Cidade e enviada DPS, que por sua vez enviou-a para o nvel central,
assinada pelo Director Provincial.
Nenhum destes nveis reparou que, 51 bitos em 90 casos era extremamente
elevado (taxa de letalidade de 57%) e que provavelmente haveria um erro. Entretanto, s no nvel central, que esta situao foi detectada; iniciaram-se averiguaes junto Cidade e apurou-se que tinha havido um erro de coluna. Os 51
bitos referidos no grupo 0-4 anos, na realidade tinham ocorrido no grupo etrio
dos 5-14 anos.
Depois do controle de qualidade efectuado, deve-se completar o BES, completando o nome da Provncia (no verso), as datas da semana epidemiolgica (parte superior direita), ou seja, o nmero da semana epidemiolgica que permite classificar
facilmente o BES.
4.3. Envio do BES provincial:
semelhana dos nveis anteriores, o BES deve ser assinado pelo Director Provincial, mas na sua ausncia este dever ser enviado. A cpia que fica na DPS deve
ser conferida e assinada pelo Director Provincial e arquivada.
O envio do BES ao Gabinete de Epidemiologia (MISAU) deve ser feito terMISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003
25
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Lembre-se que:
O BES deve ser enviado, mesmo com atraso!
As Provncias que optem por enviar via fax devem enviar tambm o verso do BES.
Quando se envia os dados por telefone, telex, fax, ou e-mail necessrio reconfirmar com o BES escrito, logo que possvel.
Mensalmente, respeitando o calendrio epidemiolgico, cada uma das Provncias
deve elaborar um Boletim Epidemiolgico Mensal; devem tambm elaborar Boletins Trimestrais e Anuais.
4.4. Anlise da informao:
Como j foi referido, a compilao, apresentao e interpretao dos dados so
actividades essenciais. Deve-se construir grficos lineares com dados mensais,
dos casos de sarampo e diarreia do Distrito.
Os grficos devem ser actualizados regularmente; se houver uma subida brusca
do nmero de casos, deve-se fazer grficos com os dados semanais, para que se
possa seguir atentamente a sua evoluo. importante que sejam feitos outros
grficos como ttano neonatal ou disenteria.
Como nos nveis anteriores, semanalmente, antes do envio do BES, o responsvel
26
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
37
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
5. Nvel Central
5.1. Recepo do BES Provincial:
O BES Provincial deve dar entrada no Gabinete de Epidemiologia no MISAU, at
Sbado.
O responsvel do BES no MISAU deve registar na folha de controle a entrada do
BES recebidos das Provncias.
Este procedimento permite ao Gabinete de Epidemiologia, verificar quais as Provncias e Distritos que tm BES em falta e/ou atraso. Por outro lado, o pessoal da
provncia poder confirmar a recepo pelo MISAU dos seus BES.
Os BES em falta devem ser pedidos s DPS; caso tenham sido enviados, mas no
recebidos, deve-se solicitar a segunda via.
28
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(i)
total de casos e bitos de cada uma das doenas durante a semana epidemiolgica em curso;
(ii)
(iii)
Os BES atrasados das Provncias devem ser assinalados na parte inferior do BES,
como referido no BES Provincial. semelhana dos outros nveis, deve-se efectuar o controle de qualidade para verificar se os dados esto completos, correctos
e lgicos.
A cadeia do BES no pra no Gabinete de Epidemiologia. O BES nacional deve ser
enviado para:
(b)
Boletins Trimestrais;
29
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(c)
Boletins Semestrais;
(d)
Boletins Anuais.
Uma cpia de cada um destes Boletins deve ser enviada a todas as Provncias,
como retro-informao.
(b)
(c)
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
31
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
US: clnico
Domingo
2 feira
22/08/93
23/08/93
3 feira
4 feira
5 feira
6 feira
Sbado
24/08/93
25/08/93
26/08/93
27/08/93
28/08/93
MISAU
Elabora
Envia o
BES 33
BES 33
Elabora
Envia o
BES 32
BES 32
Elabora
Envia o
BES 31
BES 31
Elabora
BES 30
Deste modo, mesmo quando o sistema funciona segundo as normas, existe um desfasamento mnimo de 3 semanas entre as informaes locais e o MISAU.
Esta situao limita a possibilidade de deteco precoce dos problemas de sade
pelo nvel central e, portanto, de respostas atempadas.
32
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Em resumo:
33
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
35
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
DOENAS
TOTAL DESDE O
INCIO DO ANO
TOTAL
C
POLIOMIELITE
DIFTERIA
HAPATITE INFECCIOSA
MENINGITE
MENINGOCCICA
21
OUTRAS FORMAS
MAL DE POTT
30
OUTRAS FORMAS
48
348
TUBERCULOSE
EXTRA PULMONAR
TRACOMA
FEBRE TIFODE
Evidentemente que este trabalho pode ser feito pelos Enfermeiros responsveis por cada um destes servios, mas deve ser verificado e supervisionado
pelo Mdico, encarregue pela notificao.
36
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
3. Preenchimento do BE-PS
A Direco de cada Hospital-Posto Sentinela deve nomear um responsvel do BEPS, que dever pertencer seco de estatstica do Hospital. conveniente que
haja um substituto que conhea as normas para que possa substituir o responsvel,
em caso de ausncia.
O BE-PS um impresso mensal. No primeiro dia do ms, o responsvel do BE-PS
deve recolher as fichas dos diferentes servios, efectuar os respectivos somatrios e preencher o impresso MOD-SNS-EPID-71.
4. Envio do BE-PS e retro-informao
A seco de estatstica do Posto Sentinela deve analisar os dados recolhidos.
Idealmente, a interpretao da informao do BE-PS deve ser realizada conjuntamente com a do BES do Hospital, e os outros dados estatsticos como as taxas
de mortalidade.
Depois de efectuado o controle de qualidade, o Director do Hospital deve assinar 3 cpias, para: (i) arquivo na seco de estatstica do Hospital, (ii) Direco
de Sade da Capital Provincial onde est localizado o Hospital, e (iii) respectiva
Direco Provincial de Sade.
O envio para a DPS deve ser feito antes do dia 10 de cada ms. Os Hospitais
MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003
37
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
DPS
(b)
(c)
Seces e programas especficos da Direco Nacional de Sade e departamentos da Direco de Planificao no MISAU
(d)
OMS
(e)
Comentrios e anlise sobre as doenas notificadas pelo BE-PS devero constar no Noticirio Epidemiolgico produzido semestralmente pelo Gabinete de
Epidemiologia.
38
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
IV. RESUMO DE INTERNAMENTO PARA HOSPITAIS DISTRITAIS (HD), RURAIS (HR) e GERAIS (HG)
Neste sistema participam apenas os HG, HD e HR.
1. Recolha e preenchimento nos HG, HD e HR
O preenchimento do resumo de internamento (modelo SIS-DO4, pgina 40) deve
ser feito pelo responsvel da estatstica do HR, HD ou HG, nomeado pelo Director
do Hospital. Idealmente, a mesma pessoa que tambm responsvel pelo BES, e
de toda a estatstica do Hospital.
Este impresso utilizado para recolher mensalmente os dados dos Livros de Registos de Internamento da Pediatria, Medicina, Cirurgia e outras enfermarias,
excluindo a maternidade.
O impresso est dividido em quatro partes:
Parte superior: refere-se ao MOVIMENTO de internamento nas enfermarias
de PEDIATRIA, MEDICINA, CIRURGIA E OUTRAS (excluindo a
Maternidade) letra A
Parte central: refere-se aos indicadores de mortalidade geral da US e das enfermarias de pediatria, medicina e cirurgia.
Parte inferior: refere-se s tabelas esquerda e no centro, ao nmero de CASOS
e de BITOS para algumas doenas diagnosticadas na PEDIATRIA e na MEDICINA letra B
Parte inferior direita: refere-se ao nmero de algumas INTERVENES DE
GRANDE CIRURGIA pr-definidas e ao seu total letra C
39
DISTRITO
MINISTRIO DA SADE
MOVIMENTO DE INTERNAMENTO
(1)
HOSPITAL RURAL/
GERAL/
DISTRITAL
(2)
PEDIATRIA
ALTAS
TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTO
ALTAS
BITOS
TOTAL DIAS DE
INTERNAzMENTO
Total Altas
Total bito
Total Altas
x 100
x 100
x 100
x 100
ALTAS
ALTAS
BITOS
TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTO
Cirurgia
ALTAS
Total Altas
TAXA DE
LETALIDADE
CAUSA
ALTAS
TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTO
Total bitos
Total Altas
x 100
x 100
x 100
(6)
TOTAL DE TRANS.
PARA OUTRA U.S.
C) INTERVENO DE
GRANDE CIRURGIA
BITOS
TAXA DE
LETALIDADE
INTERVENES
Diarreia
Diarreia
Herniorrafia
Inguin. Eleitiva
Sarampo
Tuberculose
Herniorrafia
Inguin. Urgncia
Malria Confirmada
Malria Confirmada
Laparatomia
Pneumonia
Anemia
Malnutrio
BITOS
x 100
MEDICINA
BITOS
(5)
Total bitos
=
Pediatria
(9) Taxa de Mortalidade
CAUSA
(4)
CIRURGIA
Total bitos
=
BITOS
(3)
MEDICINA
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
A)
PROVNCIA
ANO
N0 DE
INTERVENES
BITOS
TAXA DE
LETALIDADE
Cesariana Eleitiva
Cesariana Urgncia
Anemia
Histerectomia
Tuberculose
Laqueao
TOTAL INTERVENES
DE GRANDE CIRURGIA
40
REPBLICA DE MOAMBIQUE
PERODO
MOD. SIS-D04
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
A coluna (5) OUTRAS refere-se a outro tipo de camas que no estejam includas na pediatria, medicina, cirurgia e maternidade; por exemplo, as camas de
isolamento.
41
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Na coluna (6) TOTAL DE TRANSFERNCIAS PARA OUTRA US: escreva o nmero total de doentes transferidos para outra Unidade Sanitria durante o ms.
c) Parte central (por baixo da tabela A), calcule:
Para o clculo deste indicador devem ser excludos as altas e os bitos da maternidade.
Taxa de Mortalidade por enfermaria (Pediatria, Medicina e Cirurgia), atravs da seguinte frmula:
x 100%
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(ii)
Por exemplo:
Se durante um ms houve 2 bitos de crianas por anemia e esta doena foi uma das
duas principais de mortalidade na US, deve-se escrever anemia na coluna CAUSAS
da tabela da Pediatria e notificar os 2 bitos na coluna BITOS; depois, conta-se e
transcreve-se o nmero de casos de anemia que tiveram altas durante o mesmo ms
na coluna ALTAS (exemplo: 20 casos).
43
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(iii)
------ x 100 = 10 %
20
Na coluna das taxa de letalidade, escreva as taxas para cada uma das intervenes
cirrgicas. A frmula a seguinte:
44
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
45
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Lembre-se que no necessrio que a DPS faa o somatrio dos casos reportados pelos HR/HG/HD antes de enviar ao MISAU; deve-se apenas enviar uma
cpia do resumo mensal de cada hospital. Esforos devem ser feitos para respeitar o calendrio de envio. No entanto, no se esquea que mesmo com atraso deve
este ser enviado.
Ao nvel da DPS, no dia 20 de cada ms, se faltar algum resumo dum HR, os
existentes devem ser enviados. O resumo atrasado dever ser enviado logo que
possvel.
3. Interpretao
Como nos sistemas anteriores, os dados devem ser analisados nos diferentes nveis. Estes dados permitem:
a)
Com efeito, no ser possvel conhecer o nmero total de casos vistos na US, nem
na comunidade; no entanto, os nmero de casos internados permite estimar a situao, e seguir com os mesmos parmetros.
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
pneumonia: as Doenas Respiratrias Agudas (ARI) representam outro problema srio de sade, particularmente em crianas. A pneumonia pode servir de indicador para estas doenas que so alvo de um programa especfico
de ateno criana doente.
Se uma Provncia tiver vrios HR ou HG, pode-se fazer as somas, para se obter
uma tendncia provincial. Uma folha de resumo para cada doena, como a apresentada na pgina 49, poder ajudar a seguir a evoluo da doena.
b)
avaliar a gravidade das doenas: atravs do clculo de taxas de letalidade. Isto vlido para todas as doenas listadas, mais particularmente para
a diarreia e o sarampo.
Com efeito, para estas doenas, a incidncia pode ser melhor avaliada atravs do
BES, pois so notificados todos casos que aparecem nas US. No entanto, para o
clculo das taxas de letalidade, melhor utilizar uma taxa intra-hospitalar, ou
seja, a que se pode calcular com o resumo de internamento.
c)
47
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Para que se faa melhor uso do resumo de internamento, a sua informao deveria
ser analisada em conjunto com os outros dados (BES, actividades PAV, nutrio,
etc.).
importante salientar que estes dados devem tambm ser discutidos de forma
sistemtica em reunies mensais do ncleo de emergncia.
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
OBSERVAES
49
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
1. Recolha e preenchimento na US
O preenchimento do resumo de internamento (modelos SIS-DO3) deve ser feito
pelo responsvel da estatstica da US que deve ser nomeado pelo Director da US.
Geralmente, a mesma pessoa que tambm responsvel pelo BES e, de toda a
estatstica da US.
Este impresso utilizado para recolher mensalmente os dados dos Livros de Registos de Internamento da Pediatria, e outras enfermarias, excluindo a Maternidade.
O impresso est dividido em 3 partes:
parte superior: refere-se ao MOVIMENTO de internamento nas enfermarias de PEDIATRIA E OUTRAS (excluindo a Maternidade) - letra A
50
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
REPBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE
Mod. SIS-D03
DISTRITO:
U.S.:
MS:
ANO:
(3)
(2)
PEDIATRIA
OUTRAS
UNIDADE SANITRIA
ALTAS
BITOS
TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTOS
ALTAS
BITOS
TOTAL DIAS DE
INTERNAMENTOS
TOTAL
(4)
Taxa de Mortalidade
Geral Intrahospitalar
Total
bitos
Total
Altas
x 100%
x 100%
(6)
ALTAS
(7)
BITOS
(8)
TAXAS DE
LETALIDADE
Diarreia
Sarampo
Malria
Pneumonia
Malnutrio
Anemia
Tuberculose
Taxa de letalidade =
x 100%
51
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
b)
BITOS: corresponde ao total de falecimentos em cada uma das enfermarias durante o ms corrente;
c)
Parte central (4), por baixo da tabela A, refere-se ao clculo das Taxas de
Mortalidade Geral Intra-hospitalar (excluindo a Maternidade), utilizando a
seguinte frmula:
52
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
preenche-se, as causas principais de bitos entre os doentes que tiveram alta durante o ms; isto , recolhe-se do Livro de Internamento da
Pediatria e da Medicina, as principais causas de bitos e notifica-se.
(ii)
Por exemplo:
Se durante um ms houve 2 bitos de crianas por meningite e esta doena foi uma
das 2 principais causas de mortalidade na US, deve-se escrever no espao em branco
da coluna CAUSAS da tabela de Pediatria e notificar os 2 bitos na coluna BITOS;
depois, conta-se e transcreve-se o nmero de casos de meningite que tiveram altas
durante o mesmo ms na coluna ALTAS (exemplo: 20 casos).
MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003
53
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(iii) Posteriormente,
cada
doena,
deve-se
referida
calcular
na
tabela,
Taxa
na
de
coluna
Letalidade
por
correspondente.
54
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
55
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Como os dados so similares aos dos resumos de internamento dos HR, HD e HG,
a anlise deve seguir as mesmas regras anteriormente descritas. O Resumo e Concluses podem ser transmitidas ao Gabinete de Epidemiologia atravs do relatrio
trimestral da Epidemiologia provincial.
56
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Lepra
Tuberculose
Clera
DTS/SIDA
1. Lepra
Por ser uma doena crnica, a sua notificao trimestral, atravs do programa
PNCTL. Neste manual, as normas so descritas resumidamente; mais pormenores
podero ser encontrados no Manual da Lepra.
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Paucibacilares = PB
(b)
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
LEMBRE-SE que tm de ser includos nesta notificao somente os doentes activos (consultar o Manual da Lepra: Casos de lepra = doentes que apresentam sinais
clnicos de actividade e que requerem quimioterapia).
COLUNA 2A (novos casos): coloca-se a soma dos novos casos descobertos e que
foram submetidos ao tratamento durante o trimestre, subdivididos pelo tipo de
tratamento aplicado.
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
COLUNA 3D (transferidos): enumera-se os doentes transferidos para outra Unidade Sanitria, com guia de transferncia.
COLUNA 4 (em tratamento no fim do trimestre): coloca-se os doentes que permanecem em tratamento at final do trimestre.
Tem que corresponder s colunas:
1+ 2A+ 2B+ 2C+ 2D - 3A 3B 3C 3D 3E.
61
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
1.1.3. Medicamentos
Para cada um dos seguintes medicamentos:
-
Carteiras PB adulto
Carteiras PB criana
Prednisolona
ter uma ideia do movimento e da carga de trabalho dos servios (dados sobre actividades associadas ao nmero de enfermeiros presentes)
Atravs desta informao possvel melhorar a distribuio e a utilizao
dos recursos humanos e dos medicamentos.
(b)
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Por exemplo:
(c)
Indirectamente, atravs dos dados sobre medicamentos, ter uma ideia sobre a qualidade e a regularidade da cura a dos doentes, bem como possveis
problemas relacionados com o abastecimento dos mesmos.
Com uma ficha similar da US, todos os Distritos devem notificar trimestralmente.
A ficha preenchida compilando os dados de todas as US do Distrito que fazem
tratamento antilepra; incluindo tambm dados sobre uso de medicamentos.
63
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
primeira pgina: depois da identificao da provncia e do trimestre solicitada informao sobre (i) controlo dos stocks de medicamentos existentes na sede provincial (quantidade e validade) (ii) estimativa das quantidades necessrias para o trimestre seguinte.
segunda pgina: listagem dos distritos que fazem tratamento da Lepra por
(i) (PB), doentes paucibacilares com teraputica de multidrogas (TMD) e (ii)
(MB), doentes multibacilares em TMD.
64
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Ateno:
Os dados da coluna 1 na notificao do 1 trimestre
e na notificao anual devem ser os mesmos.
Os dados da coluna 4 na notificao do 4 trimestre
e na notificao anual devem ser os mesmos.
Coluna 5 Novos: soma-se as (a) 4 notificaes trimestrais para deformidades de grau 2 e (b) para os casos de 0-14 anos.
Por fim, deve-se preencher a primeira pgina, que serve para resumir e avaliar
alguns indicadores:
Na coluna branca direita, coloca-se o total geral, como indicado na nota explicativa da coluna central.
Para efectuar o clculo dos vrios INDICADORES deve-se seguir a indicao
referida na coluna central; os dados devem ser assinalados na coluna branca
direita.
Como no caso dos outros sistemas de notificao, a elaborao de indicadores
um passo imprescindvel para a interpretao correcta da informao e a tomada
de decises.
65
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
REPUBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE
ESTRATGIA DE
LUTA ANTILPRA
ELAL
2 ENTRADOS
Em tratamento
no incio do
semestre
TMD
Novos
casos
Recados
3 SADOS
D
Transferidos Reentrados
Alta
Abandonos
Tratamento
4 PERM
Falecidos
Transferidos
Outros
Permanecem em
tratamento no
fim do semestre
5 NOVOS
A
DEFORMIDADE
GRU
Mx. 2
0-14
ANOS
PB
MB
TOTAL
MEDICAMENTOS
N de comprimidos ou
carteiras que permanecem no
stock no fim do trimestre
Data de expirao
CLOFAZIMINA 100 mg
CARTEIRAS PREDNISOLONA
PREDNISOLONA 5 mg
CARTEIRAS PB - ADULTOS
CARTEIRAS PB CRIANAS
CARTEIRAS MB CRIANAS
Data de preparao desta informao _________/_________/_________
66
Assinatura __________________________
REPUBLICA DE MOAMBIQUE
MINISTRIO DA SADE
ESTRATGIA DE
LUTA ANTILPRA
ELAL
PROVNCIA DE _______________________________________
NOTIFICAO TRIMESTRAL DOS DOENTES DE LEPRA
E MAPA TRIMESTAL DE MEDICAMENTOS
EXISTENTE
NO INCIO DO
TRIMESTE
RECEBIDO DURANTE
O TRIMESTRE
RIFAMPICINA 300 mg
TOTAL
DISPONVEL
DISTRIBUIDO DURANTE
O TRIMESTRE
SALDO NO FIM
DO TRIMESTRE
PRAZO DE
VALIDADE
N DE DISTRITOS QUE
TIVERAM RUPTURA DE
STOCK
ESTIMATIVA DAS
NECESSIDADES
PARA O TRIMESTRE
SEGUINTE
CLOFAZIMINA 100 mg
DAPSONA 100mg
PREDNISOLONA 5 mg
PREDNISOLONA 5 mg
CARTEIRAS PB - ADULTOS
CARTEIRAS PB CRIANAS
CARTEIRAS MB CRIANAS
_______________________
(DATA DE PREPARAO DESTA INFORMAO)
_____________________
ASSINATURA
67
68
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
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Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
ESTRATGIA DE LUTA
ANTILEPRA
ELAL
Provncia de _____________________________
NOTIFICAO ANUAL DOS DOENTES DE LEPRA
Ano de ____________
TOTAIS
POPULAO
TOTAL GERAL INICIO
TOTAL TMD INICIO
TOTAL NOVOS
TOTAL TMD ENTRADOS
TOTAL TMD ALTA
TOTAL TMD ABANDONOS
TOTAL TMD SADOS
TOTAL GERAL FIM
TOTAL TMD FIM
TOTAL DEFORMADOS
TOTAL 0-14
Populao
TOTAL GERAL doentes em tratamento NO INICIO do ano
-total coluna 1 PB - total coluna 1 MB
INDICADORES
TAXA DE DETECO
TAXA DE PREVALNCIA
% DE CASOS EM TMD
% NOVOS COM DEFORMAES
% NOVOS DE 0-14
% CASOS TDM EM ALTA
% DE ABANDONO DA TDM
(Lugar)
72
(Data)
(Assinatura)
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - V ol. II: Normas e Instrumentos
2. Tuberculose
O sistema de notificao da tuberculose baseia-se na recolha de dados do (i) livro
de registo da TB, disponvel em todas as unidades sanitrias do nvel primrio
de ateno de sade e no (ii) livro de registo distrital de Tuberculose.
Trimestralmente, o Supervisor Distrital recolhe informao das US do seu
distrito e preenche a ficha Mod. PNCTL 7 que se encontra na pgina 75.
Esta ficha deve ser utilizada para notificao trimestral dos casos novos
e de retratamento de Tuberculose.
73
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(b)
doentes que continuaram a ser seguidos noutras US; para estes casos
tambm s devem ser registados os totais de casos, independentemente
da idade e do sexo.
74
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
DISTRITO
CASOS NOTIFICADOS
Casos novos
< 15 a
BK POSITIVO
= 15 A
Nome do SPE
trimestre do Ano
TOTAL PROVINCIAL
PNCTL
7A
Subtotal
BK NEGATIVO
TEP
< 15 a
= 15 A
< 15 a
= 15 A
Recadas BK positivo
Falncia Teraputica
Tra. Aps Aband. BK+
Total Geral
Obs:
75
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
REPUBLICA DE MOAMBIQUE
PNCTL 7
DA TUBERCULOSE E LEPRA
MINISTRIO DA SADE
DISTRITO:
NOME DO RDE DO PNCTL:
TUBERCULOSE PULMONAR
CASOS NOVOS COM BACILOSCOPIA POSITIVA
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Doente que foi transferido dum Distrito ou rea de sade para outra.
ENTRADOS
SADOS
76
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
3. Clera
Como foi dito anteriormente, a vigilncia das doenas diarreicas deve ser feita de
forma permanente, atravs do BES. Um aumento do nmero de casos de diarreia,
para alm do esperado pode indicar que se est perante uma epidemia de clera.
Sendo a clera uma doena endmica com picos epidmicos, nas epidemias, a sua
notificao passa a ser feita de forma mais rpida, atravs de um sistema paralelo.
Para os locais prximos dum laboratrio, deve-se utilizar para o transporte das
zaragatoas em tubos de Carry-Blair. As amostras que no puderem ser enviadas no
dia da colheita devem ser guardadas na geleira a +4C.
77
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Numa zona afectada, deve ser notificado como caso de clera, toda diarreia
grave, com ou sem vmitos, desde que observada por um trabalhador de sade.
Os bitos por diarreia em adultos, por serem obviamente diarreias graves,
tambm devem ser notificados como clera.
A notificao dos casos de clera para o nvel superior deve ser feita semanalmente,
pela via mais rpida possvel (telefone, rdio, telex, etc...), no final da semana
epidemiolgica. As mensagens devem ser simples.
Por exemplo:
Por exemplo:
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - V ol. II: Normas e Instrumentos
Estes dados devem ser posteriormente confirmados por escrito atravs do BES que
entretanto deve continuar de forma regular; da mesma forma, as diarreias leves
continuam a ser notificadas atravs do BES.
Lembre-seque:
Apesar da notificao ser feita por via rpida, os dados referentes clera
devem tambm ser includos no BES.
A notificao de zero (0) casos tambm obrigatria, e deve ser mantida durante
2 meses (ou 8 semanas epidemiolgicas) depois do ltimo caso.
Depois de 2 meses sem caso, a zona ser declarada Livre de Epidemia. Volta-se
a notificar todas as diarreias atravs do BES. Recomenda-se que se mantenha
MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003
79
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
durante mais 2 meses o estado de alerta, incluindo zaragatoas mais frequentes para
declarar a zona livre de epidemia.
4. DTS/SIDA
(i)
(ii)
80
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
O sub-sistema compreende:
Ficha Resumo de Notificao Mensal dos casos de DTS para a Unidade Sanitria
(Ficha III) (pginas 87 e 88)
Ficha Resumo de Notificao Mensal dos casos de DTS para o nvel Distrital
(Ficha IV) (pginas 89 e 90)
Ficha Resumo de Notificao Mensal dos casos de DTS para o nvel Provincial
(Ficha V) (pginas 91 e 92)
Note que:
A Ficha Resumo de Notificao Mensal dos casos de DTS para o nvel Provincial
(Ficha V), preenchida na DPS resumindo os casos reportados nos nveis
Primrio e Secundrio (abordagem sindrmica) de todos os distritos dessa
Provncia.
81
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
O sub-sistema compreende:
Para o nvel Central deve ser enviado mensalmente, um relatrio com anlise
narrativa dos seguintes indicadores:
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(a)
(b)
Note que:
A Ficha de Requisio de exame laboratorial do HIV contm informao como:
83
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. Vol. II: Normas e Instrumentos
REGISTO DIRIO DOS CASOS DE DTS ATENDIDOS NAS CONSULTAS DE TRIAGEM . MEDICINA E SMI - ABORDAGEM SINDROMICA Nmero Nmero
Anual Mensal
Data
Somatrio da folha:
NID
Corrimento
lceras
Uretral
Leucorreias Genitais
Grupos
Idade
Corrimento
Uretral
< 15 anos
15 -19 anos
> 20 anos
Sexo
Masculino
Fem inino
Masculino
Fem inino
Masculino
Fem inino
TOTAL
Leucorreias
lceras
Genitais
1
2
Result.
Visita Visita Contacto Grvida RPR
Grvidas
Tto..
Referncia
RPR +
Nmero de Contactos
84
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
FICHA
DNS-DEE-PNC DTS/SIDA
I - RESUMO DE NOTIFICAO MENSAL DE CASOS DTS
Grupo etrio
Leucorreias
Feminino
lceras genitais
Feminino
TOTAL
< 15 anos
15 - 19 anos
20 anos
TOTAL
Nmero
85
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
FICHA
MINISTRIO DA SADE
DNS-DEE-PNC DTS/SIDA
II - RESUMO DE NOTIFICAO MENSAL DE CASOS DTS
Corrimentos
Uretrais
Masculino
Leucorreias
Feminino
lceras genitais
Masculino
Feminino
TOTAL
< 15 anos
15 - 19 anos
20 anos
TOTAL
86
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
87
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(a)
(b)
(c)
(d)
Nmero
88
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
A SADE
MINISTRIO DA
DNS-DEE-PNC DTS/SIDA
FICHA IV
O MENSAL DE CASOS
VELL DISTRITTAL
PARA O NVEL
PARA
Distrito: ________________
Ano: ______
Com Informao
Sim
Ano
Somat
as de Triagem, Medicina e SMI dos
Postos e Centros de Sade e Hospitais Rurais:
Corrimentos
Grupo etrio
Leucorreias
Ulceras genitais
Uretrais
Masculino
Feminino
Masculino
Feminino
Completa
Sim
Ano
Total
Tot
< 15 anos
15 - 19 anos
= 20 anos
TOTAL
TAL
89
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(a)
(b)
(a+b)
(c)
(c+d)
Nmero
90
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91
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(a)
(b)
(c)
Numero
92
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Ficha VI
MINISTRIO DA SADE
DNS-DEE-PNC DTS / SIDA
- Resumo de Notificao Mensal para o Hospital Provincial/Central
1a Visita
SINDROME/DOENA
2a Visita
< 15 anos 15-19 anos = 20 anos < 15 anos 15-19 anos = 20 anos
Gonorreia
1. CORRIMENTO
URETRAL
U.N.G.
Sem Diagnostico
Laboratorial
TOTAL
Tricomoniase
Candidiase
2. LEUCORREIA
Clamidiase
Gonorreia
Sem Diagnostico
Laboratorial
TOTAL
3. Doena Inflamatria Plvica
4. Escroto Inchado
5. Conjuntivite do RN
6. Sfilis Congnita
Sfilis
H
M
Herpes
Genital
H
M
7. ULCERAS
GENITAIS
Cancroide H
M
Outras
Causas
H
M
TOTAL
H
M
93
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
MINISTRIO DA SADE
DNS-DEE-PNC DTS / SIDA
1a Visita
SINDROME/DOENA
2a Visita
< 15 anos 15-19 anos = 20 anos < 15 anos 15-19 anos = 20 anos
8. BUBO OU LGV
9. CONDILOMA ACUMINADO
H
M
H
M
10. Balanite
11. OUTRAS DTS
H
M
Homens _________
Mulheres _________
TOTAL ___________
Homens _________
Mulheres _________
TOTAL ___________
94
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
MINISTRIO DA SADE
DNS-DEE-PNC DTS / SIDA
NOTIFICAO MENSAL CASOS DE SIDA
Unidade Sanitria: ____________________ Distrito/Cidade: ___________________
Provncia: _______________________ Ms: _____________________ Ano ______
1.
Distribuio dos Casos suspeitos e confirmados de SIDA por Grupos de Idade e sexo.
Casos Suspeitos
Grupos etrios
Casos Confirmados
(definio de Bangui)
(definio de Bangui e
resultados serolgicos
positivos)
Masculino
Feminino
Masculino
Feminino
0 - 4 anos
5 - 9 anos
10 - 14 anos
15 - 19 anos
20 - 24 anos
25 - 29 anos
30 - 34 anos
35 - 39 anos
40 - 44 anos
45 - 49 anos
50 - 54 anos
55 - 59 anos
60 e mais anos
Desconhecida/ No
especificada
TOTAL
95
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
2.
Masculino
Feminino
Total
Me e filho
Uso Droga Injectvel
Homossexual/Bissexual
Sangue ou Produtos do sangue
Heterossexual
Outra
Desconhecido/No especificada
TOTAL
3.
4.
96
Data:
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
5. Malria
Para alm dos alm dos casos de internamentos notificados nas fichas de resumo de
internamento, actualmente os casos de malria tambm so notificados atravs do
BES.
Alm disto, por ser uma doena de alta morbilidade e mortalidade, em 1999 foi
criado um sistema de vigilncia epidemiolgica semanal na Cidade de Maputo, para
mapear a provenincia dos casos e monitorizar a pulverizao nos bairros.
6. Outros sistemas
Como j foi mencionado na introduo, sempre que possvel, deve-se evitar os sistemas independentes. No entanto, no caso de alguma emergncia, poderia ser necessrio introduzir uma nova forma de notificao. Por exemplo, actualmente, a meningite meningoccica notificada pelos Postos Sentinelas (HC e HP). No caso de uma
epidemia num Distrito ou numa Provncia inteira, poderia ser pertinente implementar
um sistema similar ao utilizado para a clera.
97
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ANEXO 1:
98
I.
Definio de caso
II.
Diagnstico associado
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
I. Definies de caso
1.
1.1 Sarampo
Qualquer indivduo, em especial crianas, que apresente febre e erupo maculopapular (no vesicular), com tosse, coriza ou conjuntivite. A presena de manchas de
Koplik so um sinal patognomnico de sarampo.
1.2 Ttano
Tosse convulsa
Tosse irritativa h mais de 2 semanas at 6 meses, guincho caracterstico ao inspirar aps um longo e violento ataque de tosse, seguido de vmito s vezes com sangue
e muco espesso.
MISAU, DNS-DEE/Gabinete de Epidemiologia, 2003
99
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Nota: crianas com menos de 6 meses de idade, adolescentes e adultos podem ter tosse
convulsa sem o guincho caracterstico. A doena pode ser confundida com uma
pneumonia.
1.4
Raiva
Considera-se caso de raiva, quando aps a presena de mordedura de um animal (geralmente co ou macaco e mais raramente humana), com irritao no local da ferida
associada a um estado de ansiedade, mal estar geral, febre e cefaleia. Excitabilidade, hidrofobia (medo de gua).
A doena tem a durao mdia de 2 a 6 dias, dependendo da localizao da
ferida, levando invariavelmente morte por paralisia respiratria.
1.5
Deve ser considerado caso suspeito, todo doente com idade inferior a 15 anos
que apresente uma PFA, a no ser que haja outra causa de paralisia evidente.
Todo o caso de PFA que apresente pelo menos uma das seguintes caractersticas:
-
bito, sobretudo se ocorreu nos primeiros 10 dias aps o incio da paralisia ou se a criana teve deficincia respiratria
100
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
1.6
Diarreia
Teoricamente, deve ser considerado como diarreia, a eliminao de fezes mais lquidas que o normal e com uma frequncia superior a 3 vezes por dia.
Nota: Para os diagnsticos associados (diarreia com sarampo, diarreia com malria, etc.) ver
o pargrafo 5.
1.7
Clera
Qualquer paciente com idade igual ou superior a 2 anos, com incio sbito de diarreia
aguda, dor abdominal, fezes lquidas profusas, ocasionalmente com vmitos e desidratao rpida. A morte pode ocorrer em poucas horas.
Em caso de epidemia: caso suspeito - fezes lquidas profusas, com ou sem vmitos em qualquer paciente com idade igual ou superior a 2
anos.
1.8
Disenteria
101
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
1.9
Malria
Deve ser considerado caso suspeito de malria e notificado como tal, qualquer pessoa
com febre, cefaleias, dor no corpo, arrepios de frio, tremores e por vezes vmitos.
Nota: todo o sndroma febril tratado com anti-malrico deve ser notificado como caso de
malria. Em caso de internamento obrigatria a confirmao laboratorial.
1.10 Tripanossomase
1.11 Peste
Febre alta e estado geral alterado, adenite dolorosa (bubo), geralmente axilar,
cervical ou inguinal.
102
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
2.1
Hepatite Infecciosa:
Nota: Outras causas de ictercia podem ser malria, febre amarela, cirrose, cancro do
fgado ou do pncreas, etc; estas doenas no devem ser notificadas como hepatite
infecciosa.
2.2 Meningite
Qualquer pessoa com incio sbito de febre (>38,5C rectal ou 38C axilar) e um dos
seguintes sinais: rigidez da nuca, alterao da conscincia, ou outro qualquer sinal
menngeo.
Nota: Sempre que h suspeita de meningite, fazer uma puno lombar e se o LCR for purulento devem ser considerados todos os casos como meningite meningoccica.
103
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
2.3
Difteria
Tracoma
Febre Tifide
2.6
Tuberculose Extra-Pulmonar
3.
104
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3.4
Pneumonia
Sinais de perigo: criana dos 2 meses aos 5 anos de idade, que no consiga beber
ou chupar, vomite tudo ou que tenha convulses.
3.5
Malnutrio grave
3.5.1. Marasmo:
Peso muito inferior curva normal (peso inferior a 60% do percentil 50) no Carto
de Sade da criana. Emagrecimento acentuado visvel.
105
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
3.5.2. Kwashiorkor:
Peso inferior curva normal (abaixo do percentil 50) no Carto de Sade, com edemas.
3.6
Anemia
3.7
Tuberculose: (TB/LEPRA)
4.1
Malria
Todo o indivduo com febre, cefaleias, dor nas costas e/ou no corpo, nuseas, vmitos e com/sem lmina positiva.
Nota: todo o doente tratado com antimalricos deve ser notificado como malria
106
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Todos os outros pacientes com TB localizada fora dos pulmes e com tratamento
antituberculoso.
4.3 Lepra:
107
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4.4
DTS
4.5
Deve ser notificado como caso de SIDA todo suspeito com teste HIV positivo.
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
109
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110
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
(i)
(ii)
(a)
Por exemplo:
A diarreia faz frequentemente parte do quadro clnico do sarampo; neste caso, deve-se
notificar apenas o sarampo. Igualmente, a diarreia faz geralmente parte do quadro clnico da malria nas crianas; assim, se aparecer no registo malria + diarreia, no se
deve notificar a diarreia.
(b)
111
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
Por exemplo:
(iii)
Quando so dois sintomas associados, devem ser notificados apenas os sintomas e sinais que fazem parte da lista de notificao obrigatria.
Por exemplo:
Diagnsticos e complicaes:
Quando uma criana aparece com complicaes provocadas por uma doena de notificao obrigatria, deve-se notificar apenas a doena causal.
Por exemplo:
112
Manual de Vigilncia Epidemiolgica para o Nvel Distrital - Vol. II: Normas e Instrumentos
BIBLIOGRFIA CONSULTADA
Anon (1999). Doenas infecciosas e parasitrias. Guia de bolso aspectos clnicos, vigilncia epidemiolgica e medidas de controlo. Ministrio da Sade, Fundao Nacional
de Sade, Centro Nacional de Epidemiologia. Brazil
Anon (1999). Integrated disease surveillance in the african region. A regional strategy
for communicable diseases, 1999-2003. World Health Organization, Regional Office for Africa.
Direco Nacional de Sade (1993). Manual de preveno e tratamento da clera. Ministrio da Sade 0011/26/07/93/MS/C.I.
Direco Nacional de Sade (1995). Manual de preveno e tratamento da malria. Ministrio da Sade.
Direco Nacional de Sade (1997). Manual de vigilncia epidemiolgica das PFA/Plio.
Ministrio da Sade.
Direco Nacional de Sade (1996). Manual de preveno e tratamento da desinteria epidmica causada por Shigella dysenteriae tipo 1. Ministrio da Sade.
Direco Nacional de Sade (1997). Manual de preveno e tratamento da meningite meningoccica. Ministrio da Sade.
113