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R E D
B O N D I N G :
C E M E N T A C I N
P R E V I S I B L E
E N
R E S T A U R A C I O N E S
E S T T I C A S
I N D I R E C T A S
Irfan Ahmad, BDS
The Ridgeway Dental Surgery
173 The Ridgeway
North Harrow
Middlesex, HA2 7DF
UK
www.IrfanAhmadTRDS.co.uk
E-mail: iahmadbds@aol.com
Resumen
La literatura acerca de los materiales dentales es convincente, y la eleccin de los materiales
desconcertante. El propsito de este artculo es simplificar la eleccin de los cementos dentales para
diferentes restauraciones indirectas, basado en el pensamiento cientfico actual y la experiencia
clnica. La caracterstica clave de una resina dental esttica (Resin-based Esthetic Dentistry -RED)
es conseguir una adhesin previsible entre el sustrato dental y la restauracin para una larga
duracin en la cavidad oral. Especficamente, los cementos deben proporcionar suficiente retencin
para prevenir la cada, un sellado hermtico para prevenir micro-filtracin, mitigar la sensibilidad
posoperatoria y poseer la fuerza adecuada para resistir las fuerzas bucales. Este artculo discute
sobre la racionalidad para seleccionar cementos dentales segn el tipo de restauracin, el material
restaurador, y las condiciones clnicas presentes. Tambin sugiere una gua, y presenta estudios
clnicos, para restauraciones estticas adhesivas indirectas utilizando un cemento a base de resina,
en combinacin con un recin lanzado agente adhesivo a dentina.
Palabras clave: resina dental esttica (Resin-based Esthetic Dentistry -RED), interfaces,
cementos actuales, adhesin a restauraciones estticas indirectas.
Introduccin
La mayora de los tratamientos estticos dentales actuales se basan en resinas dentales estticas
(RED). La esencia de las resinas RED es conseguir una eficaz adhesin al sustrato natural del
diente, ya sea esmalte o dentina para una restauracin de larga duracin. La adhesin a esmalte
posee un protocolo establecido, pero la adhesin a dentina ha demostrado ser ms desafiante y ha
estado sometida a considerables cambios. Sin embargo, la mayor parte de los actuales agentes
adhesivos a dentina (DBA) son capaces de conseguir una eficaz adhesin, pero el mtodo para
conseguir este fin todava es debatible. Algunas autoridades abogan por DBA (agentes adhesivos)
de autograbado, mientras que otros prefieren una propuesta de grabado total, y una mayor
investigacin sin duda dilucidar la validez de estos mtodos. Independientemente de la tcnica
usada, la resina dental esttica adhesiva (RED bonding) es un requisito por excelencia para el xito
y durabilidad de las restauraciones dentales estticas. Vale la pena sealar que el 50% de las
prcticas clnicas con cementos dentales estn influenciadas por variables operativas 1, que incluyen
una tcnica precisa con la mezcla, dispensacin y carga del cemento. El resto de factores de riesgo
son el diseo de la preparacin de la cavidad (lo ideal es un ngulo de convergencia de 12 para una
adecuada resistencia), las propiedades del material, posicin del diente en la boca y factores del
paciente como por ejemplo la higiene oral.
Interfaces
La funcin principal de los cementos dentales es la retencin de una restauracin indirecta en un
pilar intra-oral, que puede ser natural (sustrato dental) o artificial (material de restauracin). Los
mecanismos por los que los cementos dentales consiguen la retencin en trminos generales se
denominan cementacin o adhesin. La cementacin es una retencin no adhesiva, mientras que la
adhesin implica una unin del cemento con la restauracin y el diente, lo que incluye adhesin
qumica y micro-mecnica.
Los mecanismos de cementacin de los cementos se clasifican como:
2011, Irfan Ahmad
RED Bonding
1.
2.
3.
Qumica (molecular), la adhesin sigue el modelo de adherencia bipolar, fuerzas Van der
Waals y adhesin qumica, que es el ideal que todos los cementos actuales se esfuerzan
por conseguir.
Para entender los mecanismos de cementacin, hay dos interfaces entre el cemento y el
diente/restauracin que requieren consideracin. Por parte del diente, el sustrato es la dentina,
esmalte o cemento, y se denomina interfaz cemento-diente. En el lado opuesto est la restauracin
artificial, denominada interfaz cemento-restauracin. Algunos cementos ofrecen adhesin qumica a
ambas interfaces. Sin embargo, son posibles un gran nmero de interfaces dependiendo de la
estructura dental y de la restauracin. Estas interfaces son el eslabn ms dbil, que representan el
fallo adhesivo, ya que la falta de cohesin es la ruptura del cemento o fractura del diente o de la
restauracin. (Fig.1)
Es esencial un sellado hermtico y seguro para prevenir la micro-filtracin entre las interfaces ocultas
que hay debajo de la restauracin, as como los mrgenes abiertos expuestos a la cavidad oral.
Adems, la exposicin marginal es tambin vulnerable para el estrs oclusal transmitido desde la
parte coronal de la restauracin hasta la exposicin cervical, y el cemento debe ser flexible para
resistir estas fuerzas y mantener un sellado hermtico duradero.
Cementos actuales
En la actualidad no existe ningn cemento que est omnipresente para uso en todas las
restauraciones indirectas. La eleccin del cemento depende del tipo de restauracin, del material de
restauracin y de las condiciones clnicas presentes. Es imprescindible una seleccin imparcial para
una eficaz y longeva cementacin de la prtesis. Los actuales cementos permanentes para
restauraciones definitivas se clasifican generalmente como resinas modificadas de ionmero de
vidrio (RMGI), y resinas (Tabla1). Estos ltimos se subdividen en resinas convencionales (CR) y
resinas adhesivas (AR).2 Las verdaderas AR (resinas adhesivas) son solo las que contienen el
monmero MDP (10-methacryloyloxydecyl dihidrgeno fosfato) 4-META (methacryloxyethyl
3 4
trimelitato anhdrido),
ej. MaxCem Elite (Kerr Corp., USA), Rely X Unicem (3M ESPE, USA), o
Panavia 21, Panavia F2, Clearfil SA (Kuraray Dental, Japn).
RED Bonding
Resinas
modificadas de
ionmero de
vidrio (RMGI)
Resinas
Convencionale
s (CR)
Resinas
adhesivas (AR)
Frmula
Variedades
Ventajas
Desventajas
cido
polialquenoico
con un
componente
metacrilato (ej.
HEMA) y
relleno
Pre-capsulado,
fraguado
qumico y
fotopolimerizab
le
Adhesin a
dentina, fino
espesor de la
pelcula,
antimicrobiano,
liberacin de
flor, baja
solubilidad,
adhesin al
sustrato dental
hmedo,
reducido
trauma
qumico en la
pulpa.
Mecnicament
e ms dbil
que las
resinas, los
significativos
cambios
dimensionales
post
cementacin
pueden
fractura la
cermica
Polmero con
partculas de
relleno
infiltradas
Polmero con
partculas de
relleno
infiltradas ms
un adhesivo
funcional
monmero
fosfato ej. MPD
(10methacryloylox
ydecyl
dihidrgeno
fosfato)
Fraguado
qumico,
fotopolimerizab
le y dual,
viscosidades
altas y bajas,
tonos para
modificar el
color
Fraguado dual,
auto-grabado,
auto-adhesivo,
antibacteriano,
libera flor
Resistencia a
la compresin,
propiedades
pticas
superiores
Resistencia a
la compresin,
propiedades
pticas
superiores,
adhesin
qumica a
subestructuras
de metal
colado,
almina y
zirconia
Tcnica
sensible,
hidrlisis
degradada,
cambio de
color con el
tiempo,
sensibilidad
post operatorio
con una
tcnica pobre
Tcnica
sensible,
hidrlisis
degradada,
cambio de
color con el
tiempo, menor
fuerza
adhesiva en
comparacin
con CR,
Reducida
sensibilidad
post-operatoria
en
comparacin
con CR
Mecanismo
de
Cementacin:
Interfaz
Cementodiente
Adhesin
Qumica
Mecanismo
de
Cementacin:
Interfaz
Cementorestauracin
Retencin
mecnica
Adhesin
micromecnica
y/o adhesin
qumica
Adhesin
qumica
Adhesin
micromecnica
y/o adhesin
qumica
Adhesin
qumica
RED Bonding
resinas RED para la adhesin al sustrato dental, ej. Maryland/Rochette, fibra de refuerzo para
prtesis fija (FPD), carillas de porcelana, (PLV) e inlays/onlays. Este cambio de paradigma de
restauraciones retentivas a no retentivas, ha sido posible gracias a los avances tecnolgicos en
materiales dentales y en las tcnicas clnicas adhesivas, poniendo especial nfasis en la
preservacin del diente natural. Mientras que en el pasado, el diseo de la preparacin era
geomtrico y extenso (dictado por las propiedades del material restaurador), ahora es amorfo y
minimalista (dictado por la extensin de la enfermedad) Imgenes.2-7.
Tabla 2: Restauraciones retentivas y no-retentivas
Tipo de restauracin
Inlay
Onlay
PLV (Carilla de porcelana)
Puentes y frulas Maryland/Rochette
Puentes de composite reforzados con frulas
y fibras de refuerzo
Brackets ortodnticos
Fundas para Coronas
FPD (prtesis fija)
Coronas Implanto-soportadas y prtesis fija
Intra-coronal
No retentivo
Extra-coronal
No retentivo
No retentivo
No retentivo
No retentivo
No retentivo
Retentivo
Retentivo
Retentivo
Restauraciones Estticas
Esencialmente, cualquier restauracin que consiga salud y funcionalidad puede tambin ser esttica.
Sin embargo, el trmino restauraciones estticas generalmente se refiere restauraciones del mismo
color del diente o prtesis. Las restauraciones estticas pueden ser directas, usando resinas basadas
en composites, o indirectas, fabricadas exclusivamente en material cermico o con una subestructura slida (cermica o metal) que se recubre con una capa de porcelana. Esta es la base del
total xito de las coronas de metal colado (PFM) y prtesis fija (FPD). La mayor desventaja de las
restauraciones con coronas de metal colado (PFM) es la pobre esttica del margen cervical,
presentado un tono grisceo debido a que el metal de la subestructura brilla a travs de la fina capa
de la enca y periodonto. Sin embargo, se han concertado esfuerzos en bsqueda de alternativas,
usando densos, y resistentes muones cermicos que soporten la esttica ms dbil de la cermica.
Aunque la cermica es capaz de mimetizar la apariencia del diente natural, est plagada de fracturas
en un medio acuoso y dinmico como es la cavidad oral. La absorcin de agua y la fuerza oclusal
propaga la formacin de grietas en cualquier superficie expuesta de la cermica, favoreciendo el
astillado o la catastrfica fractura. Adems, incluso si la superficie est muy pulida o glaseada, la
defensa para el uso de cermica en la cavidad oral es que puede ser soportada, incluso por el diente
natural, o por una subestructura interna reforzada.
La cermica es un material intrnsecamente frgil (mdulo de elasticidad alto) y por lo tanto,
susceptible de fracturas. Las imperfecciones microscpicas del interior del material denominadas
defectos Griffith, se convierten en fractura, y si no se impide, lleva a la catastrfica fractura de la
cermica. Las grietas se propagan por el medio oral hostil; dinmico (fuerzas oclusales) y hmedo
(tensin por corrosin). Adems, la fatiga esttica depende del tiempo, lo que con el tiempo resultar
en rotura (Fig.8). Existen muchos mecanismos de refuerzo para detener la propagacin de la
fractura, incluido el refuerzo e infiltracin con vidrio en la fase de endurecimiento. La prevencin de
fracturas tambin depende del escenario clnico, del mtodo de elaboracin de la restauracin, y de
la tcnica de fabricacin y el proceso de refuerzo de la cermica.
Para que la cermica sobreviva en la cavidad oral, debe estar soportada, ya sea en diente natural o
en una subestructura. Dos tipos de restauraciones cermicas son posibles, la primera, una
restauracin de una nica capa que se compone totalmente de cermica y se apoya en el sustrato
dental subyacente mediante adhesivo. La segunda, una restauracin de doble capa, con una
subestructura que la soporta para carillas estticas de porcelana (Figs.9-11). Esta subestructura
puede ser tanto de metal, o de un denso y fuerte ncleo cermico, y pueden ser adheridas con un
cemento de resina, o cementadas con RMGI (resinas modificadas de ionmero de vidrio).5
Las cermicas dentales pueden clasificarse arbitrariamente en slice, almina o zirconio. Los
materiales de slice son dbiles, con alto contenido en vidrio y excelentes propiedades pticas, lo que
2011, Irfan Ahmad
RED Bonding
les convierte en el tipo de cermica ms esttico, ej. feldespticas, reforzadas con leucita, disilicato
de litio y porcelanas sintticas (Fig.12). Las de almina y zirconio al tener un menor contenido en
vidrio, posee menor translucidez y transmisin de luz, hacindolas menos estticas, pero ofrecen una
mayor resistencia, ej. almina (resistencia a la flexin 700MPa) y zirconio (resistencia a la flexin
>1000 MPa). Pero debido a la dureza y a las inferiores propiedades pticas, las restauraciones de
una sola capa con almina o zirconio son inviables. Por consiguiente, estas cermicas altamente
resistentes son ideales para prtesis de dos capas, actuando como un denso ncleo interno que
soporta la frgil porcelana esttica a base de slice, tanto para una o mltiples prtesis fijas (FPD). La
tabla 3 resume la eleccin del cemento ideal en funcin del tipo de material restaurador.
Tabla 3: Eleccin del cemento en funcin del tipo de restauracin y del material restaurador.
Tipo de restauracin
Material restaurador
Aleaciones preciosas y
semi-preciosas
Aleaciones semipreciosas
Cemento
ideal
AR, RMGI
Posible
cemento
ZP, PC,
CR
AR
CRD
Composite, fibra
AR
CRD
Fibra, zirconio
Aleaciones metlicas
Composite o cermica
a base de slice
Cermica a base de
slice
Cermica a base de
slice
Cermicas de almina
y zirconio
Metal cermica o
cermica de almina y
zirconio
AR
AR
CRD
CRD
AR
CRD
CRL
AR
AR, CRD
RMGI
AR, RMGI
AR, RMGI
ZOE
Clave
ZOE xido de zinc/eugenol, ZP Fosfato de zinc, PC - Policarbonato, RMGI - resinas modificadas de ionmero de vidrio,
CRL Resina convencional fotopolimerizable, CRD Resina convencional fraguado dual, AR Resinas adhesivas
Escenario Clnico
El aspecto final determinante para la eleccin del cemento es el escenario clnico. Si la resistencia y
tallado del pilar del diente es menor que el ideal de 6 axial (convergencia del ngulo 12), una
eleccin prudente es un cemento de resina para reforzar y mejorar la resistencia a la fractura del
6
pilar/cemento/restauracin compleja. De igual forma, en una restauracin con pobre integridad
marginal, cuando sta no puede repetirse de inmediato, se pueden sellar los mrgenes usando un
cemento de resina. Finalmente, si el reto es un medio rido, ej. margen subgingival profundo, una
resina modificada con ionmero de vidrio (RMGI) es la mejor eleccin ya que es menos sensible a la
humedad.
Restauraciones Estticas con Adhesin Indirecta
El cementado indirecto con resina dental esttica (RED) es muy exigente y la tcnica sensible. El
incumplimiento de meticulosos protocolos clnicos, o el uso de materiales inadecuados, es una receta
para el desastre. Adems, las restauraciones estticas son nicas porque a menudo son noretentivas, finas, delicadas y frgiles, requiriendo una cuidadosa manipulacin para prevenir la
fractura durante el proceso de cementado (Fig.13).
Eleccin del cemento
La eleccin del cemento permanente para restauraciones estticas definitivas est entre RMGI
(resinas modificadas de ionmero de vidrio) o resina. Aunque las RMGI ofrecen adhesin qumica a
la dentina, son inadecuadas para restauraciones estticas debido a sus pobres propiedades
2011, Irfan Ahmad
RED Bonding
compatibilidad con los adhesivos autograbados o grabado total de 7 generacin, sin la necesidad de
un activador para adhesivos de fraguado dual. Esto simplifica los protocolos, y asegura la predecible
adhesin en la interfaz cemento-diente, y en combinacin con un agente adhesivo a dentina (DBA)
alcanza una resistencia al corte (SBS) de aproximadamente 34 MPa en dentina, y 30 MPa en
esmalte. En la interfaz cemento-restauracin, NX3 se adhiere qumicamente a la mayora de los
materiales de restauracin, incluyendo resinas compuestas, bloques CAD/CAM de porcelana,
almina, zirconio y metal, alcanzando una resistencia mxima al corte por encima de 30 MPa.
Finalmente, NX3 ofrece posibilidad entre fraguado dual o por luz, permitiendo que restauraciones con
una reducida penetracin de luz, ej. grosor mayor a 2 mm o altamente opacas (ej. ncleos de
almina o zirconio) queden bien cementadas.
RED Bonding
adhesivos de 6 generacin, eliminando muchos de los inconvenientes que existen en las actuales
RED Bonding
esencial para evitar comprometer la fuerza adhesiva entre el diente natural (o pilar artificial, ej. poste
intra-radicular/muones o pilar implantado) y el cemento permanente. Se consigue mayor resistencia
al corte cuando el cemento temporal se elimina con un efectivo limpiador de dentina en combinacin
13
con el uso de una tcnica de grabado total. Alternativamente, un sellado inmediato de la dentina
14
previo a la toma de impresin tambin puede aumentar la fuerza de adhesin.
El siguiente estado es aislar, ya sea con dique de goma o con hilo retractor intra-sulcular. Para los
cementos de resina es esencial a presencia de un entorno rido. El dique de goma es la eleccin
ideal para cementar inlays en posteriores, pero no est indicado para dientes anteriores, ya que el
clamp metlico que lo sustenta puede traumatizar el margen gingival, llevando a una recesin,
especialmente en dientes anteriores con biotipos periodontales. El hilo retractor, seco o impregnado
con un astringente, no solo permite la visualizacin de los mrgenes del pilar, sino que tambin acta
como barrera para evitar que un exceso de cemento entre en el delicado sulcus gingival. Sin
embargo, el hilo retractor es inadecuado alrededor de pilares implantados ya que el hilo puede daar
la frgil zona de insercin epitelial.
El pre-acondicionamiento del pilar depende del tipo de cemento que se vaya a utilizar. Si se utiliza
una resina ionmero de vidrio (RMGI), habitualmente no es necesario acondicionar,
independientemente de si el pilar es dentina, esmalte o de un material restaurador artificial, ej.
composite, amalgama, mun metlico o cermico, o pilares implantados de titanio, almina y
zirconio. Para cementos de resina convencionales (CR) en los que el pilar es sustrato dental natural,
el pre-acondicionamiento requiere la aplicacin de un adhesivo a dentina, ej. auto-grabado o grabado
total. Si estamos ante un pilar artificial, el acondicionamiento depende del material restaurador del
pilar, ej. para muones construidos con composite y amalgama, el pre-tratamiento indicado es
abrasin con aire seguido de grabado con cido fosfrico.
3. Procedimiento clnico
Despus de pre-acondicionar la superficie interna y el pilar, el siguiente paso es dispensar el
cemento elegido. Uno de los principales factores que reduce la fuerza del cemento es la filtracin de
aire en el mismo, ej. un 10% de porosidad puede reducir la fuerza en un 55%. La porosidad est
relacionada con el mtodo de mezcla,15 la contraccin por la polimerizacin durante el proceso de
fraguado, y la desintegracin del cemento debido a la fatiga y al termociclado. Por esta razn, los
dispensadores auto-mezcla y los cartuchos encapsulados son ideales para una suave y reducida
porosidad de la mezcla.16 Dependiendo de la restauracin, el cemento se dispensa tanto en el interior
de la superficie de ajuste, o en el pilar intra-oral, y en la restauracin correctamente colocada y
asentada con presin, con o sin tcnica de insercin utrasnica, para cementos de alta viscosidad. El
exceso de cemento debe retirarse inmediatamente, y limpiar con hilo dental el rea inter-proximal. En
caso de haberse colocado hilo retractor de antemano, debe quitarse ahora con el exceso de cemento
y mantener la restauracin firmemente asentada durante el fotopolimerizado por todas las caras, con
la intensidad de luz y tiempo adecuados (20 segundos para lmparas halgenas y 10 segundos para
2
lmparas LED de 800 mW/cm ). Despus del fraguado, se elimina el exceso de cemento con una
hoja de bistur del n 12. Se comprueba la oclusin y se ajusta en consecuencia. Para finalizar, los
mrgenes y ajustes menores se pulen con puntas de silicona y tiras inter-proximales de diamante, se
irriga el sulcus con solucin de clorhexidina para limpiar los restos de cemento fraguado, y promover
la salud gingival.
Para ilustrar estos tres procesos de cementacin, se presenta el estudio de dos casos; cementacin
de un inlay cermico (Figs.19-32) y carillas de porcelana (PLV) (Figs.33-45).
Conclusin
La cementacin es el penltimo proceso clnico, adems de la revisin y mantenimiento, en las
restauraciones indirectas. El ajuste de las restauraciones indirectas exige el cumplimiento de
estrictos procedimientos clnicos para asegurar el xito y la longevidad. Conseguir estos objetivos
implica entender los mecanismos de adhesin, las ventajas y limitaciones de los cementos actuales,
y la eleccin del cemento ms apropiado dependiendo del tipo de restauracin, del material y de la
situacin clnica presente. Para restauraciones estticas con color, la mejor eleccin es RED bonding
(resina dental esttica) con cementos de resina convencionales. A menudo se cita en la literatura
dental que las restauraciones de cermica integral tienen unas tasas de supervivencia cercanas a las
de las prtesis de metal-cermica. Sin embargo, las piezas de metal cermica siempre son
2011, Irfan Ahmad
RED Bonding
relativamente insensibles a la tcnica, a diferencia de las prtesis de cermica sin metal, que son
altamente sensibles a la tcnica. El olvido de esta diferencia bsica en la prctica clnica es costoso,
frustrante, embarazoso, y aunque el juicio clnico puede ser perdonado, el paciente puede no ser tan
indulgente.
Imgenes
RED Bonding
10
RED Bonding
11
RED Bonding
Fig. 14a
Fig. 14b
Fig. 14c
Con la aplicacin de un silano sobre la superficie de ajuste de una restauracin de cermica a base
de slice se forma una adhesin silano-slice consiguiendo una adhesin qumica en la interfaz
cemento-restauracin
Fig. 16 Grabado
OptiBond XTR
profundo
del
esmalte
con
Fig. 17 OptiBond XTR presenta una profunda penetracin en los tbulos dentinales con un menor
espesor de pelcula de solo 5 m, en comparacin con 35 m del resto de agentes adhesivos de
autograbado (SE bonding)
12
RED Bonding
Fig. 18a
Fig. 18b
Fig. 18c
Fig. 18 a, b & c
OptiBond XTR incorpora un adhesivo monmero que se aplica
abundantemente en la superficie de ajuste de la restauracin cermica para lograr una adhesin
qumica en la interfaz cemento-restauracin
13
RED Bonding
14
RED Bonding
15
RED Bonding
Fig. 36
El encerado diagnstico simula un
pseudo-realineamiento del incisivo central,
posicionndose en lnea con el arco maxilar
16
RED Bonding
17
RED Bonding
Bayne SC. Dental cements for luting and bonding. Opertaive Dentistry 2004
Hill EE. Dental cements for defintive luting: a review and practical clinical considerations. Dental Clin North
Am 2007;51(3):643-58,vi
3
Blatz MB, Oppes S, Chiche G, Holst S, Sadan A. Influence of cementation technique on fracture strength and
leakage of alumina all-ceramic crowns after cyclic loading. Quintessence Int. 2008;39(1):23-32
4
Phark JH, Duarte S Jr, Hernandez A, Blatz MB, Sadan A. In vitro shear bond strength of dual-curing resin
cements to two different high-strength ceramic materials with different surface texture. Acta Odontol Scand
2009;Jul 4:1-10
5
Al-Wahandni AM, Hussey DL, Grey N, Hatamleh MM. Frcature resistance of aluminium oxide and lithium
dilsilicate-based crowns using different luting cemnets: an in vitro study. J Contemp Dent Prcat 2009;10(2):51-8
6
Baltzer A. All-ceramic single-ttoth restorations: choosing the material to match the prepartion-preparing the
tooth to match the material. Int J Comput Dent 2008;11(3-4):241-56
7
Federlin M, Schmidt S, Hiller KA, Thonemann B, Schmalz G. Partial ceramic crowns: influence of preparation
design and luting material on internal adaptation. Oper Dent 2004;29(5):560-70
8
Kramer N, Lohbauet U, Frankenberger R. Adhesive luting of indirect restorations. AM J Dent 2000;13:60D76D
9
Albert FE, El-Mowafy OM. Marginal adapation and microleake of Procera ALLCeram crowns with four
cements. Int J Prosthodont 2004;17(5):529-35
10
Ibarra G, Johnson GH, Geursten W, Vrgas MA. Microleakage of porcealin veneer restorations bonded to
enamel and dentine with a new self-adhesive resin-based dental cement. Dent Mater 2007;23(2):218-25
11
Graiff L, Piovan C, Vigolo P, Mason PN. Shera bond strength between feldspathic CAD/CAM ceramic and
humn dentine for two adhesive systems. J Prosthodont 2008;17:294-9
12
Donovan TE. Factors essential for sucessful all-ceramic restorations. JADA 2008;139:14S-18S
13
Sarac D, Bulucu B, Sarac S, Kulunk S. The effect of dentine-cleaning agents on resin cement bond strength to
dentine. JADA 2008;139:751-758
14
Paul SJ, Scharer P. The dual bonding technique: a mdified method to improve adhesive luting procedures. Int
J Prosthodontics Restorative Dent 1997;17(6):536-545
15
Nomoto R, Komoriyama M, McCabe JF, Hirano S. Effect of mixing method on the porosity of encapsulated
glass ionomer cement. Dent Mater 2004;20(10):972-8
16
Alexsandra D, Vesna B, Zorica M. Porosity of different luting cements. Dent Mater 2007;23(6):674-678
2
18