Amaq Nasf

MINISTRIO DA SADE
AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE

DA ATENO BSICA
- NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA-
AMAQ - NASF
Braslia - DF
2013
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno a Sade
Departamento de Ateno Bsica
AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DO ACESSO

E DA QUALIDADE DA ATENO BSICA
- NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA-
AMAQ - NASF
Braslia - DF
2013
FICHA CATALOGRFICA
Superviso geral
Hider Aurlio Pinto
Coordenao Tcnica Geral
Allan Nuno Alves de Sousa
Aristides Oliveira
Eduardo Melo
Felipe Cavalcanti
Gilberto Pucca
Hider Aurlio Pinto
Patrcia Constante Jayme
Patrcia Sampaio Chueri
Thais Severino da Silva
Reviso Tcnica
Eduardo Alves Melo
Felipe Cavalcanti
Hider Aurlio Pinto
Jos Eudes Barroso Viera
Marcelo Pedra Martins Machado
Patrcia Arajo Bezerra
Slvia Reis
Elaborao Tcnica
Marcelo Pedra Martins Machado
Patrcia Arajo Bezerra
Pauline Cavalcanti
Slvia Reis
Colaborao
Alexandre Trino
Alyne Arajo de Melo
Ana Lcia Sousa Pinto
Anglica Saraiva Rangel de S
Antnio Neves Ribas
Bruna Maria Limeira Rodrigues Ortiz
Camilla Maia Franco
Daniel Miele Amado
Fernanda Ferreira Marcolino
Flvio da Guarda
Francisca Lopes de Souza
Heide Gauche
Janete dos Reis Coimbra
Jorge Ernesto Srgio Zepeda

Jos Miguel do Nascimento Jnior
Karen Sarmento Costa
Kelly Poliany de Souza Alves
Kimielle Cristina da Silva
Maria Ondina Paganelli
Mariana Carvalho Pinheiro
Martim Taborda
Olvia Ugarte
Orlando Mrio Soeiro
Patrcia Sampaio Chueiri
Patrcia Constante Jaime
Paulo Santana
Renata Pella
Rodrigo Cabral da Silva
Rosana Ballestero
Sara Arajo da Silva
Sonia Augusta Leito Saraiva
Stefania Santos Soares
Suellen Fabiane Campos
Thas Severino Silva
Thas Titon de Souza
Thiago Pithon
Participao
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos
Departamento de Assistncia Farmacutica
Secretaria de Vigilncia em Sade
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Departamento de Apoio Gesto da Vigilncia
em Sade
LISTA DE SIGLAS
AB Ateno Bsica
AMAQ Autoavaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
CMS Conselho Municipal de Sade
COAP Contrato Organizativo de Ao Pblica
DAB Departamento de Ateno Bsica
EAB Equipe de Ateno Bsica
NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia
PMAQ Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica
PNAB Poltica Nacional da Ateno Bsica
PSE Programa Sade na Escola
RAS Rede de Ateno Sade
SMS Secretaria Municipal de Sade
MS Ministrio da Sade
UBS Unidade Bsica de Sade
Sumrio
APRESENTAO ......................................................................................................................... 7
1 INTRODUO ............................................................................................................................ 8
1.1 Princpios e diretrizes da Ateno Bsica em Sade ............................................................... 8
2 OS NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA ....................................................................... 11
3 AUTOAVALIAO NO MBITO DO PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E DA
QUALIDADE DA ATENO BSICA ............................................................................................ 13
3.1 Momentos autoavaliativos................................................................................................. 15
3.2 Momentos do processo autoavaliativo ............................................................................... 15
3.3 Planejamento e Interveno .............................................................................................. 17
4 A FERRAMENTA - AUTOAVALIAO PARA A MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE
NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA (AMAQ-NASF) ......................................................... 18
4.1 Organizao do instrumento de Autovaliao para a Melhoria do Acesso e da Qualidade da
Ateno Bsica ......................................................................................................................... 18
4.2 Padres de qualidade ......................................................................................................... 19
4.3 Classificao dos padres de qualidade .............................................................................. 21
4.4 Classificao das dimenses e subdimenses ...................................................................... 22
4.5 Instrues para preenchimento do instrumento AMAQ-NASF: ............................................. 25
4.5.1 Instrues Gerais: ............................................................................................................................. 25
4.5.2 Instrues Especficas para cada Dimenso .................................................................................. 25
DIMENSO: GESTO MUNICIPAL .............................................................................................. 26
A SUBDIMENSO: IMPLANTAO E IMPLEMENTAO DO NASF NO MUNICPIO ................... 26
DIMENSO: GESTO DA ATENO BSICA/NASF ...................................................................... 29
B SUBDIMENSO: APOIO ORGANIZAO DO TRABALHO DO NASF ..................................... 29
C SUBDIMENSO EDUCAO PERMANENTE........................................................................ 32
D - SUBDIMENSO: MONITORAMENTO E AVALIAO .............................................................. 33
DIMENSO: ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO E ATENO INTEGRAL SADE ....... 35
E - SUBDIMENSO: ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO DO NASF ............................... 35
F - SUBDIMENSO: ATENO INTEGRAL SADE.................................................................... 41
FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO GESTO DO NASF ....................................................... 51
FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO GESTO DO NASF ....................................................... 52
FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO EQUIPE NASF.............................................................. 54
REFERNCIAS ........................................................................................................................... 56
MATRIZ DE INTERVENO ...................................................................................................... ..58
APRESENTAO
O Ministrio da Sade tem priorizado a execuo da gesto pblica com base em aes de
monitoramento e avaliao de processos e resultados. So muitos os esforos empreendidos para a
implementao de iniciativas que promovam o acesso com qualidade aos servios de sade sociedade
brasileira e fortalecimento do Sistema nico de Sade nos diversos contextos existentes no Pas.
O presente instrumento compe as aes e atividades desenvolvidas no mbito do Sade
Mais Perto de Voc, conjunto de iniciativas do Departamento de Ateno Bsica (DAB) para cuidar da
populao no ambiente em que vive, no qual se insere o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e
da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ), como uma das estratgias indutoras de qualidade pelo
Ministrio da Sade. Entre os objetivos do programa, destacam-se a institucionalizao da cultura de
avaliao da ateno bsica no Sistema nico de Sade (SUS).
A garantia da qualidade da ateno bsica e o aumento de sua resolutividade tem sido uma das
prioridades do Ministrio da Sade. Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) surgem nesse
sentido e, agora, no intuito de induzir ainda mais esse movimento, apresentado o documento
Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica para os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia (AMAQ-NASF). Dessa forma, o Ministrio da Sade reafirma seu compromisso com os
processos de melhoria contnua do acesso e da qualidade dos servios da ateno bsica em todo o Pas.
1 INTRODUO
1.1 Princpios e diretrizes da Ateno Bsica em Sade
De acordo com a Poltica Nacional de Ateno Bsica, instituda pela Portaria GM/MS n2.488, de 21
de outubro de 2011, a a teno b sica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade com o objetivo de desenvolver uma
ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida por meio do exerccio de prticas de cuidado e
gesto, democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade
existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza tecnologias de cuidado complexas e variadas
que devem auxiliar no manejo das demandas e necessidades de sade de maior frequncia e relevncia em
seu territrio, observando critrios de risco, vulnerabilidade, resilincia e o imperativo tico de que toda
demanda, necessidade de sade ou sofrimento deve ser acolhido.
A a teno bsica desenvolvida com o mais alto grau de descentralizao e capilaridade, prxima da
vida das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e centro de
comunicao da Rede de Ateno Sade. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade,
do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da
humanizao, da equidade e da participao social. A a t eno bsica considera o sujeito em sua
singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a ateno integral, por meio da promoo de sua
sade, da preveno, do tratamento de doenas e da reduo de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer sua autonomia. A A teno Bsica tem como fundamentos e diretrizes (BRASIL, 2011):
Ter territrio adscrito e responsabilidade sanitria sobre o mesmo, de forma a permitir o planejamento,
a programao descentralizada e o desenvolvimento de aes com impacto na situao, nos
condicionantes e determinantes da sade das coletividades que constituem aquele territrio, sempre
em consonncia com o princpio da equidade;
Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados

como a porta de entrada aberta e preferencial da rede de ateno, acolhendo os usurios e
promovendo a vinculao e corresponsabilizao pela ateno s suas necessidades de sade. O
estabelecimento de mecanismos que assegurem acessibilidade e acolhimento pressupe uma lgica de
organizao e funcionamento do servio de sade, que parte do princpio de que a unidade de sade
deva receber e ouvir todas as pessoas que procuram os seus servios, de modo universal e sem
diferenciaes excludentes. O servio de sade deve se organizar para assumir sua funo central de
acolher, escutar e oferecer uma resposta positiva, capaz de resolver problemas de sade e/ou de
minorar danos e sofrimentos, ou ainda se responsabilizar com a resposta, ainda que ela seja
ofertada em outros pontos de ateno da rede. A proximidade e a capacidade de acolhimento,
vinculao e responsabilizao so fundamentais para a efetivao da Ateno Bsica como contato e
porta de entrada preferencial da rede de ateno.
Adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a

populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a longitudinalidade do cuidado. A
adscrio dos usurios um processo de vinculao de pessoas e/ou famlias e grupos a
profissionais/equipes, com o objetivo de ser referncia para o seu cuidado. O vnculo, por sua vez,
consiste na construo de relaes de afetividade e confiana entre o usurio e o trabalhador da
sade, permitindo o aprofundamento do processo de corresponsabilizao pela sade, construdo ao
longo do tempo, alm de carregar, em si, um potencial teraputico. A longitudinalidade do cuidado
pressupe a continuidade da relao clnica, com construo de vnculo e responsabilizao entre
profissionais e usurios ao longo do tempo e de modo permanente, acompanhando os efeitos das
intervenes em sade e de outros elementos na vida dos usurios, ajustando condutas quando
necessrio, evitando a perda de referncias e diminuindo os riscos de iatrognia decorrentes do
desconhecimento das histrias de vida e da coordenao do cuidado.
Efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes programticas e demanda
espontnea; articulao das aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade,
tratamento e reabilitao e manejo das diversas tecnologias de cuidado e de gesto necessrias a
esses fins e ampliao da autonomia dos usurios e coletividades; trabalhando de forma
multiprofissional, interdisciplinar e em equipe; realizando a gesto do cuidado integral do usurio e
coordenando-o no conjunto da rede de ateno. A presena de diferentes formaes profissionais
assim como um alto grau de articulao entre os profissionais essencial, de forma que no s as
aes sejam compartilhadas, mas tambm tenha lugar um processo interdisciplinar no qual,
progressivamente, os ncleos de competncia profissionais especficos vo enriquecendo o campo
comum de competncias ampliando assim a capacidade de cuidado de toda a equipe. Essa
organizao pressupe o deslocamento do processo de trabalho centrado em procedimentos
profissionais para um processo centrado no usurio, onde o cuidado do usurio o imperativo ticopoltico que organiza a interveno tcnico-cientfica.
Estimular a participao dos usurios como forma de ampliar sua autonomia e capacidade na
construo do cuidado sua sade e das pessoas e coletividades do territrio, no enfrentamento dos
determinantes e condicionantes de sade, na organizao e orientao dos servios de sade a partir
de lgicas mais centradas no usurio e no exerccio do controle social.
2 OS NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA

A expanso da Sade da Famlia (SF), estratgia prioritria para a organizao da a teno
bsica no Brasil, trouxe consigo resultados positivos, mas tambm evidenciou inmeros desafios.
Dentre eles, destaca-se o processo em curso de redefinio e qualificao da ateno bsica na
ordenao das redes de ateno e na sua capacidade efetiva de gesto do cuidado.
Na perspectiva de ampliar a capacidade de responder maior parte dos problemas de sade da
populao na ateno bsica, o Ministrio da Sade criou os Ncleos de Apoio Sade da Famlia
(NASF) por meio da Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 04 de maro de 2008.
Isso significou o incio de uma poltica audaciosa, mas que ainda no contemplava grande parcela dos
municpios brasileiros. A fim de possibilitar que qualquer municpio que possua Sade da Famlia
pudesse aderir proposta, e tambm de qualificar o trabalho das equipes NASF j implantadas, novas
regulamentaes foram elaboradas mais recentemente. Atualmente, as portarias vigentes que se
referem ao NASF so a portaria N 2.488 de 21 de outubro de 2011, que aprova a Poltica Nacional de
Ateno Bsica (PNAB), e a portaria N 3.124, de 28 de dezembro de 2012, que redefine os parmetros
de vinculao das modalidades 1 e 2 e cria a modalidade 3.
Na tabela abaixo apresenta as trs modalidades de NASF presentes na portaria 3.124 de 2012
que so financiados e reconhecidos formalmente pelo MS:
Tabela 1 Modalidade de Equipe NASF
MODALIDADES
SOMATRIA DAS CARGAS HORRIAS

PROFISSIONAIS*
N DE EQUIPES VINCULADAS
NASF 1
5 a 9 ESF e/ou EAB para

populaes especficas (eCR**,
equipe Ribeirinha e Fluvial)
Mnimo 200 horas semanais;

Cada ocupao deve ter no mnimo 20h e no
mximo 80h de carga horria semanal;
NASF 2


NASF 3


*Nenhum profissional poder ter carga horria semanal menor que 20 horas.
**Equipe Consultrio na Rua
Conforme a PNAB (BRASIL, 2011), o NASF se configura como equipes multiprofissionais

compostas por profissionais de diferentes campos de conhecimento, que devem atuar de maneira
integrada e apoiando os profissionais das equipes de Sade da Famlia e de Ateno Bsica para
populaes especficas (Consultrios na Rua,
equipes
Ribeirinhas
Fluviais)
Academia
da
Sade, compartilhando as prticas e saberes em sade nos territrios sob responsabilidade dessas
equipes.
As diretrizes que embasam o trabalho do NASF so as da ateno bsica, j citadas

anteriormente neste documento. A diferena do trabalho do NASF para as demais equipes, no entanto,
que esta se orienta pelo referencial terico-metodolgico do apoio matricial. Isso significa, em
sntese, uma estratgia de organizao do trabalho em sade que acontece a partir da integrao entre
equipes envolvidas na ateno s situaes/problemas comuns um dado territrio. Esta integrao
ocorre na perspectiva de compartilhar as aes de sade, atravs da troca de saberes entre os
diversos profissionais e elaborao de projetos comuns de interveno.
Dessa forma, pode-se dizer que o NASF constitui-se em retaguarda especializada para as equipes
de ateno bsica/sade da famlia, atuando no lcus da prpria Ateno Bsica. O NASF desenvolve um
trabalho compartilhado e colaborativo em pelo menos duas dimenses: clnico- assistencial e tcnicopedaggica. A primeira aquela que vai produzir ou incidir sobre a ao clnica direta com os usurios, e
a segunda que vai produzir ao de apoio educativo com e para as equipes. Poderamos ainda identificar
uma dimenso de atuao direta sobre elementos coletivos, como os riscos coletivos e o trabalho
coletivo de uma equipe. Essas dimenses podem e devem se misturar em diversos momentos, guiandose de forma coerente pelo que cada momento, situao ou equipe requer (BRASIL, 2009). Isso significa
atuar potencialmente sobre os aspectos sociais, subjetivos e biolgicos dos sujeitos e coletivos de um
territrio, direta ou indiretamente.
3 AUTOAVALIAO NO MBITO DO PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E

DA QUALIDADE DA ATENO BSICA
O PMAQ tem como propsito a ampliao da oferta qualificada dos servios de sade no mbito do
SUS. Est organizado em quatro fases que se complementam, formando um ciclo contnuo de melhoria
do acesso e da qualidade da Ateno Bsica (AB).
A primeira fase do PMAQ consiste na adeso ao programa. Ocorre mediante a contratualizao de
compromissos a serem firmados entre as Equipes do NASF e os gestores municipais, e destes com o
Ministrio da Sade. Esse processo implica a gesto dos recursos em funo dos compromissos e
resultados pactuados e alcanados. Envolve a pactuao local, regional e estadual e a participao do
controle social, contribuindo com o aprimoramento da cultura de negociao e pactuao no mbito do
SUS.
A adeso ao PMAQ e a incorporao de processos voltados para a melhoria do acesso e da
qualidade da AB pressupem o protagonismo de todos os atores envolvidos durante o processo de
implementao do Programa. A caracterstica voluntria est associada ideia de que o reforo e a
introduo de prticas vinculadas ao aumento da qualidade da AB somente podero se concretizar em
ambientes nos quais os trabalhadores e gestores sintam-se motivados e se percebam essenciais para o
seu xito.
A segunda fase do programa o momento de desenvolvimento das estratgias relacionadas aos
compromissos com a melhoria do acesso e da qualidade. estruturada em quatro dimenses
consideradas centrais na induo dos movimentos de mudana da gesto, do cuidado e da gesto do
cuidado, produzindo melhorias contnuas da qualidade na Ateno Bsica, quais sejam: autoavaliao,
monitoramento, educao permanente e apoio institucional.
A autoavaliao, objeto deste documento, um ponto importante do processo de desenvolvimento
do PMAQ, sendo entendida como dispositivo de reorganizao da equipe e da gesto. nesse
momento que os sujeitos e grupos implicados avanam na autoanlise, na autogesto, na identificao
dos problemas, bem como na formulao das estratgias de interveno para a melhoria dos servios,
das relaes e do processo de trabalho.
A terceira fase do PMAQ consiste na avaliao externa, em que ser realizado um conjunto de
aes que averiguar as condies de acesso e de qualidade da totalidade de municpios e equipes de
ateno bsica participantes do Programa. Destaca-se que os padres de qualidade presentes no
instrumento de certificao, que ser utilizado nessa etapa, guardam similaridade com os padres de
autoavaliao que sero apresentados neste documento.
A quarta e ltima fase do programa o momento de recontratualizao com a gesto municipal e

as equipes NASF, a partir das realidades evidenciadas na avaliao externa. Essa etapa d concretude
caracterstica incremental da melhoria do acesso e da qualidade adotada pelo programa, prevendo um
processo contnuo e progressivo de melhoramento dos padres e indicadores que envolve a gesto, o
processo de trabalho e os resultados alcanados pelas equipes.
Cabe destacar, no entanto, que essas fases no so estanques: uma no comea apenas
quando a outra termina, mas acontecem simultaneamente.
No mbito do PMAQ, recomenda-se que a autoavaliao seja realizada a partir de ferramenta
composta por um conjunto de padres de qualidade, ou seja, por um conjunto de declaraes acerca da
qualidade esperada quanto ao processo de trabalho e aos resultados das aes do NASF.
Os processos autoavaliativos devem ser constitudos no apenas pela identificao de problemas,
mas tambm pela realizao de intervenes no sentido de super-los. No sendo possvel intervir em
tudo aquilo que se julga necessrio a considerar tempo, recursos, aspectos polticos etc. ,
fundamental que sejam estabelecidas prioridades de investimento para construir estratgias de ao
com iniciativas concretas para a superao dos problemas identificados.
Desse modo, processos autoavaliativos comprometidos com a melhoria contnua da qualidade
podero potencializar os demais processos da fase de desenvolvimento do PMAQ, na medida em que
contribuiro na identificao das principais necessidades de educao permanente e de apoio
institucional. Nesse sentido, a autoavaliao no deve ser encarada como um momento de pouca
relevncia, tampouco como um momento angustiante que poder resultar em punies ou
desmotivao dos trabalhadores.
Com o objetivo de induzir a implementao de processos autoavaliativos na Ateno Bsica,
10 % da nota para a certificao da equipe vinculada a autoavaliao.
Ressalta-se que a utilizao da AMAQ-NASF no de uso obrigatrio, cabendo aos gestores
municipais e s equipes NASF definir qual(is) o(s) instrumento(s) ou ferramenta(s) que melhor se
adequa(m) suas necessidades e realidades.
O PMAQ no define periodicidade para a realizao das autoavaliaes. No entanto, destaca-se
que, entre uma autoavaliao e outra, deve haver intervalo de tempo suficiente para a execuo de parte
do plano de interveno, permitindo que nos prximos momentos autoavaliativos sejam identificadas
melhorias na qualidade das aes.
3.1 Momentos autoavaliativos

Os processos autoavaliativos na Ateno Bsica devem ser contnuos e permanentes,
constituindo-se como uma cultura internalizada de monitoramento e avaliao pela gesto, coordenao
e equipes/profissionais. Seu intuito verificar a realidade da sade local, identificando as fragilidades e as
potencialidades da rede de Ateno Bsica, conduzindo a planejamentos de interveno para a melhoria
do acesso e da qualidade dos servios.
A dinmica pedaggica dos processos autoavaliativos torna-se efetiva no momento em que
permite aos gestores, coordenadores e profissionais das equipes, identificarem os ns crticos que
dificultam o desenvolvimento das aes de sade no territrio, bem como avaliar as conquistas
alcanadas pelas intervenes implementadas.
Para que esses processos autoavaliativos aconteam, torna-se fundamental que
sejam realizados entre pares, coletivamente, considerando todos os atores
envolvidos com a a teno bsica e diante dos resultados da autoavaliao,
devero ser identificadas as situaes que precisam ser revistas e/ou
modificadas.
3.2 Momentos do processo autoavaliativo

Os momentos de construo ou preparao para a implementao de processos autoavaliativos
atingem seu potencial indutor da transformao quando so orientados por mtodos participativos, com
uso de abordagens libertadoras da criatividade, que considera a pluralidade dos atores presentes
promovendo um espao privilegiado para construo do pensamento. nesse momento que os
indivduos produzem sentidos e significados com potencial de mobilizao de iniciativas para o
aprimoramento dos servios.
Nesse sentido, a organizao desses momentos deve contribuir com a induo de atitudes
dos atores envolvidos frente s questes colocadas, proporcionando aos participantes momentos
adequados de reflexo, discusso sobre suas prticas e as possibilidades de mudanas.
Momento I - Sensibilizao e apresentao das estratgias de implementao de processos autoavaliativos
no municpio aos gestores, coordenadores, equipes/profissionais do municpio, ressaltando a importncia
de processos auto reflexivos na identificao das potencialidades, fragilidades e estratgias de
enfrentamento para a melhoria dos servios e da satisfao do profissional com o trabalho;
Momento II - Sensibilizao dos gestores, coordenadores e equipes/ profissionais dado NASF/AB, para
escolha e utilizao de um instrumento orientador da autoavaliao e a importncia do planejamento
para implementao das intervenes identificadas pelos atores responsveis;
Momento III - Discusso dos desafios e aes para o seu enfrentamento com a participao de todos
os atores envolvidos: gestores, coordenadores, equipes/profissionais, comunidade, entre outros.
Momento IV - Elaborao da matriz de interveno e a construo dos planos estratgicos de interveno,
com aes multiprofissionais, interdisciplinares e intersetorias, orientadas para melhoria da organizao e
qualidade dos servios da Ateno Bsica;
Momento V - Avaliao dos resultados alcanados diante das intervenes implantadas e implementadas
no municpio.
3.3 Planejamento e Interveno

Integra-se aos processos autoavaliativos o desenvolvimento de propostas de interveno/planos
de ao, ou seja, a pactuao de aes para a superao dos desafios elencados. O planejamento
favorece o monitoramento e a avaliao das aes implementadas, subsidiando a tomada de deciso
para o reordenamento ou manuteno das aes.
Os processos de planejamento construdos de forma democrtica e pactuados entre os
atores implicados (gestores, coordenadores, equipes, profissionais e usurios) so mais efetivos, pois
possuem maior alinhamento com as necessidades e realidades locais. Favorecem tambm a maior
comunicao entre os atores, com o aumento da capacidade gerencial de tomada de decises e
construo de conscincia coletiva e responsabilizao dos envolvidos (MATUS, 2000).
Nesse sentido, sugere-se que, inicialmente, esse planejamento contemple os problemas
elencados como os mais importantes para o grupo. J as prioridades de aes de interveno a
serem implementadas levam tambm em considerao seu impacto sobre o problema, a governabilidade
dos atores envolvidos, bem como suas capacidades e desejo de mudana.
Alguns passos para o planejamento das intervenes:
Elencar os principais problemas identificados pelos atores na autoavaliao;
Escolher os problemas prioritrios a serem enfrentados;
Refletir sobre as causas dos problemas escolhidos e selecionar os ns crticos;
Buscar estratgias de interveno para superao dos problemas prioritrios;
Traar o plano de ao com uso de uma matriz de interveno identificando responsveis e
prazos de execuo;
Avaliar a viabilidade do plano considerando atores envolvidos e suas competncias,
habilidades, vontades, entre outros;
Pactuar com os sujeitos as aes a serem implementadas;
Definir as estratgias de monitoramento e avaliao das aes a serem implantadas;
Vale ressaltar que, o ato de planejar e a dinmica da sua conduo no se
cristalizam em um plano. Os atores envolvidos nesse processo devem estar
permanentemente atentos s transformaes que ocorrem no contexto em que se
do os esforos de mudana (sujeitos envolvidos, relaes de poder, situaes de
sade, entre outros), pois muitas vezes isso implica em novas prioridades e
negociaes.
4 A FERRAMENTA - AUTOAVALIAO PARA A MELHORIA DO

ACESSO E DA QUALIDADE NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA
(AMAQ-NASF)
A ferramenta AMAQ-NASF foi construda seguindo a lgica da AMAQ direcionada para as
equipes de ateno bsica e a partir de reviso e adaptao da AMAQ-NASF SC, ferramenta
autoavaliativa desenvolvida em 2012 pelo Ncleo de Telessade do estado de Santa Catarina (SANTA
CATARINA, 2012).
Em linhas gerais, a elaborao do instrumento foi norteada pelos princpios e diretrizes da
Ateno Bsica descritas na portaria 2.488/2011. Alm disso, foram consideradas tambm as diretrizes
especficas para o trabalho do NASF descritas em maior detalhamento no Caderno de Ateno Bsica
n 27 e no novo Caderno de Ateno Bsica para o NASF (este ltimo ainda encontra-se em fase de
publicao).
4.1 Organizao do instrumento de Autovaliao para a Melhoria do Acesso e da

Qualidade da Ateno Bsica
Assim como no AMAQ-AB, os padres do AMAQ-NASF agrupam-se em duas unidades de
anlise gesto e equipes que considera as competncias dos atores nesses mbitos. O conjunto de
padres foi definido pela relao direta com as prticas e competncias dos envolvidos gesto,
coordenao de ateno bsica/NASF e equipes dos NASF e esto organizados em 3 (trs) dimenses
que se desdobram em 6 (seis) subdimenses e estas em padres que abrangem o esperado em termos
de qualidade para o NASF.
Procurou-se, no componente equipe, dar destaque s questes que so de considervel
autonomia desta. Porm, importante ressaltar que o componente gesto corresponsvel por parte
das condies e oportunidades que permitem o componente equipe acontecer.
Tabela 2 Estrutura do instrumento AMAQ NASF

Unidades de Anlise
Dimenso
Gesto
Municipal
GESTO
Subdime
nso
A Implantao e implementao do NASF no
Municpio
B Apoio organizao do trabalho do NASF
Gesto da
AB/NASF
C Educao Permanente
D Monitoramento e Avaliao
Organizao do
EQUIPE NASF
processo de trabalho e
Ateno Integral Sade
E Organizao do Processo de Trabalho do NASF
F Ateno Integral Sade

Fonte: AMAQ NASF.
4.2 Padres de qualidade

Conceitualmente, a qualidade ser sempre uma construo social, produzida com base nas
referncias dos sujeitos envolvidos os quais atribuem significados s suas experincias, privilegiando ou
excluindo determinados aspectos segundo uma hierarquia de preferncias.
Assim, ser sempre um grande desafio buscar aproximao do conceito de qualidade em
relao ateno bsica, considerando a pluralidade de suas dimenses (poltica, econmica,
social, tecnolgica) e os sujeitos implicados a sua construo (indivduos, comunidades, grupos, gestores,
usurios e profissionais) (DONABEDIAN, 1985; ARCE, 1998).
Na AMAQ, qualidade em sade definida como o grau de atendimento a padres de
qualidade estabelecidos perante as normas, protocolos, princpios e diretrizes que organizam as aes
e prticas, assim como aos conhecimentos tcnicos e cientficos atuais, respeitando valores
culturalmente aceitos e considerando a competncia dos atores.
O padro a declarao da qualidade esperada. O seu sentido afirmativo ou positivo,
expressando expectativas e desejos a serem alcanados. Os padres de qualidade caracterizam-se pela
sua abrangncia, referindo-se a uma viso ampla do sistema e das aes em sade. Refletem o foco da
ateno bsica no usurio, induzindo a transparncia dos processos de gesto, a participao e
controle social e a responsabilidade sanitria dos profissionais e gestores de sade com a melhoria das
condies de sade e satisfao dos usurios.
Os padres possuem carter incremental em si mesmo, cuja avaliao da situao analisada se d

por meio de escala numrica. Esto organizados de modo a possibilitar a quantificao das respostas
autoavaliativas, viabilizando a constituio de classificaes gerais de qualidade.
A estrutura em que os padres de qualidade esto organizados obedece ao formato apresentado
na figura a seguir.
Figura 1 Estrutura de organizao dos padres de qualidade
Exemplo:
Tabela 3 Relao de subdimenses e atribuio de pontos
3.8
Os profissionais
do NASF organizam
sua agenda
contemplando sua atuao junto a todas as equipes vinculadas.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Todos os profissionais do NASF garantem tempo de apoio a cada equipe vinculada, seja atravs de reunies
peridicas para discusso de casos individuais ou comunitrios, atendimentos, grupos ou outras atividades
possveis. A periodicidade destas aes depender da modalidade de NASF implantada e da carga horria semanal
de trabalho dos profissionais, mas dever acontecer, no mnimo, mensalmente.
Os padres de qualidade foram construdos considerando, ainda, as seguintes diretrizes:

I - Refletir os princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Ateno Bsica;
II - Refletir os objetivos centrais e diretrizes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade da Ateno Bsica;
III - Ser capaz de promover reflexes sobre as responsabilidades, tanto no que se refere forma
de organizao e prtica de trabalho dos atores envolvidos na gesto municipal e equipes
NASF, com vistas a promover o acesso com qualidade aos servios oferecidos;
IV - Estimular a efetiva mudana do modelo de ateno e o fortalecimento da orientao dos
servios em funo das necessidades e satisfao dos usurios.
importante destacar que o AMAQ no pretende esgotar todo o universo das prticas do NASF na
Ateno Bsica, entretanto, compe-se de um determinado conjunto de aes que so consideradas
estratgicas e potenciais indutoras de mudanas no cotidiano dos servios.
4.3 Classificao dos padres de qualidade

O mtodo de anlise adotado na AMAQ permite aos respondentes avaliar o grau de adequao
das suas prticas aos padres de qualidade apresentados. Para tanto, uma escala de pontuao,
variando entre 0 e 10 pontos, atribuda a cada padro. Essa escala classificada como do tipo no
comparativa, pois, nela, cada um avaliado por si s. Essas escalas apresentam as categorias de maneira
absoluta, entre as quais o respondente escolhe a que melhor represente sua atitude em relao
questo avaliada, permitindo, assim, a mensurao das opinies da maneira mais objetiva.
Considerando que o uso de terminologias comumente empregadas na construo de escalas
pode influenciar a percepo do respondente, optou-se pela no classificao da escala presente nos
padres (SANTOS, 2006). Nesse sentido, ao utilizar o instrumento, o respondente deve considerar que o
ponto 0 (zero) indica o no cumprimento ao padro, o ponto 10 a total adequao e os intervalos
entre 0 e 10 so graus de conformidade/atendimento da situao analisada em relao qualidade
desejada.
Muito insatisfatrio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Muito satisfatrio

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A utilizao de escalas com muitas categorias indicada em instrumentos cujos sujeitos que faro
uso tenham algum grau de apropriao sobre os temas abordados. Outro aspecto que vale ressaltar,
sobre o uso dessas escalas, a possibilidade de se obter coeficientes de correlao mais fidedignos entre
os padres de qualidade, por ser esta uma escala de maior sensibilidade (MALHOTRA, 2002).
4.4 Classificao das dimenses e subdimenses

Ao final da avaliao, ser possvel conhecer a classificao do respondente para cada dimenso e
subdimenso a partir de 05 (cinco) categorias: muito insatisfatrio, insatisfatrio, regular, satisfatrio e
muito satisfatrio. Essa categorizao permite que as equipes identifiquem com maior facilidade, os
desafios ou problemas mais crticos, orientando a definio de prioridades para a melhoria do acesso e
qualidade.
Cada subdimenso representa um conjunto de pontos que variam de acordo com o nmero de
padres de qualidade, sendo a estes atribudos 10 pontos. As tabelas 2 e 3, a seguir, descrevem as
subdimenses do instrumento com seus respectivos nmeros de padres e a pontuao total
atribuda.
Tabela 4 Subdimenses por padres de qualidade

N
Padres
Subdimenso
A Implantao e implementao do NASF no
Pontuao
Mnima
Mxima
10
100
B Apoio organizao do trabalho do NASF
10
100
C Educao Permanente
20
D Monitoramento e Avaliao
40
E Organizao do Processo de Trabalho do NASF
23
230
F Ateno Integral Sade
30
300
Municpio
Fonte: AMAQ NASF
A classificao da subdimenso quanto ao seu nvel de qualidade feita por meio do clculo dos
percentuais dos pontos conquistados em relao ao total de pontos possveis, associando o resultado
observado escala definida. A escala utilizada distribui, de maneira percentual, os pontos das
subdimenses em 5 categorias.
Exemplo:
Tabela 5 Percentual das subdimenses em categorias
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
0 a 19
20 a 39
40 a 59
60 a 79
80 a 100
Fonte: AMAQ - NASF.
Exemplo:
Tabela 6 Exemplo de classificao de subdimenso: Educao Permanente
A subdimenso de educao permanente possui 2 padres, totalizando 20 pontos possveis de serem alcanados.
Durante a autoavaliao o gestor da Ateno Bsica obtm resultado igual a
10 pontos, o que representa 50% classificando o desempenho como regular na subdimenso analisada.
Classificao da Subdimenso Educao Permanente
Subdimenso C: Educao Permanente 20 pontos

N padres
Resultados obtidos
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Pontos
0a3
2.11
2.12
Insatisfatrio
4a7
Soma total
10
Regular
Satisfatrio
8 a 11
12 a 15
Muito
Satisfatrio
16 a 20
Fonte: AMAQ NASF.
A classificao da dimenso consiste na mdia das avaliaes de suas subdimenses resultando

em pontuao que varia entre 1 e 5. A mdia dos pontos obtidos a partir da classificao das
subdimenses que compe uma dimenso resulta em um valor que ser aplicado em escala
categrica.
Exemplo:
Tabela 7 Exemplo de classificao de subdimenso: Gesto da Ateno Bsica/NASF
Subdimenses
Classificao da Dimenso Gesto da Ateno Bsica/NASF

Muito
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Insatisfatrio
1 pt
2 pt
B Apoio
organizao do
trabalho do NASF
3 pt
4 pt
D Monitoramento
e Avaliao
Soma dos pontos =
Mdia dos pontos
Pontos
(soma dos pontos/ 3)

Muito
Insatisfatrio
1
Insatisfatrio
Regular
Mdia dos pontos (soma dos pontos/3) = [2+3+4]/[3] = 9/3 = 3
Fonte: AMAQ NASF.
5 pt
C Educao
Permanente
Classificao
Muito
Satisfatrio
Satisfatrio
4
Muito
Satisfatrio
5
Cumpre destacar que, o mtodo apresentado no induz juzo de valor entre as subdimenses,
pois, no momento de classificar a dimenso usamos uma mdia ponderada das subdimenses. Ressaltase, ainda, que esse mtodo de classificao no coincidir com aquele que ser empregado na fase de
Avaliao Externa do PMAQ.
4.5 Instrues para preenchimento do instrumento AMAQ-NASF:

4.5.1 Instrues Gerais:
O(s) responsvel(is) pelo preenchimento de cada dimenso deve(m) responder todos os
padres do instrumento.
O respondente deve considerar que na escala de 0 a 10 pontos, o ponto 0 (zero) indica no
cumprimento do padro (muito insatisfatrio), o ponto 10 a total adequao (muito
satisfatrio) e os intervalos entre 0 e 10 so o grau de conformidade/atendimento da situao
analisada em relao qualidade desejada (graus intermedirios).
Os padres integralmente no atendidos devem ser preenchidos, portanto, recebendo pontuao
0.
A partir do diagnstico obtido atravs do preenchimento do instrumento, deve ser realizada a
priorizao dos padres para os quais sero programadas aes visando superao dos
problemas identificados. Sugere-se o uso da Matriz de Interveno, iniciando-se com os padres
com baixas pontuaes e maiores condies ou possibilidades de serem alvos de interveno
(BRASIL, 2011b, p. 17-18).
4.5.2 Instrues Especficas para cada Dimenso

Dimenso Gesto Municipal o preenchimento desta dimenso deve ser realizado pelo secretrio
municipal de sade.
Dimenso Gesto da AB/NASF a depender de cada realidade, o preenchimento desta dimenso deve
ser realizado pelo coordenador de Ateno Bsica/NASF municipal ou servidor designado
especificamente para coordenar o NASF no municpio ou, ainda, por colegiado de coordenao do NASF
formado por diferentes atores envolvidos com a AB.
Dimenso Organizao do processo de trabalho e Ateno Integral Sade o preenchimento desta
dimenso deve ser realizado por todos os profissionais que integram a equipe NASF, oportunizando a
todos essa discusso sobre o processo de trabalho. Se necessrio, possvel incluir o gestor/coordenador
de cada uma das UBS vinculadas, bem como representantes das equipes de AB apoiadas.
DIMENSO: GESTO MUNICIPAL

A SUBDIMENSO: IMPLANTAO E IMPLEMENTAO DO NASF NO
MUNICPIO
A implantao e a implementao do NASF como forma de aumentar a resolutividade da ateno
bsica no municpio so fundamentais para a consolidao e o aprimoramento do SUS. Essa
subdimenso objetiva avaliar as condies existentes no municpio para implantao e implementao
do NASF efetivamente como equipe de apoio s equipes Sade da Famlia e/ou equipes de Ateno
Bsica para populaes especficas.
1.1
A gesto municipal de sade garante o

dimensionamento adequado das equipes NASF para as 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
equipes de AB.
O nmero de equipes de AB vinculadas ao NASF est de acordo com a modalidade de NASF

implantado, conforme a legislao vigente. A vinculao a um menor nmero de equipes contribui
para a qualificao do cuidado na Ateno Bsica, avanando para um apoio mais efetivo na medida
em que possibilita aos profissionais do NASF estarem mais presentes no cotidiano de cada equipe, com
maior insero e proximidade com o territrio adscrito e com o processo de trabalho desenvolvido
pelas equipes vinculadas.
A gesto municipal considera as necessidades de sade

e a realidade locorregional do territrio de abrangncia 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
do NASF em sua implantao e implementao.
Para a definio da estruturao do NASF incluindo rea de abrangncia, composio e nmero de
equipes de AB , a gesto municipal considera as necessidades de sade de sua rea de abrangncia.
Para isso, realiza anlise de informaes de fontes diversas (tais como sistemas de informao, estudo
de demanda, escuta direta s equipes da AB, disponibilidade de servios e profissionais na rede do
territrio, dentre outras) na implantao do NASF e sempre que necessria sua readequao. Desta
forma, a gesto busca informaes sobre situaes mais difceis e/ou mais frequentes no territrio,
identificando reas que necessitam de maior suporte do NASF. A gesto municipal envolve o controle
social (conselhos locais e/ou municipais de sade) neste processo.
1.2
A gesto municipal de sade garante que os

profissionais do NASF desenvolvam suas aes em
1.3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
horrio de trabalho coincidente com o das equipes de
AB.
A fim de possibilitar o trabalho integrado e compartilhado na AB, a gesto municipal contempla
mecanismos que garantam que todos os profissionais do NASF cumpram a sua carga horria semanal
de trabalho na AB, em horrios coincidentes com as equipes apoiadas e de acordo com a modalidade
em que o NASF est inserido e a legislao vigente.
A gesto municipal garante condies para o

1.4
deslocamento dos profissionais do NASF entre as UBS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
adscritas.
A gesto municipal garante integralmente condies para o deslocamento dos profissionais do NASF
entre as UBS adscritas atravs de transporte oficial, ajuda de custo ou vale transporte. Alm disso,
considera o tempo para deslocamento entre Unidades no mesmo dia de trabalho como parte da carga
horria diria de servio do profissional.
A gesto municipal disponibiliza informaes sobre

NASF populao, aos profissionais da AB e aos demais 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pontos de ateno da rede de sade.
Buscando fortalecer o NASF na AB, a gesto lana mo de diferentes estratgias para disponibilizar
informaes sobre as diretrizes estabelecidas, processo de trabalho e servios ofertados pelo NASF
para usurios e profissionais deste e dos demais pontos de ateno.
1.5
A gesto municipal garante estrutura fsica,

1.6
equipamentos e materiais adequados para o 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
desenvolvimento das aes dos profissionais do NASF.
A gesto garante estrutura fsica no espao das prprias UBS, equipamentos e materiais adequados
para o desenvolvimento das atividades dos diferentes profissionais que compem o NASF, como para
realizao de atendimentos individuais e coletivos, visitas domiciliares, atividades educativas com a
populao, atividades de Educao Permanente, dentre outras.
Os critrios da SMS para seleo e contratao dos

profissionais do NASF valorizam a experincia na AB 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
e/ou a formao prvia na rea.
Os critrios para seleo dos profissionais do NASF valorizam a experincia na AB e/ou a formao em
nvel de ps-graduao na rea (Sade da Famlia, Sade Pblica ou Sade Coletiva e reas afins),
especialmente a modalidade Residncia em reas relacionadas Ateno Bsica em Sade.
1.7
A gesto municipal oferece condies seguras de

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
trabalho aos profissionais do NASF.
A gesto oferece aos profissionais do NASF condies seguras de trabalho por meio de aes de
vigilncia de ambientes e processos de trabalho identificando as situaes de riscos e o perfil
epidemiolgico das reas em que atuam e da disponibilizao de equipamentos de proteo individual
aos profissionais do NASF.
1.8
A gesto municipal garante que a gesto do NASF seja

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
realizada no mbito da coordenao de Ateno Bsica.
A gesto do NASF de responsabilidade da coordenao de AB e deve ser realizada no mbito desta.
Pode ser realizada pelo prprio coordenador de AB, por coordenador especfico, por referncia tcnica
centralizada ou descentralizada, por gerente de UBS no caso de um NASF cujas equipes apoiadas
encontram-se todas numa mesma UBS, ou ainda atravs de colegiado composto por diferentes atores
envolvidos com a AB por exemplo, formado por trabalhadores do NASF, das equipes de AB e da
gesto municipal. A importncia desta funo garantir o bom desenvolvimento do trabalho dos
profissionais, os recursos, estrutura fsica e as informaes/comunicao necessrias ao trabalho das
equipes.
1.9
A gesto municipal apoia o desenvolvimento da gesto

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
por resultados pela equipe NASF.
A gesto municipal compreende e respalda a anlise da atuao do NASF por meio de um processo de
gesto com foco no alcance de resultados integrados ao planejamento em sade realizado. Para isso,
considera que os resultados no esto associados apenas produtividade sob a tica da dimenso
assistencial do apoio matricial (por exemplo: nmero de casos atendidos), mas tambm a outros
parmetros relacionados qualidade das aes prestadas (tais como melhora da resolubilidade das
equipes vinculadas ao NASF).
1.10
DIMENSO: GESTO DA ATENO BSICA/NASF

B SUBDIMENSO: APOIO ORGANIZAO DO TRABALHO DO
NASF
O apoio organizao do trabalho do NASF pela gesto/coordenao da AB/NASF reconhece a
complexidade do trabalho e parte dos problemas concretos, desafios e tenses do cotidiano
utilizando-os como matria-prima para o seu trabalho, e sempre que necessrio busca facilitar a
converso de situaes paralisantes em situaes produtivas. Esta subdimenso objetiva avaliar a
forma de conduo da equipe NASF pela gesto de AB/NASF, que deve ser construda atravs de
mecanismos e garantia de espaos de cogesto na Ateno Bsica. Alm disto, busca avaliar a
contribuio da gesto na garantia da organizao do processo de trabalho dos profissionais e sua
integrao com as equipes vinculadas.
A coordenao de AB/NASF garante o NASF um perodo

semanal ou quinzenal destinado avaliao,
2.1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
acompanhamento, planejamento e programao de
aes.
Entende-se como a garantia de no mnimo 2h por semana ou quinzena que devem ser utilizadas,
principalmente, para planejamento e programao de aes em equipe NASF. Nestes momentos,
possvel realizar anlise da situao de sade do territrio considerando-se as necessidades das
equipes vinculadas, definio de cronograma de aes dos profissionais, desenvolvimento de
pesquisas e materiais para atividades com a populao e de Educao Permanente voltada aos
profissionais das equipes.
A coordenao de AB/NASF rene-se periodicamente

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
com todos os integrantes da(s) equipe(s) NASF.
H garantia da realizao de, no mnimo, uma reunio por ms entre coordenao de AB/NASF e todos
os profissionais que integram a(s) equipe(s) NASF, com agenda e pauta programadas em comum
acordo entre ambas as partes. Pode ser utilizado o espao semanal garantido para planejamento e
programao de aes do NASF para a realizao desta reunio, mantendo-se uma relao
democrtica, cooperativa e aberta ao dilogo a fim de potencializar a construo de modos mais
autnomos e compartilhados de trabalho. A coordenao de AB/NASF deve desempenhar, junto s
equipes, as funes de planejamento, apoio e monitoramento, incluindo a mediao de conflitos.
2.2
A coordenao de AB/NASF garante que a construo da

agenda de atividades entre profissionais do NASF e das
2.3
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
equipes vinculadas seja realizada de forma planejada,
dialogada e colaborativa.
A coordenao de AB/NASF compreende e garante que a agenda de atividades comuns entre os
profissionais do NASF e as equipes vinculadas seja realizada de forma planejada, dialogada e
colaborativa, buscando superar a lgica de construo de agendas por meio de encaminhamentos.
Alm disto, colabora para que situaes e casos urgentes ou imprevistos tambm sejam
contemplados, no tempo adequado atravs de organizao de fluxos de comunicao.
A coordenao de AB/NASF auxilia nas pactuaes

2.4
necessrias entre as equipes de AB e os profissionais do 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NASF.
A coordenao de AB/NASF define estratgias para a realizao de pactuaes entre equipes da AB e
profissionais do NASF e outras que se fizerem necessrias ao longo do trabalho integrado entre essas
equipes, envolvendo critrios e fluxos norteadores, situaes prioritrias e formas de efetuar o apoio.
Tais definies podem englobar aspectos gerais do processo de trabalho do NASF e especficos por
categoria profissional que dele fazem parte, conforme a realidade de cada local. A coordenao
promove, portanto, espaos de discusso e construo conjuntas, fomentando o comprometimento
de todos os envolvidos com as pactuaes realizadas.
A coordenao de AB/NASF garante condies
2.5
apropriadas para o desenvolvimento das aes dos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
profissionais do NASF nas Unidades.
A coordenao de AB/NASF garante condies para a realizao de encontros peridicos e regulares
com as equipes adscritas, assim como espao fsico para o desenvolvimento de aes especficas do
profissional do NASF (intervenes diretas com indivduos, famlias ou grupos) na UBS. A coordenao
de AB/NASF pode, inclusive, pactuar com os coordenadores/gestores locais de cada UBS vinculada ao
NASF, quando houver.
A coordenao de AB/NASF garante mecanismos para
2.6
que a equipe NASF atenda situaes urgentes ou 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
imprevistas.
Estes mecanismos podem incluir solicitaes de atendimento dos casos, no tempo adequado, lista de
e-mails, interconsultas breves por internet/programas de mensagens, telefone, segunda opinio
formativa ou outras.
A coordenao de AB/NASF disponibiliza aos
profissionais do NASF informaes de sade da rea de
2.7
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
abrangncia sob sua responsabilidade e sobre a Rede de
Ateno Sade.
A coordenao disponibiliza informaes, tais como: bancos de dados e consolidados de informaes
por equipe de SF e/ou equipe de AB ou informaes levantadas na elaborao do projeto de
implantao do NASF no municpio realizada pela gesto municipal, assim como informaes sobre a
Rede de Ateno Sade, programas e fluxos assistenciais, visando subsidiar a organizao do
processo de trabalho da equipe NASF e a integrao entre os diversos pontos de ateno.
A coordenao de AB/NASF disponibiliza documentos
2.8
tcnicos contendo os princpios e diretrizes sobre o 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
processo de trabalho do NASF para os profissionais.
A coordenao disponibiliza documento(s) que contenha os princpios e diretrizes da AB e do NASF. Tal
documento acessvel a todos os profissionais da Ateno Bsica e de outros pontos de ateno,
subsidiando a organizao do processo de trabalho do NASF e sua articulao com as EAB.
2.9
A coordenao de AB/NASF dispe de estratgias que

estimulam a troca de experincias.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A coordenao disponibiliza mecanismos presenciais e/ou virtuais, como as comunidades de prticas,

Telessade, grupos de discusso, stio virtual interativo ou rede social colaborativa, seminrios,
mostras, oficinas, entre outros, a fim de promover o compartilhamento de experincias e a troca de
conhecimentos. Tais dispositivos favorecem a cooperao horizontal entre profissionais do mesmo
municpio e de outros.
A coordenao de AB/NASF faz articulaes de forma a

propiciar que o NASF e seu processo de trabalho 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
possibilitem espaos de formao e aprendizagem.
Compreendendo a importncia da formao direcionada ao SUS, especialmente para o trabalho na
Ateno Bsica, a gesto municipal estabelece parcerias interinstitucionais possibilitando que os
profissionais do NASF contribuam com a formao de novos profissionais de sade atravs de
orientao, superviso, tutoria ou preceptoria de estudantes de graduao e/ou ps-graduao. So
exemplos: os alunos do PET-Sade, dos cursos tcnicos, da graduao, dos estgios de vivncia, das
especializaes, de residncias multiprofissionais, etc.
2.10
C SUBDIMENSO EDUCAO PERMANENTE

A educao permanente tem a finalidade de colocar em anlise tanto as prticas dos profissionais
quanto a organizao do trabalho com o intuito de promover transformao. Baseia-se em um
processo pedaggico que contemple desde a aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades
at o aprendizado que parte dos problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho,
envolvendo prticas que possam ser definidas por mltiplos fatores (conhecimento, valores, relaes
de poder, planejamento e organizao do trabalho etc.) e que considerem, nas ofertas educacionais,
elementos que faam sentido para os atores envolvidos (aprendizagem significativa). Considerando-a
como um processo construdo a partir do olhar sobre as questes presentes no cotidiano das equipes
de sade, esta subdimenso objetiva avaliar as aes realizadas pela coordenao de AB/NASF no
tocante educao permanente. Algumas das aes descritas nos padres desta subdimenso podem
ser realizadas, tambm, por apoiadores institucionais designados para a mediao da gesto e da
conduo do NASF no municpio, a depender da organizao local.
A coordenao de AB/NASF desenvolve processos de

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
educao permanente junto ao NASF.
A coordenao desenvolve processos permanentes de educao junto aos profissionais do NASF, a
partir de situaes problemas do cotidiano de trabalho, para o aprimoramento de competncias e
habilidades necessrias ao trabalho na AB. Esses processos acontecem desde o momento inicial de
insero destes profissionais no territrio, valorizando os saberes de cada ocupao e do conjunto da
equipe, ou seja, no ncleo e campo de atuao dos mesmos.
2.11
As estratgias de educao permanente so construdas

2.12
baseadas em temas e necessidades definidas com os 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
profissionais do NASF.
Os processos de educao so estruturados de modo a identificar e contemplar as necessidades de
aprendizado das equipes e os desafios qualificao do processo de trabalho. As ofertas de educao
permanente tm sintonia com o momento e contexto das equipes, de modo que faam mais sentido e
tenham, por isso, maior valor de uso e efetividade. Essa ao compreendida como contnua, no se
restringindo a levantamentos pontuais sobre as necessidades de formao.
D - SUBDIMENSO: MONITORAMENTO E AVALIAO

A incorporao do monitoramento e avaliao (M&A) constitui aspecto fundamental para subsidiar a
melhoria das polticas implementadas. Compreende-se como monitoramento um conjunto de aes
de levantamento e anlise de informaes de natureza interna, permanente e rotineira. J a avaliao
um julgamento de valor, um ato de formar opinio sobre o objeto analisado, constituindo-se em um
processo pontual de anlise crtica dos resultados. Nesta subdimenso, objetiva-se avaliar se as aes
de monitoramento e avaliao tem carter formativo, de reorientao de polticas e prticas, em uma
abordagem de informao para a ao, incorporando-se ao conjunto de atividades dos gestores e das
equipes de sade.
2.13
A coordenao de AB/NASF adota estratgias que

fortalecem a alimentao e uso dos sistemas de
informaes.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A gesto garante a disponibilidade das fichas necessrias para o registro das informaes do NASF (eSUS ou qualquer outro sistema local de informao que dialogue com o sistema nacional). Promove
aperfeioamento dos profissionais para o correto registro das informaes, seja por meio de registro
manual ou eletrnico. Verifica a consistncia dos dados e os envia de forma peridica s bases
nacionais. Utiliza as informaes para interpretar necessidades de sade dos usurios e toma decises
que visam o aprimoramento dos servios com base nessas informaes.
2.14
A gesto de ateno bsica promove a discusso de

resultados e estimula o uso da informao pelas equipes do
NASF.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A gesto municipal debate e decide junto com os profissionais das equipes as informaes/indicadores
de sade a serem acompanhados, considerando as necessidades do territrio, bem como as
pactuaes realizadas em mbito regional/estadual e/ou federal (COAP, PMAQ, PSE, entre outros).
Realiza discusses peridicas dos resultados, estimulando a reflexo sobre o fazer cotidiano e possveis
estratgias de interveno. Promove cursos/oficinas sobre anlise de informaes epidemiolgicas
para os profissionais.
A coordenao de AB/NASF monitora e avalia as aes e

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
prticas desenvolvidas pelo NASF.
A coordenao monitora e avalia as aes e prticas dos profissionais do NASF considerando o
cumprimento de pactuaes estabelecidas no mbito municipal no tocante s dimenses do apoio
matricial (clnico-assistencial e tcnico-pedaggica). Nesse processo, a coordenao considera que o
processo de trabalho do NASF dinmico e que sua lgica de atuao difere daquela centrada apenas
na produo de consultas.
2.15
A coordenao de AB/NASF avalia o impacto das aes

2.16
do NASF sobre o processo de trabalho das equipes por 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ele apoiadas.
H avaliao do impacto das aes desenvolvidas pelo NASF sobre o processo de trabalho das equipes
vinculadas, utilizando-se da elaborao de critrios e indicadores especficos. Como exemplo, pode ser
avaliado se h mudana na demanda por exames e encaminhamentos das equipes a partir das aes
de apoio do NASF. A avaliao ocorre no mnimo anualmente.
DIMENSO: ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO E ATENO

INTEGRAL SADE
E - SUBDIMENSO: ORGANIZAO DO PROCESSO DE TRABALHO DO NASF

A organizao do processo de trabalho do NASF est pautada nos princpios da AB e estruturada a
partir das aes de apoio matricial s EAB, fundamentando-se essencialmente na interdisciplinaridade
e na integralidade da ateno, considerando as especificidades do territrio de atuao. Nesta
subdimenso, objetiva-se avaliar as condies para organizao do processo de trabalho da equipe do
NASF, que deve estar centrada na lgica da integrao entre diversos saberes, vises e prticas sobre o
processo de sade e adoecimento, atravs do desenvolvimento de aes especficas e compartilhadas
com as equipes vinculadas e promovendo interao e corresponsabilizao entre profissionais e
usurios envolvidos. Sero considerados os processos de planejamento na Ateno Bsica, as aes de
educao, de vigilncia e assistncia sade no territrio, o que inclui as atividades na prpria UBS.
A coordenao de AB/NASF estabelece mecanismos para

3.1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
facilitar a comunicao entre profissionais do NASF
e equipes vinculadas.
A coordenao de AB/NASF define que cada profissional do NASF disponibilize seu cronograma mensal
de atividades nas UBS - oferecendo informaes claras sobre dias e horrios em que o profissional do
NASF estar presencialmente na unidade e/ou onde poder ser encontrado quando necessrio. Em
contrapartida, define que o responsvel por cada UBS tambm comunique ao NASF as mudanas nas
aes agendadas na UBS, permitindo que a agenda destes profissionais possa ser remanejada.
Os profissionais do NASF possuem formao

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
complementar que os qualifica para o trabalho na AB.
Os profissionais do NASF tm formao qualificada para atuarem na AB. Tais qualificaes contribuem
para que desenvolvam aes de sade mais resolutivas no territrio, promovendo melhor
desempenho tcnico e profissional, novas competncias, bem como melhoria nos processos de
trabalho, planejamentos e intervenes da equipe. So exemplos de formao complementar:
Residncia Multiprofissional ou Especializao em Sade da Famlia, Sade Coletiva, Curso de
atualizao/aperfeioamento com temas referentes ateno bsica, entre outros.
3.2
Os profissionais do NASF tm clareza sobre a

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
estruturao de seu processo de trabalho.
Os profissionais do NASF compreendem com clareza a forma de organizao preconizada para seu
processo de trabalho na AB, que deve estar pautado no apoio matricial s equipes de SF e/ou equipes
de AB, envolvendo aes de suporte assistencial e tcnico-pedaggico. O apoio matricial entendido
por todos como uma estratgia de organizao do cuidado em sade e dos servios a partir da
integrao de equipes envolvidas na ateno s situaes/problemas comuns de sade da populao
num certo servio, com outros profissionais e equipes mais especficas.
3.3
3.4
Os profissionais do NASF utilizam

ferramentas na prtica do apoio matricial.
diferentes
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Os profissionais do NASF tm conhecimento e utilizam as diversas ferramentas para a prtica do

apoio, tais como Projeto Teraputico Singular, Projeto de Sade no Territrio, grupos operativos,
teraputicos ou de educao em sade, genograma, ecomapa, georeferenciamento, dentre outras.
Os profissionais do NASF dedicam um perodo da

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
semana ou quinzena para reunio de equipe NASF.
O NASF dedica um perodo da semana ou quinzena para reunio com todos os seus membros. Esta
reunio utilizada para planejar, programar e avaliar aes, fluxos e modo de organizar seu processo
de trabalho, alm de utilizar o espao para discusso de casos e como momento de Educao
Permanente da prpria equipe, versando sobre temas de interesse comum.
3.5
As aes desenvolvidas pelo NASF so discutidas e

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
acordadas com os profissionais das equipes vinculadas.
Considerando que a atuao do NASF se fundamenta no apoio matricial s equipes vinculadas, as
aes desenvolvidas por estes profissionais so discutidas com as equipes de AB, produzindo a
corresponsabilidade pelo cuidado e evitando-se que a equipe apoiada se desresponsabilize pelo
usurio, famlia ou comunidade em questo e buscando responder as necessidades ou lacunas das
equipes apoiadas.
3.6
As agendas e aes dos profissionais do NASF so

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
integradas e/ou complementares.
Os cronogramas de atividades de cada profissional do NASF so discutidos conjuntamente, de modo a
favorecer a integrao entre eles, permitindo, quando necessrio, a realizao de aes conjuntas
e/ou complementares entre a equipe NASF tanto na ateno direta ao usurio quanto em outras
aes de apoio s equipes vinculadas. Essa articulao pode promover a configurao do NASF
enquanto equipe de apoio e no apenas como diferentes profissionais isolados em seus ncleos
disciplinares que atuam sob a lgica de apoio matricial. Isso no significa que os profissionais do NASF
tenham que atuar todos juntos e ao mesmo tempo sempre.
3.7
Os profissionais do NASF organizam sua agenda

3.8
contemplando sua atuao junto a todas as equipes 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
vinculadas.
Todos os profissionais do NASF garantem tempo de apoio a cada equipe vinculada, seja atravs de
reunies peridicas para discusso de casos individuais ou comunitrios, atendimentos, grupos ou
outras atividades possveis.
A periodicidade destas aes depender da modalidade de NASF
implantada e da carga horria semanal de trabalho dos profissionais, mas dever acontecer, no
mnimo, mensalmente.
Os profissionais do NASF possuem cronograma de

3.9
atividades que contemplem as necessidades do 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
territrio, da equipe de sade e dos usurios.
Os profissionais do NASF possuem cronograma de atividades que considere as demandas dos
diferentes pblicos-alvo das aes do NASF, a saber: as equipes de AB e os usurios, considerando as
especificidades dos territrios e seus recursos. Dessa forma, o NASF mantm, em seu cronograma, um
equilbrio dinmico entre momentos de atividades com as equipes vinculadas, turnos para ateno
direta aos usurios e perodos para planejamento, programao, registro e anlise das aes
realizadas.
Os profissionais do NASF tm conhecimento e

3.10
participam de discusses sobre o processo de trabalho
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
e a forma de organizao da(s) UBS(s).
Os profissionais do NASF conhecem e contribuem para a qualificao do processo de trabalho da(s)
UBS(s) fluxos de atendimento, avaliao de risco e vulnerabilidade, marcao de consultas para
equipes de SF e/ou equipes de AB para populao especfica, marcao de consultas e exames
especializados, grupos realizados, reunies de equipe realizadas, aes intersetoriais institudas, rotina
de enfermagem, fluxos estabelecidos por programas estratgicos, dentre outros.
O NASF realiza apoio ao planejamento, anlise e gesto

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
do processo de trabalho das equipes de ateno
bsica/sade da famlia vinculadas.
O apoio anlise e organizao dos processos de trabalho das equipes vinculadas permite que o NASF
colabore na identificao de problemas, desconfortos e conflitos existentes no cotidiano dos servios.
Alm disso, auxilia na anlise das prticas desenvolvidas e nas relaes entre profissionais. Possuem
como objetivo colaborar na superao das dificuldades e na construo e utilizao de ferramentas e
tecnologias para realizao/experimentao de novas prticas de sade. So exemplos de atividades de
apoio ao planejamento, anlise e gesto dos processos de trabalho: escuta acolhedora aos problemas
trazidos pelos profissionais das equipes vinculadas, discusso de organizao e construo de agendas
de trabalho, auxlio anlise do funcionamento da unidade, facilitao e suporte aos processos de
planejamento das atividades a serem desenvolvidas, ajuda e colaborao nas reunies de equipe,
suporte implementao de novos servios na UBS (tais como acolhimento), entre outros.
3.11
Os profissionais do NASF oferecem apoio s equipes

3.12
vinculadas no atendimento s situaes urgentes ou
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
imprevistas.
O NASF no restringe sua atuao apenas aos casos previamente agendados e/ou discutidos, mas
tambm atende situaes urgentes ou imprevistas, quando necessrio. Isto inclui atender os casos no
tempo adequado conforme as solicitaes e fluxos estabelecidos entre profissionais ou, na
impossibilidade do contato presencial, responder e-mails, realizar interconsultas breves por
internet/programas de mensagens, telefone, etc. Essa flexibilidade de agenda e disponibilidade para
contato importante para garantir ateno a questes que no foram pactuadas previamente, com a
finalidade de no burocratizar demais a agenda do NASF.
3.13
Os profissionais do NASF conhecem a rede de ateno

servios diversos, instituies e aparelhos sociais
que pode ser acionada para parcerias intra e
intersetoriais.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Os profissionais do NASF conhecem a rede de ateno a qual pode referenciar os casos que necessitam
de diferentes aportes tecnolgicos ou sociais buscando maior resolubilidade, considerando as
pactuaes com as EAB no sentido de garantir a continuidade do cuidado. Tal articulao pode
ocorrer, por exemplo, atravs dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Centros de Referncia de
Assistncia Social (CRAS), escolas, hospitais, redes sociais e comunitrias (como associaes de
moradores).
Os profissionais do NASF registram as aes realizadas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
em instrumentos comuns s EAB.
Os profissionais do NASF utilizam os instrumentos disponveis para registro do acompanhamento
longitudinal dos usurios e famlias na AB, tais como pronturios e sistemas de informao vigentes.
3.14
Os profissionais do NASF monitoram as solicitaes de

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
apoio recebidas das EAB.
Os profissionais do NASF registram e monitoram a demanda pelas diferentes formas de apoio
(atendimentos individuais especficos, atendimentos coletivos especficos, atendimentos coletivos em
conjunto com as EAB, consultas conjuntas, discusso de casos, discusso de temas, articulao
intersetorial, visitas domiciliares, construo de PTS, dentre outras demandas), identificando assim as
demandas mais frequentes e monitorando-as. Essas informaes so utilizadas como subsdio para o
planejamento e programao de aes de cada profissional e da equipe NASF como um todo,
buscando qualificar o apoio oferecido.
3.15
O NASF realiza anlise dinmica e peridica de seus

3.16
territrios adscritos em conjunto com as equipes
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
vinculadas.
Os profissionais do NASF realizam anlise dos territrios com todas as equipes vinculadas ao menos
anualmente, conhecendo em ato a realidade das populaes pelas quais so corresponsveis, dando
nfase s suas caractersticas socioeconmicas, psicossociais, demogrficas e epidemiolgicas. Desta
forma, ampliam suas possibilidades de atuao, reconhecendo riscos coletivos e fomentando redes
sociais.
O NASF contribui para a elaborao e atualizao do

3.17
diagnstico da situao de sade do territrio de cada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
EAB vinculada.
Os profissionais do NASF incentivam a utilizao de dados de sistemas oficiais de informao e outros
levantados a partir da territorializao e de sua prtica com as equipes, auxiliando na identificao de
problemas de sade mais comuns e de situaes de risco s quais a populao est exposta, bem
como de potencialidades existentes nos territrios.
3.18
O NASF planeja e programa aes para a rea de

abrangncia sob
sua
responsabilidade sanitria
abordando riscos e agravos individuais e coletivos.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O NASF, a partir da anlise das informaes sobre o territrio, da identificao dos riscos e agravos
individuais e coletivos e das necessidades da populao, planeja e programa aes (clinicoassistenciais e/ou tcnico-pedaggicas) priorizando situaes de maior risco, e de forma conjunta ou
combinada com as equipes apoiadas, podendo desenvolver aes intersetoriais e/ou Projetos de
Sade no Territrio.
3.19
Os profissionais do NASF desenvolvem aes no

mbito do Programa Academia da Sade.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O NASF considera os polos do programa Academia da Sade (ou similares) existentes no territrio
das UBS como espaos que ampliam a capacidade de interveno coletiva para aes de promoo da
sade e que fortalecem o protagonismo de grupos sociais em condies de vulnerabilidade na
superao de sua condio e, por isso, desenvolve aes nesse mbito periodicamente.
O NASF participa do planejamento em sade de cada

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
UBS vinculada.
A insero dos profissionais do NASF no processo de planejamento local da(s) UBS(s) possibilita
integrao e articulao mais efetiva com o processo de trabalho das equipes, alm de potencialmente
promover a ampliao do olhar a partir das diversas perspectivas dos diferentes profissionais que
compem o NASF. Para isso, pelo menos um profissional do NASF participa do planejamento local de
cada UBS vinculada, sempre que o mesmo for construdo e reavaliado. Este profissional tambm
compartilha com os demais membros da equipe do NASF o relato de sua participao e os
encaminhamentos acordados.
3.20
3.21
Os profissionais do NASF elaboram, implantam e

avaliam Projeto Teraputico Singular na Ateno
Bsica, em conjunto com as EAB.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O NASF e as equipes vinculadas elaboram, implantam e avaliam Projetos Teraputicos Singulares

individuais ou familiares, por meio de discusses de casos selecionados com as equipes apoiadas.
realizado o acompanhamento das propostas e anlise dos resultados da interveno. O projeto
reavaliado periodicamente e conjuntamente por ambos os segmentos (equipe de referncia e NASF)
para a construo de novos acordos a fim de avanar para a qualificao do cuidado.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
vinculadas para o trabalho com grupos.
Os profissionais do NASF oferecem apoio no planejamento, programao e/ou execuo de grupos
(preveno, promoo e tratamento) desenvolvidos na UBS ou em espaos comunitrios
diversificados. O apoio ocorre sempre que demandado pelas equipes ou a partir da identificao da
necessidade de qualificao dos grupos j realizados (em que o saber especfico de algum profissional
do NASF possa servir como um instrumento para melhoria do cuidado).
3.22

3.23
vinculadas para a realizao de aes de educao em
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
sade.
Os profissionais do NASF oferecem apoio no planejamento, programao e/ou execuo de aes de
educao em sade com abordagem problematizadora, utilizando o referencial da Educao Popular
em Sade. Atravs destas aes, busca-se promover a discusso sobre sade, seus condicionantes e
modos de cuidado/interveno, a partir da realidade vivenciada cotidianamente pela populao
adscrita, por meio do estabelecimento de relaes dialgicas na Ateno Bsica, construindo solues
conjuntas para o enfrentamento de problemas que afetam a vida da comunidade.
F - SUBDIMENSO: ATENO INTEGRAL SADE

Em situaes que exijam ateno do ncleo de saber de um profissional do NASF, pode ser
programada uma srie de intervenes especficas deste profissional, individuais ou coletivas, a
partir de pactuao prvia e mantendo-se contato com a EAB por meio de discusso de casos, da
construo de Projetos Teraputicos ou da definio de fluxos para a troca de informaes. A
ateno integral sade envolve, assim, o acolhimento, tanto da demanda programada, quanto
da espontnea, em todas as fases do desenvolvimento humano (infncia, adolescncia, adultos e
idosos), por meio de aes de promoo sade, preveno de agravos, vigilncia sade,
tratamento e reabilitao. Esta subdimenso objetiva avaliar tais aes, inclusive a resposta s
demandas oriundas de outros nveis de ateno e setores da sociedade. Desta forma, evita-se que a
equipe vinculada se descomprometa com o usurio, famlia ou comunidade em questo,
procurando redefinir um padro de seguimento complementar e compatvel ao cuidado oferecido
diretamente pelo profissional do NASF.
Todos os profissionais do NASF realizam visitas

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
domiciliares, sempre que necessrio.
A visita domiciliar um importante instrumento para produo de cuidados. Possibilita conhecer
melhor a comunidade e os riscos associados conformao do territrio, fortalecer o vnculo e
qualificar o acesso sade de pacientes acamados/com dificuldades de locomoo. Cumpre ainda
outras funes importantes como: identificar os moradores por faixa etria, sexo, raa, condio de
sade e situao de risco e vulnerabilidade; conhecer as condies de moradia e trabalho, do entorno,
hbitos, crenas e costumes; identificar situaes de risco que demandem atendimento domiciliar ou
atendimento com encaminhamento oportuno UBS; estimular a reflexo sobre hbitos prejudiciais
sade, orientando sobre medidas de preveno de doenas e promoo sade; informar sobre o
funcionamento da UBS e as atividades oferecidas; orientar e acompanhar a populao quanto ao uso
correto de medicamentos e atividades de autocuidado; registrar adequadamente os dados relevantes
para os sistemas de informao no mbito da AB. Para o NASF as visitas devero ser realizadas de
forma programada e planejada a partir dos critrios de risco e vulnerabilidade e negociada com as
equipes vinculadas, na perspectiva de complementar as prticas de cuidado.
3.24
Os profissionais do NASF realizam atendimentos

3.25
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
individuais aos usurios de forma compartilhada com
as equipes apoiadas, quando pertinente e necessrio.
Os profissionais do NASF dispem de momentos de atendimentos individuais compartilhados
(consultas conjuntas) com os profissionais das equipes vinculadas em casos pertinentes e em que se
faz necessria uma interveno conjunta entre diferentes categorias profissionais, utilizando o
momento tambm como uma potente ferramenta de Educao Permanente.
3.26
Os profissionais do NASF realizam atividades

assistenciais diretas aos usurios quando pertinente e
necessrio
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O NASF desenvolve atividades assistenciais diretas aos usurios sempre que necessrio, na perspectiva
da promoo, preveno, tratamento e reabilitao da sade. Pode ser realizada de forma
compartilhada ou no com outros profissionais e se d por meio de atendimentos nas UBS, nos
domiclios, grupos teraputicos, dentre outras. O NASF, no entanto, no restringe sua agenda apenas
para esse tipo de atividade, pois, parte de um conjunto de outras ofertas desenvolvidas.
Os profissionais do NASF discutem periodicamente

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
com as EAB os casos acompanhados.
A discusso peridica dos casos acompanhados pelo NASF (principalmente aqueles acompanhados em
aes especficas) facilita a coordenao e a continuidade do cuidado pela equipe de referncia. Essa
troca entre os profissionais se d, preferencialmente, nos espaos de reunio, mas tambm pode ser
realizada por meio dos registros nos pronturios, do monitoramento de listas de usurios
acompanhados pelo NASF, dentre outras.
3.27
Os profissionais do NASF promovem aes de

3.28
Educao Permanente, de acordo com seu ncleo
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
especfico de saber ou com o seu campo de atuao.
Os profissionais realizam, por exemplo, momentos de atendimento em conjunto, discusso de casos,
oficinas temticas, realizao de grupo em conjunto, discusses de temas especficos da sua rea de
atuao. Essas aes ocorrem sistemtica e periodicamente e so, na maioria das vezes, direcionadas
a todos os membros da equipe vinculada.
Os profissionais do NASF auxiliam as EAB na

3.29
qualificao dos encaminhamentos realizados para
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
outros pontos de ateno.
Sempre que necessrio, os profissionais do NASF realizam junto s equipes discusso sobre casos que
podero gerar encaminhamentos para outros pontos de ateno. Essa discusso envolve os casos em
que h dvidas sobre o encaminhamento e as possibilidades de resoluo pela ateno bsica,
inclusive pelo prprio NASF. A partir disso, so estabelecidas estratgias que buscam aumentar a
resoluo da maioria dos problemas de sade na AB e definir critrios e fluxos para encaminhamentos
a outros nveis de ateno.
Os profissionais do NASF atuam considerando todas as

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
faixas etrias e fases do ciclo de vida.
Os profissionais do NASF atuam, atravs de aes clnico-assistenciais e/ou tcnicopedaggicas, em aes que envolvem todas as fases do ciclo de vida e faixas etrias.
3.30
3.31
Os profissionais do NASF apoiam, realizam e

desenvolvem com as equipes de AB estratgias de
cuidado s pessoas com doenas crnicas.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Fazem parte da estratgia de cuidado do NASF a promoo, a preveno, o tratamento, a reduo de

danos e a reabilitao das pessoas com doenas crnicas. O desenvolvimento de estratgias inclui a
adeso ao tratamento e a gesto dos casos mais complexos, tais como: mltiplas internaes,
dificuldade de controle da doena, complicaes crnicas severas, baixa capacidade de autocuidado e
ausncia de rede de apoio familiar e social. Alm disto, dentro do plano teraputico e a partir de suas
especificidades, colaboram e atuam na avaliao da condio motora, respiratria, nutricional,
psicossocial das pessoas com doenas crnicas e na reabilitao ou encaminhamento para o servio
de referncia especializado, de acordo com linha de cuidado estabelecida localmente, sempre que se
fizer necessrio.
Os profissionais do NASF incentivam e desenvolvem

3.32
aes de apoio ao autocuidado e ampliao da 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
autonomia das pessoas com doenas crnicas.
O NASF incentiva e desenvolve aes para apoiar o autocuidado e ampliar a autonomia das pessoas
com doenas crnicas, buscando reduzir a tutela e dependncia (sempre que possvel e no grau vivel
a cada momento de vida dos usurios). O apoio ao autocuidado inclui avaliao do grau de motivao
e capacidade de cuidar-se do usurio, o suporte familiar e social, o conhecimento e o comportamento
frente doena; prope/orienta possveis mudanas comportamentais; estimula a pactuao de
metas factveis no plano de cuidado, considerando grau de confiana e recursos individuais para
mudana de comportamento, sempre que necessrio.
Os profissionais do NASF incentivam e desenvolvem
3.33
estratgias de suporte aos familiares e cuidadores de 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pessoas com doenas crnicas.
O NASF incentiva e desenvolve estratgias de suporte aos familiares e cuidadores de pessoas com
doenas crnicas, compreendendo as relaes sociais e afetivas estabelecidas e envolvidas no
processo de cuidado da pessoa com doena crnica. As estratgias incluem a orientao para
cuidado compartilhado, empoderamento da famlia, identificao de outros membros vulnerveis
deste contexto e apoio integral para a famlia e cuidadores.
3.34
O NASF identifica as pessoas com deficincia no

territrio, mapeia a rede de ateno sade existente,
utiliza mtodos de classificao de risco e
vulnerabilidade, e pactua fluxos de forma conjunta com
as equipes vinculadas.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Os profissionais do NASF identificam e mapeiam a Rede de Ateno existente em conjunto com as

equipes vinculadas na perspectiva da garantia da continuidade do cuidado em reabilitao. Podem
instituir-se de mtodos de classificao de risco, fluxos e padres de cuidado, afim de:
realizar/orientar encaminhamento responsvel a outros pontos de ateno; identificar a necessidade
de apoio intersetorial; identificar necessidades de aes especficas e incluso no planejamento do
cuidado e monitorar a eficcia e eficincia das aes executadas ou em execuo.
3.35
Os profissionais do NASF apoiam e desenvolvem com as

equipes de AB estratgias de ateno sade das
pessoas com deficincia, assistindo, coletivamente ou 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
individualmente, os usurios que necessitam de
cuidado.
A equipe do NASF, em conjunto com AB, identifica as pessoas com deficincia no seu territrio de
atuao e desenvolve estratgias de acolhimento, tratamento e acompanhamento dos indivduos,
visando a diminuio de barreiras e maior autonomia. As atividades desenvolvidas podem ocorrer
de forma individual, em grupos ou por meio de abordagem familiar, identificando a necessidade de
reabilitao a cada caso. A promoo da incluso escolar, laboral, social e o retorno das atividades
de vida diria devem estar atreladas a todas as estratgias de cuidado para a garantia da ateno
integral e humanizada. A AB e o NASF devem acolher e priorizar a deteco precoce de alteraes
relacionadas ao crescimento e desenvolvimento nas crianas e a identificao imediata dos tipos de
leses e possveis deficincias e incapacidades que acometem todas as fases do ciclo de vida,
atentando para os potenciais de reabilitao em curto, mdio e longo prazo e as tecnologias de
estimulao.
Os profissionais do NASF realizam, em conjunto com as
3.36
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
equipes de AB, aes de cuidado em reabilitao.
O NASF na reabilitao tem um importante papel no sentido de provocar, capacitar, instituir e
assistir as equipes vinculadas no planejamento, execuo de atividades e monitoramento de aes.
Para tal levam em considerao a realidade do territrio adscrito e as necessidades das equipes
apoiadas e diretamente os usurios, buscando identificar os casos a serem resolvidos na ateno
bsica e suas tecnologias de cuidado, evitando encaminhamentos desnecessrios para outros pontos
de ateno. Para isso, h a necessidade de um olhar ampliado do NASF para alm da doena do
sujeito a ser reabilitado, podendo assim chegar prximo potencialidade de recuperao e
reinsero social. Os profissionais do NASF realizam intervenes de reabilitao considerando a
avaliao funcional e scio familiar, os objetivos a curto, mdio e longo prazo e os recursos
disponveis. Entre as aes de reabilitao que o NASF realiza esto: identificar a possibilidade de
atuao assistencial individual (na unidade ou domiclio) e em grupo, analisar falhas na rede de
cuidado nos aspectos de referncia e contra referncia; construir projeto teraputico coletivo
pensando nas questes de barreiras geogrficas, acessibilidade e incluso no territrio; fornecer
suporte pedaggico aos profissionais da AB, consulta compartilhada e atendimento em reabilitao
(individual e/ou coletivo).
Os profissionais do NASF realizam visitas domiciliares para

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
orientaes, adaptaes e acompanhamento em
reabilitao.
A ateno domiciliar consiste numa modalidade de ateno sade substitutiva ou complementar
s j existentes, caracterizada por um conjunto de aes de promoo sade, preveno e
tratamento de doenas e reabilitao prestadas em domiclio, com garantia de continuidade de
cuidados e integrada s redes de ateno sade.
Entre as responsabilidades do NASF, destaca-se o cuidado aos pacientes que se encontram com
dificuldade de locomoo ou alteraes funcionais que limitem suas atividades, que necessitam de
cuidados paliativos, ateno em reabilitao e que esto impossibilitados pela condio de sade ou
barreiras geogrficas de se deslocarem at as unidades de sade e, por estas singularidades,
necessitam do cuidado no domiclio para a continuidade da ateno.
3.37
3.38
Os profissionais do NASF apoiam as aes das equipes de

AB relacionadas a ateno integral sade da criana.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A atuao do NASF visa complementar o trabalho das equipes de AB de modo a contribuir para a
integralidade do cuidado das crianas, em especial daquelas consideradas de maior risco, em
funo de condies de nascimento (por exemplo, prematuridade), sociais e ambientais. O
conjunto das aes desenvolvidas devem fazer parte da rotina das equipes de AB e NASF, de forma
individualizada ou coletiva, que englobam os aspectos de promoo sade, preveno de agravos
e assistncia em tempo oportuno. Para tanto, devem-se considerar situaes como: crianas de
alto risco ou com suspeita de problemas no crescimento e desenvolvimento, a exemplo de:
acompanhamento das crianas desnutridas e com deficincia de micronutrientes; com dificuldades
no aleitamento materno ou na alimentao complementar saudvel; prematuras ou que tiveram
restrio do crescimento intrauterino; com atraso no calendrio vacinal; em situao de
vulnerabilidade social e/ou faltosas s consultas de puericultura; com atraso ou dificuldades no
desenvolvimento; investigao de bitos infantis; entre outros. O registro na caderneta da criana,
no pronturio (com espelho do carto ou equivalente) e no sistema de informao tambm deve
ser realizado pelos profissionais do NASF. Os profissionais do NASF devem auxiliar as equipes de AB
na realizao da vigilncia alimentar e nutricional, na interpretao e execuo dos procedimentos,
bem como devem participar do planejamento das aes de sade da criana, alm de contribuir em
seu aperfeioamento e organizar aes de educao permanente.
3.39
Os profissionais do NASF apoiam as aes das equipes de

AB relacionadas ateno integral sade da mulher.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A atuao do NASF nas aes relacionadas sade da mulher tem um importante papel no
sentido de qualificar, assistir e apoiar as equipes de AB no planejamento, execuo de atividades
e monitoramento de suas aes. O conjunto das aes desenvolvidas devem fazer parte da rotina
das equipes de AB e NASF, de forma individualizada ou coletiva, que englobam os
aspectos de promoo sade, preveno de agravos e assistncia em tempo oportuno. A
atuao complementar ao trabalho das equipes de AB tem finalidade de contribuir para a
integralidade do cuidado das mulheres, em especial na garantia do direito ao planejamento
reprodutivo e ateno humanizada gravidez, parto e puerprio. Para tanto, devem-se
considerar situaes que envolvem gestaes de alto risco, tais como situaes de agravos
hipertensivos, hemorrgicos, de desvio de crescimento fetal, infeces, DST/Aids, entre outros.
Alm disso, o NASF pode atuar no apoio s equipes frente aos agravos ginecolgicos, climatrio e
menopausa, sexualidade e questes de gnero e condies psicossociais que acometem as
mulheres em todas as fases do ciclo de vida.
3.40

equipes de AB a vigilncia alimentar e nutricional, com
vistas a identificao de prioridades para organizao da
ateno nutricional.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A equipe NASF apoia as equipes de AB na realizao da vigilncia alimentar e nutricional (VAN) para
identificar prioridades de acordo com o perfil alimentar e nutricional da populao assistida para a
organizao e desenvolvimento de estratgias de cuidado que incluam aes de promoo da
alimentao adequada e saudvel, preveno, tratamento e reabilitao de agravos nutricionais.
Esse apoio ocorre por meio de: qualificao e organizao de coleta de dados antropomtricos e de
consumo alimentar; do registro das informaes em pronturios, cadernetas de sade e sistemas
informatizados (SISVAN, e-SUS e/ou sistemas de informao locais); anlise das informaes para a
tomada de deciso quanto oferta da ateno nutricional e o monitoramento da situao
alimentar e nutricional da populao adscrita. A organizao da VAN tambm inclui o
acompanhamento do estado nutricional dos beneficirios de programas de transferncia de renda
(como Bolsa Famlia). Nesse sentido, o apoio do NASF deve contribuir para que esta ao promova,
para alm do acompanhamento das condicionalidades de sade dos programas, a identificao de
necessidades de sade desses usurios e a oferta adequada do cuidado, garantindo o direito
sade dessa populao.
3.41

equipes de AB a ateno nutricional.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A ateno nutricional compreende os cuidados relativos alimentao e nutrio voltados

promoo e proteo da sade, preveno, diagnstico e tratamento dos agravos, devendo estar
associada s demais aes de ateno sade do SUS. A equipe NASF dever apoiar e
desenvolver a ateno nutricional de acordo com o perfil alimentar e nutricional da populao
adscrita e os critrios de risco e vulnerabilidade pactuados junto s equipes de AB. So
exemplos de atividades: realizao de aes de promoo da alimentao adequada e saudvel e
de preveno de agravos nutricionais; construo e execuo de PTS para usurios que apresentam
agravos relacionados a alimentao e nutrio (como alergias alimentares, desnutrio, obesidade e
outras doenas crnicas) de acordo com a estratificao de risco; monitoramento junto equipe de
AB da adeso do usurio ao tratamento dietoterpico prescrito pelo nutricionista e as
orientaes nutricionais ofertadas pelos profissionais de sade; acompanhamento domiciliar de
usurios restritos ao leito/domicilio que esto em terapia nutricional, em especial dos usurios em
uso de via alternativa de alimentao (como sonda nasogstrica, nasoentrica, gastrostomia).
3.42

equipes de AB estratgias de promoo da alimentao
adequada e saudvel respeitando as especificidades
locais e as condies de indivduos e coletividades.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O NASF apoia as equipes de AB no conhecimento dos hbitos e tradies alimentares locais,

incluindo a identificao dos pontos de venda, produo e distribuio de alimentos do seu
territrio. Apoia a integrao desse conhecimento s aes de promoo da alimentao adequada
e saudvel (PAAS), vigilncia alimentar e nutricional e ateno nutricional realizadas na unidade de
sade ou outros espaos do territrio, levando em considerao as especificidades da populao
adscrita. O apoio do NASF para PAAS pode ocorrer por meio de: promoo do aleitamento
materno e alimentao complementar saudvel nas consultas de pr-natal e puericultura, em
grupos de gestantes e no acompanhamento ps-parto; aes junto aos escolares (por exemplo, em
parceria com o Programa Sade na Escola); aes junto ao pblico dos polos do Programa Academia
da Sade; atividades de PAAS nos grupos operativos j desenvolvidos na UBS ou outros espaos
do territrio; interlocuo como setores responsveis pela produo agrcola, distribuio,
abastecimento e comrcio local de alimentos visando o aumento do acesso a alimentos saudveis.
3.43
O NASF apoia as equipes de AB e/ou desenvolve

estratgias de promoo das prticas corporais e de
atividade fsica buscando a promoo da sade e a
valorizao da cultura local.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O NASF apoia as equipes de AB e/ou profissionais do Programa Academia da Sade (ou

programa similar) na oferta de prticas corporais e de atividade fsica no territrio respeitando
as especificidades de cada ciclo de vida (criana, adolescente, adulto, e idoso) e que
contribuem para a melhoria das condies de sade e qualidade de vida da populao. Apoia a
realizao de atividades que busquem potencializar as manifestaes culturais locais e o
conhecimento popular de alternativas para ampliar a autonomia dos indivduos sobre as escolhas
de modos de vida saudveis. Cria estratgias de mobilizao para a prtica da atividade, tais como:
campanhas pedaggicas, feiras de sade, festivais esportivos e culturais, confeco de material
informativo, mapeamento da rede social no territrio para identificao de iniciativas de prticas
corporais e artsticas diversas, entre outros.
3.44
O NASF apoia as equipes de AB e/ou desenvolve

estratgias de acompanhamento dos casos que precisam
de cuidado prolongado em relao promoo das
prticas corporais e de atividade fsica.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nos casos identificados, o NASF referencia Academia da Sade o u a outro programa/servio,

mantendo-se como corresponsvel pelo cuidado e desenvolvendo aes em conjunto. Realiza e/ou
apoia os profissionais na avaliao fsica e avaliao da condio de sade dos usurios,
principalmente das pessoas com doenas crnicas e no cuidado psicossocial. Orienta sobre
atividade fsica e prticas corporais e, quando necessrio, prescreve exerccios para usurios com
quadros complexos, reavaliando o caso periodicamente. Solicita junto s equipes de AB exames
complementares necessrios avaliao fsica e prescrio de exerccios como parte do projeto
teraputico definido de acordo com a linha de cuidado
3.45
Os profissionais do NASF apoiam a equipe e/ou utilizam

as Prticas Integrativas e Complementares como forma
de ampliao da abordagem clinica e de aes de
preveno e promoo da sade.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O NASF apoia as equipes de AB e/ou reconhece e utiliza no desenvolvimento das aes de sade
prticas definidas pela Politica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. So exemplos
dessas prticas: Plantas Medicinais e Fitoterapia; Homeopatia; Medicina Tradicional
Chinesa/Acupuntura (MTC), seus recursos teraputicos
(moxabusto,
ventosas,
eletroestimulao), e prticas corporais e mentais da MTC (Tai Chi Chuan, Lian Gong, Chi Gong,
Tui n, e meditao); Medicina Antroposfica e Termalismo Social/Crenoterapia. Essas prticas so
utilizadas no Projeto Teraputico Singular e em Projetos Teraputicos do Territrio para ampliar a
abordagem clnica e oferta teraputica aos usurios, assim como aes de preveno de doenas e
promoo da Sade.
3.46
O NASF contribui para a adeso ao tratamento

farmacoteraputico de pessoas portadoras de doenas
crnicas que fazem uso contnuo de medicamentos.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Os profissionais do NASF atuam na adeso ao tratamento farmacoteraputico a partir do contexto

individual, familiar e social. Diversas estratgias so utilizadas para promover a adeso, entre as
quais se destacam: capacitao/educao permanente dos profissionais para a promoo do uso
racional dos medicamentos, estudos de utilizao de medicamentos na ateno bsica
(informatizao da Assistncia Farmacutica), prever tempo adequado para a orientao teraputica
e farmacoteraputica, simplificao do regime teraputico (diminuio do nmero de doses e do
nmero total de medicamentos), utilizao de linguagem clara e objetiva utilizada pelos profissionais
para facilitar o entendimento das orientaes, facilitar o acesso aos medicamentos.
3.47
A equipe NASF contribui com a discusso sobre o perfil

de utilizao de medicamentos para a qualificao das
aes de sade na Ateno Bsica.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Aes multiprofissionais podem ser desenvolvidas pelo NASF junto equipe de Ateno Bsica,
visando a elaborao do perfil de utilizao de medicamentos no territrio para qualificao das
aes de sade. Os estudos de utilizao de medicamentos podem ser utilizados para
direcionar esforos gerenciais, normativos e educativos no sentido da qualificao das aes de
sade. Esses estudos fornecem informaes sobre os medicamentos prescritos e dispensados,
tendncias de consumo, prevalncia das prescries, do perfil da populao assistida, entre outras.
Tais estudos permitem identificar associaes entre a teraputica farmacolgica e o quadro de
morbidade, as caractersticas sociais, econmicas, demogrficas, condies de sade, hbitos de
vida e trabalho dos usurios; e ainda detectar eventos adversos das classes teraputicas utilizadas;
subgrupos populacionais vulnerveis ao uso irracional, passveis de interveno e as classes
teraputicas e formas farmacuticas empregadas de modo inadequado.
3.48
A equipe NASF incentiva e orienta as equipes de Ateno

Bsica a notificar e realizar aes de farmacovigilncia.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A utilizao de medicamentos deve atender a requisitos fundamentais como definio da

necessidade e o acesso a medicamentos seguros, eficazes e produzidos com qualidade. A perda de
qualquer dos requisitos pode causar/ampliar danos sade do usurio. A farmacovigilncia tem
como finalidade a identificao, avaliao, compreenso e preveno de efeitos adversos ou
qualquer problema possvel relacionado a medicamentos. A equipe do NASF deve estimular as
equipes de Ateno Bsica a realizar aes de farmacovigilncia, com a notificao de: reaes
adversas a medicamentos e plantas medicinais; desvios de qualidade de produtos farmacuticos;
erros de administrao; perda de eficcia; casos de intoxicao aguda ou crnica por produtos
farmacuticos; interaes, com efeitos adversos, de frmacos com substncias qumicas, outros
frmacos e alimentos.
3.49
O NASF atua na identificao dos processos produtivos e

dos riscos e agravos relacionados ao trabalho a que
esto sujeitos os usurios do territrio.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
O planejamento das aes da equipe AB deve considerar, na definio de prioridades, as

informaes sobre as atividades produtivas desenvolvidas no territrio (utilizando as bases de
dados do SUS, da Previdncia Social e Ministrio do Trabalho), o perfil dos trabalhadores (quem e
quantos so) e o perfil epidemiolgico (de que adoecem e morrem os trabalhadores da rea
adscrita). Devido s especificidades de cada territrio, essencial identificar a populao
trabalhadora considerando gnero, raa-cor, idade, nvel de escolaridade, renda, tipo de vnculo
empregatcio, acesso ao SUS etc. Neste sentido o NASF pode atuar no desenvolvimento das
seguintes aes e atividades: a deteco precoce da perda de sade dos trabalhadores; a
identificao dos agravos relacionados ao trabalho; a avaliao dos riscos ocupacionais a que esta
populao est exposta; o controle e/ou mitigao da exposio aos riscos ocupacionais; a
avaliao da eficcia das medidas preventivas, curativas e reabilitadoras; e o fomento
participao social.
3.50
O NASF auxilia as equipes da AB na notificao

compulsria dos agravos (doenas e acidentes)
relacionados ao trabalho.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Como exemplos aos agravos possveis de notificao: acidentes de trabalho grave, fatal e com
crianas e adolescentes economicamente ativos; Leses por Esforos Repetitivos/Distrbios
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho - LER/DORT; cncer relacionado ao trabalho; Perda
Auditiva Induzida por Rudo PAIR; acidente com material biolgico; transtornos mentais e do
comportamento relacionados ao trabalho; pneumoconioses; intoxicaes exgenas relacionadas ao
trabalho (agrotxicos, metais pesados etc.); dermatoses ocupacionais. Alm disso, o NASF deve
incentivar o preenchimento do campo ocupao nos sistemas de informao nacional.
3.51
O NASF discute, atende e acompanha, junto com a equipe de AB, casos 0 1 2 3 4 5

com uso abusivo, prejudicial ou dependente de lcool ou outras
6 7 8 9 10
drogas.
Questes referentes ao uso prejudicial de drogas, principalmente o lcool (maior prevalncia), so
cada vez mais presentes no dia a dia de trabalho das equipes de AB. Isso coloca a necessidade
imediata de estabelecer estratgias, para acolher, atender, compartilhar o cuidado, alm de
conhecer os fluxos da rede do territrio para esta questo. Nesse sentido, o NASF colabora com
aes de promoo e preveno relacionadas ao uso de drogas, alm de participar diretamente no
cuidado compartilhado com a equipe de AB e outros dispositivos (CAPS e ambulatrios
especializados) aos usurios com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Entre as
ofertas do NASF esto includos a organizao de grupos teraputicos, operativos, motivacionais, de
adeso, entre outros, alm de atendimentos individuais ao usurio e seu grupo familiar.
3.52
O NASF participa da discusso e pactuao sobre critrios e fluxos para 0 1 2 3 4 5

atendimento dos casos de sade mental na prpria ateno bsica, 6 7 8 9 10
bem como para o compartilhamento dos casos com os demais pontos
de ateno.
O NASF discute e pactua com as equipes apoiadas quais suas possibilidades de atendimento dos
casos de sade mental na ateno bsica e a partir disso define os critrios e fluxos de acolhimento
desses casos apenas no mbito da ateno bsica (atendimento pelas EAB e NASF) bem como de
compartilhamento dos casos com outros pontos da rede de ateno. Em outras palavras, o NASF
participa da organizao dos fluxos dos usurios pela rede de sade e d suporte s equipes nas
decises acerca dos encaminhamentos.
3.53
O NASF analisa, junto s EAB, a capacidade de manejo destas no que se

refere aos psicofrmacos e oferece suporte s equipes nessas
situaes.
0 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10
A prescrio e o manejo de psicofrmacos tem especificidades que, muitas vezes, exigem suporte
especializado. Sempre que necessrio, portanto, o NASF oferece esse suporte diretamente s
equipes ou, quando no estiver ao seu alcance, o NASF articula que profissionais de outros servios
da rede (dos CAPS, por exemplo) matriciem as EAB nesse aspecto. Abordagens que incentivem o
uso racional de medicamentos e estratgias que visem a desmedicalizao e a melhoria da
qualidade de vida desses usurios tambm so consideradas pelo NASF. A identificao, o
acolhimento e o suporte pelo NASF s dificuldades das EAB no que se refere a essas questes
contribuem para a qualificao da conduo do caso e para a ampliao da capacidade clnica da
equipe.
FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO GESTO DO NASF

Dimenso: Gesto Municipal
Subdimenso A: Implantao e Implementao do NASF no Municpio - 100 pontos
1.1
N padres
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
1.9
1.10
Soma total
Resultados obtidos
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
0 a 19
20 a 39
40 a 59
60 a 79
80 a 100
Classificao da Dimenso Gesto Municipal
Subdimenses
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
1 pt
2 pt
3 pt
4 pt
5 pt
A
Soma dos pontos =
Mdia dos pontos
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO GESTO DO NASF

Dimenso: Gesto da Ateno Bsica/NASF
Subdimenso B: Apoio Organizao do Trabalho do NASF 100 pontos
2.1
N padres
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
2.10
Soma total
Resultados obtidos
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
0 a 19
20 a 39
40 a 59
60 a 79
80 a 100
Subdimenso C: Educao Permanente 20 pontos

N padres
2.11
2.12
Soma total
Resultados obtidos
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
0a3
4a7
8 a 11
12 a 15
16 a 20
Subdimenso D: Monitoramento e Avaliao 40 pontos

N padres
2.13
2.14
2.15
2.16
Soma total
Resultados obtidos
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
0a7
8 a 15
16 a 23
24 a 31
32 a 40
Classificao da Dimenso Gesto da Ateno Bsica/NASF
Subdimenses
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
1 pt
2 pt
3 pt
4 pt
5 pt
B
C
D
Soma dos pontos =
Mdia dos pontos
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
FOLHA DE RESPOSTAS E CLASSIFICAO EQUIPE NASF
Dimenso: Organizao do processo de trabalho e Ateno Integral Sade

Subdimenso E: Organizao do Processo de Trabalho do NASF 230 pontos
N padres
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10
3.11
3.13
3.14
3.15
3.16
3.17
3.18
3.19
3.20
3.21
3.22
3.23
3.12
Resultados
obtidos
N padres
Resultados
obtidos
Soma total
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
0 a 45
46 a 91
92 a 137
138 a 183
184 a 230
Subdimenso F: Ateno Integral Sade 300 pontos

N padres
3.24 3.25
3.26
3.27
3.28
3.29
3.30
3.31
3.32
3.33
3.34
3.35
3.36
3.37
3.38
3.39
3.40
3.41
3.42
3.43
3.44
3.45
3.46
3.47
3.48
3.49
3.50
3.51
3.52
3.53
Resultados
obtidos
N padres
Resultados
obtidos
N padres
Resultados
obtidos
Soma total
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
0 a 59
60 a 119
120 a 179
180 a 239
240 a 300
Classificao da Dimenso: Organizao do processo de trabalho e Ateno Integral Sade
Subdimenses
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
1 pt
2 pt
3 pt
4 pt
5 pt
E
F
Soma dos pontos =
Mdia dos pontos
Classificao
Muito
Insatisfatrio
Insatisfatrio
Regular
Satisfatrio
Muito
Satisfatrio
Pontos
REFERNCIAS
ARCE, H. Hospital accreditation as a means of achieving international quality standards in health.

Int. J. Qual. Health Care, [S.l.], v. 10, n. 6, p. 469-472, 1998.
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Brasil], Poder Executivo, Braslia, DF, v. -, n. 204, p. 48, 24 out. 2011.
DONABEDIAN, A. Twenty years of research on quality of medical care. 1965- 1984. Evaluation
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MALHOTRA, Naresh K. Pesquisa de marketing. Porto Alegre: Bookman, 2002. Disponvel
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MATUS, C. O lder sem Estado-Maior. So Paulo: Editora FUNDAP, 2000.
SANTA CATARINA. AMAQ NASF-SC: Autoavaliao para Melhoria do Acesso e da Qualidade
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SANTOS, R. L. G. Usabilidade de interfaces para sistemas de recuperao de informao na web:
estudo de caso de bibliotecas on-line de universidades federais brasileiras. Rio de Janeiro:
PUC/Departamento de Artes e Design, 2006.
MATRIZ DE INTERVENO
Descrio do padro:
Descrio da situao problema para o alcance do padro:
Objetivo/Meta:
Estratgias para
alcanar os
objetivos/metas
Atividades a serem
desenvolvidas
(Detalhamento da
Execuo)
Recursos
necessrios para o
desenvolvimento
das atividades
Resultados
esperados
Responsveis
Prazos
Mecanismos e
indicadores para
avaliar o alcance
dos resultados
MATRIZ DE INTERVENO
Descrio do padro:
Objetivo/Meta:
Estratgias para
alcanar os
objetivos/metas
Atividades a serem
desenvolvidas
(Detalhamento da
Execuo)
Recursos
necessrios para o
desenvolvimento
das atividades
Resultados
esperados
Responsveis
Prazos
Mecanismos e
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MATRIZ DE INTERVENO
Descrio do padro:
Objetivo/Meta:
Estratgias para
alcanar os
objetivos/metas
Atividades a serem
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(Detalhamento da
Execuo)
Recursos
necessrios para o
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das atividades
Resultados
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Responsveis
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MATRIZ DE INTERVENO
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Objetivo/Meta:
Estratgias para
alcanar os
objetivos/metas
Atividades a serem
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(Detalhamento da
Execuo)
Recursos
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Resultados
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Responsveis
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MATRIZ DE INTERVENO
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objetivos/metas
Atividades a serem
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MATRIZ DE INTERVENO
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objetivos/metas
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Recursos
necessrios para o
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MATRIZ DE INTERVENO
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objetivos/metas
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necessrios para o
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MATRIZ DE INTERVENO
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objetivos/metas
Atividades a serem
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(Detalhamento da
Execuo)
Recursos
necessrios para o
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das atividades
Resultados
esperados
Responsveis
Prazos
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MATRIZ DE INTERVENO
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Objetivo/Meta:
Estratgias para
alcanar os
objetivos/metas
Atividades a serem
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(Detalhamento da
Execuo)
Recursos
necessrios para o
desenvolvimento
das atividades
Resultados
esperados
Responsveis
Prazos
Mecanismos e
indicadores para
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MINISTRIO DA SADE

AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DO ACESSO E DA QUALIDADE

AUTOAVALIAO PARA MELHORIA DO ACESSO

Jorge Ernesto Srgio Zepeda

Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade e resolutivos, caracterizados

Adscrever os usurios e desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes e a

2 OS NCLEOS DE APOIO SADE DA FAMLIA

SOMATRIA DAS CARGAS HORRIAS

5 a 9 ESF e/ou EAB para

Mnimo 200 horas semanais;

3 a 4 ESF e/ou EAB para

Mnimo 120 horas semanais;

1 a 2 ESF e/ou EAB para

Mnimo 80 horas semanais;

Conforme a PNAB (BRASIL, 2011), o NASF se configura como equipes multiprofissionais

As diretrizes que embasam o trabalho do NASF so as da ateno bsica, j citadas

3 AUTOAVALIAO NO MBITO DO PROGRAMA NACIONAL DE MELHORIA DO ACESSO E

A quarta e ltima fase do programa o momento de recontratualizao com a gesto municipal e

3.1 Momentos autoavaliativos

3.2 Momentos do processo autoavaliativo

3.3 Planejamento e Interveno

4 A FERRAMENTA - AUTOAVALIAO PARA A MELHORIA DO

4.1 Organizao do instrumento de Autovaliao para a Melhoria do Acesso e da

Tabela 2 Estrutura do instrumento AMAQ NASF

E Organizao do Processo de Trabalho do NASF

F Ateno Integral Sade

4.2 Padres de qualidade

Os padres possuem carter incremental em si mesmo, cuja avaliao da situao analisada se d

Os padres de qualidade foram construdos considerando, ainda, as seguintes diretrizes:

4.3 Classificao dos padres de qualidade

Muito insatisfatrio _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Muito satisfatrio

4.4 Classificao das dimenses e subdimenses

Tabela 4 Subdimenses por padres de qualidade

B Apoio organizao do trabalho do NASF

E Organizao do Processo de Trabalho do NASF

F Ateno Integral Sade

Fonte: AMAQ NASF

Fonte: AMAQ - NASF.

Subdimenso C: Educao Permanente 20 pontos

Fonte: AMAQ NASF.

A classificao da dimenso consiste na mdia das avaliaes de suas subdimenses resultando

Classificao da Dimenso Gesto da Ateno Bsica/NASF

Mdia dos pontos

(soma dos pontos/ 3)

Mdia dos pontos (soma dos pontos/3) = [2+3+4]/[3] = 9/3 = 3

Fonte: AMAQ NASF.

4.5 Instrues para preenchimento do instrumento AMAQ-NASF:

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