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Certificado de Ingresos y Retenciones para Personas

Naturales Empleados Ao Gravable 2013

Fecha y Hora de Impresin: 19/02/2015 - 08:40

Antes de diligenciar este formulario lea cuidadosamente las instrucciones


Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

4. Nmero de formulario

DV:

890307400

Primer Apellido

Segundo Apellido

Primer Nombre

Otros Nombres

- 1

Razn Social

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA MEDELLN


Cod Tipo de
de documento

Nmero de docuemnto de identificacin

CC

Apellidos y nombres

71906257

PALACIO TAMAYO SERGIO ADRIAN

Periodo de la Certificacin

DE 2013

02

01

Fecha de Expedicin

2013

11

27

2014 03 14

Lugar donde se practic la retencin

MEDELLIN

Cd Dpto.

Cd. Ciudad
/ Municipio

0 5

0 01

Nmero de agencias, sucursales, filiales o subsidiarias de la empresa retenedora cuyos montos de retencin se consolidan:

Concepto de los Ingresos

Valor

20,619,057

Pagos al empleado

1,626,596

Cesantas e intereses de cesantas efectivamente pagadas en el perodo


Gastos de representacin

Pensiones de jubilacin, vejez o invalidez

Otros ingresos como empleado

0
22,245,653

Total de ingresos brutos


Concepto de los aportes

Valor

Aportes obligatorios por salud

732,560

Aportes obligatorios a fondos de pensiones y solidaridad pensional

781,360

Aportes voluntarios, a fondos de pensiones y cuentas AFC

Valor de la retencin en la fuente por salarios y dems pagos laborales

Nombre del pagador o agente retenedor

Datos a cargo del empleado


Concepto de otros ingresos

Valor recibido

Valor retenido

Arrendamientos
Honorarios, comisiones y servicios
Intereses y rendimientos financieros
Enajenacin de activos fijos
Loterias, rifas, apuestas y similares
Otros
Totales:
Total retenciones ao gravable 2013
Item

Identificacin de los bienes posedos

Valor Patrimonial

1
2
3
4
5
6
Deudas vigentes a 31 de Diciembre de 2013
Identificacin de las personas legalmente a cargo
Item

C.C. o NIT

Apellidos y Nombres

Parentesco

1
2
3
4
Certifico que durante el ao gravable de 2013 :
1. Mi patrimonio bruto era igual o inferior a cuatro mil quinientas (4.500) UVT ($120.785.000).
2. No fui responsable del impuesto sobre las ventas.
3. Mis ingresos brutos fueron inferiores a mil cuatrocientas (1.400) UVT ($37.577.000).
4. Mis consumos mediante tarjeta de crdito no excedieron la suma de dos mil ochocientas (2.800) UVT ($75.155.000).
5. Mis consumos mediante tarjeta de crdito no excedieron la suma de dos mil ochocientos (2.800) UVT ($75.155.000)
6. Que el valor total de mis consignaciones bancarias, depsitos o inversiones financieras no excedieron los cuatro mil quinientas (4.500) UVT ($120.785.000).
Por lo tanto, manifiesto que no estoy obligado a presentar declaracin de renta y complementarios por el ao gravable 2013

Firma del empleado

NOTA: Este certificado sustituye para todos los efectos legales la declaracin de Renta y Complementarios para el empleado que lo firme.

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