UNIDAD 5:

PATOLOGAS MS FRECUENTES DEL SISTEMA

TEGUMENTARIO.
5.1.1.1
Piodermias.
5.1.1.1.1
Imptigo.
El imptigo es una infeccin superficial de la piel.
Sinnimos: imptigo superficial, comn o vulgar o estreptoccico.
Tipo ampolloso o flictenular.
Factores: en clima caliente y hmedo al promoverse la infeccin por
picaduras de insectos o traumatismos en piel de las extremidades y de
esta forma se favorece el crecimiento bacteriano en la piel hmeda.
Otros factores son el hacinamiento y la mala higiene personal.
El imptigo es la ms comn de todas las piodermias.
Clasificacin: en imptigo vulgar y seco.
Vulgar: es de las primeras diez, de las piodermias.
Presentacin en cara, extremidades y es ms comn en nios que
adultos.
Agente: El estreptococo beta hemoltico del grupo A y el estafilococo
dorado, de acuerdo a los diferentes autores.
Se hace referencia que el imptigo comn de origen estreptoccico es
primario y el estafiloccico es secundario.
Cultivos: tempranos estreptococo, tardos mixtos, a mayor tiempo se
encuentra estafilococo. El estafilococo es ms resistente.
Evolucin: breve y general.
Imptigo significa ab mpetu (inmediato), de un das para otro se instala
la infeccin por autoinoculacin.
Se inicia sin fiebre, sin malestar general, contagioso entre personas,
con manos sucias, fmites, entre los miembros de la familia o en la
escuela, internados, cuarteles u hospitales, enfermedad de pobres.
Clnica: lesiones en reas expuestas: cara, piel cabelluda y
extremidades.
Lesin tpica, una ppula eritematosa en el rea traumatizada como
una abrasin o picadura de insecto.
Se pueden presentar vesculas pasajeras, pero la lesin evoluciona con
rapidez a costra, que se adhiere y al desprenderse presenta un
exudado lquido seroso, turbio de color mbar, con base hmeda
eritematosa.
La lesin central puede estar rodeada de lesiones satlites, con costras
puntiformes. Inicialmente puede presentar una lesin discreta, limitada,
pero despus ser multifocal o coalescente.
En piel cabelluda, son ms extensas al acudir con el mdico.
Presenta costras de color amarillo alrededor de la boca y otros orificios
naturales como nariz y odos, las costras al desprenderse dejan
exudado seropurulento y queda exulceracin que rpidamente se cubre
de costras.
Este es el imptigo primitivo de topografa habitual alrededor de los
orificios naturales como secuelas de una otitis o rinitis.
La evolucin de la lesin es de eritema, a vescula, a ampolla, pstula
muy frgil que pronto se rompen y forman costras melicricas. La
evolucin es de 48 a 72 horas.
Al reventarse hay desprendimiento epidrmico de varios centmetros
dejando una zona denudada, el liquido se seca y forma una costra
gruesa y friable y cuando no se revienta la ampolla se reabsorbe y
forma costras secas de color oscuro.
No produce prurito, a menos que haya una dermatitis pruriginosa
previa.
La presencia de una costra de color miel gruesa, sucia es
patognomnica del imptigo.
Laboratorio:
Al aspirar pus de una pstula o vescula, se cultiva y se demuestra la
presencia del microorganismo por medio de la tincin de Gram que es
positivo y se requiere siempre el antibiograma.
El diagnstico diferencial. Picadura de insectos, dermatitis eccematosa,
herpes simple, varicela y enfermedades bulosas. El cultivo de
estafilococo dorado como invasor secundario. La distribucin,
morfologa, de las lesiones primarias proporcionan la mejor ayuda
diagnstica.

Prevencin. Aseo y tratamiento oportuno del traumatismo de piel. Bao

con jabn con antibacterianos, aplicacin de antibiticos tpicos en
picadura de insectos, cortadas, abrasiones y lesiones infectadas.
En lactantes es muy contagiosa y grave y requiere tratamiento
inmediato. Lavado de manos, boca, nariz, conductos auditivos
externos, cortar uas.
Tratamiento.
La penicilina es el tratamiento de eleccin del imptigo.
Alrgicos a la penicilina:
Dicloxacilina, cefalosporina, eritromicina. , va oral por 10 das.
Dicloxacilina 500 mgs cada 6 horas. En nios de calcula a 50 mg/kg/da
dividido cada 6 horas, sin exceder 2g por da.
Eritromicina 250 mg/6hrs.
Ungento mupirocina local.
Pronstico. Superficial bueno, complicacin glomerulonefritis
posimpetigosa estreptoccica.
5.1.1.1.2
Erisipela.
La erisipela es una infeccin aguda de la piel y del tejido celular
subcutneo.
Zonas de afectacin: cara, piel cabelluda, manos, piernas y genitales.
La erisipela es contagiosa sin producir epidemias abruptas.
Agente: estreptococo beta hemoltico grupo A, de manera caracterstica
se disemina en el tejido hipodrmico.
Clnica: incubacin de 5 a 7 das, con la presencia de fiebre, cefalea,
malestar general y vmito.
La piel afectada es tersa y dolorosa, se acompaa de un eritema y
edema. El edema est bien delimitado y se pueden presentar vesculas
o ampollas, en las cercanas a los bordes, sin tratamiento se presenta
bacteriemia.
La triada, eritema, edema y dolor tipo ardoroso, son importantes para
establecer el diagnstico. Inicia como una placa, que se va extendiendo
ms y ms y en algunos procesos violentos se presenta las vesculas y
ampollas con tendencia a la ulceracin.
Evolucin de 10 a 12 das, involucionan, se descaman en la regin
afectada sin dejar cicatriz, sino ha habido prdida de sustancia.
Puede persistir adenopata regional despus de la desaparicin de la
placa erisipelatosa.
La erisipela puede aparecer como consecuencia de alguna infeccin de
la piel o lcera de pierna, quemaduras infectadas, tias de pies
infectadas, o en focos infecciosos de dientes o tonsilas.
Diagnstico diferencial. Celulitis (bordes menos precisos y afecta ms
profundamente).
Tratamiento es reposo en cama, compresas calientes, cido
acetilsaliclico para el dolor y fiebre.
Frmaco de eleccin penicilina.
Penicilina de 2 a 6 millones de U/da es un tratamiento curativo.
Penicilina V potsica (va oral), 250 a 500 mg c/ 6 horas.
Nios menos de 40 kilos de peso se da de 25 a 50 mg/Kg/da divididos
para cada 6 horas.
Alrgicos se emplea eritromicina y clindamicina.

5.1.1.1.3
Foliculitis.
La foliculitis es la infeccin del folculo pilosebceo por estafilococo y se
acompaa de una reaccin inflamatoria perifolicular o folicular.
Sitios de afectacin. Piel cabelluda, barba, bigote, axila y pubis.
Cuando se destruye el folculo piloso se presenta alopecia permanente.
Se deben realizar tinciones especiales para excluir infecciones
micticas o bacterianas.
En la perifoliculitis, las clulas inflamatorias estn situadas alrededor de
los vasos sanguneos, del tejido conjuntivo perifolicular, con neutrfilos.
La foliculitis puede ser superficial y profunda.
Superficial, se aprecian pstulas en la totalidad del infundbulo piloso y
est lleno de neutrfilos.
Profunda, con ppula o ndulo o bien ndulo qustico; si se rompe el
folculo, se presenta un patrn inflamatorio granuloso.
La foliculitis superficial se presenta en el imptigo, tia o acn vulgar.
La foliculitis profunda en el furnculo, ntrax, tia hidradenitis
supurativa y lesiones profundas del acn vulgar.
Clnica. Numerosas pstulas de 1 a 2 mm a nivel de cada folculo
piloso, en ocasiones el tallo del pelo atraviesa la pstula, que es de
color amarillenta, se abre y sale una gota de pus, formando una costra
melcerica.
Evolucin. Se extiende con rapidez, mientras unas curan otras
aparecen y no dejan cicatriz.
Sntomas. Ardor, prurito ligero, dolor al movilizar el tallo piloso.
La foliculitis de la barba y el bigote, tienden a la cronicidad, recidivante,
molesta por las numerosas lesiones, costras y dificultad para el
rasurado y es rebelde al tratamiento.
La foliculitis queloide aparece en la nuca, en el lmite de la implantacin
del pelo y en personas susceptibles desarrolla cicatriz de tipo queloide.
Este tipo inicia, como pstulas que coalecen y terminan formando
placas extensas con aspecto queloide que crecen y deforman la regin
y son muy dolorosas. Con frecuencia falta pelo o salen mechones por
los orificios dilatados en forma de cerdas de cepillo.
Diagnstico diferencial. Tia de barba, ocasionalmente acn vulgar e
imptigo buloso.
Tratamiento.- lavado de la zona afectada, con solucin jabonosa dbil.
Humedecer o colocar compresa hmeda, o con solucin salina o
subacetato de aluminio dos veces al da.
Al reblandecer la pstula se puede abrir con suavidad y eliminar el
tejido necrtico.
til consisten en la extraccin del folculo infectado.
til ungento de polimixina B, bacitracina y neomicina, 4 veces al da.
En afecciones cabelludas o resistencia al tratamiento local antibiticos
sistmicos.
5.1.1.1.4
Furunculosis.
La furunculosis es una afeccin del folculo piloso ms violento y
profundo, siempre con una reaccin perifolicular y necrosis del propio
folculo piloso que es eliminado y presenta supuracin de los tejidos
vecinos.
Un furnculo es una infeccin del folculo piloso con afectacin del
tejido subcutneo por estafilococo dorado.
Presentacin. reas expuestas a friccin y maceracin, cuello, parte
superior de espalda, lugares hmedos o de roce como pliegues, axilar,
interglteos, ingles, submamario, fosas nasales.
Puede aparecer en cara con riesgo de flebitis del seno cavernoso.
Clnica. Cada furnculo como una zona eritematosa, dolorosa, desde
un principio es pstula (o pequeos abscesos menores de dos
centmetros), bien limitada, fluctuante, siempre doloroso
independientemente del tamao.
Pronto se abre, sale pus amarillento con una masa del mismo color (el
clavo o folculo necrosado) y deja cicatriz, se puede acompaar de
fiebre o adenopata regional. El dolor es por presin sobre las
terminaciones nerviosas por haber poco espacio.

El proceso dura de 5 a 7 das, termina uno y empieza otro y siempre

entre ms pequeas sean las lesiones ms dolorosas.
Diagnstico diferencial. Herpes simple, carbunco, tularemia, acn
conglobata, hidradenitis supurativa (estas dos ltimas son infecciones
del folculo pero varan en el sitio anatmico y factores coexistentes).
Tratamiento local. Calor hmedo, favorece la localizacin y el drenaje
temprano y espontneo. Bao diario, jabn antimicrobiano, cambio de
ropa, drenaje quirrgico.
Tratamiento sistmico. El 80% de las cepas de estafilococo dorado son
resistentes a la penicilina.
Administrar oxalacina, dicloxacilina, nafcilina, cefalosporinas.
Dicloxaciclina 500 mgs/ 6 horas por 10 das.
Prevencin.- higiene. Antibiticos sistmicos (para eliminar el estado de
portador), aplicacin local de una cepa avirulenta de estafilococo
dorado ( cepa 502) previene la formacin de una nueva colonia
virulenta.
5.1.1.1.5
ntrax.
Al afectarse los folculos pilosos del cuello y la parte superior de la
espalda producindose ntrax que es un ndulo grande indurado,
doloroso con mltiples sitios de drenaje.
La furunculosis de la nuca suele producir un aparatoso cuadro conocido
como ntrax, no confundir con el carbunco o pstula maligna producida
por el bacilo antraxis. Se trata de un conjunto de furnculos que forman
un proceso profundo y violento, formndose un plastrn duro, despus
es fluctuante y que pronto se abre por diferentes sitios saliendo pus
espesa amarillenta dejando grandes prdidas de piel. Es doloroso y la
curacin es tardada afecta el estado general del paciente.
5.1.2. AGENTES VRALES.
5.1.2.1.
Herpes.
5.1.2.1.1
Simple I y II
Infeccin por virus del herpes simple. ( Fuego, fogazos).
El herpes es una enfermedad viral, de presentacin aguda, con
recurrencias, aparece en cualquier edad, con una localizacin en labio,
orificio nasal, genitales, regin geniana, gltea, perianal o anal.
Se relaciona con exposicin al sol, infecciones de vas respiratorias
altas, fiebre, estrs fsico o emocional.
El virus de herpes tiene una distribucin mundial, el hombre es el nico
reservorio conocido y se adquiere por contacto directo de secreciones.
Se clasifica en dos tipos VHS y VHS2. Pertenece a la familia de la
varicela (virus herpes zoster), citomegalovirus y virus Epstein Barr (de
la mononucleosis infecciosa). Una clasificacin prctica es, tipo I, afecta
de la cintura para arriba, tipo II, de la cintura para abajo. Sin embargo
cualquier tipo puede afectar la piel o mucosas.
Se adquiere por contacto directo. El virus ingresa por piel o mucosa
lesionada, la primo infeccin es comn entre el ao y 5 aos de vida,
en la infeccin primaria el virus se establece como una infeccin latente
en ganglios de nervios craneales o races dorsales a partir de los
cuales se reactiva de forma peridica, hasta llegar a la piel y mucosas y
causar la lesin herptica recurrente local.
La primo infeccin es en boca y faringe; la mayor parte de las recidivas
de las infecciones orales aparecen en la zona bermelln de los labios o
en la lnea transicional labial.
La aparicin de la lesin oral, se precede de 24 a 48 horas, por
sntomas, como fiebre, malestar general, cefalea, en la zona afectada
se observa eritema y edema.
Inicia como una vescula, que se rompe y deja una lcera superficial,
con bordes ntidos, y pueden confluir.
La autoinoculacin hace que la infeccin se extienda.
La queratitis herptica es la principal causa de ceguera en los pases
industrializados.
Inicia, como una placa eritematosa, con sensacin de prurito, despus
una ppula que en horas llega a vescula agrupada o en racimos de
bordes policclicos.
Las vesculas con aspecto aperlado, tensas, contenido seroso,
transparentes, con presencia de virus en pocos das, el lquido se

vuelve lechoso, purulento, se rompe la vescula, con formacin de

costas melicricas, cuando se desprende la costra queda una zona
rosada, sin dejar cicatriz, y su evolucin es de 10 a 15 das. Las
recurrencias en la misma zona causan atrofia.
Morfologa.- racimos vesiculares (herpes= vescula) que se rompe y su
lquido que contienen forman costras melcericas; se acompaa de
sensacin de ardor y algo de prurito.
Enfermedad autolimitante de 6 a 8 das. El virus no deja inmunidad de
ah las recidivas en otros sitios o en el mismo.
Clnica.- gingivoestomatitis primaria.- de leve a grave y dolorosa.
Incubacin de 3 a 10 das. Se inicia con faringitis, fiebre, vesculas
dolorosas y erosiones de lengua, paladar, faringe, encas, mucosa
bucal y labios muy dolorosos. Vesculas (horas) erosiones coalescentes
recubiertas por una membrana amarillenta. Afecta la deglucin y se
asocia con adenopata, permanece de 2 a 6 semanas antes de la
resolucin espontnea. Diagnstico temprano, las vesculas agrupadas
que despus coalescen y se lcera.
Labial recurrente.- en borde bermelln del labio, son vesculas y lesin
costrosa de 1 a 2 cm conocidas como vesculas de fiebre o herpes
labial, y son vesculas o lceras confluentes, cicatriza en 5 a 7 das, son
recurrentes y disminuyen 1 a 5 aos despus,. Se precipitan por
traumatismos labiales, quemaduras solares, estrs emocional, fatiga,
menstruacin, infecciones de vas respiratorias superiores.
Panadizo herptico.- recurrente en dedos y manos, 2-5% de la
poblacin general adulta elimina peridicamente virus de herpes simple
infecciosas por saliva, por lo tanto pueden inocular. Incubacin 5 a 7
das, vesculas, agrupadas, profundas, dolorosas en forma de panal
que coalescen y forman una vescula grande. Durante 2 a 6 semanas
de la infeccin primaria los ganglios regionales estn crecidos y
sensibles.
Diagnstico. Se frota la base de la lcera. Tincin de Wright o Giemsa
revelan inclusiones intranucleares y clulas gigantes multinucleadas,
caractersticas de la infeccin por herpes simple.
Los cultivos virales son caros. El diagnstico tambin se puede hacer
por pruebas de inmunoensayo que detectan la presencia de antgeno
vrico en frotis.
El tratamiento de primoinfeccin es con aciclovir o valaciclovir reduce la
duracin de los sntomas, pero no modifica la frecuencia de recidivas.
Virus del herpes simple tipo II ( VHS2).
Este tipo de virus causa la infeccin viral genital. El mayor riesgo de
adquirir la infeccin es a partir, del inicio de la vida sexual activa, entre
los 14 a 29 aos. La prevalencia en poblaciones puede ser entre el 40 a
50 %.
El herpes genital se diferencia de otras enfermedades de transmisin
sexual por su tendencia a las recurrencias espontneas.
Tiene una importancia en la morbilidad, en el aspecto fsico y psquico.
Con la presentacin recurrente del cuadro, existe el riesgo de
transmisin a los recin nacidos como una enfermedad fulminante y
con frecuencia mortal.
Despus de la exposicin el VHS2 se replica en las clulas epiteliales y
las lisa, apareciendo una vescula de paredes delgadas; se aprecian
clulas multinucleadas con inclusiones intranucleares caractersticas,
se presenta adenopata regional dolorosa. El VHS2 tambin emigra a
por medio de las neuronas sensitivas hasta los ganglios sensitivos,
donde queda en fase latente ya que el virus no se replica y es
metablicamente inactivo; se desconoce los factores que
desencadenan la reactivacin del virus, ya que este vuelve a emigrar
hacia la piel a travs de los nervios sensitivos.
Clnica. Lesin genital; aparece de 2 a 7 das, despus del contacto,
con la secrecin infectada. Localizacin en el hombre, vesculas
dolorosas, en glande y prepucio; localizacin en mujer, vulva, perin,
nalgas cerviz o vagina, con frecuencia se acompaa de flujo vaginal,
adenopata inguinal, fiebre y malestar general.
La primo infeccin se puede complicar con una sexorradiculomielitis o
meningitis asptica.

Con frecuencia se presentan infecciones perianales y anales por VHS2,

en especial homosexuales, los principales sntomas suelen ser
tenesmo y secrecin rectal.
Factores precipitantes para la recurrencia. Se conoce poco, se
relaciona con el estrs o menstruacin, se indica una recurrencia del
60% de los pacientes. Se refiere un prdromo en forma caracterstica,
sensacin de hormigueo o quemazn de 18 a 36 horas antes de la
aparicin de la lesin, por lo general, las lesiones son escasas, se
limitan a la zona genital, curan antes y se acompaan de menos
sntomas sistmicos.
Diagnstico de laboratorio.
La clnica es orientadora, por la caracterstica de presentacin de las
lesiones. El cultivo es el mtodo preferencial para el diagnstico.
Se confirma el diagnstico con una prueba de Tzanck, tincin de
Papanicolaou, inmunofluorescencia, para deteccin de antgenos
vricos o aislamiento del virus. Serologa de VHS2 es til en el
diagnstico de una primo infeccin.
Tratamiento.
Aciclovir, tpico, oral, acorta el tiempo de la primo infeccin.
Va intravenosa, en los casos graves con fiebre, sntomas sistmicos y
a infecciones locales extensas.
Los antivirales no previenen la fase de latencia ni recurrencia.
Administracin profilctica de aciclovir por va oral, reduce la
frecuencia de recidivas sintomticas en el 60 a 80% de los casos, si se
utiliza de 4 a 6 aos. Nuevos antivricos valaciclovir y famciclovir.
En la mujer la reactivacin de la enfermedad, en las ltimas semanas
del embarazo, es indicativa de cesrea.
5.1.2.1.2
Zoster.
Herpes zoster o zona, hemizona, fuego sagrado o fuego de San
Antonio.
Virus de la varicela zoster, es un virus dermatoneurotropo.
La primo infeccin se transmite por va respiratoria o por contacto con
lesiones cutneas.
La viremia produce brotes papulares que evolucionan a vesculas,
despus a pstulas y finalmente a costras.
Las lesiones son ms numerosas en trax.
Prcticamente siempre afecta a nios.
Los sntomas sistmicos preceden a la aparicin del exantema
caracterstico en 1 a 2 das, por lo general son leves, excepto en los
pacientes inmunosuprimidos (puede ser mortal) o en casos de
primoinfeccin en el adulto ( enfermedad grave con una neumona que
ponga en peligro la vida)..
Clnica. El aspecto del exantema aporta los elementos diagnsticos.
Diferencial. Imptigo, foliculitis, herpes simple.
Despus de la primoinfeccin el virus de la varicela zoster, se mantiene
en fase de latencia en el interior de las neuronas sensitivas de los
ganglios raqudeos dorsales.
Al reactivarse de la infeccin da lugar al herpes zoster.
En forma caracterstica se presenta dolor siguiendo la distribucin de la
raz nerviosa afectada, se precede de un exantema en unos cuantos
das. Con base en el dermatoma afectado, el dolor se refiere es similar
una pleuresa, infarto de miocardio, colecistopata, y se presenta como
un prdromo de 3 a 4 das antes de la aparicin de las vesculas.
Topografa sigue el trayecto nervioso sensitivo, el ms comn es el
intercostal pero puede presentarse en los miembros superiores e
inferiores, abdomen, regin gltea, cara (ramas oftlmicas).
Lo caracterstico que es unilateral y no rebasa la lnea media.
despus mancha eritematosa, rosa o rojo vivo, de diferentes tamaos,
siguiendo el trayecto del nervio, aisladas o agrupadas, unilaterales,
despus vesculas cupuliformes en racimos, tensas, contenido seroso,
despus se enturbian, purulento o hemorrgico, al romperse vuelven la
superficie ulcerosa, al cicatrizar deja huella imborrable ( fondo blanco
discrmico, con halo moreno hiperpigmentado).
Con excepcin del nervio olfatorio y ptico todos los pares craneales
pueden ser afectados. Sobre todo el trigmino.

Dato clave; la presencia de disestesia (sensacin de molestia cuando el

explorador golpea con suavidad el dermatoma afectado).
El diagnstico se confirma con la presencia de ppulas y vesculas con
distribucin metamrica. La afectacin de la segunda rama del
trigmino se asocia con lesiones corneales y es indicativo la
administracin de aciclovir para prevenir la perdida de la agudeza
visual.
El signo caracterstico de una probable afectacin oftlmica es la
presencia de una vescula en la punta de la nariz.
Lesiones .- semejantes al herpes simple, pero ms extendidas, grupos
de vesculas que siguen un trayecto ms o menos lineal, costras
melicricas y manchas eritematopigmentaria generalmente residual. En
ocasiones es aparatoso con edema.
Con frecuencia se presenta la denominada neuralgia postherptica
(sensacin dolorosa intensa, sostenida, con sensacin de latigazos
ocasionales en los dermatomas afectados) que puede persistir de 1 a 2
aos y ser incapacitante. La administracin de corticoesteroides
durante el episodio agudo reduce la incidencia de la neuralgia aguda.
El inicio del tratamiento antiviral en las primeras 72 horas, acelera la
cicatrizacin de las lesiones y disminuye la prevalencia de neuralgia
aguda.
La sensacin de quemazn dolorosa se alivia con antidepresivos
tricclicos, sino hasta anestsicos locales, inyeccin local subcutnea o
realizar bloqueo simptico.
Tratamiento aciclovir 800 mgrs V.O. 5 veces al da, por 5 a 10 das ,
aclara la cicatrizacin y puede disminuir la gravedad de la neuralgia.
El empleo de inmunoglobulina no es til.
5.1.2
Verrugas.
Agente causal.- papiloma humano perteneciente al grupo de papovirus.
Lesin cutnea referida como una hiperqueratosis con papilomatosis
(engrosamiento del estrato crneo con elongacin de las papilas).
Tumoracin benigna, bien limitada, pequea y de superficie
anfractuosa.
Esta se presenta en casos de tuberculosis verrugosa, cromomicosis,
nevo verrugoso.
Presentacin, verruga vulgar, plana, plantar o juvenil y condiloma
acuminado.
Verruga.- proliferacin epidrmica de causa viral.
Verruga.- excrecencia epidrmica de origen viral o no viral.
Diseminacin por contacto directo de persona a persona o indirecta por
el piso de regaderas pblicas, piscinas.
El virus puede autoinocularse en un rea del cuerpo a otra.
La incubacin del virus es de 3 meses (hasta la aparicin de la lesin).
Los nios entre los 6 a 12 aos y todas o la mayor parte se resuelven
espontneamente, 65% en los nios resuelven entre los dos aos
siguientes.
Verrugas extremidades son speras y rugosas.
Cara son planas.
Mucosas son vegetantes (verrugosas y hmedas).
5.1.2.2.1
Vulgar.
Verrugas vulgares o mezquinos.
Frecuencia en nios preferentemente en manos, puede en cara y
piernas.
nica o mltiple.
Tamao de 2 3 mm y menores de dos centmetros.
Aisladas. Confluentes, de color de la piel o ms oscuras, duras, bien
delimitadas, superficie irregular y spera.
Indoloras con evolucin crnica.
Alrededor de las uas o bajo las uas y las levanta.
Son autoinoculables.
Inician como ppulas brillantes, transparentes, profundas que se
desarrollan durante semanas hacia ppulas hiperqueratsicas con
bordes inclinados, de color de la piel, verrugosa de 0.5 a 1 cm, dentro
de las ppulas se presentan mltiples puntos negros pequeos que
representan asas capilares trombosadas.

5.1.2.2.2
Plana.
Verrugas planas o juveniles.
Nios y jvenes son ms pequeas y numerosas. Preferentemente en
mejillas o brazos. Apenas levantan sobre la superficie de la piel, de tal
manera que parecen manchas, de 1 o 2 mm de color de la piel.
Asintomticas y crnicas.
Por lo comn son 10 a 30 lesiones, se localizan en cara, cuello,
mueca, dorso de la mano, afecta a nios, adolescentes y mujeres
jvenes, con forma redonda o poligonal.
Coloracin de la piel, rosada o griscea. En mejillas cuando se agrupan
dan el aspecto de piel sucia.
Comunes en cara, cuello, antebrazo, rodilla, dorso de la mano, ppulas
planas, color carne de 2 a 4 mm.
5.1.2.2.3
Plantar.
Verrugas plantares u ojos de pescado.
En pies, no necesario en sitios depresin o roce como callosidades sino
en el hueco plantar o cara interna de los dedos. Es una placa verrugosa
o callosa, hundida de 0.5 a 1 cm o 2 cm, redondas, limitadas,
amarillentas, dolorosas an sin tocarla. El dolor es la clave para el
diagnstico.
5.1.2.2.4
Condiloma acuminado.
Condiloma acuminado (papiloma venreo).
Se localiza en los lmites de piel y mucosas, son comunes en boca,
fosas nasales, glande, prepucio, labios mayores o menores, recto o
ano.
Como el estrato crneo es mnimo o casi no existe as que no se
observa hiperqueratosis y la papilomatosis es lo ms evidente donde a
la lesin el aspecto de vegetante ms que verrugoso.
El tamao es variable hasta tamao grande con aspecto de colifolor. En
el hombre se le llaman crestas, no crecen por falta de espacio, pero
pueden formar una corona alrededor del glande y casos de condiloma
gigante.
En las mujeres la afectacin de la vulva genera masas deformantes
gigantes, las lesiones se maceran, se infectan y producen mal olor.
Por contacto sexual pero tambin se aprecian en nios, lactantes por
descuido y falta de aseo o bien por agresin sexual.
El diagnstico diferencial es con el condiloma plano, que son siflides
ppulo erosivas del secundarismo, estas lesiones son de superficie lisa,
apenas elevada de la piel, sin aspecto de coliflor, no persisten y sin
tratamiento desaparecen en semanas, son lesiones por treponema, por
lo tanto, examen de campo oscuro puede hacer el diagnstico.
Condiloma su evolucin siempre es crnica.
Contagiosidad, autoinoculable, favorece la falta de continuidad de la
piel su implantacin.
No son precancerosas, neoformaciones epiteliales benignas.
El tratamiento de las verrugas en general es:
Electodisecacin.
Extirpacin.
En los periunguales y subungueales, se debe extirpar la ua para
eliminar por completo la neoformacin.
Escisin simple.
Electrodisecacin.
Nitrgeno lquido (aplicacin con hisopo con o sin anestesia).
cido acetil saliclico al 40% ms cidos lctico en colodin elstico
(duofilm), este no se utiliza en el condiloma acuminado.
Cantadirina al 0.7% en acetona y colodin elstico.
Resina de podofilina, al 25% en tintura de benzona, durante 6 a 8
semanas.
Fluoracilo, crema al 5% tpica de 6 a 8 semanas.
Sensibilizacin con dinitroclorobenceno al 2 en acetona aplicada por 24
horas, despus de la sensibilizacin su trata con DNCB al 1% con el
tratamiento diario, se logra remisin de 7 das a 2 meses y se considera
actualmente experimental.
Lser fotocoagulacin, condiloma con lser de CO2.
En los condilomas se puede administrar interferon alfa 2b.

1.
5.1.3.
AGENTES FNGICOS.
5.1.3.1 Dermatofitosis de piel cabelluda corporal, inguinal, podal y
onicomicosis por dermatofitos.
Introduccin:
A las enfermedades producidas por hongos se les denominan micosis.
Hongos .- entidades microscpicas caracterizados por falta absoluta de
diferenciacin entre raz, tallo y hojas.
Por acuerdo general se les clasifica en el reino vegetal entre las
talofitas llamadas as por presentar un rgano fijador que desempea
funciones de multiplicacin y nutricin al que se le denomina talo.
No contienen clorofila por lo tanto son incapaces de asimilar el bixido
de carbono del aire para sintetizar carbohidratos por ello tienen que
nutrirse de sustancias ya elaboradas y estn, por lo mismo obligados a
vivir como parsitos en el caso de alimentarse de materia viva o como
saprfitos si lo hacen de materia muerta.
Su estructura consiste en 2 partes morfolgicas distintas y con
funciones determinadas:
1. La porcin vegetativa o micelio.
2. La reproductiva o espora.
Reino Vegetal:
a) Fanergamas ( angioespermas gimnospermas).
b) Criptogamas ( vasculares celulares).
c) Muscneas.
d) Talofitas ( algas fungaceae).
Talofitas.
Algas tiene clorofila.
Fungaceae pseudomicetos.
Eumicetos= ficomicetos, ascomicetos, basidiomicetos.
Hongos imperfectos = dermatofitos.
Los dermatofitos atacan exclusivamente las estructuras con queratina,
vivirn nicamente en la capa crnea de la piel, uas y pelo.
Micosis cutneas no invasivas ( dermatofitosis). Los hongos solo
invaden la capa crnea por lo tanto se les denomina superficiales y
nicamente parasitan los componentes cornificados de piel, pelo y
uas.
En raras ocasiones invaden la piel viva vascularizada tejido subcutneo
u otros rganos, micosis profunda.
Estas infecciones reciben el nombre de Dermatomicosis o infecciones
superficiales, pero el trmino no invasivas las distinguen como mayor
precisin de hongos ms patgenos.
En el grupo de las dermatofitosis no invasivas se incluyen a las tias
y pitiriasis versicolor y candidiasis.
Sinonimia:
Microsporosis.
Tricofitosis.
Epidermofitosis.
A partir de ahora nos referiremos como dermatofitosis:
Se incluye en el trmino dermatofitosis (tia) a un grupo de
padecimientos cutneos producidos por hongos (dermatofitos) que
parasitan, en forma estricta la queratina de la piel y sus anexos.
Los hongos productores de las dermatofitosis pertenecen a tres
gneros y son variadas las especies productoras:

Trichophyton (especies ms importantes son el tonsurans, rubrum

y mentagrophytes).
2. Microsporum ( existe solo la especie canis).
3. Epidermophyton ( es importante la especie floccosum).
Las especies t. Tonsurans, t. Rubrum y E. Floccosum son exclusivas
del ser humano, mientras que el canis a humanos y animales.
Estos gneros producen las dermatofitosis pero algunas tienen
predileccin por alguna rea:
Trichophyton por piel , uas y pelo.
Ataca principalmente el pelo ( corresponde al 90% de las dermatofitosis
de piel cabelluda de en Mxico).
Microsporum. Piel, pelo y uas corresponde al 10% del total de
dermatofitosis de piel cabelluda de cabeza.
Epidermophyton ataca solamente uas y piel lampia.
Epidemiologa.
Ms del 90% de las micosis, corresponden a las cutneas no invasivas.
El 7% del total de consultas dermatolgicas corresponden a este grupo
de enfermedades.
88 de cada 1000 personas padecen una micosis cutnea no invasiva.
Presenta una gran morbilidad y poca o ninguna mortalidad.
Factores que participan en la presentacin de la dermatofitosis.
Hongo: Virulencia, diferencias potenciales en las posibilidades
patognicas de diversas especies , subespecies y variantes del hongo.
Husped.- Inmunidad de clulas T, fagocitosis y funciones de
complemento competentes son mecanismos de defensa del husped
importante contra hongos patgenos.
Una respuesta inflamatoria enrgica es un signo confiable de lo
adecuado de las defensas del husped.
Por su localizacin se clasifican a las dermatofitosis:
1. de piel cabelluda.
2. Corporal.
3. Inguinal.
4. Podal.
5. Uas.
Tcnicas diagnsticas para micosis cutnea.
Examen microscpico directo.
Adems de la historia clnica y signos, el mdico encontrara que el
examen microscpico directo para el hongo es la prueba de laboratorio
ms til.
Toma de muestra.
Se debe limpiar la zona previamente con alcohol 70.
Vesculas y pstulas.- puncionarse con jeringa para extraer el contenido
y colocarlo en portaobjetos, se debe incluir el techo de la vescula, por
medio del corte de la misma y se desmenuza en la laminilla ya que
muchas veces se localiza ah el hongo y pueden estar ausentes en la
secrecin.
En las lesiones escamosas se raspa la zona de la placa se puede
utilizar una cureta o el borde del portaobjetos.
Pelo.- aquel que francamente esta parasitado que se distinguen en una
placa escamosa del cuero cabelludo; son cortos, deslustrados,
blanquecinos y muy frgiles ( se rompen con facilidad al extraerlos con
pinzas), por lo tanto se debe rechazar el pelo que ofrece resistencia a la
traccin ya que indica que est sano.
Uas se raspa con un bistur por debajo del borde libre donde se
acumula una sustancia blanquecina blanda que es rica en esporas y
micelos, al contrario de la queratina en la superficie de la ua en la que
rara vez hay elementos.

Las muestras se colocan en un porta objetos y se trata con hidrxido de

potasio (KOH) al 10 a 20 %, con la finalidad de aclarar en forma ptica
la muestra.
Las pruebas con KOH demuestran con facilidad hongos causante de
dermatofitosis ( candidiasis y tia versicolor).
El aclaramiento de muestras gruesas -parte superior de vesculas, uas
y pelo- en solucin de KOH pueden requerir hasta de 30 min o ms
pero el calentamiento ligero o la inclusin de dimetilsulfxido ( DMSO)
en la solucin acelera el proceso.
Cultivo micolgico.
Slo el cultivo permite la identificacin precisa del gnero y especie de
patgenos.
Sembrar en un medio de cultivo de Sabouraud, medio, rico en maltosa
con peptonas y agar que favorece notablemente el crecimiento de los
dermatofitos.
El cultivo en caja de Petri , a una temperatura de 20 a 24 C se deja por
hora o hasta una semana.
Crecimiento de colonias, color, forma, apariencia de la superficie, que
puede ser lisa, brillante, lanosa. El relieve del cultivo puede ser
estriado, hundido o cratiforme, caracteres que sumados a los propios
del hongo dan base para su clasificacin .
En ocasiones se recurrir a los microcultivos para clasificarlos
correctamente.
Histopatologa.
Los hongos se pueden detecta en biopsia tisulares, por medio de
tincin de hematoxilina y eosina.
Se obtienen mayor cantidad de datos con tinciones especiales cido
perydico de Schiff ( PAS) y Gomori-metenamina argntica (GMS).
La histopatologa de inmunofluorescencia directa es til para identificar
elementos micticos en tejidos.
Luz de Wood.
El examen de piel y pelo afectados en un cuarto oscuro con luz
ultravioleta de 360 nm ( Luz de Wood) puede ser til para descubrir o
delinear infecciones por tia de cabeza.
Principios generales del tratamiento.
La teraputica sintomtica es importante en el tratamiento de
infecciones micticas de la piel.
La clave del tratamiento de todas las formas de infecciones micticas
cutneas son los medicamentos antimicticos tpicos, por va oral y
parenteral.
Agentes tpicos:
1. Ciclopiroxolamina. Piridina , en crema 1% micosttico de
dermatofitos, candida albicans y para el agente causal de la tia
versicolor.
2. Haloprogin. En crema 1% o solucin con actividad antimictica
para dermatofitos. En menor grado para la candida albicans.
3. Imidazoles. Butaconazol, clotrimazol, ketoconazol, miconazol,
oxiconazol, espectinazol y suconazol. Fungostticos contra
dermatofitos, candida albicans y tia versicolor. Preparaciones en
cremas o soluciones.
4. Naftifina. Anilamina con actividad antimictica para dermatofitos y
algunos tipos de candida albicans.
5. Tolnaftato. Contra dermatofitos.
Agentes sistmicos.
1. Grisieofulvina. Antibitico, especfico para dermatofitos, sistmico,
micosttico . Es ineficaz contra especies de candida albicans,
agente de la tia versicolor. Se considera en general el tratamiento
sistmico de eleccin en las infecciones por dermatofitos. El
frmaco se absorbe ms rpido y por completo con una comida
grasosa y suele tolerarse mejor cuando se ingiere en esta forma.

2.

Se encuentra en forma microcristalizada : adulto 500 mgs al da,

nios 10 mg/kg de peso/ da. La forma ultracristalizada para el
adulto es de 330 mg al da y en los nios 7 mg/Kg de peso / da.
Ketoconazol. Imidazol. Interfiere la biosntesis de ergosterol
indispensable para la membrana celular del hongo. til en el
tratamiento de dermatofitosis, por levaduras, tia versicolor,
micosis invasivas y sistmicas. Dosis 200 400 mg al da adultos.
Nios con pesos menor a 20 kilos 50 mg y aquellos 21-40 kilos ,
100mg.

5.1.3.1
Dermatofitosis.
5.1.3.1.1 Capitis (piel cabelluda).
Dermatofitosis de piel cabelluda (tia de la cabeza).
Epidemiologa.
Problema de salud pblica importante en pases con deficiencias
sanitarias.
Se presenta en la edad escolar y pubertad.
En grupos socioeconmicos bajos con deficientes hbitos de higiene
personal.
Adulto
en estados de inmunosupresin , tratamientos con
corticoesteroides o inmunosupresores.
Principales agentes:
1. Trichophyton tonsurans.
2. Microsporum canis.
Forma de infeccin.
La forma de transmisin es directa.
De nio a nio o de gato o perro al nio.
Forma de atacar al pelo:
En el caso de ser microsporum canis ( microsporosis ) las esporas,
son abundantes, parasitan al pelo externamente, formando una vaina
que se aprecia a simple vista.
El dimetro del pelo es mayor del normal y con una coloracin
blanquecina (aspecto de nevado).
Atendiendo a esto es que las esporas han recibido el nombre de
ectothrix.
Las esporas del trichopyton tonsurans , sus esporas son ms grandes
y estn dispuestas en forma de cadenas tanto en la superficie como en
el interior del pelo, de ah el nombre de endothrix, por lo tanto el pelo
no es ms grueso ni blanquecino , ni nevado , sino opaco y deslustrado
( por accin de enzimas del hongo).
Los trminos ectothrix y endothrix se refieren a la disposicin de las
esporas, mientras que lo referente a los micelios, stos siempre se
encuentran en la mdula del pelo.
Secuencia de afectacin del pelo:
Se establece la espora--- empieza el crecimiento del hongo por medio
de las micelas- el crecimiento es radiado en todas direcciones --- tanto
distal como proximalse acaba la queratina del bulbo piloso y matriz
del pelo --- se produce queratina y el hongo de inmediato la destruye---generndose:
a) Un pelo frgil.
b) Quebradizo.
c) Al salir a la superficie se rompe con cualquier mnimo
traumatismo.
Dermatofitosis de piel cabelluda seca:
a) Placas pseudoalopcicas . Si las placas son pequeas y
numerosas, aisladas que confluyen para agrupar grandes
extensiones de la piel cabelluda, placas en las que se ven pelos
sanos alternando con los cortos parasitados, los que a veces
quedan incluidos en tapones crneos, dando la apariencia de
pequeos puntos negros diseminados en la placa
pseudoalopcica, se debe pensar en un origen tricofitico ( 90% de

los casos). Pero si se aprecian, placas pseudoalopcicas de 2 a

4 , con dimetro de 8-10 cm , en la que solo hay pelos
parasitados se debe pensar en un origen microsprico ( 10% de
los casos).
b) El pelo es corto ( 2-3 mm) decolorado, deformado.
c) Escamas ms o menos abundantes, de lmites casi siempre bien
precisos, de forma oval o redondeada, cuyo nmero y tamao es
variable de acuerdo a la especie que lo producen.
Diagnstico diferencial caspa, dermatitis seborreica, alopecia ( areata)
tricotilomana.
Dermatofitosis de piel cabelluda inflamatoria o hmeda ( Querin de
Celso):
En un 20% de los casos, se presenta una activacin de los
mecanismos inmunolgicos . Con ms frecuencia se presenta esta
reaccin ante el microsporum canis.
En un principio se presento como de tipo seco , pero se agrega un
proceso inflamatorio, adems de dolor, con presencia de pstulas,
aspecto de esponja de pus.
No se trata de una dermatofitosis de piel cabelluda infectada.
Las lesiones tpicas son tumoraciones redondeadas u ovales ( 1-8 cm)
prominentes, muy notables sobre la superficie normal de la piel
cabelluda.
La superficie de estas lesiones est cubierta de gruesas costras
hematomelicricas y purulenta, con pelos infectados y al levantar la
costra la superficie es sangrante y acribillada de folculos vacios
De 4 6 semanas el organismo elimina al parsito, junto con el
folculo piloso dejando una zona alopecica permanente y definitiva.
Diagnstico diferencial: absceso nico o mltiple de cuero cabelludo,
imptigo, foliculitis estreptoccica.
Complicaciones y secuelas:
Un querion puede causar alopecia permanente por cicatrizacin.
Prevencin.
Evitar compartir objetos personales relacionados con el pelo, de
personas infectadas.
Evolucin y pronstico:
La dermatofitosis de tipo seco puede tener una evolucin prolongada.
5.1.3.1.1
Corporis (corporal).
Dermatofitosis corporal. ( piel lampia, de la cara, del cuerpo).
Epidemiologa.
Puede afectar nios, mayor incidencia en adultos ( ambos gneros).
Predomina en zonas hmedas, climas tropicales.
Etiologa.
Trichophyton rubrum, T. Mengagrophytes, Epidermophyton floccosum,
trichophyton tonsurans.
Cuadro clnico.
La dermatofitosis corporal es una infeccin aguda, altamente
inflamatoria, el sntoma predominante es el prurito, acompaado de
dolor. La diseminacin crnica produce gran prurito y descamacin.
La espora del hongo, produce una ppula rojiza y pruriginosa, en pocos
das, aumenta en forma excntrica y origina una lesin.
Lesin anular, eritematosa, compuesta por gran nmero de pequeas
ppulas y vesculas dispuestas en crculos , aislados o confluentes
que crecen perifricamente , dejando en el centro una piel escamosa
que posteriormente toma el aspecto de la piel sana, a lo ms aparece
ligeramente acrmica.
De esta forma se encuentran en estas lesiones tres zonas:
a) una central, de aspecto de piel sana ( ligeramente acrmica).
b) Una media que est cubierta de escamas.
c) Una perifrica ppulovesiculoeritematosa, de bordes levantados y
bien definidos. Las vesculas al romperse dejan costras
melicricas diminutas.
Diagnstico diferencial:

En la fase aguda: piodermias o furunculosis. En la forma escamosa

crnica, psoriasis, dermatitis seborreica, dermatitis alrgica por
contacto .
Prevencin.
No se conocen medidas preventivas.
Evolucin y pronstico.
La de tipo inflamatorio agudo cura de manera espontnea. La de forma
crnica diseminada es problemtica y con frecuencia hay recadas o
recurrencias.

5.1.3.1.2
Cruris (inguinal).
Dermatofitosis inguinal ( crural, eczema marginal de Hebra, tia
de la ingle).
Epidemiologa.
Ms frecuente en el gnero masculino que en el femenino.
Dentro de los factores predisponentes se encuentra: La humedad,
maceracin, tensin de bixido de carbono, la friccin local. Obesidad,
situaciones laborales ( utilizan equipos especiales que provoca
sudoracin
excesiva).
Diabetes,
corticoesteroides,
drogas
inmunosupresoras.
Autoinfeccin , por lo general se asocia dermatofitosis podal.
Agentes etiolgicos :
predominan Trichophyton rubrum, T.
Mentagrophytes y epidermophyton floccosum.
Cuadro clnico.
El padecimiento puede ser uni o bilateral.
Localizacin en regiones inguinocrurales, escroto, pubis, axilas y
perianal. Se puede afecta una regin o varias simultneamente.
Descripcin de la lesin caracterstica:
Presencia de placas eritematoescamosas, de forma circular u oval, de
varios centmetros de dimetro, con bordes bien precisos eritematosos
y elevados formados por una sucesin de pequeas ppulas.
El resto de la placa es plana de coloracin caf rojiza hasta violcea
con pequeas manchas hipocrmicas y toda su superficie presenta
pequeas escamas.
Se encuentra complicada por placas de liquenificacin, consecuencia
del prurito intenso crnico, por piodermitis o con frecuencia por placas
eccematosas de una dermatitis por contacto provocada por los
medicamentos auto indicados, de tal forma que primero se debe tratar
las complicaciones.
Diagnstico diferencial: psoriasis, dermatitis seborreica, dermatitis por
contacto irritante y alrgica. Candidiasis.
Complicaciones:
Infecciones agregadas y linfadenitis secundaria.
Evolucin y pronstico.
Crnica, ms pruriginosa, y con frecuencia presenta recidivas.
Prevencin.
No existe a pesar de que se aconseja el uso de polvo absorbente o
antimicticos tpicos profilcticos.

5.1.3.1.3
Pedis (podal o pie).
Dermatofitosis podal ( tia del pie, pie de atleta).
Epidemiologa:
Es la ms frecuente de las dermatofitosis.
Distribucin mundial, ms frecuente en climas tropicales y templados.
Gnero masculino.
Grupos especiales de individuos, estudiantes, deportistas, soldados,
que hace uso comn de baos, albercas, gimnasios, campos de juego,
etc.
Factores locales.- tipo de calzado, calor local, humedad constante del
pie.

Agente causal:
El trichophyton ( mentagropytes, tonsurans y rubrum) , el
Epidermopyton floccosum y rara vez el Microsporum.
Cuadro clnico:
En forma general se distinguen tres tipos de dermatofitosis podal:
a) Intertriginosa.
b) Vesiculosa.
c) Hiperqueratsica.
Intertriginosa.
Las lesiones son maceracin, fisuras o exulceraciones, con una
localizacin en los surcos interdigitales y el pliegue de la cara plantar de
los dedos.
El prurito es intenso.
La capa crnea se desprende en porciones ms o menos extensas y
tiene un penetrante olor caracterstico.
Los espacios interdigitales tercero y cuarto son con frecuencia
afectados, por estar ocluidos. En cambio el primero que es un espacio
abierto rara vez es afectado.
Las lesiones pueden extenderse a las reas circundantes y a veces
llegar hasta el taln en donde se ven pequeas vesculas que
difcilmente aparecen en los espacios interdigitales.
Las caras dorsales de los dedos y pie raras veces presentan lesiones.
La evolucin es aguda, despus a un curso subagudo y
exacerbaciones asociadas a incrementos de la temperatura ambiente.
Vesiculosa.
Se presenta en forma simultnea con la intertriginosa.
Se caracteriza por la presencia de vesculas con un material viscoso
( abundantes esporas y micelios).
Muchas veces las vesculas son manifestacin de una reaccin de
hipersensibilidad del organismo a la presencia del hongo
La lesin se localiza en el hueco plantar de los pies, pero se puede
extender a toda la planta del pie. La regin dorsal es respetada.
Las vesculas se localizan en sitios donde el estrato crneo es muy
grueso y dan el aspecto de ppulas color caf y consistencia dura , que
al final se desprenden como masas lenticulares crneas dejando
costras melicricas muy pruriginosas.
Hiperquertosica.
Es la forma crnica, casi siempre causada por el Trichophyton rubrum.
Su localizacin es plantar y en ocasiones ocupa toda la zona.
Invade poco a poco los bordes del pie y puede alcanzar la cara dorsal.
Su aspecto ms tpico es de placas hiperqueratsicas que se
descaman abundantemente sin participar del fenmenos inflamatorios.
Puede haber cierto grado de hiperhidrosis; lo ms frecuente es piel
seca.
Diagnstico diferencial:
Interdigital: con dermatitis inespecfica o intertrigo bacteriano que es
muy comn.
Vesicular: celulitis, infecciones pioccicas, eccema y dermatitis por
contacto.
Hiperqueratsica: psoriasis, liquen plano, ictiosis.
Complicaciones:
Procesos infecciosos bacterianos agregados.
Prevencin:
Buena higiene, calzado adecuado, reducir humedad y maceracin del
pie.

5.1.3.1.4

Onicomicosis
(ua).

Onicomicosis por dermatofitos ( tia de uas, tia unguis).

Epidemiologa .
Distribucin mundial.
Corresponde al 14% de la consulta general por dermatofitosis.
Afecta por igual a hombres y mujeres.
Se incrementa la frecuencia despus de los 35 aos.
Agente etiolgico:
Trchophyton rubrum, Trichophyton
Epidermophyton floccosum.

mentagrophytes

el

Cuadro clnico.
El hongo invade por debajo del borde libre de la ua hasta completar
todo el cuerpo de la ua, hasta cerca de la matriz de la misma.
La ua se vuelve gruesa, estriada , amarillenta y quebradiza, se
acumula por debajo del borde libre gran cantidad de detritus que se
desprende con facilidad, en los que se encuentra abundantes hongos.
La deformacin de la placa de la ua es la que provoca que acuda al
mdico el paciente, o como un hallazgo accidental, por su cronicidad y
nula sintomatologa.
Diagnstico diferencial.
Psoriasis, liquen plano, traumatismos.
Complicaciones:
Psicolgicas cuando afecta manos, interferir en el uso de calzado,
predisponer a infecciones o linfangitis secundarias.
5.1.4. MULTIFACTORIASLES.
5.1.4.1 Complejo vasculo-cutneo de pierna.
Sinonimia: Complejo cutneo vascular de la pierna, dermopata de la
pierna, lcera de la pierna, lcera varicosa, lcera hiposttica,
dermatitis hiposttica, lcera atnica.
Epidemiologa:
Representa el 6% de toda la patologa cutnea.
Afecta con una ligera predileccin al gnero masculino.
La incidencia es mayor de los 50 a los 70 aos de edad..
Factores predisponentes: tabaquismo, ateroesclerosis, traumatismos,
ocupacional ( sujetos que trabajan de pie por muchas horas).
Etiologa:
No se tiene identificada una causa precisa. Se trata de un sndrome.
Hiptesis:
Edema fisiolgico de las pierna.
Todas las personas presentan cierto grado de edema vespertino y ste
drena durante la noche .
El edema es tolerado por la elasticidad de los tejidos.
El paciente con complejo cutneo vascular de pierna tiene un ciclo
invertido, disminuye el edema despus de la jornada, probablemente
debido a la prdida de la elasticidad o a la fibrosis que se va
generando.
Menor resistencia de la piel de las piernas.
La piel de las piernas en su tercio inferir es ms dbil y su capacidad
de regeneracin es bajo. Las pequeas desviaciones circulatorias son
ah son ms precoces y manifiestas debido a factores gravitacionales
derivadas de la posicin erecta del hombre.
Factores hereditarios. Se observa una predispocin gentica a la
insuficiencia valvular venosa.
Factores vasculares. Antecedentes de tromboflebitis, flebotrombosis,
dilataciones varicosas, comunicacin arteriovenosa. La vascularizacin
venosa y linftica juega un papel importante y a la integracin del
sistema venoso superficial y profundo.

Traumatismos . Como causa desencadenante de las ulceraciones.

Agentes microbianos y agresiones tpicas. Procesos infecciosos y
dermatitis de contacto complican el cuadro.
Fisiopatologa.
Una causa desconocida provoca que estmulos provenientes de la piel
generen un respuesta vasopresora , por medio del sistema simptico
lumbar, con la presencia de un espasmo arterial y arteriocapilar ,
determinndose anoxia tisular y de la misma pared capilar se
incrementa su permeabilidad , ocurriendo un trasudado de plasma y
elementos formes de la sangre y se depositen en los espacios
pericapilares e intercelulares.
El desplazamiento de las protenas plasmticas y los cristaloides
disminuye la presin onctica y osmtica intracapilar provocando la
presencia de edema.
El espasmo vascular provoca una disminucin de la velocidad de
circulacin en el capilar y hay retardo en la progresin venosa, estasis
y ms edema, el cual produce desconexin celular y sobrecarga de
detritus celulares y bixido de carbono.
Por otro lado las protenas de bajo peso molecular pasaran al sistema
linftico que es saturado y las protenas se gelifican favorecindose la
invasin fibroblstica .
Este tegumento es fcil para la instauracin de agentes pigenos y se
sensibiliza con facilidad a las sustancias que se apliquen tpicamente .
Cuadro clnico.
La sintomatologa es muy variada.
Localizacin de la lesin: en el tercio inferior , cara interna de pierna ,
predomina en la izquierda, con predileccin en la zona maleolar, pero
puede llegar en raras ocasiones hasta la rodilla.
La lesin por lo general es unilateral pero puede ser bilateral con
menos frecuencia.
Las lesiones son pleomrficas:
a) manchas eritematosas, color ocre.
b) Escamas.
c) Costras melicricas.
d) Ulceraciones.
e) Liquenificacin.
f) Ampollas.
g) Cicatrices.
a) Una fase de edema.
Deja de ser fisiolgico e inicia molestias en el paciente. El edema es
unilateral, blando, vespertino, no doloroso, se acompaa de sensacin
de pesantez en la pierna y pie. Puede haber o no varices.
b) Dermatitis ocre o hiposttica.
En forma paulatina empieza a parecer, a lo largo de meses o aos, una
coloracin caf rojiza y se acompaa de prurito ms o menos intenso
que provoca el rascado de la zona por el paciente y la aplicacin de
sustancias tpicas que provocan la aparicin de una dermatitis por
contacto ( ms eritema, vesiculacin, costras melicricas y ms prurito).
El rascado puede empetigizar secundariamente aparicin de pstulas y
ms costras melicricas.
c) Ulceracin.
Por lo general es el resultado de un traumatismo sobre la piel afectada.
La ulceracin puede ser nica o mltiple, de tamao variable y al
confluir puede rodear por completo la regin maleolar.
Los bordes de la ulceracin son neto, cortados en picos, con un fondo
con detritus celulares, fibrina, de forma irregular.
La profundidad es variable desde dermis hasta por completo abarcar el
hueso.
Las ulceraciones son dolorosas, pero no corresponde la intensidad del
dolor con el tamao de la lcera.
No siempre existen las ulceraciones en el cuadro del complejo de
pierna.
Puede haber vrices visibles en mayor o menor grado .

El diagnstico requiere de un equipo multidisciplinario , dermatlogo,

cirujano plstico, angilogo, medico internista, ortopedista.
El pronstico es malo para el rgano y la funcin.
Se debe hacer consciencia en el paciente que el tratamiento est
encaminado a mejorar su salud, pero que no es curativo, que con
frecuencia se presentan recadas y su vida se encuentra limitada.
Tratamiento.
Medidas generales.
Reposo .
Elevacin de la pierna.
Reducir el tiempo de esta de pie.
Emplear medias elsticas.
Tratamiento local de las ulceraciones , antibioticoterapia, flebotnicos,
Atender de inmediato la presencia de dermatitis.
Angiolgico. Mejorar la circulacin.
Quirrgico- ortopdico. Empleo de aparatos ortopdicos para disminuir
la sobrecarga en la parte baja de la pierna.
Valoracin para injertos.
5.1.4.1
Acn vulgar.
Acn.- inflamacin crnica del complejo pilosebceo en especial de
cara y tronco que ocurre con mayor frecuencia en adolescencia y
consiste en comedones, ppulas, ndulos, quistes y pstulas.
La reaccin inflamatoria en los folculos sebceos son muy comunes se
acompaan de ppulas, pstulas, abscesos ( en especial en reas en
las que las glndulas sebceas son grandes, como en cara, trax y
parte superior de espalda).
Inicia en la adolescencia.
Enfermedad pilosebcea especfica conocida como folculo sebceo se
caracteriza por un conducto folicular amplio ( el orificio es visible en la
superficie de la piel) y un vello corto con grande glndulas sebceas
multiacinares.
Adolescencia y mujeres en la tercera dcada de la vida.
Del 70 a 80% de todas las personas en su 2 y 3 dcada son
afectadas, ms frecuentes en hombres que en mujeres.
Deformaciones cosmticas originan problemas emocionales.
En USA el 25% de la consulta dermatolgica es por acn.
El aparato folicular es pequeo antes de la pubertad, el folculo crece
por accin de la estimulacin andrognica.
En condiciones normales las escamas queratsicas formadas en la
pared del folculo se desprenden con facilidad.
Inicial.- en el acn aparece acumulacin de escamas queratinizadas en
el conducto folicular ( el microcomedn). Hay pruebas que relacionan el
aumento de la secrecin sebcea ( pubertad) con queratinizacin
folicular anormal. Las escamas son densas, contienen gotitas de lpidos
y estn adheridas entre s, probablemente esta adherencia sea el factor
clave en el desarrollo del comedn.
El material queratinoso se acumula y se expande de manera gradual en
el folculo y hace que el recubrimiento epitelial de la estructura folicular
se atrofie.
El comedn es una masa compacta de queratina subyacente, derivada
del estrato crneo del epitelio folicular, entremezclada con lpidos
sebceos y bacterias.
El poro folicular an es estrecho y la lesin inicial no se ve claramente
( microcomedn). La lesin inicial visible es un comedn abierto
( cabeza negra).
En ocasiones el comedn abierto, no se desarrolla y en este caso el
cerrado se rompe, derramndose su contenido en la dermis y esto
provoca una inflamacin.
Ahora una lesin puede ser pstula o ndulo y esto depende de la
respuesta inflamatoria resultante de si es superficial o profunda.
Ahora, en la generacin de la inflamacin se tiene la funcin de la
microflora que es estratificada.
En piel se encuentra el pityrosporum, en las porciones superficiales del
folculo y otros cocos aerbicos.

En la parte profunda del folculo sebceo esta el propionibacterium

acnes ( difteroide, anaerbico, gram positivo9, este es importante en la
patogenia del acn inflamatorio. El acn no es una infeccin bacteriana.
La inflamacin se debe a los efectos extracelulares de los productos del
p. Acns, lipasas, proteasas, hialuronidasas y factor quimiotctico, ste
probablemente sea el ms importante ( por tener bajo peso molecular y
difundir al exterior del folculo y atraer linfocitos y polimorfonucleares).
Se cree que al digerir al p. Acn, los polimorfonucleares liberan
enzimas hidrolticas que probablemente daen al folculo y este al
romperse su pared otros productos extracelulares del p. Acns
aumentan la inflamacin.
El contenido folicular vertido, lpidos y componentes queratnicos,
inducen la inflamacin. El sebo es importante para desarrollar acn ya
que cuando no hay sebo no hay acn ( esta es la base para utilizar
supresores de sebo en el acn).
Se correlaciona la produccin de sebo y grado de acn.
Las personas con acn tienen mayor actividad glandular sebcea.
Los cidos grasos libres, generados por las lipasas del p. Acn son el
componente sebceo ms importante. El principal papel del sebo es
apoyar el crecimiento del p. Acns (cuando disminuye hay menos
sebo).
Factores hormonales.- el acn. Depende de la estimulacin
andrognica del folculo.
Sustrato para el desarrollo del acn es la secrecin de sebo.
Folculo sebceo est formado por glndulas sebceas multiacinares
grandes y se encuentra un pequeo vello en lugar del cabello normal,
stos estn distribuidos en cara, parte central superior de trax y
espalda.
Estimulacin andrognica aumenta el tamao y la secrecin de las
glndulas sebceas.
Tambin se la llama corynebacterium acnes y el estafilococo
epidermidis secretan lipasas que digieren los triglicridos liberando
cidos grasos libres que son irritantes.
El sebo secretado por la glndula sebcea no contiene cidos grasos
libres, diglicridos o monoglicridos, mientras que el sebo extrado de la
superficie contiene 30% de cidos grasos libres.
Acn vulgar.- lesin inicial, comedones cerrados o abiertos, no
inflamatorios.
En el comedn cerrado, el orificio apenas es visible central.
Abierto es mayor al orificio y tiene una cantidad variable de pigmento
negro en la superficie.
La lesin inflamatoria vara de pequeas ppulas hasta pstulas o bien
ndulos qusticos profundos.
Las cicatrices suelen ser deprimidas, pero tambin hipertrficas ( sobre
todo en espalda y trax).
Ms del 80% de los casos de acn son en adolescentes entre 14 y 18
aos con diversos grados de acn y el 18% intenso y slo el 2%
crnico, doloroso , inflamatorio, deformante.
Evolucin.- obstruccin del poro folicular, formacin del comedn,
rotura de la parte alta del folculo- reaccin inflamatoria drmica
folicular, cicatrizacin.
Los andrgenos secretados por el testculo, glndula adrenal u ovario o
derivados de la conversin perifrica de precursores andrognicos, es
el principal estimulante de la actividad de la glndula sebcea y
provoca el aumento en los niveles de sebo asociado con el acn.
La verdadera importancia del comedn de cabeza blanca,
independientemente del significado cosmtico esta en el peligro real de
la ruptura de la pared folicular adelgazada con invasin a la dermis de
la queratina y cidos grasos libres y la produccin de lesin nodular o
nduloquistica profunda y muy inflamatoria que puede producir una
cicatriz severa.
Las pstulas son lesiones superficiales, pequeas, cubiertas por
epidermis delgada y pus.
Tipos de acn:
Ndulo qustica.- ndulos inflamatorios y lesiones inflamadas
fluctuantes con frecuencia llamados quistes ( inadecuado).

Fulminante.- variedad necrtica, grave, aguda. Se acompaa de fiebre,

leucocitosis y artralgias. Rara y requiere tratamiento con
corticoesteroides sistmicos.
Por frmacos.- fentoina, litio, bromuros, yoduros, andrgenos y
corticoesteroides, pueden causar acn si se administran en forma
sistmica. Los ms frecuentes son los corticoesteroides tpicos y
sistmicos.
La presentacin es monomorfa ( lesin ppulo pustulosa que aparecen
de manera uniforme).
Mecnico.- traumatismo, como el frotamiento, como el caso cintas en el
mentn, de casos que utilizan atletas en algunos deportes.
Laboratorio.- tipo fulminante, leucocitosis, ndice de sedimentacin
aumentado, andrgenos aumentados ( sobre todo en mujeres que no
responden al tratamiento).
Diagnstico diferencial.- no es difcil el diagnstico. Se debe hacer con
roscea depende del componente vascular y la ausencia de
comedones en la roscea.
Complicaciones .- psicolgicas y cicatrizacin.
Tratamiento.- primero definir si hay o no afeccin inflamatoria.
Principios.
1. invertir el patrn alterado de queratinizacin dentro
del folculo.
2. reducir la poblacin intrafolicular del p. acnes.
3. evitar la generacin de agentes inflamatorios
extracelulares.
4. disminuir la actividad de la glndula sebcea.
Tpico.
Vitamina A cida ( todos los transretinoicos, tretinona).
Tretinona principal medicamento para el uso tpico del tipo
comednico y comedoltico potente o( en gel, crema o locin).
Dosis menores iniciales por la irritacin, aplicacin cada tercer da. Se
debe aplicar por lo menos 30 minutos despus de lavarse.
Evitar exposicin de la luz solar (el medicamento aumenta la
sensibilidad al sol), indicado comednico, cierto beneficio en la
inflamacin y previene los comedones.
cido acetil saliclico.- comedoltico menos eficaz que el tretinona,
como alternativa ante la intolerancia a la tretinona.
Perxido de benzoilo.- antibacteriano tpico muy eficaz, logra una
supresin notable del p. Acnes, con cierta propiedad comedoltica.
Eficaz en tipo inflamatorio, si se reduce el p. Acnes, tambin, se reduce
el componente inflamatorio.
Antibiticos tpicos.- tetraciclina, eritromicina, clandamicina,
meclociclina, antibacterianos, en el acn leve. La eritromicina al 3%
ms perxido de benzoilo al 5% en gel es eficaz.
Ciruga.- eliminar comedones abiertos y cerrados. Se recomienda
vitamina A, por 3 o 4 meses ya que reblandece los comedones
cerrados.
Intralesional.- corticoesteroides ( efecto antiinflamatorio en lesiones
ndulo qusticas, no ms de 0.1 ml en lesin para evitar atrofia tisular y
cicatriz deprimida. No usar en ppula , ni en pstula solo en quistes.
Antibitico sistmico.- tetraciclina 750 a 1000 mg/ da.
Como se sabe la enfermedad no es bacteriana, por lo tanto pensar en
los antibiticos primero 2 a 3 gramos en casos resistentes y graves.
Eritromicina y minociclina de 50 a 100 mg c/ 12 horas , atencin por el
costo elevado del medicamento.
Corticoesteroides .- dosis bajas, reduce o inhibe la produccin de
andrgenos ( personas con evidencia de hiperaldosteronismo), dosis
elevadas efecto antiinflamatorio.
Supresores del sebo.- En Europa conexido un antiandrgeno, acetato
ciprotertona, supresin adecuada a dosis de 0.75n a 1 mg

etinolestradiol o equivalente administrada en forma cclica ( 20 das

cada ciclo menstrual).
Estrgenos slo en mujeres con acn resistente al tratamiento.
Los estrgenos retardan o disminuyen la produccin de sebo, retrasan
la maduracin de las clulas sebceas.
Retinoides por va oral, cido 13 cis retinico ( isotretinona), eficaz en
ndulos qusticos graves, que no responden al tratamiento. Efectos
secundarios queilitis, boca seca, xerosis, prurito, epistaxis, petequias,
conjuntivitis, e irritacin ocular, frecuente datos neuromusculares,
incremento de triglicridos, disminucin de las lipoprotenas de alta
densidad.
La evolucin de la enfermedad es de 7 aos sin tratamiento.
5.1.4.2
Dermatitis atpica.
Dermatitis atpica.- la dermatitis atpica (eccema alrgico) es una
enfermedad inflamatoria de la piel que suele relacionarse con
antecedentes familiares de atopia. Se observa ms a menudo en nios
pequeos y se desarrolla durante la lactancia. Con frecuencia las
concentraciones sricas de IgE estn elevadas. El individuo alrgico
presenta erupciones cutneas eritematosas y purulentas. A diferencia
de la reaccin de hipersensibilidad retardada, en la que participan
clulas TH1, las lesiones cutneas de la dermatitis atpica contienen
clulas TH2 y un nmero incrementado de eosinfilos.
Dermatitis atpica.- signos de atopia, en especial en los pliegues
epicantales de los prpados inferiores; dermografismo blanco (palidez
lineal en respuesta a golpes firmes en la piel afectada) tendencia hacia
la liquenificacin en las regiones antecubitales, popltea y del cuello;
prurito intenso y adenopata dermatopata, en especial en nios.
La dermatitis atpica es una enfermedad comn sin predileccin racial.
El trastorno al parecer es diferente en negros porque tiende a afectar
los folculos pilosos, originando prominencia de ellos. Los nios de esta
raza pueden mostrar ppulas foliculares diseminadas antes de
desarrollar la morfologa eccematosa. Son comunes la liquenificacin e
hiperpigmentacin.
La dermatitis atpica tiene otros sinnimos como el de neurodermatitis,
eccema constitucional, prurito asmatiforme, eccema endgeno, liquen
crnico simple, pero los nombres que con ms frecuencia se le conoce
es con el de atpica y neurodermatitis.
La dermatitis atpica es el conjunto de manifestaciones cutneas
eccematiformes, en un trastorno localizado, crnico, con regiones
secas, escamosas, engrosadas y pruriginosas, resultantes del rascado
y frotamiento crnico.
Se manifiesta por un tipo de hipersensibilidad peculiar del hombre,
sujeta a la influencia de la herencia, cuya caracterstica es la
predisposicin particular a formar inmunoglobulinas ( IgE
principalmente) y de producir reaccin vesiculosa inmediata. La
presencia de anticuerpos reagnicos circulantes se traduce en
sndromes clnicos peculiares, como asma, rinitis fiebre de heno y
conjuntivitis alrgica.
Puede haber antecedentes familiares de atopia hasta en un 70% de los
casos. Su frecuencia es del 20% de la poblacin total y relacin de dos
a uno hombre mujer. Cerca del 3% de los nios que cursan la
educacin primaria presentan dermatitis atpica. Los sujetos que
padecen esta enfermedad son inquietos, ansiosos y sufren insomnio
frecuente. Tienen tendencia a la piel seca.
En la dermatitis atpica est muy elevada la cantidad de IgE. En apoyo
de un mecanismo inmune como causa, estos niveles descienden a
valores normales durante los periodos de remisin prolongada de la
dermatitis.
Es posible postular que en este padecimiento productos inhalados o
ingeridos por va bucal, antignicos, se pongan en contacto y combinen
con los anticuerpos IgE. Estos tienen especificidad para unirse con las
clulas cebadas, los leucocitos basfilos y, posiblemente, con las
mismas clulas epidrmicas. Esto a su vez, libera histamina y enzimas.
Dicha liberacin de histamina y proteasas en la zona epidrmica,

produce prurito intenso y prolongado, lo que es caracterstico en esta

entidad clnica.
Todos los signos observados: inflamacin, liquenificacin y excoriacin,
deben ser comprendidos como secuenciales y secundarios.
A favor de la patogenia de tipo inmune estn los descubrimientos
histolgicos de esonfilos regularmente atrados por los complejos
antgeno anticuerpo. Por otra parte, el cuadro histolgico visto hasta
ahora es el de edema intraepidrmico: los queratinocitos estn
ampliamente separados por lquido intracelular de
origen
indeterminado, mientras en la dermis aparece infiltrado linfocitario
secundario.
Etiologa.
La causa inicial ( picadura de insectos, dermatitis por contacto, etc.)
puede ser evanescente, pero se acepta que la cronicidad de la lesin
depende de la costumbre nerviosa de rascarse. El prurito se agrava
por cansancio, nerviosidad o preocupaciones.
Manifestaciones clnicas.
Es una enfermedad de prurito crnico constante ( el prurito se agrava
en la noche, incluso durante el sueo). Es muy marcado y persistente
en respuesta a los agentes que normalmente lo producen, como la
histamina y las enzimas proteolticas. Esta es la causa del
engrosamiento y liquenificacin de la epidermis, como ya fue sealado.
Las lesiones se localizan en el sitio donde se distribuyen las fibras
nerviosas, terminales finas, no mielinizadas, lo cual favorece la
sensacin pruriginosa; en forma simultnea se estn hipertrofiando las
terminaciones intraepidrmicas. Aunque se restrinja el rascado a los
enfermos atpicos, la liquenificacin como respuesta a la friccin es
frecuente a cualquier edad.
La dermatitis atpica se puede dividir en dos perodos:
a) Lesiones primarias.
b) Lesiones secundarias.
En las primarias, la enfermedad comienza, con una pequea zona
pruriginosa, quiz causada por picadura de insectos o de larvas, por
contacto con algn irritante: lana, o animal domstico ( gatos, perros,
etc.), las lesiones secundarias incluyen excoriaciones, liquenificacin y,
en casos graves, engrosamiento verrugoso intenso de la piel, con
cambios pigmentarios. En estas circunstancias, la curacin suele ir
seguida de cicatrizacin.
En el lactante.
Comienza a menudo en la cara, a las 6 12 semanas de vida, por lo
general se extiende hasta afectar gran parte del cuerpo.
En el nio.
Empieza en el segundo ao de vida, en pliegues de codo, rodillas,
cuello, muecas y tobillos estas localizaciones son las ms
caractersticas y donde la liquenificacin persiste. En estos sitios se
forman un sustrato sobre el que se desarrollan brotes sucesivos de
eccema ms agudo.
En el adulto.
Puede continuar el patrn de la niez o aparecer por primera vez como
un eccema en la mano, sobre todo cuando los individuos trabajan en
medios hmedos o con irritantes: otras veces, se desarrollan reas
localizadas de liquenificacin, a menudo como consecuencia de
trastornos emocionales.
Pruebas de diagnstico. No hay pruebas de diagnstico sencillas para
la dermatitis atpica. Considerando que el rascado produce la urticaria,
de la dermatitis por contacto, si la atopia es de origen alrgico puede
aconsejarse una prueba intraepidrmica para reproducir el prurito. Por
otro lado, no debe esperarse que el paciente refiera eccema, urticaria o
liquenificacin, sino prurito prolongado, de ah que su origen
permanezca desconocido.
Diagnstico diferencial. Se debe hacer correctamente, porque existen
otras enfermedades muy parecidas, como: a) psoriasis, b) eccema
atpico, c) dermatitis por contacto, d) liquen plano y e) dermatitis
seborreica de la piel cabelluda.
a) Psoriasis. Consta de varias placas de escamas blanquecinas,
netamente circunscritas, distribuidas en las salientes articulares.
Antecedentes familiares de la enfermedad.

b) Eccema atpico: antecedentes personales o familiares de alergia,

lesiones mltiples, caractersticas en el pliegue del codo, hueco
poplteo y cara.
c) Dermatitis por contacto. Comienzo agudo, antecedente de
contacto con algunas sustancias; lesiones rojas, vesiculosas
y hmedas, puede haber dermatitis aguda por contacto,
sobreaadida a neurodermatitis debido a tratamiento
inadecuado.
d) Liquen plano: forma pretibial hipertrfica: hay lesiones en
boca y otras reas corporales: la biopsia suele ser
caracterstica.
e) Dermatitis seborreica de la piel cabelluda: el prurito es menos
intenso y la enfermedad mejora en el verano; erupcin difusa,
eccematosa y grasosa.
Diagnstico definitivo. El engrosamiento y los cambios de
liquenificacin en los pliegues, con las excoriaciones, indican el ciclo:
prurito- rascado prurito, y no durante un da o semanas, sino por
meses; de hecho, posiblemente por aos. Otro hallazgo distintivo en los
pacientes con atopia es el hecho de que las reas afectadas estn
anhidrticas; no sudan visiblemente, ya que los poros estn ocluidos.
Tratamiento. La teraputica es difcil, por lo que la dermatitis atpica
demanda atencin estrecha de cada uno de los detalles en su
tratamiento.
a) Explicar al paciente la naturaleza de su enfermedad: decirle
que el prurito es verdadero, no debido a sus nervios; que es
respuesta a una reaccin antgeno- anticuerpo localizada en
la epidermis, provocada por productos inhalados o por va
bucal: que el rascado concentra ,ms a nivel local los
antgenos circulantes y que aumenta la cantidad de fibras
nerviosas receptoras epidrmicas de prurito: que las
reacciones de dermatitis por contacto secundarias son muy
prolongadas en su piel. Adems, conviene sealarle que las
tensiones emocionales producen prurito secundario por
retencin de sudor en pliegues del codo y hueco poplteo.
b) Evitar traumatismos en la piel, jabones duros frecuentes
baos de vapor, vestidos de lana e irritantes primarios. Un
bao de aceite alivia las molestias.
c) Evitar agentes de contacto, por inhalacin o va bucal,
sensibilizadores por ejemplo: neomicina, lanolina, polvo
casero, perros, gatos, marisco, leche, huevo, tocino,
chocolate, etc. Hgase notar que las respuestas de
sensibilidad por contacto persisten durante meses.
d) Puede obtenerse mejora rpida y prolongada con la
climatoterapia, es decir, clima tropical y sol. Evitar cambios
bruscos de temperatura, sobrecalentamiento y ejercicio
excesivo.
e) Evitar la exposicin a infecciones virales y bacterianas. La
atopia puede sembrar virus ( de herpes simple o vacuna)
sobre grandes reas de piel lesionada, provocando la
erupcin variceliforme de Kaposi. Despus de infecciones
respiratorias altas, por ejemplo, se producen varios brotes de
atopia.
f) Empleo de esteroides. Por lo general, se recomienda no
cubrir con apsitos oclusivos.
g) En formas graves y generalizadas, valorar el uso de
corticoesteroides generales, a dosis bajas y por corto tiempo.
h) Prescripcin de antibiticos por va general. La tetraciclina
disminuye la flora cutnea y las proteasas bacterianas, causa
del prurito. Tratar ste y otros factores, aun cuando la
infeccin bacteriana ostensible, concomitante, es rara.
i) No olvidad que los antipruriginosos ( tpicos y generales) al
igual que los antihistamnicos, suelen fallar.
j) Los tranquilizantes son tiles, ejemplo: meprobamato, as
como el fenobarbital.
k) Hospitalizar si el caso es grave. El reposo, el alquitrn y la luz
ultravioleta son eficaces.

l)

Las manifestaciones de simpata y confianza son recibidas

con agrado, si se dicen con sincera preocupacin por el
prurito del paciente, que aunque no lo parezca es intenso.
m) Corroborar el diagnstico: el problema del paciente pudiera
ser en realidad, sensibilidad al cromo, a los conservadores
con parabeno, fotosensibilidad, contacto con polen,
infecciones micticas o escabiasis.
Dermatitis atpica ( resumen).
La dermatitis atpica tiene varios sinnimos, el ms conocido es
neurodermatitis. Se presenta como un conjunto de lesiones cutneas
eccematiformes. Es un trastorno localizado, crnico; las lesiones son
secas, escamosas. Se manifiesta por hipersensibilidad peculiar debida
a la formacin de inmunoglobulinas IgE.
La transmisin del padecimiento es mal conocida; se piensa que el
inicio sea una picadura de insecto o una dermatitis por contacto. Las
manifestaciones son: prurito crnico, nocturno, lo cual produce
engrosamiento y liquenificacin de la piel.
Dermatitis se divide en dos perodos y se puede estudiar segn la
poca de la vida en que aparece. Las pruebas de laboratorio son
inadecuadas y, adems, hay que realizar diagnstico diferencial.
El tratamiento para este padecimiento es difcil, ya que deben tomarse
en cuenta muchos factores y slo son de ayuda los antihistamnicos,
los antipruriginosos y los esteroides de poca intensidad.
Neurodermatitis.
Es una de las afecciones de la piel ms frecuentes; puede presentarse
en cualquier edad y en cualquier sexo. Se ha demostrado que buen
nmero de noxas externas e internas pueden provocarlas, pero an no
se precisa una especificidad, y se han sealado los factores
emocionales como coadyuvantes en su produccin.
Es interesante mencionar el trabajo de Lich y colaboradores, que se
refiere a trece pacientes con neurodermatitis observados
conjuntamente por un dermatlogo, un alerglogo y un psiquatra. La
conclusin indica que funcionaran, dentro de una relacin dinmica, los
captores constitucionales, la sensibilizaciones alrgicas y los factores
emocionales individuales para darnos la respuesta patolgica. Dicho
estudio ha sido corroborado por otros autores.
Los pacientes con neurodermatitis sometidos al psicoanlisis darn ,
seguramente, mucha luz en este tipo de procesos patolgicos. En este
sentido se reportan los siguientes datos de un caso de la consulta
privada del autor: se trata de una mujer de 30 aos, casada, en
magnfica posicin social y econmica, que sufre de ambos pliegues
del codo, desde los nueve aos, a raz de una experiencia voyerista
muy traumtica, trastornos dermatolgicos del tipo de la
neurodermatitis que nunca presentaron caractersticas graves y que
slo fue vista por el dermatlogo en contadas ocasiones. El problema
por el cual se present a la consulta fue un estado de angustia
provocado por conflictos conyugales que senta eran insuperables. El
esposo manifiesta rasgos dominantes de una personalidad obsesivo
compulsiva; muy ordenado, cuidadoso y exigente. La paciente se haba
acoplado a esta manera de ser del esposo durante los diez aos de
matrimonio. Unos meses antes de asistir a consulta, el marido exigi
inmediatamente que se alejara de su madre de la casa conyugal, lo que
determin la presencia de la angustia. En el curso del anlisis se pudo
descubrir un ncleo de conflicto activo- pasivo, en la relacin histrica
con su madre, de la cual aceptaba y rechazaba determinadas actitudes
referentes a la relacin con su padre. Cuando emergan sus impulsos
agresivos hacia la madre, originaban en ella un sentimiento de culpa y
profundo temor, que le hacan retraerse a una posicin masoquista
pasiva. Adems pudo descubrirse, que aos antes de su matrimonio,
haba sufrido psoriasis en la porcin anterior del pecho y del cuello, lo
que expresaba impulsos exhibicionistas y masoquistas subyacentes.
Durante los meses de embarazo, la enferma not desaparicin o
atenuacin de sus manifestaciones cutneas, como si el embarazo la
protegiera de sus impulsos inconscientes. La mejora de su dermatosis
ha correspondido a la mejora de su padecimiento psiconeurtico, lo
que indica la existencia de una estrecha relacin entre ambas
enfermedades.

Neurodermatitis diseminada o atpica.

Es una enfermedad que queda cabalgando entre las psicodermatosis y
las dermatosis reaccionales y podemos incluirla en cualquiera de estos
dos captulos. Junto con el vitligo es una de las psicodermatosis ms
frecuentes vistas en la consulta no slo del dermatlogo, sino del
pediatra sobre todo.
Fue descrita primeramente por Besnier en Francia con el nombre de
prurigo diatsico y ha recibido numerosos nombres, ninguno perfecto:
Prurigo de Besnier, Eczema constitucional, Eczema infantil, Prurigo
eczema, enfermedad de los nios bonitos, comezn del sptimo ao, y
la escuela anglosajona la llama dermatitis atpica, lo cual ha
confundido porque la palabra atopia no quiere decir precisamente algo
fuera de lugar, sino que actualmente designa a un estado de
hipersensibilidad que a diferencia de la alergia que es especfica y
adquirida, aqu es inespecfica y constitucional.
Es una enfermedad sobre todo de nios, ligeramente ms frecuente en
las mujeres, tiene tres fases de evolucin:
a. del lactante. Se inicia despus del
primer mes de vida del nio con zonas
eczematosas ( piel llorosa) en las
mejillas, eritema, vesculas y costras
melicricas y hemticas,
muy
pruriginosas, que evolucionan por
brotes, a veces desaparecen y vuelven
a activarse y pueden extenderse a toda
la cara, respetando la nariz y pueden
verse lesiones en el tronco y en los
pliegues hasta las regiones glteas,
sobre todo por malos tratamientos.
Estas
lesiones
habitualmente
desaparecen sin dejar huellas antes del
primer ao.
b. Del escolar. Aparece a los 3 4 aos,
despus a los 7 u 8 ( comezn del 7
ao), a los 12 o a los 14, en forma de
brotes de placas secas, liquenificadas o
eczematosas a nivel de los pliegues del
codo y poplteos, a veces en prpados
o alrededor de la boca. El prurito es
constante
e
intenso
y
las
complicaciones con imptigo dermatitis
por contacto no son raras.
Habitualmente los brotes terminan con
la pubertad y era raro encontrar la
enfermedad ms all de los 15 aos,
en la actualidad por el uso abusivo de
corticoesteroides, se prolonga despus
de los 20 aos.
c. Del adulto. Mucho menos frecuente
que las dos etapas anteriores. En
ocasiones se ven las lesiones en los
prpados, alrededor de los labios y
entre los dedos de las manos en forma
de finas vesculas muy pruriginosas
que evolucionan por brotes y es
necesario diferenciar de la tricofitides
por tia de los pies y de la deshidrosis.
No se presenta siempre esta secuela, a veces falta la etapa del lactante
o la del escolar.
Son muchas tericas propuestas para explicar esta enfermedad pero es
el factor constitucional el casi aceptado por todos, no es raro encontrar
otros miembros de la familia afectados por la enfermedad o con asma o
rinitis tambin llamadas atpicas. Con frecuencia hemos observado en
el primognito. Se sigue discutiendo la importancia de factores
ambientales, alimenticios, alrgicos o psicosomticos, pero hay hechos
incontrovertibles: son nios hiperreactores con problemas
inmunolgicos, actualmente se habla de presencia de una
inmunoglobulina E en ellos solamente que parece que los sensibiliza a

casi todos los alrgenos, por lo cual las pruebas intradrmicas y

epicutneas son positivas en gran cantidad y por ello intiles en la
prctica.
Tambin es conocida su especial labilidad neurovegetativa y su
personalidad bien estudiada por psiclogos, son nios muy inteligentes,
traviesos, hipersensibles, emocionalmente hablando, celosos,
teatrales, lbiles emocionalmente, cambiantes y con la mente muy
despierta, lo cual hace que casi siempre obtenga muy buena
calificaciones, pero con problemas de su conducta. Es frecuente que
sean nios hiporxicos.
Se ha sealado la relacin de esta enfermedad con madres
sobreprotectoras y absorbentes y tambin la posibilidad de que sean
nios rechazados por la madre desde antes de nacer por diversas
causas ( demasiados hijos, problemas conyugales, complicaciones
fsicas durante el embarazo). No es raro que la madre presente una
depresin que amerite tambin tratamiento psiquitrico. Se habla
tambin de una agresividad del nio que se traduce por un sentimiento
de culpa y a la vez de castigo en su piel.
La enfermedad es en ocasiones desesperantemente recidivante, otras
veces involuciona espontneamente para no volver a aparecer sobre
todo cuando el pequeo es bien manejado y tratado.
Referente al tratamiento, debe evitarse todo aquello que sea agresivo,
demasiados mdicos y medicinas los enferman ms, vacunas son
peligrosas pues suelen aadir complicaciones con virus, las dietas son
intiles, molestan la aplicacin de jabones, pomadas con antibiticos,
anestsicos o antihistamnicos que suelen producir dermatitis por
contacto. Los sedantes y antipruriginosos suaves, son tiles por va
oral. Los antihistamnicos tambin por esta va actan poco, pero
pueden aconsejarse por su efecto antipruriginoso. Localmente es mejor
el uso de pomadas inertes y lubricantes, dependiendo del estado de la
piel, si est eccematosa se recomiendan fomentos con agua de vegeto
o de manzanilla primero, y ms tarde pasta al agua y con xido de zinc
o calamina, si est la piel seca y liquenificada es mejor pomada ms
lubricantes con vaselina, aceites o cold cream, y en ocasiones hasta
con alquitrn de hulla, cuando las lesiones son muy liquenificadas.
Caso extremos pueden requerir dosis mnimas y repetidas de rayos X;
unas 75R por semana pueden mejorar mucho el prurito desesperante.
Los corticoesteroides sistmicos encuentra en esta enfermedad su ms
formal contraindicacin, deben evitarse a toda costa y son los
causantes de verdaderas tragedias que vemos a diario, los rebotes
siempre presentes que se producen al bajar la dosis o al suspenderlos
e inclusive an tomndolos, son cada vez peores, la enfermedad se
hace incontrolable e irreconocible, las lesiones cambian de topografa y
su morfologa a ms de tener que sortear los efectos indeseables y
peligrosos de la corticoterapia prolongada. Por va tpica si bien es
cierto que son menos peligrosos, tampoco resuelven el problema,
tambin se absorben sobre todo en la piel afectada de los nios y ms
si se aplica el mtodo oclusivo, se establece pronto la
corticodependencia de la cual es despus casi imposible sacar al
paciente. Las infecciones de la piel, las estras atrficas cutneas se
ven cada vez ms por el uso tpico y prolongado de los esteroides en
estos pacientes.
Es indudable que ayuda ms que nada la explicacin amplia a la madre
del nio para que brinde la atencin fsica y emocional necesarias a su
hijo y ms que nada la proteja de las numerosas agresiones que le
esperan. Estos nios se benefician mucho con actividades que les
permitan canalizar su agresin como deportes en grupo al aire libre.
Neurodermatitis circunscrita.
Tambin conocida como Liquen simple de Vidal, se observa sobre todo
en nios y jvenes en forma de placas liquenificadas, mal definidas,
conocidas por la gente como jiotes, en la nuca, su lugar de
predileccin o en la frente y tambin en caras externas de las piernas.
Son de tamao variable, muy pruriginosas y de muy larga duracin, el
propio rascado mantiene la enfermedad por el crculo vicioso: pruritorascado-liquenificacin-prurito. Mientras ms liquenificada la piel, ms
cronicidad del padecimiento que suele complicarse con dermatitis por
contacto imptigo por la aplicacin de remedios caseros, como el ajo, el
limn o diversas pomadas y los pigenos siempre presentes en la piel.

Es una enfermedad relativamente fcil de curar; pastas inertes o con

alquitrn de hulla o la aplicacin de 4 o 5 sesiones de radioterapia de
75 a100 R una vez por semana, hacen desaparecer las lesiones.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:
7.1.1.
Escabiasis.
Escabiasis
Introduccin
Es un padecimiento parasitario de la piel, sumamente pruriginoso,
producido por el caro Sarcoptes Scabiei Hominis. Suele afectar la piel,
en forma generalizada con predominio en pliegues. La incidencia es
mundial, sin embargo es ms frecuente en pases con niveles
socioeconmicos bajos debido al hacinamiento y la falta de higiene. Se
puede trasmitir por contacto directo de piel a piel o por ropas o reas
infestadas por el parsito, de ah que con frecuencia sea un
padecimiento familiar.
Caractersticas Clnicas
Los sitios de predileccin son los pliegues interdigitales en manos,
caras laterales de dedos, cara anterior de mueca, pliegues axilares
anteriores, regin submamaria, areola, pezones, brazos, antebrazos,
caras internas de muslos, pene, escroto y regin intergltea.
Las lesiones son ppulas con costras hematicas debidas al rascado
intenso de predominio nocturno. Rara vez se observan los tneles que
produce el parsito. En adultos se respetan las lneas de hebra,
mientras que en lactantes o nios pequeos no sucede esto, siendo en
la edad peditrica un cuadro es generalizado.
Debido al prurito intenso y el rascado que este produce, una
complicacin frecuente es la impetiginizacin, mientras que la
automedicacin es la causa de la dermatitis por contacto que en
ocasiones tambin complica a esta enfermedad.
Imgenes
Imagen 1. Escabiasis

Los parsitos que causan prurito han infestado a los seres humanos
durante mucho tiempo. Si usted tiene parsitos, eso no significa que
sea desaseado. Es posible que haya estado en contacto con alguien
que estaba infestado, o con la toalla, la ropa, el peine o el cepillo de
una persona infestada. Cuatro de los parsitos que afectan a los
humanos con mayor frecuencia son los oxiuros, los caros de la
escabiasis, los piojos y los scaris. Existen medicamentos para
combatir a cada uno de ellos. Las instrucciones siguientes le permitirn
eliminarlos de su cuerpo y de su hogar.
Acaros de la escabiasis
La escabiasis es una enfermedad muy contagiosa causada por
organismos pequeos que habitan sobre la piel y que depositan sus
huevecillos justo por debajo de la superficie. Si usted padece
escabiasis, es probable que haya estado en contacto directo con una
persona o animal infestados. La accin de intercambiar la ropa o de
compartir la ropa de cama o las toallas con una persona infestada es un
medio menos comn de adquirir la escabiasis.
El caro de la escabiasis cava tneles por debajo de la piel. La piel
reacciona por medio de una erupcin y prurito intenso que empeora en
las noches.
Es probable que su mdico le prescriba una crema o una locin
medicada para usted y otros miembros de la familia. Si usted est
embarazada o cree que pueda estarlo, dgaselo a su mdico para que
pueda elegir un medicamento seguro. Aplique el medicamento sobre
toda la piel, desde el cuello hacia abajo. Cercirese de que la piel est
seca y de aplicar una capa sobre todas las superficies, incluso en los
pliegues del cuerpo y por debajo de las uas.

Si el mdico le prescribe el lindano, djelo sobre la piel

durante 8-12 horas, luego elimnelo completamente por medio
de un bao o de una ducha. Si existen costras sobre la piel, el
lindano surtir mejor efecto si usted toma una ducha antes de
aplicrselo, pero espere a que la piel est completamente
seca y fresca antes de aplicarlo.
Si el mdico le prescribe el crotamiton, aplqueselo, djelo
sobre la piel durante 24 horas, luego aplqueselo de nuevo y
djelo sobre la piel durante otras 24 horas. No se bae en
ese periodo de 48 horas. Despus, bese para eliminar el
crotamiton por completo.

En vista de que los caros de la escabiasis son capaces de vivir

durante algn tiempo en la ropa, siga las instrucciones que se
describen bajo "Cmo evitar la reinfestacin", para eliminar los caros
de su ropa y de su hogar.

Imagen 2. Escabiasis

Cmo evitar la reinfestacin.

El da que usted comience el tratamiento, y de nuevo una semana
despus, siga los pasos siguientes para eliminar de su hogar a los
gusanos, caros, piojos o huevecillos:
1. Cambie y lave la ropa interior, las sbanas, las fundas de las
almohadas, las toallas y la ropa de dormir con agua caliente.
2. Lave los retretes del bao con un desinfectante.
Despus de esta limpieza, cercirese de que todos los miembros de su
familia adquieran el hbito de cepillarse las manos y las uas antes de
comer y despus de ir al bao. Mantenga las uas cortas.

HASTILAN
Emulsin
Para el tratamiento
de escabiasis (sarna)
(Benzoato de bencilo)
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 100 ml de EMULSIN contienen:
Benzoato de bencilo........................ 30.0 g

No administrarse en presencia de quemaduras de la piel, ni en

personas con antecedentes de crisis convulsivas, durante el embarazo
y la lactancia. Benzoato de bencilo no debe usarse en la cara, ojos,
membranas mucosas y meato urinario.
No existen evidencias para mencionar que este agente se absorbe con
eficacia pero este produce efectos sistmicos. Siguiendo con la
ingestin, donde el benzoato de bencilo es convertido en cido hiprico
sistemticamente las caractersticas son los sntomas txicos que no
pueden ser descritos.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA: Durante el embarazo se utiliza con precaucin
especialmente durante los primeros tres meses de gestacin, no se
conoce an si la sustancia pasa a la leche materna, en todo caso no
aplicar en el rea de los pechos. Aunque queda la prescripcin de este
medicamento a juicio del mdico.

INDICACIONES TERAPUTICAS: Est indicado para el tratamiento de

escabiasis (sarna) provocada por el caro Sarcoptes scabiei, y para la
pediculosis, y ste se usa sobre la piel afectada.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Tiene propiedades

irritantes locales, produciendo en ocasiones reacciones cutneas
eritematosas, sobre todo en piel delicada puede presentarse ardor y
prurito, reportndose como dermatitis atpica, adems de que se puede
presentar una irritacin local leve, tambin se puede presentar
sensacin de quemazn y salpullido.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: El benzoato de bencilo

es un ester simple del cido benzoico. El benzoato de bencilo
constituye el principio activo del blsamo del Per obtenindose de la
corteza del Myroxiln pereirae y que se empleaba antiguamente en el
tratamiento de la sarna, actualmente se prepara por sntesis.
Normalmente se utiliza por infestaciones cutneas.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: El

benzoato de bencilo es un escabicida que es asociado con bajo mtodo
de toxicidad, la irritacin cutnea local, prurito y reacciones de
hipersensibilidad pueden ser reportadas con este agente, la aplicacin
apropiada del benzoato de bencilo en las concentraciones indicadas
para los pacientes puede disminuir potencialmente los efectos.

Accin local: El benzoato de bencilo tiene propiedades irritantes

locales y algunas veces puede producir reacciones cutneas
eritematosas.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE

LABORATORIO: Se fundamenta que los gatos son peculiarmente
hipersensitivos en aplicaciones tpicas con estas sustancias, donde se
emplearon perros domesticados no mostraron sntomas de toxicidad en
la aplicacin. En estudios sobre la ingestin en animales de laboratorio
causa progresivamente incoordinacin, excitacin del sistema nervioso,
convulsiones y muerte, sin embargo, el perro fue el ms apto para
tolerar la cantidad de 10 veces ms y fue fatal para ratas, conejos y
gatos. En humanos no se han reportado hasta la fecha.

Vehculo, c.b.p. 100.0 ml.

Accin sistmica: El benzoato de bencilo tiene accin relajante sobre

el msculo liso intestino, urter aislado lo que puede atribuirse a la
presencia del grupo bencilo que tambin existe en la papaverina.
Con esta base se emple la droga en clicos renal, biliar, intestinal y
dismenorrea, pero no acta a dosis teraputicas y a dosis mayores
provoca irritacin local gastrointestinal, por lo que se ha abandonado
este empleo.
Absorcin: Benzoato de bencilo su fuente de absorcin es
percutneamente que es el estrato crneo de la epidermis. Esta capa
densa de clulas muertas, queratinizada, se opone a la difusin de las
sustancias, tanto hidrosolubles como liposolubles.

PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE

CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE
LA FERTILIDAD: No se han presentado hasta la fecha.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Drmica.

No existen evidencias para mencionar que este agente se absorbe con

eficacia, pero ste produce efectos sistmicos.

Adultos: Se aplicar por la noche (despus de un bao y con la piel

seca) sobre toda la piel, exceptuando la piel cabelluda, cara y cuello,
sin importar el sitio de localizacin de las lesiones.

Siguiendo con la ingestin, donde el benzoato de bencilo es convertido

en cido hiprico sistemticamente las caractersticas son los sntomas:
incoordinacin, excitacin y convulsiones.

Nios: Slo se aplicar en cara y piel cabelluda si presentan lesiones

en esos sitios, adems de aplicar en el resto del cuerpo.

El benzoato de bencilo se absorbe en el tracto gastrointestinal y por las

vas parentales. Como sucede con el cido benzoico, del que es un
derivado, se transforma en el organismo en cido hiprico y su
excrecin es por la orina. Pero este no se utiliza para estos propsitos.
CONTRAINDICACIONES: No debe aplicarse cuando se presente
irritacin e inflamacin de la piel despus de su uso en emulsin. Esta
sustancia causa dolor si se aplica en lesiones excoriadas y se
menciona eccematizacin secundaria y conjuntivitis.

Es conveniente contar con la ayuda de otra persona en la aplicacin del

medicamento para as cubrir toda la superficie corporal hasta los sitios
donde difcilmente se podra poner en forma de autotratamiento.
Se secar el medicamento antes de acostarse, se repetir por tres
noches seguidas, una vez terminado ste, se proceder a hervir todas
las toallas, ropa de cama, ropa personal, primordialmente la interior. En
las prendas exteriores y de menor uso y contacto con la superficie
corporal, la desinfeccin se har planchando con la plancha muy
caliente.

Las personas que convivan con el paciente afectado sern tratadas,

incluidos huspedes, nieras y visitantes frecuentes o asiduos. Es
conveniente tratar toda la superficie del cuerpo por debajo del cuello, en
todas partes.
El medicamento deber ser usado nicamente en tres aplicaciones a
intervalos de 12 a 24 horas. Se sugiere que antes de iniciarlo se realice
bao y restregado.
Las complicaciones se tratarn despus de que se haya tratado la
escabiasis. Es conveniente revisar a todas las personas una semana
despus.
Para adultos es usado el benzoato de bencilo al 25% en locin, sin
embargo, esta preparacin debe ser diluida si la van a usar nios, para
disminuir los efectos la dilucin de 12.5% para nios y 8% para bebs y
sta puede ser rebajada con agua, sin embargo, otros agentes son
utilizados para el tratamiento en nios y bebs.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O
INGESTA ACCIDENTAL: Siguiendo con la ingestin, donde el
benzoato de bencilo es convertido en cido hiprico sistemticamente
las caractersticas son los sntomas txicos que no pueden ser
descritos. El benzoato de bencilo es irritante lo cual puede causar
sensacin de picazn en la aplicacin de la piel; estimulacin del
sistema nervioso y convulsiones esto puede sucederse seguida de la
ingestin.
En el manual de venenos declara que la ingestin de 1 g/kg de
benzoato de bencilo causa incoordinacin, excitacin y convulsiones. El
tratamiento consiste en removerlo por medio de un lavado gstrico
seguido por medidas de sostn.
PRESENTACIN: Caja y frasco con 120 ml.

Picazn, especialmente en la noche

Lneas delgadas en la piel similares al trazo de un lpiz
Salpullido
Abrasin de la piel por el rascado y la excavacin

Signos y exmenes
La examinacin de la piel muestra los signos caractersticos de la
escabiasis. Las pruebas incluyen examinacin microscpica de las
muestras tomadas de la piel refugio del caro.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin, pero no se conoce
ningn remedio casero que sea efectivo para contrarrestarla. Las
cremas y lociones formuladas por el mdico se deben aplicar en todo el
cuerpo. En ocasiones, todos los miembros de la familia, as como
tambin las parejas sexuales de la persona infectada, deben estar bajo
tratamiento, incluso si no se presentan sntomas.
Muchas de estas frmulas estn disponibles en el mercado; la crema
Elimite (permethrin) la ms utilizada. Cuando se trata de casos
complicados, se puede usar un antibitico oral llamado ivermectin.
La picazn (prurito) puede persistir despus de iniciar el tratamiento,
pero desaparecer totalmente si se siguen las instrucciones del mdico
al pie de la letra. La sensacin de picazn se puede calmar mojando la
parte afectada, aplicando lociones de calamina. Adicionalmente, el
mdico puede recomendar un antihistamnico oral.
Expectativas (pronstico)
La mayora de los casos de escabiasis pueden curarse y aliviarse sin
que existan problemas a largo plazo.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese en

lugar fresco y seco (entre 8C y 15C).

Complicaciones

Sarna

Se puede presentar una infeccin secundaria de la piel por el intenso

rascado.

Es una enfermedad contagiosa de la piel causada por un caro muy

pequeo.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La escabiasis se encuentra en todas partes en individuos de todas las
razas y edades; se transmite por contacto directo con personas
infectadas y con menos frecuencia, al usar la misma ropa o al compartir
la ropa de cama. En ocasiones, se contagian familias enteras.
El caro de la escabiasis excava la piel y deposita los huevos que
maduran en 21 das. Forma un refugio que parece una lnea delgada
similar al trazo de un lpiz. La erupcin pruriginosa es una respuesta
alrgica a los caros.
Los caros se encuentran ms comnmente en la piel de los bebs y
causan granos en el tronco o pequeas ampollas en las palmas de las
manos y plantas de los pies. En los nios pequeos, las reas que
pueden resultar involucradas son la cabeza, el cuello, los hombros, las
palmas de las manos y las plantas de los pies; mientras que en los
nios mayores y en los adultos resultan involucrados las manos, las
muecas, los genitales y el abdomen.
Sntomas

Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe buscar asistencia mdica si se presentan sntomas de la
escabiasis o si a la persona con quien se tiene un contacto cercano (no
necesariamente contacto sexual) se le ha diagnosticado escabiasis.
Prevencin
Se debe evitar el contacto con personas infectadas.
Erupcin y excoriacin en la mano por sarna

Erupcin y excoriaciones a consecuencia de una infeccin por sarna.

(Cortesa de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades - CDC - de los Estados Unidos)

Esta es una microfotografa de las heces de los caros de la sarna en

raspados de piel. Se piensa que este material causa una reaccin de
tipo alrgico que puede ser responsable de la picazn intensa. Esta
picazn puede durar por mucho tiempo despus de que los caros de
la sarna hayan muerto, debido a que los huevos muertos y las heces de
dichos caros permanecen en la piel.

Microfotografa del caro de la escabiasis

Microfotografa del caro de la escabiasis

Esta es una fotomicrografa del caro de la sarna. Este animal hace

tneles bajo la piel, depositando en ella tanto huevos como heces. La
infestacin por sarna causa una picazn (prurito) intensa que lleva al
rascado y a daos en la piel (excoriaciones). Si no se la trata, la
infestacin puede durar por aos, por lo que se la llama "picazn de los
siete aos".

En esta microfotografa aparece el caro responsable de la sarna, junto

con sus huevos y heces. Los caros excavan tneles dentro de la piel,
en donde depositan sus huevos y heces. La infestacin por sarna
produce un prurito intenso que induce al rascado y produce lesiones en
la piel (excoriaciones). Sin tratamiento, la enfermedad puede perdurar
por muchos aos, razn por la cual ha sido llamada "prurito de los siete
aos".

Microfotografa del caro de la escabiasis, los huevos y el caro en

las heces

Microfotografa de las heces del caro de la escabiasis

El sntoma principal asociado con la escabiasis es un prurito

intenso causado por la sensibilizacin a S. scabiei. La
sensibilizacin requiere varias semanas para manifestarse durante
una infestacin inicial, pero el prurito puede ocurrir dentro de las
primeras 24 horas de una reinfestacin subsecuente. Los
hallazgos clnicos consisten en lesiones maculopapulares
escoriadas, a veces vesculas, las cuales tpica-mente se
encuentran alrededor del rea genital, en pliegues escrotales y
periumbilicales, en axilas y espacios interdigitales.6, 10
Es posible que la infestacin se complique por una infeccin
bacteriana a causa de la ruptura inicial en la piel, que el parsito
produce, as como por el rascado y la excoriacin secundarios al
prurito.
En esta microfotografa aparece el caro responsable de la sarna, junto
con sus huevos y heces. Los caros excavan tneles dentro de la piel,
en donde depositan sus huevos y heces. La infestacin por sarna
produce un prurito intenso que induce al rascado y produce lesiones en
la piel (excoriaciones). Sin tratamiento, la enfermedad puede perdurar
por muchos aos, razn por la cual ha sido llamada "prurito de los siete
aos".
Escabiasis
El trmino escabiasis se deriva de scbere, verbo latino que
significa rascar(se).7 La escabiasis es una de las grandes
enfermedades epidmicas de la humanidad.6 La causa el llamado
caro de la sarna, Sarcoptes scabiei, variedad humanus.
Todo el ciclo vital de estos caros transcurre en el humano; se ha
demostrado que son selectiva-mente atrados por lpidos que se
encuentran en la piel humana, en la cual mediante sus cuatro
pares de patas penetran dejando tneles donde las hembras
fertilizadas viven y ponen sus huevecillos.
Los jvenes emergen de su madriguera cutnea en tres a seis das
para aparearse y luego morir (los machos) o para cavar nuevas
madrigueras (las hembras) y comenzar de nuevo el proceso. Las
hembras alcanzan el doble de la talla de los machos y viven hasta
seis semanas.6-8
Los caros viajan de una persona a otra sobre todo por contacto
estrecho pero tambin se da la diseminacin por fmites entre
poblaciones en hacinamiento y de forma nosocomial ya que se ha
demostrado que las hembras sobreviven hasta 48 horas lejos del
husped.8
Cada ao, miles de millones de personas se infestan con el caro
de la escabiasis, con la prevalencia ms alta en nios menores de
dos aos de edad. En los pacientes adultos es mayor el nmero de
mujeres afectadas en comparacin con los hombres, y la
transmisin en la poblacin sexualmente activa es factible por tal
va.5
Los brotes epidmicos se relacionan con guerras, pero es
probable que esto se deba a la pobreza, la aglomeracin, la falta
de higiene y la promiscuidad sexual que acompaan a las
acciones militares. La escabiasis se encuentra en todo el mundo y
es ms
abundante en las regiones tropicales, por lo que se hace comn
entre los viajeros a estas tierras.9 En la inmunopatologa se han
demostrado infiltrados celulares y depsitos de inmunoglobulina
(IgE) alrededor de las lesiones, as como complejos inmunes
circulantes.6

El cuadro clnico puede ser muy variable y a veces confuso; por lo

tanto, el diagnstico se establece mediante la inspeccin de las
lesiones, que puede revelar la presencia de tneles que alcanzan
desde pocos milmetros hasta varios centmetros de longitud; se
realiza, adems, raspado de las lesiones cubriendo una
madriguera con aceite mineral y raspando las capas superficiales
de la piel hasta el vrtice para encontrar el parsito o sus huevos y
observarlos mediante el examen al micros-copio.10
Entre las poblaciones especiales afectadas por esta entidad se
encuentran los pacientes VIH positivos, en quienes los hallazgos
clnicos especficos estn con frecuencia determinados por el
grado de inmunocompromiso,11 y puede ocurrir una forma grave
que se conoce como escabiasis noruega o escabiasis costrosa,
que consiste en lesiones nodulares hiperqueratsicas y placas
que parecen queloides mltiples y se diseminan por todo el
cuerpo. Parece que la funcin inmunolgica normal mantiene
controlados los caros. En pacientes con inmunosupresin, la
densidad de caros es muy alta y el individuo representa una gran
fuente de contagio por las grandes cantidades de caros que se
producen.8
Las recomendaciones de las guas de tratamiento de
enfermedades de transmisin sexual de los CDC de los Estados
Unidos, en su versin 2002,12 son:
Permetrina al 5% en crema, aplicada en todas las reas afectadas
del cuerpo, del cuello hacia abajo, y se enjuaga despus de ocho a
catorce horas. Es efectivo y seguro pero su costo es alto.
Como alternativas:
Lindano al 1%, una onza de locin o 30 g de crema aplicados en
una delgada capa en todas las reas del cuerpo del cuello hacia
abajo, y se enjuaga despus de ocho horas. No debe usarse
inmediatamente despus de darse un bao y no se recomienda en
personas con dermatitis extensas, mujeres embarazadas o
amaman-tando o nios menores de dos aos.
Ivermectina 200 m/kg por va oral y repetir en dos semanas. Se
recomienda en dosis repetidas o tratamientos combinados con
escabicidas tpicos en pacientes que desarrollan escabiasis
costrosa por inmunocompromiso. Tambin, si se dificulta la
aplicacin de tratamientos tpicos, como en las instituciones de
salud mental. No est aprobado su uso en mujeres embarazadas ni
en nios menores de dos aos.
No debe olvidarse, como parte del tratamiento, el lavado de la ropa
personal y de cama con agua caliente y secado con calor en
secadora o con plancha para matar los caros y sus huevecillos.
7.1.2. Dermatitis por contacto.
DERMATITIS POR CONTACTO:
Es una inflamacin cutnea causada por el contacto directo con una
sustancia irritante.1 Enfermedades cutneas adquiridas ms comunes
en personas adultas. 4

La dermatitis por contacto es una inflamacin de la piel causada por el

contacto directo con una sustancia (irritante o alrgeno) que causa una
reaccin alrgica o irritante que vara en el mismo individuo con el
tiempo. Los antecedentes de cualquier tipo de alergias incrementan el
riesgo de padecer este tipo de dermatitis. 1
El agente puede ser un alrgeno o un irritante. Una vez que el proceso
inflamatorio haya comenzado, la patologa de ambos tipos de
reacciones es similar. Las reacciones de fotosensibilidad son un tipo de
dermatitis por contacto. 4

Las alergias comunes asociadas con la dermatitis por contacto son:

Hiedra, encina y zumaque venenosos

Otras plantas

Nquel y otros metales

Medicamentos

antibiticos, especialmente los aplicados a la superficie de la

piel (tpicos)

anestsicos tpicos

otros medicamentos

Goma

Cosmticos

Telas y ropa

Detergentes

Solventes

Adhesivos

Fragancias, perfumes

Otras sustancias y qumicos.

Generalmente el sntoma es una urticaria, y aunque puede

aparecer en cualquier parte del cuerpo, comnmente aparece
en las manos. 1
El sistema inmunolgico de una persona protege al cuerpo contra
organismos dainos, tales como virus y bacterias. Cuando ocurre una
alergia, el sistema inmunolgico reacciona contra sustancias
inofensivas, tales como detergentes, produciendo una inflamacin rojiza
acompaada de picazn o urticaria. 2
IRRITANTE
El tipo ms comn de dermatitis por contacto es la irritante, que
comprende la inflamacin que resulta del contacto con cidos,
materiales alcalinos como los jabones y los detergentes, disolventes y
otros qumicos. La reaccin suele parecerse a una quemadura.
No hay una caracterstica clnica individual que la defina. Representa
un espectro clnico que se basa en: El tipo de lesin. La reaccin
dermatolgica frente a una lesin. La reaccin implica la liberacin de

mediadores a partir de linfocitos T activados "inespecficamente". La

sustancia irritante entra en contacto directo con los queratinocitos de la
epidermis. No tiene que ver con haptenos. La inflamacin depende de
la concentracin de la sustancia. Muchas sustancias alergnicas y no
alergnicas pueden ser irritantes a altas concentraciones. La reaccin
causa la lesin directa de los tejidos.
La reaccin txica depende de la concentracin del irritante, as como
el dao tisular causado por este. 1
Dermatitis por contacto causada por irritantes:
En la mayora de los casos aparece gradualmente, despus de
exposiciones repetidas. La reaccin cutnea puede causar una
variedad de sntomas diferentes del prurito, como:

Dolor

Escozor

Punzadas

Ardor

Sensaciones anormales (sin estmulo)

Presenta un enrojecimiento muy delimitado con:

Calor

Dolor a la palpacin

Inflamacin

Puede haber necrosis evidente en los casos graves.

Las reacciones agudas graves, causadas por irritantes

potentes, como cidos, a veces parecen quemaduras.

Por lo general, el paciente puede identificar la sustancia

causante, ya que las erupciones aparecen rpidamente. 4

ALERGICA
Proceso inflamatorio causado por una reaccin mediada por linfocitos T
frente a un hapteno qumicamente reactivo. El antgeno que el sistema
inmune reconoce es probablemente un complejo formado por un
hapteno y una sustancia del mismo paciente
Las reacciones de la urticaria (reacciones eritematosas y ronchas) se
consideran en la actualidad como un subtipo importante de las
reacciones alrgicas por contacto. 4
Dermatitis por contacto alrgica:
Las reacciones cutneas a menudo surgen entre 24 y 48 horas
despus de la exposicin al alrgeno. Los pacientes se quejan
principalmente del prurito.
Las exposiciones repetidas a alrgenos a los que el paciente sea
sensible, o la exposicin a irritantes (por ejemplo, en el lugar de trabajo)
pueden enmascarar las caractersticas de la reaccin. 4

Son comunes
las
infecciones
secundarias
por bacterias
grampositivas
.
4

Sntomas:
Picazn (prurito) de la piel en reas expuestas.

Enrojecimiento o inflamacin de la piel en el rea expuesta.

Sensibilidad de la piel en el rea expuesta.

Inflamacin localizada de la piel.

Calor en el rea expuesta (puede ocurrir).

Erupcin o lesin cutnea en el lugar de la exposicin.

lesiones que pueden ser de cualquier tipo: enrojecimiento,

erupcin, ppulas (tipo espinillas), vesculas y bulas
(ampollas ).

puede incluir exudado, drenaje o formacin de costras.

puede volverse escamosa, en carne viva o engrosada. 1

Caracterstica
clnica

Alrgica

Por irritantes

Demora
en
la
aparicin
de
la
reaccin despus del
contacto

Desde muchas horas

hasta 5 6 das

Generalmente antes
de 48 horas

Demarcacin clara

Puede presentarse

A menudo es tpica

Tiempo
necesario
para la resolucin de
los
sntomas
despus de retirar el
agente causal

Muchos das

Con
frecuencia
disminuyen despus
de 96 horas

Las pruebas con parche pueden servir para identificar o confirmar la

mayora de los alrgenos por contacto que provocan reacciones de
hipersensibilidad retardada mediada por linfocitos T. 4
Estas pruebas consisten en exponer partes de la piel a sustancias
irritantes ya conocidas. Luego, se observa la piel para detectar ronchas
u otras seales de irritacin. 2

Signos y sntomas:
Caractersticas de las lesiones de la dermatitis por contacto:
Lesiones
agudas
Vesculas o
ampollas
mltiples y
extensas,
llenas
de
lquido
transparente
Edema
Eritema

Lesiones
subagudas

Ms eritema
Menos edema
Ppulas

Lesiones crnicas

Menos eritema
Menos edema
Ms descamacin
Hiperqueratosis
Liquenificacin

El diagnstico del paciente con dermatitis por contacto, generalmente

se basa en: La historia clnica, la distribucin de la erupcin y las
pruebas diagnsticas. A menos que la causa sea evidente de
inmediato, se deben identificar todas las sustancias tpicas que el
paciente usa. 4
El diagnstico se basa principalmente en la apariencia de la piel y los
antecedentes de exposicin a un irritante o alrgeno. 1

necesario aplicar en forma tpica una crema con un corticoesteroide de

Clase I de altsima potencia.
Usar el corticoesteroide tpico de Clase I por perodos cortos
(generalmente 2 semanas). Suspender si la dermatitis desaparece.
Pasar gradualmente a un corticoesteroide tpico de Clase II o III si la
dermatitis contina.
Pensar en la posibilidad de tratar con
corticoesteroides orales, disminuyendo gradualmente el ciclo segn la
extensin y severidad de las erupciones, y las contraindicaciones del
paciente. 1

Diagnstico Diferencial:
Debe hacerse con la:
DERMATITIS ATOPICA: Aparece en la infancia, la piel es seca,
lesiones de distribucin caracterstica, y el prurito antecede en
lugar de ser secundario a las lesiones.
DERMATITIS SEBORREICA: Piel grasienta, lesiones
predominantemente en cuero cabelludo y pliegues nasolabiales.
DC FOTOALERGICA: Las lesiones ocurren en reas expuestas al
sol y previamente tratadas con algn fotoalrgeno como las
furocumarinas que se encuentran en algunas colonias para
hombres.
DISHIDROSIS: Vesculas muy pruriginosas en caras laterales de
los dedos y palmas de las manos, suelen remitir a los 7 das pero
las recidivas son frecuentes.
LESIONES PSORIASICAS A NIVEL DE LA MANO: En el dorso
suelen existir manchas eritematoescamosas, en la palma se
presenta como placa queratsica de lmites precisos, las uas
pueden presentar un punteado deprimido, onicolisis y/o
destruccin
SARNA: Surcos tuneliformes en la piel de 0,5-1 cm de longitud con
vescula o ppula pequea al final en axilas y flancos, prurito
intenso que empeora por la noche, familiares tambin con prurito. 5
Los tres pasos en el tratamiento de la dermatitis de contacto son:
1)
Minimizar el contacto.
2)
Tratar la dermatitis activa.
3)
Prevenir la reexposicin y la recurrencia. 4
El tratamiento inicial consiste en hacer una limpieza a fondo con mucha
agua en el rea afectada, para eliminar cualquier rastro de irritante que
pueda haber quedado en la piel. Se deben evitar exposiciones futuras a
los irritantes o alrgenos conocidos.
En erupciones agudas: Aplicar sobre las vesculas o ampollas unas
compresas hmedas impregnadas de agua, solucin salina o solucin
de Domeboro (astringente de calcio y sulfato de aluminio). A menudo es

Dosis acostumbradas de prednisona:

Adultos: de 0,5 a 1 mg/kg/da, disminuyendo gradualmente
entre 3 y 10 das de acuerdo con la severidad de las
erupciones.
Nios: de 0,5 a 1 mg/kg/da, disminuyendo gradualmente
entre 3 y 5 das de acuerdo con la severidad de las
erupciones.
Evitar el uso recurrente de corticoesteroides orales.
Si el paciente no responde despus del ciclo de
corticoesteroides, pensar en la posibilidad de remitirlo a un
alerglogo o inmunlogo, o a un dermatlogo.
Si hay alguna infeccin, tratarla con los antibiticos orales
adecuados.
Dermatitis crnica o subaguda:
Minimizar la exposicin al contactante.
Aplicar un corticoesteroide tpico:
Evitar el uso de cremas con corticoesteroides de Clase I, II o
III en la cara.
Abstenerse de usar agentes tpicos de Clase I o II en las
axilas, los senos y los genitales.
Supervisar la cantidad de corticoesteroide tpico que se
administra.
Valorar la respuesta al tratamiento con consultas de
seguimiento.
Dermatitis severa y crnica:

Minimizar la exposicin a los contactantes.

El uso generoso de corticoesteroides tpicos de mediana y

alta potencia es suficiente en la mayora de los casos.

El tratamiento con corticoesteroides tpicos se debe

suspender gradualmente a medida que la erupcin
desaparece y se debe reemplazar con emolientes suaves.

En los casos agudos muy severos se puede justificar el uso

de corticoesteroides orales (0,5 mg/kg/da) que se disminuyen
gradualmente entre 5 y 14 das.

En la dermatitis crnica severa se puede requerir un

tratamiento prolongado y enrgico con corticoesteroides
tpicos.

Se recomienda la aplicacin generosa de emolientes para

proteger la piel que se est recuperando.

Los baos lubricantes con avena coloidal o aceite calman la

piel inflamada.

Los antihistamnicos orales pueden aliviar el prurito asociado.

Se prefieren los antihistamnicos no sedantes (ver pgina 51

del Volumen 1: "Tratamiento farmacolgico").

Los antihistamnicos sedantes ms antiguos pueden usarse

de noche para aliviar el prurito y ayudarle al paciente a
dormir.

Evitar los preparados de calamina tpica que contengan

difenilhidramina, ya que sta puede actuar como
sensibilizador por contacto.

Los casos rebeldes al tratamiento pueden requerir un

tratamiento adyuvante con psoralenos ms luz ultravioleta A
(PUVA) o con luz ultravioleta B (UVB).
El alquitrn tiene efectos antiinflamatorios leves y puede ser
de utilidad, acompaado de corticoesteroides tpicos, en el
tratamiento de la dermatitis liquenificada crnica.
Se puede usar como: Alquitrn de carbn crudo al 5% en
vaselina, o baos prolongados con aceite de alquitrn. 4

Para las lesiones localizadas en la cara es preferible utilizar preparados

de potencia baja, por ejemplo: beclometasona en locin en las fases
agudas exudativas o hidrocortisona 0,25% o fuorato de mometasona
crema en las fases crnicas. La dermatitis por contacto puede persistir
hasta 3 semanas despus de interrumpirse el contacto con el alrgeno,
por lo que hasta entonces puede ser necesario continuar con el
tratamiento esteroideo as como evitar la agresin por irritantes
(detergentes, agua).4
La dermatitis de contacto suele desaparecer sin complicaciones en dos
o tres semanas, pero puede reaparecer si no se identifica y evita el
agente causal.1
Evitar las sustancias que puedan provocar la reaccin alrgica:
Lvese minuciosamente la piel con agua y jabn tan pronto
como le sea posible despus de la exposicin
Lave la ropa y todos los objetos que entraron en contacto con
las resinas de las plantas (hiedra, roble) para prevenir una
nueva exposicin
Utilice compresas fras y hmedas para suavizar y aliviar la
inflamacin si se rompen las ampollas