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Artigo Original
Desafios gerenciais na transio do adolescente com HIV/Aids

por transmisso vertical em servios de referncia
Management challenges for transitioning the adolescent with vertically transmitted HIV/Aids
between reference services
Desafos gerenciales de transicin del adolescente con VIH/SIDA por transmisin vertical en servicios de referencia
Fabiana Cristine dos Santos1, Cintia Koerich2, Alacoque Lorenzini Erdmann3, Betina Hrner Schlindwein Meirelles4
1
Enfermeira. Discente do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem (PPGENF), nvel Mestrado, da Universidade de Santa Catarina (UFSC). Florianpolis,
SC, Brasil. E-mail: fcristine@gmail.com.
2
Enfermeira. Discente do PPGENF/UFSC, nvel Mestrado. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: cintia.koerich@ig.com.br.
3
Enfermeira, Doutora em Filosofia da Enfermagem. Professora Titular do Departamento de Enfermagem da UFSC. Bolsista de Produtividade em Pesquisa do
CNPq 1A. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: alacoque@newsite.com.br.
4
Enfermeira, Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem da UFSC. Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq - Nvel
2. Florianpolis, SC, Brasil. E-mail: betinahsm@ig.com.br.
RESUMO
Buscou-se caracterizar a estrutura e funcionamento dos servios de referncia em HIV/Aids, em um estado do sul do Brasil,
quanto ao cuidado ao adolescente que vive com HIV/Aids por transmisso vertical, considerando o processo de transio entre
servios de referncia infantil e adulto, e a contribuio do enfermeiro neste processo como gestor nos servios de sade.
Estudo de abordagem qualitativa, descritivo, em que foram utilizados para coleta dos dados observao participante e
entrevista individual, com 10 participantes. Os dados foram analisados tematicamente, discutidos em trs categorias:
Apresentando a estrutura dos servios de referncia em HIV/Aids infantil e adulto; Recebendo e acompanhando os
adolescentes que vivem com HIV/Aids por transmisso vertical nos servios de referncia; O enfermeiro como gestor nos
servios de referncia em HIV/Aids, assim, aponta-se a necessidade de investimentos em infraestrutura, apoio e planejamento
das aes gerenciais, capacitao e formao profissional para gesto em sade afim de que esta transio do cuidado seja de
qualidade.
Descritores: Gesto em Sade; HIV; Adolescente; Cuidados de Enfermagem.
ABSTRACT
The present study aims at defining the structure and functioning of HIV/Aids reference services in a state in southern Brazil
which care for adolescents with vertically transmitted HIV/Aids. It examines the transition process between child and adult
reference services and the contribution of nursing professionals towards this process, in the capacity of health services
managers. It is a qualitative and descriptive study, whose data was gathered through participative observation and individual
interviews with ten participants. The data was analyzed thematically and discussed in three categories: Presenting the
structure of child and adult HIV/Aids reference services; Welcoming and accompanying adolescents with vertically transmitted
HIV/Aids to reference services; The nursing professional as a health care manager in HIV/Aids reference services, which
pointed to the necessity for investments in infrastructure, support and planning of management actions, health management
professional training and education, in order to assure the quality of care transition.
Descriptors: Health Management; HIV; Adolescent; Nursing Care.
RESUMEN
Se busc caracterizar la estructura y funcionamiento de servicios de referencia en VIH/SIDA en un estado del sur de Brasil en
el cuidado al adolescente que vive con VIH/SIDA por transmisin vertical, considerando el proceso de transicin entre servicios
de referencia infantiles y de adultos, y la contribucin del enfermero al proceso como gestor en los servicios de salud. Estudio
cualitativo, descriptivo, con datos recolectados mediante observacin participante y entrevista individual, con diez sujetos.
Datos analizados temticamente, discutidos segn tres categoras: Presentando la estructura de servicios de referencia en
VIH/SIDA infantil y de adultos; Recibiendo y siguiendo adolescentes que viven con VIH/SIDA por transmisin vertical en
servicios de referencia; El enfermero como gestor en servicios de referencia en VIH/SIDA, que determinaron necesidad de
inversiones estructurales, apoyo y planificacin de acciones gerenciales, capacitacin y formacin profesional para gestin en
salud, objetivando que dicha transicin del cuidado sea de calidad.
Descriptores: Gestin en Salud; VIH; Adolescente; Atencin de Enfermera.
Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2014 abr/jun;16(2):408-16. Disponvel em: http://dx.doi.org/10.5216/ree.v16i2.21666. doi: 10.5216/ree.v16i2.21666.
Santos FC, Koerich C, Erdmann AL, Meirelles BHS.
409
Assim, surgem como questionamentos do estudo:
INTRODUO
A Sndrome da Imunodeficincia Humana (Aids)
Como os servios de referncia em HIV/Aids esto
vitimou mais de 25 milhes de pessoas desde 1981, e
estruturados para atender o adolescente com HIV/Aids
estima-se que mais de 30 milhes esto infectadas com
por transmisso vertical? Como o adolescente com
(1)
o vrus do HIV em todo o mundo . O Vrus da
HIV/Aids
Imunodeficincia Humana (HIV) mais comumente
acompanhado
por
transmisso
transmitido por meio de relao sexual desprotegida com
contribui para este cuidado como gestor nos servios de
um parceiro infectado, contudo outra principal via de
sade?
nestes
vertical
servios?
Como
est
o
sendo
enfermeiro
transmisso a vertical(1), o que leva crianas e
O objetivo desta pesquisa buscou caracterizar a
adolescentes a representar uma populao vulnervel
estrutura e funcionamento dos servios de referncia em
(2)
HIV/Aids de um estado do sul do Brasil no cuidado ao
infeco pelo HIV e adoecimento pela Aids .

Desde o incio da epidemia investimentos foram
adolescente que vive com HIV/Aids por transmisso
realizados para combater o vrus da Aids, de forma a
vertical, considerando o processo de transio entre os
garantir a sobrevivncia dos portadores, diante da
servios de referncia infantil e adulto, assim como a
inexistncia de cura. Como consequncia um grupo de
contribuio do enfermeiro neste processo como gestor
crianas infectadas por transmisso vertical sobreviveu e
nos servios de sade.

Este estudo poder contribuir com respostas para o
chega hoje adolescncia como a primeira gerao que

(3)
melhor enfrentamento e continuidade do cuidado na
nasceu infectada pelo HIV e adoece com a Aids .

Diante da cronicidade da Aids, a temtica da
transio destes adolescentes do servio infantil para o
transio dos adolescentes que vivem com HIV/Aids por
adulto, bem como trazer contribuies aos demais
transmisso vertical, do servio infantil para o adulto,
servios clnicos que atendem pacientes crnicos que
tem sido tema de discusses entre os profissionais dos
vivenciam esta situao.
servios de referncia, dentre eles o enfermeiro, sendo

que se deparam e precisam enfrentar essa transio sem
MTODO
um adequado preparo para lidar com as questes e
Estudo de natureza qualitativa, do tipo participante,
situaes apresentadas por esse pblico especfico(4).
de carter exploratrio e descritivo. As instituies
Alm
escolhidas para desenvolvimento da pesquisa foram dois
dificuldades de vrias naturezas, dentre elas, questes
hospitais pblicos de referncia estadual em infectologia,
estruturais e de organizao dos servios(4).
localizados no sul do Brasil. Tais instituies dispem de
disso,
este
acompanhamento
associado
Neste contexto, inserido no mbito dos servios de
atendimento
para
pessoas
com
HIV/Aids
em
referncia, o enfermeiro como profissional responsvel
ambulatrio, hospital-dia e unidades de internao. A
pela gesto dos servios de enfermagem, de acordo com
coleta de dados foi realizada no perodo de maro a
(5)
a lei do exerccio profissional n.7498 de 1986 , busca a
junho de 2012, nos servios de ambulatrio destes
integralidade das reas administrativas, assistenciais e
hospitais, local em que os adolescentes realizavam
de ensino/pesquisa visando a qualidade do atendimento.
acompanhamento.
Atualmente, as exigncias em relao a atuao do
Para a coleta de dados foi realizada observao
enfermeiro incluem alm da gerncia de enfermagem, o
participante nos 30 dias iniciais, seguida de realizao de
conhecimento e a interao com todo o ambiente
entrevista individual semiestruturada. Os roteiros da
organizacional, o que permite uma maior contribuio
observao e da entrevista contemplaram aspectos do
deste profissional para o sucesso da instituio(6).
processo de trabalho gerencial, as aes de gesto do
Observa-se a urgncia de estudos que avancem no
cuidado dos enfermeiros e as estratgias de referncia e
sentido de buscar desvelar as necessidades de cuidado
contra-referncia
do adolescente com HIV/Aids no processo de transio
atendimento ao adolescente do servio infantil para o
entre os servios de referncia infantil e adulto(7) em
adulto. As entrevistas individuais foram concedidas aps
suas mltiplas dimenses, e que evidenciem a atuao
o aceite e assinatura do termo de consentimento livre e
do enfermeiro enquanto gestor do cuidado a esta
esclarecido. As observaes foram registradas em dirio
populao especfica, promovendo melhores prticas no
de campo e as entrevistas foram udio-gravadas e
cuidado prestado e auxiliando os demais profissionais da
posteriormente transcritas em arquivo Word.
equipe de sade neste processo.
no
processo
de
transio
do
Participaram do estudo enfermeiros e profissionais

da
equipe
multidisciplinar
envolvidos
no
acompanhamento
vivem
com
ambulatorial
HIV/Aids
por
de
410
adolescentes
transmisso
A fim de suprir esta necessidade dos adolescentes, a
que
vertical
nos
equipe
juntamente
com
enfermeiro
planeja
servios de referncia infantil e adulto, totalizando dez
atendimento em grupos, objetivando criar novos espaos
participantes.
dois
que favoream essas trocas. No entanto, a falta de
enfermeiros, sendo um gestor da unidade ambulatorial e
espao fsico constitui um desafio para o encontro dos
um gerente de enfermagem, alm de um assistente
grupos e para o enfermeiro, que no possui um
social, um psiclogo, um tcnico de enfermagem e um
consultrio
mdico. No servio adulto participaram trs enfermeiros,
atendimentos/consultas de enfermagem, como ilustra a
sendo dois gestores da unidade ambulatorial e um
fala:
No
servio
infantil
participaram
prprio
para
realizar
seus
gerente de enfermagem, e um mdico. As entrevistas

foram identificadas pelas letras E e P, representando
[...] agora vamos comear um grupo de adolescentes
enfermeiros e profissionais de sade respectivamente,
[...]
seguidas
da
atendimento ao grupo, o paciente que no est com boa
entrevista, garantindo-se desta forma o anonimato dos
adeso ao tratamento e tambm a revelao diagnstica
participantes.
[...] O ruim que a enfermagem no possui uma sala
Os
do
dados
nmero
correspondente
foram
analisados
ordem
interpretados
para
trabalhar
dois
itens
importantes
nesse
prpria.(E1)
utilizando-se o mtodo de anlise de contedo de

Minayo(8). A pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica
servio
infantil
conta
com
uma
equipe
em Pesquisa com Seres Humanos do Hospital Infantil
multiprofissional, composta por mdico infectologista,
Joana de Gusmo, sob o n 004/2012. Os aspectos
enfermeiro, assistente social, psiclogo, farmacutico e
ticos
tcnicos
foram
respeitados
em
todas
as
etapas
da
de
enfermagem,
no
que
acompanhamento
da
representa
famlia
uma
pesquisa, como prev a Resoluo n 196/96, do
facilidade
Conselho Nacional de Sade(9).
adolescente. Contudo, luta-se para manter a equipe com
do
a composio atual diante da falta de profissionais na

instituio, como demonstra o depoimento:
RESULTADOS
Apresentando
estrutura
dos
servios
de
[...] a facilidade que aqui a gente tem toda uma equipe

disposio, para trocar [informaes][...] eu vejo que
referncia em HIV/Aids infantil e adulto

Os servios de referncia em HIV/Aids, infantil e
isso uma coisa que facilita, cada um pega uma parte.
adulto, encontram-se estruturados de maneira distinta.
Eu acho que esse trabalho [com os adolescentes]
O ambulatrio do servio infantil composto por um
somente possvel com equipe multiprofissional [...](P1)
espao separado das demais patologias atendidas no

servio, que busca preservar o sigilo da doena e
No ambulatrio do servio adulto so atendidos
garantir o acompanhamento das crianas e adolescentes
pacientes
com HIV/Aids por transmisso vertical.
Constitui-se
Fibrose Cstica, alm de outras especialidades. Nesse
como um espao de troca de experincias entre os
servio o enfermeiro dispe de um consultrio para
adolescentes,
realizar consultas, todavia, o espao fsico tambm
dificultada pela presena dos pais e acompanhantes, que
considerado pequeno para a demanda. Segundo o
inibem os adolescentes, conforme elucida a fala:
enfermeiro, o ideal seria uma sala de reunies para a
porm,
vezes,
esta
interao
com
diagnstico
de
HIV/Aids,
Hepatites,
equipe, famlia e adolescente, revelado na fala:

[...]
ns
passamos
fazer
um
dia
especfico
de
ambulatrio para adolescentes, o objetivo deste dia
Eu penso que todo o atendimento precisa de uma rea
que a partir da sala de espera eles j tivessem um
fsica adequada. Ento, talvez uma sala para reunio
tratamento diferenciado, eles estivessem num grupo, s
dessa equipe, dessa equipe com a famlia, onde pudesse
adolescentes,
fazer oficina, enfim. Uma rea para esses encontros
onde
eles
tivessem
oportunidade
de
conversar entre eles, de discutir as suas dvidas, os seus
[...](E4)
problemas de maneira geral [...] Mas, no assim

aquela coisa de fluir facilmente uma conversa, at
Ainda no servio adulto, observa-se que o mesmo
porque, muitas vezes, tem um familiar acompanhando
no dispe de uma equipe multiprofissional exclusiva
[...](P5)
para atender/receber os adolescentes transferidos do
411
servio infantil, sendo a falta de profissionais neste
acompanhamento
tratamento,
servio um dos obstculos apontado pelo enfermeiro
profissionais,
para prestar uma assistncia especializada, conforme
estabelecido, como demonstra a fala do profissional:
pacientes
existe
famlia
entre
um
vnculo
relatado:
muito interessante, eles gostam muito da equipe [...]
Hoje a gente no tem [equipe multidisciplinar]. E quem
tem
essa
facilidade
sabe a gente consiga visualizar isso para o futuro,
praticamente. Porque com todo esse segredo que a
planejar que isso acontea. Mas, para isso, a gente
doena tem, a famlia se preserva ao mximo [...]
precisa estudar bastante, fundamentar e provar que
Quando eles esto com a gente, eles so muito abertos.
importante [...](E3)
Porque
sabem
de
que
saber
so
tudo
pessoas
da
vida
que
deles
sabem
[o
diagnstico] e eles podem confiar [...](P4)

As diferentes estruturas e constituies das equipes
dos servios de referncia em HIV/Aids, infantil e adulto,
Segundo os profissionais do servio infantil, quando
so refletidas no acompanhamento ao adolescente e sua
transferido ao servio adulto, o acompanhamento do
famlia, assim como na dinmica das relaes entre os
adolescente no constitui mais sua responsabilidade.
profissionais
Desta maneira, apontam que no existe uma interao
de
sade,
na
organizao
no
entre os servios de referncia infantil e adulto. Mesmo
funcionamento de cada servio.
considerando importante a troca de informaes entre os

Recebendo e acompanhando os adolescentes que
servios e o entrosamento entre os profissionais das
vivem com HIV/Aids por transmisso vertical nos
equipes para a continuidade do cuidado, a articulao
servios de referncia
entre as equipe e/ou profissionais dos servios de
O trabalho com os adolescentes que vivem com
referncia no comum. A transferncia acontece sem
HIV/Aids no ambulatrio do servio infantil considerado
um retorno ao servio que encaminhou o adolescente, ou
um processo gradativo, que surgiu no decorrer do
mesmo sem uma visvel preocupao de integrao entre
atendimento criana infectada por transmisso vertical,
os servios, como ilustrado pela fala:
e hoje representa a maior demanda do servio. A

disponibilidade de exames, de tratamento e de suporte
[...] Agora, adolescente outra questo, saiu do nosso
psicolgico, em especial quando comparadas a outros
servio, a gente no tem mais responsabilidade. A no
servios, considerada uma facilidade nesse servio
ser que eles procurem. A gente marcou a primeira
pelos
profissionais
que
ali
atuam,
confirmado
pelo
consulta [no servio adulto] e ele no conseguiu ir, a a

gente reagenda a consulta para o servio que ele vai.
depoimento:
Mas saiu do nosso servio, s se ele ou o outro servio

[...]
ns
comeamos
trabalhar
nesta
rea
fizer contato, a gente no faz (P4)
aproximadamente 20 anos. Na poca, o futuro das

crianas infectadas pelo HIV era muito incerto [...] Ns
No
ambulatrio
do
servio
adulto,
no tnhamos essa certeza, de quanto tempo essas
acompanhamento ao adolescente foi iniciado e, por
crianas iriam viver. O tempo foi mostrando para ns o
algum tempo, realizado apenas pelo profissional mdico,
surgimento de teraputicas antirretrovirais potentes, foi
devido a falta de uma equipe multiprofissional exclusiva.
mostrando que estas crianas poderiam crescer, chegar
Buscando dar continuidade ao acompanhamento do
a adolescncia e a idade adulta, como esto chegando. E
servio infantil, o enfermeiro iniciou o acompanhamento
chegar com qualidade de vida [...](P5)
deste pblico por meio de pr e ps-consultas de

enfermagem, contudo, refora a necessidade de uma
No ambulatrio do servio infantil a equipe de sade

acompanha
as
crianas
expostas
ao
HIV
desde
nascimento at a negativao ou no da sorologia para
equipe
multiprofissional
acompanhamento
dos
como
suporte
adolescentes.
para
Observado
no
depoimento:
deteco do vrus. Quando a criana no negativa ela

acompanhada durante a infncia e incio da adolescncia
importante que tenha uma equipe multiprofissional
pelo
nesse atendimento? Muito. Muito importante! [...] Hoje a
adolescente transferido para o servio de referncia em
gente no tem. Hoje o que a gente tem enfermeiro e
infectologia
mdico [...](E3)
servio.
Ao
completar
adulto.
Assim,
15
anos
devido
de
ao
idade,
tempo
de
412
revelado que este acompanhamento encontra

dificuldades no servio ambulatorial adulto, uma vez que
das secretarias, gerncias e direes, fato elucidado

pelas falas:
muitos profissionais no so treinados e em nmero

suficiente para o cuidado a este adolescente. Ainda,
Ento,
outro
dificuldade
potencializador
que
os
adolescentes
so
meu
papel
nesse
de
planejamento.
planejamento
uma
forma
de
encaminhados ao servio sem informaes pregressas do
administrao da Secretaria Estadual da Sade, pois
seu histrico de doena, social e familiar, uma vez que o
cada unidade hospitalar no tem autonomia e isso
adolescente transferido somente com um resumo do
dificulta. Porque fazemos um planejamento, mas nem
seu tempo de acompanhamento no servio infantil, como
sempre ele atendido (E4)
revela a fala:
No servio de referncia infantil, o enfermeiro refere
Quando o Infantil [servio] libera eles, com 15 anos, o
que realiza o gerenciamento de enfermagem, conciliando
pessoal faz contato com a gente pelo telefone:
Oh, eu
as dimenses administrativa e assistencial, ressaltando
tenho o adolescente x, y, para ir pra vocs [...] E eles
que as aes gerenciais no impedem que o enfermeiro
vm com um encaminhamento para o mdico. Chega
exera atividades assistenciais, uma vez que ambas se
aqui um paciente novo para ns. Sem conhecimento
complementam e facilitam ao profissional a identificao
prvio do histrico.(E2)
de lacunas na prtica. Ainda, objetiva um cuidado de

qualidade apesar da escassez de recursos humanos, da
Pode-se perceber que o servio ambulatorial infantil
sobrecarga de trabalho e da dificuldade em agregar
encontra-se melhor estruturado para acompanhar tal
enfermeiros ao servio que desejem trabalhar com
clientela, porm no h uma preocupao maior com a
adolescentes que vivem com HIV/Aids, abrindo mo das
continuidade do cuidado multiprofissional no servio
suas capas de preconceito e de todo o estigma que a
adulto. Tambm, o atendimento no servio ambulatorial
doena traz, conforme depoimento:
adulto bastante recente, visto que o processo de

transio do adolescente entre os servios de referncia
[...] a gente est vivendo agora, a falta de recursos
constitui-se um processo atual. Desta forma, a falta de
humanos. Ento, est muito mais difcil gerenciar hoje
investimento,
de
do que h dois anos. Porque os [profissionais] que a
planejamento
dos
servios
nova
gente tem hoje j esto cansados e estressados de
demanda, contribuem para a composio do cenrio
trabalhar excessivamente para cobrir as escalas. Por que
apresentado.
no fcil conseguir recursos humanos que queiram
capacitao
profissional
para
atender
esta
trabalhar
O
enfermeiro
como
gestor
nos
servios
de
com
pacientes
soropositivos.
Existe
ainda
muito preconceito, infelizmente ainda existe. (E5)
referncia em HIV/Aids
Observa-se que, nos servios de referncia em
No entanto, entre os enfermeiros do servio adulto
HIV/Aids, o enfermeiro, como gestor do cuidado e do
observada uma dualidade entre o processo gerencial e
servio, desenvolve aes voltadas ao planejamento do
assistencial em seu trabalho, sendo que, apesar de
processo
desenvolverem a unio dessas duas dimenses em suas
de
trabalho
em
enfermagem,
envolvendo
recursos humanos e materiais, rea fsica, assistncia de
aes
enfermagem, superviso e dimensionamento da equipe
enfermeiro responsvel pela assistncia e outro pela
de
gerncia
enfermagem
desenvolvimento
de
polticas
rotineiramente,
do
setor,
acreditam
ser
desenvolvendo
necessrio
estas
um
aes
isoladamente, conforme a fala:
institucionais.
Neste cenrio, o enfermeiro define a gerncia do
cuidado como um ato de pensar sobre o cuidado. Uma
[...] o que faltaria era dois enfermeiros, teria que ter
vez que, faria parte do ato de gerenciar, organizar os
dois enfermeiros de manh e dois tarde para atender a
fluxos de servio, escutar a equipe de sade, pensar e
demanda,
implementar os mtodos de assistncia e se interessar
assistencial. Um enfermeiro para fazer o administrativo e
pelo cuidado de qualidade ao paciente. Entretanto, para
assistencial, no tem como! Em algum lugar vai ficar
falha... (E2)
enfermeiro
planejamento
no
se
ficaria
um
no
administrativo
sustenta/fundamenta em si, mas depende da aprovao
um
no
413
No servio ambulatorial adulto, as mudanas para o

atendimento
do
adolescente
com
HIV/Aids
foram
mais indicado a gerenciar o cuidado e servio por

manter-se articulado e envolvido com a equipe de sade
realizadas em carter de urgncia e sem planejamento
paciente.
prvio, impulsionadas pela demanda do servio. Como
multiprofissional,
consequncia no houve a formao de uma equipe
profissionais envolvidos nestas relaes de cuidado para
multiprofissional exclusiva para este acompanhamento,
a insero do enfermeiro na reformulao do servio de
levando o enfermeiro a encontrar dificuldade para se
atendimento ao adolescente que vive com HIV/Aids por
inserir no atendimento ao adolescente com HIV/Aids.
transmisso
Isto percebido na fala:
conforme a fala:
Mas, no foi planejado dessa forma, at pela falta de
Gesto uma coisa muito mais ampla, que no depende
profissionais, porque eu no tenho toda uma equipe. E
um enfermeiro no suficiente para tudo. Ento, no foi
profissionais [...] A partir do momento que a mdica
pensado especificamente para isso [atendimento do
comea a reconhecer o trabalho do enfermeiro, ela
adolescente com HIV/Aids](E4)
comea a incluir, ela incluindo o enfermeiro, a gente
do
participao
assim
vertical
enfermeiro.
como
so
[...]
de
a
uma
abertura
consideradas
mas
equipe
tambm
dos
essenciais,
de
outros
comea a incluir outras questes (E3)

Neste
servio,
enfermeiro
exerce
diferentes
atribuies voltadas ao cuidado das pessoas que vivem
Assim, em ambos os servios de referncia permeia
com HIV/Aids, sendo que, a consulta de enfermagem
entre os profissionais um sentimento de frustrao
constitui
para
relacionada a pouca e frgil gesto desenvolvida nos
acompanhar este adolescente, envolvendo interao,
servios, apontando a necessidade de um gestor com
uma
das
principais
ferramentas
empatia e respeito. O enfermeiro desempenha o papel
foco, conhecimento, criatividade, interesse de mudar e
de suporte e o referencial do paciente no servio,
voz dentro do servio para que mudanas ocorram.
sendo procurado pelos pacientes para conversar e
Como tambm, para que se desenvolva uma participao
auxilia-los a encontrar maneiras de lidar com uma
ativa no planejamento e estruturao do servio de
doena ainda estigmatizada como no caso da Aids,
acompanhamento ao adolescente que vive com HIV/Aids
conforme a fala do enfermeiro:
por transmisso vertical. No entanto, os participantes

revelam que o servio carece de um gestor com este
Eles pensam: Chegando l eu sei que eu vou falar com a
perfil, conforme elucida a fala:
enfermeira e ela vai me dar uma luz. E isso que eles

O que me di essa falta de organizao, essa falta de
veem na gente. (E3)
gesto. Eu no sei se pela quantidade de servio que

Foi apontada a importncia de um planejamento
tm, ou se pela ingerncia do hospital no servio
conjunto envolvendo a direo e gerncias da instituio,
oferecido [...] No ambulatrio, eu no tenho esse poder
com
de
gesto
organizao
dos
recursos
para
um
atendimento/cuidado adequado ao adolescente, como
mudana.
quem
tem,
no
consegue
mudar
tambm, por que no tem algum que se interesse. (E3)
demonstrado pelo depoimento:

Percebe-se que o enfermeiro como gestor nos
Isso um servio que deveria ser organizado em
servios de referncia em HIV/Aids encontra inmeros
conjunto, gerncia tcnica, gerncia de enfermagem e
desafios para o planejamento e execuo das aes
direo geral. Discutir para dizer se a gente vai passar a
necessrias a gerncia do cuidado e do servio, como:
atender, e o que a gente precisa. Porque geralmente no
necessidade de apoio dos gestores, frgil relao com os
feito isso. Muitas vezes, eu acho que existe uma
membros da equipe, escassez de recursos humanos,
necessidade grande e as coisas vem sem planejamento
materiais e de infraestrutura e capacitao insuficiente
prvio, vo se encaixando no servio de acordo com a
ou inexistente para profissionais j atuantes. Alm do
presso da necessidade [...](E4)
conflito entre as aes gerenciais e assistenciais que

dificultam a insero do enfermeiro no planejamento do
Os profissionais dos servios de referncia, infantil e

adulto, afirmam que a gesto dos servios no depende
servio
levando
ao
sentimento
de
frustrao
desmotivao profissional.
somente do enfermeiro, mesmo sendo este o profissional

414
trabalhar juntamente com a equipe, compartilhando
DISCUSSO
Neste estudo pode-se observar que os servios
conhecimentos e habilidades, construindo assim um
ambulatoriais de referncia em HIV/Aids, infantil e
servio que promova as trocas e o desenvolvimento das
adulto, encontram-se estruturados de maneiras distintas.
pessoas. No entanto, para isso os gestores esbarram em
No
questes como falta de financiamento, ausncia de redes
entanto,
encontram
os
mesmos
obstculos
no
cuidado ao adolescente que vive com HIV/Aids por
integradas,
pouca
sustentabilidade
poltica
(15)
que
transmisso vertical, como a falta de espao fsico,
institucional, falta de profissionais, entre outras
autonomia e profissionais capacitados, para atender esta
corroboram com os achados deste estudo.
demanda.
O servio de sade considerado um espao
importncia
da
consolidao
de
uma
equipe
multiprofissional trabalhando em conjunto ao gestor,
adequado para construo de vnculo e interao entre o
direcionando
profissional de sade, o adolescente e o familiar. Sendo
preveno e/ou recuperao da sade, em qualquer nvel
este
de ateno se torna evidente, especialmente se tratando
espao,
um
local
de
investimento
de
aes
as
aes
de
trabalho,
na
promoo,
assistenciais e existenciais destes indivduos, que
da transio do adolescente com HIV/Aids do servio
vivenciado
infantil para o adulto. Desta forma, a atuao de
pelo
adolescente
com
HIV/Aids
por
transmisso vertical desde o seu nascimento at incio da

adulta(10).
vida
estruturados
Assim,
para
profissionais
os
este
servios
precisam
atendimento,
capacitados
para
estar
oferecer
orientao
aconselhamento(11).
mltiplos
agentes,
que
compem
equipe
multiprofissional, configuram um trabalho coletivo que

tido
como
assistncia
importante
(16)
para
integrao
da
Contudo, os servios de referncia apresentados
Questes estruturais e de organizao aparecem em
neste estudo por terem sido iniciados por profissionais
outros estudos como problemas comuns, se tratando de
mdicos, preservando o modelo biomdico de atuao,
administrao pblica hospitalar no Brasil, na qual a
tendem
autonomia da instituio limitada, e o planejamento
profissionais. De acordo com outro estudo, a forte
das aes do enfermeiro gestor esbarra na hierarquia,
influncia
burocracia e no poder normativo das instituies(12).
especializados em HIV/Aids, acarreta em dificuldades de
Neste sentido, questes como dispor de quantitativo e
articulao entre os servios, e requer a necessidade de
qualitativo de recursos humanos e materiais, possuir
pensar em uma integralidade ampliada, construda por
autonomia para gerenciar unidade e equipe, manter bom
meio de uma relao articulada entre os mesmos(17).
prejudicar
do
modelo
interao
biomdico
dos
demais
nos
servios
relacionamento interpessoal e principalmente participar
O enfermeiro, por sua vez, tenta se inserir no
na tomada de decises contribuem para a satisfao
atendimento ao adolescente que vive com HIV/Aids nos
profissional
do
enfermeiro(13).
servios de referncia por meio de atribuies gerenciais
oposto acaba por atrapalhar o desempenho de suas
e da consulta de enfermagem, a qual se apresenta como
funes gerenciais.
uma importante ferramenta para gerncia do cuidado de
Consequentemente,
Assim, a transio do adolescente entre os servios
enfermagem, aproximando profissional/paciente/familiar,
considerada um desafio na ateno a este pblico,
estreitando laos, facilitando o vnculo e contribuindo
apontado pela falta de planejamento, servios adultos
para
pouco
considerando seu contexto biopsicossocial.
preparados
para
receber
falta
de
adolescentes
em
acompanhamento
integral
destes
pacientes
os
Neste sentido, a gerncia do cuidado revelada
servios de referncia e falta de apoio institucional(4).
pelos enfermeiros deste estudo como ato de pensar
Neste sentido, a produo da integralidade do cuidado,
sobre o cuidado, visto que gerenciar envolve mais que
princpio do SUS, exige que a gesto tenha como objetos
aes meramente burocrticas, mas uma assistncia
de ao e poltica de governo, a produo de cuidado e o
consciente e completa ao paciente. O ato de gerenciar
trabalho em sade, por meio da interao entre os
encontra-se sob um processo integral, fundamentado em
diversos servios com seus gestores, trabalhadores e
administrar e cuidar, e no dividido em aes distintas,
usurios, como arranjo necessrio para a continuidade
que se convergem, ou que sejam dicotmicas entre si,
condies
da ateno
crnicas,
(14)
comunicao
entre
mas composto por aes que se completam(18).
Atualmente os servios pblicos de sade carecem
No
entanto,
aparece
no
servio
adulto
uma
de uma gesto ampliada e responsvel, na qual o gestor
separao entre as aes assistenciais e gerenciais
exera
realizadas pelo enfermeiro, evidenciado quando o mesmo
uma
liderana
democrtica
no
sentido
de
415
acredita ser necessrio um enfermeiro para cada esfera
administradas pelo enfermeiro, muitas vezes ocasionada
de ateno. Este pensamento se fundamenta no prprio
pela
cenrio da sade hospitalar, que apresenta o processo
suporte, assim como as constantes cobranas em seu
de
cotidiano
cuidar
administrar
como
atos
paralelos
nas
ausncia
de
de
uma
trabalho
equipe
acabam
multiprofissional
interferindo
em
de
seu
instituies, uma vez que o cuidado constitui uma marca
desempenho e impossibilitando a implementao do
no processo de trabalho da enfermagem, que pode
planejamento proposto(12).
apresentar-se de maneira direta ou indireta. Assim os
Alm disso, o enfermeiro, por vezes, na sua atuao
eixos assistenciais e gerenciais, acabam sendo divisores
profissional tende a aceitar determinadas condies de
do processo de trabalho do enfermeiro, levando este a
trabalhos como falta de recursos humanos e materiais,
aes fragmentadas de um pensamento que deveria ser,
sobrecarga
em sua essncia, um s: o cuidar gerenciando e o
conflituosas, dentre outras, que contribuem para a
gerenciar cuidando(18-19).
desarmonia institucional(22). Contudo, espera-se que o
de
trabalho,
relaes
interpessoais
No servio infantil, o enfermeiro refere unir as aes
enfermeiro tenha sensibilidade e preparo para perceber
assistenciais e gerenciais em seu processo de trabalho,
seu lugar dentro da equipe e servios de sade, se
uma situao contrria encontrada no servio adulto.
envolvendo nas decises gerenciais a fim de reivindicar
Estudos revelam que, historicamente, o gerenciamento
as necessidades pertinentes ao acompanhamento do
de enfermagem vem sofrendo alteraes com o objetivo
adolescente que vive com HIV/Aids por transmisso
de articular os modelos administrativos e assistenciais no
vertical
seu cotidiano, focando sempre no cuidado ao paciente,
integralmente
considerando que o trabalho gerencial do enfermeiro
profissional
(19-
de
forma
e
contemplar
inserir-se
habilitado
suas
nesse
necessidades
contexto
competente
para
como
agir
no
busca por finalidade a qualidade do cuidado prestado
processo de promoo e reabilitao deste adolescente
20)
como educador em sade(23).
. Com isso, o que muda no o objetivo do trabalho
do enfermeiro, mas, a sua linguagem, o qual busca no

se referir mais ao cuidado e a gerncia como aes
CONCLUSES
separadas, mas incorporar seus saberes, se referindo ao
Os resultados revelam os desafios para a atuao do
cuidado e a gerncia como aes completas que se
enfermeiro como gestor nos servios de referncia em
completam, ou seja, passando a viver a gerncia do
HIV/Aids no cuidado ao adolescente que vive com
cuidado de enfermagem
Os
resultados
(18)
HIV/Aids por transmisso vertical, especialmente no
deste
estudo
mostram
que
momento de transio do cuidado.

Tais
enfermeiro gestor deve ser interessado, ter iniciativa e
resultados
nos
levam
vislumbrar
ao
importncia do desenvolvimento de competncias do
evidenciado pela literatura, que apresenta o gestor como
enfermeiro para a participao em todos os mbitos
o profissional com postura tica, criativo, incentivador,
gerenciais das instituies, com atitude tico-poltica,
empreendedor, imparcial, com habilidade tcnica, que
visando que o processo de transio do cuidado ao
sabe direcionar, avaliar e planejar, alm de saber
adolescente que vive com HIV/Aids entre os servios de
participar
ativamente
no
gerenciar equipes e processos
servio.
(12,16)
Semelhante
, que almeje penetrar
no desconhecido e que inspire uma viso compartilhada

(21)
referncia seja fundamentado no cuidado integral e de

qualidade.
. Apesar
Por fim, ressalta-se a importncia de aes de
do perfil supracitado ser considerado o ideal para um
gesto em tais servios, desvelados pela necessidade de
enfermeiro gestor, por vezes, o profissional que ocupa
investimentos
em
este cargo no consegue o compor, acarretando em
comunicao
entre
conflitos com a equipe, desorganizao do servio,
planejamento
das
frustraes pessoais e consequentemente prejudicando o
profissional para gesto em sade por meio da criao
acompanhamento
de
do servio de acompanhamento em HIV/Aids
do
adolescente
que
vive
com
estratgias
infraestrutura,
as
equipes
aes,
que
visem
maior
de
formao
formar
interao
sade,
e
e
Estudos revelam que nem sempre a pessoa indicada
capacitao
desenvolver
voltadas atuao gerencial em servios especializados.
a um cargo de gestor possui competncia necessria

para alcanar bons resultados, tendendo a queda na
qualidade da assistncia(12). No entanto, cabe ressaltar
a
profissionais com conhecimento, habilidades e atitudes
HIV/Aids.
que
apoio
grande
quantidade
de
aes
serem
REFERNCIAS
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Available from:
Artigo recebido em 17/12/2013.

Aprovado para publicao em 25/02/2014.
Artigo publicado em 30/06/2014.

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Artigo Original

Desafios gerenciais na transio do adolescente com HIV/Aids

Santos FC, Koerich C, Erdmann AL, Meirelles BHS.

Assim, surgem como questionamentos do estudo:

Como os servios de referncia em HIV/Aids esto

vitimou mais de 25 milhes de pessoas desde 1981, e

estruturados para atender o adolescente com HIV/Aids

estima-se que mais de 30 milhes esto infectadas com

por transmisso vertical? Como o adolescente com

o vrus do HIV em todo o mundo . O Vrus da

Imunodeficincia Humana (HIV) mais comumente

transmitido por meio de relao sexual desprotegida com

contribui para este cuidado como gestor nos servios de

um parceiro infectado, contudo outra principal via de

transmisso a vertical(1), o que leva crianas e

O objetivo desta pesquisa buscou caracterizar a

adolescentes a representar uma populao vulnervel

estrutura e funcionamento dos servios de referncia em

HIV/Aids de um estado do sul do Brasil no cuidado ao

infeco pelo HIV e adoecimento pela Aids .

adolescente que vive com HIV/Aids por transmisso

realizados para combater o vrus da Aids, de forma a

vertical, considerando o processo de transio entre os

garantir a sobrevivncia dos portadores, diante da

servios de referncia infantil e adulto, assim como a

inexistncia de cura. Como consequncia um grupo de

contribuio do enfermeiro neste processo como gestor

crianas infectadas por transmisso vertical sobreviveu e

nos servios de sade.

chega hoje adolescncia como a primeira gerao que

melhor enfrentamento e continuidade do cuidado na

nasceu infectada pelo HIV e adoece com a Aids .

transio destes adolescentes do servio infantil para o

transio dos adolescentes que vivem com HIV/Aids por

adulto, bem como trazer contribuies aos demais

transmisso vertical, do servio infantil para o adulto,

servios clnicos que atendem pacientes crnicos que

tem sido tema de discusses entre os profissionais dos

vivenciam esta situao.

servios de referncia, dentre eles o enfermeiro, sendo

um adequado preparo para lidar com as questes e

Estudo de natureza qualitativa, do tipo participante,

situaes apresentadas por esse pblico especfico(4).

de carter exploratrio e descritivo. As instituies

escolhidas para desenvolvimento da pesquisa foram dois

dificuldades de vrias naturezas, dentre elas, questes

hospitais pblicos de referncia estadual em infectologia,

estruturais e de organizao dos servios(4).

localizados no sul do Brasil. Tais instituies dispem de

Neste contexto, inserido no mbito dos servios de

referncia, o enfermeiro como profissional responsvel

ambulatrio, hospital-dia e unidades de internao. A

pela gesto dos servios de enfermagem, de acordo com

coleta de dados foi realizada no perodo de maro a

a lei do exerccio profissional n.7498 de 1986 , busca a

junho de 2012, nos servios de ambulatrio destes

integralidade das reas administrativas, assistenciais e

hospitais, local em que os adolescentes realizavam

de ensino/pesquisa visando a qualidade do atendimento.

Atualmente, as exigncias em relao a atuao do

Para a coleta de dados foi realizada observao

enfermeiro incluem alm da gerncia de enfermagem, o

participante nos 30 dias iniciais, seguida de realizao de