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HEMORRAGIA UTERINA
DISFUNCIONAL
Docente responsable:
Dr. HUARAZ, Rubn.
Alumnas:
CERVANTES, Mayra
CHOQUENEIRA, Sandra
CASO CLNICO
Exploracin:
Peso: 50,5 kg. Talla: 158 cm.IMC: 22
T: 37.2 TA: 90/55 FC: 98 lpm
Ligera palidez conjuntival, se palpa tiroides de
tamao normal.
Soplo holosistlico funcional.
Abdomen blando, depresible, no doloroso.
Peristaltismo positivo.
Se comenta la necesidad de una exploracin
ginecolgica. La paciente niega delante de su madre
haber mantenido relaciones. Por ello se realiza tacto
rectal: tero en antevero flexin de 7x5x3 cms mvil,
no doloroso, de consistencia normal y contorno
regular. Anexos no palpables.
Aborto incompleto
Hemorragia uterina disfuncional
Prpura trombopnica idioptica
Miomatosis uterina
Hipertiroidismo
Qu pruebas complementarias
sern ms tiles?
a) Prueba de embarazo, perfil hormonal
ginecolgico, ecografa
b) Hematologa bsica, estudio de la
coagulacin, prueba de funcionamiento
heptico
c) Perfil tiroideo
d) Biopsia de endometrio
e) Exudado vaginal, citologa exfoliativa
vaginal
Qu tratamiento sera ms
recomendable?
a)
b)
c)
d)
Legrado uterino
Progestgenos en la 2 fase del ciclo
Observacin y suplemento de hierro
Anticonceptivos combinados de bajas
dosis
e) Antibioticoterapia
DEFINICION
La hemorragia uterina disfuncional
(HUD), se define como la hemorragia que
proviene del tero, sin que exista embarazo
o puerperio y en ausencia de enfermedad
orgnica comprobable.
EPIDEMIOLOGA
HUA (25%)
HEMORRAGI
A UTERINA
HUD (75%)
20%
Adolescentes
30%
en Edad
reproductiva.
50%
Mayores
de 45 a.
CLASIFICACION
Ovulatorio 20%
Anovulatoria
80%
OVULATORIAS
ANOVULATORIAS
Estmulo prolongado de
estrgenos sobre el endometrio
en ausencia de progesterona.
Ovario polifolicular
Folculo persistente
MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
Patrn anormal de
estimulac horm.
Alteracin en la
secuencia.
Falla
retroalim de
Estrgenos
Ausenci
a de
pico LH
Crecimi
ento de
Folculo
Aumento
en secrec
estrognica
Secrecin
mantenid
a de FSH
Estimulac
in
endometr
io
Mecanismo:
(Depende de la exposicin previa a Estr.)
Hay un descenso brusco de la produccin de
progesterona.
Hemorragia ocurre por ausencia de tejido sostn o
matriz.
Mecanismo:
Ocurre por relacin anormal estrgenos /
progesterona
Patologa
Formas Clnicas
Sangrados
Anovulatorios
80%
Sangrados
Ovulatorios
15%
85% MEF
Adolescencia,
Perimenopausia
Menos frecuentes
Ciclo monofsico.
Endometrio disociado.
Intermenstrual
posovulatorio, lesiones
orgnicas (miomas),
SUD ( fase ltea
inadecuada)
20 % Disfuncin del
cuerpo lteo o
endometrio atrfico
Sntomas
Premenstruales
HIPER, MENO,
Spotting
Regulares
Sangrado
Impredecible
Desorganizado
Segn edad
De la pubertad.
Descamacin endometrial irregular.
Proliferaciones endometriales no
invasoras:Hiperplasias endometriales.
Del Climaterio.
Atrofia endometrial.
Descamacin endometrial irregular.
Proliferaciones endometriales no
invasoras:
Hiperplasias endometriales.
Cerca de menarqua
Por maduracin
hipotalmica tarda,
asincrnica o anormal
Con:
Segn edad
METROPATIA JUVENIL
MUJERES
POSTMENOPAUSICAS
Hipertecosis ovrica
hiperestrogenismo
MUJERES
SEXUALMENTE
MADURAS
Hipotiroidismo
Anovulacin
polimenorrea
amenorrea
T4 incrementa la
sntesis de
testosterona y E2
libre
No hay pico
ovulatorio y por tanto
no se estimula el
centro cclico
GnRh
E2
Amenorrea
secundaria y atrofia
endometrial
Diagnstico
Diferencial
Aproximacin Diagnstica
Examen
Ginecolgico
Examen Fsico
HCl
Pruebas
Complementarias
Duracin
Cronologa
Relacin
con el ciclo
Relacin con
el coito
Antecedentes familiares
Cncer de ovario
Cncer de mama
Conducta sexual
Relaciones de riesgo para ETS
Tratamientos hormonales
Descartar:
emergencia - embarazo
Evaluar taquicardia,
Hipotensin ortosttica
Hiperpigmentacin (acantosis
nigricans): sndrome de
ovarios poliqusticos,
enfermedad adrenal.
Exploracin fsica:
Buscar signos
Exploracin
ginecolgica
Examen fsico
ginecolgico
galactorrea
Pruebas
complementarias
En caso de anovulacin:
Explorar tiroides
Determinar prolactina
Hemograma completo
hCG-
Citologa
cervicovaginal
Histerosonografa
Frotis de sangre
perifrica y recuento
de reticulocitos.
Ultrasonografa
transvaginal (UTV)
Histeroscopia
En caso de Hirsutismo
Pruebas de
coagulacin y funcin
heptica.
Uroanlisis y
glucemia .
Biopsia de endometrio
Otros exmenes:
Eco transvaginal
Atrofia endometrial
Hiperplasia
Miomas
Polipos
Perimenopusica
Posmenopusica
Anovulacin > 1 ao
ALTERACIN
ESPECIALISTA
Histeroscopa
Perforacin
Infeccin
Sangrado Excesivo
Relacionados al medio de distencin
Biopsia endometrial
Segura y de relativa facilidad
Peri y postmenopausia
Por arriba de los 40 aos
Con historia de anovulacion con linea
endometrial de 5 - 12
Linea endometrial arriba de 8 (12)
perimenopausia y 5 mm postmenopausia
Histerosonografa
Superior al UTV en deteccin de
patologa intrauterina
Permite delimitar la localizacin
de miomas
Algoritmo
Tratamiento
MDICO
QUIRRGICO
Objetivos Tratamiento
Episodio agudo
Hemorragia
aguda intensa
URGENCIA
Hospitalizacin
Estrgenos
3-4 comprimidos diarios
durante 10 das
consecutivos
Anticonceptivos
orales
Legrado
hemosttico
En casos que no
cedan al
tratamiento
mdico.
T. Mdico
Episodio Crnico
Tratamientos
hormonales
Tratamientos no
hormonales
AINES
Agentes antifibrilolticos
Anlogos GnRH
Danazol
ADOLESCENTES
PRE
MENOPAUSICAS
MEF
NO DESEEN
ANTICONCEPCION
PROGESTAGENO
PROGESTAGENO
ACO
DOSIS
10MG ACETATO
DE
MEDROXIPROGES
TERONA LOS
ULTIMOS 10 A 14
DIAS DEL CICLO
TODOS LOS MESES
10MG ACETATO
DE
MEDROXIPROGES
TERONA LOS
ULTIMOS 10 A 14
DIAS DEL CICLO
TODOS LOS MESES
(disminuyen riesgo
de hiperplasia
endometrial)
TABLETA
DOS A
CUATRO
VECES AL
DIA POR 5 A
7 DIAS
HASTA QUE
SE INHIBA
EL
SANGRADO
O 12-24
HORAS
MAS (SI NO
SE
INTERRUM
PE SE DEBE
REEVALUA
R) LUEGO 1
TAB. DIA
HASTA
TERMINAR
21 DIAS.
SI SE FALLA SE
DEBE REEVALUAR
SI SE FALLA SE
DEBE REEVALUAR
REPETIR EL
TRATAMIE
NTO POR
TRES
CICLOS
T. Mdico
DISRUPCON DE
ESTROGENOS O
PROGESTERONA
TTO
ESTROGENOS
DOSIS
25MG ESTROGENOS
CONJUGADOS E.V CADA
4 HORAS POR 12 HORAS
O
1.25MG DE ESTROGENOS
CONJUGADOS VIA ORAL
CADA 4 A 8 HORAS
DEPENDIENDO DE LA
CANTIDAD DE
SANGRADO Y EL TIEMPO
DE 5 A 7 DIAS SEGUIDA
DE ESTROGENOS Y
PROGESTAGENOS VIA
ORAL .
Estrgenos
manchado
intermitente
Anticonceptivos
Orales
Sangrados
Prolongados
y profusos
Progestgenos cclicos
T. Quirrgico
Ablacin
Thermachoice
NovaSure
Manejo
Bibliografa