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Artigo

PLSTICA OCLUSAL
Joo C. Palmieri Filho e
Lcia Monteiro Lima (*)

m busca de um mtodo de
reabilitao oclusal que primasse pelo diagnstico e
pela mnima invasividade, desenvolvemos o que agora chamamos
de plstica oclusal.
A proposta de reabilitar a
anatomia e os contatos dentrios usando-se apenas resina
composta no nova na odontologia 1,2. O que apresentamos
aqui o nosso mtodo, uma sequencia de tcnicas que visam
diagnosticar, planejar e executar uma reabilitao oclusal
com auxilio de resinas diretas.
O processo reabilitador inclui: o diagnstico oclusal, o
projeto de reabilitao, a instalao da reabilitao oclusal e a
avaliao dos resultados.
O diagnstico oclusal realizado partir da anlise dos
modelos de gesso montados
em um articulador com o auxlio de um arco facial e de um
registro maxilo-mandibular em
relao central (RC). A diferena entre a posio de travamento condilar no aparelho (RC do
registro) e a posio em que
ocorre a mxima intercuspidao e os trajetos de deslize entre
os dentes podem ser facilmente
visualizados caso a montagem

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esteja satisfatria. Dentes posteriores com perda alveolar e/


ou destruio intensa, no raramente, so exatamente os primeiros a tocarem. E pior, so
capazes de guiar todos os movimentos excursivos contactantes da mandbula e promover
estragos distncia. Na regio
anterior, os danos podem ser a
migrao (disperso dos dentes superiores e apinhamento
dos inferiores) acompanhada
de perda ssea localizada ou
o desgaste e at a fratura dos
dentes acompanhados de uma
hipertrofia alveolar. Identificar os padres de toques e os
motivos de sobrecargas parece ser fundamental para o
diagnstico oclusal. Somados
aos achados do exame clnico
(dores e rudos articulares, fadigas e espasmos musculares,

hipersensibilidade dentinria,
fraturas dentrias...) e do exame imagiolgico (perdas e condensaes sseas, leses endodnticas, bolsas periodontais...)
podemos estimar o papel exercido pelos contatos oclusais no
desenvolvimento e no estadiamento do processo patolgico 3.
O projeto de reabilitao
se faz a partir dos achados no
articulador. E como fosse um
tipo de quebra-cabeas, precisa iniciar com peas chaves. A
posio de eixo terminal travado bilateralmente no aparelho
corresponde s duas primeiras
peas. As prximas duas so
obtidas no relacionamento dos
caninos. Este polgono que inclui ambas as articulaes e
os caninos serve de ponto de
partida para todo o projeto.
Lembrando que so os dentes

Paciente de 37 anos exibindo desgaste acentuado devido ao bruxismo noturno

caninos que devem guiar os


movimentos laterais da mandbula, tanto de uma posio cntrica para uma excntrica como
o contrrio. Estabelecer o tipo
de relacionamento possvel entre os caninos permite a opo
por diferentes formas de tratamentos: simples reconstruo
anatmica dos dentes (seja com
resinas, porcelanas ou mesmo
implantes), ortodontia, ortognatia cirrgica ou ainda a combinao teraputica. A reconstruo em cera dos caninos nos
modelos em gesso, iniciando-se pelos inferiores, buscando
a melhor relao possvel entre
eles, o ponto de partida da
reconstruo 4. Aqui, um conceito muito til o da proporo dentria. O auxilio de atlas
com tabelas de tamanhos e propores ser sempre de grande valia. Aps a definio da
anatomia e posio dos quatro
dentes caninos, a reconstruo
em cera parte para os incisivos.
Novamente os incisivos inferiores antecedem os superiores.
Novamente a proporcionalidade entre a forma e o tamanho
deve ser mantida. Ao final
desta etapa, toda guia anterior
deve estar remodelada e permitindo no s a ocluso, mas
principalmente a desocluso.
Na sequencia, as outras peas
so encaixadas aos pares: primeiros pr-molares inferiores
e superiores, segundos pr-molares e assim em diante at que


Modelos em RC no articulador mostrando o toque posterior e mordida aberta anterior

todos os dentes planejados estejam reconstrudos, ocluindo e


desocluindo.
A execuo clnica do projeto requer cuidados prvios:
leses periodontais e endodnticas precisam estar debeladas
ou controladas, cries e destruies coronrias eliminadas
e preenchidas por resinas ou
cimentos e ainda, restauraes
metlicas diretas como amlgama ou pequenas incrustaes
removidas e tambm preenchidas por resinas ou cimentos.
Qualquer forma de clareamento dever ser feito nesta etapa
prvia, assim como qualquer
tipo de plstica gengival.
Estando os dentes prontos
para o incio da plstica oclusal,
os modelos com o enceramento
oclusal so duplicados e frmas
a vcuo de acetato so prensadas para servirem de mscaras-molde da reabilitao.
No estgio atual da tcnica,
duas consultas de longa dura-

o (4 horas cada) so agendadas. Na primeira, a aplicao


das resinas com auxilio da mscara-molde segue os passos do
enceramento. Os quatro dentes caninos so reconstrudos
inicialmente. possvel ento
verificar se o projeto estava correto. O toque bilateral simultneo e os deslizes para lateralidades da mandbula podem ser
testados. Aps os caninos, os
incisivos inferiores so reconstrudos. Ao final desta etapa, os
prximos dentes a passar pela
remodelao so os primeiros
molares. Novamente, a reconstruo dos molares inferiores
antecede a dos superiores. Incluindo intervalos para descanso tanto do paciente como
da equipe de profissionais, o
prazo de 4 horas para primeira
consulta deve ser o suficiente
para o cumprimento deste primeiro estgio. Na prxima consulta, agendada para no mximo, nas prximas 48 horas,
a reconstruo dos incisivos
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superiores dever ser feita. Iniciando-se pelos incisivos centrais, normalmente mais elaborados, e
Projeto de reabilitao oclusal em cera

finalizando com os laterais. Caso ainda haja tempo disponvel, pode-se proceder reconstruo
dos pr-molares. Para completar a reconstruo,
consultas de menor durao so indicadas.
Uma vez completada a reabilitao, novos
modelos de gesso so obtidos e nova montagem
em articulador feita. Os ajustes necessrios so
feitos simultaneamente nos modelos e na prpria

Teste das mscaras-moldes

boca do paciente. Ao final, uma placa oclusal


mista de acetato e resina confeccionada e instalada. O paciente agendado para as consultas de
acompanhamento.
Os primeiros casos encontram-se atualmente
no terceiro ano de acompanhamento. Uma sequencia de fotos de um caso que julgamos bem

Final da reabilitao com resina composta fotopolimerizvel

sucedido ser apresentado. O mtodo de reabilitao oclusal plstica parece ser um caminho sem
volta. A sua divulgao cumpre o papel de estimular os colegas a procurarem solues menos
invasivas para males que costumam afligir nossos pacientes por toda a vida.

Reviso de 1 ano de tratamento. Tanto a placa oclusal e como as


resinas s demandaram novo polimento

(*) Joo Christovo Palmieri Filho mestre em Cincias da Sade,


Especialista em Implantodontia pela ABO-DF, em Diagnstico e
Reabilitao Oclusal pela Clnica DATO de Buenos Aires. Dra. Lcia
Monteiro Lima ps-graduada em Odontologia Esttica pela Integrato
e mestre em Prtese Dentria pela SLMandic.

Bibliografia
1 - Lee, L. Robert Biology of Occlusion, cap. 3 Anterior Guidance in H.C. Lundeen and C.H. Gibbs- Advances in
occlusion Boston: John Wright Sons. 1982. 232p.(Postgraduate Dental Handbook).
2 - Hunt, Kenley; Full-Mouth Multidisciplinary Restoration Using the Biologic Approach: A Case Report. Practical
Procedures and Aesthetic Dentistry. Jun/Jul 2001, Vol. 13, No. 5, pp. 399-406.
3 - Lytle, J.D. The clinicians index of occlusal disease: Definition, recognition, and management. International Journal
of Periodontics and Restorative Dentistry, Vol. 10, pp. 103-123 1990
4 - Alonso, A.A.; Vernazza, G. Seqncia de enceramento anatmico, diagnstico e teraputico. Curso de Especializao em Reabilitao Oral da Clnica DATO, Buenos Aires, 2008.
e-mail: jcpfilho@terra.com.br
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