Entrevista clnica para pacientes Neurticos: TRASTORNO DE

ANSIEDAD GENERALIZADA.
Entrevista semiestructurada de Trastorno de Ansiedad
Generalizada.
Para llegar a una compresin global del paciente y poder establecer un diag- nstico de los
trastornos de ansiedad, el instrumento por excelencia es la entrevista clnica 53,54. En ella se
establecen o reactualizan las bases de la relacin y se recoge o se pierde la informacin
necesaria para orientar el diagnstico y la decisin de estrategias a seguir.
La entrevista semiestructurada (entre una entrevista dirigida y una libre), se adapta a las
caractersticas del encuentro mdico-paciente en el mbito de la Atencin Primaria. Empieza con
preguntas ms abiertas, (cuyos contenidos parcialmente predetermina el sanitario), apoya la
narracin del paciente y, posteriormente, dirige el encuentro con preguntas ms especficas o
cerradas, que consiguen no dejar interrogantes imprescindibles en la identificacin y manejo del
problema. Las diferentes partes de la entre- vista semiestructurada se describen en la tabla
siguiente
Tabla 8. Fases de la entrevista semiestructurada de la entrevista

Uso de escalas
Existen un gran nmero de instrumentos o escalas estructuradas que tratan de ayudar a
detectar posibles casos de enfermedad.
Las escalas por s mismas no generan diagnsticos, sino que permiten seleccionar personas con
puntuacin alta en las que se sospecha la presencia de patologa mental, lo que justica la
realizacin posterior de un estudio ms profundo. Adems, estos instrumentos de medida sirven
para completar una adecuada valoracin, ya que refuerzan el juicio diagnstico elabora- do tras
la entrevista clnica y la exploracin psicopatolgica.
Todos estos instrumentos presentan limitaciones (sensibilidad y especicidad inferior al 100%),
por lo que no es factible ni recomendable utilizar escalas de rutina en Atencin Primaria con nes
clnicos. En ningn caso sustituyen a la entrevista clnica, aunque son tiles como gua de la
misma y para apoyar el juicio clnico, as como tambin en el mbito de la investigacin clnica,
adems de servir para comprobar el efecto de distintas intervenciones en la evolucin de la
enfermedad.
Debido a que el tiempo disponible para evaluar a los pacientes en las consultas de Atencin
Primaria es limitado, los instrumentos a utilizar deben ser fciles de manejar e interpretar . En
este sentido se han seleccionado dos escalas una autoadministrada (HAD-Hospital, Ansiedad y
Depresin) y otra heteroadministrada (EADG-Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg), que
pueden ser tiles a la hora de proporcionar preguntas clave para guiar la entrevista clnica y para
evaluar los cambios logrados con las distintas intervenciones, pero no para realizar cribado
poblacional. Estas escalas no han sido validadas en la poblacin inmigrante por lo que es posible
que tanto su sensibilidad/especicidad como su utilidad clnica, para estos pacientes, sean ms
limitadas.
La EADG-Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg, fue concebida para permitir la deteccin
de los dos trastornos psicopatolgicos ms frecuentes en Atencin Primaria. Es un instrumento
sencillo, breve y de fcil manejo, apropiado para ser administrado por el mdico de Atencin
Prima- ria. Puede servir de gua de la entrevista, as como de indicador de la pre- valencia,
gravedad y evolucin de dichos trastornos. La versin castellana ha demostrado su abilidad y
validez en el mbito de la Atencin Primaria y tiene una sensibilidad (83,1%), especicidad
(81,8%) y valor predictivo positivo (95,3%) adecuados.
La escala HAD-Hospital, Ansiedad y Depresin, tiene 14 tems y fue diseada para la evaluacin
de la ansiedad y la depresin en servicios hospitalarios de consulta externa no psiquitricos. Es
una medida de estado con dos
Las escalas, una para la ansiedad y otra para la depresin. Una de sus principales virtudes es la
supresin de los sntomas somticos para que se pueda evaluar independientemente de la
enfermedad somtica subyacente. Se trata de un instrumento til validado en nuestro medio y
de especial inters y utilidad en el contexto de Atencin Primaria.

Algoritmo diagnstico
Como orientacin inicial, ante un paciente con sntomas de ansiedad, se presenta el siguiente
algoritmo diagnstico:

Estrategias diagnsticas y teraputicas

Instrumentos de medida de la ansiedad.