Clinical skills training in primary care settings improves perception of preparedness

for clinical rotations without impacting on skills assessment

March 3, 2010 at 1:47 am (articles)

Authors: D Widyandana, G D Majoor, A J J A Scherpbier
Background
Early clinical exposure of medical students is supposed to improve preparation for prospective
clinical rotations. Hence, students prepared exclusively in a skills laboratory were compared with
peers for whom part of their skills training programme was substituted by training in a primary
health centre (PHC).
Summary of work
Over a 5-week period 153 fourth-year (pre-clinical) medical students trained clinical skills
exclusively in a skills lab; 59 of their peers received a mixed programme of laboratory trainings
and practice in PHC. Students perception of preparedness and clinical skills achievement were
assessed through the Preparation for Hospital Practice Questionnaire (PHPQ) and a 9-station
OSCE exam.
Summary of results
Students taking the mixed programme felt significantly better prepared for clinical rotations than
exclusively skills lab-trained peers. Mean OSCE scores of both groups did not differ
significantly. Students preparedness scores did not correlate with their General Point Average
(GPA) and OSCE scores.
Conclusion
Adding clinical skills training in a PHC setting to skills lab trainings improved students
perception of preparedness for clinical rotations. However, this mixed programme did not
improve students clinical and academic performance. Take home message Early clinical
encounters may improve students perception of preparedness for clinical rotations. However,
tangible impact on clinical and academic performance remains to be demonstrated.
Accepted As: Oral Presentation
in OTTAWA Conference 2010, Miami, Florida, US
further information, please contact: widyandana@yahoo.com

Permalink Leave a Comment

INTEGRATING CLINICAL SKILLS TRAINING IN SKILLS LABORATORY AND PRIMARY
HEALTH CARE SETTINGS TO PREPARE MEDICAL STUDENTS ENTERING
HOSPITAL CLERKSHIP

March 3, 2010 at 1:37 am (articles)

1

D. Widyandana, 2G.D. Majoor, 2A.J.J.A. Scherpbier

Dept. Medical Education & Skills Lab, Faculty of Medicine, Gadjah Mada University,
Yogyakarta, Indonesia
2

Institute for Education, Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht University,
Maastricht, The Netherlands
Keywords:
Clinical skills training, preparation, undergraduate students, primary care, attachment program
Introduction
Undergraduate medical students can practice their clinical skills in a skills laboratory when a
school has this facility. Finishing pre-clinical phase, the students enter clinical rotations in real
clinical setting. Current studies show that transition process from campus into real clinical setting
can cause problems for students, they often feel anxious and not prepared enough to face real
patients in reality. Integrating skills training between skills laboratory and primary health care
setting could be a solution for this problem.
Objective
To show the effects of clinical attachment program with integrated skills training in Primary
Health Care (PHC) settings on students level of preparedness to enter clinical rotation.
Method
59 undergraduate medical students in Faculty of Medicine, Gadjah Mada University, Indonesia,
randomly choosen to practice their clinical skills in PHC setting before entering clerkship for 5
weeks (11 days). Preparation for Hospital Practice Questionnaire (Hill et al, 1998) will be used
for pretest and post test to assess students level of preparedness entering clerkship, that consists
of interpersonal skills, confident, collaboration, management, science, prevention, holistic care,
and self directed learning. The clinical supervisor assesses students improvements 5 times
during attachments program in PHC.

Result
Finishing clinical attachment in PHCs, students have significant improvement in their sense of
preparedness entering clinical rotations (p<0.05). Average score from the teacher also support
that result, scores from clinical supervisors indicate that students have significant improvement
(p<0.05) in all eight areas of preparedness during practice in PHC settings.
Conclusion
Undergraduate students are more and better prepared for entering hospital clerkship after having
clinical attachments in PHC settings.
Published in 7th APMEC Conference 2010, NUS, Singapore
as Poster Presentation. This study conducted as apart of PhD study in Maastricth University.
Further Information, please contact: widyandana@yahoo.com
Permalink Leave a Comment
Comparison of three clinical environments for undergraduate clinical skills training
program; availability of case, facilities, and clinical supervisor

March 3, 2010 at 1:20 am (articles, research and publications)

1

D. Widyandana, 2G.D. Majoor, 2A.J.J.A. Scherpbier

Dept. Medical Education & Skills Lab, Faculty of Medicine, Gadjah Mada University,
Yogyakarta, Indonesia
2

Institute for Education, Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht University,
Maastricht, The Netherlands
Keywords:
Comparison, clinical environment, cases, facility, clinical supervisor, medical students
Introduction
Current studies show the importance of early clinical experiences for undergraduate medical
students. It improves motivation for learning and prepares them entering clinical rotations. Skills
laboratory needs to collaborate with clinical settings to give skills training program for students
before entering clerkship.

Objective
To compare three clinical settings (primary health care (PHC), secondary health care (SHC) and
tertiary health care (THC)) environment for undergraduate skills training program .
Method
Questionnaires were send to 272 clerkship students in Faculty of Medicine Gadjah Mada
University, Indonesia. The students were practicing in three different clinical settings. This
survey using modified DREEM questionnaire that already has been validated, and followed by
semi structured interview to the clinical supervisors from those settings (n:45).
Result
In general, clerkship students shows that primary health care environment have highest score
compare with SHC and THC settings (p<0.05). The clinical supervisors from the hospital
settings (SHC and THC) indicate that they are willing to teach, but having difficulties on
managing time to supervise students. Beside of that, teaching hospital (THC) is already
overloaded with residents, clerkship and other students. This situation is different in PHC,
students are welcome, teachers more concern about education, and they have enough time to
supervise students. Moreover, facilities and variety of cases in those settings proved to be
sufficient for teaching basic knowledge and clinical skills for undergraduate students level.
Conclusion
Primary health care settings are feasible as a partner of skills laboratory for undergraduate skills
training program. It can provide enough supervision, facilities and availability of cases that
suitable for students level of competency.
Awarded as BEST ORAL PRESENTATION
in APMEC Conference 2010, NUS, Singapore
will be Published in Medical Education Suplement 2011
Further information, contact widyandana@yahoo.com
Permalink Leave a Comment
First Year Medical Student Experiences in Primary Heath Care Settings as a part of
Community Based Education Program

March 3, 2010 at 1:16 am (articles)

Keywords:
Community, education, clinical experience, first year, primary care
Background: Recent studies show the importance of early clinical experience for medical
students, it can motivate them to study and prepare before entering clerkship. Those clinical
exposures should be introduced earlier according to students level of competence. Faculty of
Medicine, Gadjah Mada University (FM GMU) has been implementing a Community Based
Education (CBE) program, in which send first year medical students to Primary Health Care
(PHC) settings to observe and interview staff members regarding their activities, facilities, and
management in primary care.
Objective: to explore first year medical students and PHC supervisors opinions on their first
experiences having interaction in PHC settings as an early part of CBE program.
Method: Survey using questionnaire to all first year medical students in FM GMU (n: 272) and
interview to 5 supervisors in PHC DIY. Data were analyzed qualitatively using content analysis.
Result: The response rate was 86%. Most of the students and PHC supervisors give positive
responses on their first experiences having interaction in PHCs settings. CBE activities give
better understanding to students future profession and reality of health service system in primary
care settings. Some areas that students do not like are the report writing, lack of time, limited
facilities in PHCs, and unpleasant transportation. Students and supervisors suggest that those
activities should be prepared well and scheduled more in the curriculum.
Conclusion: First year students and supervisors realize the importance and advantages of CBE
program. This program is acceptable and feasible to continue longitudinally in the curriculum.
Presented as Oral Presentation
in AMEA Conference, Bandung, Indonesia 2009
Further discussion, contact: widyandana@yahoo.com
Permalink Leave a Comment
Konvensional Kurikulum VS PBL Kurikulum VS KBK Kurikulum???

April 23, 2009 at 8:01 am (articles)

Kurikulum Konvensional??

Kurikulum Problem Based Learning (PBL)??

Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK)??
Ini adalah ajang diskusi, mana yang paling baik dari tiga kurikulum tersebut? Apakah anda tahu
bedanya? Apakah anda benar-benar mengerti kelebihan dan kekurangan masing2?
Mari berdiskusi, agar pemahaman kita semua lebih baik lagi.. bisa lewat Blog ini atau lewat
email; widyandana@yahoo.com
Permalink 1 Comment
Prinsip-prinsip Integrasi Pendidikan Keterampilan Medis untuk Kurikulum
Berbasis Kompetensi

April 23, 2009 at 4:00 am (articles)

Secara internasional dalam General Medical Council (2003) di Tomorrows Doctor
menyatakan bahwa The core curriculum must set out the essential knowledge, skills and
attitudes students must have by the time they graduate. Secara internasional sudah ditentukan
bahwa ternyata pencapaian kompetensi sangat ditekankan untuk semua institusi pendidikan
kedokteran. Dalam hal ini, kita harus bersyukur bahwa di tingkat nasional, ada Standar
Kompetensi Dokter Indonesia yang dapat menjadi acuan bagi semua fakultas kedokteran di
Indonesia untuk menyusun kurrikulum.
Tentu saja kita harus menyadari bahwa ternyata pencapaian kompetensi bagi mahasiswa
kedokteran tidaklah mudah, perlu ada proses belajar yang terintegrasi, dan sistem yang baik
untuk mencapainya. Oleh karena itu, untuk saat ini banyak institusi melakukan inovasi
pendidikan, termasuk didalamnya; pengembangan kurrikulum, penambahan/ pengurangan masa
study, dan bahkan perubahan metoda pembelajaran yang semua itu untuk dapat mencapai
kompetensi tersebut. Sehingga saat ini di Indonesia sedang marak istilah-istilah PBL (Problem
Based Learning), KBK (Kurrikulum Berbasis Kompetensi), Skills Lab, dll.
Penyusunan kurikulum pendidikan kedokteran ini tidaklah mudah, karena kita tahu bahwa
komponen kompetensi terdiri dari banyak hal, harus terintegrasi mengenai sisi teori,
keterampilan, perilaku, maupun nilai-nilai professional dalam kurikulum tersebut. Ada beberapa
prinsip dasar yang harus kita pegang, ketika menyusun kurrikulum KBK, yaitu:
- Kita cermati Standar Kompetensi Dokter Indonesia, dan kita usahakan untuk dapat
mengintegrasikan sisi Knowledge, Skills dan Professional Behavior dalam suatu kerangka
kurikulum yang terintegrasi, baik dilevel makro, meso, maupun mikro kurikulum.

- Integrated Horizontally, semua materi yang di intergasikan dalam suatu block harus dalam
satu konteks yang sama. Topik block, kuliah, materi diskusi tutorial, materi untuk keterampilan
medis di Skills lab, dan praktikum sebaiknya terintegrasi secara baik dalam suatu block. Perlu
dihindari beban dalam block yang berlebihan, atau sebaliknya, serta perlu di perhatikan materimateri yang sebenarnya dipaksakan masuk dalam block padahal relasinya jauh dari topik.
- Integrated Vertically, semua materi yang ada harus teintegrasi dari satu block, dengan materi
block sebelum dan sesudahnya. Materi yang diajarkan dalam satu block, sudah semestinya
melanjutkan materi yang sebelumnya sehingga dimulai dari yang paling sederhana, ditingkatkan
level kesulitannya, sampai nantinya mempelajari suatu hal yang bersifat lebih kompleks.
Penyusunan materi dari simple ke kompleks ini tentu saja harus dibuat secara luas sehingga
dapat di integrasikan dengan baik.
- Integrated Longitudinally, semua materi yang diajarkan dalam suatu kurikulum, sebaiknya
berkelanjutan dari awal sampai akhir harus terlihat garis benang merahnya. Tidak disarankan
pemberian materi yang terpisah-pisah, dalam satu atau dua block saja, tanpa ada kelanjutan
dengan block lainnya. Susunan yang baik, materi dapat selalu diajarkan berkelanjutan, dengan
derajat yang selalu ditingkatkan dalam suatu kurikulum KBK, baik dari sisi teori maupun
prakteknya. Selain itu perlu dipikirkan bahwa level pembimbingan juga harus dikurangi seiring
dengan meningkatnya kompetensi mahasiswa. Untuk mahasiswa yang masih awal harus banyak
dibimbing, namun untuk mahasiswa yang tingkat lebih tinggi harus di support untuk berani
bertindak lebih mandiri.
- Integrated Spirally, ini berarti bahwa materi-materi yang tersusun dalam block-block di
kurikulum KBK harus diberikan pengulangan-pengulangan dengan integrasi yang baik.
Pengulangan ini penting dilakukan, karena kita sadar bahwa secara normal seseorang akan lupa
terhadap materi yang sudah lama diajarkan dan tidak pernah diulang kembali. Sedangkan,
pengulangan disini tidak boleh hanya mengulang, tetapi tetap harus dibuat suatu inovasi dimana
pengulangan tersebut tidak bersifat membosankan dan tetap menarik bagi mahasiswa untuk
belajar dan berlatih. Harus ada variasi latihan dan metoda pembelajaran untuk membuat tetap
menarik.
Dapat disimpulkan bahwa penyusunan kurrikulum KBK tidaklah mudah, harus dipikirkan
integrasi yang menyeluruh untuk teori, keterampilan, maupun perilaku professional dengan
kaidah-kaidah diatas. Pemetaan kurikulum baik di level makro, meso maupun mikro sebaiknya
dilakukan dengan sebaik-baiknya. Untuk itu memang perlu di pelajari teori-teori ilmiah dalam
keilmuan medical education, atau dibantu seorang yang mengerti konsep ilmu pendidikan
kedokteran dalam melaksanakan penyusunan kurikulum tersebut.
References
General Medical Council (GMC). (2003). Tomorrows Doctors Recommendations on

undergraduate medical education. UK: General Medical Council.

Remmen, R., Scherpbier, A., van der Vleuten, C., Denekens, J., Derese, A., Hermann, I.,
Hoogenboom, R., Kramer, A., van Rossum, H., van Royen, P., and Bossaert, L. (2001).
Effectivenes of basic clinical skills training programes: a cross-sectional comparison of four
medical schools. Medical Education, 35, 121-128.
Lynagh, M., Burton, R., Fisher, R.S. (2007). A systematic review of medical skills laboratory
training: where to from here?. Medical Education, 41, 879-887.
Van Marrienboer JJG, Clark RE, de Croock MBM. Blueprints for complex learning: The
4C/ID-model. ETR&D. 2002; 50: 39-64
Stark, P. and Fortune, F. (2003). Teaching clinical skills in developing countries: Are Clinical
Skills Centres the answer?. Education for Health, 16, 3, 298-306.
Contact:
dr. Widyandana, MHPE
Staff Skills lab dan Bagian Pendidikan Kedokteran FK UGM
Mahasiswa S3 Maastricht University bidang Medical Education
Email: widyandana@yahoo.com

Comparison of three clinical environments for

undergraduate clinical skills training program; availability
of case, facilities, and clinical supervisor
March 3, 2010 at 1:20 am (articles, research and publications)
1

D. Widyandana, 2G.D. Majoor, 2A.J.J.A. Scherpbier

Dept. Medical Education & Skills Lab, Faculty of Medicine, Gadjah Mada University,
Yogyakarta, Indonesia
2

Institute for Education, Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht University,
Maastricht, The Netherlands
Keywords:
Comparison, clinical environment, cases, facility, clinical supervisor, medical students
Introduction
Current studies show the importance of early clinical experiences for undergraduate medical
students. It improves motivation for learning and prepares them entering clinical rotations. Skills

laboratory needs to collaborate with clinical settings to give skills training program for students
before entering clerkship.
Objective
To compare three clinical settings (primary health care (PHC), secondary health care (SHC) and
tertiary health care (THC)) environment for undergraduate skills training program .
Method
Questionnaires were send to 272 clerkship students in Faculty of Medicine Gadjah Mada
University, Indonesia. The students were practicing in three different clinical settings. This
survey using modified DREEM questionnaire that already has been validated, and followed by
semi structured interview to the clinical supervisors from those settings (n:45).
Result
In general, clerkship students shows that primary health care environment have highest score
compare with SHC and THC settings (p<0.05). The clinical supervisors from the hospital
settings (SHC and THC) indicate that they are willing to teach, but having difficulties on
managing time to supervise students. Beside of that, teaching hospital (THC) is already
overloaded with residents, clerkship and other students. This situation is different in PHC,
students are welcome, teachers more concern about education, and they have enough time to
supervise students. Moreover, facilities and variety of cases in those settings proved to be
sufficient for teaching basic knowledge and clinical skills for undergraduate students level.
Conclusion
Primary health care settings are feasible as a partner of skills laboratory for undergraduate skills
training program. It can provide enough supervision, facilities and availability of cases that
suitable for students level of competency.
Awarded as BEST ORAL PRESENTATION
in APMEC Conference 2010, NUS, Singapore
will be Published in Medical Education Suplement 2011
Further information, contact widyandana@yahoo.com
Permalink Leave a Comment

Peran Dokter Keluarga di Masyarakat

September 8, 2008 at 2:45 am (research and publications)

PERTAMA yang perlu kita ketahui adalah, apa itu dokter keluarga? Dokter keluarga sebenarnya
sering dipanggil dengan berbagai istilah lain, di luar negeri sering diistilahkan family doctor,
family physician, general practice, dll. Sedangkan di Indonesia, dokter keluarga sedang dimulai
untuk diterapkan dalam sistem pelayanan kesehatan kita. Dokter keluarga di Indonesia bisa
dilakukan oleh seorang dokter umum yang sudah memenuhi pendidikan sertifikasi, atau
pendidikan lanjut specialisasi Family Medicine (Sp FM). Pendidikan spesialis dokter keluarga
saat ini sedang di pelopori oleh Fakultas Kedokteran UGM dengan bekerja sama dengan
National University of Singapore (NUS), sehingga akan berkualitas standard internasional.
Seperti kita ketahui bersama, spesialis dokter keluarga memang sebenarnya sudah ada sejak
dahulu kala dan sistem ini banyak diterapkan di negara maju. Dokter keluarga adalah seorang
dokter yang memenuhi kualifikasi untuk memberikan pelayanan secara personal dalam arti
mengenal pasiennya secara baik, primer, komprehensif dan berkelanjutan. Pelayanan dokter
keluarga juga akan selalu terkait dengan keluarga pasien, komunitas dan lingkungan pasien
tersebut tinggal. Dengan keterangan di atas, kita bisa melihat bahwa kualifikasi dokter keluarga
jelas lebih tinggi dibandingkan dengan dokter umum, karena dalam proses pendidikannya pun
seorang dokter keluarga harus mempelajari lebih banyak hal untuk meningkatkan
kompetensinya, untuk tindakan medis, pencegahan penyakit dan efisiensi pelayanan kesehatan.
Dokter keluarga dapat bertemu pasiennya di klinik, RS maupun di rumah jika diperlukan untuk
kunjungan rumah. Kunjungan rumah sangat berguna antara lain untuk menemukan faktor risiko
penyebab terjadinya penyakit yang diderita pasiennya yang biasanya berkaitan dengan faktor
lingkungan dan keluarganya. Dengan kunjungan rumah, dokter keluarga dapat melihat secara
langsung kondisi lingkungan sekitar tempat tinggal pasien sehingga dapat dengan teliti mencari
faktor risiko penyebab penyakit dan dapat dengan jelas memberikan saran kepada pasien untuk
mencegah penyakitnya kambuh kembali. Tentu saja kunjungan rumah tidak dilakukan ke semua
pasien, kunjungan ini hanya dilakukan bila diperlukan untuk mencari faktor risiko pada penyakit
pasien yang mungkin selalu kambuh-kambuhan, atau mungkin ada sebab khusus lainnya.
Dokter keluarga juga sebenarnya paling ideal untuk memberikan perawatan pasien di
rumah/home care, karena spesialis dokter keluarga memang ahli dalam bidang tersebut, dokter
keluarga akan selalu memberikan terapi kepada pasien secara menyeluruh, komprehensif dan
selalu melibatkan faktor keluarga dan lingkungan. Dokter keluarga akan memberikan pendidikan
khusus kepada keluarga atau orang yang merawat pasien di rumah, sehingga perawatannya dapat
lebih efektif dan efisien. Dengan perawatan di rumah ini, akan dirasakan bahwa beban keluarga
akan lebih ringan dan biayanya pun cenderung lebih murah dibanding harus mondok di rumah
sakit. Namun, dalam hal ini untuk penyakit yang memerlukan penanganan intensif dan
membutuhkan fasilitas yang lengkap tentu tidak dapat dilakukan perawatan di rumah, untuk
kasus seperti ini dokter keluarga akan merujuk ke rumah sakit untuk memberikan pelayanan
kesehatan terbaik untuk pasiennya. Dokter keluarga juga berkolaborasi dengan Puskesmas dalam
memberikan pelayanan primernya, sehingga dapat berjalan secara komprehensif dengan
program-program kesehatan dari pemerintah, dll.
Kalau kita mencermati konsep dokter keluarga tersebut di atas sebenarnya seakan berusaha
mengembalikan peran dokter kembali ke peran yang sebenarnya seperti dahulu. Dahulu figure
seorang dokter dikenal sebagai figure yang selalu dekat dengan pasiennya, dekat dengan
masyarakat, dan benar-benar mengerti kehidupan sehari-hari pasiennya. Dokter tidak segansegan untuk turun langsung ke masyarakat dan mengunjungi pasiennya di rumah sehingga
pertolongan dapat diberikan secara cepat jika diperlukan. Dokter keluarga akan selalu
mendampingi pasien dan keluarganya secara intensif ketika diperlukan, dan memberikan saran-

saran untuk terapi yang tepat bagi pasien sehingga sering juga disebut sebagai gate keeper
pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan yang diberikan oleh seorang spesialis dokter keluarga
memang bersifat umum dan menyeluruh, konsep ini sangat berbeda dengan cabang ilmu
spesialis lainnya yang cenderung terfokus ke satu bidang kecil saja. Inilah yang membedakan
konsep dokter keluarga dengan cabang spesialisasi kedokteran lainnya.
Dengan adanya sistem dokter keluarga nantinya diharapkan setiap keluarga dalam suatu area
tertentu akan dijamin kesehatannya secara umum oleh dokter tersebut. Dalam sistem ini dapat
dipastikan bahwa semua warga masyarakat secara adil dan merata dapat mendapatkan pelayanan
kesehatan dari dokter keluarganya sendiri. Upaya-upaya pencegahan penyakit, pemberian
informasi kesehatan dan pelayanan kesehatan primer akan dapat diberikan semua lapisan
masyarakat secara adil dan bisa dipercaya. Diharapkan dengan pelayanan dokter keluarga ini
akan membuat pembiayaan kesehatan menjadi lebih efisien karena diutamakan untuk level
pencegahan penyakit secara komprehensif.
Rencana pemerintah untuk masa depan adalah menerapkan sistem dokter keluarga secara
menyeluruh di Indonesia dan sistem pembiayaannya pun akan ditanggung oleh pemerintah, baik
pemerintah daerah maupun pusat. Kita berharap, semoga perubahan sistem ini dapat
meningkatkan tingkat kesehatan masyarakat di Indonesia.
*) dr. Widyandana, MHPE,
adalah peserta pendidikan spesialisasi
dokter keluarga, FK UGM, saat ini sebagai staf di Fakultas Kedokteran UGM, aktivis PKBI DIY.
*) Artikel ini dimuat di Harian Kedaulatan Rakyat, Yogyakarta, 3 September 2008.
Permalink Leave a Comment

DEVELOPING SIMULATED PATIENTS TOWARDS

STANDARDIZED CLINICAL COMPETENCE
June 19, 2008 at 8:47 am (research and publications)
POSTER ABSTRACT
By: dr. Widyandana, MHPE
Simulated patient Coordinator in Skills Lab
Department of Medical Education
Gadjah Mada University

Overview
The Skills Training Centre in the Faculty of Medicine of Gadjah Mada University (GMU) is
developing simulated patient regarding the needs of early clinical exposure where students can
learn clinical skills gradually and systematically, as preparation towards standardized clinical
competence.
In the skills training program, innovative approach to enhance the realism is by combining the

use of mannequins and standardized patients in the Skills Lab4.

Simulated Patients (SP) is only one term used to describe individuals trained to portray the
history, physical findings and effects of an actual patient. They have also been called
programmed patients, pseudo patients, surrogate patients or standardized patient 6.
SPs have so many advantages and several disadvantages2. The examples for advantages of SPs
are: available at any time and any situation, available in a non clinical setting, SPs can be
standardized (consistent content), provide clinical training for beginners medical students
provides direct feedback about interpersonal skills and offers a flexible educational tool2. The
disadvantages of SPs are: resource intensive and too complicated5, recruiting, training and
organization SPs is time consuming3 and high cost to pay SPs5.
Realizing the advantages and disadvantages of SPs, GMU are developing Simulated Patient
Cycle for improving the use of SP in the Skills Lab Faculty of Medicine GMU.
The Cycle of Management SP in Skills Lab including;
Recruitment > Training > management role of SP > Evaluation and Feedback
Evaluation and Feedback
Faculty of Medicine GMU adapts the Maastricht Assessment of Simulated Patients (MaSP) 8.
SPs should be observed regularly and given detailed feedback, coaching and continued training1.
Feedback for SPs comes from students and instructors8. In the survey to the students in GMU,
shows that; the students still believe that SPs in GMU are not good enough. It still needs training
for acting skills and giving constructive feedback to the students.
Training
There is no consensus or standard for SPs training1. The techniques employed in the training are
aimed at helping the SP actually take on the real patient problem as a believable self role6.
Application of 4C/ID model in training of SP could be ideal. 4 components for Instructional
Design are; Learning tasks, Supportive information, Just in time information, Part task
practice7 .
The Role of SP
Ideally for quality assurance purpose, SP face students not more than 3-4 consecutive times (1020 minutes/session) 1. Develop SP handbook, training protocol and case material template are
important for SPs1. SP have to be well paid and manage.
Recruitment
Adamo (2003) give several criteria on recruiting SPs; age, language, gender, body habits,
findings on physical examination, including scars, stretch marks, physical functionality, etc.
Summary
- SPs are very useful tools for the skills training program and the application of Simulated Patient
Cycle for managing SP could be a good choice.
- Considering the quality assurance and standardization of SPs, the SPs should be observed,
evaluated and trained regularly.

- Using simulated patients combined with other resources in Skills Lab offer high quality skills
training program towards standardized clinical competence and assessment.
References
1. Adamo G, 2003. Simulated and standardized patients in OSCEs: achievements and chalanges
1993-2003. Jurnal Medical Teacher, vol 25: 262-270
2. Barrow, H.S., 1987. Simulated (Standardized) Patients and other human simulations. Chapel
Hill: Health Sciences Consortium.
3. Collins, J.P. and Patel, V.J., 1986. AMEE Medical Education Guide No. 13: Real Patients,
Simulated Patients and simulator in clinical examinations. Medical Teacher, 20 (6), 508-521.
4. Good, M.L., 2003. Patient simulation for training basic and advanced clinical skills. Journal
Medical Education, vol 37: 14-21
5. Kassebaum, D.G., 1993. On standardized patients and clinical skills assessment. Academic
Medicine, 65, 5, 307.
6. Neuffeld, V.R. and Norman, G.R., 1991. Assessing Clinical Competence. Springer Publishing
Company: New York.
7. Van Marrienboer JJG, Clark RE, de Croock MBM., 2002. Blueprints for complex learning:
The 4C/ID-model. ETR&D., vol 50: 39-64
8. Wind, Lidewij A., et.al., 2004. Assessing simulated patients in an educational setting: the
MaSP (Maastricht Assessment of Simulated Patients). Jurnal Medical Education, vol 38: 39-44
This Poster was published on PEPKI III Conference in Bali, 2005
Further discussion, contact: widyandana@yahoo.com
Permalink Leave a Comment

Inovasi dalam berlatih keterampilan Medis dengan

menggunakan Manikin
June 19, 2008 at 8:37 am (research and publications)
Pendahuluan
Pendidikan Kedokteran sekarang ini telah maju, melibatkan teknologi yang modern untuk
mendidik mahasiswa kedokteran menjadi dokter yang professional. Pendidikan ini menyangkut
tiga hal penting yaitu knowledge, skills dan attitude (GMC, 2003). Tiga hal tersebut harus
diberikan secara proporsional sehingga seorang mahasiswa kedokteran nantinya bisa menjadi
seorang dokter yang benar-benar bisa memenuhi kompetensinya secara professional.
Untuk saat ini hampir semua institusi pendidikan kedokteran di seluruh dunia memiliki
laboratorium keterampilan medis (Skills Lab) sebagai sarana mengajarkan keterampilan medis
untuk mahasiswanya. Di Skills Lab mahasiswa kedokteran tidak hanya bisa belajar keterampilan
medis saja, namun bisa belajar secara terintegrasi baik dari sisi skills, knowledge, maupun
attitude (Nielsen dkk, 2003). Skills Lab menyediakan learning environment yang aman, nyaman,
dan terstruktur untuk mahasiswa belajar keterampilan medis, bahkan dengan adanya pasien
simulasi, mahasiswa kedokteran dapat berlatih berinteraksi dengan pasien dengan aman tanpa

membahayakan pasien yang sebenarnya.

Di Skills Lab, mahasiswa kedokteran dapat belajar keterampilan medis secara bertahap, mulai
berlatih dengan temannya, berlatih dengan manikin, sampai dengan berlatih dengan pasien
simulasi. Nielsen dkk (2003), dalam penelitiannya membuktikan bawah Skills Laboratory dapat
meningkatkan keterampilan mahasiswa, kepercayaan diri mahasiswa, membuat mahasiswa lebih
siap masuk pendidikan klinis. Namun, tetap saja kita harus ingat bahwa berlatih di Skills Lab
tetap tidak dapat menggantikan latihan di situasi klinis yang sebenarnya.
Penggunaan manikin untuk berlatih
Di Skills Lab mahasiswa berlatih prosedural skills menggunakan manikin, karena tidak
memungkinkan untuk diterapkan kapada teman atau pasien simulasi. Penggunaan manikin
sebagai sarana berlatih mahasiswa ini sangat berguna karena dapat menggantikan bagian tubuh
manusia sebagai objek untuk berlatih keterampilan medis yang kadang invasif. Penggunaan
manikin ini terbukti sangat berguna, karena mahasiswa bisa berlatih berulang-ulang tanpa
menyakiti pasien, mahasiswa bisa bisa berlatih secara langsung dengan tanpa takut salah dan
menyakiti orang lain, meningkatkan kepercayaan diri dan menyiapkan mental mereka sebelum
memasuki pendidikan klinis di rumahsakit.
Di beberapa institusi kedokteran, terutama di negara berkembang, ternyata menemukan suatu
masalah besar yang harus dapat diatasi jika ingin pendidikan keterampilan medis tetap bisa
berjalan dengan baik, yaitu dari faktor biaya. Anggaran biaya untuk pengadaan, perbaikan dan
perawatan manikin untuk berlatih keterampilan medis sangat besar (Stark dan Fortune, 2003).
Harga manikin yang mahal, karena mayoritas import dari luar negeri cukup membuat kesulitan
untuk pengadaannya. Selian itu, daya tahan manikin, perawatan dan suku cadang yang tidak
mudah didapat juga menjadi masalah untuk management Skills Lab. Permasalahan ini yang akan
dicari solusinya untuk kebaikan bersama, dalam rangka menyediakan sarana berlatih
keterampilan medis untuk mahasiswa.
Innovasi untuk Skills Lab
Kneebone dkk (2002) membuat inovasi dengan cara mengintegrasikan mainikin dengan pasien
simulasi sehingga dapat membuat suasana latihan lebih mirip dengan kondisi yang sebenarnya.
Contoh yang sudah diterapkan adalah dengan memasang manikin untuk pemasangan infus
intravena atau kateter urine pada pasien, memasang manikin untuk menjahit luka pada lengan
pasien simulasi, dll. Dengan integrasi pasien simulasi dengan manikin tersebut, ternyata
mahasiswa dapat berlatih dengan lebih terintegrasi antara keterampilan komunikasi dengan
keterampilan prosedural.
Selain itu, saat ini cukup banyak inovasi yang lain dilakukan oleh beberapa institusi pendidikan
kedokteran di negara berkembang untuk dapat mambuat biaya pelaksanaan Skills Lab lebih
efisien, yaitu antara lain dengan mengalihkan setting pendidikan ke situasi klinis yang
sebenarnya (Dornan dkk, 2006). Mahasiswa kedokteran yang berlatih di situasi klinis akan
mendapatkan banyak kelebihan dibanding hanya berlatih di laboratorium saja.
Menurut Dornan dkk (2006), pemaparan sedini mungkin mahasiswa kedokteran dengan situasi
klinis dapat meningkatkan kepedulian terhadap pasien, meningkatkan motivasi dan mengurangi
stress ketika bertemu pasien, bertemu klinisi sebagai role model, membuat mahasiswa lebih
peduli terhadap sisi sosial dan psikologis pasien, dan tentu saja terbuti dapat meningkatkan
kemampuan keterampilan komunikasi dan pemeriksaan fisik mahasiswa. Stark dan Fortune
(2003) merekomendasikan Puskesmas sebagai tempat untuk berlatih keterampilan medis
mahasiswa S1.

Dengan memberi kesempatan mahasiswa kedokteran untuk berlatih di situasi klinis, akan
memberikan pengalaman yang sangat berharga buat mereka karena bagaimana pun juga
pendidikan keterampilan medis di laboratorium tidak akan bisa menggantikan pendidikan di
situasi klinis yang sebenarnya (Hampshire, 1998; Bradley dan Postlethwaite, 2003).
Dari sudut pandang pasien, dari berbagai penelitian yang sudah dilakukan, ternyata memberikan
tanggapan yang positif terhadap program ini. Pasien merasa senang dapat berpartisipasi aktif di
dalam pendidikan kedokteran dan berinteraksi dengan mahasiswa maupun supervisor klinisnya.
Dalam hal ini yang harus diperhatikan oleh supervisor adalah informed consent untuk pasien dan
perlindungan terhadap mahasiswa maupun pasien dari hal-hal yang tidak diinginkan (Howe dan
Anderson, 2003).
Inovasi di UGM
Selain menempatkan mahasiswa S1 kedokteran untuk berlatih Puskesmas, di Fakultas
Kedokteran Universitas Gadjah Mada (FK UGM), pendidikan keterampilan medis tetap
dijalankan dengan menggunakan manikin di Skills Lab dan tentu saja ini membutuhkan biaya
yang besar untuk pengelolaannya. Oleh karena itu, didirikan sebuah bengkel untuk memperbaiki
dan memproduksi manikin sendiri dengan berkolaborasi bersama Bagian Anatomi. Bagian
Anatomi bersama dengan Skills Lab merancang manikin yang bisa diproduksi sendiri dengan
biaya yang murah dengan kualitas tetap bagus. Konsep kerja manikin didiskusikan dengan Skills
Lab dan disesuaikan dengan tujuan belajar serta kurikulum, sedangkan pembuatan fisik dan
bentuk manikin diserahkan sepenuhnya kepada bagian Anatomi selaku pihak yang lebih tahu
mengenai anatomi tubuh manusia.
Selain itu, jika diperlukan sarana elektronik untuk menunjang fungsi manikin, pihak Skills Lab
FK UGM bekerjasama dengan unit Production House FK UGM yang terdiri dari teknisi ahli
dibidang elektronika yang secara tidak langsung bekerjasama dengan Fakultas MIPA dan Teknik
Elektro UGM. Production house FK UGM telah dapat memproduksi instrumen audiovisual,
monitor, dan lain-lain yang dapat diintegrasikan dengan tubuh manikin sehingga dapat lebih baik
fungsinya untuk digunakan latihan mahasiswa.
Keuntungan manikin yang di produksi sendiri oleh FK UGM adalah harganya jauh lebih murah
jika di bandingkan oleh manikin impor, suku cadang mudah didapatkan, perawatan dan
perbaikan lebih murah karena terdiri dari instrumen yang sederhana, dll. Melihat banyaknya
keuntungan ini maka untuk saat ini Bengkel Anatomi FK UGM sudah mendapatkan pesanan dari
luar FK UGM maupun luar negeri.
Dengan inovasi ini, diharapkan pembiayaan Skills Lab sebagai sarana untuk berlatih
keterampilan medis mahasiswa dapat lebih terjangkau dan tetap sesuai dengan standar yang
diinginkan institusi. Dengan mempunyai bengkel sendiri, biaya untuk perbaikan, perawatan dan
produksi manikin menjadi lebih efisien.
Kesimpulan dan Saran
Pendidikan keterampilan medis sangat penting bagi pendidikan dokter untuk mencapai
kompetensi maksimal. Inovasi di Skills Lab dengan penggunaan manikin dipasang pada pasien
simulasi untuk mengintegrasikan latihan komunikasi dengan prosedural medis, menempatkan
mahasiswa untuk berlatih keterampilan medis di situasi klinis sehingga mengurangi beban Skills
Lab, serta mendirikan bengkel untuk merawat, memperbaiki, dan memproduksi manikin sendiri
ternyata sangat berguna untuk efisiensi biaya Skills Lab.

Referensi
Bradley, P. and Postlethwaite, K. (2003). Setting up a clinical skills learning facility. Medical
Education, 37, 6-13.
Dornan, T., Littlewood, S., Margolis, S.A., Scherpbier, A., Spencer, J., and Ypinazar, V. (2006).
How can experience in clinical and community settings contribute to early medical education? A
BEME systematic review. Medical Teacher, 28, 1, 3-18.
General Medical Council (GMC). (2003). Tomorrows Doctors Recommendations on
undergraduate medical education. UK: General Medical Council.
Hampshire. (1998). Providing early clinical experience in primary care. Medical Education, 32
(5), 495501.
Howe, A. and Anderson, J. (2003). Involving patients in medical education. BMJ, 327, 326328.
Kneebone, R., Kidd. J., Nestel, D., Asvall, S., Paraskeva, P., and Darzi, A. (2002). An
innovative model for teaching and learning clinical procedures. Medical Education, 36, 628-634.
Nielsen, D.G., Moercke, A.M., Hansen, G.W., and Eika, B. (2003). Skills Training in
Laobratory and Clerkship: Connections, Similarities, and Differences. Medical Education online,
8, 12.
Stark, P. and Fortune, F. (2003). Teaching clinical skills in developing countries: Are Clinical
Skills Centres the answer?. Education for Health, 16, 3, 298-306.
by. Widyandana, MD, MHPE
Skills lab Dept. Medical Education
Fac. of Medicine Gadjah Mada University,
Now, the author is PhD Student Maastricht University, Netherlands supervised by Prof. Albert
Scherpbier, MD, PhD and Gerard Majoor, PhD
This paper Published on; STROMA ATMAJAYA, Jakarta, 2007
Contact for further discussion: widyandana@yahoo.com
Permalink Leave a Comment

Evaluation on Simulated Patients in Skills Lab Faculty of

Medicine Gadjah Mada University
June 19, 2008 at 8:23 am (research and publications)

Abstract
Background: One of some important components in medical competency practice at Skills Lab
FK UGM is by using Simulated Patient (SP) to help students to practice and to do their exams.
These times, simulated patients are taken from non academic staffs from some departments at FK
UGM who are willing to act as a patient to help students in learning medical competency. The
problem in this research is that SP evaluation in medical competency at Skills Lab FK UGM has
never been done yet.
The aim of this research is to evaluate simulated patient of medical competency education at
Skills Lab FK UGM (the ability to play a role as a patient and to give feedback), apprehending
the motivation of simulated patient in medical competency education at Skills Lab FK UGM and
simulation patients hope of the SPs training at Skills Lab FK UGM.
Method: The sample of the survey in this research is last year medical students (year 2003) from
regular and international program with full PBL curriculum (133 students), continued by Focus
Group Discussion (FGD) with simulated patients (16 peoples).
Results: The result of this research shows that the ability of acting and giving feedback to the
students arent optimum yet, it is shown by some weakness which should be improved. So, we
have to realize that the training for SP is very important and this training is approved by the
students and simulated patients themselves. There are some motivations to be a simulated patient
at Skills Lab School of Medicine Gadjah Mada University, such as: honorarium, motivation to
learn and widen their knowledge about health, helping educational process, to be acquainted with
many doctors and for a satisfaction. The SPs recruitment process is basically needed considering
the lack amount of SP and the work of SP become less optimum because of the fatigue they get
in dealing with too many students in one session. An evaluation system is also needed to protect
the quality of SPs performance in helping the process of medical competency education in Skills
Lab.
Suggestions: There are some suggestions coming from students and simulated patients by doing
this research : training for SP is needed to be done, especially to increase the ability of playing a
role and giving feedback so that SP could do their role best. SPs training is given by a person
who is competent or professional in his or her domain, and the training method could use the
4C/ID model. SP is given a chance to do preparations before the session starts by giving
scenario, session protocol, and guide book of SP as soon as possible. Beside, there should be a
briefing by an instructor who explains all things to the SP in accordance to his or her role a
moment before the session start. The faculty has to pay attention of the barrier and hopes that
isnt yet fulfilled from SP (ex: about the honorarium) so that the work of SP could be increased.
New process of recruitment is needed to add more numbers of SP at Skills Lab FK UGM; and a
sequence of evaluation process is also needed to be done for the work of SP itself.
Keywords: simulated patients, assessments, acting, feedback.
by Widyandana, MD, MHPE. Coordinator for Simulated Patients in Skills Lab FM GMU.
Published on; Jurnal Pendidikan Kedokteran dan Profesi Kesehatan, AIPKI, 2006
Contact Person for full paper: widyandana@yahoo.com

Full paper tersedia dalam bahasa Indonesia

Permalink Leave a Comment

STUDENT AND TEACHER PERCEPTIONS ON SKILLS

TRAINING PROGRAM AS A TOOL
FOR IMPROVEMENT
June 19, 2008 at 8:05 am (research and publications)
SUMMARY
Context:
During the 4-year pre-clinical curriculum at the Faculty of Medicine Gadjah Mada University
(FM GMU), Indonesia, medical students train clinical skills in the Skills Laboratory. Skills
training plays a very important role in medical education, but once a skills training program is
developed it needs to be maintained and improved. There has been no evaluation about the skills
training program of FM GMU since it began in 1992. This study explored the strengths and
weaknesses of the current program to guide the priorities of future improvements.
Objectives: to explore students and instructors perceptions on skills training program as a tool
for improvement
Subjects: 129 Skills Lab instructors and 204 last year medical students of whom 40 follow the
international program and 166 follow the regular program
Methods: The survey used a questionnaire for exploring instructors and students perceptions.
The questionnaire consisted of 33 statements about various areas of the skills training program
and one open question for suggestions for improvements.
Result: The survey results indicated that there are a few areas in the skills training that scored
very positive and several areas that scored insufficient. Many different suggestions for
improvement were obtained from the students and instructors.
Discussion: The main item that scored positive indicates that the topics for the skills training
were well chosen. According to this research, the main areas that need improving are: the
number and quality of equipment and manikins; the time keeping and teaching skills of the
instructors; the organization of the independent practice sessions; the transparency of the
Objective Structured Clinical Examination (OSCE), and the fees for the remediation sessions.
For some of these topics solutions have already been implemented like a workshop to locally
produce learning materials and the use of senior student as assistants in the independent training
sessions. Other improvements are suggested like emphasizing the importance of role-modeling
professional behavior in Training of Instructors (TOI). Suggestions are made for more specific
research on the skills training program in the future.
Keywords: education, medical, undergraduate, skills training, evaluation, skills lab, perception,
student, instructor
Widyandana, 2007, Master Thesis, Maastricht Netherlands, Supervisor: Marijke Kruithof

Contact Person for full paper: widyandana@yahoo.com