EPOC

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
EPOC
21
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

DEFINICION:
Es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de lquido que
causa obstruccin o limitacin crnica y no completamente reversible
en el flujo areo pulmonar, causada fundamentalmente por una
respuesta crnica al humo del tabaco.
Se asocia a inflamacin de vas areas frente a gases y partculas
nocivas.
En
la
espirometra
se
suele
hallar
un
FEV1
post-
broncodilatador menor al 80% y una relacin FEV1/FVC menor a 70%.

Entre un 20% y un 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad,
pero se desconocen las causas de predisposicin al desarrollo,
aunque puede que sea un componente multifactorial que incluyan
elementos ambientales como susceptibilidad individual.
21
Dentro del trmino EPOC se incluyen dos enfermedades

fundamentalmente:
Enfisema:
Un
enfisema
pulmonar
se
define
en
trminos
anatomopatolgicos por el agrandamiento permanente de los espacios

areos distales a los bronquiolos terminales, con destruccin de la pared
alveolar, con o sin fibrosis manifiesta y que se suele evidenciar en la
clnica por polipnea y taquipnea pero con disminucin del murmullo
vesicular a la auscultacin y por aumento del espacio retroesternal en la
radiografa lateral izquierda de trax.
Bronquitis crnica: La bronquitis crnica es una enfermedad
inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con exposicin

prolongada
irritantes
respiratorios
no
especficos,
incluyendo
microorganismos y acompaado por hipersecrecin de moco y ciertas

alteraciones
estructurales
en
el
bronquio,
tales
como
fibrosis,
descamacin celular, hiperplasia de la musculatura lisa, etc. Definida en

trminos clnicos y cronolgicos como tos y expectoracin en la mayor
21
parte de los das durante 3 meses al ao, en al menos 2 aos

consecutivos.
FISIOPATOLOGIA:
La respuesta inflamatoria exagerada a la inhalacin de partculas o
gases (fundamentalmente al humo del tabaco), ms all de una
respuesta inflamatoria normal de proteccin, es un evento caracterstico
de la EPOC que provoca lesiones pulmonares en fumadores susceptibles.
La lesin de la clula epitelial bronquial y la activacin de los
macrfagos causan la liberacin de los factores quimiotcticos que
reclutan a los neutrfilos de la circulacin. Los macrfagos y neutrfilos
liberan entonces unas proteasas que afectarn a la metaloproteinasas
de la matriz (MMP) y a la elastasa de los neutrfilos (NE) provocando
alteraciones en el tejido conjuntivo Una vez secuestrados los neutrfilos
se adhieren a la clula endotelial y migran al tracto respiratorio bajo el
control de factores quimiotacticos como el leucotrieno B4 o la
interleucina (IL)8.
As mismo las clulas T CD8+ citotxica juegan un papel en la cascasa
inflamatoria. Se ha sealado que la presencia de linfocitos T podra
diferenciar entre los fumadores que desarrollan EPOC y aquellos en que
21
no la desarrollan, basado en la relacin entre el nmero de clulas T, la

cantidad de destruccin alveolar y la intensidad de obstruccin al
flujo areo. Una de las causas que se han descrito para explicar la
respuesta inflamatoria amplificada en la EPOC es la colonizacin de la
va area por patgenos bacterianos o vricos. Es posible tambin que el
humo del tabaco dae la clula epitelial bronquial generando nuevos
autoantgenos que estimulan respuesta inflamatoria, llegando a postular
que la EPOC fuera una enfermedad autoinmune.
La protelisis, la fibrosis y el remodelado de las vas areas pequeas
son las caractersticas prominentes de la patologa del enfisema. La
clula endotelial vascular, los neumocitos y los mastocitos pueden
contribuir tambin en la patogenia de la EPOC
21
CLASIFICACION:
En riesgo (0): espirometra normal, sntomas crnicos como tos,
expectoracin. En la ltima revisin del ao 2006, el estadio 0 se ha

retirado al no existir evidencia de que los pacientes con espirometra
normal y pocos sntomas evolucionen a estadio I.
Leve (I): (FEV1/FVC < 70%; FEV1 > 80% predicho, con o sin sntomas
crnicos).
Moderada (II): (FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80% predicho, con
o sin sntomas crnicos como tos, expectoracin, disnea).
Severa (III): (FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% predicho, con o
sin sntomas crnicos.
Muy severa (IV): (FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 <
50% predicho ms insuficiencia respiratoria crnica (PaO2 < 60 mmHg).
FEV1/FVC
Postbroncodilatador
FEV1 % predicho
80 (desde el 2006 este
En riesgo
>0.7
EPOC leve
0.7
80
0.7
50-80
0.7
30-50
EPOC
moderado
EPOC grave
estadio est retirado)
21
Severidad
EPOC Muy
<30 o 30-50 con Fallo
0.7
grave
respiratorio crnico
CAUSAS:
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC) es el tabaquismo. Cuanto ms fume la persona, mayor
probabilidad tendr de desarrollar EPOC, aunque algunas personas
fuman por aos y nunca padecen esta enfermedad.
En raras ocasiones, los no fumadores que carecen de una protena
llamada alfa-1 antitripsina pueden desarrollar enfisema.
Otros factores de riesgo para EPOC son:
Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio

de trabajo.
Exposicin
cantidades
considerables
de
contaminacin o humo indirecto de cigarrillo.
de
Uso frecuente
gas
ventilacin
para
cocinar
sin
la
apropiada-
21
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Tos persistente o que produce grandes cantidades de
mucosidad (esta tos se conoce como "tos del fumador")
Sensacin de falta de aire (disnea), especialmente
durante la actividad fsica
Sibilancias (silbidos o chillidos que se producen al
respirar).
Presin en el pecho.
Utilizacin
de
los
msculos
accesorios
de
la
respiracin.
Cianosis (coloracin azulada) en labios y lecho ungueal.
Reduccin notable del peso.
DIAGNOSTICO:
El mejor examen para la EPOC es una prueba simple de la funcin
pulmonar llamada espirometra que consiste en soplar con tanta fuerza
21
como uno pueda dentro de una mquina pequea que evala la

capacidad pulmonar. El examen puede interpretarse inmediatamente y
no implica ejercicio, muestras de sangre ni exposicin a la radiacin.
Usar un estetoscopio para auscultar los pulmones tambin puede servir,
aunque algunas veces los pulmones suenan normalmente incluso
cuando la EPOC est presente.
Las imgenes de los pulmones (como radiografas y tomografas
computarizadas) pueden ser tiles, pero algunas
veces parecen
normales incluso cuando una persona tiene EPOC.

Algunas veces, es necesario hacer un examen de sangre (llamado
gasometra arterial) para medir las cantidades de oxgeno y dixido de
carbono en la sangre.
EPOC leve: FEV1 80%.
EPOC moderada: FEV1 50% y <80%.
EPOC grave: FEV1 30% y <50%.
EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria
crnica (pO2 <60 mmHg con o sin hipercapnia a nivel del mar).
21
Tambin se diagnostica mediante:
Tos crnica: En general, productiva e inicialmente por las maanas
pero posteriormente se presenta durante todo el da. No tiene relacin

con el grado de obstruccin al flujo areo.
Expectoracin:
El
volumen
diario
de
la
expectoracin
es,
normalmente, menor de 60 ml/da y de caracterstica mucoide. Un

incremento en su volumen o purulencia puede indicar exacerbacin. Un
volumen
excesivo
expectoracin
sugiere
hemoptoica
la
presencia
obliga
de
descartar
bronquiectasias.
otros
La
diagnsticos,
principalmente carcinoma broncopulmonar.
Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo largo de la evolucin
de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria. Como

instrumento de medida se recomienda la escala modificada de la British
Medical Research Council (Kesten S, 1993):
1.
Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
2.
Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco

pronunciada.
21
3.
Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la
misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o

tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.
4.
Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a
los pocos minutos de andar en llano.

5.
Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con
actividades como vestirse o desvestirse.

EXAMENES AUXILIARES:
Radiografa de trax postero-anterior y lateral: Se recomienda
realizarla en la valoracin inicial para excluir otras alternativas

diagnsticas y establecer la presencia de comorbilidad, como la
insuficiencia cardiaca. Tiene una baja sensibilidad para la deteccin de
EPOC.
Puede
ser
normal
mostrar
hiperinsuflacin
pulmonar,
aplanamiento hemidiafragmtico, bullas o signos de hipertensin arterial

pulmonar).
Electrocardiograma: Es til para detectar comorbilidad cardiaca.
Valora el crecimiento de cavidades derechas, pero es poco sensible para

valorar la presencia o severidad de la hipertensin pulmonar .
Gasometra arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetra
obtenemos una SaO2 <92%, el FEV1 <50% del valor de referencia,

existen datos clnicos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia
cardiaca derecha y para la prescripcin de oxigenoterapia domiciliaria.
TRATAMIENTO:
21
La principal medida a tomar es el abandono del HBITO de FUMAR.

Esta entidad nosolgica tiene dos enfoques de tratamiento, por un lado
el mdico farmacolgico y por el otro el kinsico.
MEDICO FARMACOLOGICO:
Broncodilatadores
(agentes
anticolinergicos
agonistas
de
receptores beta 2).

Broncodilatadores
Terbutalina;
de
Anticolinrgicos:
accin
corta
Bromuro
de
(Beta2:
Salbutamol
Utilizados
Ipatropio):
demanda, son los frmacos recomendados en estadios leves de la EPOC

con manifestaciones clnicas. Aunque el uso de cada uno de ellos por
separado es til, el tratamiento combinado (Beta2 + anticolinrgico)
produce mayor efecto broncodilatador. Su uso pautado regularmente en
este estadio no modifica el deterioro de la funcin pulmonar.
Broncodilatadores de accin prolongada (Beta2: Salmeterol,
Formoterol; Anticolinrgicos: Tiotropio): Pautados regularmente, son los
frmacos recomendados para su uso en estadio grave a muy grave de la
enfermedad. No hay suficiente evidencia para potenciar el uso de unos
sobre otros, aunque la presentacin del anticolinrgico en esta
formulacin puede mejorar la cumplimentacin teraputica y una
reciente revisin sistemtica apoya su uso frente a los beta 2. La terapia
de combinacin (Beta2 + anticolinrgico) produce mayor efecto
broncodilatador. Si la clnica del paciente no se controla con la pauta
regular, es necesario aadir dosis de broncodilatadores de accin corta a
demanda. Recientemente se ha publicado una revisin sistemtica, en la
21
que se ha observado un incremento del riesgo de muerte cardiovascular,

infarto de miocardio o accidente cerebrovascular (ACV) en pacientes
EPOC que utilizaron anticolinrgicos inhalados durante ms de 30 das,
sin embargo se necesitan estudios mejor diseados para comprobar la
seguridad cardiovascular del frmaco en estos pacientes. Mientas tanto,
se recomienda sopesar sus potenciales beneficios en la EPOC con el
riesgo cardiovascular basal del paciente y realizar un seguimiento ms
exhaustivo en los que reciban este tratamiento de forma prolongada.
Metilxantinas
(Teofilina):
Aunque
ha
demostrado
su
efecto
broncodilatador, es potencialmente ms txica que los dems, por lo

que debe considerarse frmaco de segunda lnea. Las formulaciones
retardadas son los que han demostrado su eficacia en la EPOC y su uso
por la noche puede reducir el descenso nocturno de la funcin
respiratoria
mejorar
los
sntomas
respiratorias
matutinos.
Su
biodisponibilidad disminuye con los aos y est interferida por mltiples

frmacos y situaciones clnicas, por lo que es preciso la determinacin
peridica de teofilinemia. Su uso puede valorarse en pacientes en
estadio leve con sntomas, si no disponemos de broncodilatadores
inhalados o en pacientes en estadio moderado-muy grave en quienes la
terapia broncodilatadora de accin prolongada no consigue controlar los
sntomas y se precisa un control adicional de los mismos.
Glucocorticoides inhalados
Corticoides inhalados en monoterapia: No han demostrado efecto
sobre la funcin pulmonar, sntomas, frecuencia y severidad de las

exacerbaciones y calidad de vida en comparacin con la terapia
combinada de broncodilatadores, por lo que su uso no est indicado en
esta presentacin.
21
Corticoides inhalados en terapia de combinacin con B2
(Fluticasona + Salmeterol; Budesonida + Formoterol): Reducen el

nmero de exacerbaciones, mejora la funcin pulmonar y la calidad de
vida de los pacientes, pero no tiene efecto sobre la mortalidad e
incrementa la probabilidad de neumona. Su uso est indicado en
pacientes en estadio grave-muy grave que hayan tenido ms de una
exacerbacin anual y su retirada se acompae de un deterioro clnico.
Triple terapia inhalada: corticoides + B2 + anticolinrgicos:
Produce beneficios sobre la funcin pulmonar, calidad de vida y

hospitalizaciones, aunque no sobre las exacerbaciones. El uso de
corticoides inhalados en pacientes con EPOC estable se ha relacionado
con un riesgo significativo de neumona que aumenta cuando se
emplean dosis altas durante periodos cortos, en el tratamiento
combinado con B2 y en pacientes con niveles bajos del la FEV1. Se
necesitan
ms
estudios
para
determinar
qu
pacientes
pueden
beneficiarse de este tratamiento y cules tienen ms riesgo de

desarrollar neumona. Por el momento, sera recomendable administrar
la dosis eficaz ms baja para conseguir minimizar los posibles efectos
adversos.
Oxigenoterapia
La terapia con oxgeno es de uso obligatorio en caso de disminucin en

la concentracin de la saturacin de oxgeno, bien sea esta medida con
unos gases arteriales o con una oximetra de pulso.
21
En general, la administracin de oxgeno de forma crnica est indicada

en pacientes con EPOC que tienen hipoxemia (PaO2 menor de 55 mm
Hg), o una PaO2 entre 55 y 60 mm Hg asociado a hipertensin
pulmonar, cor pulmonale, o poliglobulia secundaria (hematocrito >55%).
En estos pacientes la oxigenoterapia continua al menos > de 15 horas al
da ha demostrado mejorar la supervivencia.
Puede ser necesario bajos flujos de oxgeno dado que en pacientes con
EPOC, el control de la respiracin est controlado fundamentalmente por
los niveles de oxgeno ms que por los de carbnico, aumentos de la
entrega
de
oxgeno
puede
disminuir
esta
respuesta
causar
insuficiencia respiratoria con retencin carbnica.

Los casos de enfermedad crnica se tratan adems de los betas 2
agonistas con esteroides inhalados como la Beclometasona; adems se
usa el Bromuro de ipratropio. No se recomienda el uso de esteroides
orales superior a 14 das como la Prednisona porque despus de este
tiempo no hay un efecto demostrado; se han usado esquemas de 5 das
de tratamiento oral con buenos resultados los esteroides parenterales
como la Hidrocortisona o Metilprednisolona se indican en el caso de que
durante la enfermedad se presente broncoespasmo, de esta manera se
reduce la obstruccin al flujo. El uso de Teofilina no es contradictorio
Kinsico
La rehabilitacin pulmonar es un proceso a travs del cual, los
profesionales de la salud y los especialistas, conjuntamente con el
paciente y su familia trabajan en equipo para conseguir una mejora en
la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud
21
del paciente. Esto implica que el tratamiento sea individualizado,

multidimensional e interdisciplinario.
Tiene como objetivos:
Alcanzar el mximo grado de autonoma e independencia.
Mejorar la calidad de vida
Disminuir la disnea
Incrementar la capacidad de ejercicios
Este tipo de rehabilitacin apoya al tratamiento mdico logrando un

mejor control de los sntomas, una optimizacin de la funcin pulmonar,
una mejor tolerancia el ejercicio y un
mayor control de los factores psicosociales.
COMPONENTES DE LA REHABILITACIN RESPIRATORIA
Medidas generales
Educacion: enseanza de las caractersticas bsicas de la enfermedad
como sus causas, sntomas, limitaciones asociadas y expectativas del
tratamiento integral.
Educar al paciente para una buena cooperacin por parte del mismo.
Explicacin de las modalidades de tratamiento y la importancia de su
cumplimiento.
Abandono del hbito de fumar: dejar de fumar es la nica medida
que ha demostrado frenar la progresin de la enfermedad crnica.
Medidas higinico-dietticas y control ambiental: es importante
21
mantener la higiene del arbol bronquial por medio de una buena

hidratacin de las secreciones y favoreciendo la expectoracin.
Se aconseja una dieta balanceada para mantener al paciente lo ms
cercano a su peso ideal.
Maniobras activas
Drenaje postural: Con el objetivo de drenar las secreciones del arbol
traqueobronquial, colocando al paciente en diferentes posiciones de
acuerdo al segmente bronquial a drenar para as utilizar el efecto de la
gravedad
21
VALORACION DE ENFERMERIA AL INGRESO

Anamnesis:
Paciente
es
hospitalizado
por
tener
un
tiempo
de
enfermedad de 3 das, refiriendo familiar que presentaba tos productiva

con secreciones amarillentas, espesas y dificultad para respirar, y un
da antes del ingreso presente mayor dificultad respirar.
Datos Personales:
Nombre:
MFA
Sexo:
Masculino
Religin:
Catlico
Etapa de vida:
Adulto mayor
Edad cronolgica:
80aos
Lugar de nacimiento:
Lima
Lugar de procedencia:
Chancay
Estado Civil:
Viudo
Grado de Instruccin:
Primaria completa
Ocupacin:
Comerciante
Direccin:
Juan Velasco Mz: E, Lt: 10
Datos de Hospitalizacin:
Servicio:
Medicina
Procedencia:
Emergencia
Forma de llegada:
Camilla
21
N de cama:
06
H.C:
22758
Fecha de Ingreso:
10/06/10
Hora de ingreso:
05:30 pm.
Fecha de alta:
20/06/10
Fuente de Informacin:
Familiar
Antecedentes Personales:
Ninguna
Diagnostico Mdico:
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica)
Tratamiento:
Dieta Blanda VT= 1500cc Kcal/dia+LAV: Na 2 gr. K 3 meq./kg.
ClNa 0.9 x 1000cc, I frasco a XV gts. / jeringa heparinizada.
Levofloxacino 750 mg. VO c/24h.
Bromuro de Ipatropio 2 puff c/4h. / 2 puff c/12h. / 4 puff c/12h.
NBZ 5 fenoterol + 5 SF + 1 mg. Atropina + 1 mg. Dexametasona
c/4h. / 0.25 mg. Atropina c/6h. / 6 fenoterol + 5 SF + 1/3 dexametasona

c/6h.
O2 para SatO2 >90% 4Lt. x. / O2 cond. PRN SatO2 <80%.
Lactulosa
CFV - BHE
21
VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
Qu sabe UD. sobre la enfermedad de su padre?
Que en sus
bronquios tiene mucosidad y por eso le falta la respiracin y
le da
mucha tos y bota flema amarilla, ser por la misma contaminacin de la

ciudad
Estilos de vida / hbitos nocivos
Alcohol: bebedor social
Tabaco: fumador
DOMINIO 2: NUTRICION
Cambio de peso los ltimos 6 meses: hace 3 meses pesaba 75 kg.
Diagnsticos Nutricionales: desnutricin global moderada
Nutricin:
Peso:
56kg.
Talla:
1. 71 cm.
IMC:
19.15
DOMINIO 3: ELIMINACION
Hbitos intestinales
Nmero de deposiciones por da: 1 vez al da, despus no hubo
por 2 das.
Estreimiento: si
Hbitos vesicales: 4 veces al da.
21
I.
Hbitos alimentarios: completa

Consumo de lquidos: disminuido
Ruidos respiratorios: sibilancias y roncantes en ACP
Secreciones traqueobronquiales: amarillentas y espesas
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Capacidad de autocuidado
0 = independiente
1 = ayuda de otros
2 = ayuda del personal
3 = dependiente incapaz
Actividades
Movilizacin en
1
x
cama
Deambula
Ir al bao / baarse
x
X
Tomar alimentos
Vestirse
Fuerza muscular: disminuida

Grado de dependencia: II
Actividad Respiratoria
Respiracin: disnea
Gasometra: PO2 76 mmhg.
Ingreso:
- P/A: 100/70 mmhg.
21
- T : 36.8 C
- FC: 82 latidos x
- SatO2: 92%
- FR: 24 ciclos x
Alta:
- T : 36.5 C
- P/A: 110/80 mmhg.
- FC: 80 x
- SatO2: 96%
- FR: 22 x
Ayuda respiratoria: CBN a 4 Lt.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS
Reaccin frente a enfermedades y muerte: ansiedad
EXAMEN FISICO
A.Crneo
Inspeccin: Cabello cano, con adecuada higiene, quebradizo.
Palpacin: Moderada implantacin del cabello, sin presencia de
cicatrices o lesin alguna.

B.Cara
Inspeccin: simetra facial, presencia de palidez.
Ojos: Pupilas isocricas fotorreactivas a la luz, movimientos oculares
conservados.
21
Nariz: Tabique nasal conservado, fosas nasales con presencia de

secreciones
Boca: Lengua saburral, arcada dentaria incompleta.
C.Cuello
Inspeccin: Cilndrico, movilidad limitada.
Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin
D. Trax
Pulmones
Inspeccin: Simtrico , respiracin espontnea torcica
Palpacin: No presencia de masas
Auscultacin: Sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares
Corazn
Auscultacin: Ruidos cardiacos rtmicos, de buena intensidad, no
soplos
Abdomen
Palpacin: Blando, depresible no doloroso a la palpacin
21
Auscultacin: Ruidos hidroareos presentes.

E. Genitales
Inspeccin: Adecuada higiene, no secreciones, normal para edad y
sexo.
F. Extremidades
Tono y fuerza muscular disminuido
I. DIAGNOSTICO
Dominio 1: Promocin de la Salud
Clase 2: Manejo de la Salud
00080
Manejo
inefectivo
del
rgimen
teraputico
familiar
R/C
conocimientos insuficientes sobre la enfermedad del familiar E/P

respuesta verbal.
Dominio 2: Nutricin
Clase 1: Ingestin
00002 Desequilibrio nutricional por defecto R/C incapacidad para
absorber los nutrientes E/P IMC=19,15.
Dominio 3: Eliminacin e Intercambio
Clase 2: Funcin Gastrointestinal
21
00011 Estreimiento R/C aporte insuficiente de lquidos y fibras E/P 2

das sin deposiciones.
Clase 4: Funcin Respiratorio

00030 Deterioro del intercambio gaseoso R/C cambios de la membrana
alveolar capilar E/P polipnea
Dominio 4: Actividad / Reposo
Clase 4: Respuestas Respiratorio
00032
Patrn
respiratorio
ineficaz
R/C
fatiga
de
los
msculos
respiratorios E/P disnea, PO2 76mmhg. Y CBN a 3 Lt.

Clase 5: Autocuidado
00109
Dficit
de
autocuidado
bao/higiene
R/C
deterioro
musculoesqueletico E/P tono y fuerza muscular disminuida.

Dominio 5: Percepcin / Cognicin
Clase 4: Cognicin
00126
Dficit
de
conocimiento
R/C
falta
de
informacin
E/P
desconocimiento de la patologa en curso
21
Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrs

Clase 2: Respuesta de afrontamiento
00146 Ansiedad R/C cambio en el entorno E/P respuesta verbal.
21
II. PLANEACION
DIAGNOSTIC
OBJETIVOS
OS
Patrn
respiratorio
ineficaz
R/C
fatiga de los
msculos
respiratorios
E/P polipnea.
Paciente
mejorar
patrn
respiratorio
mediante
la
intervencin
de enfermera
durante
su
estancia
hospitalaria.
INTERVENCIONES FUNDAMENTO
S
Valorar
Vitales
COMPLICACIONE
S
funciones Nos
indica Paro respiratorio.
monitorizar
el
estado
hemodinmica
de la persona.
Valorar nivel de Un nivel de

conciencia
segn conciencia < 10
escala de Glasgow. puntos
nos
puede
indicar
hipoxia.
Mantenerlo
en
La
posicin
posicin
semifowler.
facilita
una
expansin
torcica y, por
lo tanto mejor
la respiracin.
Valorar SatO2, y
La SatO2 mide
FR cada hora.
el
oxgeno
transportado
por
la
hemoglobina en
el interior de los
vasos
sanguneos y la
EVALUACIONE
S
Paciente
mejor patrn
respiratorio
movilizando las
secreciones
amarillentas,
OPA.
21
FR es el nmero
Auscultar ACP en de veces que la
busca de ruidos persona respira
por minuto.
anormales.
Los
ruidos
anormales
como sibilantes,
roncantes, son
indicadores de
Realizar
mal
nebulizaciones
5 un
intercambio.
Fenoterol + 5 cc
S.F + 1 gr. atropina
+
1
mg. Permiten
Dexametasona
fluidificar
el
v.inh. c/ 4 h.
moco bronquial
estan indicadas
en
espasmos
bronquiales. El
fenoterol
es
boncodilator
agonista beta -2
adrenrgico, la
atropina
produce
broncodilataci
n y tambin
disminuye
la
secrecin de las
glndulas
Realizar
submucosas, la
fisioterapia
dexametasona
respiratoria
21
despus de
nebulizacin.
Brindar
tibios
tolerancia
cada es
un
corticosteroide.
Ayuda
a
lquidos desprender las
segn secreciones de
la
pared
alveolar.
Ayuda
a
Administrar
fluidificar
las
Levofloxacino 750 secreciones
y
mg, VO. c/24 h.
mejora
la
expectoracin.
Es
un
Administrar
antibacteriano
Bromuro
de indicado
para
Ipatropio 2 puff , infecciones del
c/4h.
tracto
respiratorio.
Bromuro
de
Ipatropio es un
broncodilatador
Deterioro del
intercambio
gaseoso
R/C
cambios de la
Paciente
evidenciar
un
intercambio
Valorar
Vitales
funciones Nos
indica Paro respiratorio
monitorizar
el Atelectasia
estado
hemodinmica
Paciente
evidenci
un
adecuado
intercambio
21
membrana
gaseoso
alveolar
adecuado con
capilar E/P PO2 ayuda
del Valorar nivel de
75mmhg.
y personal
de conciencia
segn
CBN a 4 Lt.
salud durante escala de Glasgow.
estancia
hospitalaria
Mantenerlo
posicin
semifowler.
de la persona.
gaseoso con un
FiO2
21%
saturando 96%
OTA.
Un nivel de
conciencia < 10
puntos
nos
puede
indicar
hipoxia.
en
La
posicin
facilita
una
expansin
torcica
y
mejora
la
Valorar SatO2, y respiracin.
FR cada hora.
La SatO2 mide
el
oxgeno
transportado
por
la
hemoglobina en
el interior de los
vasos
sanguneos y la
FR es el nmero
Observar el color de veces que la
de piel y llenado persona respira
por minuto.
capilar.
Ayuda
verificar
a
la

21
oxigenacin
Auscultar ACP en sangunea y el
de
busca de ruidos estado
coagulacin.
anormales.
Los
ruidos
anormales
como sibilantes,
Brindar
lquidos roncantes, son
tibios
segn indicadores de
un
mal
tolerancia.
intercambio.
Ayuda
a
fluidificar
las
Realizar
y
nebulizaciones
5 secreciones
la
Fenoterol + 5 cc mejora
S.F + 1 gr. atropina expectoracin
+
1
mg.
Permiten
Dexametasona
v.inh. c/ 4 h.
fluidificar
el
moco bronquial
estan indicadas
en
espasmos
bronquiales. El
fenoterol
es
boncodilator
agonista beta -2
adrenrgico, la
atropina
produce
21
Realizar
fisioterapia
respiratoria
despus de
nebulizacin.
broncodilataci
ny
tambin
disminuye
la
secrecin de las
glndulas
submucosas, la
cada dexametasona
es
un
corticosteroide
a
Dejar al paciente Ayuda
en una posicin desprender las
secreciones de
cmoda.
la
pared
alveolar.
Permite
disminuir
la
Administrar
ansiedad
del
oxigenoterapia
y
(oxigenacin
por paciente
la
CBN a 4 Lt. segn mejor
frecuencia
prescripcin
respiratoria.
medica)
La
CBN
proporciona
a
Realizar y valorar
resultados
de los tejidos a
nivel alveolar el
A.G.A.
oxigeno
necesario en el
aire inspirado.
21
Es un examen
que mide la
cantidad
de
Coordinar para la oxgeno y de
toma de Rx.
dixido
de
carbono
presente en la
sangre
y
tambin analiza
la acidez (pH)
de la sangre.
Examen
auxiliar
que
permite
observar
que
tan
afectado
esta el pulmn.
Desequilibrio
nutricional por
defecto
R/C
incapacidad
para absorber
los nutrientes
E/P IMC=19.15
Paciente
recuperara
desequilibrio
nutricional
con ayuda de
las
intervencione
s
de
enfermera
durante
su
Control
de Permite
Desnutricin
funciones vitales.
monitorizar
el severa
estado
hemodinmica
de la persona.
Evaluar estado de Signos
que
piel y mucosas.
evidencian
seales
de
Paciente
no
logr equilibrar
su
nutricin
.ONA.
21
estancia
hospitalaria
alarma en el
estado
del
Pesar diariamente paciente
a la persona.
Permite
determinar
la
ganancia
o
prdida de peso
Valorar el motivo durante el da.
de la inapetencia.
El
desorden
alimenticio
es
propio de la
patologa
que
padece, la cual
impedir
el
Valorar reflejo de consumo
adecuado.
deglucin.
Colocacin
SOG
Este reflejo es
importante
para que los
de alimentos
logren pasar a
va digestiva
Este
procedimiento
es necesario si
el paciente no
presenta reflejo

21
de deglucin y
de esta manera
ingresara
el
Valorar
hbitos alimento
alimenticios
y directamente al
estomago.
necesidades
dietticas.
Ayuda
a
conocer cuales
eran los hbitos
alimenticios del
paciente
y
adems
de
poder conocer
demandas
Coordinar las
nutrientes
evaluacin
por de
que
necesitar.
nutricn
Permite tomar
en cuenta el
tipo de dieta a
seguir
Estreimiento
R/C
aporte
insuficiente de
lquidos y fibras
E/P 2 das sin
Paciente
disminuir el
estreimiento
mediante las
intervencione
Inspeccionar,
Tcnicas
que Hemorroides
palpar, percutir y permiten
Prolapso rectal
auscultar
el valorar
las
abdomen.
caractersticas
externas
e
Paciente logro
mejorar
el
estreimiento,
OPA.
21
deposiciones.
s
de
enfermera
durante
el
turno.
internas
del
abdomen como
los
ruidos
hidroareos
anormales.
Colocarlo
posicin prona.
en
La
posicin
prona
facilita
una
mayor
motilidad de los
Coordinar con el intestinos.
departamento
de
lquidos
nutricin para una Los
dieta
rica
en ayudan a una
fibras.
mejor absorcin
de
los
nutrientes y a
una
mejor
motilidad
del
Administrar
aparato
lquidos
digestivo.
Administrar
(lactulosa,
supositorios,
enemas, etc)
Los
lquidos
ayudan
a
regular
y
ablandar
las
heces.
La lactulosa es
un
azcar
sinttico usado

21
para tratar el
estreimiento.
Se procesa en
el
colon
en
sustancias que
extraen el agua
del cuerpo y la
evacuan hacia
el colon. Esta
agua
ablanda
las heces.
Dficit
de
autocuidado
bao/higiene
R/C
deterioro
musculoesquel
etico E/P tono y
fuerza
muscular
disminuida.
Persona
evidenciar
un
mejor
autocuidado
mediante las
intervencione
s
de
enfermera
durante
su
hospitalizaci
n.
Valorar el dficit Plantearse

Dependencia.
de
autocuidado: estrategias
bao/higiene.
prcticas
de
intervencin
como:
Bao e Higiene
personal y la
humectacin de
la piel
Realizar bao de
la
inmersin o bao Favorece
en cama.
higiene
y
promueve
la
Estimular
el circulacin.
arreglo personal:
Evita
la
Higiene general.
Higiene perineal.
proliferacin de
Hidratar piel.
m.o el aseo de
Cuidados
del cavidades
y
Paciente
evidenci
un
mejor
autocuidado
mostrando un
mejor aspecto
fsico. OTA.
21
cabello: Peinado - continuar

en
Lavado.
orden
cfalo
Arreglo de las uas. caudal
y
finalizar
en
genitales
(asistir
a
la
Realizar masajes paciente en su
vestido)
en extremidades.
Brindar
comodidad
confort.
Ansiedad R/C
cambio en el
entorno
E/P
respuesta
verbal.
La finalidad
los mismos
la activacin
la circulacin
y los tejidos.
de
es
de
en
Facilita
la
tranquilidad
y
calma
del
paciente.
Persona
Valorar los signos Permite
detectar
que
disminuir la de ansiedad.
tipo
de
ansiedad
ansiedad es, si
mediante las
es crisis de
intervencione
angustia
o
s
de
ansiedad
por
enfermera
enfermedad
durante
su
mdica.
En
este caso el
hospitalizaci
tipo
de

21
n.
ansiedad
es
Lograr una buena por
empata
y enfermedad
establecer
la mdica.
relacin
Capacidad de
enfermera
una
persona
paciente.
para escuchar,
entender
sentirse
en
confianza
y
ponerse en el
Orientar
al lugar del otro
paciente sobre su enriqueciendo
la
enfermedad.
comunicacin.
Disminuye
la
ansiedad
y
promueve
la
Orientar
a
los cooperacin
familiares
sobre del paciente en
los
cuidados
a su mejora.
tener
con
el
El
vnculo
paciente.
familiar ejerce
sobre
el
un
Brindar
apoyo paciente
fortalecimiento
emocional
psicolgico
y
fsico.

21
Proporcionar
seguridad,
aceptacin
nimo
momentos
tensin.
Un
entorno
confortable y
adeudado
disminuye los
niveles
de
tensin
y asegurando un
en estado
de
de bienestar
Permite aliviar
sus
temores,
seguir
su
tratamiento,
as disminuir
Realizar terapias sus dudas y se
de relajacin.
mostrar
colaborador.
Estabiliza
el
Sistema
nervioso,
produce
una
mayor
oxigenacin
aumentando la
circulacin.

21

21
III. EJECUCION
10/06/1
0
Anotacin de Enfermera
En las noches me falta el aire, siento que

tengo flema y no puedo votarlos
Adulto mayor de sexo masculino, ingresa derivado

de EMG en camilla, en posicin semifowler,
acompaado de personal de salud y familiar, trae
placas radiogrficas e historia antigua, con apoyo
ventilatorio CBN a 4Lt, con EV en MSI pasando
ClNa 0.9% a 15 gotas.
Al examen fsico presenta piel y mucosas plidas
con
poca
hidratacin,
presenta
tos
espordicamente,
moviliza
secreciones
amarillentas y espesas, polipneico, se auscultan
roncantes y sibilantes en ambos campos
pulmonares, abdomen B/D no doloroso a la
palpacin, tono y fuerza muscular disminuido,
grado de dependencia II.
Patrn respiratorio ineficaz R/C fatiga de los
msculos
respiratorios
E/P
secreciones
amarillentas y espesas..
Paciente mejorar patrn respiratorio mediante la

intervencin de enfermera durante su estancia
hospitalaria.
21
Valorar estado del paciente

Valora constantes vitales y se grafica en H.C.
Administra Tto. Segn krdex.
Tolera su dieta parcialmente
Es evaluado por
indicaciones en H.C.
Dr.
Villanueva
quien
deja
Presenta SatO2 94% y se disminuye CBN a 3Lt.

Se nebuliza
Se realiza fisioterapia respiratoria
Mantiene posicin semifowler
Se vigila signos de alarma
Brinda comodidad y confort
Recibe visita de familiares
Brinda apoyo emocional segn necesidad
Queda en su unidad, tranquilo, afebril, con
oxigenoterapia por CBN a 3 Lt. SatO2 96%, pasando
fluidoterapia ClNa 0.9 x 1000 cc.
O= 800 cc.
D= 0
Evqp= 600 cc.

Evpp= 300 cc.
Paciente mejor patrn respiratorio movilizando

las (1.00
secreciones
amarillentas,
a.m.) Paciente
queda OPA
en tranquilo sin signos de
alerta.
Estudiante
IV. EJECUCION
21
20/06/1
0
Anotacin de Enfermera
Estoy aburrido, quiero irme de aqui.
Adulto mayor de sexo masculino se encuentra

despierto, comunicativo, en posicin semifowler,
ventilando espontneamente.
Al examen fsico presenta leve palidez facial,
mucosas poco hidratadas, se auscultan roncantes
en ambos campos pulmonares, presenta tos
Valorar estado del paciente
espordicamente,
moviliza
secreciones
amarillentas,
no doloroso a la
Controla
y graficaabdomen
funciones B/D
vitales
palpacin, tono y fuerza muscular dbil, con grado
SatO
> 96%
de 2dependencia
II.
Admin. Tto. Indicado segn krdex
SePatrn
brindarespiratorio
comodidadineficaz
y confort
R/C patologa.
Monitoriza
grado
de ansiedad:
leve.
Ansiedad el
R/C
estancia
hospitalaria.
Tolera dieta totalmente
Brinda lquidos.
Mantener SatO2 > 90%
Es evaluado por Dr.
Dulanto quien deja indicacion de
alta en H.C.
Disminuir progresivamente la ansiedad
Realiza los tramites del alta por el SIS
Mantiene en posicin semifowler
Tolera dieta indicada
Retira via EV
Monitoriza funciones vitales

Familiares boletean el alta
21
Vigila signos y sintomas de alarma
(1.00 a.m.) Paciente queda en tranquilo sin signos de

alerta.
Estudiante
Se explica al familiar indicaciones para el hogar

Paciente se retira tranquilo del servicio,
acompaado por familiar.
21
Exmenes Auxiliares:
HEMOGRAMA
21
Resultados
Valores Normales
Globulos Rojos
4`260.000 mill. mm3 4`30 5`70 mill.

mm3
Leucocitos
9`520.000 mill. mm3 5.0 10.0 mill. mm3
Abastonados
05%
0.0 5.0%
Segmentados
84%
45.0 74.0%
Eosinofilos
01%
0 4%
Basofilos
00%
0 1.2%
Monocitos
05%
0.7 7.5%
Linfocitos
10%
22 50%
Plaquetas
168.000 mill. mm3
150 450 mill. mm3
Hematocrito
40.5%
36 50%
Hemoglobina
13.5 gr./dl.
12 18 gr./dl.
ANALISIS AGA
Resultados
Valores Normales
PH
7.43
7.35 7.45
PCO2
41 mmhg.
36 48 mmhg.
PO2
75 mmhg.
83 100 mmhg.
ELECTROLITOS
Valores Normales
CNa
126 mmol./Lt.
135 155 mmol./Lt.
CK
3.9 mmol./Lt.
3.5 - 5.0 mmol./Lt.
21
Resultados
CCa2+
3.55 mg./dl.
4.37 5.21 mg./dl.
CCl-
98 mmol./Lt.
86 106 mmol./Lt.
V. BIBLIOGRAFIA
Historia Clnica de la paciente
Datos obtenidos de la entrevista
Diagnsticos enfermeros NANDA
21
Enciclopedia Mdico Quirrgico de Brunner y Sudarth.

www.saludalia.com
www.fisterra.com
www.encolombia.com
21

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DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

broncodilatador menor al 80% y una relacin FEV1/FVC menor a 70%.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

Dentro del trmino EPOC se incluyen dos enfermedades

anatomopatolgicos por el agrandamiento permanente de los espacios

Bronquitis crnica: La bronquitis crnica es una enfermedad

inflamatoria de los bronquios respiratorios asociada con exposicin

microorganismos y acompaado por hipersecrecin de moco y ciertas

descamacin celular, hiperplasia de la musculatura lisa, etc. Definida en

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

parte de los das durante 3 meses al ao, en al menos 2 aos

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

no la desarrollan, basado en la relacin entre el nmero de clulas T, la

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

En riesgo (0): espirometra normal, sntomas crnicos como tos,

expectoracin. En la ltima revisin del ao 2006, el estadio 0 se ha

o sin sntomas crnicos como tos, expectoracin, disnea).

sin sntomas crnicos.

50% predicho ms insuficiencia respiratoria crnica (PaO2 < 60 mmHg).

estadio est retirado)

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

<30 o 30-50 con Fallo

Exposicin a ciertos gases o emanaciones en el sitio

contaminacin o humo indirecto de cigarrillo.

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

Tos persistente o que produce grandes cantidades de

mucosidad (esta tos se conoce como "tos del fumador")

Sensacin de falta de aire (disnea), especialmente

durante la actividad fsica

Sibilancias (silbidos o chillidos que se producen al

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

como uno pueda dentro de una mquina pequea que evala la

normales incluso cuando una persona tiene EPOC.

EPOC leve: FEV1 80%.

EPOC moderada: FEV1 50% y <80%.

EPOC grave: FEV1 30% y <50%.

EPOC muy grave: FEV1 <30% o <50% con insuficiencia respiratoria

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

Tambin se diagnostica mediante:

Tos crnica: En general, productiva e inicialmente por las maanas

pero posteriormente se presenta durante todo el da. No tiene relacin

normalmente, menor de 60 ml/da y de caracterstica mucoide. Un

principalmente carcinoma broncopulmonar.

Disnea: Se desarrolla de forma progresiva a lo largo de la evolucin

de la enfermedad hasta limitar las actividades de la vida diaria. Como

Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.

Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la

misma edad, caminando en llano, debido a la dificultad respiratoria, o

Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a

los pocos minutos de andar en llano.

Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con

actividades como vestirse o desvestirse.

Radiografa de trax postero-anterior y lateral: Se recomienda

realizarla en la valoracin inicial para excluir otras alternativas

aplanamiento hemidiafragmtico, bullas o signos de hipertensin arterial

Electrocardiograma: Es til para detectar comorbilidad cardiaca.

Valora el crecimiento de cavidades derechas, pero es poco sensible para

Gasometra arterial: Es aconsejable realizarla si con pulsioximetra

obtenemos una SaO2 <92%, el FEV1 <50% del valor de referencia,

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)