Exploracion fisica Pediatrica

RN. De 0 a 28 das.
LACTANTE MENOR: de 1 a 12 meses
LACTANTE MAYOR: 1 a 2 aos
(PRIMERA INFANCIA:1 a 3 aos)
PREESCOLAR de 3 a 6 aos
ESCOLAR de 6 a 12 aos
ADOLESCENTE 12 A 18 aos

Fontanelas
Anterior:4-6 cm al nacer; cierra a los 7- 19 meses
Posterior:1-2 cm al nacer; cierra a los 2 meses
El cierre precoz de las fontanelas favorece a deformaciones craneales
El aumento de tamao de la posterior se ve en hipotiroidismo congnito
Palpacion
Debe realizarse con el nio sentado
Suturas se palpan como crestas
Deben ser blandas y planas
Si estn hundidas puede haber deshidratacin
Si protruyen puede existir un aumento de PIC:
Hidrocefalia
Infecciones
Auscultacion
No resulta til en nios pequeos por presencia de soplo sistlico continuo normal en
regin temporal
Nios mayores con anemia pueden mostrar soplos craneales
Una fstula arteriovenosa cerebral puede producir un soplo
Cuello
Palpar ganglios linfticos en el cuello y verificar si hay otras masas
En lactantes debe examinarse en decbito supino pues el cuello es corto
En nios ms grandes debe examinarse sentados
Palpar la clavcula en RN para descartar fractura en el parto

Exploracion fisica de los ojos y oidos

Reflejo en ojos de mueca 10 primeros das, se fijan los ojos
Agudeza visual
Constriccin pupilar directa y consensuada.
Reflejo de parpadeo ptico.
ANOMALIAS:
La secrecin ocular y el lagrimeo persistente desde el nacimiento: dacriocistitis y
obstruccin del conducto nasolagrimal.

Oidos

Posicin, forma y caractersticas del oido posicin orejas en relacin ojos.

Conducto auditivo se dirige hacia abajo tmpano
reflejo luminoso difuso.
diapason en adolescencia

Pistas para la deteccin preocupacin de los padres por la audicin.

retraso del habla
falta de indicadores del desarrollo auditivo.

SIGNOS DE QUE UN LACTANTE PUEDE OIR

Exploracion fisica de nariz, boca y faringe

Nariz
Verificar tabique nasal en lnea media
Permeabilidad de los conductos nasales.
Se obstruye suavemente cada orificio nasalmanteniendo la boca cerrada.
Atresia de coanas: Se hace pasar una sonda hasta llegar a la faringe por cada orificio
nasal
Nios mayores:
Hipertrofia adenoidea
ronquidos, resequedad bucal, respiracin bucal.
Senos Paranasales
Palpacin de los senos no es til porque solo existen los senos etmoidales en los recin
nacidos.
En los nios ms grandes se debe palpar los senos paranasales en busca de dolor.
Maxilares: 4 aos
Esfenoidales: 6 aos
Frontales: 6 o 7 aos
Boca y Faringe
Baja lenguas y linterna.
La boca del recin nacido es edntula, y la mucosa alveolar suave.
Petequias en paladar despus de nacimiento: normales

 Dientes supernumerarios: se recomienda extraccin para evitar su aspiracin.

El adolescente es propenso a caries y gingivitis por sus malos hbitos higinicos y
dietticos.

Exploracion fisica de torax y pulmones

Buscar aleteo nasal
Observar respiracin con boca cerrada
Registrar cualquier gemido, sibilancia audible, falta de ruidos respiratorios
(obstruccin)
Paradoja toracoabdominalnormal: Signo de Hoover
Palpacion
Frmito tctil
Colocar la mano o dedos en cada lado y palpar simetra de las vibraciones
La percusin no ayuda en la lactancia, muestra hiperresonancia

Ruidos respiratorios
Gemido
Sibilancia
Obstruccin
Estridor (LTB, epiglotitis, traqueitis, anillos vasculares, cuerpos extraos)
Trabajo respiratorio: aleteo, gemido, retracciones
Retracciones: supraclavicular, subcostal, intercostal Ausencia de taquipnea descarta
neumona

Exploracion fisica de corazon

Inspeccin:
Observacin del nio en busca de cianosis
Examinar mucosas
Observar distribucin de la cianosis
Palpacin:
Preferible la palpacin del pulso de la A.braquial en lactantes y r.n.
Pulsos dorsales del pie y tibiales posteriores: difciles de palpar
Auscultacin:
Evaluar el ritmo cardaco de los lactantes ms fcilmente auscultando el corazn que

palpando pulsos perifricos

Lactantes y nios suelen sufrir una arritmia
sinusal: hallazgo benigno
Nio de 2 aos: explorar de pie o sentado en el regazo de la madre, mirando hacia el
hombro o sostenido
Brindarles un objeto para que lo sujeten y se mantengan distrados.
Caracterizar los soplos c. de los lactantes y de los nios anotando su localizacin
especifica, cronologa, intensidad y cualidad.
Comprobacin y confirmacin con pruebas de laboratorio, ECG, Rx de trax o
ecocardiograma
Los soplos benignos de la infancia no se asocian a ningn signo patolgico

Exploracion fisica de abdomen

Posicin: Decbito supino, mientras duerme
Falta de desarrollo de musculatura abdominal
Abdomen protuberante
Peristaltismo visible
Venas abdominales visibles

Auscultacion
Sencilla; aorquesta sonidos timpnicos
a
Incremento en frecuencia o tonalidad: Gastroenteritis u obstruccin

Percusin:
Percusin similar al adulto
Sonidos ms timpnicos
Abdomen silencioso, timpnico, distendido, doloroso: peritonitis
Determinar el tamao de los rganos
Bazo: Se palpa con facilidad, Blando, borde punzante, proyectado hacia abajo
Rara
vez mas de 1-2cm debajo del reborde costal

Hgado: Comenzar desde abdomen bajo y subir

Borde heptico: 1- 2cm debajo del reborde.

Exploracion fisica de genitales masculinos

RN y lactantes: Decbito supino
Prominencia o aumento de tamao normales.

 Edema escrotal por estrgenos maternos

Rugosidades escrotales, 40 semanas
Palpar desde el anillo inguinal externo hasta el escroto.
Mayora de los casos los dos testculos se encuentran descendidos antes del primer ao
Adolescente:Inspeccin / palpacin de genitales externos y zona inguinal (fimosis,
varicocele, hernias),
Valoracin de lesiones y exudados anormales.
G1 Prepuberal. Pene, escroto y testculos infantiles (volumen menor de1,5 ml).
G2 Aumento de escroto y testculos (volumen de 1,6 a 5 ml). Pene sin cambios.
G3 Agrandamiento del pene sobretodo en longitud. Volumen testicular 6 a 10 ml.
G4 El pene aumenta tambin en dimetro con desarrollo del glande. Sigue el crecimiento
del escroto,
G5 Tipo adulto. Volumen testicular mayor de 20 ml.

Exploracion fisica de genitales femeninos

Es importante familiarizarse con la anatoma
Hay que recordar que los genitales de las recin nacidas estn estrogenizados por la
madre
Los labios mayores y menores de las pequeas de piel clara son rosados y de las de
piel ms oscura pueden estar hiperpigmentados
Puede haber una secrecin blanca lechosa y sanguinolenta Estos fenmenos duran
alrededor de un ao.
Hay que estar atentos a la presencia de genitales ambiguos (hiperplasia suprarrenal
congnita).
Las consideraciones especiales en nias un
poco mayores son:
Puede causar ansiedad y traumas psicolgicos si no se realiza de manera adecuada
Hay que explicar a la infante lo que se va a hacer
La aparicin de vello pbico antes de los 7 aos debe considerarse como pubertad
precoz.
P1 No existe vello
P2 pequea cantidad de vello largo y fino, ligeramente pigmentado

P3 pelo ms grueso y rizado, visible a distancia

P4 parecido al adulto, pero no llega a la cara interna d los muslos
P5 tipo adulto, extendindose en cantida a la cara interna de los muslos, y con el lmite
superior recto

Exploracion fisica de sistema nervioso

Estado de conciencia
Funcin motora gruesa y fina
Tono motor
Llanto
Reflejos tendinosos profundos
Reflejos primitivos