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Lesiones Neurotendinosas

de la Mano

INTERNO BENJAMN FERNNDEZ MACIVER

Lesin de Tendones Extensores

Ms frecuentes que lesiones de tendones

flexores.

Localizacin superficial y falta de tejido

subcutneo.

Lesiones difciles para cirujanos: colgeno y

tamao.

Anatoma

Intrnsecos: nervios mediano y cubital.

Extrnsecos: nervio radial.

6 Compartimentos bajo retinculo extensor.

Anamnesis y Examen Fsico


Historia detallada.
Incapacidad de extender articulacin distal a

la laceracin.

Probar msculo extensor contra resistencia.


Examinar lesin de nervio radial.

Mdico general.
Alivio dolor
Preparacin estril de piel
Irrigacin herida
Inspeccin cuerpos extraos
Cierre Piel

Frula Derivar en 1-5 das.

Clasificacin Kleinert and Verdan


Clasificacin Verdan.
8 zonas.
Zonas pares sobre

huesos.

Zonas impares sobre

articulacin.

Mallet Finger
Causa: Flexin forzada

con dedo en extensin.


Avulsin tendn

extensor sobre IFD


causando deformidad.
Sin tratamiento: cuello

de cisne.

Mallet Finger
Lesiones abiertas

Lesiones cerradas

Intentar tenodermodesis

Frula en extensin por 6 semanas.

Inmovilizar IFD 4-6 semanas

1 semana ms por la noche.

Quitar solo para higiene.

Deformidad en Boutoniere
Lesin en bandeleta

central a nivel de IFP.

Trauma cerrado con

flexin forzada de IFP.

Articulacin dolorosa y

con aumento de
volumen.

Deformidad en Boutoniere
Diagnstico temprano en heridas cerradas:

tratamiento conservador.

Tratamiento conservador: entablillar IFP en

extensin completa IFD libre por 4-6 semanas.

Tratamiento quirrgico: ruptura completa

Zona V
Mordedura humana con golpe de puo.
ATB Profilaxis.
Reparacin del tendn cuando no existan

complicaciones spticas ni riesgo de infeccin.

Tratamiento: aseo y debridamiento reparacin

de inmediato o en segundo tiempo.

Reparacin tendn

Primaria (inmediata): 12-24 hrs.

Primaria diferida: 24 hrs. - 10 das.


Secundaria: hasta 4 semanas.

Lesiones de Tendones Flexores


Urgencia traumatolgica: lesiones

neurovasculares.

Lesin ms frecuente es la del FPD.

Reparacin primaria lo antes posible:

incapacidad que vara de 6 meses hasta 1 ao.

Retracciones frecuentes.

Anatoma

Anamnesis y Examen Fsico


Historia detallada: mecanismo de lesin,

agente causal y grado de contaminacin.

Paciente cooperador v/s no cooperador.

Evaluacin lesiones asociadas: estado

neurovascular distal, grado de deformidad.

Examen fsico

Zona II

No mans land.
rea crtica de

poleas.

Reparar ambos

tendones.

Al menos una

bandeleta.

Lesiones nerviosas

Nervio Radial
Fibras C6,C7,C8 y T1.
Trceps, Supinadores de

antebrazo y extensores de
mueca, dedos y pulgar.

Lesiones: fracturas de

difisis humeral, heridas


de bala.

Examen fsico
Motor:
Extensin.
Supinacin antebrazo.
Sensitivo:
Primer espacio dorsal.
Deformidad:
Mano en Gota.

Nervio Ulnar
Fibras cordn medial: C8

y T1.

Luxacin de codo,

fracturas supracondleas y
condleas.

Causa: trauma inicial,

manipulacin, formacin
de cicatrices.

Nervio Ulnar
Inervacin Nervio Ulnar:
Flexor ulnar del carpo.
Flexores profundos y lumbricales del 4to y 5to

dedo.
Aductor del pulgar.
Interoseos.

Examen Fsico
Motor:
Abduccin dedos

Sensitivo:
Borde ulnar

meique y anular

Deformidad:
Garra cubital

Nervio Mediano
Unin de cordones

medial y lateral del


plexo braquial: C6, C7,
C8 y T1.

Laceraciones en

antebrazo y mueca.

Fractura distal del radio

y dislocaciones o
Fractura del carpo.

Examen Fsico
Motor:
Pinza
Sensitivo:
Borde dorsal falanges

distales dedo ndice y


medio.
Bordes radiales palmares
1,2 y 3 dedos.
Deformidad:
Mano del Predicador.
Atrofia Eminencia Tenar.

Tratamiento
Ciruga por especialista.
Tiempo reparacin lesiones abiertas, cerradas y

cicatrizadas:
1 mes desde el traumatismo.

Tiempo reparacin lesiones cerradas:

3 meses desde traumatismo.

Lesiones Neurotendinosas
de la Mano

INTERNO BENJAMN FERNNDEZ MACIVER