10/13/10

NUTRIO EM SADE PBLICA

Profa. Luara Almeida

PREVENO

EFETIVA

CINCIA

VIVEL
SUSTENTVEL

Comprovao de risco ou proteo

Recomendaes dietticas
(indivduos e populaes)

Indica evidncia limitada ou

POSSVEL

inconsistente.

Evidncia razovel obtida de estudos

PROVVEL

observacionais e alguns estudos

clnicos.

Evidncia robusta, confirmada por

CONVINCENTE

mltiplos ensaios clnicos.

10/13/10

INCIDNCIA E PREVALNCIA
em

sociedades em desenvolvimento econmico

identificada

em todos os grupos etrios, inclusive

nos mais jovens.

Graves

Exposio intrauterina ao
diabetes
gestacional

SNDROME
METABLICA

Peso ao
nascer

Obesidade
na infncia

aumento das taxas de incidncia

Para

custos econmicos e sociais.

FATORES AMBIENTAIS importante papel:

No

HIPERTENSO

complicaes sade do indivduo.

Grandes

OBESIDADE

DM

o controle da epidemia global da doena

Fator determinante do aumento na freqncia de

DM.

Classificao Tradicional

Conceitos Atuais

NO BRASIL - Disponibilidade domiciliar de alimentos 2002-2003 (POF):

Excesso de consumo de acar

Presena insuficiente de frutas e hortalias

Declnio no consumo de alimentos bsicos, como arroz e feijo

Grupos urbanos de maior renda: excesso de gordura e gordura

saturada

QUANTIDADE
CHO

QUALIDADE

HIPERINSULINEMIA E

CHO
HIPERGLICEMIA

CONTROLE

PS-PRANDIAL

HIPOGLICEMIA
REACIONAL

GLICMICO

10/13/10

Nurses Health Study

Polissacardeos no-amilceos (PNA)

65.173

Insolveis

Promovem
Reduzem

42.759

sensao de saciedade

Ambos

a velocidade de absoro da glicose

MECANISMOS:
Retardo

Maior

Ganho

Baixo consumo de cereais

com nutrientes

RISCO AUMENTADO

ricos em bras

PARA DM

viscosidade do bolo alimentar

de peso excessivo

Obesidade Abdominal

Alto consumo de gorduras totais:

Associa-se

ASSOCIAO COM O

Alto consumo de gorduras saturadas:

Maior

risco para intolerncia glicose

Maiores

Perda de peso voluntria

com alta concentrao e baixa sensibilidade

insulnica

DESENVOLVIMENTO DE DM

RESISTNCIA
INSULINA

homens americanos / 40-57 anos

encontraram associao positiva entre:

Alto IG da dieta

do esvaziamento gstrico

Interao

Health Professionals Follow-Up Study

Solveis:

mulheres americanas / 40-65anos

Melhora

a sensibilidade insulina
a evoluo de baixa tolerncia glicose
para DM

Reduz

concentraes de insulina e glicemia de jejum

cidos graxos poliinsaturados:

Reduo

do risco de DM

Reduo

da glicemia de jejum

Substituio de AG Saturados por Poliinsaturados:

Melhora

a tolerncia glicose e a sensibilidade insulina

Quadro I Sumrio da fora das evidncias da associao do

estilo de vida para o desenvolvimento do diabetes tipo 2.
Fora de evidncia

Fatores protetores

Fatores de risco

Convincente

Perda de peso em sobrepesos /

Sobrepeso / obesidade

obesos

Obesidade abdominal

Prtica de atividades fsicas

Sedentarismo

Manuteno de peso corporal saudvel

Ingesto de gorduras saturadas inferior a 10% da

energia total

Histria materna de DM*

Provvel

Fibra diettica

cidos graxos saturados

Possvel

cidos graxos -3

Gordura total da dieta

Dietas com baixo IG

cidos graxos trans

cereais integrais, frutas, verduras e legumes.

Aleitamento materno exclusivo

Insuficiente

Vitamina E

Mnimo de 20g/dia.

Consumo excessivo de lcool

Cromo
Magnsio
Consumo moderado de lcool

* Incluindo DM gestacional

Fonte: Sartoreli, 2007. Adaptado de WHO/FAO (2003)

Consumo adequado de fibras (PNA) por meio de

Consumo de acar inferior a 10% da energia total,

principalmente pela associao com ganho de peso
corporal.

10/13/10

Principal

causa de morte em vrias regies do

mundo
Definio:

Processo inflamatrio difuso da parede arterial que

comea na infncia e evolui silenciosamente na vida
adulta
Manifestaes

clnicas:

Coronariopatia, AVC e doena arterial perifrica

Elevadas

taxas de morbi-mortalidade

associadas s DCV
Peso

na assistncia sade:

Utilizao
Custos

de leitos hospitalares (12,7%)

operacionais

Farmacutica

EVIDNCIA
CONVINCENTE

PROTEO
Atividade fsica regular
cido linilico

RISCO
cido mstirico e
plamtico

EVIDNCIA

PROTEO

PROVVEL

cido linolnico
cido olico

mega 3

cidos graxos trans

Potssio

Sdio (alto consumo)

Fibras

Peixe

Sobrepeso
lcool (alto consumo)

Cereais

Frutas, legumes e
verduras
lcool (baixo a
moderado)

RISCO
Colesterol
diettico
Caf

integrais
Oleaginosas
Folato

10/13/10

EVIDNCIA

PROTEO

POSSVEL

Flavonides

RISCO
M nutrio
fetal

Soja e
produtos

EVIDNCIA
INSUFICIENTE

Clcio

RISCO
Carboidratos

Magnsio

Suplementao

derivados

PROTEO

Vitamina C

de betacaroteno

A.

Substituir AGS por AGM ou AGP

B.

Aumentar o consumo de alimentos ricos em

cidos graxos mega-3

C.

Dieta rica em frutas, vegetais, oleaginosas,

cereais integrais, com reduzido consumo de
CHO refinados.

D.

PREVENO E CONTROLE DE OBESIDADE.

PAS

> 140 mmHg e/ou PAD > 90 mmHg

Condio

Adoo

de dieta que reduza a PA

comum e de difcil controle

indivduos com

Prevalncias

na populao adulta:

Mundial: cerca de 26%

Brasileira:

Idade,

20%

fatores genticos e fatores ambientais

influenciam a elevao da PA

nveis pressricos
normais

indivduos com
nveis pressricos
elevados

Preveno de
HAS

Reduz
complicaes

10/13/10

FATOR

EFEITO POSTULADO

EVIDNCIA

FATOR

Convincente

AGM

Inverso

Direto

Protena Vegetal

Inverso

Potssio

Inverso

Carboidrato

Direto

lcool

Direto

Fibra

Inverso

mega-3

Inverso

Dieta Vegetariana

Inverso

Tipo Dash*

Inverso

Peso corpreo

Direto

Sal (cloreto de sdio)

EFEITO POSTULADO

EVIDNCIA
Provvel

* DASH (Diet to Stop Hypertension): Dieta rica em frutas e vegetais (8-10

pores por dia) e pobre em gorduras saturadas e colesterol.

FATOR

EFEITO POSTULADO

Magnsio

Inverso

Clcio

Inverso

Gordura saturada

Direto

mega-6

Inverso

Colesterol

Direto

EVIDNCIA
Possvel

Em
Surge

de uma nica clula

Perda
Uma

de resposta ao crescimento normal

vez que surge o comportamento anormal, se

reproduz nas clulas filhas

O

desenvolvimento ocorre em um longo perodo

de tempo (perodo latente)

2000

Estima-se

cerca de 10 milhes de pessoas diagnosticadas

com cncer anualmente.

Mais
A

de 6 milhes morrem da doena a cada ano.

maior parcela ocorre em sociedades afluentes,

principalmente devido a elevada incidncia de tumores

associados com o fumo e estilo de vida ocidental
Pases

em desenvolvimento: 25% dos tumores associados

com infeces crnicas: hepatite B (fgado), papiloma vrus

humano (cervical) e Helicobacter pilori (estmago)

10/13/10

CONSUMO
Bem

TABACO
O

uso de tabaco foi identificado pela OMS como a

maior causa prevenvel de morte.

Fumar

causa cncer de pulmo e a causa

ambiental de cncer mais intensivamente

investigada. Outros tipos de cncer que so
conseqncia do tabagismo incluem: estmago,

DE LCOOL

estabelecido como causa de cncer oral, de

esfago, fgado, mama e provavelmente de clon

e reto.
As

evidncias so inconclusivas para outros

rgos, como o pulmo.

Para

todos os cnceres causados pelo lcool, o

risco uma funo linear do nvel de consumo.

fgado, nariz, laringe, boca.

Sobrepeso,
Evidncias

atuais

Documento

Food, Nutrition and the prevention

of cancer: a global perspective (1997)

Reviso das evidncias causais entre alimento,

nutrio e cncer.

Recomendaes.

Peso,

altura e crescimento rpido em pr-

adolescentes
Determinantes
Idade

Peso

da menarca

da menarca associa-se com cncer de mama

da menopausa

Maior gordura corporal, menor risco

Depois

clon, mama (ps menopausa), endomtrio, rim e

estmago.
Evidncia

Protenas,

Maior em mulheres que no fizeram TRH

Relao

carboidratos e gordura

resultados dos estudos epidemiolgicos so

inconsistentes
Protena

Nenhuma associao clara

Carboidratos

Dificuldades metodolgicas em separar fraes com

efeitos metablicos e fisiolgicos diferentes

Associao positiva

para atividade fsica e preveno do ca

de clon e mama.

da menopausa

suficiente que a preveno do ganho de

peso tem efeito na preveno dos cnceres de

Os

corporal e ca de mama

Antes

Evidncia

obesidade e atividade fsica

Consumo de acares simples parece ter efeito no ca

coloretal

Fibra: associado com menor risco de cncer

com os hormnios sexuais

10/13/10

Gordura

da dieta

Hiptese

Frutas

central: elevado consumo de gordura das

dietas ocidentais como maior fator de risco

Resultados

conflitantes

Associao

positiva com ca de prstata

Poucos

Estudos

Pulmo, estmago, faringe, laringe, oral, colo tero

500g/dia

de origem animal e ca de clon e reto e

No

densidade energtica

Fontes

Sal

Associao
Mais

consistente para carne vermelha processada

(salame, presunto, bacon)

80

6.

Baseada em alimentos vegetais

2.

MANUTENO DE IMC SAUDVEL

3.

ESTILO DE VIDA ATIVO

4.

CONSUMO DE FLV

8.

5.

OUTROS ALIMENTOS VEGETAIS

Amidos e protenas minimamente processados

Clon e reto

domstica e reduo no consumo de

Contribuio para a diminuio da incidncia de Ca de

BEBIDAS ALCOLICAS
No recomendado.

CARNES
Se consumida, deve fornecer menos de 10% da
energia total (menos de 80g/dia)

10.

Maior que 7% do VCT

estmago.

rim

Estmogo

associao: pncreas, mama, prstata e

VARIEDADE DA DIETA

de risco para:

sal:

(carne verm) e 67% (carne processada)

1.

e alimentos conservados com sal

Refrigerao

g/dia aumenta o risco da ca coloretal em 25%

Possvel

de fibras, minerais, compostos bioativos

Aumento

com ca de clon

25% de reduo de ca gstrico

so fontes de pt, lp

Baixa

de oliva (dietas mediterrneas) reduz ca

Carne

com indicadores bioqumicos suportam esta

hiptese

prstata
leo

consumo relacionado com risco reduzido

em diversos stios

estudos nas diferentes fraes das gorduras

Gordura

e vegetais

Elevado

12.

LEOS E GORDURAS
O consumo total deve fornecer de 15-30% do VCT

SAL E SALGADOS
Sal proveniente de todas as fontes: mximo 6g/
dia para adultos

45 50% VCT

10/13/10

10.

ARMAZENAMENTO E CONSERVAO

Prevenir contaminao com fungos,

Perecveis sob refrigerao

11.

ADITIVOS E RESDUOS
Estabelecer legislao sobre limites de
segurana, pesticidas, seus resduos e outros
contaminantes.

Kac

G, Sichieri R, Gigante DP. Epidemiologia Nutricional. Rio de Janeiro, 2007.

Jenkins

DJA, Kendall CWC, Augustin LSA et al. Glycemic index: overview of

implications in health and disease. Am J Clin Nutr 2002; 76(suppl):266-273.

Levy-Costa

RB, Sichieri R, Pontes NS, Monteiro CA. Disponibilidade domiciliar de

alimentos no Brasil: distribuio e evoluo (1974-2003). Rev Sade Pblica
2005; 39(4): 530-540.

Sartorelli

DS, Cardoso MA. Associao entre carboidratos da dieta habitual e

diabetes mellitus tipo 2: evidncias epidemiolgicas. Arq Bras Endocrinol Met
2006; 50(3): 415-426.

Willett

W, Manson J, Liu S. Glycemic index, glycemic load, and risk of type 2

diabetes. Am J Clin Nutr 2002; 76(suppl):274-280.

World

Health Organization. Food and Agriculture Organization. Joint WHO/FAO

expert consultation. Diet, nutrition and prevention of chronic diseases.
Geneva: WHO/FAO 2003.