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PLIZA DE SEGURO DE

VEHICULOS RESIDENTES

AUTO SEGURO BANCOMER


ASEGURADO:

LUIS ALBERTO ROMERO CANO


NO. PLIZA:

DOMICILIO:

COBERTURA:
AMPLIA
8536100BQP
VIGENCIA (DD-MM-AAAA)
DESDE 12 Hrs.
HASTA 12 Hrs.
22/05/2013
22/05/2014
FECHA DE ALTA
MONEDA
22/05/2013
PESO
FORMA DE PAGO:
MENSUAL

PLAN DE IGUALA 179

COLONIA:
EL VERGEL
POBLACIN:
CELAYA
CDIGO POSTAL:
38070

GUANAJUATO

Seguros BBVA Bancomer, S.A. de C.V., Grupo Financiero BBVA Bancomer, ampara de acuerdo a las Condiciones Generales de esta pliza,
mismas que en este acto se reciben por parte del Asegurado o Contratante, el vehculo descrito a continuacin.
AUTO O CAMIN
CIL.
CARROCERIA
MODELO
CAPACIDAD
GENERAL MOTORS CHEVY POPULAR STD HATCHBACK 4 CIL 3P 5 OCUP

No. DE MOTOR

No. DE SERIE

1M081990E

3G1SF2424XS202852

COBERTURAS AMPARADAS
Daos Materiales
Robo Total
R. C. B. Legal por Daos a Terceros
R. C. P. Legal por Daos a Terceros
Gastos Medicos a Ocupantes

REPUVE

HATCHBACK

1999

SERVICIO

USO

PLACAS

PARTICULAR

NORMAL

GPB9091

DEDUCIBLE

LMITE MXIMO DE RESPONSABILIDAD

5.00%
10.00%
0 DSMVDF
0 DSMVDF

Valor Comercial al momento del siniestro


Valor Comercial al momento del siniestro
$600,000.00
$600,000.00
$300,000.00 por Evento

Quedan amparados los servicios de Asistencia Legal y Auxilio Vial en los


trminos de las condiciones adjuntas.

"La Institucin podr en cualquier momento inspeccionar o


verificar la existencia y estado fsico del vehculo asegurado,
a cualquier hora hbil y por medio de personas debidamente
autorizadas por la misma; si el contratante o asegurado
impide u obstaculiza la inspeccin referida, la Institucin se
reserva el derecho de rescindir el contrato"

PRIMAS

PRIMA NETA

$1,992.96
$628.05
$480.95
$302.37
$319.57

$3,723.90

DESCUENTO
24.71%
TASA DE FINANCIAMIENTO POR PAGO
FRACCIONADO

$920.08

GASTOS DE EXPEDICIN Y ESPECIALES

$330.00

IVA

$313.38

$551.55

PRIMA TOTAL

$3,998.75

PRIMER PAGO

$333.23

ONCE PAGOS SUBSECUENTES DE

$333.23

Al vencimiento del periodo del seguro que ampara el presente contrato, la Institucin expedir una nueva pliza con las tarifas,
lmites, trminos y condiciones que tenga registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas a la fecha de su renovacin;
por un nuevo periodo de igual duracin inmediato siguiente a esa fecha.
Este seguro se considerar renovado si dentro de los ltimos 30 das de vigencia a cada periodo, alguna de las partes no da aviso a la otra, que es
su voluntad darlo por terminado. El pago de la prima acreditada se tendr como prueba suficiente de tal renovacin.

La documentacin contractual y la nota tcnica que integran este producto, estn registrados ante la Comisin Nacional de Seguros
y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades
Mutualistas de Seguros, por registro numero CNSF-S0079-0414-2011 de fecha 11 de Agosto 2011.
Artculo 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. "Si el contenido de la pliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el
asegurado podr pedir la rectificacin correspondiente dentro de los treinta das que sigan al da en que reciba la pliza.
Transcurrido este plazo se considerarn aceptadas las estipulaciones de la pliza o de sus modificaciones".
En testimonio de lo cual la Compaa firma la presente en:
MEXICO, D.F. , A 12 DE ABRIL DEL 2013
LUGAR Y FECHA

FUNCIONARIO AUTORIZADO

VENTA A TRAVES DE BBV/

V475DAS

Bajo protesta de decir la verdad, el asegurado declar, que a esta fecha no ha sido robada la unidad
asegurada, ni ha sufrido ningn dao a consecuencia de alguna de las eventualidades previstas en el
contrato, no cuenta con factura de salvamento y no es un vehiculo legalizado.
El asegurado autoriz a BBVA Bancomer S.A., a que pague a SEGUROS BBVA BANCOMER, S.A. DE C.V.,GRUPO FINANCIERO
BBVA BANCOMER, con cargo a la cuenta de:CUENTA DE CHEQUES BBV. nmero:00745508912787451954 que tiene contratada
con dicha institucin bancaria, el importe de la prima de la pliza de seguro nmero :8536100BQP conforme a los vencimientos y
montos estipulados en la pliza contratada.
SEGUROS BBVA BANCOMER S.A. DE C.V. GRUPO FINANCIERO BBVA BANCOMER R.F.C.: SBB-961118-TIA
MONTES URALES 424 PISO 1 COL. LOMAS DE CHAPULTEPEC C.P. 11000 MXICO D. F.

ACE Seguros, S.A.


Edificio Arcos Oriente
Bosque de Alisos 47-A 1er Piso
Bosques de las Lomas
CP 05120, Mxico, D.F.

A
E
B
B
C

Seguro de Responsabilidad Civil de Autos Turistas Mexicanos en Estados Unidos de Norteamrica/


Temporary U.S. Liability Auto Insurance for Residents of Mexico.
Nmero de Pliza/
Policy Number

8536100BQP
Inicio de la Vigencia/ Inception Date

Ao/Year
2013

Informacin
General /
General
Information

Informacin del
Vehiculo/
Vehicle
Information

Mes/Month
05

Da/Day
22

Hora/Time
12:00

Informacin
Adicional /
Additional
Information

Detalle de
Primas /
Premium Detail

22/05/2014

Moneda/ Currency
US Dolars

Nombre / Name : LUIS ALBERTO ROMERO CANO


Direccin / Adress:
PLAN DE IGUALA 179 EL VERGEL
Ciudad/Estado/C.P. City/ State/ Z.C.
CELAYA GUANAJUATO 38070
Tel. Casa / Tel. Oficina / Home Phone Number / Office Phone Number:461-6134802 /
Fecha de Nacimiento/ Birthdate:
01/10/1986
R.F.C. ROCL861001HGT
Gnero / Gender ( F / M ): M
Modelo
(Ao)
1999

Marca
Make

Descripcin / Description
Modelo/Model

Serie
VIN

Placas
Plates

GENERAL MOTORS CHEVY POPULAR STD HATCHBACK 4 CIL 3P 5 OCUP 3G1SF2424XS202852

# Motor/
Engine #

GPB9091 1M081990E

Uso / Use
Uso Personal /
Personal Use

Lmites Mximos de Responsabilidad / Coverage Limits


Por Persona/ Per Person Por Accidente / Per Accident
Prima / Premium

Coberturas / Coverages
Informacin
de Coberturas /
Coverage
Information

Forma de Pago/
Payment Method

Fin de Vigencia/ Ending Date

R.C. Bienes / Proporty Damage


R.C. Personas / Bodily injurie

-----------------------

$ 150, 000.00 USD

AMPARADO / COVERED

Gastos Mdicos a Ocupantes / Medical Payment

$ 5, 000.00 USD

$ 25, 000.00 USD

AMPARADO / COVERED

Asistencia / Roadside Assistance

-----------------------

AMPARADO / COVERED

AMPARADO / COVERED

Conductores Declarados Adicionales / Additional Drivers


Nombres de los Conductores / Drivers Names

Prima Neta / Gross Premium


Derechos de Pliza / Policy Fee
I.V.A./ TAX
Prima Total / Total Premium

Edad/ Age

AMPARADO/ COVERED
AMPARADO/ COVERED
AMPARADO/ COVERED
AMPARADO/ COVERED

La presente pliza de Responsabilidad Civil en EUA tendr validez si la pliza de Seguros BBVA Bancomer de auto residente ligada a esta pliza se
encuentra al corriente en sus pagos. / The current Auto Liability Policy will be inforce if the related Seguros BBVA Bancomer residential auto policy is paid.
ACE Seguros, S.A., en lo sucesivo La Compaa y quien ms adelante se designa con el nombre del Asegurado convienen en celebrar el presente
contrato de seguro, sujeto a las condiciones generales registradas por la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas.
La cobertura de Gastos Mdicos Ocupantes opera bajo reembolso / The Medical Payments coverage will be paid by reimbursement.
Esta Pliza cubre slo vehculos residentes mexicanos y registrados en Mxico. / This Policy covers Mexican residents with Mexican Registered vehicles.
Esta Pliza garantiza cubrir las sumas aseguradas mnimas requeridas por cada uno de los 48 estados contiguos de los Estados Unidos de Amrica. / This
Policy is guaranteed to comply with the minimum Bodily Injury and property Damage Liability Limits required in each state of the adjacent 48 states of the
United States of America.
En caso de siniestro llamar inmediatamente y antes de salir de Estados Unidos al Telfono 1-866-223-5677 (ACE LOSS). Para Servicios de Asistencia llamar
al 1-866-209-7192 In case of an accident inmediately report to the company. Call 1-866-223-5677, It is important to report the accident before leaving the USA
territory.
ACE Seguros esta autorizado en EUA por la NAIC AA2730007 y en Mexico por la CNSF S0039-0780-2010 con fecha 17 de Agosto de 2010 ACE Seguros is
authorized and recognized in the USA by the National Association of Insurance Commisioners (NAIC AA2730007) and in Mexico by the Comision Nacional de
Seguros y Fianzas (S0039-0780-2010)