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PREVENCION DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA VESICAL INSTALADA

1-. La bolsa colectora se mantiene por


debajo del nivel de la vejiga?
2-. La sonda vesical est fijada de acuerdo al
sexo del paciente?
3-. La sonda se encuentra con membrete de
identificacin?
4-. El sistema de drenaje se mantiene
permanentemente conectado?
5-. Registra datos referentes al
funcionamiento de la sonda y tubo de
drenaje?
6-. Registra das de instalacin de la sonda y
corrobora prescripcin mdica?
7-. Reporta ausencia o presencia de signos y
sntomas que evidencien infeccin de vas
urinarias?
8-. Realiza y registra medidas higinicas al
paciente?
9-. Anota las medidas de orientacin
proporcionadas al paciente y familiar?

1-. Revisar que la bolsa colectora: se mantendr por debajo del nivel de la vejiga independientemente de
la posicin del paciente, evitando el retorno de orina.
No debe rebasar ms del 75% de su capacidad
No debe estar en el suelo o superficie sucia
2-. Verificar que la fijacin permita la movilidad del paciente
Mujer: cara interna del muslo
Hombre: cara anterosuperior del muslo
La fijacin puede ser en otro sitio solo en caso de indicacin mdica.
3-. Fecha de instalacin
Nombre completo de la persona que lo instalo
4-. Verificar que el sistema de drenaje este permanentemente conectado a la bolsa conectora, que el
dispositivo de salida permanezca pinzado y por ningn motivo sea desconectada la sonda del sistema.
5-. Observar y verificar que fluya la orina libremente, que no est pinzado, colapsado o presionado con
barandales u otro objeto, que no tenga fisuras o fugas por ninguna causa.
6-. Se registra da de instalacin y de forma consecutiva, que coincidan con los datos del membrete de
instalacin e indicacin mdica.
7-. Caractersticas microscpicas de la orina, picos febriles, dolor suprapbico
En el rea periuretral presencia de secrecin, prurito, ardor, inflamacin o eritema. En caso de no
presentar signos y sntomas deber quedar registrado
8-. Realizar limpieza periuretral cuando el paciente lo permita y constatar que se registra las medidas
higinicas realizadas al paciente.
9-. Registrar la orientacin proporcionada al paciente y familiar sobre los cuidados a la sonda vesical y
bolsa recolectora.

PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS


1-. Valora y registra factores de riesgo de
cada en el paciente durante su estancia
hospitalaria?
2-. Establece, en el plan de cuidados, las
intervenciones de enfermera de acuerdo al
riesgo de cada?
3-. Utiliza los recursos disponibles y
necesarios para la seguridad del paciente?
4-. Informa al paciente y familiar sobre el
riesgo de cada?
5-. Orienta sobre el uso y manejo del equipo
y elementos para la seguridad del paciente?
6-. Revalora y ajusta de acuerdo al estado
del paciente, las intervenciones de enfermera
establecidas en el plan de cuidados?
7-. Registra presencia o ausencia de
incidencia o accidente que presente el
paciente?

1-. Registrar los factores reales y potenciales de riesgo de cada en menores de 6 aos y mayores de 70,
con problemas de equilibrio, incapacidad fsica, periodos postoperatorios, desnutricin u obesidad,
problemas de visin, reposo prolongado, antecedentes de cadas previas, problemas neurolgicos o
psiquitricos, problemas con la deambulacin por el uso de aparatos ortopdicos.
2-. Constatar por observacin que las intervenciones preventivas plantadas, se estn aplicando y
correspondan al nivel de riesgo determinado en la valoracin.
3-. Se deber dar el apropiado uso de recursos fsicos, materiales o de mobiliario destinados a la
seguridad del paciente como: uso de barandales, interruptores del timbre de llamado, el banco de altura y
la silla de ruedas debe permanecer siempre con freno en caso de no movilizar al paciente.
En caso de algn desperfecto con el recurso fsico reportar al jefe inmediato o a quien corresponda de
acuerdo al protocolo de la institucin.
4-. Corrobore con el paciente o familiar, si la enfermera le informo sobre el riesgo de cada y las
condiciones del paciente.
5-. Asesorar al paciente y familiar sobre el buen uso de equipo y accesorios utilizados para evitar cadas.
6-. Verifique si en los riesgos de enfermera si hay cambios en las condiciones del paciente con respecto a
la valoracin previa y si se han aplicado los ajustes de tal forma que se aseguren la continuidad de las
medidas de seguridad.
7-. Revise las notas de enfermera, el registro de incidentes o accidentes; verifique si fueron elaborados los
reportes por escrito y en los formatos establecidos, en caso afirmativo si fue comunicado en forma
inmediata a su jefe y mdico tratante as como el motivo de la cada.

PREVENCION DE ULCERAS POR PRESION EN PACIENTES HOSPITALIZADOS


1-. Valora y registra factores de riesgo
que predisponen al paciente para la
aparicin de ulceras por presin?
2-. Establece el plan de cuidados y
ejecuta las intervenciones de enfermera
de acuerdo al riesgo?
3-. Utiliza los elementos disponibles y
necesarios para prevenir la aparicin de
ulceras por presin?
4-. Orienta al paciente y familiar sobre
las formas de prevenir las ulceras por

1-.Revise en los registros de enfermera los factores reales o potenciales para desarrollar ulceras por
presin como: pacientes seniles, estado nutricional, caractersticas de la piel, deficiencias motoras o
sensoriales, alteraciones en la eliminacin vesical o intestinal, inmovilidad voluntaria o involuntaria,
paciente en estado crtico, con aparatos ortopdicos o neurolgicos, padecimientos que comprometen el
sistema inmunolgico o vascular perifrico, alteraciones como depresin, coma, confusin, entre otros.
2-. Establecer grafica de rotacin y ejercicios pasivos, movilizacin asistida de acuerdo a las condiciones
valoradas, mantener la piel: seca, limpia, lubricada y protegerla de zonas de friccin, hacer cambios de
ropa de cama, paal y bata, mantener la piel libre de orina, heces fecales y verificar que el paciente ingiera
la dieta indicada.
3-. Se deber dar uso apropiado a los recursos fsicos, materiales o mobiliario destinado a la prevencin
de ulceras por presin como: uso de almohadas de diferentes tamaos, uso de jabn neutro, uso de cama
y ropa limpia y seca, uso de productos que lubriquen la piel y en caso de existir una lesin, evitar la

presin?
5-. Revalora y ajusta de acuerdo al
estado del paciente las intervenciones de
enfermera establecidas en el plan de
cuidados?

extensin de la lesin o infeccin.


4-. Informar sobre los cambios de postura y su frecuencia, realizar ejercicios para estimular la circulacin,
revisar e hidratar diariamente la piel del paciente, informar signos de alarma en lesiones (piel enrojecida o
cambio de coloracin).
5-. Verifique por lo menos en cada turno, que este el reporte de valoracin del estado del paciente, para
que exista continuidad o modificacin a las intervenciones planteadas, asegurando el seguimiento en las
medidas de prevencin de ulceras por presin.

CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS BSICOS PARA LA MINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA ORAL.


1-. Verifica que los datos del registro de
medicamentos y el nombre del paciente
correspondan con la orden mdica?
2-. Verifica el nombre y presentacin del
medicamento?
3-. Verifica la caducidad del medicamento?
4-. Verifica la dosis y hora de ministracin del
medicamento?
5-. Le habla al paciente por su nombre y le
explica sobre el procedimiento que le va a
realizar?
6-. Se cerciora que el paciente ingiera el
medicamento?
7-. Registra el medicamento al trmino del
procedimiento en el formato establecido?

1-. El registro hace referencia a los formatos institucionales en donde el personal de enfermera transcribe
la orden mdica (kardex, hoja de enfermera, tarjeta de medicamentos, entre otros).
2-. La enfermera debe comprobar que el nombre del medicamento anotado en la orden mdica coincida
con el nombre e indicaciones de uso del medicamento. (Va de administracin).
3-. La enfermera deber revisar la fecha de caducidad y observa las caractersticas fsicas del
medicamento.
4-. La enfermera confirmara que la dosis y la hora de ministracin indicada del medicamento, corresponde
con la orden mdica y con el formato de enfermera para transcribir medicamentos.
5-. La enfermera identificara al paciente verbalmente llamndolo por su nombre, y en forma visual por
medio de la pulsera o brazalete de identificacin colocada en la mueca del paciente.
Proporcionar en forma clara y con palabras sencillas el procedimiento a realizar. En caso de que el
paciente no pueda recibir la informacin, se le explicar al familiar.
6-. La enfermera ofrecer al paciente agua suficiente para su deglucin; espera hasta que degluta el
medicamento o pregunta si tiene problemas para hacerlo.
7-. La enfermera anota la hora, dosis, va y especificaciones necesarias en la hoja de registros de
enfermera.

VIGILANCIA Y CONTROL DE VENOCLISIS INSTALADA.

1-. La solucin instalada tiene menos de 24


horas?
2-. La solucin cuenta con el membrete
elaborado conforme a la normatividad?
3-. La venoclisis y el equipo tienen menos de
72 horas de instalado?
4-. El equipo de la venoclisis se encuentra
libre de residuos?
5-. El sitio de la puncin y rea perifrica de
la venoclisis se encuentran sin signos de
infeccin?
6-. El catter se encuentra instalado
firmemente y la fijacin est limpia?
7-. La solucin parenteral tiene circuito
cerrado?

1-. Se deber comprobar en el membrete de identificacin en el frasco de la solucin, la fecha de inicio de


la solucin. Cada solucin ser un evento; si el paciente tiene ms de una solucin, cada solucin se
evaluar en forma individual.
2-. El membrete deber tener anotados los siguientes datos:
a) Nombre del paciente.
b) Nmero de cama.
c) Frmula de la solucin.
d) Fecha.
e) Hora de inicio y trmino de la solucin.
f) Nombre y apellido de quien instal la solucin.
El cumplimiento mnimo ser de los datos enunciados; de existir otros datos o informacin adicional no se
considera como incumplimiento.
3-. Verificar en el membrete la fecha de instalacin. El tiempo de permanencia se podr adecuar a lo
establecido en cada institucin.
Se excluyen de este parmetro los equipos de apoyo nutricional o alimentacin parenteral, que deben
cambiarse cada 24 horas, y los equipos para transfusin de hemoderivados (sangre, plasma, etc.) que
deben retirarse una vez que terminan.
4-. Al momento de la revisin los equipos se debern encontrar libres de sangre, grumos o soluciones
precipitadas.
5-. Verificar que en el rea perifrica y el trayecto venoso no haya signos de infeccin como: calor, rubor,
edema y preguntar al paciente si tiene dolor.
6-. Verificar si la sujecin es firme. La condicin de limpia incluye que la gasa, tela adhesiva o apsito que
cubre el sitio de instalacin estn secos.
7-. Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales.

TRATO DIGNO.
1-. La enfermera(o) lo saluda en forma
amable?
2-. Se presenta la enfermera (o) con usted?
3-. Cundo la enfermera(o) se dirige a usted
lo hace por su nombre?
4-. La enfermera(o) le explica sobre los
cuidados o actividades que le va a realizar?
5-. La enfermera (o) se interesa porque
dentro de lo posible su estancia sea
agradable?

1-. Se saludara de manera amable y respetuosa al paciente.


2-. La enfermera deber presentarse con el paciente e indicarle que ser quien le atender durante el
turno en curso.
3-. Se deber dirigirse al paciente por su nombre, tratando de respetar su individualidad
4-. Esta pregunta hace referencia a la informacin que se le debe dar al paciente antes de realizar un
procedimiento.
5-. El personal de enfermera deber favorecer a la creacin de un ambiente agradable durante la estancia
hospitalaria.
6-. Siempre se debern tomar medidas que garanticen que se est cuidando la integridad del paciente

6-. La enfermera (o) procura ofrecerle las


condiciones necesarias que guardan su
intimidad y/o pudor?
7-. La enfermera(o) le hace sentirse
segura(o) al atenderle?
8-. La enfermera (o) lo trata con respeto?
9-. La enfermera (o) le ensea a usted o a su
familiar de los cuidados que debe tener
respecto a su padecimiento?
10-. Hay continuidad en los cuidados de
enfermera las 24 horas del da?
11-. Se siente satisfecho con el trato que le
da la enfermera(o)?

(cerrar biombos durante el bao de esponja, cambio de ropa, etc.)


7-. El personal deber tener los conocimientos terico-prcticos que le permitan conducirse de manera
adecuada y con seguridad de que los procedimientos que se estn realizando son correctos.
8-. Siempre se deber de dirigir al paciente con respeto y llamndolo por su nombre.
9-. Corresponde a la informacin que se le debe dar al paciente o familiar durante toda su estancia
hospitalaria para continuar con las indicaciones teraputicas en su domicilio.
10-. Hace referencia a la coordinacin de acciones para no suspender el plan teraputico por el cambio del
turno.
Si el paciente o familiar desea ampliar sus comentarios, registrarlos en una hoja anexa.