Lab 2

Aspectos prcticos y tcnicos de la oxigenoterapia

En pediatra tenemos 2 tipos de mtodos para administrar oxigeno

Alto flujo: un alto flujo de gas

Bajo flujo: son los ms sencillos de entender, son sistemas que
proporcionan un bajo flujo de oxigeno y un bajo flujo de gas

Qu es alto flujo y bajo flujo? Para un paciente un sistema puede ser de bajo
flujo pero para otro puede significar alto flujo, esto depende del flujo
respiratorio del paciente respire. Por ejemplo un sistema de bajo flujo que
entrega oxigeno a 4 L por minuto este sistema puede ser de bajo flujo para un
adulto porque moviliza 40L por minuto pero puede ser un sistema de alto flujo
para un lactante que mueve 2 L por minuto de flujo. Por eso esta clasificacin
es ms bien funcional porque depende del sistema que estoy proporcionando
el oxigeno y del paciente
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
El gran representante es la cnula nasal en donde la cantidad de oxigeno que
entrega esta cnula nasal es de 100% de fiO2 porque viene directamente de la
fuente de oxigeno Cul es el problema? Si tenemos la nariz del paciente
tenemos la cnula pero tambin entra aire por los lados tiene un fiO2 del 21%.
Entonces el O2 que se le entrega por la manguera es a 100% pero la mescla de
gas se hace en la nariz con aire ambiental que viene al 21%
Por eso el contenido del gas inspirado tanto lo que viene por la cnula como
por fuera de la cnula depende de:

Flujo de O2
Reservorio anatmico de O2, tenemos una VA de conduccin que no
genera intercambio gaseoso, por lo tanto el O2 que estoy entregando.
Tenemos un reservorio anatmico que es espacio muerto, esto depende
del patrn respiratorio del paciente, ejemplo si respira a una FR ms alta
probablemente la cantidad de aire que ingresa desde el ambiente ser
mayor, porque al respirar ms veces respira mucho mas aire del
ambiente porque el patrn de la cnula no cambia, si tengo una cnula
puesta por 5L de O2 yo se que est al 100% si yo respiro lento
obviamente un porcentaje mayor ser el oxigeno de la cnula en cambio
si respiro ms rpido estoy acelerando el flujo respiratorio el resto sale
del aire entonces si respiro ms rpido hay una mayor mescla de aire
ambiental
Patrn respiratorio

Un adulto ventila a 40-50 L/min; un nio ventila 1 L/m, por lo tanto si yo

estoy entregando 2 litros de O2 en la naricera para un adulto es u sistema de
bajo flujo pero en cambio un lactante su el flujo inspiratorio es 1,5- 2 L/min si
yo le doy 2 litros por la cnula nasal se transforma en un dispositivo de alto
flujo porque esos 2 litros suplen el requerimiento de aire y gas que tiene el
lactante.
Un sistema sea de alto flujo o bajo flujo depende del paciente

Es una relacin en adulto, es importante si le

Relacin
FiO2
coloco una cnula nasal a un nio de 15 aos el
1
26%
patrn respiratorio es muy similar al de un
2
28%
adulto
3
32%
Se debe considerar lo siguiente, para un
4
36%
lactante un nio < 2 aos, 2 L/min a travs de
una cnula nasal produce una presin de 9,8cm
5
38%
de H2O. Un lactante ventila a 1,5-2 L/min es su flujo respiratorio normal si yo le
doy 2 L de O2 a parte de suplir todo el requerimiento de gas que tiene el
lactante adems le estoy agregando CIPAP (presin positiva en VA). Es
importante a un lactante no se le administre concentraciones mayores 1 o 1,5
L/min
Por eso es que los flujo metros para lactantes van de 0-3 L/min en cambio para
adulto van de 0-15 L/min para los lactantes los sistemas que se utilizan van de
0,1; 0,2; a un lactante tu le colocas 0,3-0,4-0,5 L de O2 en cambio un adulto es
un chiste colocarle 0,3 L de O2 es como no colocar nada
Con los lactantes uno debe tener ciertas consideraciones porque tiene
diferencias antatomo funcionales distintas que el adulto, ellos tienen problema
de una mala humidificacin, tiene inversin de la mucosa y ellos toleran hasta
4 L/min no debiere ser mas. Incluso en bebes pequeos se recomienda flujos
menores de 2 L/min porque es lo mximo
Uno debe tratar de racionar O2 de forma racional a un lactante, se debe pensar
que el O2 es muy bueno para que sirva el O2? Para la cadena transportadora
de electrones, fosforilacion oxidativa pero tambin el O2 produce problemas
cmo cuales? Produce estrs oxidativo, Rox son las especie reactiva del O2

Positivo : cadena transportadora de electrones

Negativo: estrs oxidativo Rox peroxinitrito este se forma de la suma de
superoxido mas oxido ntrico as se produce peroxinitrito es un radical
altamente reactivo que genera oxidacin de toda las protenas
circundantes

Por esta razn la administracin de O2 debe ser racional sobre todo a un

lactante que est en desarrollo en periodo de alveolisacion
Reservorio de O2 (es el espacio anatomico)
Cuando uno tiene una cnula nasal uno inspira ejerce el flujo, entonces uno
toma aire uno respira el O2 que est proporcionando pero tambin uno ventila
el O2 que est en el reservorio. Cuando uno espira en la primera fase de la
espiracin hay una salida del O2 pero una vez que uno va finalizando la
espiracin como el flujo empieza a caer en ese momento se empieza acumular
O2 en el reservorio casi al final de la espiracin
Importante conocer la relacin dosis, Fio2

Mascara Simple
Usada en pediatra tambin es considerado un sistema de bajo flujo de O2,
ustedes aca es proporcional desde el flujometro 4L, entonces el gas que el
paciente inspire no solamente son 4L de O2. Acurdese que uno inspira 40 L de
O2 el gas que el paciente ingresa es la mescla entre el ambiente y el O2
porque dentro de la mscara se produce esa mescla
Cuando yo espiro el CO2 sale por el portal exhalatorio aqu se produce del O2 y
tambin el ingreso del aire ambiente, por eso nunca tapar el portal exhalatorio
5-6 L
6-7 L
7-8 L

40%
50%
60%

Sugiere que nunca se administre menos

de 5L O2 por esta mascara, Qu pasa? El
mismo O2 va entrando en la mscara
permite es lavado del aire dentro de ella

Yo le doy menos O2 tengo peligro de meter CO2 dentro de la mscara, por eso
el flujo de O2 que se suministra es importante para el lavado de O2
Importante es considerar por la mscara hay un flujo de gas esta en contante
produccin que sale por el portal exhalatorio, entonces el paciente tiene alguna
enfermedad infecciosa, viral o bacteriana mientras mayor el flujo de O2 que
entrega la mscara ms lejos salta la partcula. En el portal exhalatorio del VM
se ha demostrado que hasta 3 metros salen las partculas.
MASCARA CON RESERVORIO
Es muy utilizada en urgencia Cmo funciona? Tenemos O2 por este flujometro,
hay una vlvula, entonces el O2 llega a la bolsa. Cuando el paciente inspira,
esta vlvula se abre y el paciente puede inspirar el O2 desde la bolsa, cuando
el paciente espira la vlvula se cierra y el aire sale por el portal.
Existen mascaras con reservorio que son de dehinalacion Por qu? El nombre
no est bien acuada porque uno inspira aire ambiental por el portal
exhalatorio o sea no es 100% FiO2 lo que uno inspira.
Por eso se generaron mascaras con vlvulas en el portal exhalatorio, donde el
paciente toma aire en la inspiracin la vlvula se abre el O2 sale al ambiente y
esta vlvula se cierra, en cambio en la espiracin esta vlvula se abre,
entonces es una mscara de no reihinalacion es solamente un aire enrequesido
de O2, entonces las concentraciones de O2 son mucho ms altas por eso se
ocupan en urgencia
6
7
8
9
10

60%
70%
80%
80%
80%

Los porcentajes de FiO2 son ms

altos porque uno tiene una bolsa de
O2 que respira un aire enriquecido
Incubadora

Tambin es considerado como un sistema de oxigenoterapia, pero la diferencia

que la incubadora genera un microambiente apto, temperado, calefaccionado
para la supervivencia del recin nacido
La incubadora proporciona O2 a demanda o sea a lo que se requiera, con T a
demanda 36-37C, una humedad adecuada, o sea proporciona un
microambiente ideal

SISTEMAS DE ALTO FLUJOS

Respetan las leyes que hemos conversado a lo largo de la asignatura como es
la Ley de Venturi en donde usted debe entender (principio de venturi) cuando
yo hago pasar un flujo ese flujo me genera una presin determinada, a este
extremo del tubo y una presin determinada al otro extremo del tubo, en
donde si yo quiero hacer que el flujo inicial sea igual al flujo final en medio se
debe acelerar y eso me genera una disminucin en la altura de esta columna
eso representa la cada de la presin ( es negativa). Esto se aplica en gases
mdicos Por qu? Yo hago pasar un flujo aqu, abro una ventana a este lado y
genero un efecto de succin hacia el interior, esto hace que el flujo no sea
igual. Por eso existe el Jet de Venturi donde tiene un volumen de aire, al
estrecharse el lumen y abrir una ventana genero una zona de presin negativa,
esto genera un efecto de succin del ambiente finalmente, el volumen de aire
que tengo es la sumatoria,
Si el adulto ventila a 40 L/min este sistema suple todo el requerimiento del
paciente y permite mantener una FiO2 controlada
3
6
9
12
15

24%
28%
35%
40%
50%

El Jet de Venturi tiene un conector de

O2 que le hace a las cnulas
Funcin del Jet de Venturi
Cmo puedo manejar la FiO2 del
paciente? Cmo la puedo aumentar?

Aumentando el flujo O2, en el flujometro

Cerrando la ventana

Si mantengo la ventana abierta y aumento el flujo de O2, aumenta la FiO2 pero

tambin va aumentar el O2 que le llega al paciente
Cmo puedo hacerlo para mantener el flujo de O2? Aumentando su FiO2,
aumentar el flujo en el flujometro y cerrar la ventana. As aumento la FiO2,
mantengo un flujo de gas al paciente normal. Por otra parte si yo quiero bajar
la FiO2 del paciente yo puedo disminuir el flujo de O2 que le estoy
proporcionando al paciente pero para que no disminuya el flujo de gas yo voy
abrir la ventana as favorezco una mejor mescla de gas ambiental
Existen ciertas relaciones de dosis entrega de 6 L con 28% FiO2 entrega un
flujo al paciente de67 L/min. Los mismo 6 L a una menor FiO2 entrega un flujo
de 47 L/min de gas