GP CD Is Pepsi A Funcional

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de
la Dispepsia Funcional
Octubre 2009
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FRANCISCO JAVIER MNDEZ BUENO
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. ALFONSO ALBERTO CERN HERNNDEZ
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. JAVIER DVILA TORRES
COORDINADOR DE EDUCACIN EN SALUD
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO (ENCARGADO)
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. VCTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la Divisin
de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea
completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye
evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento
o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern
basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las
preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad
establecida por la institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los
autores que participaron en su elaboracin
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional. Mxico;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
K30.X Dispepsia
Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional
Autores:
Dr. Gilberto Alfaro Becerra
Mdico Familiar
Dra. Beatriz Cecilia Franco Vergara
Mdico Internista
Dr. Horacio Olgun Jurez
Mdico Cirujano General
Dr. Sergio Ortiz Garca
Mdico Familiar
Dr. Ricardo Remigio Zenteno
Mdico Familiar
Dr. Rodolfo Rivera Zumaya
Mdico Familiar
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Mdico Familiar
Instituto Mexicano del

Seguro Social
Seguro Social
Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales para los
Trabajadores al Servicio del
Estado
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Seguro Social
Coordinacin de Informtica en
Salud, Delegacin Jalisco
HGZ/MF No. 7 Monclova,
Coahuila
Coordinacin de Ciruga del
Centro Mdico Nacional 20 de
Noviembre

Seguro Social
Seguro Social
HGZ. 11 Veracruz Norte
HP/MF 10, Delegacin DF Sur

UMF 67, Cd. Obregn, Sonora
UMF 64, Estado de Mxico
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE.
Validacin Interna:
Dr. Jaime Marcial Rodrguez
Mdico Internista
Dr. Pedro de Jess Bernal

Escobosa
Mdico Familiar
UMF 35 Culiacn Sinaloa
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a responder por esta Gua .......................................................................... 8
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 9
3.1 Justificacin ............................................................................................................ 9
3.2 Objetivo de esta Gua ............................................................................................. 9
3.3 Definicin .............................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones................................................................................. 11
4.1 Prevencin Primaria.............................................................................................. 12
4.1.1 Promocin de la Salud ................................................................................... 12
4.2 Prevencin Secundaria......................................................................................... 13
4.2.1 Deteccin ....................................................................................................... 13
4.2.2 Diagnstico ................................................................................................... 13
4.2.3 Tratamiento ................................................................................................... 15
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia ........................................................... 18
4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia ........................................................ 18
4.4 Vigilancia y Seguimiento....................................................................................... 18
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando Proceda ......... 19
Algoritmos ...................................................................................................................... 20
5 . Definiciones Operativas............................................................................................. 23
6. Anexos ....................................................................................................................... 24
6.1 Protocolo de Bsqueda......................................................................................... 24
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin........... 25
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ............................................................ 33
6.4 Medicamentos ...................................................................................................... 36
7. Bibliografa ................................................................................................................. 39
8. Agradecimientos......................................................................................................... 40
9. Comit acadmico...................................................................................................... 41
1. Clasificacin
PROFESIONALES
DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
Mdicos familiares, Mdicos internistas, Cirujanos Generales

K30.X DISPEPSIA
CATEGORA DE
GPC
Primer Nivel de Atencin
USUARIOS
POTENCIALES
Mdico familiar, Mdico general
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Diagnstico
Tratamiento
Vigilancia
Seguimiento
Instituto Mexicano del Seguro Social

Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de UMAE. Coordinacin de Informtica en Salud, Delegacin Jalisco.
Coordinacin de Ciruga del Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre
HGZ/MF No. 7 Monclova, Coahuila. HP/MF 10, Delegacin DF Sur. UMF 67, Cd. Obregn, Sonora. UMF 64,
Estado de Mxico. HGZ. 11 Veracruz Norte. UMF 35 Culiacn Sinaloa
Hombres y Mujeres 20 aos
Instituto Mexicano del Seguro Social
Criterios diagnsticos
Biometra hemtica
Velocidad de sedimentacin globular
Qumica sanguinea
Educacin nutricional
Evaluacin de alteraciones de la salud mental
Ejercicio
Apoyo psicolgico
Frmacos: procinticos, antagonistas de receptores H2, inhibidores de la bomba de protones, antimicrobianos,
citrato de bismuto
Disminucin del nmero de consultas
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Mejora de la calidad de vida
Tratamiento especfico
Uso adecuado de estudios de laboratorio y gabinete
Actualizacin mdica
Uso eficiente de los recursos
Diagnstico certero y oportuno
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 9
Guas seleccionadas: 8 del perodo 2000-2008
Revisiones sistemticas y Metaanlisis:
.Ensayos Clnicos
.Estudios de Cohorte
.Estudios de Casos y Controles
.Estudios de Caso
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional

Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y
recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la
informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO ______
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.
Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Qu es la dispepsia?
2. Cules son los padecimientos con los que se debe hacer diagnstico
diferencial?
3. Cules son los padecimientos asociados a la dispepsia funcional?
4. Cules son los factores predisponentes para dispepsia?
5. Qu aspectos deberan ser incluidos en la evaluacin de un paciente con
dispepsia funcional?
6. Cules son los signos y sntomas de alarma en dispepsia funcional?
7. Qu papel tiene la endoscopia en el diagnstico de la dispepsia?
8. Qu tcnicas o pruebas diagnsticas son las ms adecuadas para el estudio de
la dispepsia?
9. Cundo se debe investigar la presencia de H. pylori en pacientes con dispepsia?
10. Cul es la mejor opcin teraputica en la dispepsia funcional?
11. Cul sera el manejo integral de un paciente con dispepsia funcional?
12. Cul sera la duracin del tratamiento en la dispepsia?
13. Cundo se debe derivar a un paciente con dispepsia al especialista?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La elaboracin de una GPC de dispepsia se justifica por: su alta prevalencia, su
asociacin con enfermedades que pueden ser graves (cncer, ulcera pptica) y la gran
variabilidad en la prescripcin de frmacos y tratamientos.
El impacto econmico es alto, no solo por la gran cantidad de recursos en salud que
utilizan (consultas y medicamentos) sino tambin por el retraso en el diagnstico
oportuno de otras patologas que lleva a la aparicin de mayor cantidad de
complicaciones con aumento en la morbilidad y mortalidad.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y
tratamiento de la dispepsia funcional en el primer nivel de atencin.
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica "Diagnstico y Tratamiento de la Dispepsia Funcional"
forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica
Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas
de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el
Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma
de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales sobre el diagnstico y tratamiento de la dispepsia
funcional. Los objetivos de la presente gua son:
1. Unificar el abordaje de la dispepsia funcional en el primer nivel de atencin.
2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en
los aspectos del diagnstico, tratamiento, vigilancia y seguimiento de los
pacientes con dispepsia funcional.
3. Establecer los criterios de referencia de la dispepsia funcional al segundo nivel de
atencin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin
mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.
9
3.3 Definicin
Dispepsia funcional dispepsia no ulcerosa: conjunto de sntomas que se caracteriza
por dolor o malestar referido a la parte central y mitad superior del abdomen, que se
presenta por lo menos el 25% de los das durante las ltimas cuatro semanas, que no
guarda relacin con la ingesta y no hay causa orgnica o alteracin metablica que
justifique los sntomas. El dolor localizado en otras regiones del abdomen, el dolor
irradiado, pirosis, regurgitaciones cidas, asociacin con trastornos en el hbito
intestinal, no son parte de la dispepsia funcional y sirven en el diagnstico diferencial.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a
la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento
base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o
el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de
donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
2++
(GIB, 2007)
capacidad predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y
recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de
revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se
coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia
y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a
continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
11
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
3/R
Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de Vida
Nivel / Grado
Se recomienda que en toda la
poblacin, se fomente un programa
educativo que incluya la adopcin de
9
estilos de vida saludables, buenos
Buena Prctica
hbitos de alimentacin, actividad
fsica
y
manejo
de
estrs
(PREVENIMSS).
9/R
12
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo
Nivel / Grado
Se observa que el consumo de tabaco,
4
alcohol, caf y las dietas ricas en
Gua de prctica clnica dispepsia,
grasas son factores que se han
Barcelona 2003.
asociado a dispepsia funcional.
E
E
E
E
Los pacientes con estrs, ansiedad,

depresin y neurosis presentan mayor
riesgo de dispepsia funcional.
2b
Barcelona 2003.
La prevalencia de H. pylori se
incrementa en relacin a la edad y el
nivel socioeconmico, y no se ha
logrado confirmar o refutar su asociado
con dispepsia.
El tabaco y los AINE son los factores
de mayor riesgo para ulcera pptica y
dispepsia.
1a
Barcelona 2003.
1a
Barcelona 2003.
4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico
Nivel / Grado
La definicin de dispepsia funcional
C
requiere la exclusin de otras
Management of dyspepsia and
patologas
locales
y/o
causas
heartburn. New Zealand, 2004.
metablicas.
R
R
En los pacientes con dispepsia se

deben valorar dieta, peso, tabaquismo,
consumo de alcohol e ingesta de
medicamentos, especialmente AINE
Consenso de expertos
13
E
R
R
El paciente con antecedente de

dispepsia que tiene recurrencia de los
sntomas entre 1 y 6 meses despus
de haber suspendido el tratamiento,
debe ser de nuevo evaluado buscando
signos y sntomas de alarma.
Los padecimientos que con ms
frecuencia se asocian a dispepsia son
ERGE, ulcera pptica y cncer
gstrico.
C
En todos los pacientes con dispepsia

se deben buscar intencionadamente
signos y sntomas de alarma (anexo
6.3, cuadro I).
B
Barcelona 2003.
Para establecer el diagnstico de

dispepsia funcional se debe cumplir lo
siguiente:
x Que los sntomas se presenten
al menos en el 25% de los das
en las ltimas 4 semanas.
x Ausencia de dao orgnico
demostrado por endoscopia
gastrointestinal alta.
Initial management of dyspepsia
and GERD. ICSI, 2006.
Barcelona 2003.
1a
4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)

Nivel / Grado
La endoscopia es el procedimiento de
1a
eleccin para el estudio de la
dispepsia y enfermedades asociadas
(Valor Predictivo Positivo 1.00, Valor
Predictivo Negativo 0.89).
En los pacientes con dispepsia que
B
tienen cualquier signo y sntoma de
alarma, esta indicada la realizacin de
endoscopia.
14
9/R
E
E
En la primera consulta de los

pacientes con dispepsia se deben
solicitar BHC, VSG y QS, para evaluar
la presencia de anemia (signo de
alarma) y otras patologas asociadas.
De ser normales no es necesario
volver a solicitarlos.
Otros estudios de laboratorio como
pruebas de funcin heptica (PFH) o
radiografas
simples,
serie
esofagogastroduodenal (SEGD) no
son tiles para el diagnstico de
dispepsia funcional.
PFH, estudios de rayos X y SEGD, no
se recomiendan de manera rutinaria
en el estudio de la dispepsia funcional.
La prueba de aliento es la prueba de
eleccin para la deteccin y para
comprobar la erradicacin de H. pylori
en los pacientes con dispepsia.
2b
Barcelona 2003.
9
Buena Prctica
2b
Barcelona 2003.
Es tan efectivo realizar endoscopia

1a
como dar prueba teraputica de Dyspepsia a national clinical guidelines,
erradicacin de H. pylori en pacientes
SIGN 2003, actualization 2007.
con dispepsia, menores de 50 aos,
sin sntomas y signos de alarma, y que
no hayan respondido al tratamiento
emprico inicial.
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1Tratamiento Farmacolgico
Nivel / Grado
En todos los pacientes con dispepsia
sin signos y sntomas de alarma o
manifestaciones de ERGE se debe
iniciar tratamiento emprico.
15
9/R
R
R
R
En los pacientes con dispepsia se

recomienda dar tratamiento emprico
inicial en el siguiente orden:
1. Procinticos, domperidona o
metoclopramida
2. Ranitidina
3. Omeprazol
(anexo 6.3, cuadro II)
Si despus de 4 a 12 semanas de
tratamiento emprico no hay respuesta,
dar tratamiento de erradicacin para H.
pylori, siempre y cuando no existan
sntomas y signos de alarma o
manifestaciones de ERGE. (terapia
triple) (anexo 6.3, cuadro III)
Despus
del
tratamiento
de
erradicacin, si hay recurrencia de los
sntomas a las 4 semanas, se
recomienda
verificar
el
apego
teraputico y valorar repetir el
tratamiento de erradicacin de H.
pylori, incorporando al esquema citrato
de bismuto (terapia cudruple) (anexo
6.3, cuadro III)
Si hay datos de dispepsia y pirosis
tratar de primera instancia como
enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ver gua correspondiente).
A
En pacientes con uso de AINE y

dispepsia suspenderlos si es posible.
C
En pacientes con dispepsia y uso de

AINE que no sea posible suspender,
se debe indicar omeprazol o
reemplazar el AINE con paracetamol
(dolor) o celecoxib (si es necesario el
antiinflamatorio
y
no
existe
contraindicacin).
A, B
A, consenso de expertos
9
Buena Prctica
16
R
R

AINE que no mejoran con el uso de
omeprazol o cambio de AINE en 4 a 8
semanas, se recomienda enviar a
segundo nivel.
A
En pacientes con antecedente de

dispepsia y recurrencia de los
sntomas despus de 6 meses de
suspendido el tratamiento y sin
signos/sintomas de alarma, se debe
repetir el tratamiento emprico.
Si despus de 4 a 12 semanas de
tratamiento emprico hay remisin de
los sntomas, no existe indicacin para
continuar el tratamiento farmacolgico.
C
C
Initial management of dyspepsia and
GERD. ICSI, 2006.
4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

Nivel / Grado
Los pacientes con dispepsia pueden
2b
beneficiarse de las modificaciones en
el estilo de vida: dieta, reduccin de
Barcelona 2003.
peso,
suspender
tabaquismo
y
moderacin en la ingesta de alcohol.
2
Dyspepsia. Managing dyspepsia in
adults in primary care. NICE 2004.
A los pacientes se les debe de alentar
a seguir un plan nutricional, programa
9
de ejercicio, control del peso,
Buena Prctica
suspender tabaquismo y moderar la
ingesta de alcohol. Lo cual se puede
reforzar si se les otorga por escrito
estas recomendaciones (anexo 6.3,
cuadro IV).
En caso de que el paciente presente
estrs,
ansiedad,
depresin
o
9
cualquier otro trastorno emocional se
Buena prctica
recomienda enviar a psicologa para
valoracin.
9/R
9/R
17
4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin
Nivel / Grado
Los pacientes con dispepsia que
B, C
persisten con sntomas a pesar del
tratamiento emprico inicial y de los
dos esquemas de tratamiento para
erradicacin de H. pylori, deben ser
referidos a segundo nivel. Previa
verificacin del apego al tratamiento.
Los pacientes con dispepsia y
B
cualquier signo y sntomas de alarma
requieren envo a segundo nivel para
la realizacin de endoscopia.
R
R
R
Los pacientes con inicio de sntomas

despus de los 50 aos deben ser
enviados a segundo nivel.
B

AINE que no mejoran con el uso de
omeprazol o cambio de AINE en 4 a
12 semanas, se recomienda enviar a
segundo nivel.
A
4.4 Vigilancia y Seguimiento

9/R
Se recomienda que una vez remitidos

los sntomas y suspendido el
tratamiento se cite al paciente en 4 a 8
semanas para control.
Nivel / Grado
9
Buena Prctica
18
4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

Proceda
Se recomienda que una vez remitidos

los sntomas y suspendido el
tratamiento se cite al paciente en 4 a 8
semanas para control.
Nivel / Grado
C
MDA, 2005
19
Algoritmo 1.Dispepsia funcional. Deteccin y diagnstico en el primer nivel de atencin
Algoritmos
20
Algoritmo 2. Dispepsia funcional. Manejo en el primer nivel de atencin
21
Algoritmo 3. Dispepsia funcional. Manejo en el primer nivel de atencin
22
5 . Definiciones Operativas
Distensin del abdomen superior: Sensacin de pesantez o peso localizado en la
parte superior del abdomen; debe ser diferenciado de la distensin abdominal visible.
Dolor centrado en el abdomen superior: Dolor referido como una sensacin subjetiva
y desagradable. Otros sntomas que pueden ser realmente molestos son interpretados
por el paciente como el dolor. Mediante la entrevista clnica al paciente, el dolor debe
diferenciarse de las molestias.
Enfermedad de reflujo gastroesofgico (ERGE): Describe la sensacin del retorno del
contenido del estmago, a travs del esfnter esofgico inferior hacia el esfago,
provocando la exposicin de la mucosa al contenido cido del estomago. Los sntomas
asociados son pirosis, regurgitaciones, agruras, acedias.
Enfermedad ulcerosa pptica: Es la perforacin en la mucosa del estmago o
duodeno, que en ocasiones puede extenderse hasta la capa muscular.
Malestar abdominal: sensacin subjetiva negativa no interpretada como dolor, incluye
sensacin de plenitud gstrica temprana, nausea, vmito, eructos, distensin e
indigestin.
Nusea: Repugnancia o sensacin de ganas de vomitar, que a veces se acompaa de
sensacin de mareo.
Pirosis: Sensacin de quemadura retroesternal.
Plenitud: Sensacin desagradable de persistencia de comida en el estmago.
Saciedad temprana: Sensacin de que el estmago se llena pronto, despus de
empezar a comer, de manera desproporcionada con la cantidad de comida ingerida e
impidiendo al paciente termine de comer.
23
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema pacienteintervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre diagnstico y tratamiento de la
dispepsia funcional.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre diagnstico y
tratamiento de la dispepsia funcional en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice
Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
z Idioma ingls y espaol
z Metodologa de medicina basada en la evidencia
z Consistencia y claridad en las recomendaciones
z Publicacin reciente
z Libre acceso
Se encontraron 8 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Dyspepsia a national clinical
guidelines, 2003, actualization 2007.
2. National Institute for Clinical Excellense (NICE). Dyspepsia. Managing dyspepsia
in adults in primary care. 2004.
3. Gua clnica para la atencin de la dispepsia funcional, IMSS, 2003.
4. Gua de prctica clnica dispepsia 3. Manejo del paciente con dispepsia.
Barcelona 2003.
5. New Zealand Guidelines Group (NZGG). Evidence-based Best Practice
Guideline. Management of dyspepsia and heartburn. 2004.
6. Initial management of dyspepsia and GERD. ICSI, 2006.
7. Gua clnica de dispepsia del mdico de familia. Fisterra, 2004.
8. An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in
the era of H. pylori. CMAJ, 2000.
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las
recomendaciones no incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se
llevo a cabo en Pubmed y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras
claves: dyspepsia, functional dyspepsia, gastroduodenal disorders, nonulcer dyspepsia,
functional gastrointestinal disorders, guidelines, dispepsia, dispepsia funcional, dispepsia
no ulcerosa y dispepsia orgnica
24
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos

controlados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las
diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo 9 y recibieron la
consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y
alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo
de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin
disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del
rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en
esta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las
recomendaciones.
25
Cuadro I. La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia
utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los
estudios clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental,
tal
como
estudios
comparativos, estudios de correlacin, casos
y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos,
reportes opiniones o experiencia clnica de
autoridades en la materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I
o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras
II, III
B. Directamente basada en evidencia

categora
II
o
recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
Cuadro II. Nivel de evidencia y grado de recomendacin gua clnica de manejo de

dispepsia del grupo de nueva Zelanda.
Niveles de evidencia
Evidencia obtenida de meta anlisis de ensayos controlados
Ia
aleatorizados (ECA)
Evidencia obtenida de ensayos controlados
Ib
Evidencia obtenida de estudios controlados sin aleatorizacin
IIa
Evidencia obtenida de estudios con diseo cuasiIIb
experimental
Evidencia obtenida de estudios descriptivos, comparativos
III
como estudios de casos y de correlacin
Evidencia obtenida de reporte de comit de expertos, opinin
IV
y/o experiencia clnica de autoridades respetadas
Grado de recomendacin
EVIDENCIA NIVEL Ia y Ib
A
Requiere un (ECA) como parte del cuerpo de la literatura de
buena calidad y consistencia para la recomendacin
especfica
EVIDENCIA NIVEL IIa, IIb y III
B
26
Requiere disponibilidad de estudios bien conducidos, pero no

ECA para la recomendacin especifica.
EVIDENCIA NIVEL IV
Requiere evidencia obtenida de reporte de comit de
expertos, opinin y/o experiencia clnica de autoridades
respetadas
NOTAS DE BUENA PRACTICA
Recomendaciones para mejorar la practica clnica basadas
en la experiencia de la Dispepsia y Enfermedad del Reflujo
Gastroesofgico
Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Evidence-based Best Practice Guideline. Management
of dyspepsia and heartburn. 2004.
Cuadro III. Nivel de Grado de la Evidencia ICSI INITIAL MANAGEMENT OF

DYSPEPSIA AND GERD. 2006
I.- Tipos de reportes de investigacin
A.- Reportes primarios de una nueva coleccin de datos
Clase A
Ensayo clnico aleatorizado
Clase B
Estudio de cohorte
Clase C
Ensayo no aleatorizado con controles concurrentes o histricos
Estudio de casos y controles
Estudio de sensibilidad y especificidad de una prueba diagnstica
Estudio descriptivo de base poblacional
Clase D
Estudio transversal
Series de casos
Reporte de caso
B.- Reportes que sintetizan la recoleccin de reportes primarios
Clase M
Meta-anlisis
Revisin sistemtica
Anlisis de decisin
Anlisis costo-efectividad
Clase R
Documento de consenso
Reporte de consenso
Revisin narrativa
Clase X
Opinin mdica
Fuente: Initial management of dyspepsia and GERD. ICSI, 2006.
27
Cuadro IV. Grado de Recomendacin y Evidencia Gua Prctica Clnica NICE 2004.
Grado de evidencia
I ALTO
II INTERMEDIO
III BAJO
A RECOMENDACIN
B RECOMENDACIN
PROVISIONAL
C OPININ DE CONSENSO
Interpretacin de la evidencia
La descripcin de los efectos es pausible, con
cuantificacin precisa y no vulnerable a sesgo.
La descripcin de los efectos es pausible pero no hay
cuantificacin precisa y puede ser vulnerable a
sesgo.
Presenta vulnerabilidad a sesgo grave que limita el
valor del efecto medido o cuantificado
Interpretacin de la recomendacin
Hay una recomendacin fuerte para recomendar un
patrn de atencin
Sobre el balance de la evidencia, un patrn de
atencin es recomendado con precaucin.
Evidencia inconsistente, el patrn de atencin es
recomendado por consenso del grupo de trabajo
Fuente: NICE. Dyspepsia. Managing dyspepsia in adults in primary care. 2004
Cuadro V. Nivel de Evidencia y Grados de Recomendacin Scottish Intercollegiate

Guidelines Network Dyspepsia 2003, Actualization 2007.
Niveles de evidencia
1++
Alta calidad metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos clnicos
aleatorios (ECA) ECA con un bajo riesgo de sesgo
1+
Metaanlisis bien conducidos, revisiones sistemticas de ECA
ECA con bajo riesgo de sesgo
1Metaanlisis, revisiones sistemticas de ECA ECA con un alto
riesgo de sesgo
2++
Alta calidad revisiones sistemticas de estudios de cohorte
casos y controles
Alta calidad estudios de cohorte casos y control con muy bajo
riesgo de confusin sesgo y alta probabilidad de que la relacin
es causal
2+
Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un
bajo riesgo de confusin o sesgo y una moderada probabilidad de
que la relacin es causal
2Estudios de cohorte o casos y controles bien conducidos con un
alto riesgo de confusin o sesgo y riesgo significativo de que la
relacin no es causal
3
Estudios no analticos (reporte de casos, serie de casos)
4
Opinin de expertos
A
Como mnimo un metaanlisis, revisin sistemtica de ensayos
clnicos aleatorios (ECA) ECA clasificados como 1++ y
directamente aplicable a la poblacin blanco
El sustento de la evidencia consiste principalmente de estudios
28
clasificados 1+ , directamente aplicable a la poblacin blanco y

demostracin consistente de los resultados
El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2++
directamente aplicable a la poblacin blanco y demostracin
consistente de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 1++ 1+
El sustento de la evidencia incluye estudios clasificados 2+
directamente aplicable a la poblacin blanco y demostracin
consistente de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++
Nivel de evidencia 3 4
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2+
Recomendaciones para mejorar la practica clnica basadas en la
experiencia clnica del grupo que elabor la gua.
Fuente: SIGN. Dyspepsia a national clinical guidelines 2003, actualization 2007
Cuadro VI. Escala de Recomendaciones y Nivel de Evidencia Gua de Prctica

Clnica Dispepsia. Manejo del Paciente con Dispepsia. Barcelona 2003. (Sociedad
Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria)
Estudios sobre tratamiento, prevencin, etiologa y complicaciones
Grado de
Nivel de
Fuente
recomendacin evidencia
A
1a
Revisin sistemtica de ensayos clnicos aleatorios, con
homogeneidad (que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma
direccin)
1b
Ensayo clnico aleatorio individual (con intervalos de
confianza estrechos)
1c
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la
experimentacin
B
2a
Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con
homogeneidad (que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma
direccin)
2b
Estudio de cohortes individual y ensayos clnicos
aleatorios de baja calidad
(< 80% de seguimiento)
2c
Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos
Revisin sistemtica de estudios de caso-control, con
3a
homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y en la
misma direccin)
Estudios de caso-control individuales
3b
C
4
Serie de casos y estudios de cohortes y caso-control de
29
baja calidad
Opinin de expertos sin valoracin crtica explcita
Estudios de historia natural y pronstico

Grado de
Nivel de
Fuente
recomendacin
evidencia
A
1a
Revisin sistemtica de estudios cuyo diseo es
de tipo cohortes,
con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables
y en la misma direccin), reglas de decisin
1b
diagnstica
(algoritmos de estimacin o escalas que permiten
estimar el pronstico)
1c
validadas en diferentes poblaciones
Estudio cuyo diseo es de tipo cohortes con >
80% de seguimiento,
reglas de decisin diagnstica (algoritmos de
estimacin o escalas
que permiten estimar el pronstico) validadas en
una nica poblacin
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no
por la experimentacin
(series de casos)
B
2a
Revisin sistemtica de estudios de cohorte
retrospectiva o de grupos controles
no tratados en un ensayo clnico aleatorio, con
homogeneidad
(que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin)
2b
Estudio de cohorte retrospectiva o seguimiento
de controles no tratados
en un ensayo clnico aleatorio, reglas de decisin
diagnstica
(algoritmos de estimacin o escalas que permiten
2c
estimar el pronstico)
validadas en muestras separadas
Investigacin de resultados en salud
C
Serie de casos y estudios de cohortes de

pronstico de poca calidad
Opinin de expertos sin valoracin crtica
explcita
30
Diagnstico diferencial/estudio de prevalencia de sntomas

Grado de
Nivel de
Fuente
recomendacin
evidencia
A
1a
Revisin sistemtica, con homogeneidad (que
incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin) de estudios
prospectivos de cohortes
1b
Estudio de cohortes prospectivo con un
seguimiento > 80% y con una duracin
adecuada para la posible aparicin de diagnsticos
1c
alternativos
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por
la experimentacin
(series de casos)
B
2a
2b
2c
3a
3b
Diagnstico
Grado de
recomendacin
A
Nivel de
evidencia
1a
1b
Revisin sistemtica de estudios de nivel 2 o

superiores, con homogeneidad
(que incluya estudios con resultados comparables y
en la misma direccin)
Estudio de cohortes retrospectivo o de baja calidad
(< 80% de seguimiento)
Estudios ecolgicos
Revisin sistemtica de estudios de nivel 3b o
superiores, con homogeneidad
en la misma direccin)
Estudio de cohortes con pacientes no consecutivos
o con una poblacin
muy reducida
Series de casos o estndares de referencia no
aplicados
Fuente
Revisin sistemtica de estudios diagnsticos de
nivel 1 (alta calidad), con homogeneidad
en la misma direccin),
reglas de decisin diagnstica con estudios 1 b de
diferentes centros clnicos
Estudios de cohortes que validen la calidad de un
test especfico, con unos
buenos estndares de referencia (independientes
31
1c
2a
2b
3a
3b
del test) o a partir de

algoritmos de categorizacin del diagnstico (reglas
de decisin diagnstica)
estudiados en un solo centro
Pruebas diagnsticas con especifidad tan alta que
un resultado positivo confirma el
diagnstico y con sensibilidad tan alta que un
resultado negativo descarta el diagnstico
nivel 2 (mediana calidad) con
homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma
direccin)
Estudios exploratorios que, por ejemplo, a travs de
una regresin logstica,
determinen qu factores son significativos con unos
buenos estndares
de referencia (independientes del test), algoritmos
de categorizacin del
diagnstico (reglas de decisin diagnstica)
derivados o validados en muestras
separadas o bases de datos
nivel 3 b o superiores (mediana
calidad) con homogeneidad (que incluya estudios
con resultados comparables
y en la misma direccin)
Estudio con pacientes no consecutivos, sin
estndares de referencia aplicados
de manera consistente
Estudio de casos y controles de baja calidad o sin
un estndar independiente
Anlisis econmico y anlisis de decisiones

Grado de
Nivel de
Fuente
recomendacin
evidencia
A
1a
Revisin sistemtica de estudios econmicos de nivel
1 (alta calidad),
con homogeneidad, o sea, que incluya estudios con
1b
y en la misma direccin
Anlisis basados en los costes clnicos o en sus
1c
alternativas, revisiones
sistemticas de la evidencia, e inclusin de anlisis
32
2a
2b
2c
3a
3b
C
D
4
5
de sensibilidad
Anlisis en trminos absolutos de riesgos y
beneficios clnicos: claramente
tan buenas o mejores, pero ms baratas, claramente
tan malas o peores,
pero ms caras
2 (mediana calidad)
con homogeneidad (que incluya estudios con
y en la misma direccin)
Anlisis basados en los costes clnicos o en sus
alternativas, revisiones
sistemticas con evidencia limitada, estudios
individuales, e inclusin
de anlisis de sensibilidad
Investigacin de resultados en salud
3 b o superiores
(mediana calidad) con homogeneidad (que incluya
estudios con resultados
comparables y en la misma direccin)
Anlisis sin medidas de coste precisas, pero
incluyendo un anlisis
de sensibilidad que incorpora variaciones
clnicamente sensibles en
las variables importantes
Anlisis que no incluye anlisis de la sensibilidad
Fuentes: Gua de prctica clnica. Manejo del paciente con dispepsia. Barcelona 2003
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Cuadro I. Signos y Sntomas de Alarma en Dispepsia*
Inicio de los sntomas en pacientes mayores de 50 aos
Historia familiar de cncer gstrico, sobre todo en menores de 50 aos
Alteraciones en la exploracin fsica (tumoraciones abdominales)
Presencia de disfagia
Anemia
Prdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5%
Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melena
Vmito persistente
Accesos de tos con broncoaspiracin nocturna
33
El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociado a otros signos o sntomas de

alarma se considera de ms alto riesgo
*Indican la necesidad de envo para realizar endoscopia lo ms pronto posible
Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline.
Management of dyspepsia and heartburn. 2004.
Cuadro II. Tratamiento Farmacolgico Utilizado En La Dispepsia

Inhibidores de la bomba de protones
Principio activo
Dosis recomendada
tiempo
Omeprazol
20mg/24hrs
4-12 semanas
Pantoprazol
20mg/24hrs
4-12 semanas
Antagonistas de receptores H2
Ranitidina
150mg /12 hrs
4-12 semanas
Procineticos
Metoclopramida
10mg preprandial
4-12 semanas
Domperidona
10mg preprandial
4-12 semanas
Presentacin
20mg tab/14 tab
20mg tab/14 tab
150mg tab/20 tab
10mg tab /20 tab
10mg tab /20 tab
Fuentes: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline.
Cuadro III. Tratamiento de Erradicacin de H. PYLORI
Terapia triple
Terapia cuadruple
Tratamiento de erradicacion de h. pylori*

Opcin 1
IBP 20mg c/12 hrs
Claritromicina 500mg c/12 hrs
Amoxicilina 1000mg c/12 hrs
Opcin 2
IBP 20mg c/12 hrs
Metronidazol 500mg c/12 hrs
Ranitidina 300mg c/12 hrs
Opcin 3
Amoxicilina 1000mg c/12 hrs
Opcin 1
IBP 20mg c/12 hrs
Citrato de bismuto 120ml c/6 hrs
Metronidazol 500mg c/8 hrs
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
14 dias
*Tetraciclina 500 mg /6 hrs es la opcin en caso de cepas resistentes a metronidazol o

amoxicilina.
Fuente: New Zealand Guidelines Group (NZGG). Summary. Evidence-based Best Practice Guideline.
34
Cuadro IV. Gua de Recomendaciones para el Paciente con Dispepsia Funcional.

DISPEPSIA: Se refiere al dolor o malestar localizado en la boca del estomago o indigestin,
suele acompaarse de nauseas, sensacin de llenura, distensin, eructos. Es un mal
funcionamiento del estomago.
Se puede presentar en situaciones de estrs, ansiedad y depresin.
Tambin se puede deber al consumo de algunos medicamentos como naproxen, diclofenaco,
piroxicam, indometacina o aspirina.
Comer mal, a deshoras, alimentos grasosos o condimentados, fumar, tomar bebidas alcohlicas,
bebidas gaseosas (sodas, refrescos) o caf contribuye al empeoramiento de las molestias.
Si fuiste diagnosticado con dispepsia funcional las medidas generales que te ayudarn a
disminuir las molestias y que debes de seguir son:
1. CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
x Evitar ayunos prolongados.
x Evitar comidas abundantes, ricas en grasa y condimentos. Es preferible ingerir
alimentos en poca cantidad y en mayor nmero de veces.
x Evitar situaciones que provoquen estrs.
x Evitar el consumo de tabaco, caf, bebidas gaseosas y alcohlicas.
x Mantener un peso adecuado, evitando el sobrepeso y la obesidad.
x Al dormir elevar la cabecera de la cama de 5 a 10 cm.
x Estos cambios en los hbitos se deben continuar a pesar de tener mejora, pues
se trata de un padecimiento crnico.
2. ACTIVIDAD FSICA:
x Realizar ejercicio por 30 minutos, 5 das de la semana (caminar, trotar, nadar,
andar en bicicleta, etc.).
3. AUTOMEDICACIN:
x Evitar la automedicacin, ante cualquier sntoma acudir al mdico familiar para
que este determine el medicamento apropiado.
x Si toma otros medicamentos debe mencionrselo a su mdico.
4. DIETA:
x Evitar alimentos ricos en grasas y en condimentos.
x Ingerir por menos de 4 a 8 vasos de agua al da.
x Evitar la siesta despus de las comidas.
5. DATOS DE ALARMA:
x Si presentas prdida de peso sin causa aparente.
x Vmito con sangre o negruzco.
x Evacuaciones negras u oscuras.
x Dolor o dificultad para pasar los alimentos.
x Si notas tumores o abultamientos en tu estmago.
x Si las molestias siguen despus de dos meses.
ANTE LA PRESENCIA DE CUALQUIERA DE ESTOS,
ACUDE A CONSULTA CON TU MEDICO FAMILIAR.
35
2132
2128
Clave
500 mgs cada

12 horas
10 mgs
prepandrial
Domperidona
120 ml cada 6
horas
Citrato de bismuto
Claritromicina
1000 mgs cada

12 horas
Dosis
recomendada
Amoxicilina
Principio
Activo
250 mgs/ envase

con 10 tabletas
500 mgs/ envase

con 12 15
cpsulas
Presentacin
4-12 semanas
14 das
14 das
14 das
Tiempo
(perodo de
uso)
Nusea, vmito,
dispepsia, dolor
abdominal,
diarrea, urticaria,
cefalea.
Encefalopata,
constipacin,
acfenos,
ennegrecimiento
temporal de
lengua y heces.
Nusea, vmito,
diarrea.
Efectos
adversos
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Dispepsia Funcional
6.4 Medicamentos
Con probenecid y
cimetidina
aumentan su
concentracin
plasmtica.
Disminuye el efecto
de los
anticoagulantes e
hipoglucemiantes
orales. Con
probenecid riesgo
de disminucin del
efecto uricosrico.
Incrementa los
efectos de
terfenadina,
carbamazepina,
cisaprida, digoxina,
ergotamina,
teofilina,
zidovudina y
triazolam.
Interacciones
36
Hipersensibilidad al frmaco.
Hipersensibilidad al frmaco y a
salicilatos; lcera pptica
sangrante, insuficiencia renal,
hemofilia.
Hipersensibilidad a las
penicilinas o a las cefalosporinas.
Contraindicaciones
500 mgs cada 8

12 horas (de
acuerdo a
terapia triple o
cuadruple)
20 mgs cada 24
horas
Metronidazol
Omeprazol
1308
10 mgs
preprandial
Dosis
recomendada
Metoclopramida
Principio
Activo
1242
Clave
20 mgs/ envase
con 7 cpsulas
500 mgs/ envase

con 20 30
tabletas
10 mgs/ envase
con 20 tabletas
Presentacin
4-12 semanas
14 das
4-12 semanas
Tiempo
(perodo de
uso)
Somnolencia,
astenia, fatiga,
lasitud, con
menor
frecuencia
puede aparecer,
insomnio,
cefalea, mareos,
nuseas,
sntomas
extrapiramidales,
galactorrea,
ginecomastia,
rash, urticaria o
trastornos
intestinales.
Vrtigo, cefalea,
nusea, vmito,
anorexia,
clicos, diarrea,
calambres
abdominales,
depresin,
insomnio.
Rash, urticaria,
prurito, diarrea,
cefalea, nusea,
vmito,
flatulencia, dolor
abdominal,
somnolencia,
insomnio,
vrtigo, visin
borrosa
alteracin del
gusto, edema
perifrico,
ginecomastias,
leucopenia,
trombocitopenia,
fiebre,
broncospasmo.
Efectos
adversos
Puede retrasar la
eliminacin del
diazepam, de la
fenitona y de otros
frmacos que se
metabolizan en
hgado por el
citocromo P450,
altera la
eliminacins del
ketoconazol y
claritromicina.
Con la ingestin de
alcohol se produce
el efecto antabuse,
con la ciclosporina
puede aumentar
los riesgos de
neurotoxicidad.
Anticolinrgicos y
opiceos
antagonizan su
efecto sobre la
motilidad. Se
potencian los
efectos sedantes
con bebidas
alcohlicas,
hipnticos,
tranquilizantes y
otros depresores
del sistema
nervioso central.
Interacciones
37
Hipersensibilidad a los
componentes de la frmula.
Hipersensibilidad al frmaco.
Hipersensibilidad al frmaco,
hemorragia gastrointestinal,
obstruccin mecnica o
perforacin intestinal
Contraindicaciones
Ranitidina
Tetraciclina
1981
Pantoprazol
Principio
Activo
1233
Clave
500 mgs cada 6

horas
150 mgs cada

12 horas
20 mgs cada 24
horas
Dosis
recomendada
250 mgs/
envase con 10
tabletas o
cpsulas
150 mgs/ envase

con 20 grageas
o tabletas
Presentacin
4-12 semanas
4-12 semanas
Tiempo
(perodo de
uso)
Nusea, vmito,
diarrea,
fotosensibilidad
y reacciones
alrgicas graves.
En los nios
produce
defectos en el
esmalte, retraso
del
crecimiento seo
y pigmentacin
de los dientes.
Rash, urticaria,
prurito, diarrea,
cefalea, nusea,
vmito,
flatulencia, dolor
abdominal,
somnolencia,
insomnio,
vrtigo, visin
borrosa
alteracin del
gusto, edema
perifrico,
ginecomastias,
leucopenia,
trombocitopenia,
fiebre,
broncospasmo.
Neutropenia,
trombocitopenia,
cefalea, malestar
general, mareos,
confusin,
bradicardia.
nusea y
estreimiento,
ictericia,
exantema.
Efectos
adversos
Los anticidos
interfieren con su
absorcin.
Aumenta los
niveles sanguneos
de glipizida,
procainamida,
warfarina,
metoprolol,
nifedipino y
fenilhidantoina;
disminuye la
absorcin de
ketoconazol.
Anticidos y
sustancias que
contengan
aluminio, calcio,
zinc, hierro y
magnesio
disminuyen la
absorcin de
tetraciclinas, por la
formacin
de quelatos.
Puede retrasar la
eliminacin del
diazepam, de la
fenitona y de otros
frmacos que se
metabolizan en
hgado por el
citocromo P450,
altera la
eliminacins del
ketoconazol y
claritromicina.
Interacciones
38
Hipersensibilidad al frmaco,
insuficiencia renal o heptica, y
en menores de 10 aos.
Hipersensibilidad al frmaco y a
otros antagonistas de los
receptores H2, cirrosis y
encefalopata heptica, IRC.
Hipersensibilidad a los
componentes de la frmula.
Contraindicaciones
7. Bibliografa
An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in the era of H. pylori.
CMAJ / JAMC, 2000; 162 (Suppl 2): S3-S23.
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26
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Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Dyspepsia a national clinical guidelines, 2003,
actualization 2007.
39
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
Lic. Salvador Rochin Camarena

Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Dr. Ezequiel Alonso Velez
Lic. Jos Luis Dvila Flores
Dr. Juan Francisco Irizar Lpez
Dr. Juan Francisco Lpez Salinas
Lic. Benito Gerardo Carranco
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
QFB Jos Sigona Torres
Dr. Ral Pea Viveros
Dr. Aarn Ortega Daz
Lic. Arturo Leyva Lizarraga
Dr Ramn Adolfo Higuera
Dr. Jos Sergio Gil Samaniego
Srita. Laura Fraire Hernndez
CARGO/ADSCRIPCIN
Delegado
Delegacin Sur D.F.
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sur D.F.
Director
HP/MF No 10, Delegacin Sur D.F
Delegado
Delegacin Estatal Coahuila
Delegacin Estatal Coahuila
Director
HGZ/MF No 7, Monclova Coahuila
Delegado
Delegacin Estatal Jalisco
Delegacin Estatal Jalisco
Delegado
Delegacin Regional Estado de Mxico Oriente
Jefe de Prestaciones Mdica
Delegacin Regional Estado de Mxico Oriente
Director
UMF 64, Estado de Mxico, Oriente
Delegado
Delegacin Estatal Sonora
Delegacin Estatal Sonora
Director
UMF 67, Ciudad Obregn, Sonora
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin
de UMAE
Secretaria
de UMAE
Mensajera
de UMAE
Analista
UMAE HE CMNR
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez
Analista
UMAE HO CMN SIGLO XXI
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Sr. Carlos Hernndez Bautista
40
9. Comit acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Coordinador Analista
41

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Gua de Prctica Clnica

Durango 289- 1A Colonia Roma

autores que participaron en su elaboracin

Dra. Beatriz Cecilia Franco Vergara

Dr. Horacio Olgun Jurez

Mdico Cirujano General

Dr. Sergio Ortiz Garca

Dr. Ricardo Remigio Zenteno

Dr. Rodolfo Rivera Zumaya

Dra. Laura del Pilar Torres Arreola

Instituto Mexicano del

Instituto Mexicano del

HGZ. 11 Veracruz Norte

HP/MF 10, Delegacin DF Sur

Dr. Pedro de Jess Bernal

UMF 35 Culiacn Sinaloa

Mdicos familiares, Mdicos internistas, Cirujanos Generales

Primer Nivel de Atencin

Mdico familiar, Mdico general

Instituto Mexicano del Seguro Social

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4.2 Prevencin Secundaria

Los pacientes con estrs, ansiedad,

En los pacientes con dispepsia se

El paciente con antecedente de

En todos los pacientes con dispepsia

Para establecer el diagnstico de

4.2.2.2 Pruebas Diagnsticas (laboratorio y gabinete)

En la primera consulta de los

Es tan efectivo realizar endoscopia

En los pacientes con dispepsia se

En pacientes con uso de AINE y

En pacientes con dispepsia y uso de

En pacientes con dispepsia y uso de

En pacientes con antecedente de

4.2.3.2 Tratamiento no Farmacolgico

4.3 Criterios de referencia y Contrarreferencia

Los pacientes con inicio de sntomas

En pacientes con dispepsia y uso de

4.4 Vigilancia y Seguimiento

Se recomienda que una vez remitidos

4.5 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad cuando

Se recomienda que una vez remitidos

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Algoritmo 2. Dispepsia funcional. Manejo en el primer nivel de atencin

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Cuadro III. Nivel de Grado de la Evidencia ICSI INITIAL MANAGEMENT OF

Fuente: NICE. Dyspepsia. Managing dyspepsia in adults in primary care. 2004

Cuadro V. Nivel de Evidencia y Grados de Recomendacin Scottish Intercollegiate