UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE MDICO CIRUJANO
GRUPO: 2712

Tumores testiculares
DEFINICIN: Neoplasia originada a nivel testicular, que puede originarse en las clulas germinales o el estroma testicular, siendo
de tipo maligno o benigno en su mayora, respectivamente
EPIDEMIOLOGA: representa el 1%-1.5% de las neoplasias en el hombre y el 5% de las neoplasias urolgicas en general, es el tumor
slido ms comn de los hombres de 15 a 34 aos de edad. Ms del 90% de los pacientes diagnosticados con cncer testicular
presentan curacin. Los tumores malignos ocupan el tercer lugar en la lista de las principales causas de muerte en el pas.
FACTORES DE RIESGO:
Historia familiar de cncer testicular en familiares de primer grado: AHF de familiar de primer grado de cncer testicular,
aumenta el riesgo de padecerlo.
Criptorquidia: El 10% de los pacientes con cncer testicular presentan historia de criptorquidia. Si la criptorquidia no se
repara antes de la pubertad, los pacientes presentan el doble de riesgo para desarrollar cncer de testculo
Infertilidad: Los varones con infertilidad tiene un riesgo mayor para desarrollar cncer testicular. Sugiriendo la existencia de
factores etiolgicos comunes para infertilidad y cncer testicular
Sndrome de Klinefelter, Tumor testicular contralateral.
ETIOLOGA: Se desconoce la etiologa del CA testicular, pero su origen se relaciona con factores congnitos y adquiridos:
Criptorquidia testicular: Cerca del 7-10%, riesgo relativo de malignidad alto para el testculo intrabdominal (1 en 20) y menor
en el inguinal (1 en 80).
Estrgenos exgenos administrados a la madre durante la gestacin aumentan de 2.8 a 5.3 veces ms riesgo relativo de
tumor testicular en el feto.
Otros factores adquiridos como son el traumatismo y la atrofia testicular causada por infeccin.
CLASIFICACIN (por tipo histolgico):
De clulas germinales (95%). Agresivos, diseminacin rpida y extensa:
o
Seminomatoso

Seminoma

Seminoma espermatoctico
o
No seminomatoso

Carcinoma embrionario

Tumor del saco vitelino

Coriocarcinoma

Teratoma
o
Tumores mixtos
De cordones sexuales y del estroma (5%). Benignos en general.
o
De las clulas de Leydig
o
De las clulas de Sertoli
Tumores infrecuentes
o
Gonadoblastoma
o
Linfoma testicular
TUMORES DE CLULAS GERMINALES:
-Hiptesis tumorgena de clulas germinales: durante el desarrollo embrionario, las clulas germinales pluripotenciales pueden
transitar por la va normal de diferenciacin y convertirse en espermatocitos. No obstante, si las clulas germinales pluripotenciales
siguen vas de diferenciacin anormales originarn seminomas o carcinoma embrionario (tumores de clulas pluripotenciales).
Cuando las clulas embrionarias continan su diferenciacin por vas intraembrionarias producen teratomas. Si las clulas
embrionarias sufren ms diferenciacin a lo largo de las vas extraembrionarias, se forman cariocarcinomas o tumores del saco
vitelino.
SEMINOMATOSOS:
o
SEMINOMA (5%)

El seminoma clsico 85%, es ms comn en la cuarta dcada de la vida.

El seminoma anaplsico del 5-10%. Tiende a presentarse en una etapa ms avanzada que la variedad
clsica.

El seminoma espermatoctico abarca del 5-10% de todos los seminomas. Ms de 50 aos.

o
CARCINOMA DE CLULAS EMBRIONARIAS (20%)

Tipo adulto: Macroscpicamente pueden observarse hemorragias y necrosis. 20-30 aos de edad

Tipo infantil o tumor del saco vitelino (tambin denominado tumor del seno endodrmico): tumor
testicular ms comn en lactantes y nios de hasta 3 aos de edad.
NO SEMINOMATOSOS:
o
TERATOMA (5%) Nios y adultos. Contienen varios componentes celulares u organoides, el aspecto macroscpico
es heterogneo con zonas slidas y a veces cartilaginosas y qusticas. En nios es benigno, en postpuberales
siempre es maligno sin importar su histologa

ALUMNOS: MICHELLE GUILLERMO VILLEDA, YAIR HERNNDEZ MARTNEZ

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FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
CARRERA DE MDICO CIRUJANO
GRUPO: 2712
Maduro: elementos que recuerdan estructuras benignas derivadas del ectodermo, mesodermo y
endodermo

Inmaduro: tejido primitivo indiferenciado.

o
CORIOCARCINOMA (<1%) Las lesiones en los testculos tienden a ser pequeas y con frecuencia demuestran
hemorragias centrales durante la inspeccin macroscpica. Se comportan de manera agresiva caracterizada por
propagacin hematgena temprana. A menudo no provocan un aumento del tamao testicular y se detectan slo
como un pequeo ndulo palpable. Produce los valores ms altos de HCG.
MIXTOS: (60%) Compuesto por ms de uno de los puros. Las mezclas ms habituales son teratoma, carcinoma embrionario
y tumor del saco vitelino, seminoma con carcinoma embrionario y carcinoma embrionario con teratoma.

-Va de diseminacin metastsica: Coriocarcinoma: Hematgena temprana; Germinales: Propagacin por etapas va linftica.
Metstasis a: retroperitoneo, vsceras: pulmn, hgado, cerebro, hueso, rin, suprarrenales, vas gastrointestinales y bazo.
-Cuadro Clnico: aumento indoloro del volumen testicular, gradual con sensacin de pesantes aunque en 10% de los casos hay
dolor testicular agudo causado por hemorragia o infarto intratesticular; 10% con sntomas relacionados con metstasis: dolor lumbar
(por metstasis en ganglios retroperitoneales que afectan las races nerviosas); tos, disnea, hemoptisis (metstasis pulmonares);
anorexia, nuseas o vmito (metstasis retroduodenales); dolor seo (metstasis esquelticas); y edema de extremidades inferiores
(obstruccin de la Vena Cava). La palpacin del abdomen revela abultamiento retroperitoneal; ginecomastia en el 5%
-Diagnstico por mtodos de gabinete:
o
US escrotal, para detectar tumores testiculares es cercana a 100%, tambin determina si la masa es intra o extra testicular
o
La RM del escroto ofrece una sensibilidad del 100% y especificidad de 95 a 100%
o
La TC es el mtodo de imagen ms efectivo para determinar enfermedad metastsica retroperitoneal o abdominal
-Diagnstico por laboratorio y marcadores sricos tumorales:

La alfafetoprotena es una glucoprotena con peso molecular de 700 000

daltons y vida media de 4 a 6 DAS. Se presenta en el suero fetal en
concentraciones elevadas, pero luego de un ao de edad solo se encuentran
trazas de ella. Aparece en cantidades variables en muchos TCGNS, pero nunca
se observa en seminomas.
La gonadotropina corinica humana es una glucoprotena con peso molecular de
38 000 daltons y vida media de 24 hrs. Se compone de dos subunidades: alfa y
beta. El varn normal no debe mostrar valores significativos de beta-hCG. Con
frecuencia son ms elevados en TCGNS, pero las cifras de hCG pueden mostrar
elevaciones hasta en el 7% de los seminomas.
La deshidrogenasa lctica es una enzima celular con un peso molecular de 134
000 daltons y que contiene cinco isoenzimas; en condiciones normales se
encuentra en tejido muscular (liso, cardiaco, esqueltico) hgado, rin y
cerebro. Boyle demostr que en el TCGNS la elevacin de LDH total en suero, en particular la isoenzima-1 se asocia con el
tamao del tumor. La LDH tambin puede elevarse en el seminoma.
-Diagnstico Diferencial: Epididimitis, Epiddimo-orquitis, Hidrocele, Espermatocele, Hematocele de origen traumtico, Orquitis
granulomatosa, Varicocele, Quiste epidermoide
-Tratamiento:
Orquiectoma radical estndar de tratamiento para los tumores testiculares.
Seminoma:
o
Etapa clnica I: tiene tres opciones de manejo: Vigilancia, Quimioterapia,
radioterapia
o
Etapa clnica IIA: debe manejarse con radioterapia
o
Etapa IIB: Radioterapia o Quimioterapia
o
Etapa IIC y III se consideran enfermedad avanzada y debe manejarse con
quimioterapia.
No seminoma
o
Etapa clnica I de bajo riesgo, tiene la opcin de manejarse con: Vigilancia,
quimioterapia o linfadenectoma retroperitoneal Neuropreservadora
o
Etapa clnica I de alto riesgo: Quimioterapia, linfadenectoma retroperitoneal
neuropreservadora, Vigilancia si la quimioterapia est contraindicada y no se
desea ciruga.
o
Etapa clnica IS (marcadores sricos elevados sin evidencia radiolgica de tumor)
deber recibir quimioterapia.
o
Etapa clnica IIA y IIB con marcadores tumorales negativos puede manejarse con:
Vigilancia y LRN;
o
La etapa IIA y IIB con marcadores tumorales elevados deber manejarse con
quimioterapia.
o
La etapa clnica IIC y III manejo con quimioterapia.

ALUMNOS: MICHELLE GUILLERMO VILLEDA, YAIR HERNNDEZ MARTNEZ

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ALUMNOS: MICHELLE GUILLERMO VILLEDA, YAIR HERNNDEZ MARTNEZ