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Diagnstico: feito por visualizao de hifas ou pseudo hifas em lmina mida, corada
adequadamente. A ausncia de infeco na colorao com hematoxilina e eosina no
exclui infeco. Ainda no h um teste diagnstico vlido capaz de distinguir os
pacientes com semeadura inconseqente do sangue a partir do crescimento dos
microorganismos no cateter.
Tratamento: candidase oral: comprimidos de fluconazol, trociscos de clotrimazol,
soluo de itraconazol.
Cutnea vulvovaginal: azol tpico, fluconazol oral, creme ou supositrio base de azol.
Pela dificuldade de se diferenciar a candidemia benigna da doena disseminada, passouse a usar medicao para todos os pacientes com candidemia. Diante da possibilidade de
infeco de um cateter, melhor retir-lo. A medicao de escolha o fluconazol,
podendo-se usar tambm anfotericina B, esquinocandinas, polienos.
Profilaxia: o uso de antifngicos tem sido polmico. A maioria dos centros usa
fluconazol profiltico a receptores de clulas tronco alognicas. Receptores de
transplante de fgado tambm recebem profilaxia na maioria dos casos. A profilaxia s
vezes dada a pacientes cirrgicos sob risco muito alto. Profilaxia em cirurgia geral no
uma pratica comum por que a incidncia de candidase baixa, a relao custo
benefcio no compensa e pode gerar resistncia. A profilaxia para a candidase oral ou
esofgica no HIV no recomendada a menos que haja recorrncia.
em reas de pele expostas luz (colar de casal), diarria, apatia, perda de memria,
desorientao.
Piridoxina (B6): piridoxina, piridoxal, piridoxamina. Participa da sntese do heme,
neurotransmissores, metabolismo de glicognio, lipdeos, esterides, bases...
Alimentos: vegetais contm piridoxina, e animais PLP e piridoxamina.
Deficincia: seborria, confuso, glossite, anemia microctica, neuropatia, depresso.
Contribuem para a deficincia alcoolismo e isoniazida.
Folato:
Deficincia: anemia megaloblstica, glossite atrfica, depresso, aumento de
homocistena.
Fatores: alcoolismo, sulfassalazina, pirimetamina, triantereno.
Vitamina B12: cianocobalamia, cobalamina. Necessria heritropoese, formao do
sangue, preveno de problemas cardacos, boa manuteno do sistema nervoso.
Alimentos: fgado, ovo, ostras, peixe, cereais.
Deficincia: geralmente ocorre por deficincia na produo de fator intrnseco
(produzido por clulas parietais do estmago), necessrio sua absoro. Anemia
megaloblstica, perda do sentido vibratrio, marcha anormal, demncia, impotncia,
perda de controle da bexiga e intestino, aumento de homocistena, aumento de cido
metilmalnico.
Fatores: atrofia gstrica (anemia perniciosa), doena ileoterminal, vegetarianos
estritos, frmacos redutores de cido (bloqueadores H2).
Vitamina C: o cido ascrbico. Tem ao antioxidante, promoo da absoro de
ferro no heme, biossntese de carnitina, converso de dopamina em norepinefrina e
sntese de diversos hormnios ppticos.
Alimentos: frutas ctricas, vegetais verdes, tomates, batatas.
Deficincia: gera escorbuto: deficincia na formao de tecido conjuntivo,
sangramentos cutneos (petquias, equimoses), gengivas hemorrgicas e inflamadas e
manifestaes se sangramento nas articulaes, cavidade peritoneal, pericrdio,
cicatrizao deficiente de feridas.
Fatores: fumo, alcoolismo, dieta.
Vitamina A: retinol. O retinaldedo sua forma essencial, necessria para a viso
normal, enquanto que o cido retinico necessrio para o desenvolvimento celular.
Tambm atua na imunidade.
Alimentos: fgado, ovo e peixes, vegetais verde-escuros, frutas coloridas. Leite materno
nem de vaca apresentam muito pouco.
Deficincia: xeroftalmia, cegueira noturna, manchas de Biot (placas brancas
ceratinizadas na esclera), hiperceratose folicular, desenvolvimento embrionrio
comprometido, disfuno imune, ceratomalcea.
Fatores: absoro deficiente de gorduras, infeco, sarampo, alcoolismo, nutrio
deficiente em protenas.
Vitamina D: raquitismo: deformaes sseas, rosrio raqutico, pernas arqueadas,
osteomalcea.
Fatores: envelhecimento, falta de exposio ao sol, absoro reduzida de gordura, pele
muito pigmentada.
Pode haver batimento cardaco vigoroso, pulso forte e sopro de fluxo. A pele e as
mucosas podem estar plidas se os nveis de hemoglobina forem menores que 8 a
10g/dL (pesquisar mucosas, leitos ungueais, palmas das mos).
Avaliao laboratorial: o hemograma completo necessrio, incluindo o hematcrito,
nvel de hemoglobina e ndices eritrocitrios: volume corpuscular mdio (VCM),
hemoglobina corpuscular mdia (HCM) e concentrao de hemoglobina corpuscular
mdia por volume de eritrcitos (CHCM). Deve-se ainda contar os reticulcitos e o
ferro (ferro e ferritina sricos). Diversos fatores afetam o hemograma, desde altitude at
idade e gravidez. Alem disso, deve-se fazer contagem de eritrcitos, leuccitos e suas
diferenciaes.
VCM inferior ao normal de 80 fl indica microcitos, enquanto que valores altos (>100fl)
indicam macrocitose. O HCM e CHCM podem indicar defeitos na sntese de
hemoglobina (hipocromia). Os contadores celulares descrevem os nveis de anisocitose
(RDW).
Esfregao do sangue perifrico: revela variaes de tamanho (anisocitose), e na forma
(pecilocitose). Em geral o grau de anisocitose correlaciona-se com aumento do RDW ou
na faixa de tamanho das clulas. A pecilocitose sugere defeito na maturao dos
pregenitores. O esfregao pode revelar policromasia eritrcitos ligeiramente maiores e
de colorao azul acinzentada, o que indica clulas sendo liberadas precocemente da
MO, e a cor devido presena de RNA ribossmico. Aparecimento de eritrcitos
nucleados, clulas em alvo, clulas afoiadas podem fornecer indcios de distrbios
especficos:
Anemia ferropriva grave: eritrcitos microcticos e hipocrmicos, anisocitose e
pecilocitose.
Macrocitose: eritrcitos maiores que linfcitos e bem hemoglobinizados.
Clulas em alvo: talassemia.
Corpsculos de Howell-Jolly: ausncia de bao funcional mantm remanescentes
nucleares.
Fragmentao dos eritrcitos: na presena de corpos estranhos, leso trmica.
Uremia: numerosas projees espinhosas.
Contagem de reticulcitos: essencial nas anemias. So clulas recm liberadas da MO,
apresentando manchas puntiformes azuis. Normalmente variam de 1-2%, s para
reposio dos eritrcitos. Portanto, a contagem de reticulocitos revela informao da
produo de eritrcitos. No inicio da anemia sua contagem pode aumentar, se as
respostas da MO e da EPO estiverem intactas. Ausncia de resposta em anemia
estabelecida indica disfuno ou resposta inadequada da MO.
Exames laboratoriais no diagnstico de anemia:
Hemograma completo: contagem de eritrcitos (hemoglobina, hematcrito,
reticulcitos);
ndices eritrocitrios: VCM, hemoglobina corpuscular, CHCM, RDW;
Contagem de leuccitos: diferencial e segmentao nuclear dos neutrfilos;
Contagem de plaquetas;
Morfologia clulas: tamanho, contedo de hemoglobina, anisocitose, pecilocitose,
policromasia;
Estudo do suprimento de ferro: ferro srico, ferritina srica, capacidade total de ligao
ao ferro;
Exame da MO: aspirado e bipsia (celularidade e morfologia).