Anemia y Embarazo

Interna Victoria Oliva Ziga

Docente Dr. Hctor Cdiz

Definicin
Disminucin de la masa de hemoglobina durante el
perodo grvido-puerperal.
Grado de Anemia

Hemoglobina (%)

Hematocrito(%)

Leve

9-11

27-33

Moderada

7-9

21-26

Severa

<7

<20

OJO: Hemoglobina, no Hematocrito

Lmites

Centros para el control y prevencin de enfermedades:

-Hb <11 g/dL (Hto < 33%) Primer y tercer trimestre.

-Hb <10.5 g/dL (Hto <32%) Segundo trimestre.

OMS

-Hb<11 g/dL o Hto <33%.

-Severa: Hb<7 g/dL.
-Muy severa: Hb <4 g/dL.

Epidemiologa

Prevalencia Amrica: 57%.

Prevalencia mundial: 41,8%

Etiologa
Nutricionales

Prdida aguda

Enfermedades
crnicas

Hemlisis

Etiologa
Adquiridas

Hereditarias

Por deficiencia de hierro

Talasemias

Por hemorragia aguda

Hemoglobinopata de clulas falciformes

Propia de la inflamacin

Otras globinopatas

Megaloblstica

Hemolticas hereditarias

Hemoltica adquirida
Aplsica o hipoplsica

Cambios fisiolgicos del embarazo

Aumento del volumen plasmtico.

Aumento lineal de la masa eritrocitaria.

Desproporcin plasma/ masa eritrocitaria.

Factores de riesgo

Condicin nutricional prenatal

Antecedentes obsttricos
Antecedentes ginecolgicos
Etnia
Condicin socioeconmica

Anemia por dficit de Hierro

Consecuencia de un aumento del volumen plasmtico sin
aumento normal de la Hb materna.

Necesidades de hierro en el embarazo:

-350 mg feto y placenta
-450 mg aumento masa de Hb
-250 mg prdidas durante el parto
-180 mg lactancia exclusiva 6 meses

2 mg diarios6 mg diarios

Estudio

Caractersticas microscpicas poco notorias.

Anamnesis y examen fsico.
Realizar Hemograma y Hto en controles prenatales.
Paciente con factores de riesgo:
-cintica de hierro.
Ferritina plasmtica: S 90%
E 85%

Valores hematolgicos

Tratamiento

Profilaxis (Hb > o igual 11 g/dL): 40 mg diarios de Hierro

elemental ( 1 comp. de 200 mg Sulfato ferroso).

Tratamiento por 6 semanas (Hb 9-10,9 g/dL):

3 comp. de
sulfato
ferroso/ da.

120 mg hierro
elemental

10 mg se
absorben

Hb < 9 g/dL: derivar a alto riesgo obsttrico.

Control con ferritina srica 28 y 36 semanas.

Anemia megaloblstica
Grupo de desrdenes que provocan dficit en la sntesis
de ADN, dando caractersticas morfolgicas distintivas de
los glbulos rojos.

Dieta:Vitamina B12 y folatos.

Terapias antineoplsicas.
Neoplasias hematolgicas.

-Folatos <2.5-3 ng/mL

-Vitamina B12 <160-200
pg/ml.

Estudio
Factores de riesgo + frotis sanguneo.
-Macrocitosis (VCM >100).
-Anisocitosis.
-Poiquilocitosis.
-Neutrfilos hipersegmentados

Tratamiento

Dieta: verduras, pan, cereales, lcteos, carne.

Farmacolgico (primer trimestre):

-Embarazada: 0,4-1 mg/da cido flico.
-Alto riesgo: 4-5 mg/da cido flico.
-Vitamina B12 260 mg/da.

Prdidas agudas de sangre

Obsttricas
Primer
trimestre

Segundo y
tercer
trimestre
Puerperio
inmediato

No
obsttricas
Digestivas

Tratamiento

Prdida leve (Volemia <15%, Hb 10,9-9 g/dL):

-Hierro oral.

Prdida moderada (Volemia 15-30%, Hb 7-9 g/dL):

-Resolucin de la causa.
-Hierro oral.

Prdida severa (Volemia >30%, Hb <7 g/dL):

-Reposicin de volumen.

Enfermedades crnicas

Anemia normoctica y normocrmica.

Disminucin Hierro srico y TIBC.
Saturacin de transferrina y depsitos.
Inflamacin
crnica

Uremia

Insuficiencia
endocrina

Hepatopatas

Diagnstico y tratamiento

Clnica y factores de riesgo.

Hemograma y hematocrito.

Tratar causa de base.

EPO 100-150 UI/Kg subcutneo, 2-3 veces por semana.

Hemlisis
Destruccin temprana de hemates.

Caractersticas:
-Cambios morfolgicos al frotis.
-Signologa de respuesta medular.
-Evidencia de catabolismo grupo Hem.

Tratamiento:
-Tratar causa de base.
-Suplemento con Hierro y cido flico dosis profilcticas.

Etiologas

Extrnsecas
Inmunolgicas

Toxinas
Traumticas
Esplenomegalia

Intrnsecas
Esferocitosis
hereditaria
Hemoglobinuria
paroxstica nocturna

Membrana celular
Hemoglobinopatas

Talasemias

Hemlisis inducida por el embarazo

Hemlisis grave al inicio del embarazo que cede despus

del parto
No se conoce la causa.
Tratamiento: Prednisona 1-2 mg/ da v.o hasta Hb sobre
10 g/dL.

Anemia Aplsica
Dficit de la eritropoyesis en la mdula sea.

Alta mortalidad materna (20-50%)

Hemorragias o infecciones.
Muerte fetal 30%
Parto prematuro por corioamnionitis.

Generalidades

Pancitopenia y mdula sea hipocelular.

Diversas etiologas

Causa 1/3 de los casos.

Embarazo probable causa.

Tratamiento

Antibiticos

Transfusiones de GR.

Trasplante de clulas madres.

Remisin espontnea.

Complicaciones Fetales

Aborto
RCF
Parto prematuro
Prolongacin del perodo expulsivo
RN bajo peso
Anemia neonatal
Infartos placentarios
DPPNI
Sufrimiento fetal (Hb <8mg)
Muerte fetal