INTRODUCCIN

El cirujano como todos los mdicos, siempre se est preguntando sobre su propio
comportamiento como profesional de la medicina; esto es un cuestionamiento
que los cirujanos se hacen todos los das, y a manera de examen personal
cuestionan seriamente mi conducta como cirujano ha sido buena o mala, propia
o impropia, correcta o equivocada, estoy con la conciencia tranquila o
intranquila? Puede decirse con certeza que pocas son las profesiones que
alcancen el grado de preocupacin y de sufrimiento, ante la posibilidad o
evidencia de no haber actuado bien en lo humano y en lo profesional. Con los
aos de trabajo que se van sumando como cirujanos, recuerdan uno a uno los
fracasos, y todos los aciertos sumados no contrarrestaran el recuerdo doloroso de
uno solo de aquellos. Esta necesidad de autocalificacin ha ayudado para buscar
una permanente intencin de lograr lo bueno para sus pacientes y lo que sera
malo para evitarlo. Los mdicos cirujanos y de todas las especialidades, con el
acmulo de aos de trabajo, van haciendo un continuo examen de conciencia, y
confiesan que han tenido fallas, y desearan una nueva oportunidad
para empezar de nuevo; as, con la experiencia acumulada, tendran ms armas
para ser mejores cirujanos; pero como no pueden regresar el tiempo, dichas
experiencias las han expresado dejando constancia escrita de sus aciertos y de sus
errores, lo que ha constituido un ejemplo mximo del comportamiento tico de
los grandes cirujanos, que afortunadamente han contribuido a fortalecer el
prestigio de la medicina de Mxico. (1)
ANTECEDENTES
Para el que quiere ser mdico-cirujano es importante recordar que el
comportamiento tico ha sido una preocupacin de siglos, y como ejemplo
mencionar algunos antiqusmos aforismos o preceptos clsicos de la medicina.
Esculapio de la medicina griega, aconsejaba "te gusta la sencillez, habrs de
adoptar la actitud de un noble. Eres activo y sabes lo que vale el tiempo por lo
que no habrs de manifestar fastidio ni impaciencia; tendrs que soportar relatos
que arrancan del principio de los tiempos para explicarte un clico; ociosos te
consultarn por el slo placer de charlar. Sers el vertedero de sus nimias
vanidades".
"Sientes pasin por la verdad, ya no podrs decirla. Tendrs que ocultar a algunos
la gravedad de su mal; a otros su insignificancia, pues les molestaras. Habrs de
ocultar secretos que posees, consentir en parecer
burlado, ignorado, cmplice".

Todos los mdicos cirujanos conocemos a Hipcrates, hijo de un mdico nacido

en la Isla de Cos, en donde exista el culto a Asclepio, Dios de la Medicina.
Hipcrates es famoso por ser formador de un primer grupo que hered tratados
completos de medicina, y su obra se condensa en el "Corpus Hipocrticum", obra
que por supuesto tambin se encuentra impregnada de conceptos ticos y de su
obligada observancia en el ejercicio de la medicina. El contenido de su
extraordinario juramento bien conocido por todos, sigue vigente, si se lee con
cuidado, sus preceptos con algunas excepciones y que
son obsoletos, son aplicables casi en su totalidad para el ejercicio de la medicina
del Siglo XXI, y as como ejemplo me permito citar:
"No entregar a nadie ninguna droga mortal aunque me lo pida, ni har
sugerencias respecto a sus efectos. De la misma manera, no dar a ninguna mujer
un remedio abortivo".
"Aquello que oiga o vea, en el curso del tratamiento o fuera de l, en relacin con
la vida de los hombres, que no deba ser difundido de manera alguna, lo guardar
para m".
"Si cumplo este juramento sin violarlo, que se me conceda gozar de la vida y del
arte, y reciba honores por el resto de los tiempos; si lo transgredo y juro en falso,
que se me castigue con lo opuesto".
Consider oportuno recordar estos antecedentes, los que por s mismos
manifiestan el papel protagnico que en el ejercicio de la medicina ha tenido la
tica.
As, la insercin de la tica en las virtudes profesionales, y sobre todo en el
ejercicio de la medicina, ha sido una preocupacin que ha tenido una larga
tradicin, que se puede recordar con mdicos no tan antiguos: Jhon Gregory en el
siglo XVIII, Thomas Percival y William Osler a principios del siglo XIX, etc.
que trataron el tema con sabidura y acierto, aprecindose en sus reflexiones, y
como denominador comn, el que las virtudes del mdico, implican la finalidad
del bien, de que el acto mdico, debe ser consecuencia
de una vocacin fortalecida por conocimientos, responsabilidades y convicciones
ticas y morales. (2, 3, 4)
DEFINICIN DEL MDICO - CIRUJANO TICO
Al hablar sobre el tema de tica y ciruga, es conveniente hacer la descripcin de
algunos ttulos, que al convergir como crculos en una analoga a los modelos

conceptuales de la administracin por resultados poder definir a un cirujano

tico.
Sabemos que la deontologa es el tratado de los deberes (deontos: deber y logos:
tratado), que se aplica al estudio de los deberes de los hombres que como
profesionales, han adaptado sus conocimientos y destrezas en una actividad
especfica. En el caso del cirujano este tiene el deber (del latn: debere) de
cumplir el imperativo deontolgico del proceder siempre en beneficio de la
humanidad; pero tambin tiene la obligacin (del latn: obligatio) como
imperativo jurdico, el adecuar su trabajo profesional a una conducta apegada a
normas o reglas.(5)
El cirujano que cumple con su deber y con sus obligaciones se coloca dentro de
lo conocido como tica profesional, en donde incuestionablemente se hace
referencia a las costumbres sancionadas, admitidas e indiscutibles para los que
ejercen una determinada profesin, que en este caso es la ciruga. Esto empieza a
conformar lo que podemos llamar la esencia de un cirujano como tico. (6)
Qu es la tica? Es una palabra de origen griego, ethos que significa: carcter y
costumbre, de la que deriva ahetica que quiere decir la ciencia del ethos o sea la
ciencia de las costumbre; as, la tica forma parte de la filosofa y se ocupa de las
conductas del hombre. Se reconoce a Scrates como fundador de la tica como
disciplina y ense que lo bueno debe ser valedero para todos los hombres; por lo
tanto lo tico debe ser consubstancial para todos, absolutamente todos los
cirujanos. (5, 7)
Es frecuente que se confunda el trmino tico con el trmino moral y se insiste en
que no deben interpretarse como sinnimos; la moral es la ciencia que trata sobre
las acciones humanas en orden primordial a lo que se llama bondad y malicie,
que conciernen al yo interno, al fuero personal y que habitualmente no implica
necesariamente una relacin con el medio externo. En el ejercicio de la profesin
de un cirujano en el importantsimo binomio paciente-cirujano, las relaciones no
implican primordialmente moralidad, sino que son relaciones ticas: lo que es
bueno o malo, lo oportuno o inoportuno, lo que es daino o inocuo, lo que es
justo e injusto, lo correcto o lo incorrecto para su paciente. Pero como es
costumbre siempre se ha relacionado como vas paralelas la moral del cirujano
como persona y lo tico del cirujano como profesional.
Pero el cirujano para ser moral y tico debe tener instrumentos para justificar
dichos calificativos, y uno de ellos, conocer sobre la teora de los valores, y que
se llama axiologa, ciencia que propone que el valor es una cualidad objetiva que
existe en el mundo ideal, en donde se comprueban las verdades lgicas y por

supuesto las ticas; los valores tienen propiedades que son polares: bueno-malo,
justo-injusto, hermoso-feo, etc., y que se relacionan a las personas. En el
ejercicio de la medicina, el cirujano obligadamente transita sobre valores vitales:
vida-muerte, salud-enfermedad, integracin-mutilacin, capacidad-incapacidad,
etc.; tambin sobre valores sociales y econmicos: integracin-discriminacin,
accesibilidad-inaccesibilidad, y sobre valores de comportamiento: educadomaleducado, responsable-irresponsable, atento-desatento, afectuosodesafectuoso, conciente-inconciente, bien presentado-mal presentado, de hablar
correcto-hablar incorrecto, capaz-incapaz, etc. el cirujano debe ser tico, moral,
educado y capaz en toda la aceptacin de las palabras. (5)
Sin embargo, la tica no es materia de derecho; ste no se ocupa de lo que es
bueno o es malo, de lo correcto o incorrecto, ni siquiera de lo que es justo o
injusto; su objetivo primordial es definir el carcter de las conductas humanas
sobre tres caminos o guas: lo que est prohibido, lo que est permitido y lo que
es obligatorio, y que adems, representan normas jurdicas. Por lo tanto, el
cirujano debe ser tico, moral, educado, capaz y conciente de conocer y cumplir
la ley.
De lo expresado, es importantsimo conocer por lo menos un concepto de
dignidad humana. La dignidad de la persona humana significa la excelencia que
esta posee en razn de su propia naturaleza; el ser individual de la persona
significa que constituye una unidad fsica, psquica, espiritual, social, religiosa,
etc., y sobre todo que tiene capacidad de razonar, de querer libremente lo que la
razn le presenta como bueno para l, y a esto se le llama voluntad. El concepto
de dignidad humana ha sido utilizado en las declaraciones de los derechos
humanos, como la "Declaracin de los derechos del hombre", que seala que la
libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la
dignidad intrnseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los
miembros de la familiar humana. As en las aplicaciones de la biologa y de la
medicina naci la necesidad de respetar al ser humano como persona
perteneciente a la especie humana, y ante el peligro de una prctica inadecuada
de aquellas y con la amalgama de la tica, se dio el nacimiento de la biotica
(vios: vida y ethos: costumbre), que estudia las relaciones de las ciencias y la
filosofa, conjuntando la deontologa, la tica y la vida de los seres en su
conducta y su medio ambiente, teniendo por objetivo primordial, evitar
vejaciones a la dignidad humana . Al cirujano debemos agregarle a las
caractersticas que he comentado, el de tener un profundo respeto a la dignidad y
a los derechos humanos. (8, 9)
Sabemos que actualmente el ejercicio de la medicina y la obtencin de
resultados, est basado en dar pruebas de eficiencia, utilidad, riesgos, costos, etc.

Sobre todo costos por la tecnologa avasalladora, la cultura de la calidad y la

moderna medicina administrada. Esto ha permitido conocer con grados definidos
de confianza, los resultados que se esperan de la aplicacin de procedimientos
diagnsticos o teraputicos ultramodernos con la aplicacin de diseos
experimentales cientficos. El cirujano por tanto, actualmente debe buscar la
excelencia en su trabajo mediante la cultura de la educacin y la preparacin
permanente de sus habilidades quirrgicas. (2, 10)
Al cirujano habr de agregarle otro adjetivo calificativo y de primordial
importancia tica y que es el de estar siempre bien preparado.
DEFINICIN DEL MDICO-CIRUJANO RESPONSABLE
El tema de la responsabilidad en el ejercicio de la medicina tiene tambin historia
antigua, y en el Cdigo de Hammurabi (2136-1686 A.C.) en sus leyes y
costumbres que se refieren al ejercicio de la medicina y veterinaria ya se aprecia
el concepto de reparacin del dao y como ejemplo:
"Si un mdico ha tratado al esclavo de un plebeyo con un cuchillo metlico, por
una herida grave, y le ha provocado la muerte, entregar esclavo por esclavo".
De tal forma el mdico desde que se titula, adquiere la responsabilidad para no
cometer errores por dolo, imprudencia, negligencia y menos por ignorancia o
impericia. Actualmente es importantsimo que el cirujano moderno, acte con
pleno conocimiento de que su responsabilidad legal, (tanto desde el punto civil
como penal) se constituye por un imperativo jurdico y social que obliga como a
todos los profesionales, a responder ante las autoridades competentes de los
perjuicios cometidos con sus actos voluntarios o involuntarios en el ejercicio de
su ciencia, arte, oficio o profesin. Su responsabilidad no es slo de producir un
dao (iatrogenia) sino tambin y muy importante por la posibilidad del
incumplimiento de un contrato. No debemos olvidar nunca que todo acto
quirrgico representa un contrato entre cirujano y paciente o su representante
legal. Este contrato habitualmente es de aceptacin verbal, pero tiene que llenar
las formalidades que estipula el Cdigo Civil para el D. F., en materia comn, y
para toda la Repblica en materia Federal. La capacidad de las partes es el
atributo ms importante de las personas que participan en un contrato en uso de
sus libertades y de su voluntad, sin que medie error, dolo o violencia (11, 12, 13)
El contrato de un acto quirrgico se realiza entre un profesional (cirujano) que se
compromete a ofertar un servicio tcnico (ciruga) a favor de un cliente
(paciente), el que a su vez, se compromete a colaborar y a cubrir honorarios
claramente estipulados. En este contrato no se requiere formato especial, se

permite que la forma de expresar la voluntad sea libre, por lo que puede ser tcita
o expresa, escrita, oral o por mmicas que denoten voluntad de contratar. (14)
En nuestro medio y por la costumbre o circunstancias del acto mdico
(apostolado que incluso lleve a la atencin gratuita) ha sido eminentemente
consensual, donde no existe documento legal alguno, pero como se define en el
derecho romano, es un contrato perfecto, que conlleva obligaciones bilaterales y
hace responsables a las partes. Pero en la contratacin del acto quirrgico, la
intencin de las partes es comn y de buena fe; el problema es determinar si entre
las partes se forma una representacin racional de lo ofrecido (el acto quirrgico),
el compromiso de cooperacin del paciente y el objetivo final que es el grado de
salud que se espera. En la ciruga se tiene el privilegio de la forma escrita para las
intervenciones uirrgicas, que ms que un contrato, representa la autorizacin
que otorga el paciente, sus familiares o representantes legales, para que se realice
el acto quirrgico. El expediente clnico es el recurso fundamental que
complementa la parte que corresponde al cirujano y sobre todo el aspecto de
justificacin de su desempeo. (15)
Hemos hablado de los diversos calificativos que hacen que un cirujano sea tico
y responsable, pero para llenar esos calificativos, el cirujano moderno debe
adquirir adems, una cultura muy amplia y estudiar todo ordenamiento antiguo o
actual que tratan sobre responsabilidades del ejercicio de la medicina. Adems de
los clsicos, son importantes algunos ejemplos:
El Cdigo de Nuremberg que trata sobre las disposiciones sobre
investigaciones en humanos.
La declaracin de Ginebra con el Cdigo Internacional de tica Mdica de
1948 y que fue enmendado en 1949.
Convenio para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser
humano.
Convenciones internacionales y nacionales sobre biotica.
La declaracin del genoma humano.
La ley General de Salud. (En materia de prestaciones de servicios de
atencin mdica.
La Ley de Salud de los Estados de la Repblica

 Cdigo Civil (daos y responsabilidades)

La ley Reglamentaria del Artculo 50 constitucional, relativo al ejercicio
de las profesiones en el D. F. y las reglamentaciones de los Estados.
Conocimiento del Significado de la Comisin Nacional de Arbitraje
Mdico y de los Estados.
Normas consolidadas para la publicacin de ensayos clnicos, etc.
COMPORTAMIENTO TICO DE LOS MEDICOS CIRUJANOS
En el siglo XX se caracteriz por el vertiginoso avance de las ciencias, proceso
que se ve reflejado de manera especial en las reas de la medicina que se han
desarrollado: rea de la reproduccin, gentica, biologa molecular, ciruga
robtica, tele-ciruga, etc.
Pero entre ms tecnologa, informacin y recursos se pongan al alcance del
mdico-cirujano, ms debe estar conciente del respeto que debe tener a l mismo,
a sus pacientes, sus colegas, las instituciones y la sociedad entera.
El cirujano moderno debe rescatar el papel protagnico que por siglos tuvo el
binomio paciente-mdico, relacin que se vio deteriorada por mltiples factores
como han sido:
La necesidad de solventar necesidades econmicas, el desempeo en mltiples
instituciones, la competencia exagerada, a la insatisfaccin profesional en los
sistemas de atencin en la medicina de seguridad (exigencias de alto
rendimiento), en los de asistencia social (falta de recursos), la burocratizacin de
los servicios, y por si faltara algo, la amenaza de atencin por aseguradoras y
terceros pagadores. (16, 17, 18, 19)
Parecera que esto, sin duda ha influido en el comportamiento tico de los
trabajadores de la salud, incluyendo a los cirujanos, lo que se tradujo en la
subcultura de la deshumanizacin del ejercicio de la medicina. Pero
afortunadamente y desde hace varios aos, se adquiri otra cultura, la de la
garanta de la atencin a la salud y mdica, naciendo los crculos de calidad o
comits de tica y ahora de innovacin, que han permitido proponer soluciones
para abordar casos complejos derivados de las relaciones mdico-paciente,
paciente-institucin, mdico .institucin pblica o privada, mdico-mdico, etc.

El cirujano no trata cuerpos humanos, sino pacientes. Estos recurren al cirujano,

porque estn padeciendo, sintiendo, imaginando, sufriendo e incluso con miedo y
tristeza, por algo que amenaza su integridad; su padecer es genuinamente
personal, a su cuerpo, sus funciones, limitacines e impotencias, que como
vivencias son por las que buscan ayuda, la cual l cirujano debe estar presto a
proporcionar; ayuda que debe ser adornada con actitudes y decisiones de
profundo significado tico, sin olvidar nunca que el paciente en su libre albedro,
lo selecciona a l para que le resuelva sus problemas, por lo que como cirujano
no puede fallarle, es ms no debe fallarle. (20)
El cirujano debe tener un trato educado con lo que facilita la comunicacin,
utilizar pausas de silencio, para escuchar con atencin respeto y comprensin; al
paciente solo se le interrumpe usando expresiones que animen la tribuna libre.
Esta actitud de escuchar con educacin, no se aprende en aulas ni en los libros, se
consolida en el ejercicio diario y siguiendo el ejemplo de los maestros.
El cirujano aprende todos los das a ganarse la confianza de sus pacientes,
utilizando la empata, la congruencia y la aceptacin positiva, logrando que sus
pacientes sientan que son respetados en su dignidad y condicin humana. Para el
cirujano es importantsimo nunca olvidar su funcin apostlica, y hacer a un lado
las actitudes mesinicas que lastiman profundamente a sus pacientes y a sus
familiares.
La ciruga se llena de tica cuando el cirujano se gana la confianza de su
paciente; todos nos hemos emocionado al escuchar las siguientes palabras
"Doctor, estoy en sus manos, confo en sus conocimientos y experiencias,
podemos empezar cuando usted disponga". Estas palabras obligan a una sola
respuesta: un acto quirrgico no slo lleno de destrezas, sino de un acto sublime
comparado nicamente a los actos litrgicos. (21) Acto sublime que obligadamente
debe aplicarse igual, a todos los pacientes, de instituciones de atencin a la salud
oficiales, de seguridad social, de medicina de prepago o privados.
Esto sella el contrato del acto quirrgico, contrato profesional, no escrito, pero
avalado por la palabra de honor del ofertante y del ofertado. Esto era suficiente
en la poca de oro de la ciruga general de nuestros maestros.
Ahora las circunstancias han cambiado y hoy no podemos dudar que la tica
mdica tiene hoy repercusiones institucionales, culturales, sociolgicas, mdicas
quirrgicas, etc., es multidisciplinaria y se considera que alcanza su mayor
importancia en el respeto al derecho a la vida, de los derechos humanos, en la
dignidad humana, en el derecho a la conservacin de la salud, en el trabajo de

atencin mdica, en la de aportar educacin mdica y no mdica y sobre todo en

la investigacin (2, 3, 9)
Actualmente para el desempeo del acto quirrgico ha tomado papel
importantsimo el llamado conocimiento informado.
Ejemplos:
Dar seguridad de la capacidad profesional, de la toma de decisiones y de
los recursos.
Explicaciones del acto quirrgico, posibilidad de cambios transoperatorios
y riesgos.
Conceptos claros de la evolucin y del pronstico.
Cuidados postoperatorios, inmediatos y mediatos.
Explicacin a familiares.
Informacin comedida al mdico amigo del paciente y de la familia.
Incapacidades parciales, temporales o definitivas.
Honorarios y gastos de hospitalizacin y servicios conexos como
recuperacin y
terapia intensiva, derecho de sala de ciruga, medicamentos, etc.
En el contrato del acto quirrgico la comunicacin del cirujano debe llenarlo con
expresiones justas, no ofreciendo resultados extraordinarios, y menos ofrecer
infalibilidad; ponderar los beneficios, prometiendo lo que se puede cumplir y
nunca minimizar riesgos. Al obtener la autorizacin por escrito de la realizacin
del acto quirrgico, involucrar no slo al paciente, sino a sus testigos o
representante, actuando con discrecin y ofreciendo las explicaciones
necesarias. (14)
El compromiso de asentar por escrito todas las acciones del trabajo
perioperatorio, cumpliendo la norma tcnica de elaboracin del expediente
clnico, constituye el mximo apoyo al desempeo profesional de todos los
cirujanos.

Tambin es tico el que el cirujano cuide la situacin econmica de su paciente,

valorando la posible magnitud de gastos y al plantear un contrato quirrgico,
siempre ofrecer alternativas, de atencin en la medicina de asistencia social y
asesorar con relacin a los seguros de gastos mdicos.
Dadas las profundas limitaciones econmicas que se estn viviendo y por todos
conocidas, sera poco tico poner en peligro un patrimonio familiar por la
terquedad de llevar a cabo un acto quirrgico con atencin privada, cuando se
tiene la posibilidad de una atencin de seguridad social; como tambin lo sera el
manifestar como situacin primordial el aspecto de honorarios.
El cirujano tiene el compromiso de ser discreto, guardar y respetar toda la
informacin que le proporcione su paciente, con relacin a su situacin clnica
como a su entorno, familiar, profesional o social. El secreto profesional y la
confidencialidad obligan al cirujano a ser discreto en el hablar, evitar confusiones
y explicaciones superfluas o fuera de lugar o de momento. Pero tambin debemos
reconocer que existen dificultades en situaciones muy especficas para mantener
confidencialidad de diagnsticos, en los servicios
de asistencia oficial, en donde el expediente clnico pasa por varios servicios de
atencin hospitalaria o de consulta externa; pero an as debe cumplirse al no
permitir el acceso a personas no autorizadas. Tambin es imperativo, tomar
providencias, cuando existe riesgo para otras personas, como familiares o los
mismos trabajadores de la salud. (22)
La tica en las relaciones entre colegas cirujanos es de observancia obligatoria;
recordar que las relaciones deben ahora ms que nunca, estar basadas en un
sentimiento de solidaridad, con vnculos en el trabajo con
respeto, lealtad, asistencia, confraternidad, para compartir conocimientos al
servicio de los pacientes, de las instituciones y de la sociedad.
Los cirujanos estn obligados a una ayuda recproca y a la asistencia mutua. Esta
asistencia se logra en circunstancias especficas, como pueden ser: sustitucin por
causas de fuerza mayor, y que necesariamente no signifiquen abandono de
paciente; la sustitucin debe efectuarse con un cirujano de experiencia
equiparable, con conocimiento informado del paciente y familiares. El cirujano
sustituto debe entender que se solicita su competencia para un caso especfico.
En ocasiones se solicita la comparecencia de un cirujano para opinar en situacin
de diagnstico difcil, para la toma de decisiones, para ayudar a resolver una
situacin de complicacin perioperatoria o del entorno familiar.

El cirujano consultado lo har convencido de que el cirujano titular est de

acuerdo, y mostrar deferencia y disposicin de ayudar.
El estar o no de acuerdo es tico manifestarlo, pero nunca propiciando
discusiones agresivas o comentarios desaprobatorios que denigren a un
compaero cirujano, y menos hacerlo delante del paciente y de sus familiares.
Con lealtad y respeto se pueden expresar desacuerdos y tambin se evita encubrir
la conductas de un cirujano incapaz y deshonesto.
Es frecuente que algunos cirujanos tomen actitudes crticas sobre otros colegas
cirujanos, y ms si uno de ellos pasa por una situacin de una evolucin
desfavorable de una ciruga; su actitud tendr por finalidad, dar una opinin
sincera, proponer soluciones, proponer colaboracin y sostener lo que considere
oportuno para ayudar al paciente y al compaero cirujano.
Es deplorable que el cirujano consultado, se convierta en lo que yo llamo el
abogado-cirujano, que propone ayudar al paciente y a sus familiares, poniendo su
excelente capacidad profesional para que no slo eliminen al cirujano titular, sino
tambin para asesorarlos y entablar quejas en la Comisin Nacional de Arbitraje
Mdico e incluso en instancias legales.
Todos deben evitar el engao de la sustitucin de cirujano en un acto quirrgico,
y expresar y comunicar claramente quin llevar la direccin del acto quirrgico.
El paciente y los familiares deben estar bien informados, autorizarlo y sabedores
de que los honorarios debern ser por cuentas separadas, evitando la funesta
prctica de la dicotoma; el cirujano deber proteger el prestigio de quien lo
invit y ninguno debe explotar la situacin. El paciente y sus familiares no deben
apreciar un fondo mercantilista, ya que esto ha sido causa importante del
desprestigio para los cirujanos y ha sido adems injusto para la economa de los
pacientes.
Un cirujano acta con tica, cuando considera que su capacidad en destreza o
conocimiento de las tcnicas modernas estn por debajo de la importancia de un
problema quirrgico; lo tico, es proponer a otro cirujano, pero tambin no quita
la responsabilidad de colaborar en el acto quirrgico.
Los cirujanos debern estar conscientes de que se acerca el momento de dejar el
acto quirrgico; para que llegue el momento, considero que no necesariamente es
por edad, sino por capacidad fsica, de toma de decisiones y de la tolerancia al
sufrimiento, a la angustia del acto quirrgico, y al estrs de todas las
circunstancias del perioperatorio. Es tico expresarle al paciente que en
consideracin a su salud, el acto operatorio, lo llevar a cabo el cirujano que fu

mi alumno, que en este momento ya super al maestro, pero que yo estar en el

quirfano, para cumplir con usted, que ha sido mi paciente de toda la vida.
Para terminar me permito expresarles, que el ejercicio de la ciruga, hoy ms que
nunca es muy delicado, ya que al cirujano actualmente se le exige por todos lados
un servicio de primera, pero no se le retribuye igualmente. El acelerado
crecimiento de las medicinas cientfica, social y mercantilista, ha provocado un
deterioro en la proyeccin del mdico, el que ya no es apreciado como el antiguo
mdico y amigo de casa, sino que lo han convertido en el profesional, que
proporcione restablecimientos de saludes perdidas, rpidas, efectivas y a bajos
costos. (2, 17)
La experiencia nos dice que el mayor ndice de problemas, de quejas, demandas y
situaciones legales, han nacido de una inadecuada relacin de los cirujanos con
sus pacientes, de ah la importancia que debe tomar nuevamente el binomio
cirujano-paciente, mismo que tendr como fondo un servicio altamente calificado
y humanstico sin lmites. El cirujano al cumplir con tica tendr todo derecho a
exigir que se le cumplan tambin todos sus derechos y privilegios. (23,24, 25)
Existe actualmente un compromiso de los colegios mdicos, y de las Academias
Nacional de Medicina y Mexicana de Ciruga, para valorar y proteger al cirujano,
compromiso que es de todos, y ms de los cirujanos jvenes.
Estoy seguro que:
Educacin mdico-quirrgica continua es igual a conocimientos y
capacidades.
Conocimientos y capacidades ms experiencia es igual a calidad.
Y que calidad ms tica es igual a ciruga de excelencia.