Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
CACHOEIRA BA
2007
12
CACHOEIRA BA
2007
13
14
Aos meus pais, pela motivao e incentivo de ser uma profissional holstica,
pelo investimento financeiro, compreenso e principalmente
por terem-me ajudado a buscar Deus em primeiro lugar.
15
AGRADECIMENTOS
Deus, pela vida, sade, pela paz, fora nos momentos difceis e por ter compartilhado
momentos de sabedoria para realizar a construo deste trabalho de concluso de curso.
Aos meus pais, Ivan e Mrcia pela motivao, apoio, investimento e compreenso quando
estava preocupada na realizao desta pesquisa, pelas orientaes preciosas na construo do
meu carter, alm das oraes. Que Deus os abenoe!
Aos familiares pela preocupao em saber como estava a construo deste trabalho, por
palavras encorajadoras de que tudo daria certo. Muito obrigada!
Ao namorado Marcelo Jennings por ter-me ajudado em um dos momentos mais difceis para
execuo desta pesquisa, alm do incentivo e carinho demonstrado.
Aos amigos Roberto, Michel, Gilberto e Edenise, cada um com sua personalidade e jeitinhos
diferentes, sempre me faziam sorrir em momentos estressantes. Sei que sempre posso contar
com vocs!
Aos orientadores, Mrcio Costa de Souza e Eliane Alvarenga de Melo, que com muito carinho
tiveram pacincia com as ligaes e encontros para tirar as dvidas. professora Ana Paula
Leme, que me apoiou. professora Maria Antonia, pelo conhecimento e tempo dedicado na
construo deste trabalho.
Ao Ithiel, pela pacincia de ensinar como realizar a catalogao dos dados, Janine pela
reviso gramatical, Tnia por ajustes na lngua inglesa.
equipe do Centro Mdico Dr. Otto Alencar, a Secretaria de Sade, a secretria de sade,
Elani e a enfermeira Mrcia, pelo carinho e dedicao em proporcionar a coleta de dados no
municpio de Governador Mangabeira-BA. s mulheres entrevistadas, por terem concedido
dados importantes para o crescimento da pesquisa cientifica.
16
17
RESUMO
18
ABSTRACT
This paper is an explanatory study focusing on the prevalence of sexual dysfunction and
urinary incontinence in women from the city of Governador Mangabeira, Bahia in order to
assess what resources a physical therapist can use to treat these musculoskeletal alterations,
specifically. It also aims at correlating urinary incontinence and sexual dysfunction, and at
showing how physical therapy can help improve the quality of life of women enrolled in the
Governador Mangabeira Family Health Program, in this regard. This study is designed as an
epidemiologic research which uses a quantitative approach. The data were obtained by means
of a 36-question, structured questionnaire applied during personal interviews with 183 women
between 18 and 59 years of age. In as the chapter, one uses studies of diverse authors to understand
how the physical therapy comes conquering its insertion in the program of health of the family, in the
attention the health of the woman; besides mentioning two important dysfunction that they occur in
the pelvic wooden floor (sexual dysfunction and urinary incontinence). In the third chapter one
analyzes the results of data collected through descriptive statistics, quantitative, and demonstrated
through tables and graphs from the SPSS version 13.0. In the room chapter one reveals through
scientific works the physical therapy boardings used in the sexual dysfunction and urinary
incontinence.
Key words: sexual dysfunction, urinary incontinence, womans health care program, physical
therapy.
19
SUMRIO
1 INTRODUO.. 11
2 FISIOTERAPIA NO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NA ATENO
BSICA DE SADE ..........................................................................................................
14
14
16
19
20
22
22
22
22
23
23
24
25
25
26
27
27
28
28
28
29
29
29
29
30
30
30
30
30
31
31
31
31
31
32
32
32
33
34
34
20
34
35
35
36
36
37
38
39
39
41
41
43
44
45
45
47
47
49
50
51
54
55
55
56
57
58
58
59
61
63
5 CONCLUSO ..................................................................................................................
64
REFERNCIAS.................................................................................................................... 67
APNDICES.........................................................................................................................
72
ANEXO ...............................................................................................................................
75
21
1 INTRODUO
Este trabalho tem como tema o estudo demonstrativo da prevalncia de disfuno
sexual e incontinncia urinria em mulheres no municpio de Governador Mangabeira-BA:
uma abordagem fisioteraputica na ateno sade da mulher.
Atualmente, a Incontinncia Urinria (IU) pode afetar adversamente a qualidade de
vida, podendo levar a complicaes em esferas como a psicolgica, social, fsica, econmica,
do relacionamento pessoal e sexual. Apresentando-se no apenas como uma ameaa autoestima, mas como fator de isolamento social e depresso. Percebe-se que a perda de urina
pode prejudicar a qualidade de vida. Conseqentemente, supe-se que as mulheres deste
municpio, tambm faam parte desta estatstica. Surge ento a necessidade de interveno na
ateno sade das mulheres atravs na busca constante da melhora da sua qualidade de vida.
Desta forma, este trabalho tem como problema: Qual a prevalncia de disfuno
sexual e incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-BA numa
abordagem fisioteraputica na ateno bsica de sade da mulher?
Deste modo, o presente estudo teve como objetivo geral identificar a prevalncia de
disfuno sexual e incontinncia urinria mostrando a interveno fisioteraputica no
municpio de Governador Mangabeira-BA e quais recursos o fisioterapeuta poder utilizar
nestas alteraes musculoesquelticas.
Tem como objetivos especficos: verificar a prevalncia de disfuno sexual e
incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-BA; identificar a relao
entre incontinncia urinria e disfuno sexual em mulheres deste municpio e mostrar como a
fisioterapia pode contribuir para a melhora da qualidade de vida da mulher em relao
disfuno sexual e incontinncia urinria no programa de sade da famlia do municpio de
Governador Mangabeira-BA.
A pesquisa tem como hipteses: existe uma alta prevalncia de mulheres no municpio
de Governador Mangabeira-BA que se apresentam com disfuno sexual e incontinncia
urinria, sendo assim demonstrada a necessidade na elaborao de aes fisioteraputicas no
PSF; a incontinncia urinria interfere na disfuno sexual feminina; a prevalncia de
mulheres com incontinncia urinria no Municpio de Governador Mangabeira-BA justifica a
necessidade de um programa voltado para esta condio.
O interesse por esse tema partiu da busca pessoal em realizar um estudo que pudesse
incluir a atuao do fisioterapeuta na Unidade de Sade da Famlia, oferecendo uma melhor
22
23
(2006); Ciampo, (2006); Etienne e Waitman, (2006); Feldner Jnior et al, (2006); Tavares e
Valentinn, (2006); Ferreira; et al, (2007).
No terceiro captulo, sobre a prevalncia de mulheres com disfuno sexual e
incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-Ba, foi realizado um estudo
quantitativo, por meio de um formulrio, numa amostra de 183 mulheres, onde os resultados
sero analisados atravs de estatstica descritiva e demonstrados por tabelas a partir do SPSS
verso 13.0. Sendo fundamentada em autores: DADOS GERAIS, (2000); Cavalcanti e Fegies,
(2001); Guarisi et al, (2001); Leon, (2001); Grosse e Sengler (2002); Latorres, (2002);
MacCoy (2002); Magaldi, Arajo e Paceta, (2002); Handa et al, (2003); Soares, (2003);
Fonseca et al, (2004); Barbosa, (2005); Lavau-Mossuz, (2005); Marconi e Lakatos , (2005);
Pasqualoto, (2005); Abdo; e Fleury, (2006); Auge et al, (2006); Etienne e Waitman, (2006);
Ferreira et al, 2007; Ramos et al, (200-?).
No quarto captulo, somente aps a prevalncia de mulheres com disfuno sexual e
incontinncia urinria, demonstra-se quais os recursos que a fisioterapia tem se mostrado
eficiente em mulheres com essas disfunes. Segundo os autores: Bernardes et al, (2000);
Cerqueira e Rezende, (2002); Latorres, (2002); Magaldi, Arajo e Pacetta, (2002); Herrmann
et al, (2003); Petricelli, (2003); Rabelo, (2003); Medeiros et al, (2004); Moreno, (2004);
Moreno e Mitrano, (2004); Belo et al, (2005); Gameiro e Amaro, (2005); Haddad, et al,
(2005); Etienne e Waitman, (2006); Tavares e Valentin, (2006); Ramos et al, (200-?).
24
25
No Brasil, a sade no aspecto cultural, nunca foi pensada numa perspectiva sistmica,
como se fosse um sistema de sade. Percebe-se que, hoje isso no pensado sequer no plano
municipal e no estadual. Quando se formula as polticas de sade, se faz uma dicotomia entre
o espao que pblico e o que privado, no havendo essa viso sistmica,
descompartimentalizando a assistncia. (NUNES et al., 2005).
Ao retroceder na histria sobre a poltica de sade no Brasil, pode-se ver que essa foi
acompanhada por muitas lutas que apontavam diferentes interesses, como a necessidade da
populao e a interveno do Estado em favor dos privilgios de poucos. (MORETTO, 2001).
At a dcada de 70 no Brasil, a maioria dos recursos pblicos para a sade era
destinada a hospitais que, consequentemente, superlotaram prejudicando os atendimentos. Na
constituio de 1988 foi criado o Sistema nico de Sade (SUS) com a finalidade de alterar a
situao de desigualdade na assistncia sade da populao. O SUS um sistema que
significa um conjunto de unidades, servios e aes que interagem para um fim comum. Esses
elementos integrantes referem-se s atividades de promoo, proteo e recuperao da sade,
baseados em princpios doutrinrios como a universalidade, equidade e integralidade para
todo o cidado. (MINISTRIO DA SADE, 1990).
O SUS formado por vrias instituies, nos trs nveis de governo (Unio, Estados e
municpios), sendo complementado pelo setor privado contratado e conveniado. Este sistema
baseia-se nos princpios doutrinrios, sendo a equidade como princpio complementar ao da
igualdade que significa tratar as diferenas em busca da igualdade social. As diretrizes so, a
descentralizao da organizao, participao da comunidade atravs dos Conselhos de Sade
e o atendimento integral (promoo de aes curativas e preventivas necessrias). A idia
bsica da organizao do sistema de sade fazer com que o doente entre pela ateno
primria. O que no se consegue resolver no primrio, ser encaminhado para o secundrio, e
se este nvel no resolver o problema, o doente ser encaminhado para o tercirio. (NUNES et
al., 2005).
A sade na ateno primria, desde a 30 Reunio Anual da Assemblia Mundial da
Sade, acontecida em 1977, destaca-se entre as aes de sade empreendidas nas ltimas trs
dcadas em todo o mundo. Em 1978, aps a Conferncia de Alma-Ata, foi reconhecida como
uma ao integral e permanente, que deve compor os sistemas de sade bem estruturados e
comprometidos com a qualidade de vida dos cidados, tratando simultaneamente o indivduo
e a sua comunidade. (CIAMPO, 2006).
Nunes et al (2005) define a ateno bsica sade como um conjunto de aes de
carter individual ou coletiva, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade,
26
27
28
Inicialmente, o PSF foi conceituado como programa, depois passa a ser definido e
defendido como estratgia, principalmente a partir de 1997, data da segunda publicao do
Ministrio da Sade sobre conceitos, objetivos, diretrizes e implementao do PSF. Este
programa/estratgia estrutura-se em uma unidade de sade com equipe multiprofissional,
assumindo a responsabilidade por uma determinada populao em territrio definido, onde
desenvolve suas aes. Integra-se numa rede de servios, de forma que se garanta ateno
integral aos indivduos e famlias, assegurando-se a referncia e contra-referncia para os
diversos nveis do sistema, de problemas identificados na ateno bsica. (RIBEIRO, 2004).
A Unidade Bsica, onde funciona o PSF a nova estrutura que anteriormente
constitua o antigo Posto ou Centro de Sade, trabalhando dentro de uma nova lgica que lhe
atribui maior capacidade de atender as necessidades bsicas de sade da populao em sua
rea de abrangncia. (NUNES et al, 2005).
O PSF uma estratgia prioritria do Ministrio da Sade para a reestruturao da
Ateno Bsica e seu financiamento deve ser garantido pelo Piso da Ateno Bsica (PAB),
adicionado aos recursos de fontes estaduais e municipais. O municpio ganha com PSF,
porque um maior nmero de pessoas passa a ser atendido nas Unidades de Sade da Famlia,
recebendo assistncia continua e qualificada. Melhoram os indicadores de sade, reorganizase o sistema local de sade, reduzido o nmero de exames complementares, de consultas
especializadas, de encaminhamentos de urgncia e internaes hospitalares desnecessrias.
Desta forma, os formuladores de poltica tambm conhecem melhor as comunidades do seu
municpio e as suas prioridades e podem potencializar os recursos empregados, respondendo
essas demandas de forma mais integrada entre os vrios setores da administrao municipal.
(NUNES et al, 2005).
A proposta de humanizao da assistncia e o vnculo de compromisso e de coresponsabilidade, estabelecido entre os servios de sade a populao, fazem do PSF um
projeto de grande potencialidade transformadora do modelo ateno mais integral (BRASIL et
al, 2005).
Atualmente, para melhora da qualidade de vida da populao, prope-se um modelo
voltado para a comunidade onde esto os problemas e onde pode fazer-se promoo sade,
evitando a incidncia de doenas e mortes prevenveis. A essncia da Promoo, que, em
todo momento do Processo Sade-Doena (PSD) pode-se realizar aes para evitar que o
homem sadio adoea; que as doenas sejam diagnosticadas em tempo hbil de serem
controladas; que o doente no se complique, invalide ou morra precocemente.
(DOMINGUEZ, 1997).
29
30
fisioterapeuta passa a contribuir para uma melhoria nas aes de ateno a sade de forma
menos linear e mais sistmica. (VRAS et al, 2004).
Somente no ano de 2000, 115.644 brasileiras foram submetidas cirurgias para a
correo de prolapsos genitais. Atravs dos dados da Secretaria Estadual de Sade de Santa
Catarina, o custo final do procedimento cirrgico mais simples da correo de R$ 283,60.
Contudo, estima-se que o gasto mnimo para os cofres pblicos, apenas com prolapsos
genitais no ano de 2000, tenham sido de R$ 32.796.638,40. (LATORRES, 2002).
Os exerccios fsicos regulares mostram-se eficazes na melhoria da qualidade de vida
da populao em geral, diminuindo incidncia de processos patolgicos que podem exigir a
correo cirrgica, que alm de trazer muitos impactos na vida da populao, representam um
grande custo para o sistema de sade em geral, especialmente para o sistema pblico.
Entretanto, a regio do assoalho plvico feminino vem sendo injustamente negligenciada no
tocante a preveno de problemas relacionados ao seu baixo condicionamento, trazendo desta
forma muitas repercusses na vida da mulher. (LATORRES, 2002).
Certamente o fisioterapeuta, devido a sua formao, o profissional indicado para
cuidar de problemas relacionados ao sistema msculo-esqueltico, como os problemas citados
neste captulo. Entretanto, devido falta do conhecimento principalmente de outros
profissionais de sade, a populao fica a merc de situaes indesejveis que poderiam
perfeitamente, ser evitadas com a fisioterapia. (LATORRES, 2002).
Portanto, faz-se necessrio descrever no prximo subttulo sobre algumas das disfunes que
tm gerado repercusses na vida da mulher.
2.4 CONTINNCIA E INCONTINNCIA URINRIA
Segundo Polden e Mantle (2005), a continncia urinria a capacidade normal de uma
pessoa acumular urina, com controle consciente sobre o tempo e lugar para urinar.
O mecanismo pelo qual o indivduo micciona realizado em um primeiro momento
pelo surgimento da urina, que se origina dos rins, vindo atravs dos ureteres. Em seguida que
produzida, passa por meio de peristaltismo para a bexiga em quantidades variveis, sendo a
sua capacidade de aproximadamente 350 a 500 ml. Logo, a bexiga aumenta seu volume para
conter e armazenar o lquido que chega at que esteja completamente distendida sem aumento
significativo de presses de 40 a 70 cmH 2O nas mulheres. A continncia urinria mantida
enquanto a presso dentro da bexiga for inferior presso de fechamento da uretra. Quando a
bexiga fica cheia de urina, suas paredes se expandem, e receptores de estiramento enviam
31
sinais via neurnios sensitivos para a medula espinhal. O estmulo de uma bexiga
completamente cheia excita neurnios parassimpticos que vo para o msculo liso das
paredes da bexiga. Simultaneamente, os neurnios motores somticos que esto inibidos
levam sinais ao esfncter externo. A contrao da bexiga ocorre como uma onda que empurra
a urina em direo a uretra. A presso exercida pela urina fora o esfncter interno a se abrir
enquanto o esfncter externo relaxa. Com o auxlio da gravidade, a urina passa para dentro da
uretra e para fora do corpo. (SILVERTHORN, 2003; POLDEN; MANTLE, 2005).
A IU aceita no momento como qualquer perda involuntria de urina, podendo ser
definida como sintoma quando relatada pelo paciente ou como um sinal sendo observada pelo
profissional de sade. (PARKKINEN et al, 2004, traduo nossa; AGOSTINHO et al, 2005).
Aproximadamente, 18% das mulheres com mais de 30 anos de idade afetada pela
incontinncia urinria, embora esta afeco seja subdiagnosticada, uma vez que parte das
mulheres no relata a perda de urina, por constrangimento ou at por considerarem-na um
processo natural. (AUGE et al, 2006).
Para que no ocorra incontinncia urinria necessrio que haja um funcionamento
adequado do aparelho urinrio inferior, que implica uma integridade anatmica dos centros e
vias nervosas, que coordenam a ao da musculatura lisa e estriada do aparelho urinrio e do
pavimento plvico. (BELO et al, 2005)
A mulher incontinente encontra-se permanentemente com a base da bexiga mais baixa
que o adequado para manter as suas respectivas presses, devido a frouxido da musculatura
perineal. A perda de massa e da fora muscular do assoalho plvico, tem como conseqncia a
debilidade em manter o esfncter externo fechado e a urina ento expelida. Para que a
presso de fechamento da uretra seja eficaz, h a necessidade de que a mucosa, a musculatura,
a inervao, o suprimento sanguneo e o tecido conjuntivo periuretral estejam ntegros.
(SILVA, 2003).
Essa disfuno urinria estressante para a paciente devido demora pelo uso de
medicamentos que no surtem efeitos desejados. Procedimentos cirrgicos sucessivos so
vistos como tendo menores ndices de sucesso, alm de maior risco cirrgico e de
complicaes ps-operatrias. (FELDNER JUNIOR et al, 2006).
A IU, no depende somente da integridade do trato urinrio inferior e vlido em
qualquer faixa etria. Alteraes da motivao, da destreza manual, da mobilidade, da lucidez
e existncia de doenas associadas (diabetes melittus e insuficincia cardaca, entre outras),
podem ser responsveis pela incontinncia urinria, sem que haja comprometimento
significativo do trato urinrio inferior. (REIS et al, 2003).
32
A perda urinria tambm pode surgir por processos fisiolgicos seqenciais durante a
gestao e o parto, que lesam o suporte plvico, o corpo perineal e o esfncter anal que so
fatores determinantes, em longo prazo, para o aparecimento da incontinncia urinria.
(BARBOSA, 2005).
2.4.1 Classificaes da incontinncia urinria
Atravs deste trabalho, pode-se observar a variedade de classificaes que os autores
mencionam em seus estudos.
Segundo Tavares e Valentin (2006) a incontinncia urinria classificada em:
2.4.1.1 Incontinncia de estresse verdadeira
quando h perda de urina durante os perodos de elevao da presso intraabdominal, como tossir, rir, espirrar e levantar objetos. Os principais fatores de risco para o
desenvolvimento deste sinal e/ou sintoma seriam; multiparidade, menopausa, cirurgias prvias
e predisposio gentica. As deficincias fisiolgicas incluem deteriorizao muscular no
assoalho plvico, endurance reduzido e deficincia na coordenao muscular.
2.4.1.2 Incontinncia de urgncia
o vazamento de urina associado a uma grande necessidade de urinar. Deste modo, o
detrusor permanece estvel e no se contrai. A causa desta perda de urina obscura, mas pode
ser devido a um dano neural do SNP (Sistema Nervoso Perifrico) ou do SNC (Sistema
Nervoso central), podendo tambm haver um dficit na coordenao dos msculos do
assoalho plvico durante a contrao do detrusor.
2.4.1.3 Incontinncia mista
quando h uma combinao dos sintomas das incontinncias de estresse e de
urgncia. Esses pacientes relatam vazamento de urina com elevaes na presso intraabdominal e com uma enorme nsia de urinar.
33
34
sexualidade
tem
natureza
multidimensional.
Envolve
atitudes
sexuais,
comportamento, prtica e atividade. Sua definio aborda a pessoa como um todo, incluindo
pensamentos, experincias e valores sobre o indivduo. Os sentimentos da sexualidade no
indivduo definem o seu papel na sociedade e influenciam nos seus relacionamentos. Esta,
portanto, influenciada por fatores como idade, doena e hormnios e formada pelos pais,
famlia, cultura e sociedade. (FINNA, 1997, traduo nossa).
De acordo com a Organizao Mundial de Sade, a sexualidade humana forma parte
integral da personalidade de cada um. uma necessidade bsica e um aspecto do ser humano
que no pode ser separado de outros aspectos da vida. A sexualidade no sinnimo de coito
e no se limita presena ou no do orgasmo. Sexualidade muito mais do que isso.
energia que motiva encontrar o amor, contato e intimidade e se expressa na forma de sentir,
nos movimentos das pessoas e como estas tocam e so tocadas. A sexualidade influencia
pensamentos, sentimentos, aes e integraes, portanto, a sade fsica e mental. Se sade
um direito humano fundamental, a sade sexual tambm deve ser considerada como direito
humano bsico. A sade sexual a integrao dos aspectos sociais, somticos, intelectuais e
35
Esta
36
estmulos via crtex e sistema lmbico, desencadeando a excitao ou reao sexual. Por outro
lado, as mulheres so mais facilmente erotizadas por estmulos tteis como beijos, abraos e
carcias de forma geral. O impulso sexual feminino tem tambm uma base hormonal. Sabe-se
que a testosterona o hormnio responsvel pela libido e que a progesterona tem um efeito
antilibidinoso, o que explica as flutuaes do desejo nas diversas fases do ciclo menstrual. Os
homens requerem um nvel dez vezes maior de testosterona comparado s mulheres. A
vasocongesto dos rgos genitais prepara-os para as funes reprodutivas. (CAVALCANTI;
FEGIES, 2001; PARISOTTO et al 2003, ETIENNE; WAITMAN, 2006).
2.5.1.2 Excitao
A segunda fase caracterizada por sentimento subjetivo de prazer sexual e alteraes
fisiolgicas concomitantes. A estimulao das zonas ergenas, por meio de carcias, toques,
beijos e abraos, produzem estimulao de receptores sensitivos somatoestsicos ou psquico.
Este estmulo ocasiona ento, a busca que mediada pelo crtex motor voluntrio que, via
sistema piramidal, vai estimular a musculatura produzindo, ento, movimento. A excitao
sexual humana depende basicamente de dois fatores fisiolgicos importantes: vasocongesto
(superficial e profunda) e miotonia (generalizada). As reaes vasocongestivas e miotnicas
podem manifestar-se na mulher, nas reas extragenitais (mamas, rubor genital, miotonias,
hiperventilao, taquicardia, presso arterial e perspirao) e genitais (clitris e vagina). O
desejo e a estimulao induzem uma srie de mudanas orgnicas que tem objetivo de
preparar os rgos para o coito propriamente dito. Esta fase tem como resposta a
vasocongesto difusa que resulta em lubrificao e em edema vaginal nas mulheres. Na
nulpara os grandes lbios se achatam, elevam, afastando-se da linha mediana. Na multpara,
os grandes lbios duplicam ou triplicam de tamanho pela vasocongesto. Os pequenos lbios
vo se tornando mais ingurgitados, espessados e distendidos. O corpo se alarga, aumentando o
dimetro e a glande do clitris se intumesce. O corpo se alarga aumentando o dimetro e a
glande se expande duplicando o seu tamanho. A lubrificao vaginal se inicia cerca de 10 a 30
segundos aps o incio do estmulo. A vagina se alonga e expande nos seus dois teros
internos para acomodar o pnis, as paredes vaginais mudam de colorao (vermelha escura) e
h elevao do tero na pelve. (CAVALCANTI; FEGIES, 2001; PARISOTTO et al 2003,
ETIENNE; WAITMAN, 2006).
37
2.5.1.3 Orgasmo
A terceira fase um perodo de clmax e prazer, havendo liberao de tenso sexual,
ocorrendo espasmos, reflexos clnicos, prazerosos, da musculatura genital. Os grandes lbios
se tornam ingurgitados, os pequenos lbios mudam de cor e as glndulas de Bartholin
secretam material mucide, os msculos perivaginais e perianais, que circundam o tero
externo da vagina, contraem-se reflexa e ritmicamente, acompanhados de contraes do
esfncter anal. Por existir o aumento da presso sangunea, h elevao dos batimentos
cardacos e da respirao As contraes se repetem em intervalos de oito dcimos de
segundos, sendo as ltimas contraes menos intensas, podendo atingir dez a doze contraes
e, ao mesmo tempo, h contraes uterinas que se assemelham a contraes do trabalho de
parto, comeando no fundo em direo ao colo. Essas contraes rtmicas femininas fazem
com que haja o aumento da motilidade uterina e tubria durante o orgasmo, ajudando no
transporte dos espermatozides em direo ao vulo. Nas mulheres, h uma expanso mxima
do canal vaginal posterior, contrao do tero anterior da vagina e contrao do esfncter
externo do nus, assim como tambm h uma predominncia do lobo lmbico, liberando
neuro-transmissores que vo determinar reaes extragenitais. (CAVALCANTI; FEGIES,
2001; GUYTON; HALL, 2002; PARISOTTO et al, 2003).
2.5.1.4 Resoluo
A quarta fase a etapa final, que apresenta sensao de relaxamento muscular e bem
estar-geral. Aps a culminncia do ato sexual, a tenso deste coito substituda por uma
sensao de satisfao, caracterizada por paz relaxante. Fisiologicamente, ocorre o retorno da
genitlia ao seu estado quiescente; h uma sensao de saciedade, a qual pode estar
relacionada com a liberao simultnea de ocitocina em ambos os parceiros sexuais. A
ocitocina secretada pelo crebro das mes e dos bebs durante a amamentao, est
relacionada com a ligao materno-fetal e tambm secretada por ambos os parceiros durante
o ato sexual. Investigaes neuroendcrinas tm mostrado uma associao entre a ocitocina,
excitao sexual e o orgasmo. Com isso, tambm se pode especular que essa liberao de
ocitocina aps a estimulao sexual e o orgasmo seja parcialmente responsvel pela sensao
de paz que se observa ps-coito, remanescente da expresso de tranqilidade dos bebs aps
terem sido amamentados. (CAVALCANTI; FEGIES, 2001; PARISOTTO et al, 2003).
38
39
40
presena
de
disfuno
sexual
clinicamente
significativa,
considerada
exclusivamente decorrente dos efeitos fisiolgicos diretos de uma condio de sade geral.
(ABDO; FLEURY, 2006).
2.5.2.1.7 Transtorno sexual induzido por substncia
Disfuno sexual clinicamente significativa que tem como resultado um acentuado
sofrimento ou dificuldade interpessoal, plenamente explicada pelos efeitos fisiolgicos diretos
de uma substncia - droga de abuso, medicamento ou exposio toxina. (ABDO; FLEURY,
2006).
2.5.2.1.8 Transtorno de averso sexual
quando h extrema ansiedade e/ou desgosto diante da perspectiva ou da tentativa de
ter uma atividade sexual. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
2.5.2.1.9 Dor sexual no-coital
quando h presena de dor genital ou extragenital, recorrente ou persistente,
induzida por estmulos sexuais no-coitais. (LOPES et al, 2003).
Segundo Fonseca et al (2004), a disfuno sexual conceituada como reduo
persistente ou peridica de iniciar sexo ou averso para atividade sexual, dificuldade para
excitar-se, inabilidade para alcanar orgasmo e/ou dor sexual, provocando desconforto sexual
significativo.
2.5.2.2 Fatores desencadeantes das disfunes sexuais
Os fatores que desencadeiam a disfuno sexual geralmente so psicolgicos ou
orgnicos.
41
42
43
44
Por este estudo ser abordado de forma quantitativa, est presente a relao na
quantificao dos dados obtidos atravs da pesquisa. Aconselha-se a nesta abordagem a
utilizao em procedimentos descritivos, nos quais procura descobrir e classificar a relao
entre varivel, bem como nas investigaes que procuram determinar a relao de causalidade
entre fenmenos. (SOARES, 2003).
45
46
A coleta de dados foi obtida de forma voluntria dos participantes, sendo que de livre
escolha algumas mulheres se recusaram na participao da pesquisa, dificultando assim um
nmero maior para amostra.
Com relao a questes ticas da pesquisa, respeitando a autonomia dos participantes,
foi realizado aps o consentimento livre e esclarecido dos mesmos (APNDICE A), seguindo
a orientaes da Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade, que discorre sobre
pesquisa realizada com seres humanos, atendendo dessa forma os principais critrios da
pesquisa. A realizao da coleta dos dados s foi realizada aps aprovao do Comit de tica
e Pesquisa (CEP) da FAFIS- Faculdade Adventista de Fisioterapia, no dia 23 de maro de
2007; tendo como nmero do parecer 057/2007, e do CAAE: 0052.0.070.000-06 (ANEXO
A).
3.1.4 Tcnicas de coleta de dados
Baseados nos achados de (GUARISI, et al; 2001; FERREIRA et al; 2007), foi
elaborado um formulrio estruturado de acordo com os objetivos e fatores associados
incontinncia urinria e disfuno sexual de onde os dados foram coletados (APNDICE
B). Este formulrio continha 36 perguntas fechadas, pr-codificadas, construdo com base nas
seguintes variveis: faixa etria, estado civil, nvel de escolaridade, enfermidades mais
freqentes, estilo de vida associado, gestaes, cirurgias associadas, incontinncia urinria,
estado menopausal, uso de medicamentos, disfuno sexual e satisfao sexual.
3.1.5 Mtodo de anlise de dados
Os resultados foram analisados atravs de estatstica descritiva, realizando alguns
cruzamentos das variveis numricas com categrica que em seguida, foram demonstrados
por grficos e tabelas a partir do SPSS verso 13.0 (SPSS).
A anlise de todos os formulrios foi realizada de forma manual. Inicialmente, foram
construdas tabelas de distribuio de freqncia, para descrio das caractersticas das
entrevistadas, obtendo-se freqncia relativa e absoluta para as variveis pesquisadas, tendose assim, uma anlise geral do perfil da populao.
Aps este procedimento, verificou-se quais mulheres apresentavam ausncia de desejo
sexual, e/ou excitao, e/ou orgasmo, e/ou dispareunia. Desta forma, observa-se que 94
mulheres tinham disfuno sexual. Dentro desses 94 formulrios, foi analisado que 50
47
mulheres apresentavam perda de urina. Estes dados foram catalogados no programa Office
2003 Excel. Em seguida, os dados foram transferidos para o programa estatstico SPSS verso
13.0. Em seguida, os dados foram catalogados novamente no programa Office 2003 Excel
para posteriormente serem demonstrados em grficos e tabelas, com as freqncia e
percentagens a partir da verso do SPSS 13, obtendo assim, uma anlise especfica da
prevalncia de mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio de
Governador Mangabeira.
3.2 RESULTADOS E DISCUSSO DOS DADOS
Para uma compreenso geral dos resultados dos dados obtidos no formulrio, sero
demonstradas quatro tabelas. Sendo que entre uma tabela e outra ser discutido cada varivel
atravs de um grfico, para um entendimento especfico desta pesquisa.
Pode-se relatar com base nas anlises feitas neste estudo que das 183 mulheres, 94
demonstraram algum tipo de disfuno sexual, correspondendo a 51,36% do nmero da
amostra. Significa que, mais de 50% da populao feminina estudada tem alterao na funo
sexual. Destas 94 mulheres com disfuno sexual, 50 apresentavam perda de urina,
correspondendo a 27,32% da populao estudada, ou seja, 27,32% o nmero de mulheres
que apresenta disfuno sexual e incontinncia urinria no municpio de Governador
Mangabeira-BA (grfico 1).
100
80
Disfuno Sexual
60
40
Incontinncia
Urinria e
Disfuno Sexual
20
0
51,36
27,32
Segundo uma pesquisa realizada por Etienne e Waitman (2006), 40 a 45% das
mulheres adultas manifesta ao menos uma disfuno sexual.
48
Para Fonseca et al; 2004, a disfuno sexual feminina afeta de 20 a 50% das mulheres
e est causando impacto considervel na qualidade de vida e nos relacionamentos
interpessoais.
Pesquisas atuais mostram que at 76% das mulheres tem algum tipo de disfuno
sexual. (CAVALCANTI; FEGIES, 2001; PASQUALOTTO, 2005, traduo nossa).
Um outro estudo demonstra que mulheres jovens tm de 20% a 30% de chances de
desenvolverem incontinncia urinria. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
3.2.1 Perfil social das mulheres pesquisadas
Para uma compreenso geral do perfil desta populao estudada, observa-se (tabela 1)
as variveis; idade, utilizao de alimentos estimulantes, religio e escolaridade.
Tabela 1
Aspectos sociais na disfuno sexual e incontinncia urinria nas mulheres pesquisadas no municpio
de Governador Mangabeira-BA, julho e agosto de 2007.
N GERAL
183
%
100
N IU* e DS*
50
%
100
Idade
18-28
29-39
40-50
51-59
83
51
39
10
42,1
31,1
21,3
5,5
28
8
10
4
56,0
16,0
20,0
8,0
Escolaridade
Analfabeta
1 grau incompleto
1 grau completo
2 grau incompleto
2 grau completo
3 grau incompleto
3 grau completo
13
83
6
16
59
2
4
7,1
45,4
3,3
8,7
32,2
1,1
2,2
4
19
3
5
16
1
2
8,0
38,0
6,0
10,0
32,0
2,0
4,0
151
24
2
6
82,5
13,1
1,1
3,3
40
8
1
1
80,0
16,0
2,0
2,0
Religio
Catlica
Protestante
Esprita
Nenhuma
DS*= Disfuno sexual
IU *= Incontinncia Urinria
49
50
40
30
Ausente
20
Presente
10
0
10% 90%
Segundo Ramos et al (200-?) um dos hbitos alimentares que deve ser reduzido o
consumo de cafena, para ajudar no controle urinrio.
3.2.1.2 Religio e escolaridade
Neste estudo, foi observado que 38% das mulheres que apresentavam disfuno sexual
e incontinncia urinria no municpio de Governador Mangabeira-Ba, possuam o 1 grau do
ensino escolar incompleto (grfico 3).
50
Ferreira et al, (2007), em seu estudo com 100 mulheres para saber da prevalncia de
mulheres com disfuno sexual, observaram que em relao escolaridade e renda no foi
encontrada associao com disfuno sexual. Mas relatam que Abdo CH; Spector IP, Carey
MP; Fugl-Meyer AR, Sjogren-Meyer K, referem uma relao positiva entre baixa
escolaridade e a presena de disfuno sexual.
Neste trabalho observa-se que das 183 mulheres pesquisadas no municpio de
Governador Mangabeira-BA, 80% so catlicas e das que apresentam disfuno sexual e
incontinncia urinria, 82% possuem esta f.
Em um estudo realizado por Guarisi (2001), numa amostra de 456 mulheres sobre
incontinncia urinria, a maioria tinha baixo grau de escolaridade, sendo que
aproximadamente, 70% referiram escolaridade de no mximo quatro anos e relata que a
religio predominante foi a catlica.
Pode-se sugerir que o fator escolaridade tenha contribudo para essas disfunes,
sendo que o conhecimento das estruturas e funes que o corpo humano desempenha
principalmente no aparelho genital, assunto tal abordado no primeiro grau do ensino mdio,
de grande importncia. Porque muitas vezes essas disfunes esto relacionadas falta de
conscientizao corporal.
3.2.2 Fatores que podem contribuir para disfuno sexual e incontinncia urinria
51
%
100
N IU* e DS*
50
%
100
Quantidade de partos
Nenhum
1 parto
2 partos
3 partos
Mais de 3 partos
33
36
39
39
36
18,0
19,7
21,3
21,3
19,7
12
6
13
10
9
24,0
12,0
26,0
20,0
18,0
Tipos de partos
Normal
Cesrio
Normal e Cesrio
Nenhum
110
25
18
30
60,1
13,7
9,8
16,4
31
4
4
11
62,0
8,0
8,0
22,0
Estado menopausal
Pr-menopausa
Peri-menopausa
Ps-menopausa
No est prximo
19
20
8
136
10,4
10,9
4,4
74,3
5
7
3
35
10,0
14,0
6,0
70,0
52
apontado que o parto vaginal um fator de risco para incontinncia urinria em idades
avanadas. Provavelmente, a interao entre os vrios fatores que podem se associar
etiologia da incontinncia urinria, principalmente durante o climatrio, seja um dos motivos
pelos quais se observam tantos dados divergentes na literatura. Ao mesmo tempo, em um
estudo com 456 mulheres, 32 nunca haviam tido partos, o que pode ter influenciado a falta de
associao da incontinncia urinria com a paridade nessa casustica. (GUARISI; et al, 2001).
Segundo Barbosa, (2005, p. 678),
[...] a gravidez e a via de parto so fatores de risco para alterao da fora muscular
do assoalho plvico. [...] Os processos fisiolgicos seqenciais durante a gestao e
o parto lesam o suporte plvico, o corpo perineal e o esfncter anal e so fatores
determinantes, a longo prazo, para o surgimento das perdas urinarias.
Das mulheres pesquisadas neste estudo com disfuno sexual e perda de urina, 24%
correspondem a mulheres que no tiveram nenhum parto, 26% que tiveram dois partos, 20%
que tiveram trs partos, 18% correspondem a mais de trs partos e apenas 12% a um parto
(grfico 4).
14
Nenhum
12
10
1 parto
2partos
6
4
3 partos
2
0
mais de 3
partos
Grosse e Sengler (2002) relatam atravs de vrios estudo em mulheres jovens que, o
fator parto no algo to exclusivo para IU como se pensou h tanto tempo.
Diante desses relatos, verifica-se que o fator parto no totalmente exclusivo para
perda de urina e disfuno sexual. Observa-se que no necessariamente as multparas tm que
53
apresentar disfuno e IU, porm estas alteraes esto influenciadas por outros fatores
tambm associados. Mas a prevalncia de mulheres que tiveram partos normais foi 62% em
mulheres com incontinncia urinria e disfuno sexual.
3.2.2.2 Estado menopausal
Neste estudo no foi encontrado influncia significante da menopausa na disfuno
sexual e IU. Das 50 mulheres pesquisadas, 70% no estavam no perodo do climatrio, mas
apresentavam disfuno sexual e incontinncia urinria. vlido ressaltar que, neste trabalho,
a disfuno sexual e IU no esto somente relacionadas a estado menopausal. Observa-se
ainda que das mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria, 70% das mulheres no
esto prximas ao estado menopausal (grfico 5).
54
%
100
N IU* e DS*
50
%
100
Desejo sexual
Sim
No
161
22
88
12
41
9
82,0
18,0
Excitao
Sim
No
165
18
90,2
9,8
41
9
82,0
18,0
Orgasmo
Sim
No
146
37
79,8
20,2
38
12
76,0
24,0
26
110
47
14,2
60,1
25,7
10
18
22
20,0
36,0
44,0
19
23
35
53
53
10,4
12,6
19,1
29,0
29,0
7
4
10
15
14
14,0
8,0
20,0
30,0
28,0
55
Ferreira et al (2007) demonstra em seu estudo que das 100 mulheres pesquisadas, 11%
tinham disfuno no desejo sexual, 8% tiveram disfuno na excitao e 18% apresentaram
disfuno no orgasmo.
3.2.3.2 Dispareunia
Das mulheres pesquisadas que apresentam disfuno sexual e incontinncia urinria,
44% relatam dispareunia, sendo que 22% destas possuem idade de 18 a 28 anos de idade
(grfico 7).
12
10
8
18-28
29-39
40-50
51-59
2
0
22%
12%
6%
4%
56
25
20
15
sim
no
10
s vezes
5
0
20%
36%
44%
57
demonstra-se que apesar do incmodo e da dor que estas mulheres sentem, a sua freqncia
sexual continua a mesma, com 58% de duas a mais vezes na semana (grfico 9).
Em um relato, uma turca constata que tem a obrigao de satisfazer os seus homens
para que no possam procurar outra. (LAVAU-MOSSUZ, 2005).
Um outro estudo refere que, das 100 mulheres pesquisadas, 29,2% apresentavam como
freqncia sexual no ltimo ms mais de uma vez por semana. (FERREIRA et al; 2007).
Desta forma sugere-se que muitas mantm relao sexual com o seu parceiro somente
para acompanh-lo.
3.2.4 Sexualidade nas mulheres pesquisadas
Analisa-se para uma compreenso geral das mulheres estudadas; classificao sexual,
satisfao sexual, incmodo do parceiro devido incontinncia urinria, se a perda de urina
atrapalha a sua vida sexual, perda de urina, frouxido vaginal e rutura (tabela 4).
Tabela 4
Sexualidade em mulheres pesquisadas no municpio de Governador Mangabeira-BA,
julho e agosto de 2007.
58
N GERAL
183
%
100
N IU* e DS*
50
%
100
Classificao sexual
Excelente
timo
Boa
Razovel
Ruim
31
31
56
35
10
16,9
27,9
30,6
19,1
5,5
5
14
18
10
3
10,0
28,0
36,0
20,0
6,0
Satisfao sexual
No
Sim
Pouco
Mais ou menos
Muito
21
38
23
50
51
11,5
20,8
12,6
27,3
27,9
7
8
7
18
10
14,0
16,0
14,0
36,0
20,0
48
3
34
98
26,2
1,6
18,2
53,6
32
1
17
-
64,0
2,0
34,0
-
99
66
18
54,1
36,1
9,8
37
74,0
13
26,0
86
97
47,0
53,0
Frouxido vaginal
Sim
No
56
127
30,6
69,4
18
32
36,0
64,0
25
158
13,7
86,3
6
44
12,0
88,0
Verificao de Rutura
Sim
No
DS*= Disfuno sexual
IU*= incontinncia Urinria
59
60
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
No
Sim
Pouco
Mais ou menos
Muito
14% 16% 14% 36% 20%
Pode-se observar que houve uma queda de 7,9% das mulheres que tem disfuno
sexual e perda de urina entre a populao geral.
3.2.4.2 Incontinncia urinria e vida sexual
47% da populao feminina em geral apresentam IU e 9,8% disseram que sua perda de
urina atrapalha sua vida sexual. Entretanto, percebe-se que das 50 mulheres selecionadas com
disfuno sexual e incontinncia urinria, 26% relatam que a sua perda de urina atrapalhava a
sua vida sexual e 34% mencionam que os seus parceiros no sabem que elas tm perda de
urina (grfico 12).
40
35
30
25
20
15
10
5
0
No tenho IU
No atrapalha
Atrapalha
74%
26%
61
Auge et al (2006), relata que em algumas mulheres com incontinncia urinria, muitas
apresentam dificuldade no intercurso sexual, seja por perda de urina, pelo medo de
interromp-lo para urinar ou simplesmente por vergonha perante o parceiro.
3.2.4.3 Frouxido vaginal e perineoplastia
Neste mesmo estudo, das 183 mulheres; 30% relataram que sentiam frouxido vaginal.
Cerca de 36% das que apresentam disfuno sexual e incontinncia urinria relatam a mesma
queixa (grfico 13).
35
30
25
20
Sim
15
No
10
5
0
36%
64%
62
12
10
18-28
29-39
40-50
51-59
2
0
20%
4%
10%
2%
63
64
65
4.1 CINESIOTERAPIA
A teraputica conservadora proporciona mulher um tratamento minimamente
invasivo, no oneroso, podendo alivi-la do grande desconforto provocado pelo sintoma.
Sendo que o seu sucesso depende da motivao e do empenho tanto da paciente quanto da
equipe multidisciplinar envolvida. (HERRMANN et al, 2003).
Segundo Moreno (2004; p.116), a cinesioterapia realizada no assoalho plvico, o
mtodo que no possui contra-indicaes e que pode ser realizado em grupos ou
individualmente.
4.1.1 Exerccios ativos
Segundo Rabelo (2003), Arnold Kegel publicou um estudo sobre os exerccios
perineais em 500 mulheres com IU, orientando-as a contrair o msculo pubococcgeo, e
relaxar por 20 minutos de forma alternada, por trs vezes ao dia num total de 300 contraes.
Sendo que 84% das pacientes obtiveram sucesso na teraputica. Hoje em dia, percebemos que
a quantidade de contraes excessiva, podendo gerar uma fadiga muscular, de forma que 20
a 30 contraes voluntrias, mantidas de 2 a 3 vezes ao dia seria o ideal.
Em 1948, Arnold Kegel props uma teraputica que consistia em exerccios ativos da
musculatura perineal para o tratamento da hipotonia do diafragma plvico. A utilizao destes
exerccios iria proporcionar reinervao, regenerao e reeducao das clulas desta
musculatura, objetivando o fortalecimento do assoalho plvico e o retorno da cinestesia do
movimento. Este pioneiro constatou que a disfuno orgsmica da mulher poderia ser em
grande parte atribuda a diminuio ou prejuzo desta musculatura. (CERQUEIRA;
REZENDE; 2002; PETRICELLI, 2003).
Os exerccios devem ser realizados inicialmente em posio supina, favorecendo a
percepo, exigindo assim, mnimo esforo muscular por no sofrer ao direta da gravidade
e peso corporal da paciente. Os joelhos devem estar em flexo, com as coxas e as pernas
abduzidas, correspondente largura dos quadris e os ps devem estar apoiados na mesa.
Posteriormente, outras posies sero acrescentadas, aumentando a dificuldade em realizar os
exerccios, como por exemplo, semi-sentada, coxas em maior abduo, sentada ereta com e
sem apoio dos ps, sentada com variadas inclinaes, em p com os ps separados apenas na
largura dos quadris, em p com as pernas em maior abertura e em rotao interna e depois
externa, por fim em posio de ccoras, com ou sem apoio elevado nos calcanhares e com
66
67
tempo de repouso, 20min de durao. Foram feitas 10 sesses de tratamento, utilizando esses
parmetros alternado a freqncia para 60 Hz, a intensidade com o limiar de cada paciente,
observando-se a contrao muscular variando de 10 a 30 mA. J no protocolo utilizado para a
cinesioterapia, foram realizadas 10 sesses constando a realizao de dois exerccios para
musculatura abdominal, dois exerccios para assoalho plvico, dois associando contraes do
assoalho plvico, adutores e regio gltea, com trs sries, de 10 repeties, sustentando por
6seg. Verificou-se que no grupo de pacientes que foram submetidas cinesioterapia, houve
71,4% de pacientes sem sintomas e 28,6% com perda leve. No grupo que foi submetido
EEEV houve 28,6% de pacientes sem sintomas, 57,1% com perda leve e 14,3% com perda
moderada.
4.1.2 Exerccio ativo resistido
Plevnik, em 1985, introduziu exerccios com cones vaginais (fotografia 1) objetivando
o aumento do tnus da musculatura plvica. Esta tcnica consiste na utilizao de um
conjunto de cones de tamanhos iguais, mas de peso crescente, com forma anatmica que
permite a sua introduo na vagina, fazendo com que a mulher consiga-o reter por um
determinado tempo. A ao reflexa automtica da musculatura do pavimento plvico
proporciona uma fisioterapia interna que rapidamente restabelece o tnus muscular
interessado. A recuperao ser notada ao fim de duas a trs semanas, momento este em que
se recomenda a utilizao de pesos superiores, a fim de poder continuar a melhoria do
processo. Estando indicada no tratamento conservador das conseqncias do enfraquecimento
dos msculos do perneo, que condicionam a incontinncia urinria de esforo e como terapia
coadjuvante das tcnicas cirrgicas e ainda nos casos de diminuio da sensibilidade sexual.
(BELO et al, 2005).
68
69
70
71
72
seis anos, demonstrando que apenas 40% das mulheres apresentaram melhora permanente
aps a eletroestimulao. Ressaltou, entretanto, que a associao de exerccios regulares do
assoalho plvico para fortalecer a musculatura perineal poder interferir positivamente na
manuteno dos resultados.
Bernardes et al, (2000), demonstra em seu estudo que a eletroestimulao endovaginal
(EEEV), pode ser capaz de reeducar o assoalho plvico, porm para melhores resultados, deve
ser associada a outros mtodos de tratamento conservador. O assoalho plvico composto por
fibras musculares de contrao lenta ou tipo I e rpida ou tipo II, sendo que 70% dessas so de
contrao lenta e responsveis pela manuteno do tnus; os outros 30% so fibras de
contrao rpida e de baixa resistncia. Na Incontinncia de Esforo Genuna (IUEG), as
fibras mais acometidas so as de contrao rpida. Vrios trabalhos mostram a efetividade da
cinesioterapia e da EEEV para o reforo muscular deste assoalho. Ambas tratam a IUEG
provocando contraes voluntrias dessa musculatura, estimulando as fibras do tipo I e II.
Sabendo que a fraqueza e abaulamento do assoalho plvico so fatores desencadeantes da
sintomatologia da IUEG, a fisioterapia torna-se mais um recurso teraputico que utiliza
modalidades fsicas eficientes no tratamento dessa patologia.
A eletroestimulao promove conscientizao do assoalho plvico, favorecendo
fortalecimento muscular passivo. Seus efeitos aps o tratamento so questionveis,
necessrio associar exerccios ativos, a fim de manter resultados favorveis em longo prazo.
Associao de outras terapias garante o fortalecimento ativo do assoalho plvico,
proporcionando a mulher uma melhora na qualidade de vida. (GAMEIRO; AMARO, 2005).
4.5 ORIENTAES
importante relatar que o fisioterapeuta, muitas vezes necessite explicar ao paciente
sobre a obteno de uma dieta equilibrada, ingesta lquida adequada, tanto para o peso
corporal quanto para funes intestinais e urinrias, alm do tnus muscular como um todo,
encaminhando ao nutrcionista para um acompanhamento integral em relao sade da
mulher. (ETIENNE; WAITMAN, 2006).
Existem medidas complementares que podem acelerar o procedimento de cura da IU,
assim como corrigir a obesidade e o tratamento de eventuais doenas predisponentes, como a
bronquite crnica. Modificaes dietticas, como a diminuio do consumo de cafena e
bebidas alcolicas, devem ser estimuladas. Restrio hdrica adequada s necessidades de
73
todos os pacientes, no caso de patologias crnicas, pode ajudar no controle urinrio. (RAMOS
et al, 200-?).
A fisioterapia como tratamento no-invasivo (como a conscientizao corporal,
cinesioterapia entre outro) para essas disfunes (urinaria e sexual), melhora a perda urinria
e seus sintomas como funo e desempenho sexual, a dispareunia e a incontinncia ao coito.
(ETIENNE; WAITMAN, 2006).
O fisioterapeuta, juntamente com a equipe multi e interdisciplinar de sade participa
da reabilitao do paciente atravs de uma abordagem que inclui a integrao do indivduo
com todos os membros da equipe. A conduta do fisioterapeuta de tcnicas de relaxamento,
sensopercepo (autoconscincia corporal), exerccios teraputicos especficos para o
assoalho plvico e para o corpo em geral, cinesioterapia com nfase em psicomotricidade,
devido necessidade de trabalhar a imagem e esquema corporal, tcnicas de dessensibilizao
vafinal, tcnca decompresso perineal, hidrocinesioterapia etc. (TAVARES; VALENTIN,
2006).
Verifica-se a importncia das abordagens que o fisioterapeuta oferece nas disfunes
musculoesqueleticas, podendo assim intervir de forma eficaz nas disfunes sexuais e
incontinncia urinria.
74
5 CONCLUSO
Atravs deste estudo pode-se considerar que a sade da mulher, durante muitos anos,
foi administrada sem a devida importncia, como fonte de lucro de grupos especficos e de
interesse relacionados sade reprodutiva. Em 1983, foi implantado o PAISM para formular
aes voltadas para as fases de cada ciclo da mulher em medidas preventivas e cuidados
curativos, anunciando uma nova abordagem integral sade feminina.
Em 1997, surgiu o programa de sade da famlia para atender a toda populao
brasileira proporcionando uma rede de servios, com o intuito de garantir ateno integral aos
indivduos e famlias e problemas identificados na ateno bsica de sade. Realizando aes
para que o indivduo sadio no adoea e para que as doenas sejam diagnosticadas em tempo
hbil de serem controladas, no permitindo que o doente complique, invalide ou morra
precocemente.
Ao fisioterapeuta atribudo desenvolver assistncia a sade integral nas disfunes
musuloesquelticas, com medidas de aes recuperativas e reabilitativas das doenas
identificadas nos ciclos de vida e envolvimento da famlia no processo de tratamento e
reintegrao social. Com essas aes, traz aos cofres pblicos uma reduo em gastos de
medicamentos e procedimento cirrgico.
A incontinncia urinria um sinal ou sintoma, que atinge as mulheres podendo afetar
vrios aspectos da sexualidade feminina, levando a implicaes na sua qualidade de vida,
principalmente na atividade sexual, considerando que a musculatura do assoalho plvico
tambm faz parte da continncia urinria e desempenha papel importante na funo sexual.
Atravs de estudos, percebe-se que a disfuno sexual afeta aproximadamente 50% da
populao feminina. Esta disfuno abrange vrios modos no qual o indivduo incapaz de
participar de um relacionamento sexual como gostaria. A disfuno sexual feminina no est
restrita somente nas alteraes nas fases do ato sexual, mas a fatores psicolgicos, orgnicos,
induzidos por substncia, dispareunia, vaginismo, traumas fsicos, seqelas cirrgicas dentre
outros.
Portanto, a incontinncia urinria e disfuno sexual parecem estar associadas, mas
no sempre. Apenas algumas mulheres admitem que sua alterao urinria afeta sua funo
sexual.
75
76
permitem analisar que, apesar do incmodo e da dor que estas mulheres sentem, a sua
freqncia sexual continua a mesma, portanto, sugere-se que muitas mantm relao sexual
com o seu parceiro somente para acompanh-lo.
Percebe-se que das mulheres pesquisadas, houve uma queda na classificao sexual,
devido presena de disfuno sexual. Observa-se um grande nmero de referncias sobre a
freqncia sexual, mas em relao classificao sexual escasso. Em relao satisfao
sexual, pode-se observar que houve uma queda das mulheres que tem disfuno sexual e
perda de urina entre a populao geral.
Em geral, da populao feminina pesquisada, aproximadamente metade das mulheres
apresenta IU, sendo que algumas destas disseram que sua perda de urina atrapalha sua vida
sexual e outras mencionam que os seus parceiros no sabem que elas tm perda de urina.
Atravs deste estudo a incontinncia urinria, pode interferir ou no na disfuno
sexual feminina.
Devido a tal prevalncia de incontinncia urinria, importante estabelecer um
programa na ateno bsica sade da mulher, pois estas necessitam de uma abordagem
fisioteraputica para conscientizar essas mulheres de sua regio perineal, alm de reeducar ou
at mesmo educar esta musculatura plvica, minimizando sofrimento nessas mulheres devido
o procedimento ser conservador, proporcionando para a populao feminina uma abordagem
integral, melhorando assim sua qualidade de vida, alm reduo nos investimentos e nos
procedimentos cirrgicos existente para os cofres pblicos.
O fisioterapeuta no programa de sade da famlia, na ateno bsica de sade na
mulher que apresente ou no disfunes no assoalho plvico no municpio de Governador
Mangabeira-BA ir atuar juntamente com uma equipe multiprofissional nas alteraes
funcionais que ocorrem na sade da populao, neste contexto feminino.
Nos mtodos propostos para esta abordagem especfica de disfuno e incontinncia
urinria, podero ser utilizados recursos como a cinesioterapia, conscientizao do assoalho
plvico, biofeedback, eletroestimulao, orientando as pacientes quanto realizao de
medidas preventivas para estas disfunes. Ressaltando, portanto, a eficcia destes mtodos
em mulheres com disfuno sexual e incontinncia urinria que melhoraram sua qualidade de
vida.
vlido mencionar a importncia de estas mulheres serem avaliadas funcionalmente,
para saber se realmente atribuio do fisioterapeuta intervir nestas disfunes do assoalho
plvico, ou outro profissional.
77
REFERNCIAS
ABDO, Carmita Helena Najjar; FLEURY, Helorisa Junqueira. Aspectos diagnstico e
teraputico das disfunes sexuais femininas. Revista de Psiquiatria Clnica, So Paulo, ano
3, n. 33, p. 162-167, 2006.
AGOSTINHO et al. Epidemiologia da incontinncia urinaria feminina. In: AMARO, Joo
L. et al. Reabilitao do assoalho plvico: nas disfunes urinrias e anorretais. So Paulo:
Segmentofarma., 2005. cap.5, p. 47.
AUGE, Antonio P. et al. Comparao entre os ndices de qualidade de vida em mulheres com
incontinncia urinria submetidas ou no ao tratamento cirrgico. Revista Brasileira de
Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v. 28, n.6, p. 352-357, nov, 2006.
BARBOSA, Anglica Mrcia Pascon. Efeito da via de parto sobre a fora muscular do
assoalho plvico. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo,v.17, n.11,
p.677-682, 2005.
BELO; Joana, et al. Reeducao do pavimento plvico com cones de Plevnik em mulheres
com incontinncia urinria. Revista Acta Mdica Portuguesa, Lisboa, v.18, p.117-122,
2005.
BERNARDES, Nicole O. et al. Mtodos de tratamento utilizados na incontinncia urinria de
esforo genuna: um estudo comparativo entre a cinesioterapia e eletroestimulao
endovaginal. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. So Paulo, v. 22, n.1, p. 4954, 2000.
BISPO JUNIOR, Jos Patrcio; MESSIAS, Kelly Leite Maia de. Sistemas de servios de
sade: principais tipologias e suas relaes com o sistema de sade brasileiro. Revista de
Sade Pblica, So Paulo, v.1, n.1, p. 79-89, 2005.
BRASIL, Ana Cristina de Oliveira et al. O papel do fisioterapeuta do programa de sade da
famlia do municpio de Sobral-Cear. Revista Brasileira em Promoo da Sade,
Fortaleza, v.18, n.1, p. 3-6, 2005.
CARRENO, Ion et al. Uso de mtodos contraceptivos entre mulheres com vida sexual ativa
em So Leopoldo, Rio Grande do Sul, Brasil. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro,
v.22, n.5, p.1101-1109, maio de 2006.
CAVALCANTI; Ana Lcia, FEFIES, Laura de Castro. Transtornos sexuais e menopausa.
Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.12, n.1, p. 45-52, 2001.
CERQUEIRA; Flvia Sandoval, REZENDE; Laura Ferreira de. Atuao da fisioterapia na
melhora da qualidade de vida da mulher no climatrio e menopausa. Revista Feminina, Rio
de Janeiro, v. 30, n. 7, p. 477-479, agosto de 2002.
CHIARELLI; Pauline, COCKBURN; Jill. Promoting urinary continence in women after
delivery: randomised controlled Trial. BJM, [S.l.], v. 321, p. 1-6, maio, 2002.
78
CIAMPO, Luiz Antonio Del et al. O Programa de Sade da Famlia e a puericultura. Revista
Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.11 n.3, p. 739-742, julho/setembro de 2006.
COFFITO, Resolues da fisioterapia. Disponvel em: www.coffito.com.br. Acesso em: 13
setembro de [200-?].
DADOS gerais. Governador Mangabeira-BA. 2000. Disponvel em:
<www.governadormangabeira.ba.gov.br>. Acesso em: 17 set. 2007.
DOMINGUEZ, Benito Narey Ramos. O Programa de Sade da Famlia. Como fazer. So
Paulo: Computao Grfica e Ltda, 1997.
ETIENNE; Maria de Abreu e WAITMAN; Michelle C. Sexualidade: conceitos e histria; e A
fisioterapia e as disfunes sexuais. In: _______. Disfunes sexuais femininas: a
fisioterapia como recurso fisioteraputico. 1.ed. So Paulo: ELMP, 2006. cap. 2 e 4, p. 19-24 e
65-100.
FELDNER JUNIOR, Paulo Csar et al. Diagnstico clnico e subsidirio da incontinncia
urinria. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, So Paulo, v.28, n.1, p.54-62,
[ms ?], 2006.
FERREIRA; Ana Laura Carneiro Gomes, et al. Prevalncia das disfunes sexuais femininas
em clnica de planejamento familiar de um hospital escola no Recife, Pernambuco. Revista de
Sade Pblica, So Paulo, v.35 n.5. p.143-150, out. 2007.
FINNA, S. L. Promoting healthy sexuality: guidelines for early through older adulthood. The
Nurse Practitioner, [S.l.], v. 22, n. 12, p.54-64, 1997.
FONSECA, ngela M., et al. Comportamento sexual de mulheres na ps-menopausa. Revista
Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. So Paulo, v.3, n.15, p. 136-140, ms [?] 2004.
GAMEIRO, Mnica Orsi; AMARO, Joo Luiz. Eletroestimulao. In: AMARO, Joo L. et
al. Reabilitao do assoalho plvico: nas disfunes urinrias e anorretais. So Paulo:
Segmentofarma, 2005. cap. 15, p.129- 132.
GROSSE, Dominique; SENGLER, Jean. Reeducao Perineal. In: _______. Indicaes da
reeducao perineal. So Paulo: Manole, 2002, cap.7, p. 109-113.
GUARISI, Telma; et al. Incontinncia urinria entre mulheres climatricas brasileiras:
inqurito domiciliar. Revista Sade Pblica, So Paulo, v. 35, n. 5, p. 428-435, outubro de
2001.
GUYTON; A. C. HALL; J. E. Tratado de fisiologia mdica. In: _______. Fisiologia feminina
antes da gravidez e os hormnios femininos. 10 ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 2002.
cap. 81, p. 880-881.
HADDAD, et al; Cones vaginais. AMARO, Joo L. et al. Reabilitao do assoalho plvico:
nas disfunes urinrias e anorretais. So Paulo: Segmentofarma., 2005. cap. 14, p. 123-127.
79
HANDA; V., et al. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ
prolapse. American Journal of Obstetrics and Gynecology, [S.l.], v. 191, n. 3, p. 751-756,
2003.
HERRMANN; Viviane, et al. Eletroestimulao transvaginal do assoalho plvico no
tratamento da incontinncia urinria de esforo: avaliaes clnica e ultrassonogrfica.
Revista da Associao Mdica Brasileira, So Paulo, v. 49, n.4, p.401-405, 2003.
LATORRES: Gustavo F.S: Fisioterapia na preveno de problemas ginecolgicos. In:
BARROS, Fbio Batalha M. O fisioterapeuta na sade da populao. 1.ed. Rio de Janeiro:
Fisiobrasil, 2002. cap. (?), p.145-150.
LEON, Marilia Isabel Wintwe Hughes. A eficcia de um programa cinesioterapeutico para
mulheres idosas com incontinncia urinaria. Revista Fisioterapia Brasil, So Carlos, v.2, n.2,
maro/abril de 2001.
LORENZI, Dino R. S. de; BRAZ; Melissa M.; BRONGHOLI, Karina. Efeitos da fisioterapia
no aprimoramento da vida sexual feminina. Revista Fisioterapia Brasil. So Carlos, v.5, n.3,
maio/junho de 2004.
LOPES; Gerson Pereira et al. Disfuno sexual feminina. Revista International Braz J Urol.
[S.l.], v. 29,supl. 4, p. outubro de 2003.
MACCOY, Norma L. Longitudinal study of menopausa and sexuality. Acta Obstetricia eta
Gynecologia Scandinavica, [S.l], n. 81, p. 617-622, 2002.
MAGALDI, Chiristiane; ARAJO, Rubens C. de; PACETTA, Aparecida Maria. Revista do
COFFITO. Fisioterapia uroginecolgica: incontinncia urinaria e prolapso. So Paulo, n. 14,
p. 28-32, maro, 2002.
MARCONI; Joe, LAKATOS; Eva . Fundamentos de metodologia cientifica. 6.ed. So
Paulo, Atlas, 2005.
MEDEIROS, Maicon Wronski; BRAZ, Melissa Medeiros; BRONGHOLI, Karina. Efeitos do
aprimoramento da vida sexual feminina. Revista Fisioterapia Brasil, So Carlos, v.5, n.3
maio/junho de 2004.
MINISTRIO da sade. ABC dos SUS: DOUTRINAS E PRINCPIOS. Braslia, 1990.
MONTGOMERY; Malcon e SURITA. Disfuno sexual: quando encaminhar para o
especialista? In: HALBE, Hans W. Tratado de Ginecologia. So Paulo: Roca, 2000. v.3,
cap.179, p.1949-1952.
MORENO; Adriana l. Cinesioterapia do assoalho plvico. In: _______. Fisioterapia em
uroginecologia. So Paulo: Manole, 2004. Cap: 10, p. 113-139.
MORENO; Adriana L.; MITRANO; Prescilina. Avaliao Funcional. MORENO; Adriana L.
Fisioterapia em uroginecologia. So Paulo: Manole, 2004. Cap: 9.2, p. 107-111.
80
81
REIS, Rodolfo Borges et al. Incontinncia urinria no idoso. Acta Cirrgica Brasileira, So
Paulo, v. 15, supl. 5, p. 47-51, 2003.
RIBEIRO, Edilza Maria. As vrias abordagens da famlia no cenrio do programa/estratgia
de sade da famlia (PSF). Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto,
v.12, n.4, p. 658-664, julho./agosto de 2004.
RIBEIRO, Ktia Suely Queiroz Silva. A atuao da fisioterapia na ateno primria a sade Reflexes a partir de uma experincia universitria. Revista Fisioterapia Brasil, So Paulo,
v.3, n. 5, p.311-318, setembro/outubro de 2002.
RIBEIROS; J. Pais, RAIMUNDO, A. Satisfao Sexual e percepo de sade em mulheres
com incontinncia urinria. Revista Anlise Psicolgica, [S.l.], v.3, n.23, p.305-314, 2005.
SELENA, Maura. Dilogo profissional sobre uro-ginecolocgia. Revista Fisio e Terapia, Rio
de Janeiro, v. 33, p. 20-22, junho/julho de 2002.
SILVA, Anna Verena S. Cinesioterapia em mulheres climatricas portadoras de
incontinncia urinria por esforo. 2005.81 f. Monografia (Bacharelado em fisioterapia)Faculdade Adventista de fisioterapia, Cachoeira, 2003.
SILVERTHON; Dee Unglaub. Os rins. In: _______. Fisiologia Humana. So Paulo: Manole,
2003. cap.18, p. 542-565.
SOARES; Evaldo. Metodologia Cientfica: Lgica, epistemiologia e normas. So Paulo,
Atlas, cap.1, p. 17, 2003.
TAMANINI, Jos T. N. et al. Validao para o portugus do International Consultation on
Incontinence Questionare-Short Form (ICIQ-SF). Revista Sade Pblica, So Paulo, v. 38,
n. 3, p. 438-444, 2004.
TAVARES, ngela; VALENTIN, Ericka K. Teraputica Urogenital (reabilitao do
assoalho plvico). In: BORGES, Fbio dos Santos. Modalidades Teraputicas nas disfunes
Estticas. So Paulo: Phorte, 2006. cap. 21, p. 487-498.
THOMAS, Clayton L. Dicionrio Mdico Enciclopdico TABER. So Paulo: Manole, 1 ed.
2000.
VEIGA, Andressa C. et al. A atuao do fisioterapeuta na unidade bsica de sade. Revista
Fisioterapia Brasil, So Paulo, v.5, n. 3, p. 246-249, maio/junho de 2004.
VRAS, Mirella Maria Soares et al. A Fisioterapia no Programa de Sade da Famlia de
Sobral CE. Revista Fisioterapia Brasil, So Paulo, n. 5, v. 6, p. 345-349 setembro/outubro,
2005.
VRAS, Mirella Maria Soares et al. O fisioterapeuta na estratgia sade da famlia: primeiros
passos na construo de um novo modelo de ateno. Revista SANARE, Sobral, ano 5, n.1,
p.169-173, janeiro/fevereiro/maro de 2004.
82
APNDICES
APNDICE A..................................................................................................................... 73
APNDICE B ..................................................................................................................... 74
83
______________________________
Assinatura do participante
__________________________
Orientador: Mrcio Souza
______________________________
Co-orientadora: Eliane Alvarenga
84
APNDICE B FORMULRIO
TRH
( ) nunca tomou ( ) j tomou ( ) toma
atualmente
Perda urinria
( ) Sim ( ) No
Tipo de perda
( ) riso ( ) tosse/espirro ( ) pegar peso
( )barulho de gua ( ) sensao de urgncia
sem perda ( ) sensao de urgncia com
perda
Perde ou j perdeu urina durante a
noite?
( )sim ( )no
Se sim com que freqncia?
( )Pouca ( )Muita ( ) raramente
Voc sente a vagina frouxa?
( ) sim ( ) no
J fez rutura?
( ) sim ( ) no
Seu problema de perda de urina
atrapalha sua vida sexual?
( ) no ( ) sim ( )um pouco ( )pouco
( ) mais ou menos ( ) muito ( ) no tenho
perda de urina
Seu parceiro sente-se incomodado
com a sua perda de urina?
( )no ( ) sim ( )um pouco ( ) ele no
sabe
( ) mais ou menos ( ) muito ( )
no tenho perda de urina
Voc tem desejo sexual?
( ) sim ( ) no
Voc sente excitada ao ser estimulada
pelo seu parceiro?
( ) sim ( ) no
H presena de orgasmo na relao
sexual?
( )Sim ( ) No
H presena de dor na relao sexual
( ) sim ( ) no
Qual a freqncia da sua Relao
Sexual?
( )menos de 1 vez no ms ( )1vez no ms
( )1vez na semana ( ) 2 vezes na semana
( ) mais de 2 vezes na semana
Como classificaria a sua relao
sexual?
( )Excelente ( ) tima ( )Boa
( )Rasovel ( )Ruim
Considera-se satisfeita sexualmente?
85
ANEXOS
ANEXO A ..................................................................................................................... 76
ANEXO A