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Cicatrizacin

Proceso
La Cicatrizacin es un proceso de reparo regeneracin de un tejido alterado,
dando como resultado final la formacin de un tejido cicatrizal o un tejido igual al
existente previo a la injuria (regeneracin).
La piel es el ejemplo de un tejido que sufre reparacin.
La reparacin cutnea se puede categorizar en tres formas:
1. Primaria: cierre primario, heridas que quedan selladas inmediatamente con una
sutura simple
2. Secundaria: por segunda intencin, no se realiza ninguna intervencin para
sellar la herida. Se cierra mediante la revitalizacin y la contraccin de la herida
3. Terciaria: cierre primario tardo
Las heridas demandan energa y sntesis proteica por las necesidades locales de
la injuria y per s la herida produce un estado de hipermetabolismo sistmico y
catabolismo. Cualquiera que sea la va de cicatrizacin, existen las mismas
fases, y cada una requiere de la anterior, adems de energa, protenas y estmulo
anablico.

Fases de la cicatrizacin
1 Fase inflamatoria: ocurre en los primeros cuatro das despus de la lesin.
Al inicio hay vasoconstriccin, retraccin de los vasos sanguneos y
formacin de coagulo; posteriormente, vasodilatacin y exudado de lquido
con salida de polimorfonucleares, linfocitos, macrfagos y otras clulas. Es
una respuesta inmediata a una lesin. Ej. Escara o exudado.
Caractersticas
Aumento de la permeabilidad vascular
Migracin de las clulas hacia la herida por quimiotaxis
Secrecin de citosinas y factores de crecimiento
Activacin de clulas migratorias
Respuestas cicatriciales de la fase inflamatoria
Hemostasia e inflamacin
Aumento de la permeabilidad vascular
Clulas PMN
Macrfagos
Linfocitos
2 Fase proliferante: en esta fase la clula principal es el fibroblasto, que
produce colgeno y comienza a proporcionarle tensin a la herida, este
periodo se establece entre el 5 y 21 da. Es el proceso de reparacin con

revitalizacin, sntesis de matriz y neovascularizacin. Ej. Tejido de


granulacin.
Caractersticas
Formacin de un tejido de granulacin, constituido por:
Un lecho capilar
Fibroblastos
Macrfagos
Una malla laxa de colgeno
Fibronectina
cido hialuronico
Respuesta cicatrizante
Angiogenia
Fibroplasia
Epitelizacion
3 Fase de maduracin: es el periodo ms largo de la cicatrizacin y est
comprendido entre los 21 das hasta 8 a 10 meses. La fibra elsticas y
reticulares de la piel remodelan la herida, distribuyendo la fuerza tensional
dela misma. Perodo de la contraccin de la cicatriz con formacin de
enlaces cruzados de colgeno, contraccin y desaparicin del edema. Ej.
Contraccin y avance de los bordes.
Caractersticas
Contraccin de la herida: consiste en el movimiento centrpeto de la piel
circundante en todo su espesor, que reduce la cantidad de tejido cicatricial
desorganizado
Contractura de la herida: es una constriccin fsica o limitacin funcional
que se produce como consecuencia del proceso de contraccin de la herida

CICATRIZACIN ANORMAL DE LAS HERIDAS:

Para la recuperacin influyen:


Cantidad de tejido perdido o daado.
Cantidad de materia extraa.
Inoculacin bacteriana.
Tiempo de exposicin a factores txicos.
Factores intrnsecos.
El tipo de cicatriz (adecuada, anormal o proliferante) depender de la
cantidad de colgeno que se deposite y se degrade.
Las cicatrices hipertrficas y queloides se caracterizan por un depsito
excesivo de colgeno en comparacin con su degradacin.

Factores que influyen en la cicatrizacin

La forma en que una cicatriz evoluciona depende mucho de la manera en que el


cuerpo responde al trauma inicial.
Entre los factores que afectan la severidad o apariencia de una cicatriz se
incluyen:

El tamao de la lesin
La profundidad y localizacin de la herida
La edad del paciente
La salud general
La herencia
El grosos y color de la piel
El aporte sanguneo del rea
Factores que influyen en una mala cicatrizacin

1 Factores externos
El maltrato del tejido y por lo tanto tambin de las celulas (por ejemplo en un
traumatismo contuso o por herida corto-contundente): las celulas de los bordes de
la herida estn lesionadas y mueren, originando necrosis del tejido e infeccin
Sutura apretada: tejido con dao previo: como en el caso de piel que ha sufrido
radiacin, quemaduras, complejo de pierna
2

Factores internos
Dficit de vitamina A, C y Zinc
Uso de corticoesteroides tpicos, orales o parentales
Uso de antimerabolitos
Hipoproteinemia
Factores genticos

Complicaciones

Infecciones
Hemorragia
Eventracin: protrusin de rganos al exterior sin ruptura de la herida.
Sucede en cirugas abdominales
Separacin de la herida: dehiscencia
Con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada o debilitados
Entre el quinto y el dcimo segundo da despus de la operacin
Evisceracin: se produce dehiscencia y salida de los rganos al exterior

Retiros de puntos
Cuidados en enfermera al retirar los puntos

PROCEDIMIENTO RETIRADA DE SUTURAS


Definicin: Conjunto de actuaciones a realizar para la retirada de las suturas
utilizadas en la aproximacin de los bordes de una herida.
Objetivo: Retirar el material de sutura sin dolor y prevenir la formacin de
dehiscencias.
Material: Guantes y gasas estriles, paos estriles, batea, solucin salina,
solucin antisptica, pinzas de diseccin sin dientes, tijeras de punta recta y de
punta curva, hoja de bistur del n 11, tiras de aproximacin estriles y pinza quita
agrafes.
Mtodo:
1 Informar al paciente sobre la tcnica a realizar y pedir su colaboracin.
2 Valorar la cicatrizacin de la herida: comprobar que los mrgenes del la
herida se han cerrado perfectamente y, en caso contrario, no retirar los
puntos o quitarlos de forma alterna.
3 Si existen costras o restos de sangre, limpiar con suero fisiolgico.
4 Limpiar la herida con gasa empapada con solucin antisptica.
5 En sutura con seda:
Sujetar cada punto con las pinzas de diseccin, estirar hacia arriba con
cuidado separndolo ligeramente de la piel.
Cortar con las tijeras o con la hoja de bistur el extremo de la sutura entre
la piel y el nudo y lo ms prximo a la piel.
Estirar con la pinza ligeramente, conteniendo la piel desde la parte en que
se retira el punto para evitar la aparicin de dehiscencias.
Si existe el riesgo de una pequea dehiscencia, poner tira de
aproximacin estril para contencin de la tensin.
Limpieza de restos en la zona con solucin salina .
Administrar antisptico local si procede.
Colocar apsito y sujecin del mismo con esparadrapo hipoalrgico, si
est indicado.
6 En sutura metlica (grapas):
en la asepsia utilizar solucin antisptica.
utilizar quita grapas estril, introduciendo la parte cncava debajo del
agrafe.
cerrar la pinza para producir la abertura del agrafe y retirarlo.
7 Aplicacin de vendaje para sujetar el apsito si la localizacin de la cicatriz
lo requiere. ste nunca debe ser compresivo, slo de sujecin.
8 Registrar en la historia todos los procesos realizados y concertar cita para
cambio de apsito y revisin de la cicatriz.
Educacin al paciente y familia:
Ensear al paciente y familia las medidas higinicas adecuadas para proteger la

cicatriz durante el bao o la ducha si sta, por sus caractersticas, no debe


mojarse, la forma de cambiar el apsito y las medidas de asepsia a utilizar, los
signos y sntomas que indican infeccin u otra complicacin de la cicatriz y las
medidas de fotoproteccin en la cicatriz
Observaciones: El periodo de tiempo desde la sutura hasta su retirada ser
normalmente
de 7 das (variando segn la localizacin de la herida y del tipo de
sutura: en la cara 5 das, en espalda 10 das...).