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PARECER COREN-SP 035/2014 CT

PRCI n 101.127/2012
Tickets ns 282.521, 282.535, 285.705, 290.587, 294.508, 355.952, 358.288, 363.369,
364.773, 367.202 e 385.095
Ementa: Prescrio de cateterismo vesical
por Enfermeiro e monitorizao/manuteno
pelo Auxiliar de Enfermagem.
1.

Do fato

Profissionais questionam se permitido ao Enfermeiro prescrever a sondagem vesical


de demora, alvio ou intermitente em ambiente hospitalar ou em domiclio. Enfermeira
solicita orientao quanto possibilidade de delegar a monitorizao e manuteno da sonda
vesical de demora ao Auxiliar de Enfermagem, devido ausncia de Tcnico de Enfermagem
na Instituio.

2.

Da fundamentao e anlise
A Enfermagem historicamente responsvel pela execuo de diversos procedimentos

tcnicos na ateno em sade, principalmente aquelas aes de promoo, tratamento e


reabilitao, voltadas para a clientela com problemas clnicos agudos e crnicos. Entre esses,
os pacientes com alterao em sua funo urinria e que necessitam de cateterismo urinrio
representam cerca de 10% dos pacientes hospitalizados (SOUZA-NETO et al., 2008; GOULD
et al., 2009; QUEIRS et al., 2011).
A publicao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria: Medidas de Preveno de
Infeco Relacionada Assistncia Sade, demonstra que a infeco do trato urinrio ITU
uma das causas prevalentes de infeces relacionadas assistncia sade IRAS de
grande potencial preventivo, visto que a maioria est relacionada cateterizao vesical.
(AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2013).

Segundo Ercole et al. (2013), em artigo de reviso sobre evidncias na prtica do


cateterismo urinrio intermitente/demora, concluiu-se que o cateterismo urinrio
procedimento largamente empregado, que beneficia o paciente em vrias situaes clnicas,
apesar das complicaes inerentes sua utilizao. O papel do enfermeiro e equipe na
preveno das complicaes, principalmente as Infeces do Trato Urinrio (ITU),
essencial. Assim, deve-se adotar diretrizes baseadas em evidncias para garantir a qualidade
da assistncia e minimizar a ocorrncia de complicaes como a ITU. As evidncias
encontradas neste estudo, segundo nvel e grau de recomendao, foram:
[...]
- a higienizao periuretral realizada com gua comum, gua estril, soluo
antissptica (clorexidine e PVP-I) no foram associadas estatisticamente ITU (2A
e 2B);
- o cateterismo intermitente limpo procedimento mais seguro e com menor taxa de
complicaes e de ITU, quando comparado cateterizao de demora (2A);
- o autocateterismo intermitente limpo esteve associado a menores taxas de ITU e
complicaes das vias urinrias baixas, quando comparado ao cateterismo de
demora estril (2A, 2B e 1B). Menor incidncia de ITU foi encontrada quando
realizado cateterismo intermitente estril versus tcnica limpa (2A);
- a tcnica limpa pode ser empregada como alternativa tcnica estril no
autocateterismo intermitente no domiclio (2A);
- uso nico de cateter estril no autocateterismo intermitente no reduz a incidncia
de bacteriria e ITU, quando comparado ao uso de cateter limpo por vrias
cateterizaes (2A);
- cateteres revestidos com liga de prata e antibitico, quando utilizados por perodo
de at uma semana, em comparao aos cateteres comuns (silicone, silicone com
hidrogel, ltex e PVC) reduzem a bacteriria e a ITU (2A, 1B); cateteres revestidos
com liga de prata reduzem a bacteriria e ITU, mesmo quando o perodo de
permanncia do cateter for prolongado (2A);
- no h evidncias suficientes para determinar qual o melhor tipo de cateter
urinrio, com vistas preveno de ITU (2B, 1B), principalmente aqueles revestidos
com algum tipo de soluo antissptica ou antimicrobiana em relao ITU em
pacientes que necessitam de cateterismo urinrio de uso prolongado (1B);
- o cateter hidroflico, quando comparado ao de plstico no autocateterismo, reduziu
a ITU (2A); o cateter hidroflico, quando comparado ao de PVC, apresentou menor
taxa de ITU, mas essa associao no foi significativa (2A); o cateter hidrogel,
combinado ao sais de prata em comparao ao cateter comum, em pacientes com
necessidade de cateterizao por mais de trs dias, no reduziu a incidncia de ITU
(2B);
o uso de gel lubrificante com PVP-I reduziu a contaminao da bexiga com
microrganismos durante o autocateterismo e no cateterismo intermitente, realizado
por familiares e cuidadores no domiclio (2A);
- a permanncia dos cateteres de demora, aps a cirurgia por at 24 horas,
recomendada para a reduo das taxas de ITU sintomtica e outras complicaes

(2A, 1B);
- a remoo precoce do cateter de demora em pacientes cirrgicos est associada
reduo do risco de ITU e menor tempo de hospitalizao, mas com risco
aumentado de reteno urinria (2A, 1B); remoo meia-noite em pacientes
submetidos s cirurgias urolgica e ginecolgica recomendada (1B);
- a fixao do cateter com o dispositivo Statlock, quando comparado a mtodos
comuns (fita, velcro, CathSecure ou nenhum tipo de fixao) reduziu em 45% a ITU
sintomtica, embora no tenha havido associao estatisticamente significativa entre
o uso do dispositivo e a ITU (2A);
- no houve diferena estatisticamente significativa nas taxas de ITU ao se clampar o
sistema fechado por determinado perodo, antes da retirada, quando comparado
drenagem livre da urina, durante 24 ou 72 horas, antes da retirada do cateter (1B);
- a utilizao segura do cateter urinrio reduz o tempo de permanncia desse,
complicaes como a ITU, mas no indica reduo da ITU (2A).
A literatura encontrada sobre o tema, nesta reviso, no inclui todas as intervenes
de enfermagem que podem estar relacionadas aos riscos apresentados pelos
pacientes em uso de cateteres urinrios. Alguns estudos que avaliam a mesma
evidncia apresentam resultados controversos. Nesse sentido, recomendam-se que
estudos clnicos sejam conduzidos em hospitais, com diferentes populaes, para
estabelecer os melhores cuidados de enfermagem para pacientes submetidos ao
cateterismo urinrio, especialmente aqueles relacionados a solues utilizadas na
higienizao do perneo, tcnica estril e no estril, perodo do dia para a remoo
do cateter, uso de clampagem para remoo do cateter, custo/benefcio do material
do cateter [...] (ERCOLE et al., 2013, p. 7).

O Projeto Diretrizes, publicao da Associao Mdica Brasileira e Conselho Federal


de Medicina, divulgou em 2008 as diretrizes baseadas em evidncias sobre o cateterismo
vesical intermitente de autoria da Sociedade Brasileira de Urologia, com informaes,
orientaes e descrio desta tcnica (SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA, 2008).
O Projeto Recomendaes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU), elaborado
pelos Departamentos da Sociedade Brasileira de Urologia, seguindo o padro do Projeto
Diretrizes, publicou em 2013 atualizaes sobre o cateterismo vesical intermitente
(SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA, 2013).
Entende-se por cateterismo intermitente o esvaziamento peridico da bexiga ou de um
reservatrio urinrio criado cirurgicamente (neobexiga) pela introduo de um cateter atravs
da uretra ou de um estoma continente, evitando complicaes decorrentes de sua distenso
exagerada, e melhorando as condies do trato urinrio. Muitos estudos mostram bons
resultados em relao continncia, menor ndice de complicaes, melhor prognstico e
melhor qualidade de vida (ANDREWS; SHAH, 1998; CHEN; DEVIVO; ROSEMAN, 2000;

LELIS, 2003).
As principais tcnicas utilizadas so: estril e limpa. A tcnica estril implica o uso de
materiais estreis, manipulados com tcnicas asspticas. A tcnica denominada limpa a
preconizada em ambientes extra hospitalares (KING et al., 1992; DUFFY et al., 1995;
PRIETO-FINGERHUT; BANOVAC; LYNNE, 1997).
Faro (1995) estudou os diagnsticos e intervenes de enfermagem voltados ao
paciente com leso medular em reabilitao. Esta autora encontrou como um dos problemas
mais frequentes a incontinncia urinria. Quanto s intervenes, vale destacar a necessidade
de "treinar" o paciente e a famlia para a realizao do autocateterismo vesical intermitente tcnica limpa.
Constatamos que o cateterismo vesical um procedimento de enfermagem que
envolve a introduo de um cateter em um orifcio do corpo humano e, a exemplo de outros
procedimentos como cateterismo nasogstrico/enteral, cateterismo retal, cateterismo traqueal,
sua execuo exige que o profissional em questo conhea a anatomia dos rgos envolvidos,
domine a prtica da tcnica em si e, principalmente, considere-se habilitado para tanto.
A Lei n 12.842, de 10 de julho de 2013, que dispe sobre o Exerccio da Medicina,
estabelece que a execuo de determinados procedimentos no se configura ato mdico:

[...]
5 Excetuam-se do rol de atividades privativas do mdico:
[...]
IX - procedimentos realizados atravs de orifcios naturais em estruturas anatmicas
visando recuperao fsico-funcional e no comprometendo a estrutura celular e
tecidual
[...] (BRASIL, 2013).

Deste modo, o cateterismo vesical de demora, alvio ou intermitente, so considerados


procedimentos que caracterizam a assistncia de enfermagem propriamente dita, e no so de
atribuio exclusiva do mdico, pois no comprometem a estrutura celular e tecidual,
conforme a legislao citada.
A formao do Enfermeiro lhe possibilita conhecimento suficiente para avaliar o
paciente e definir/prescrever tais procedimentos, quando necessrio. Ou seja, o enfermeiro

deve ser capaz de avaliar e prescrever tais procedimentos.


Ressalta-se que as atividades prescritas pelo Enfermeiro e executadas ou delegadas aos
profissionais de Enfermagem ou mesmo ao paciente/cuidador devem ser precedidas pela
consulta de Enfermagem, parte integrante do Processo de Enfermagem, atividade privativa do
Enfermeiro, garantida no Decreto n 94.406/87 que regulamenta a Lei n 7.498/86:

[...]
Artigo 8 Ao Enfermeiro incumbe:
I Privativamente:
[...]
e) consulta de Enfermagem;
f) prescrio da assistncia de Enfermagem;
[...] (BRASIL, 1987).

A Resoluo COFEN n 311/2007, que aprova a reformulao do Cdigo de tica dos


Profissionais de Enfermagem, em relao avaliao da competncia do profissional de
Enfermagem na execuo de atividades assistenciais, determina:
[...]
SEO I
Das relaes com a pessoa, famlia e coletividade.
Direitos
Art. 10 Recusar-se a executar atividades que no sejam de sua competncia tcnica,
cientfica, tica e legal ou que no ofeream segurana ao profissional, pessoa,
famlia e coletividade.
[...]
Responsabilidades e deveres
Art. 12 Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de Enfermagem livre
de danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia;
Art. 13 Avaliar criteriosamente sua competncia tcnica, cientfica, tica e legal e
somente aceitar encargos ou atribuies, quando capaz de desempenho seguro para
si e para outrem [...]
[...]
Proibies
[...]
Art. 33 Prestar servios que por sua natureza competem a outro profissional, exceto
em caso de emergncia (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2007).

A Resoluo COFEN n 450/2013, normatiza o procedimento de Sondagem Vesical


no mbito do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem e estabelece as

competncias da equipe de Enfermagem em relao ao procedimento de Sondagem Vesical.


O Parecer Normativo, aprovado pela referida Resoluo, determina que a insero de
cateter vesical funo privativa do Enfermeiro, considerando seus conhecimentos cientficos
e o carter invasivo do procedimento, que envolve riscos ao paciente, como infeces do trato
urinrio e trauma uretral ou vesical:
[...]
I. OBJETIVO
Estabelecer diretrizes para atuao da equipe de enfermagem em sondagem vesical
visando efetiva segurana do paciente submetido ao procedimento.
II. COMPETNCIAS DA EQUIPE DE ENFERMAGEM EM SONDAGEM
VESICAL
A sondagem vesical um procedimento invasivo e que envolve riscos ao paciente,
que est sujeito a infeces do trato urinrio e/ou a trauma uretral ou vesical. Requer
cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica, conhecimentos de base
cientfica e capacidade de tomar decises imediatas e, por essas razes, no mbito da
equipe de Enfermagem, a insero de cateter vesical privativa do Enfermeiro, que
deve imprimir rigor tcnico-cientfico ao procedimento. [...] (CONSELHO
FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2013).

O procedimento de Sondagem Vesical deve ser executado no contexto do Processo de


Enfermagem, atendendo-se s determinaes da Resoluo COFEN n 358/2009, deste modo,
o Parecer Normativo ressalta que ao Tcnico de Enfermagem compete a realizao das
atividades prescritas pelo Enfermeiro no planejamento da assistncia:
[...]
Ao Tcnico de Enfermagem, observadas as disposies legais da profisso, compete
a realizao de atividades prescritas pelo Enfermeiro no planejamento da assistncia,
a exemplo de monitorao e registro das queixas do paciente, das condies do
sistema de drenagem, do dbito urinrio; manuteno de tcnica limpa durante o
manuseio do sistema de drenagem, coleta de urina para exames; monitorao do
balano hdrico ingesto e eliminao de lquidos; sob superviso e orientao do
Enfermeiro [...] (CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, 2013).

No Parecer Normativo tambm abordada a necessidade de educao permanente da


equipe de enfermagem, conforme preconizado na Poltica Nacional de Segurana do Paciente
do Sistema nico de Sade, para realizao segura e competente de cateterismo vesical.

3.

Da Concluso

Tecidas premissas supracitadas e diante da importncia da atuao da equipe de


Enfermagem na realizao da tcnica de cateterismo vesical, no ambiente hospitalar ou extra
hospitalar, entende-se que:
- A avaliao da necessidade e consequente prescrio do cateterismo vesical de
demora, alvio ou intermitente atribuio do Enfermeiro.
- Compete privativamente ao Enfermeiro no mbito da equipe de Enfermagem a
realizao da sondagem vesical de demora, conforme determina a Resoluo COFEN n
450/2013. O Parecer Normativo aprovado pela referida Resoluo cita somente o Tcnico de
Enfermagem como responsvel pela monitorizao e manuteno da sonda vesical de demora,
deste modo, o Enfermeiro responsvel pela deciso de delegar essa atividade ao Auxiliar de
Enfermagem.
o parecer.

Referncias

AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA. Medidas de Preveno de Infeco


Relacionada

Assistncia

Sade.

Disponvel

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Disponvel

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Acesso em: 27 jun. 2014.

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Disponvel em: < http://www.portalcofen.gov.br/sitenovo/node/4158>. Acesso em: 27 jun.
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Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de Enfermagem em ambientes,
pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras
providncias.

Disponvel

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<http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_

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de Sondagem Vesical no mbito do Sistema Cofen/Conselhos Regionais de Enfermagem.
Disponvel em: <http://novo.portalcofen.gov.br/wp-content/uploads/2013/12/RESOLUCAO450-2013.pdf> Acesso em: 13 fev. 2013.

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So Paulo, 15 de Setembro de 2014.

Cmara Tcnica de Ateno Sade

Relatora
Ms. Simone Oliveira Sierra
Enfermeira
COREN-SP 55.603

Revisor
Dr. Alessandro Lopes Andrighetto
Enfermeiro
COREN-SP 73.104

Aprovado em 29 de outubro de 2014 na 50 Reunio da Cmara Tcnica.

Homologado pelo Plenrio do COREN-SP na 904 Reunio Plenria Ordinria.