Va INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Es un sndrome caracterizado por una

disminucin rpida (horas das ) de
la filtracin glomerular, se caracteriza
por una prdida brusca de la funcin
renal, con elevacin rpida de la
creatinina plasmtica, asociada a
trastornos electrolticos y del
equilibrio cido bsico y es reversible.
Hemorragia fiebre erupcin diarrea
con sangre vmitos severos dolor
abdominal ausencia de excrecin de
orina,antecedentes de infeccin
reciente
palidez
de
la
piel
antecedentes de ingestin de ciertos
medicamentos antecedentes de
traumatismo tumefaccin de los
tejidos inflamacin de los ojos masa
abdominal detectable exposicin a
metales pesados o a solventes txicos
Prevencin:correccin temprana de
la hipovolemia / hipotensin
ALTERACION EN EL EQUILIBRIO :
acidosis metabolica
HIDROELECTROLITICO: K, Na
Hipercalcemia
Hiperfosfatemia
Hiperuricemia
Hipermagnesemia
Hipoclacemia
Hiponatremia
FILTRACION GLOMERULAR
CREATININA Y UREA BUN, CPK

Anemia
Alteracin plaquetaria
Los sntomas de la insuficiencia renal
aguda pueden incluir: (Los sntomas
de la insuficiencia renal aguda
dependen en gran medida de la causa
principal).
hemorragia
fiebre
erupcin diarrea con sangre vmitos
severos dolor abdominal ausencia de
excrecin de orina o diuresis
(excrecin aumentada de orina)
antecedentes de infeccin reciente
palidez de la piel antecedentes de

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Los sntomas de la insuficiencia renal
crnica pueden incluir: poco apetito
vmitos dolor de huesos dolores de
cabeza atrofia en el crecimiento
malestar general ausencia de
excrecin de orina o diuresis
(excrecin aumentada de orina)
infecciones recurrentes del tracto
urinario
incontinencia
urinaria
palidez de la piel mal aliento
deficiencia auditiva masa abdominal
detectable tumefaccin de los tejidos
irritabilidad escaso tono muscular
cambios en la vigilia mental
Prdida
del
nmero
funcionamiento de nefronas.

SINDROME NEFROTICO
niveles muy altos de protena en la
orina niveles bajos de protena en la
sangre debido a su prdida en la orina
tumefaccin de tejidos en todo el
cuerpo (edema), especialmente en el
abdomen (ascitis) niveles altos de
colesterol en sangre
IMPORTANTE:
En la fase degenerativa la grasa es un
componente
importante
del
sedimento, por lo cual se pueden
observar cuerpos ovales grasos y
cilindros cereos

Urea, creatinina, ac urico,

Proteinuria, hematuria
FILTRACION GLOMERULAR
DEC
Hiperfosfatemia
Alteraciones del metabolismo del
calcio

Orina espumosa
PROTEINURIA: > 3,3 gr/dia: se debe a
un aumento anormal de la
permeabilidad de la membrana basal
glomerular, a las protenas del plasma
que condiciona la prdida de protena
por orina.
Proteinuria normal: < 150 mg/dia

PROGRESIVO (I.R.C.TERMINAL)

HIPOALBUUMINEMIA: < 3 gr/dl

HEMATOPOYETICO: disminuye la
produccin de eritropoyetina , por la
cual se reduce la produccin de
eritrocitos, anemia normocitica,
normocrmica.

EDEMAS (anasarca): PALPEBRALES,

ESPALDA, TOBILLOS, ESCROTALES.
DIURESIS: OLIGURIA, NORMAL
HIPERLIPIDEMIA:
HIPERLIPOPROTEINEMIA:
COLESTEROL TOTAL Y LDL.
HIPERTENSION
O
HIPOTENSION
ARTERIAL

HEMATOPOYETICO:
las
toxinas
urmicas reducen la produccin de
eritrocitos
Las

PIELONEFRITIS
Fiebre, escalofrio, dolor en flanco.
La pielonefritis aguda o infeccin
urinaria alta, clnicamente se
manifiesta
por hipertermia, dolor lumbar,
disuria, polaquiuria y en ocasiones
puede
existir sepsis con grave compromiso
del paciente. La exploracin fsica
revela dolor a la exploracin de los
puntos ureterales y la puo percusin
es positiva.

CAUSAS:
Diabetes mellitus
Hipertensin
Glomerulonefritis

HEMATOPOYETICO:

SINDROME NEFRITICO
El sndrome nefrtico se dene por la
aparicin brusca de hematuria,
proteinuria y fracaso renal agudo con
oliguria.
Pueden existir HT ar- terial y edemas,
pero no son imprescindibles para el
diagnstico
HEMATURIA
MACRO
Y
MICROSCOPICA CON CILINDROS
HEMATICOS

toxinas

El cuadro clnico es dominado por: 1.

Hematuria
micro/macroscpica:
indica dao en los capilares
glomerulares. Est formada por
hemates dismrcos y puede
acompaarse de cilindros hemticos.
2. Proteinuria no selectiva <2g/dl
(subnefrtica).
3.
Oliguria
e
insuciencia
renal.
Tpicamente
presenta una EF Na+ <1% (como en el
IRA por hipoperfusin o prerrenal). 4.
Edemas: causados por el descenso de
la ltracin glomerular y el aumento
de reabsorcin de sal y agua en los
tbulos en respuesta
a la
aldosterona
PROTEINURIA

PIELO AGU
Quimico:
Esterasa
leucocitaria
positiva
Nitritos:
+/(>105 UFC/ml)
Sangre:
positivo
Proteinuria
baja

PIELO CRON
Quimico:
Esterasa
leucocitaria
positiva
Proteinuria
moder

HIPERTENSION ARTERIAL
EDEMA
OLIGURIA

PIELO AGUD
Cilindro:
Leucocitario

PIELO CRON
Macrfagos
Leucocitos
Eritrocitos
Cel tubul renal
Cilindros:
epiteliales
Granulosos
Cereos
y
cristales
originados por

Granulosos
Clulas
centellantes
Leucocitos
dispersos y en
acmulos
Macrfagos

GLOMERULONEFRITIS
Es un tipo de enfermedad renal que
afecta a los glomrulos. Los
glomrulos
son
estructuras
importantes muy pequeas de los
riones que aportan sangre a las
unidades pequeas de los riones
que filtran la orina, denominadas
nefronas.
Durante
la
glomerulonefritis, los glomrulos se
inflaman y reducen la capacidad del
rin de filtrar la orina.
Proceso inflamatorio, se da como
respuesta a la presencia de depsitos
de complejos inmunes, por infeccin (
estreptoco beta hemoltico del grupo
A)

Orina de color marrn oscuro- rojo

FILTRACION GLOMERULAR
Edema
Hipertensin
Oliguria
Azoemia
Hematuria
Proteinuria
Cil granulosos Cilindros granulosos:
formados por restos de leucocitos o
de clulas epiteliales degeneradas.
Eritrocitos: 40-50 XC dismorfos
Cilindros: eritrocitarios
Granulosos, hialinos
Cel renales

CISTITIS
Mal olor
Dolor supra pbico
El sndrome de Alport es una forma
de nefritis hereditaria (inflamacin de
los riones), suele desarrollarse en la
juventud,
principalmente
en
hombres. Este trastorno causa un
deterioro progresivo de las partes del
rin y reduce gradualmente la
funcin renal. Algunos tipos del
sndrome de Alport pueden afectar
tambin a la audicin y a la visin. Se
caracteriza por un declive gradual de
la funcin renal y la capacidad
auditiva

QUIMICO:
Protenas: trazas
Sangre
Esterasa Leucocitaria
Nitritos: +/SEDIMENTO:
Bacterias
Leucocitos
Eritrocitos
Cel de transicin aisladas
Cilindros +/-

Recada: recurrencia de la infeccin

por el mismo germen y reinfeccin es
cuando la recurrencia de la infeccin
es producida por otro germen.

ingestin de ciertos medicamentos

antecedentes
de
traumatismo
tumefaccin
de
los
tejidos
inflamacin de los ojos masa
abdominal detectable exposicin a
metales pesados o a solventes txicos
ETIOLOGIA:
PRER
RENAL
POS
Hemorra Glomerul
Calculos
gia
onefritis
Tumore
Quemad
Necrosis
s
uras
tubular
Ciruga
pielonefri
septicem tis
ia

urmicas tambin afectan la funcin

plaquetaria, la cual puede contribuir
a hemorragias, los que complican la
anemia.
Disminucin del factor VIII
CARDIOVASCULAR: Hipertensin, la
cual puede resultar de la excesiva
produccin de renina, aunque en la
mayoria se da por una hipervolemia.
CARDIOVASCULAR: La combinacin
de
hipertensin,
hipervolemia,
anemia e isquemia del miocardio
produce,
insuficiencia
cardiaca
congestiva.

ETIOLOGIA:
GLOMERULONEFRITIS
DIABETES MELLITUS
LUPUS ERITEMATOSO
AMILOIDOSIS
SECUNDARIO
A
INFECCIOSOS
Y ALERGIA

OLIGURIA O ANURIA
DENSIDAD
Cil granulosos
Cilindros creos: producidos por
degeneracin de restos celulares

NEUROLOGICO: Debido a las toxinas

urmicas
se
puede
observar
disfuncin del sistema nervioso
central
as como neuropata
perifrica.

COMPLICACIONES:
HIPERCOAGULABILIDAD
DISMINUCION DE Ig G y FACTORES DE
COMPLEMENTO, > INFECCIONES
(PERITONITIS)
DISMINUCION DE OTRAS PROTEINAS:
HIPOTIROIDISMO, HIPOVITAMINOSIS.
DISMINUCION DE ERITROPOYETINA:
ANEMIA.
AUMENTO DEL CATABOLISMO DE LA
ALBUMINA: DESNUTRICION.
INS. RENAL AGUDA
HIPONATREMIA
SEDIMENTO:
Cuerpos ovales grasos
Cilindros: granulosos, hialinos y
epiteliales

Pulmonar
La uremia genera pleuritis urmica
Puede ser hemorrgica y se produce
con pericarditis o sin ella.
Tambin se puede producir una
neumonitis urmica.

Criterios de cronicidad en un paciente

con insuficiencia renal.
1. Elevacin de la creatinina
plasmtica por ms de 3 meses
2. Nicturia
3.
Anemia
normoctica
y
normocrmica
4. Riones pequeos al estudio
imagenolgico
5. Enfermedad sea
6. Disfuncin sexual
7. Sntomas cutneos y prurito
8. Manifestaciones neurolgicas
9. Hipoalbuminemia

Inmunolgico
La respuesta de hipersensibilidad
retardada est disminuida por la
uremia
Endocrino
La intolerancia a los hidratos de
carbono, como consecuencia de un
aumento de la resistencia de los
tejido a la accin de la insulina
Cutneo
La
piel
se
encuentra
hiperpigmentada por melanina,
aunque no se conocen estos
mecanismos.
Otra complicacin es el prurito,
debido en parte por el depsito de
cristales de urea en los folculos
drmicos
Gastrointestinal
nuseas y vmitos
El aumento de las toxinas urmicas
ha registrado pancreatitis
Las lceras ppticas y la ulceracin
colnica contribuyen a la anemia

eritrocitos

ETIOLOGIA:
INFECCION
GLOMERULONEFRITIS
VASCULITIS
CUADROS

drogras

La prpura de Henoch-Schnlein :
Enfermedad
que
generalmente
aparece en los nios y se asocia con
la prpura (lesiones purpreas
pequeas o grandes de la piel e
internamente en los rganos) y
compromete mltiples aparatos
orgnicos

En mujeres con piuria pero sin

bacteriuria es decir con un sndrome
uretral agudo, es necesario descartar
enfermedades de transmisin sexual
por Chlamydia trachomatis o N.
Gonorrhoeae.

POSESTREPTOCOCICA: Sntomas orina

de color marrn oscuro (por la sangre
y las protenas) dolor de garganta
excrecin de orina disminuida fatiga
letargo mayor esfuerzo para respirar
dolores de cabeza presin sangunea
alta
pueden
originarse
como
resultado de la presin sangunea
alta) erupcin, especialmente en los
glteos y las piernas prdida de peso
dolor en las articulaciones palidez
acumulacin de lquidos en los tejidos
(edema)

El sndrome de Alport es una forma

de nefritis hereditaria (inflamacin de
los riones), suele desarrollarse en la
juventud,
principalmente
en
hombres. Este trastorno causa un
deterioro progresivo de las partes del
rin y reduce gradualmente la
funcin renal. Algunos tipos del
sndrome de Alport pueden afectar
tambin a la audicin y a la visin. Se
caracteriza por un declive gradual de
la funcin renal y la capacidad
auditiva

IMPORTANTE GENERAL: Si en el
examen de
orina existe proteinuria importante,
hematuria y cilindros hemticos la
sospecha diagnstica es hacia una
glomerulopata, si existe proteinuria
leve
y leucocituria se debe pensar en una
nefritis intersticial y si existe en el
sedimento urinario leucocituria,
piuria y bacteriuria con toda
probabilidad
existir una infeccin urinaria

ENFERMEDAD

VOL.
URINARIO

DENSIDAD

PROTEINAS
(mg/dl)

ESTERASA

NITRITOS

ERITROCITOS

LEUCOCITOS

CILINDROS

OTROS

NORMAL

600 a 2.500
ml

1.003
1.030

0 a trazas
( 0-30)
Trazas o 1+
(<30)

neg

neg

0 u ocas

0 u ocas

0 u ocas

C. hialinos

neg

neg

ocas

0 u ocas

C. Hialinos
Cl. tubulares

INSUF.
CARDIACA

, vara

1a2+
(30-100

neg

neg

No hay o 1+

1+

C. Hialinos y
c. granulosos

ECLAMPSIA

neg

neg

No hay o 1+

3a4+

C. hialinos

COMA DIABETICO

3a4+
( 30 a 2000)
1+
( 30)

neg

neg

0o1+

C. hialinos

GLOMER. AGUDA

2a4+
( 100 a 2000)

pos

neg

1a4+

1a4+

2a4+

S. NEFROTICO

No

No

4+
(>2000)

neg

neg

1a2+

4+

INS.
CRON

Baja;
invariable

1a2+
(30 a 100)

neg

neg

Ocas. o 1 +

1a3+

ENF COLAGENAS

N, o

No

1a4+
( 30 a 2000)

neg

neg

1a4+

0 u ocas

1a4+

PIELONEFRITIS

No

No

1a2+
(30 a 100)

pos

pos

0 o 1+

4+

0 o 1+

HIPERTENSION

No

No

No hay o 1 +
( <30)

neg

neg

0 u ocas

0 u ocas

0o1+

FIEBRE

RENAL

Sangre:
c.
eritrocitarios,
celulares,
granulosos,
hialinos
C. granulosos,
cereos,
hialinos
y
grasos,
cel
tubulares
grasas.
C. granulosos,
hialinos
y
grasos
y
anchos
C. hemticos,
celulares,
granulosos,
hialinos,
de
cera, grasos y
anchos;
celulas
tubulares
grasas.
C.
leucocitarios,
hialinos,
piocitos
y
bacterias
C. granulosos,
hialinos

Enfermedad

Proteinuria

Sndrome
Nefrtico

Sindrome Nefrtico
cambios mnimos

Sndrome
nefrtico
secundario a otras GNF

Hematuria

Leucocitos

Cilindros

++

Franca

Algunos

Hialinos granulosos
Hemticos

++++

No

No

No

++++

Otros

Clulas epitelio renal

Cuerpos lipoides

Pielonefritis

++

Algunos

Abundantes

Leucocitos

Bacterias

Cistitis

-o+

A veces

Abundantes

Ausentes

Bacterias

Uretritis

-o+

Ausentes

Diplococos
gram
negativos en gonococia

Ausentes

Cultivos
en
habituales:neg.
positivo

Ausentes

Cristales o mat.amorfo

TBC Renal

Litiasis Renal

++

+++

+++

A veces

+++

Ausentes

medios
BK

Prueba de laboratorio
ALT (Alanina aminotransferasa)
Albmina
Fosfatasa Alcalina
Amilasa (srica)
Aspartato aminotransferasa
Basfilos
Bilirrubina - Directa
Bilirrubina - Total
Presin arterial
Pptidos C
Calcio, srico
Calcio, en orina
Colesterol, total
ptimo
Marginal
Alto
Cholesterol, LDL
ptimo
Marginal
Alto
Muy alto
Colesterol, HDL
ptimo
Moderado
Bajo (riesgo cardaco)
Cortisol: srico
Cortisol: libre (orina)
Creatincinasa
DHEA
DHEA Sulfato

Eosinfilos
cido flico (folatos)
Glucosa, orina
Glucosa, plasma
Hematocrito

Rango normal en unidades US

M 7-30 unidades/litro
H 10-55 unidades/litro
3.1 - 4.3 g/dl
M 30-100 unidades/litro
H 45-115 unidades/litro
53-123 unidades/litro
W 9-25 unidades/litro
M 10-40 unidades/litro
0-3% de linfocitos

Rango normal en unidades SI

M 0.12-0.50 kat/litro
H 0.17-0.92 kat/litro
31 - 43 g/litro
W 0.5-1.67 kat/litro
M 0.75-1.92 kat/litro
0.88-2.05 nkat/litro
W 0.15-0.42 kat/litro
H 0.17-0.67 kat/litro
0.0-0.3 fraccin de glbulos blancos

Para convertir unidades US a SI

x 0.01667
x 10
x 0.01667
x 0.01667
x 0.01667
x 0.01

0.0-0.4 mg/dl
0-7 mol/litro
x 17.1
0.0-1.0 mg/dl
0-17 mol/litro
x 17.1
120/70 a 120/80 millimetros de mercurio (mmHg). El primer nmero representa la presin sistlica, cuando el corazn est bombeando. El segundo nmero representa la Sin conversin
presin diastlica, cuando el corazn est en reposo. La presin arterial puede ser demasiado baja (hipotensin) o demasiado alta (hipertensin).
0.5-2.0 ng/ml
0.17-0.66 nmol/litro
x 0.33
8.5 -10.5 mg/dl
0.2.1-2.6 mmol/litro
x 0.25
0-300 mg/24h
0.0-7.5 mmol/24h
x 0.025
x 0.02586
200-239 mg/dL
5.17-6.18 mmol/litro
>239 mg/dL
>6.18 mmol/litro

100-159 mg/dL
160-189 mg/dL
>190 mg/dL

2.59-4.14 mmol/litro
4.14-4.89 mmol/litro
>4.91 mmol/litro

>60 mg/dL
40-60 mg/dL

>1.55 mmol/litro
1.03-1.55 mmol/litro

0-25 g/dl (depende de la hora del da)

20-70 g/dl
W 40-150 unidades/litro
M 60-400 unidades/litro
M 130-980 ng/dl
H 180-1250 ng/dl
W Pre-menopause: 12-535 g/dl
M Post-menopause: 30-260 g/dl
H 10-619 g/dl
0-8% de glbulos blancos
3.1-17.5 ng/ml

0-690 nmol/litro
55-193 nmol/24h
W 0.67-2.50 kat/litro
H 1.00-6.67 kat/litro
M 4.5-34.0 nmol/litro
H 6.24-43.3 nmol/litro
W Pre-menopause: 120-5350 g/litro
M Post-menopause: 300-2600 g/litro
H 100-6190 g/litro
0.0-0.8 fraccin de glbulos blancos
7.0-39.7 nmol/litro

x 0.02586

x 0.02586

x 27.59
x 2.759
x 0.01667
x 0.03467
x 10

x
x
x
x
x

0.01
2.266
0.05551
0.05551
0.01

70-110 mg/dl
M 36.0% - 46.0% de glbulos rojos
H 37.0% - 49.0% glbulos rojos
Hemoglobina
M 12.0-16.0 g/dl
H 13.0-18.0 g/dl
cido lctico
0.5-2.2 mmol/litro
Leucocitos (GB)
4.5-11.0x103/mm3
Linfocitos
16%-46% de glbulos blancos
Hemoglobina corpuscular media (HCM)
25.0-35.0 pg/cell
Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) 31.0-37.0 g/dl

3.9-6.1 mmol/litro
M 0.36-0.46 fraccin glbulos rojos
H 0.37-0.49 fraccin de glbulos rojos
M 7.4-9.9 mmol/litro
H 8.1-11.2 mmol/litro
0.5-2.2 mmol/litro
4.5-11.0x109/litro
0.16-0.46 fraccin de glbulos blancos
25.0-35.0 pg/cell
310-370 g/litro

Volumen corpuscular medio (VCM)

M 78-102 m3
H 78-100 m3
4-11% de glbulos blancos

M 78-102 fl
H 78-100 fl
0.04-0.11 fraccin de glbulos blancos

Sin conversin

45%-75% de glbulos blancos

3.4-5.0 mmol/litro
135-145 mmol/litro
M 6-86 ng/dl
H 270-1070 ng/dl

0.45-0.75 fraccin de glbulos blancos

3.4-5.0 mmol/litro
135-145 mmol/litro
M 0.21-2.98 nmol/litro
H 9.36-37.10 nmol/litro

x 0.01
Sin conversin
Sin conversin
x 0.03467

M 0.6-3.1,
H 15.0-40.0 pg/ml
M 0.4-2.5,

M 20.8-107.5,
H 520-1387 pmol/litro
M 13.9-86.7,

Monocitos
Neutrfilos
Potasio
Sodio
Testosterona, total (muestra de la maana)
Testosterona, libre
Edad: 20-40
Edad: 41-60

x 0.6206
Sin conversin
x 106
x 0.01
Sin conversin
x 10

x 0.01

x 34.67

H 13.0-35.0 pg/ml
M 0.2-2.0,
H 12.0-28.0 pg/ml

H 451-1213 pmol/litro
M 6.9-69.3,
H 416-971 pmol/litro

Triglicridos (en ayunas)

Normal
Lmite
Elevados
Muy elevados

40-150 mg/dl
150-200 mg/dl
200-500 mg/dl
>500 mg/dl

0.45-1.69 mmol/litro
1.69-2.26 mmol/litro
2.26-5.65 mmol/litro
>5.65 mmol/litro

Urea, plasma (BUN)

Anlisis de orina: pH
Gravidez especifica
GB (glbulos blancos, leucocitos)

8-25 mg/dl
5.0-9.0
1.001-1.035
4.5-11.0x103/mm3

2.9-8.9 mmol/litro
5.0-9.0
1.001-1.035
4.5-11.0x109 litro

Edad: 61-80

Na+: 135 mEq/L (VR 135-145)

K+: 2,6 mEq/L (VR 3,6-5,5)
Cl-: 100 mEq/L (VR 95- 105)
pH: 7,480 (VR 7,35-7,45)
pCO2 : 40 mmHg (VR 35-45)
HCO3-: 53 mEq/L (VR 22-26)

x 0.01129

x 0.357
Sin conversin
x 106