Resumen ESCAJADILLO

RESUMEN TERICO
Otorrinolaringologa
1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ODO
Autor: Leonel vila Guerrero
ANATOMA
El odo se divide en odo externo, odo medio y odo interno.
ODO EXTERNO
Pabelln auricular (PA)

Compuesto por cartlago elstico cubierto por piel, y sin tejido subcutneo.
Se une al crneo por tres msculos extrnsecos (auriculares anterior, superior y
posterior).
Los msculos intrnsecos son casi indistinguibles (msculo de la hlice menor,
del trago y el del antitrago)
Irrigado por la arteria temporal superficial y arteria auricular posterior y venas
correspondientes.
Drenaje linftico por ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.
Inervacin:
o Porcin medial: nervio auricular mayor
o Porcin superior: nervio occipital menor
o Porcin lateral: nervio auriculotemporal.
o Msculos extrnsecos: nervios motores provenientes de ramas temporal
y auricular posterior del nervio facial
Estructuras: hlix, antihlix, tubrculo auricular de Darwin, fossa triangularis,
escala, concha, trago, antitrago, lbulo e incisura aural anterior.
El tamao del PA alcanza su anchura madura entre los 6 y 7 aos de edad y su
longitud al inicio de la pubertad, entre los 12 y 13 aos.
Con el paso de la edad, aumenta de tamao por cambios estructurales y tiende
a ser ms evidente despus de los 60 aos.
Conducto auditivo externo (CAE):
Se encuentra entre el PA y la membrana timpnica

Tiene un curso en forma de S media e inferior
La pared posterosuperior tiene 25 mm de longitud y la anteroinferior 31 mm,
debido a la posicin oblicua de la MT
Ms de la mitad del CAE es seo y el resto fibrocartilaginoso.
La porcin cartilaginosa cuenta con folculos pilosos y glndulas sebceas.
Irrigado por arteria auricular posterior, temporal superficial y auriular
profunda; drena por vena maxilar y yugular externa.
Drenaje linftico a travs de ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.
Inervacin: nervio de Arnold, rama del X par craneal y por la rama
auriculotemporal del nervio mandibular.
Membrana timpnica (MT):
Separa al CAE de la caja timpnica

Semitransparente y de forma elptica
Mide aprox 9 a 10 mm vertical y 8 a 9 mm horizontal.
La porcin ms externa es cncava, la ms retrada corresponde al umbo,
formado por el manubrio del martillo.
El grosor es de 0.074 mm
OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA
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RESUMEN TERICO
La apfisis corta del martillo y los repliegues maleolares la dividen en porcin

flccida y tensa
o Porcin tensa formada por 4 capas:
1. Externa o epitelial
2. Fibrosa radiada
3. Fibrosa no radiada
4. Mucosa
o Porcin flccida o membrana de Shrapnell contiene capas epiteliales y
mucosas, carece de porcin fibrosa.
El epitelio de la membrana timpnica migra en forma centrfuga a partir de
umbo a velocidad aprox de. 0.05 mmx da
Mismo drenaje linftico del CAE
Inervacin: rama auricular del vago, rama timpnica del glosofarngeo (nervio
de Jacobson) y rama auriculotemporal del mandibular.
OIDO MEDIO
Epitelio ciliado pseudoestratificado que produce moco y sale por trompa de eustaquio
Cavidad timpnica del odo medio:
Espacio recubierto por mucosa que se extiende entre la MT y el laberinto seo
Longitud: 15 mm, altura segmento anterior 15 mm, posterior 7 mm, grosor 5
mm (a nivel del umbo 2 mm)
Se divide en:
o Caja timpnica
o Receso epitimnico
o Antro timpanomastoideo
o Receso hipotimnico
Caja timnica:
1. Pared interna: formada por la porcin horizontal del acueducto de Falopio

2. Pared externa: formada en gran parte por el tmpano, sostenido por un anillo
fibroso o rodete anular de Gerlach.
3. Pared anterior: denominada pared tubocarotdea
Segmento anterior corresponde al protmpano
Segmento inferior es una lmina que separa la caja timpnica del
conducto carotdeo.
Irrigada por arteria palatina ascendente, rama farngea de la arteria
maxilar interna, arteria del conducto pterigoideo, arteria farngea
ascendente, arteria menngea media.
Drenaje venoso a travs del plexo pterigoideo
Inervada por rama mandibular del nervio trigmino y por rama farngea
del X par
4. Pared posterior: limitada por el conducto timpanomastoideo.
5. Pared superior: es el techo del tmpano, limitado por la sutura petroescamosa.
6. Pared inferior: es el receso hipotimnico, constituye el techo de la fosa
yugular, tambin conocido como pared yugular.
Huesecillos del odo medio:
Martillo
o Es el mayor, mide de 8 a 9 mm de longitud
o Su cabeza est situada en el tico, el cuello corresponde a la membrana
de Shrapnell.
o El mango est dirigido hacia abajo y hacia atrs, termina en esptula y
est enganchado en el tmpano entre las capas fibrosa y mucosa.
Yunque
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RESUMEN TERICO
o
o
Es la pieza sea ms pesada, la menos fija y susceptible de luxacin por

traumatismos
Consta de un cuerpo con cara anterior articular, un proceso corto
(5mm) y un proceso largo (7mm) que se articula con el estribo a travs
de la apfisis lenticular
Estribo
o Menor de los huesecillo
o Pesa 2.5 mg, altura aprox de 3.3 mm; la platina mide 3x1.4 mm
o Consta de una cabeza articular, un cuello donde se inserta el tendn del
msculo de estribo, los crura anterior y posterior y la platina, que
adopta la forma de la ventana oval.
Ligamentos que sostienen la cadena osicular:
o Ligamento anular del estribo
o Ligamentos maleolares superior, anterior, lateral y posterior
o Msculos tensor del tmpano y estapedial.: tensar para proteger. Odo
interno
Articulaciones del odo medio:
1. Incudomaleolar: une al cuerpo del yunque con la cabeza del martillo

2. Incudoestapedial: la ms frgil, une la apfisis lenticular del yunque con el
estribo.
3. Estapediovestibular: constituida por el ligamento anular del estribo.
Espacios timpnicos:
1. Espacio de Prussak: limitado por la pars flccida, por el proceo corto del
martillo y por el ligamento maleolar lateral
2. Espacio o bolsa de von Troltsch: limitado por el mango del martillo, la porcin
tensa y por los ligamentos maleolares anterior y posterior.
Riego de la caja timpnica:
Por las ramas de la arteria cartida externa:

A. timpnica anterior
Rama de la a. maxilar interna
A. estilomastoidea
Rama de la auricular posterior
A. petrosa superficial
Rama de la a. menngea media
A. timpnica inferior
Rama de la a. farngea ascendente
Trompa eustaquio: regula presiones, aireacin, evaca moco que se va produciendo,

protege odo medio
Mastoides:
Formado por sistema de celdillas neumticas, el cual surge con el crecimiento

del hueso temporal como una prolongacin del odo medio y del antro.
La neumatizacin del hueso temporal es individual y depender de factores
hereditarios y ambientales.
El conducto petromastoidea se incia en la fosa subarcuata, con longitud de 6 a
10 mm; puede ser una ruta para que una infeccin tica pase desde el tmpano
hacia las meninges, al seno petroso superior y al cerebelo
ODO INTERNO
Laberinto seo:
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RESUMEN TERICO
Situado en la porcin petrosa del temporal

Alberga a los rganos de la audicin y del equilibrio
Compuesto por:
1. Vestbulo, que contiene al sculo y al utrculo
a. Forma 3 recesos:
i. Forma esfrica, aloja al sculo
ii. Forma elptica, aloja al utrculo
iii. Receso coclear.
2. Cclea, que contiene al rgano de Corti
a. Forma de cono aplanado
b. Base de 9mm de dimetro y altura de 5mm
c. Tiene 21/2 a 23/4 vueltas sobre un eje central denominado modiolo.
3. Conductos semicirculares
a. Surgen y terminan a travs del utrculo
4. Acueductos vestibular y coclear.
Irrigado por la arteria auditiva interna, rama de la arteria cerebelosa
anterioinferior o de la basilar. Da las siguientes ramas:
Vestibular, riega parte del sculo, utrculo y conductos semicirculares
Coclear, riega las dos vueltas apicales de la cclea
Cocleovestibular, riega las dos terceras partes de la vuelta basal de la
cclea, gran parte del sculo, el cuerpo del utrculo, el conducto
semicricular posterior y parte del lateral y superior.
Laberinto membranoso:
Sistema de espacios y tubos que contienen endolinfa, rodeados por el laberinto

peritico, por el que circula perilinfa
Tiene forma de botella o fusiforme
Las mculas sacular y utricular estn inervadas por las ramas utricular y sacular
del nervio vestibular.
Contiene receptores llamados clulas ciliadas de dos tipos:
Tipo 1, de base ancha y rodeadas por terminaciones nerviosas aferentes
en forma de cliz
Tipo 2, son clulas ms tubulares inervadas por terminaciones nerviosas
aferentes y eferentes ms pequeas.
Conducto coclear:
Se extiende dede el receso coclear del vestbulo, para terminar en una bolsa
ciega denominada caecum cupulare, a nivel del vrtice de la cclea.
Las membranas basilar y de Reissner dividen al laberinto coclear en tres
escalas:
1. Escala medial o central, que contiene endolinfa
2. La escala vestibular, adyacente a la membrana de Reissner, contiene
perilinfa
3. Escala timpnica, en relacin a la membrana basilar, contiene perilinfa
Lquidos del odo interno:
1. Perilinfa
a. Composicin qumica similar al lquido extracelular
b. Alto contenido de sodio (140meq/l) y baja en potasio (5.5 a 6.25meq/l)
c. Protenas de 200mg/100ml.
2. Endolinfa
a. Contenido alto en potasio (140 a 160), bajo en sodio (12 a 16)
b. Menos protenas que perilinfa
3. Cortilinfa
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RESUMEN TERICO
a. Proviene del LCR que pasa a travs de las fibras del nervio colcear.
b. Contiene mayores concentraciones de sodio que de potasio y baja
concentracin de protenas
4. Concentrado de mucopolisacridos
a. Secretado por las clulas de soporte de los rganos sensoriales
b. Alta viscosidad y circula entre el espacio formado por las clulas
ciliadas y las membranas adyacentes.
5. Aquaporinas
a. Aquaporina 1 en fibrocitos tipo III
b. Aquaporina2 en el saco endolinftico.
c. Aquaporina 4 en clula de Hensen y Claudius en la cclea.
d. Aquaporina 5 sobre las clulas de la prominencia espiral.
Riego de estructuras del odo interno
A travs de la estra vascular y de los vasos espirales que se encuentran por

debajo de la membrana basilar.
El primer grupo riega la regin del ligamento espiral hacia la insercin de la
membrana de Reissner
El segundo grupo forma el lecho capilar de la estra vascular
El Tercero riega los vasos de la eminencia espiral
El cuarto, la porcin inferior del ligamento espiral.
Conducto auditivo interno (CAI)
Se localiza en la regin posterior de la regin petrosa del hues temporal

Por el pasan los pares craneales VII y VIII, as como la arteria auditiva interna
Ancho aproximado 3.7 a 4.5 mm, dimetro vertical de 4 a 4.6 mm, profundidad
de 6 a 7mm
La distancia entre la superficie interna de la escama el hueso temporal y el
inicio del CAI es de aprox 28 mm.
El compartimiento superior contiene al nervio facial, que corre en forma
anterior, y a la rama superior del nervio vestibular en su cara posterior.
El compartimento inferior lleva al nervio vestibular en su cara anterior y a la
rama inferior del nervio vestibular en su cara posterior.
FISIOLOGA
El sonido es una forma de energa fsica, que se propaga en el aire a manera de

compresiones y descompresiones alternantes que producen un movimiento vibratorio
molecular en forma de ondas longitudinales. As, el sonido se transmite a travs de un
sistema sinusoidal de ondas, en el que la distancia entre cresta y cresta o valle y valle
es denomina longitud de onda.
OIDO EXTERNO
Colecta el sonido y aumenta la sensitividad total auditiva

PA ayuda en la localizacin del sonido
Los repliegues del PA ayudan a extraer la informacin sobre las caractersticas
de transmisin de las diferentes frecuencias, en relacin al origen del sonido.
OIDO MEDIO
Acta como un transformador o acoplador de impedancias
Incrementa la presin sonora, transmitiendo sin prdidas desde aire hacia
lquidos intralabernticos.
Impedancia
Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagacin de la onda

sonora:
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RESUMEN TERICO
1. Areo, CAE
2. Slido, bloque timpanosicular
3. Lquido, lquidos labernticos del odo interno
El sistema de transmisin del odo tiene su propia impedancia, y la onda sonora
tiene que vencer una resistencia que est en funcin de tres factores
4. Masa
5. Rigidez
6. Roce o friccin del sistema timpanosicular y de la cavidad timpnica
Entre los factores que modifican el valor de la impedancia del odo medio son:
7. De tipo esttico, dados por las cavidades del odo medio, tmpano,
cadena osicular y sistema ligamentoso
8. De tipo dinmico, dados por la actividad muscular endotimpnica,
msculos del martillo y el estribo, y los cambios de aereacin de la
caja.
Funcin de los msculos del odo medio:
Soportar y tensar la cadena osicular

Proteger al odo interno de la sobreestimulacin por el ruido
Atenuar sonidos enmascaradores de baja frecuencia.
Ayudan a preservar la sensibilidad para sonidos externos de alta frecuencia
Transforma la energa sonora en un potencial bioelctrico que estimula las

terminaciones del nervio auditivo
Codifica las seales acsticas para que el cerebro pueda procesar la
informacin contenida en el estmulo sonoro.
Las clulas ciliadas internas se consideran sensores de velocidad y las externas
sensores de desplazamiento.
Cclea:
APARATO VESTIBULAR
Formado por los conductos semicirculares (sensores de aceleracin angular) y

por los rganos otolticos: sculo y utrculo (sensores de aceleracin lineal).
Los rganos receptores del sculo y utrculo se denominan mculas, que
consisten en clulas ciliadas rodeadas por elementos celulares de soporte.
Tipos de clulas ciliadas:
o Tipo I, con terminaciones nerviosas en forma de cliz y aspecto de
botella.
o Tipo II, cilndricas, con pequeas terminaciones nerviosas en sus bases
Utrculo y sculo:
Responden bsicamente a aceleraciones lineales, pero tambin pueden ser

angulares de baja frecuencia, sobre ejes horizontales tranversos (cabeceo) y
anteroposteriores (rodamiento).
Vas vestibulares:
Su principal funcin es el equilibrio por la interaccin de diferentes sistemas:

o Cerebelo
o Visin
o Sistema propioceptivo
o Sustancia reticular
o Sistema vestibular (es el que ms se afecta, provocando vrtigo o
desequilibrio)
Mecanismo del vrtigo:
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RESUMEN TERICO
Mareo:
Trastorno del sentido del equilibrio

Caracterizado por sensacin de movimiento giratorio del cuerpo o de los
objetos que rodean al individuo y se acompaa de nistagmo vestibular.
El sistema oculomotor sacdico genera la fase rpida del nistagmo, por lo que
durante esta fase no hay visin
El sistema oculomotor de seguimiento ayudar a conservar la fijacin de la
mirada durante el movimiento de un objeto.
Estos movimientos formarn las derivas, que generan la fase lenta del nistagmo
vestibular. Por lo que al virar el globo ocular sobre un punto ciego producir la
sensacin de que el ambiente gira en direccin opuesta a la fase lenta del
nistagmo.
El nistagmo vestibular esta inhibido por la fijacin visual en un 50% y esto
depende de la integracin del flocculus en el cerebelo. (en el rea 7 de
Brodmann).
Sensacin de malestar general
Puede acompaarse de sntomas neurovegetativos como sudoracin, palidez,
nuseas y vmito.
Se puede presentar en ausencia de enfermedades vestibulares, cuando los
rganos perifricos son sometidos a ciertos estmulos.
Denominado enfermedad del movimiento o cinetosis.
Parece ser que el movimiento libera una sustancia neurohumoral hacia el
lquido cefalorraqudeo del tercer ventrculo que pasa al cuarto ventrculo en
el rea postrema de la mdula y regin superficial del bulbo raqudeo.
Barrera hematolaberntica:
Ayuda a mantener una composicin constante de los lquidos del odo interno
Anloga a la BHE
2. ANATOMA Y FISIOLOGA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

ANATOMA
La nariz se encuentra localizada en el tercio medio del a cara y se proyecta en forma

anterior a u plano frontal.
NARIZ EXTERNA
Se divide en: pirmide sea, vlvula cartilaginosa y lbulo.
Pirmide sea
Formada por la apfisis nasal del hueso frontal, la apfisis frontal del maxilar y
los huesos propios de la nariz
La espina del hueso frontal puede extender una distancia variable debajo de
los huesos propios, dando rigidez al techo de la nariz
El tamao y forma de estos huesos vara y cada uno est completamente
envuelto en periostio
Vlvula cartilaginosa
Formada por 3 cartlagos: dos laterales superiores (derecho e izquierdo) y el

septal o cuadriltero, en el que se fusionan los dos anteriores.
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RESUMEN TERICO
Lbulo
La fusin es ms gruesa y fuerte en su porcin ceflica y delgada y dbil

caudalmente.
La porcin terminal de stos, se encuentra separada del tabique 10 a 15 para
formar la vlvula nasal.
Cada uno se encuentra envuelto por cpsula fibrosa que le permite actuar
como membrana flexible con libertad de movimiento.
Formada por la punta, las alas y la columella.
Cada mitad del lbulo delimita el inicio de su correspondiente cavidad nasal.
La columella est formada por los cartlagos alares mediales que se dirigen
hacia los lados para formar los cartlagos alares laterales
El punto en que se unen los cartlagos alares mediales con los laterales se
denomina domo, los dos domos forman la punta de la nariz
Existen dos grupos de msculos alares:
o Dilatadores- comprendidos por los msculos dilatadores nasales anterior
y posterior, el piramidal de la nariz y el angular del msculo superior
del labio.
o Constrictores- comprenden el msculo transverso de la nariz y el
depresor del tabique.
La nariz externa se encuentra cubierta por una capa musculoaponeurtica y en sta o

por encima de ella corren vasos arteriales, como las arterias dorsal y lateral de la
nariz, las arterias alares y la de la columella, as como vasos venosos y linfticos.
NARIZ INTERNA
Tabique nasal
Divide la nariz en dos cavidades: derecha e izquierda.
Constituido por tres diferentes porciones: sea, cartilaginosa y membranosa.
Su principal centro de crecimiento se encuentra en el hueso intermaxilar y sus
conexiones con el vmer y la lmina cuadrangular.
El tabique membranoso mide 6 a 10 mm de largo, proporciona movilidad a la
columella y el lbulo
El rgano vomero-nasal es un sistema intranasal quemosensorial tambin
llamado rgano de Jacobson y consiste en un pequeo orificio con dimetro de
0.2 a 2 mm, localizado en el tercio anterior del epitelio de la mucosa septal.
Pared lateral nasal
En su formacin intervienen 6 huesos craneales: maxilar, lagrimal, etmoides,

cornete nasal inferior, hueso palatino, esfenoides.
La pared lateral nasal est configurada por la proyeccin de 3 o 4 cornetes
(inferior, medio, superior y supremo).
Estos cornetes dividen en forma incompleta la cavidad nasal en tres meatos:
inferior, medio y superior.
El espacio comprendido entre los cornetes y el tabique se denomina meato
nasal comn
Receso esfenoetmoidal: se encuentra en la porcin posterosuperior de la zona
ms superior de los cornetes y delante del cuerpo del esfenoides.
Receso nasofarngeo: localizado entre la coana y la porcin posterior de los
cornetes inferior y medio.
Meato nasal inferior: limitado arriba por el cornete nasal inferior y abajo por el
piso de la nariz, mide 4.5 a 5.8 cm de largo. En la porcin anterior de su pared
externa se encuentra el conducto nasolagrimal
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RESUMEN TERICO
Meato nasal medio: es el ms importante, se divide en una rama ascedente

(receso frontal) y otra descendente que rodea los cornetes inferior y medio
Las fontanelas nasales son reas de la pared lateral de la nariz en que no
existe hueso, pueden ser sitios de orificios de drenaje accesorios del seno
maxilar.
Meato nasal superior: espacio estrecho situado entre el tabique y la masa
lateral del etmoides por encima del cornete medio.
El epitelio de la mucosa nasal es de tipo cilndrico ciliado seudoestratificado

SENOS PARANASALES
Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz: frontal, etmoidal, maxilar y

esfenoidal.
Cubiertos por una delgada mucosa de epitelio ciliado seudoestratificado de tipo
cuboidal, con cels caliciformes productoras de moco, una membrana basal y una
lmina propia que contiene gladulas seromucosas.
Seno frontal
Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal

Se comunican con el meato medio nasal a travs del conducto nasofrontal.
Mide en promedio 3 cm de alto y 2 a 2.5 cm de ancho, con una profundidad de
1.5 a 2 cm y capacidad promedio de 6 a 7 ml.
El grosor de la mucosa es menor que la del tabique y los cornetes as como las
glndulas productoras de moco.
Seno etmoidal
Se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio superior de la cavidad nasal y

medial al hueso de la rbita.
El volumen de ambos senos etmoidales es de 14 ml
En cada seno hay dos grupos de celdillas:
o Anteriores: drenan en el meato medio, son en nmero de 4 a 8
o Posteriores: drenan en el meato superior y cuando envuelven al nervio
ptico se le denomina celdilla de Onodi. Estas celdillas son menores en
nmero que las anteriores pero mayores en tamao
Estos grupos se encuentran separados por una lmina de hueso transverso
Seno maxilar
Es el ms grande los senos paranasales

Tiene forma piramidal irregular con base hacia la fosa nasal y vrtice hacia la
apfisis cigomtica del maxilar.
Altura 31 a 32 mm, 18 a 20 mm de ancho y 19 mm de profundidad.
Capacidad promedio de 19 ml
Comunica con el infundibulum en el meato medio a travs de su ostium maxilar
El premolar y primero y segundo molares se encuentran relacionados con el
piso del seno maxilar.
Seno esfenoidal
Pequeo antes de los 3 aos y se encuentra completamente desarrollado entre

los 12 y 15 aos.
Situado en el cuerpo del esfenoides
Tamao y forma variables.
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RESUMEN TERICO
Dividido en dos compartimientos (derecho e izquierdo) por el tabique

interesfenoidal.
Dimensiones 15 x 12 x 10.5 mm, con capacidad de 7.5 ml
Los nervios pticos y la hipfisis se encuentran por encima del seno y la
protuberancia por atrs.
FOSA PTERIGOPALATINA
Es un rea triangular alargada entre el borde posterior del seno maxilar y el

proceso pterigoideo.
La segunda divisin del V par craneal atraviesa la porcin superior de la fosa y
la tercera rama de la arteria maxilar interna (arteria pterigopalatina),
preveniente de la cartida externa, entra a la fosa dando 7 ramas:
1. A. alveolar posterosuperior
2. A. palatina menor
3. A. nasal accesoria y farngea superior
4. A. infraorbitaria
5. A. del agujero redondo y el conducto vidiano
6. A. palatina mayor
7. A. esfenopalatina, que constituye la rama terminal de la arteria
pterigopalatina.
REGIN OLFATORIA
El epitelio olfatorio se localiza arriba del cornete superior y est compuesto

por tres tipos de clulas:
o Soporte
o Basales
o Olfatorias (sensoriales)
INERVACIN DE LA NARIZ
La inervacin sensorial depende de las ramas oftlmica y maxilar del trigmino

(V)
La rama oftlmica da origen al nervio nasociliar, cuyas principales ramas son
los nervios etmoidales anterior, posterior e infratroclear.
El nervio infratroclear inerva los prpados y la piel de la parte superior de la
nariz.
La rama maxilar del trigmino da origen a los nervios nasales posterosuperior y
posteroinferior.
Nervio olfatorio
del lbulo frontal (bulbo olfatorio) a travs de la lmina cribiforme.

RIEGO DEDesciende
LA NARIZ
El riego interno de la nariz proviene de:

o Arterias etmoidales anterior y posterior, ramas de la arteria oftlmica,
proveniente de la cartida interna
o Arteria esfenopalatina, rama terminal de la tercera divisin de la
maxilar interna (pterigopalatina), que proviene de la cartida externa.
La arteria etmoidal anterior irriga la porcin anterosuperior del tabique y las
paredes laterales de la nariz.
La arteria etmoidal posterior riega la regin septal posterosuperior.
La arteria esfenopalatina se divide en:
o Arterias nasales posterolaterales, causan hemorragia al extirpar los
cornetes medio e inferior.
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RESUMEN TERICO
o
Arteria septal psoterior, con tres ramas principales que riegan las
porciones posterior, inferior y media del tabique. Se anastomosan
libremente con las ramas labiales supseriores y con las arterias
palatinas mayores para formar el plexo de Kiesselbach, junto con la
rama septal de la arteria etmoidal anterior.
AREAS DE COTTLE (5)
Vestibular
Se puede presentar desviacin del borde caudal del tabique, alteraciones de la
espina nasal anterior y el premaxilar
Valvular
Es el rea ms importante para la respiracin

Cualquier traumatismo puede producir desviaciones del tabique afectando
funcin de los mismos.
rea del tico
Es la regin superior del tabique, que se encuentra por debajo de la vlvula

sea, y tiene pocas malformaciones
Media de los cornetes:

rea con ms desviaciones u obstrucciones nasales, secundarias a traumatismo.
rea posterior
de los cornetes o coanal
Las alteraciones en esta rea pueden provocar sntomas nasales y otolgicos
TERMINOLOGA E NDICES NASALES MS EMPLEADOS
Lnea horizontal de Frankfort (LHF): consiste en una lnea que conecta el borde
superior del trago con el margen infraorbitario.
ngulo nasofrontal (ANF): resulta de una lnea que va de la glabela al mentn,
con otra que se inicia en la raz de la nariz y se extiende a lo largo del punto
ms prominente del dorso nasal. Su valor promedio es de 30 a 36
Glabela: elevacin que existe arriba del puente de la nariz a niver de los arcos
superciliares
Gnation: punto medio de la porcin mas inferior del mentn
Altura de la nariz: distancia entre el punto central del piso de la nariz y el
borde inferior y posterior de la columella.
Longitud de la nariz: distancia comprendida entre el nasin y la punta del
lbulo nasal
ndice nasal: resulta de la divisin de la porcin ms ancha de la abertura
piriforme, entre la distancia del nasin al subnasin, multiplicando el resultado
por 100. (en caucsicos menor de 61, negros entre 65 y 80)
ngulo nasolabial: ngulo que resulta entre la columella y el labio superior; en
el varn de 85 a 90, en la mujer entre 95 a 105, nios mayor de 100.
Rinin: punto ms inferior en el que los huesos nasales propios se juntan en la
lnea media.
Raz nasal: es la porcin terminal superior de la nariz, formada por la
articulacin de los huesos propios de la nariz y la apfisis frontal del maxilar.
ndice de la punta: surge de las medidas que se obtienen en el lbulo nasal, en
la proyeccin de base
Tipos tnicos de nasales:
o Nariz leptorrina (caucsica): ndice nasal de 61 o menos
o Nariz mesorrina (oriental): ndice nasal entre 61 y 65
o Nariz platirrina (negra): ndice nasal de 65 o ms.
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RESUMEN TERICO

FISIOLOGA
La nariz contribuye con 47% a la resistencia total al paso de aire en las vas
respiratorias, debido a la accin de sistemas amortiguadores nasales y las alas de la
nariz y los ventrculos.
Las alas nasales juegan regulan el ancho de la vlvula nasal y juegan un papel en la
resistencia al flujo del aire por la actividad de los msculos alares.
EPITELIO DE LA MUCOSA
La nariz cuenta con 3 diferentes regiones histolgicas:

1. Vestbulo (epitelio escamoso)
2. Fosa nasal
a. Epitelio olfatorio
b. Epitelio respiratorio (cilndrico ciliado seudoestratificado)
c. Senos paranasales (ciliado seudoestratificado de tipo cuboidal)
3. Mucosa nasal respiratoria (3 capas)
a. Mucosa o epitelial: cuenta con 50millones de clulas olfatorias y una
lmina propia profunda con fibras elsticas y glndulas serosas
i. Cels sensoriales
ii. Cels de soporte
iii. Cels basales
b. Lmina propia (submucosa)
c. Capa profunda.
CILIOS NASALES
Su funcin es drenaje del tubo respiratorio

El nmero de cilios en cada clula vara entre 50 y 300
Laten y tienen un movimiento en forma de onda con dos componentes:
o Rpido, en direccin del flujo del moco
o Lento, en direccin opuesta
Rodeados de lquido periciliar
pH normal de la nariz vara entre 5.5 y 6.5
Las humedades relativas entre 40 y 60% son ptimas para la nariz.
TRANSPORTE MUCOCILIAR
Necesario para conservar una superficie nasal hmeda y caliente, ayudando a

limpiar la nariz de partculas extraas
Velocidad media de 9 mm por minuto
La deshidratacin aumenta la viscosidad del moco, disminuyendo el
movimiento ciliar
Cuando las clulas ciliadas se exponen a temperaturas fras, el movimiento
ciliar disminuye hasta en un 50%.
El transporte mucociliar disminuye por las maanas y es ms lento en el seno
esfenoidal que en el etmoidal.
MOCO NASAL
Esta capa es delgada, resbalosa y elstica.

Se encuentra sobre los cilios y cubre toda la cavidad nasal.
Compuesto en un 96% de agua y 3% de glucoproteinas
La produccin proviene de las glndulas mucosas y serosas posteriores
La cantidad producida es de 10 a 30 cm3/kg/dia.
Permeable y acta como malla capaz de atrapar materiales extraos y
patgenos.
!12
RESUMEN TERICO
SISTEMA INMUNOLGICO LOCAL
Hay linfocitos tipo T y B en la regin subepitelial, interglandular y en el

estroma vascular profundo
Se ha detectado presencia de IgA secretoria en las secreciones nasales,
protegiendo contra la entrada de antgenos.
Produccin tiene ritmo circadiano, la mxima ocurre en las primeras horas de
la maana y disminuye por la noche.

VLVULAS NASALES
FUNCIN RESPIRATORIA NASAL
Son estructuras que regulan el flujo de aire, hay tres reas funcionales:
o Os internum o vlvula nasal (rea 2 de cottle): principal centro
regulador inspiratorio del flujo de aire.
o Regin anterior del cornete inferior y el tabique nasal
o Tejido erctil del tabique nasal.
El volumen respiratorio normal es de 30L/min y tiene 12 a 24 ciclos/min.
La velocidad que el aire alcanza en la regin valvular es de 70 km/h.
LIMPIEZA (FILTRACIN) DEL AIRE
El aire es filtrado a travs de las vibrisas y los cuerpos extraos son eliminados
por su aglutinacin en la capa de moco.
La nariz es capaz de limpiar el aire quitndole los compuestos impuros en un
tiempo corto.
HUMIDIFICACIN
La nariz proporciona al aire inspirado una humedad de 85%

Los cornetes participan en este intercambio de calor y agua.
Durante la inspiracin se agrega humedad al aire inspirado y en la espiracin es
regresado a la mucosa.
Cuando el aire inspirado tiene una humedad baja, el moco nasal se engruesa y
se adhiere al a pared posterior de la faringe, dando sensacin de cuerpo
extrao.
CALENTAMIENTO DEL AIRE
Se lleva a cabo a travs de los plexos venosos, la malla de capilares y el tejido

erctil mucosa y submucoso del tabique y de los cornetes nasales.
Facilita el intercambio gaseoso en los pulmones.

CICLO NASAL
Consiste en la congestin y descongestin
regular de los plexos cavernosos localizados
en la mucosa de los cornetes y el tabique, lo que hace que una fosa nasal se encuentre
ms permeable que la contralateral.
El ciclo tiene una duracin promedio de 3 a 6 horas y es abolido por el ejercicio y
fatiga extremos.
La fiebre y la ingestin excesiva de alcohol pueden detener o disminuir el flujo de
moco en la nariz.
REFLEJOS NASALES
La inervacin de la mucosa proviene del V par craneal y su estimulacin

produce el estornudo y otros reflejos cardiorrespiratorios con esta va:
o Estmulo nasal
!13
RESUMEN TERICO
o
o
Llegada al SNC a travs del trigmino

Estimulacin del simptico o el vago con efectos en los aparatos
cardiovascular y pulmonar.
FUNCIN OLFATORIA
La mucosa olfatoria consta de dos capas:
1. Epitelio olfatorio superficial

2. Lamina propia profunda
a. Neuronas sensoriales olfatorias
b. Celulas de soporte
c. Clulas basales
d. Lamina propia (contiene 3 capas)
i. Capa vascular glandular, formada por glndulas de Bowman y
vasos sang
ii. Capa nerviosa
iii. Capa vascular profunda.
El olfato se origina de la placoda olfatoria (4ta semana)
El epitelio olfatorio se regenera en forma continua cada 30 a 35 das
El flujo de aire a travs de la pared lateral de la fosa nasal se dirige ms hacia
el sitio de la regin olfatoria (la cual puede diferenciar mas de 4000 aromas).
La percepcin de un aroma activa un sistema de enzimas especfico a lo largo
de la mucosa olfatoria
Se cree que la fatiga olfatoria se presenta a travs de un mecanismo central
Parosmia: distorsin cualitativa del olor
Fantosmia: captacin de un olor en ausencia de ste
Disosmia: incluye a ambas
o Estas alteraciones pueden ser posteriores a traumatismo craneal,
infecciones posvirales, exposicin a txicos, esquizofrenia,
radioterapia, tumores del lbulo frontal y bulbo olfatorio y a
trimetilaminuria.
La recuperacin olfatoria es ms pronunciada en jvenes que en mayores de 60
aos
Cambios nasales en relacin con la edad
La nariz sufre cambios internos y externos con el proceso de envejecimiento:

1. La densidad celular de la porcin anterior del septum cartilaginoso se aumenta
2. Aumento de agentes proteolticos que degradan al cartlago
3. La funcin mucociliar de la nariz se afecta despus de los 60
4. Los cambios en las propiedades viscoelsticas del moco nasal predisponene a la
formacin de costras
5. La nariz crece en longitud y sufre cada de la punta
6. Existen cambios en la forma y estructura de los cartlagos del lbulo nasal
7. Hay prdida de la tensin natural de la piel
8. La resistencia nasal se incrementa con la edad
9. La capacidad olfatoria disminuye despus de los 60
10. Aparecen con mas frecuencia trastornos vasomotores, rinitis gustatoria y
descargas retronasales.
FUNCIONES ACCESORIAS DE LA NARIZ
ESTTICA
El ancho de la nariz equivale al del ojo y sus alas deben quedar en los bordes
de las lneas que siguen al canto interno de los ojos.
!14
RESUMEN TERICO
Una nariz acorde a las estructuras faciales de la persona influye en el carcter,

confianza en s mismo, aceptacin personal, productividad y relacin con el
medio social.
FONACIN
FUNCIONES DE LOS SENOS PARANASALES
Tanto la nariz como los senos paranasales actan como cavidades de

resonancia durante la fonacin.
Anomalias como paladar hendido se acompaan de voz hipernasal, mientras
problemas obstructivos desarrollan hiponasalidad.
Influyen en la respiracin, fonacin, el calentamiento y la olfaccin adecuados.

Actan como reguladores de la presin durante la respiracin, evitando el
desarrollo de presiones altas intensas.
La presin parcial de O2 en el antro maxilar es de 117 mmHg y en la sinusitis
baja a 75 mmHg. Se ha encontrado presencia de dolor con presiones parciales
de O2 bajas.
RINOMANOMETRA
Cuantifica la presin y flujo de aire en la cavidad nasal durante la respiracin.

Puede ser anterior o posterior, activa o pasiva, unilateral o bilateral.
Consiste en colocar instrumentos adelante del vestbulo nasal.
La rinomanometra posterior activa es el mtodo idea l para estudio e
investigacin de las vas respiratorias nasales.
La rinomanometra anterior es la ms prctica para la cuantificacin clnica del
grado de obstruccin nasal.
Se considera una prueba funcional importante previa a la ciruga nasal y en
diferentes patologas.
Evala obstruccin nasal, funcionamiento de las vlvulas nasales y valora
presencia del ciclo nasal.
OBTENCIN DE LA RESISTENCIA NASAL
Resistencia nasal: todos los factores que impiden que el flujo de aire pase a
travs de las vas respiratorias
Conductancia: factores que favorecen la entrada de aire a las vas
respiratorias.
La resistencia nasal resulta de la divisin entre la presin y el flujo de aire.
Valores normales: entre 1.0 y 3.5 cm H2O
Valores mayores de 3.5 dan sntomas de obstruccin nasal.
3. ANATOMA Y FISIOLOGA DE FARINGE Y LARINGE
4. PATOLOGA DE ODO EXTERNO

Autor: Daniela Ulloa
Generalidades
El odo externo comprende: el pabelln auricular, el conducto auditivo externo

y la membrana timpnica
!15
RESUMEN TERICO
Deriva embriolgicamente del primero y segundo arcos branquiales, e incluye

componentes tanto ectodrmicos como mesodrmicos.
La membrana timpnica comienza a desarrollarse durante la 28 semana de
gestacin y surge de la regin medial del tapn meatal.
El conducto auditivo externo tiene una longitud de 24mm con un volumen de 1
a 2 ml.
El pabelln auricular esta inervado en direccin lateral, inferior y posterior por
el nervio auricular mayor (plexo cervical). El nervio de Arnold (rama del nervio
vago) inerva la regin sea inferior, la parte cartilaginosa posterosuperior y los
segmentos correspondientes de la membrana timpnica y la fosa auricular
superior.
La arteria auricular posterior y la temporal superficial emergen de la arteria
cartida externa y riegan al pabelln auricular y la regin lateral de conducto
auditivo externo.
Anomalas congnitas
Microtia:
Grado I.- El odo manifiesta deformidad leve. Son clsicos un hlix y un
antihlix ligeramente dismrficos. Se incluyen: odo de implantacin baja,
odos caidos, en copa y con constriccin leve. Las estructuras principales del
odo externo estn presentes en algn grado.
Grado II.- todas las estructuras del pabelln estn presentes, pero hay
deficiencia de tejido y deformidad significativa.
Grado III.- microtia clsica u odo en man
Tratamiento: reconstruccin auricular multietapa (1-reconstruccion auricular,
2-transposicin del lbulo, 3-injerto de piel posauricular, 4-reconstruccin del
tago). Otra opcin es la colocacin de una prtesis.
Odos protrusores:
Incremento en la distancia del borde del hlix a la mastoides, debido a
carencia del pliegue del antihlix y a la prominencia del cuenco de la concha.
Tratamiento: otoplastia
Atresia y estenosis del conducto auditivo externo:
Se observan con frecuencia en relacin con malformaciones del pabelln
auricular y las estructuras del odo medio.
Patrn clsico de perdida auditiva es una reduccin por conduccin de 50 a
70dB.
Rastreo por tomografa computarizada coronal y axial. Tambin detecta
anomalas osiculares, del nervio facial y de la cpsula tica, asi como el grado
de neumatizacin del hueso temporal. Adems puede utilizarse para identificar
un colesteatoma medial a la estenosis del conducto.
Tratamiento: reconstruccin de la atresia.
Traumatismos del odo medio
Hematoma auricular:
Acumulacin de sangre en el espacio subpericndrico, por lo general
consecutiva a traumatismo contuso.
Clnica: pabelln auricular edematoso, fluctuante y equimtico con prdida de
los rasgos cartilaginosos normales. La imposibilidad de evacuar el hematoma
puede provocar necrosis del cartlago y desfiguracin permanente (oreja de
coliflor).
Tratamiento: evacuacin de hematoma mediante incisin cutnea paralela a
los pliegues naturales de la piel auricular, antibiticos tpicos y entablillado
para prevenir la reacumulacin de hematomas.
Otitis externa:
!16
RESUMEN TERICO
Proceso inflamatorio e infeccioso del conducto auditivo externo.
Microorganismos aislados con mayor frecuencia: pseudomona aeruginosa y
staphylococcus aureus.
En la etapa preinflamatoria hay calor, humedad, maceracin, ausencia de
cerumen y pH alcalino. En la etapa inflamatoria hay sobrecrecimiento
bacteriano, edema progresivo y dolor intensificado.
Etapa inflamatoria crnica: curacin incompleta o inflamacin persistente
durante mas de 3 meses.
Clnica: presencia de otalgia, otorrea, plenitud tica, prurito, hipersensibilidad
a la palpacin y grados variables de oclusin del conducto auditivo externo.
Tambin puede presentarse disminucin de la audicin. Los signos incluyen
dolor al tirar del pabelln, eritema, edema, otorrea, formacin de costras y en
enfermedad avanzada, linfadenopata de ganglios cervicales anteriores y
preauriculares.
Tratamiento: antibiticos tpicos, polimixina B y neomicina en combinacin
para infecciones por s. aureus y p. aeruginosa, ofloxacina y ciprofloxacina
utilizados solos. AINES tpicos para analgesia, preparaciones con esteroides
para reducir el edema y la otalgia.
Otomicosis:
Proceso inflamatorio del conducto auditivo externo debido a infeccin por
hongos, en el 80% de los casos por Aspergillus, seguido de Candida.
Pacientes con diabetes o inmunodeficiencia son en particular ms susceptibles.
Factores de patogenia similares a los de la otitis externa bacteriana.
Clnica: prurito, sensacin de plenitud tica y otorrea, tambin puede haber
otalgia y disminucin de audicin.
En la otoscopia se encuentran micelas, que establecen el diagnostico. Se
encuentra conducto auditivo externo eritematoso y con detritos micoticos
blancos, grisceos o negros.
Diagnostico al identificar elementos micoticos en una preparacin de KOH o
por cultivo mictico positivo.
Tratamiento: limpieza y desbridamiento del conducto auditivo externo,
acidificacin del conducto y aplicacin de antimicticos (timerosal y violeta de
genciana, son inespecficos) clotrimazol, nistatina y ketoconazol. Itraconazol
es el nico oral eficaz contra aspergillus.
Osteomielitis de la base del crneo:
Tambin conocida como otitis externa maligna u otitis externa necrosante.
Infeccin bacteriana del conducto auditivo externo y de la base del crneo, se
observa con mayor frecuencia en diabticos de edad avanzada y personas
inmunodeficientes.
Comienza como una otitis externa que progresa a celulitis, condritis, ostetis y
por ultimo osteomielitis. Se dispersa mediante los conductos haversianos y
espacios vascularizados de la base del crneo. Se puede ver afectado en su
prgresin el nervio facial (agujero estilomasteoideo), el nervio hipogloso
(conducto hipogloso), los nervios trigmino y motor ocular externo (vrtice
petroso) y los nervios espinal y vago (agujero yugular).
Microorganismo mayormente aislado: P. aeruginosa.
Clnica: otalgia intensa, otorrea, plenitud otica, prurito y perdida de la
audicin. Se observa tejido de granulacin en el piso del EAC (conducto
auditivo externo) en la unin osteocartilaginosa. Puede haber edema,
linfadenopata periauricular y trismo. El nervio facial es el afectado con mayor
frecuencia.
Diagnostico: marcadores inflamatorios (velocidad de sedimentacin
eritrocitaria y protena C reactiva) pueden estar aumentados. Es necesario
!17
RESUMEN TERICO
tener cultivo con antibiograma. Tomografa y resonancia magntica tiles para
conocer la extensin.
Diferencial: carcinomas del EAC, enfermedad granulomatosa crnica,
enfermedad de paget, displasia fibrosa y carcinomas nasofarngeos.
Tratamiento: antibiticos parenterales, como los aminoglucsidos
(tobramicina), antibiticos beta lactamicos antiseudomonas (piperacilina,
ticarcilina). Control de la hiperglucemia y la inmunosupresin.
Cuerpos extraos en el odo externo:
Pueden presentarlo adultos y niios. Hay dolor, prurito, disminucin de la
audicin por conduccin y sangrado. Un cuerpo extrao persistente puede
originar infeccin y formacin de tejido de granulacin.
Tratamiento: retiro del objeto extrao de modo atraumtico.
Neoplasias del odo externo
Carcinoma de clulas basales del pabelln auricular:

Causa predominante: exposicin solar crnica. La incidencia se incrementa con
la edad.
Clasificacin:
o Carcinoma nodular de clulas basales: subtipo mas habitual y menos
agresivo, aparece como una ppula aperlada telangiectsica.
o Carcinoma ulcerativo de clulas basales: ulceracin central y borde
aperlado.
o Carcinoma pigmentado de clulas basales: similar en apariencia gruesa
al nodular pero con pigmentacin marron.
o Carcinoma superficial de clulas basales: parches escamosos
eritematosos e indurados.
o Carcinoma morfeiforme de clulas basales: lesiones en placa cicatricial
amarillenta.
Carcinoma diferenciado de clulas basales: lesiones de
crecimiento lento con elementos ductales o glandulares.
o Carcinoma basloide de clulas basales: lesiones queratinizadas.
Clnica: inicialmente puede haber una lesin cutnea nodular, ulcerada o
sangrante. Surgen en la superficie posterior del pabelln y en el rea
preauricular.
Confirmacin con biopsia.
Tratamiento:
o No quirrgico: 5-fluorouracilo tpico, radioterapia.
o Quirrgico: curetaje con electrodiseccin, criociruga, reseccin local.
5. OTITIS MEDIA AGUDA Y CRNICA
Autor: Daniela Ulloa
La falla de cualquiera de las funciones normales de la trompa de Eustaquio

puede dar como resultado OM.
Otitis media aguda

Es una de las enfermedades infecciosas mas frecuentes en nios, con un
mximo de incidencia durante los primeros dos aos de vida.
Hay supurativa, no supurativa y recurrente.
En la no supurativa, hay inflamacin de la mucosa del odo medio sin formacin
de exudado o con uno estril. Se observa con frecuencia antes de, o en la
etapa resolutiva de una OM supurativa aguda.
!18
RESUMEN TERICO
La recurrente se define como 3 episodios o mas de OM supurativa aguda en un

periodo de 6 meses o 4 episodios o mas en un periodo de 12 meses, con
curacin completa de los sntomas y signos entre episodios.
La asistencia a guarderas es uno de los factores de riesgo principales.
Ms habitual en meses de invierno.
Mayor incidencia en varones.
Antecedente de infeccin viral de vas respiratorias altas, que lleva a
alteracin de la funcin de la trompa de Eustaquio. A pesar de esto se
desarrolla colonizacin bacteriana.
Hay inflamacin de la mucosa del odo medio, originando un exudado, el cual
no puede eliminarse a travs de la trompa de Eustaquio obstruida; el exudado
proporciona un medio favorable para la proliferacin de agentes patgenos
bacterianos.
Streptococcus pneumoniae en un 40%, haemophilus influenzae y moraxella
catarrhalis como los principales.
Prevencin: antibiticos profilcticos, vacunas y ciruga. Dosis diaria oral de
amoxicilina 20mg/kg/da como profilctico (a considerar por la resistencia a
antibiticos).
o Vacuna antineumocccia. Tubos de timpanostomia y adenoidectoma.
Clnica: sntomas de infeccin de va area alta. Otalgia, fiebre asociada a
sntomas sistmicos de infeccin. Otoscopia que muestra membrana timpnica
hiperrmica engrosada, la cual es inmvil a la otoscopia neumtica.
o Si hay ruptura de membrana timpnica se encontrara otorrea. Si esto
ocurre la otalgia y la fiebre disminuyen.
o Biometra hemtica con leucocitosis y hemocultivos con bacteremia.
Diferencial: otitis externa, otitis media supurativa crnica. En adultos,
neoplasias de faringe y laringe. En neonatos meningitis.
Tratamiento:
o Observacin: en nios sanos de 2 aos o mas con enfermedad leve.
o Antibioticoterapia: amoxicilina 80mg/kg/da en tres dosis durante 10
dias. En casos resistentes combinar con clavulanato.
o Tratamiento complementario: analgsicos y antipirticos.
o Quirrgico: miringotoma, para permitir el drenaje de pus.
Otitis media con exudado:
Persistencia de una secrecin serosa o mucoide.

Causa mas habitual de perdida auditiva en nios, mxima incidencia a los 2 y 5
aos de edad. Factores de riesgo relacionados a OMA.
Factores resultantes en la sobreproduccin de moco en odo, una eliminacin
alterada de ste o ambos pueden ocasionar la formacin de un exudad en el
odo medio.
Clnica: puede ser asintomtica. Sntoma mas frecuente es la disminucin
auditiva. En preescolares se observa retraso en el desarrollo del lenguaje o
problemas conductuales. En escasas ocasiones se observa otalgia, acufenos o
padecimiento del equilibrio. A la otoscopia hay membrana timpnica opaca de
color amarillento o grisceo con movilidad reducidad. Si la membrana se
observa traslcida puede verse un nivel hidroareo o pequeas burbujas de
aire dentro del exudado.
Pruebas especiales:
o Timpanometria: si hay exudado, se produce un timpanograma plano
(tipo B), debido a que no hay distensibilidad normal de la membrana. Si
el aire del odo medio esta a presin atmosfrica o cercano, se produce
un timpanograma norma (tipo A). La presin negativa produce un
timpanograma tipo C.
!19
RESUMEN TERICO
o Audiometra: perdida o disminucin auditiva por conduccin moderada.

Tratamiento:
o Observacin: si la disminucin auditiva es leve, por tres meses a partir
del diagnstico o del inicio si se conoce.
o No quirrgico: antibiticos, esteroides, descongestionantes y
antihistamnicos.
o Quirrgico: insercin de tubos de timpanostoma. Adenoidectoma
Otitis media supurativa crnica:
Exudado persistente o intermitente a travs de una membrana que no esta

intacta (perforacin o por tubo de timpanostoma).
En la mayora se presenta como consecuencia de un episodio de OMA con
perforacin. Tambin tiene relacin con la OME por presencia continua de
exudado que conduce a perforacin.
Bacterias con mayor frecuencia involucradas: P. aeruginosa, S. aureus y
Proteus.
Antecedente de otorrea (intermitente o continua) y disminucin en la
audicin.
Clnica: exudado casi siempre mucopurulento, en algunos casos otorrea teida
de sangres por formacin de plipos o tejido de granulacin. Mucosa de odo
medio edematosa.
Hacer frotis del exudado para cultivo y antibiograma.
Evaluacin audiolgica.
Diferencial: colesteatoma. Si hay granulacin grave: granulomatosis de
wegener, infeccin micobacteriana, histiocitosis x y sarcoidosis.
Tratamiento:
o No quirrgico: higiene auricular y antibiticos tpicos
(aminoglucsidos). Antibiticos sistmicos.
o Quirrgico: timpanoplasta, ciruga timpanomastoidea.
6. HIPOACUSIA
Autor: Olga Christine Hernndez Victorica
Pagina(s) 103-123
Trastornos del desarrollo del laberinto
Anomalas mas frecuentes

o Coclear
o Vestibular
o Conductos semicirculares
Clasificacin de Schucknecht
o Malformacin tipo Michel: falta completa de desarrollo del odo interno
y la porcin petrosa del hueso temporal
o Malformacin tipo Mondini: aplanamiento de la capsula osea coclear,
falta de desarrollo de la estructura osea de la porcin apical de la
cclea, defectos en el tabique interescalar, el miodiolo y la lamina
espiral osea, reduccin del numero de vueltas cocleares (1.5), vestbulo
alargado, ductus reunies grande y dilatacin del SE
Sndromes acompaados de la malformacin:
Klippel-Feil
Pendred
Down
Trisomia D y E
!20
RESUMEN TERICO
DiGeorge
La perdida de la funcin auditiva puede ser esttica o progresiva
Diagnostico: politomografia y al desarrollo de la TAC
Malformacin tipo Scheibe
El sculo y el conducto coclear no se desarrollan; clulas no
diferenciadas; membrana tectorial reducida, escala media
colapsada, rgano de Corti cordones de tejido conectivo
Se encuentran restos auditivos, sobre todo en frecuencias bajas
Malformacin congnita del laberinto mas frecuente; AD
Malformacin tipo Alexander
Aplasia del conducto coclear; afectado el rgano de Corti y la
vuelta basal de la cclea
Hipoacusia limitada a frecuencias altas
Tratamiento: auxiliar auditivo elctrico
Clasificacin de Jackier y House
Anomalas acompaadas de ausencia o malformacin coclear

o Aplasia completa del laberinto (tipo Michel) en donde no hay desarrollo
alguno de odo interno
o Aplasia coclear con vestbulo y conductos semicirculares normales o
malformados
o Hipoplasia coclear, que consiste en el desarrollo de un botn coclear
pequeo de 1 a 3 mm de dimetro, con vestbulo y conductos
semicirculares normales o malformadas
o Particin incompleta del tabique interescalar; aqu, la cclea es menor
de lo normal, con ausencia parcial o total del tabique interescalar; el
vestbulo y los conductos semicirculares son normales o malformadas
o Cavidad comn: tanto la cclea como el vestbulo forman una cavidad
comn, con falta de desarrollo de su estructura interna, y los conductos
semicirculares se encuentran malformadas
o Cclea con tres vueltas completas
Sndrome de Usher
o AR con retinitis pigmentosa con hipoacusia neurosenosrial
o Cuatro tipos clnicos
Retinitis pigmentosa de inicio antes de los 10 aos de edad,
hipoacusia NS profunda y ausencia de respuesta vestibular
(mayor frecuencia)
Retinitis pigmentosa que se desarrolla entre los 10 y 20 aos;
hipoacusia NS moderada a grave; respuesta vestibular normal o
ligeramente disminuida
Retinitis pigmentosa de inicio en la pubertad; hipoacusia NS
progresiva; pruebas vestibulares normales o disminuidas
Igual de la 2 pero esta ligada al cromosoma X
Sordera crnica de origen infeccioso
Sndrome de rubeola congnita

Infeccin congnita por citomegalovirus
Otitis sifiltica congnita
Laberintitis serosa
Laberintitis supurativa
Laberintitis circunscrita
Padecimientos inflamatorios infecciosos del laberinto

!21
RESUMEN TERICO
Laberintitis osificante
Padecimientos
de origen viral
Hipoacusia sbita
o Secundario a parotiditis
o Perdida auditiva NS de 30 dB o mayor; en un lapso menor a 3 dias
o Hipoacusia unilateral
o Virus: parotiditis infecciosa, sarampin, rubeola, influenza, herpes
simple, citomegalovirus, herpes zoster, mononucleosis infecciosa,
adenovirus tipo 3, virus rbico atenuado, mycoplasma pneumoniae
o Afectacion de la porcin coclear del VII par craneal
o Tratamiento
Reposo en cama
Heparina SC
ACTH IM
Papaverina VO
Venoclisis; dextrano al 10%
Hipoacusia neurosensorial secundaria a mononucleosis infecciosa
o Asomia, neuritis ptica, parlisis de los msculos oculares y facial,
alteracin de los pares craneales V, VIII y XII y congestin vascular
meningoencefalica
o Sordera y parlisis facial en estadio subagudo
o Hemolisis + hipoacusia en estadio agudo
Herpes zoster otico
o Otalgia, dolor mastoideo intenso, erupcin vesicular, parlisis facial y
sntomas auditivas o vestibulares
o Inflamacin de arterial intensa en pacientes inmunodeprimidos
o Estenosis del conducto semicircular lateral
Padecimientos de origen bacteriano
Meningitis y lesiones labernticas

Fiebre tifoidea y lesiones cocleovestibulares
Brucelosis e hipoacusia
El odo interno tienen un sistema inmunitario independiente del que funciona

en el LCR
Inmunoglobulinas en la prelinfa
Se caracterizan por: vasculitis y depsitos de inmunoglobulinas y complemento
en las paredes vasculares
3er y 5to decenios de la vida
Hipoacusia neurosensorial bilateral que progresa por semanas o meses
Pruebas trmicos muestran paresia bilateral
Sntomas de zumbido y presin en odos
Pruebas diagnosticas:
o Prueba de transformacin de linfocitos
o Prueba de inhibicin de la migracin de linfocitos
o IgM elevado
Tratamiento
o Corticoides (dexametasona)
o Ciclofosfamida
o Metotrexato
Perdida auditiva neurosensorial autoinmunitaria
Se puede relacionar con otras enfermedades
!22
RESUMEN TERICO
Traumatismo acstico
Por exposicin nica y de alta intensidad

Hipoacusia por exposicin crnica al ruido (HECR) que es el producto de
exposiciones repetidas de moderada intensidad
Exposicin por 30 min de un ruido de 123 dB produce la misma hipoacusia que
exposicin a 2 horas de un ruido de 117 dB
Larsen lo clasifica en 3 grados
o Al inicio no se tienen trastornos auditivos y se oye bien la palabra
hablada, pero el audiograma muestra una cada entre 20 y 30 dB en el
tono 4000 Hz que se recupera en el extremo tonal agudo
o El audiograma muestra mayor descenso del umbral, la hipoacusia es
manifiesta; perdida de 40 dB; recuperacin en tonos mas agudos
o La cada de la curva acentuada, hay acufeno y reclutamiento intenso, el
umbral decrece hasta 60 dB
Acufeno
Sensacin acstica anormal
Clasificacin
o Central
o Perifrico (mas comn)
Acompaa a las hipoacusias
El acufeno coclear es el aumento del ruido producido por un desacoplamiento
parcial de las clulas ciliadas sobre la membrana tectorial
Tratamiento orientado a la causa
Presbiacusia sensorial
Atrofia en el rgano de Corti y del nervio auditivo en su base coclear

Inicia en la etapa adulta media y avanza gradualmente
Perdida de neuronas en la va auditiva y la cclea

Etapa adulto joven y avanza lentamente
Alteracin en la mecnica del conducto coclear

Puede estar afectada la elasticidad de la membrana basilar
El audiograma muestra una curva clsica con cada en agudos
Auxiliar auditivo adecuado

Retirar frmacos ototoxicos
o Aminoglucosidos
o Vancomicina
o Eritromicina
o Clorafenicol
o Diureticos
o Citotoxicos
Presbiacusia neural
Presbiacusia estrial
Atrofia del estria vascular
Presbiacusia
metabolica
Audiograma plano
Presbiacusia mecnica
Tratamiento
!23
RESUMEN TERICO
7. PARLISIS FACIAL
Pagina(s) 143-163
Anatoma y fisiologa del nervio facial
Embriologa: se relaciona con el segundo arco branquial o arco hioideo

Consiste de dos ramas
o Motora la mas grande, inverna a los msculos de la cara
o Sensitiva El nervio Intermediario de Wrisberg, contiene fibras
sensoriales del gusto y secretomotoras parasimptica provenientes de
las glndulas salivales submandibular y sublingual y de las lagrimas
Fisiologa
Axones (extensin de citoplasma de las neuronas) transmitan impulsos

nerviosos)
o No mielinizados cubiertos por clulas de Schwann
o Mielinizados cubiertos por mielina; interrupciones por ndulos de
Ranvier (porcin terminal de la clula de Schwann) hay una membrana
basal que es continua y no permite el contacto del axon con el espacio
extracelular recibe oxigeno
El axon se regenera 1 mm cada 24 horas
Grados de lesion
Neuropraxia: perdida reversible de la conductibilidad del nervio por presiones

del nervio, la recuperacin es completa y no deja secuelas
Axonotmesis: consiste en la muerte del axn por alguna lesin que bloquea al
axoplasma requiriendo varios das para producirse, aunque la lesin es
reversible puede presentarse sinquinesias
Neurotmesis: muerte total del tronco nervioso por presin excesiva sobre el
nervio o seccin fisiolgica, como en la degeneracin walleriana donde los
axones del segmento perifrico pierden axoplasma y viven por tres das con
excitabilidad elctrica pero sin impulsos de conduccin, provocando muerte de
los axones, las clulas de Schwann se edematizan a las 48 horas de la seccin y
en las vainas hay presencia de fagocitos, la neurona madre sufre cromatolisis
provocando as una lesin irreversible dejando seculas funcionales
Etiopatogenia
Lesiones centrales: la parlisis facial es contralateral al sitio de la lesion;

cuando es supranuclear hay parlisis de la porcin inferior y media de la cara,
pero sin afectarse la rama frontal del nervio; existe perdida del control
voluntario excepto respuestas emocionales; no existe fenmenos de Bell
Lesiones perifricas: son ispsolaterales a la lesion y pueden ser completas o
parciales; clasificacin de House
o Normal: la funcin facial es normal en todas las reas
o Disfuncin superficial: leve debilidad; en reposo hay una buena simetra
y tono muscular; no hay sinquinesias, contracturas ni hemispasmos
faciales
o Disfuncin moderada: diferencia obvia pero no desfigurante, entre
ambos lados de la cara; no hay afectacin funcional
o Lesion moderada o grave: paresia obvia, con asimetra en reposo, no
hay movimiento de la frente, incapacidad para cerrar completamente
el ojo
!24
RESUMEN TERICO
o
o
Disfuncin grave: movimientos faciales apenas perceptibles; en reposo,

asimetra con cada de comisura bucal
Parlisis total: asimetra muy aparente, perdida del tono, sin
movimientos faciales
Diagnostico topogrfico
Prueba de lagrimeo de Schirmer: estudia la cuanta de la secrecin

lagrimal, mide comparativamente la longitud del papel filtro humedecido
en el lado afectado y el lado sano; disminucin del 30% o mas durante 5
min, suma de 25 mm o menos; menor de 10 mm unilateral anormal;
implica lesiones del nervio facial a nivel suprageniculado o transgeniculado
Prueba del reflejo estapedial: se contrae con estmulos sonoros; en la
lesion superior a la rama estapedial del nervio facial hay ausencia de
reflejo; se valora mediante impedanciometria o con diapasones; aparicin
del reflejo predice futuro recuperacin del nervio facial
Prueba de gusto (cuerda del tmpano): valora los umbrales a la sensacin
de sabor en diferentes regiones; estimulacin galvnica
(electrogustometria)
Prueba de salivacin: lesiones proximales a la cuerda de tmpano como las
directas alteran la produccin y caractersticas de la saliva de las glndulas
submandibulares; existe disminucin de la secrecin salival en el lado
afectado y la saliva es mas espesa; menor de 40% en relacin con el lado
contrario
Estudios de gabinete
Causas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Gammagrafa con tecnecio 99

Electro diagnstico
Traumticas
Neoplsicas
Infecciosas
Congnitas
Neurolgicas
Metablicas
Vasculares
Enfermedad del colgeno
Idiopticas
Clasificacin de las parlisis faciales
1. Localizacin anatmica
a. Intracraneal
b. Intratemporal
c. Extratemporal
2. Causa (cualquiera de los nueve grupos mencionados)
3. Duracin de la parlisis
a. Aguda: 1 a 15 das
b. Subaguda: 2 a 4 semanas
c. Crnica: mas de 4 semanas
4. Funcin fisiolgica
a. Lesiones pateticas
b. Hipercineticas
5. Estado de parlisis
a. Completa
!25
RESUMEN TERICO
b.
6. Sitio
a.
b.
c.
Incompleta
Derecho
Izquierdo
Bilateral
Fracturas del hueso temporal

La parlisis facial se presenta en el 40% de las fracturas transversas y en 20%
en las longitudinales (mas comn; 6:1) que afectan la pirmide petrosa del
hueso temporal
La causa mas frecuente son los accidentes automovilsticos
Fracturas longitudinales
Cruzan sobre el techo del odo medio, entre la capsula laberntica y el tejido
seo neumtico adyacente
Cuadro clnico: otorragia, salida de LCR, fractura de la pared posterosuperior
del conducto auditivo externo y sordera de tipo conductiva
La lesion del nervio facial es distal al ganglio geniculado; lo cual se debe a un
hematoma intraneural y por compresin por espculas o fragmentos seos; la
fibrosis (resultado de hematomas) afecta la regeneracin de las fibras motoras
que van al odo medio desviando alguno de ellas hacia el nervio petroso
superficial mayor
Fracturas transversas
Se extienden a travs de la capsula laberntica del hueso temporal afectando

el vestbulo; puede lesionarse el conducto de Falopio a nivel de su segmento
laberintico proximal o a lo largo de la pared interna del odo medio
Cuadro clnico: hemotimpano, sordera neurosenorial y afeccin de la funcin
vestibular ipsilateral a la lesion; el nervio facial se lesiona en su porcin
laberntica (80%) y timpnica (20%)
Radiografa: detecta lesiones en el conducto de Falopio
Tratamiento y pronostico
Parlisis faciales postraumticas incompletas: buen pronostico; tratamiento

conservador
Parlisis faciales postraumticas completas: requieren de pruebas
electrodiagnosticas y topogrficas y radiografas para determinar si requiere
intervencin quirrgica para descomprimir el nervio
Barotrauma
Son raras y se deben a dificultad para equilibrar las presiones del odo medio
durante el descenso o el ascenso; cuando las presiones sobrepasan los 60
mmHg
Neuropata hipertrfica del nervio facial
Consiste en un engrosamiento del nervio; caracterizado histolgicamente por

bulbos en forma de cebolla
Tumores del nervio facial

Neuromas faciales
Hemangiomas
Lipomas
Se caracterizan por paresia del nervio facial por tumoracin, es recurrente
!26
RESUMEN TERICO
Otitis medias agudas y crnicas
El mecanismo mediante el cual las otitis medias pueden producir parlisis
facial es a travs de:
o Afeccin directa del nervio facial por el proceso infeccioso
o Desmielinizacion del nervio facial secundaria a la presencia de toxinas
o Isquemia del nervio por trombosis secundaria
Tratamiento: miringotomia para descomprimir el odo medio, antibiticos y
esteroides
Sfilis
Puede acompaarse de parlisis facial y lesiones cocleovestibulares

Tratamiento medico: penicilina benzatinica con o sin esteroides
Es un sndrome clnico de infeccin por espiroquetas que se transmite por la

picadura del insecto Ixodes dammini; eritema crnico migratorio acompaado
de sntomas generales (fiebre, astenia, adinamia), mialgias y linfadenopatia
De forma tarda aparecen lesiones neurolgicas: meningitis asptica,
radiculitis, ataxia cerebelosa, mielopatias, afeccin de nervios craneales (VII
par craneal), cardiacas y artrticas
Diagnostico: ELISA, alto IgM e IgG
Tratamiento: antibiticos, tetraciclinas, penicilina o ertromicina
Enfermedad de Lyme
Herpes Zoster otico (sndrome de Ramsay-Hunt)
Adultos entre 20 a 30 aos y 50 a 70 aos

Es la segunda causa mas frecuente de parlisis aguda
Se caracteriza por presencia de vesculas herpticas en pabelln auricular,
conducto auditivo externo, paladar blando y cara
Cuadro clnico: otalgia intensa, erupcin vesicular, parlisis facial, hipoacusia,
acufeno y vrtigo
Degeneracin de las fibras nerviosas entre el ganglio geniculado y el agujero
meatal del conducto de Falopio
Tratamiento medico Aciclovir; tratamiento quirrgico
Alteraciones congnitas
Las anomalas del desarrollo del nervio facial se relacionan con alteraciones de
la ventana oval y el estribo (provienen del segundo arco branquial)
Sndrome de Mobius
Anomala congnita no progresiva consistente en parlisis facial bilateral y

lesion unilateral o bilateral del motor ocular externo (VI par craneal)
Etiologa: hipoplasia del SNC y degeneracin primario del musculo y secundaria
del nervio
Histopatologa: disminucin de las fibras nerviosas en su porcin horizontal y
abundante tejido conectivo
En el estudio de lesiones del facial se determina si:
o El nervio es estimulable
o Existe degeneracin por traumatismo o hipodesarrollo de las fibras
motoras
o La lesion es o no progresiva; en caso de serlo, habr que suponer una
causa de tipo adquirida (se realiza estudio electrodiagnostico y
topogrfico del nervio facial)
Hipercinesia facial
!27
RESUMEN TERICO
Presencia unilateral o bilateral de contracciones incontrolables e involuntarias

de la musculatura facial
Las formas mas comunes son:
o Hemiespasmo del facial
o Blefaroespasmo
o Movimientos relacionados con una parlisis facial anterior
o Sndrome de Parkinson
o Mioquimia facial
Tratamiento quirrgico
Parlisis facial de origen metablico

Se relaciona con hipovitaminosis; psuedotumor
Aneurismas
de la arteria cartida interna
En la porcin intrapetrosa de la cartida interna pueden producir parlisis

faciales aisladas
Masa vascular en odo medio, tambin puede ver epistaxis
Angiografa carotidea
Sarcoidosis (sndrome de Heerfodt)
Fiebre uveoparotidea; se caracteriza por parotiditis, uvetis y parlisis de

nervios craneales
o Parotiditis bilateral, no supurativa, no dolorosa con curacin
espontanea
o Uveitis bilateral
o Afeccin neurolgica; parlisis facial secundaria a infiltracin
granulomatosa del tejido nervioso
o Diagnostico: enzima convertidora de angiotensina elevada, esosinofilia,
hipercalcemia
o Tratamiento: prednisona 1 a 2 mg/kg
Amilodosis del nervio facial
Pacientes con sialodenitis crnica de la glandula partida

Diagnostico: RM
Caracterizada: ataques recurrentes de paralisis facial unilateral o bilateral

acompaada de angioneurotico alrededor de los labios y lengua plegada (AD)
Sndrome de Melkersson-Rosenthal
Parlisis facial bilateral
Causas:
o Congnitas: sndrome de Mobius, sndrome de Poland, administracin de
talidomida durante el embarazo, distrofia fascioespaulohumeral
o Traumticas
o Infecciosas: enfermedad de Lyme, otitis medias, VEB, citomegalovirus,
poliomielitis, Mycoplasma pneumoniae, botulismo, ttanos, meningitis,
encefalitis viral, SIDA
o Neurolgicas: encefalomielitis, esclerosis mltiple, hipertensin
intracraneal, sndrome de Guillain Barre
o Metablicas: diabetes, Porfirio
o Neoplsicas: leucemias, linfomas, neurofibromatosis tipo II
o Iatrognicas: embolizacion
o Otras: sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de Melkerson-Rosenthal,
toxicidad a etilenglicol
!28
RESUMEN TERICO
o Idiopticas
Parlisis idioptica
del facial (parlisis de Bell)
La causa mas frecuente de parlisis facial intratemporal

Se presenta en forma sbita
Mas frecuente entre el tercer y quinto decenios de la vida
Etiologa: (desconocida) se cree que es por una neuritis de origen viral (herpes
simple, VEB, citomegalovirus, influenza A-B y adenovirus)
Diagnostico: por exclusin
Histopatolgicamente: reaccin inflamatoria aguda
Aumento de la endotelina
Diagnostico:
o Audiometra completa
o Electronistagmografia
o Radiografas del hueso temporal (Shuller, Stenvers y transorbitaria de
Guillen)
o TAC, con aplicacin intratecal de aire
o Respuestas evocadas de tallo cerebral
o Determinacin de anticuerpos antivirales
o Topodiagnostico de la lesion
o Pruebas electrodiagnosticas
Cuadro clnico y pronostico
Los siguientes factores se relacionan con un mal pronostico:

o Falta de datos de recuperacin en los primeros dos a cuatro meses
o pH salival igual o menor a 6.2
o Mas de 60 aos de edad
o Enfermedades vasculares concurrentes (HTA, vasculopata perifrica)
o DM
o Enfermedades neuropsiquiatricos
o Embarazo
o Parlisis recurrentes
o Presencia de otalgia intensa
o Intolerancia al ruido
o Inicio lento (sospechar de otra causa)
Existen diferentes tipos clnicos de parlisis de Bell
o Unilateral no recurrente (mas comn)
o Unilateral recurrente
o Bilateral simultnea (afecta mas a varones)
o Bilateral no simultanea
o Bilateral alternante
o Bilateral recurrente
Baja asociacin a una herencia familiar (brazo corto del cromosoma 6)
Tratamiento
Tienen recuperacin completa de la funcin (85%); el resto presenta secuelas

por la degeneracin parcial o total de las fibras nerviosas, ya que el edema
alrededor del axn impide la adecuada nutricin
Parlisis faciales incompletas: prednisona + Aciclovir
Parlisis faciales completas: prednisona + dexametasona
!29
RESUMEN TERICO
8. VRTIGO
Pagina(s) 123-134
Vrtigo y mareo
El vrtigo es un trastorno del equilibrio caracterizado por una sensacin de

movimiento rotatorio del cuerpo o los objetos que lo rodean; afectacin del
sistema vestibular
El mareo es una sensacin de malestar general con nauseas y vrtigo
Fisiopatologa del vrtigo laberintico
El sistema vestibular forma parte del sistema general del equilibrio, que se
integra con la formacin sensorial proveniente del laberinto, los receptores
propioceptivos musculotendinosos y la visin
El sistema vestibular esta formado por componentes perifricos y centrales
o Perifricos: conductos semicirculares, el utrculo, el sculo y porcin
vestibular del VII par craneal
o Central: ncleos vestibulares del tallo cerebral, el floculo cerebeloso y
corteza perietocerebral; conexiones con cerebelo, ncleos
oculomortoes y va vestibuloespinal descendente
Corteza cerebral: interpreta la informacin del laberintico - direccin del
movimiento de la cabeza y velocidad
Ncleos oculomotores: mueven los ojos en el sentido opuesto para compensar y
conservar el campo visual
Sistema propioceptivo: soporta el cuerpo en la nueva posicin percibida
Los dos laberinticos perifricos presentan un tono (descarga espontaneas) en
equilibrio; cuando aumenta o disminuye un lado, produce movimientos
oculares y sensaciones subjetivas de movimiento, el sistema vestibular puede
adaptarse
Fisiopatologa del mareo
Intervienen los rganos vestibulares y los sistemas pticos propioceptivos y

viscerales
Existen dos sistemas neuroqumicos que intervienen en el mareo activado por
noradrenalina y acetilcolina
El mareo aparece cuando la activacin de acetilcolina excede la capacidad del
sistema noraderenalinico para bloquearla
Diagnostico del vrtigo
Historia clnica (frecuencia, con cambios de posicin, antecedentes HAS, DM,

medicamentos etc.)
Exploracin fsica (prueba de Romberg, prueba de la marcha de Babinski,
maniobra de Hallpike)
Estudios de laboratorio de gabinete
Padecimientos que se acompaan de vrtigo y mareo
Otitis media crnica: secrecin serosa o purulenta causa desequilibrio,

ocasiones fugaces de vrtigo, acompaado por hipoacusia y otalgia
Perforaciones timpnicas: sensibles al cambio de temperatura; crea estimulo
calrico
Neuronitis vestibular
!30
RESUMEN TERICO
Caracterizada por perdida repentina de la funcin vestibular sin sntomas

auditivos; pacientes aparentemente sanos
Crnico (> 7 aos) atrofia de las neuronas vestibulares
No hay episodios repentinos
Predomina entre los 30 y 45 aos
Etiopatogenia: suele conducir infeccin en vas respiratorias superiores; puede
ser por infecciones de herpes zoster, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus
Histopatologa: degeneracin de la rama ampular de la divisin superior del
nervio vestibular, atrofia de las crestas ampulares y fibrosis de espacios
paralinfticos, gliosis de los nervios vestibular y coclear
Cuadro clnico: vrtigo sbito, continuo y de diversa intensidad, rotatorio,
acompaado de sntomas vegetativos; puede aumentar con cambios posturales;
no existe hipoacusia o acufenos; electronistagmografia nistagmo espontaneo
en el lado contralateral a la lesion, depresin del nistagmo optocintico,
depresin de la respuesta en las pruebas calricas; en lesiones con
compensacin central el odo daado no responde al estimulo trmico
Vrtigo postural paroxstico benigno
Es la causa mas comn de nistagmo posicional

Degeneracin de la macula utricular y depsitos de material basfilo en la
cpula de la cresta del conducto semicircular posterior; conforme avanc la
edad, la capa gelatinosa de la capa otolitica disminuye, que favorece el
desprendimiento de fragmentos otoconiales que provienen del utrculo o del
sculo
Causas
o Idioptica (mas frecuente)
o Traumatismo craneoenceflico
o Infecciones y ciruga de odo medio que produzcan laberintitos
o Trombosis de la arteria vestibular anterior
o Vejez
o Enfermedad de Meniere y la neuronitis vestibular
o Traumatismos cervicales
o Espondilosis cervical
o Compresin de la arteria vertebral por osteofitos
o Enfermedad cerebelosa
Cuadro clnico: maniobra de Hallpike positiva; cuando el odo afectado se
encuentra hacia abajo aparece vrtigo posicional acompaado de nistagmo
hacia arriba y al lado del odo estudiado
Tratamiento
o Medico maniobra de Hallpike teraputico
o Quirrgico
Enfermedad de Meniere
Triada: acufeno, hipoacusia y vrtigo

Consistente en hidropesa linftica
Afecta a la poblacin adulta (30 a 60 aos)
Se clasifica en tpica y atpica; la ultima se subdivide en hidropesa coclear y
vestibular
Unilateral -> bilateral (despus de 2-3 aos)
Incidencia familiar; autosmica dominante; antecedente familiar de migraa
Alteraciones anatmicas
o Divisin estructural del saco endolinftico (SE)
Porcin rugosa (intraosea) mas vascularizada
Porcin lisa
!31
RESUMEN TERICO
Tipo I: se encuentran en la porcion intraosea y son de
forma cilndrica plana
Tipo II: son intraoseas y extraoseas, de forma cilindrica
Tipo III: clulas clindricas de la porcin intraosea que se
tien de color oscuro
Tipo IV: son extraoseas y de forma escamosa o cuboidal
Tipo V: extraoseas de tipo cilndrico plano
o IgA, IgG en mucoproteinas de la luz SE
o El sistema endolinftico del odo esta formado por: el conducto, la
porcin rugosa del saco y la porcin distal del SE
Fisiopatogenia
o Los productos de deshecho del rgano de Corti circulan en la endolinfa
y son resorbidos en el SE
o La fibrosis de esta porcin afecta la funcin y resulta en hidropesa
Caractersticas histopatolgicas
o Acueductos vestibulares pequeos
o La mitad anterior del SE (mas importante fisiolgicamente)
o Menor cantidad de vasos sanguneos en SE
o El canalculo paravestibular sale hacia la fosa craneal posterior
o La obliteracin del ductus reuniens se relaciona con hidropesa limitada
a la cclea
o La degeneracin del nueroepitelio sensorial es raro
o Alteraciones en la microscopia electrnica
Causas
o Idioptica (mas comn)
o Alergia
o Sfilis
o Insuficiencia suprarrenohipofisaria
o Mixedema
o Estenosis del conducto auditivo interno
o Traumatismos craneoenceflicos o acsticos
o Antecedentes de ciruga otolgica
o Relacin con otosclerosis
o Procesos infecciosos crnicos del odo
Diagnostico
o Vrtigo grave acompaado de nauseas y vmitos; puede durar minutos u
horas; la electonistagmografia muestra paresia vestibular y
preponderancia direccional
o Acufeno de tipo subjetivo y no pulstil
o Hipoacusia de tipo neursensorial, fluctuante, acompaada por
intolerancia al ruido y disminucin de la discriminacin al habla, con
variacin en magnitud
Hipoacusia superficial a moderada, limitada a frecuencias graves
y medias; perdida de 35dB para frecuencias de 250 a 4000 Hz
Audiogramas de tonos puros con curvas planas, perdida de 60 dB
en frecuencias de 250 a 4000 Hz
Curva audiomtrica plana, con afectacin auditiva moderada a
profunda; a nivel de 2kHz la afectacin es menor; es comn la
sensacin de plenitud o presin en el odo
o Prueba de glicerol sirve para determinar fluctuaciones en la audicin;
se administra 1.2 cm/k de glicerina por VO; positiva si:
Mejora 15 dB en el umbral tonal en una o mas frecuencias del
audiograma (250 a 4000 Hz)
!32
RESUMEN TERICO
Mejora de 10 dB en umbral tonal de dos o tras frecuencias (125

a 2000 Hz)
Mejora de un 12% en la discriminacin al habla
o Prueba de urea
o Potenciales de suma (electococleografia)
o Radiologa del acueducto vestibular
Acueducto vestibular normal (forma tubular)
Acueducto vestibular de tipo filiforme; ligeramente estrecho
Acueducto vestibular con ausencia de neumatizacion a su
alrededor (mas frecuente en la enfermedad de meniere y otitis
medias crnicas)
Acueducto vestibular estrecho; abertura externa pequea de 1 a
2 mm
Falta de visualizacin del acueducto
Tratamiento medico
o Dieta hipo sdica
o Diurticos sistmicos (hidroclorotiacida y triamtereno, inhibidores de la
anhidrasa carbnica), complementados con aumenta de la ingestin de
potasio
o Sedantes laberinticos (diacepam o glucopirrolatos)
o Control de enfermedades sistmicas y posibles trastornos metablicos
relacionados
o Inyeccin intratimpanica de gentamicina
o En crisis agudas: anticolinrgicos (atropina), vasodilatadores (histamina)
o sedantes (diacepam)
Tratamiento Quirrgico
o Conservador
o Ciruga del SE
o Ocleosaculotomia
o Clasificacin para valorar resultados
A: ausencia de vrtigo y aumento de la audicin
B: ausencia de vrtigo y audicin sin cambios
C: ausencia de vrtigo y baja en la audicin
D: falla en el control del vrtigo y empeoramiento auditivo
o Destructivos
Seccin del nervio vestibular
Laberintectomia
9. EPISTAXIS
Irrigacin de la nariz
Plexo de Kiesselbach - regada por ramas de la arteria etmoidal anterior, rama

septal de la arteria labial superior, rama septal de la arteria esfenopalatina y
ramas de la arteria palatina mayor
Clasificacin de la epistaxis
Se clasifica segn su localizacin en:

o EPISTAXIS ANTERIOR; plexo de Kiesselbach
o EPISTAXIS SUPERIOR; arteria etmoidal anterior y posterior
o EPISTAXIS POSTERIOR; arteria esfenopalatina
!33
RESUMEN TERICO
Etiologa
Factores locales
Traumatismos: Son la causa mas frecuente de epistaxis anterior, comn en
nios por autolaceracin.
Rinitis seca anterior: Es la resequedad de la mucosa nasal, comn en invierno
(frio -> uso de calefaccin -> disminucin de humedad a 10-15%).
Barotrauma: Secundaria a cambios de presin atmosfrica (por altitud o
sumersin). Aumento de altitud = disminucin de humedad -> resequedad de la
mucosa nasal.
Infecciones: Pueden ser agudas o crnicas.
Cuerpos extraos: Mas comn en nios y personas con deficiencias mentales o
trastornos psiquitricos. Manifestacin(es); inicial = epistaxis, tardas =
obstruccin nasal y rinorrea ftida y purulenta.
Perforacin de tabique: Secundaria a la inhalacin de cocana, exposicin
crnica al cromo o ciruga nasal previa.
Iatrogenia: Secundaria a inyeccin local, extraccin de taponamientos, toma
de biopsias, etc.
Otros factores
Factores regionales
o Tumores benignos: Angiofibroma (tumor mas comn en adolescentes,
caracterizada por epistaxis recurrente) y tumores de origen epitelial.
o Tumores malignos: Melanomas nasales, adenocarcinomas y tumores de
origen endodrmico (sarcomas). El carcinoma epidermoide se
caracteriza por estras de sangre.
Factores sistmicos
o Hipertensin arterial: Friabilidad vascular en pacientes con
arteriosclerosis.
o Trastornos hereditarios: En la enfermedad de Osler-Weber-Rendu
(autosmico dominante) hay afectacin de los vasos subepiteliales
pequeos resultando en hemorragias espontaneas.
Coagulopatias
o Puede ser por deficiencia de factores de coagulacin (VII, IX y XIII),
deficiencia en la agregacin plaquetaria (trombocitopenia), deficiencia
de glucoprotenas (IIb y IIIa) o secundarias al empleo de anticoagulantes
Diagnostico
Exploracin fsica: aspirador, rinoscopio, lmpara o espejo frontal o estuche de

diagnostico.
!34
RESUMEN TERICO
Tratamiento
Medidas Generales
o Tranquilizar al paciente
o Colocar mitad superior del cuerpo erguida
o Cabeza elevada
o Presin nasal digital directa
Manejo Medico
o Localizar el sitio de sangrado
o Remover coagular nasales
o Aplicacin de vasoconstrictores y anestsicos locales (3-5 min)
o Hacer presin despus de colocarlos
Cauterizacin
o Qumica: Nitrato de plata, Ac. Crmico y Ac. Tricoloracetico
o Elctrica
o Nunca realizar en pintos homnimos bilaterales
Taponamiento anterior
Localizar sitio de la hemorragia mediante rinoscopia anterior

Aplicacin de algodones humedecidos con
Bayoneta
Crema medicada
Gelfoam, penrose, cinta micropore
Retirar en no mas de 5-7 das
Convencional: gasas, nelaton, sedas

Sonda Foley o Epistat
Cuidar necrosis vestibular o de rinofaringe por presin excesiva
Retiro en 3-5 das
Ligadura de la cartida externa. Abordaje en cuello por tringulo carotdeo.

Embolizacin mediante angiografa con gelfoam. (cuando fracasa la ligadura)
Dermoplasta septal (Osler Webber Rend)
Cauterizacin bajo endoscopa
Taponamiento posterior
10. RINOSINUSITIS AGUDA Y CRNICA
11. ADENOAMIGDALITIS
12. CIRUGA DE NARIZ
13. TRAQUEOTOMA
Pagina(s) 644-661
!35
RESUMEN TERICO
Indicaciones
Obstruccin respiratoria
Retencin de secreciones
Insuficiencia respiratoria
Causas diversas
Preventiva
Puede ser secundaria a:

o Traumatismos: faciales, de laringe o trquea cervical y fracturas
faciales pueden complicarse con edema y hematoma; los sntomas
pueden ser sbitas o progresivas
o Cuerpos extraos: mas frecuente en nios; localizados en la luz gltica;
en urgencias esta indicada la cricotirotomia
o Ingestin de corrosivos e irritantes: accidentalmente en nios, intento
suicidio en adultos
o Infecciones: epiglotitis y laringotraqueobronquitis se trata con
intubacin endotraqueal; infecciones por difteria, enterovirus o los
causales del sndrome de Guillan-Barre y otras desmielinizantes
o Anomalas congnitas: falta de fusin supragltica, membranas
larngeas, quistes, atresia, deformidades del cartlago cricoides,
hemangiomas subglticas, atresia esofgica, fistulas traqueoesofgicas,
anillos vasculares y anomalas de los grandes vasos
o Disfunciones larngeas: afeccin de abduccin larngea (parlisis del
nervio larngeo recurrente, artritis cricoaritenoidea o trastornos que
causan tetania o espasmos larngeos), edema angioneurotico y la
hipersensibilidad a frmacos
o Tumores: de hipofaringe, laringe y anillos traqueales superiores
o Sndrome de apnea obstructiva durante el sueo: en pacientes con
arritmias o insuficiencia cardiaca crnica y sndrome de Pick-Wick
Retencin de secreciones
Secreciones en el rbol traqueobronquial produce obstruccin de vas

respiratorias inferiores e hipoventilacin alveolar
Etiologa: incapacidad para toser, deglucin inapropiada con aspiracin y
dificultad para expectorar
Indicado en pacientes que requieren intubacin orotraqueal prolongada (8-10
das)
Insuficiencia respiratoria
Se presenta en pacientes con trastornos neuromusculares o neurolgicos

centrales
El propsito de la traqueotoma es la aplicacin de presin positiva
intermitente, disminuyendo as la resistencia al flujo del aire y el espacio
muerto
Causas diversas
Combinacin de los factores anteriores

En personas con eventos vasculares cerebrales, adems de insuficiencia
respiratoria hay retencin de secreciones por ausencia del reflejo tusgeno y
grados moderados de aspiracin
Preventiva
!36
RESUMEN TERICO
Traqueotoma electiva
Pacientes en posoperatorio de cirugas mayores de cabeza y cuello, o
torcicas, o personas con insuficiencia pulmonar obstructiva crnica
Funciones de la traqueotoma
Disminuye el espacio muerto en el rbol traqueobronquial (10-50%)

Reduce la resistencia al paso del aire, aumentando as la adaptabilidad
pulmonar, con una ventilacin alveolar mas eficaz
Protege contra la aspiracin
Permite al paciente deglutir sin reflejo de apnea
Provee un acceso directo a la trquea para su limpieza
Permite la administracin de medicamentos y endoscopias para visualizacin
del rbol traqueobronquial
Provee el desplazamiento perifrico de las secreciones, por aumento de la
presin intratoracica negativa relacionada con la fase inspiratoria de la tos
normal
Tcnica quirrgica
Intubacin orotraqueal, anestesia general o anestesia local con xilocaina con

adrenalina en el sitio de la incisin
El paciente se coloca en decbito dorsal con hiperextensin del cuello
Incisin horizontal (mejores resultados estticos) a 1.5 o 2 cm arriba del hueco
supraesternal y con una extensin de aproximadamente 5 a 6 cm; o incisin
vertical, en la lnea media, desde la porcin inferior del cartlago tiroides
hasta 1 cm arriba del huevo supraesternal
Incisin vertical sobre el rafe medio de los msculos esternohioideos, desde la
regin del cartlago cricoides hasta la del hueco supraesternal, retrayendo en
forma subsecuente los msculos yuxtapuestos
Exponer fascia pretraqueal
Diseccin de fascia pretraqueal
Incisin traqueal en forma de U o cuadrado
Xilocaina al 10% en aerosol en la luz traqueal; se retire cnula orotraqueal y se
hace aspiracion de secreciones
Se introduce cnula endotraqueal
Se sutura todo menos piel
Se valora la ventilacin
Cuidados postoperatorios
La cnula interna debe quitarse y limpiarse cada 6 horas durante las primeras
48 horas y despus cada 8
Se trata de no cambiar la cnula original antes de mnimo 48-72 horas
Humidificar el aire inspirado para evitar traquetis y formacin de costras; 3 a
4 gotas de solucin cada 8 horas
Aspirar secreciones (tcnica estril) cada hora durante los primeros das
Una vez extrada la cnula se aplican vendoletas en la herida quirrgica
Hemorragia (del sistema venoso yugular anterior y tiroides)

Paro respiratorio
Neumotrax y neumomediastino
Lesion de estructura vecinas
Enfisema subcutneo
Atelectasias
Descanulacion accidental
Complicaciones transoperatorias
!37
RESUMEN TERICO
Traquetis seca
Neumona
Erosin de la pared anterior de la trquea
Fistula traqueocutanea persistente

Traqueomalacia
Estenosis larngeas y traqueales
Fistula traqueoesofagica
Descanulacion difcil
Cicatriz quiloide
Hemorragias
Granulomas peristomales
Cricotiroidotomia
Traqueotoma percutnea
Traqueotoma translaringea
Complicaciones postoperatorias
Otros procediminetos
14. CIRUGA DE AMGDALAS

Pilares amigadalinos: palatogloso anterior y palatofaringeo

15. Ciruga de odo
Tubos ventilacin: se colocan en antero inferior o postero inferior porque en los
superiores se articulan los huesosillos y se lesionaran indicada en OMS DESPUS DE. 3

meses si no responde al tx y en promedio dura 6 meses
Funcin: drenar e igualar presiones igual q trompa d eustaquio
Complicaciones: perforacin permanente, infecciones, timpanoesclerosis,
coleosteatoma, luxacin cadena osicular, hipoacusia neurosensorial
Septumplastia: incisin hemitransficcion que se hace en cartlago cuadrangular borde

caudal

16. GLNDULAS SALIVALES
17. TUMORES EN CUELLO
18. DISFONA
!38
RESUMEN TERICO
AFONA HISTRICA (FUNCIONAL)
Es una prdida completa de la voz sin enfermedad orgnica.

Representa una forma de histeria de conversin y es una neurosis.
Predomina en mujeres y adultos jvenes.
Hay labilidad emocional y la disfona se presente despus de un trauma
psquico intenso
Estructuras larngeas normales en la laringoscopa indirecta
El tratamiento consiste en terapia fonitrica y psiquitrica.
DISFONA HIPOCINTICA
Aproximacin inadecuada de las cuerdas vocales, que produce escape del aire
con debilidad vocal.

Relacionada con hipotona de los msculos larngeos, principalmente en
personas de edad avanzada
La voz mejora despus de un perodo de descanso.
A la laringoscopa indirecta puede apreciarse abombamiento de la porcin
membranosa de las cuerdas con vibracin asincrnica
Tratamiento a base de terapia fonitrica.
DISFONA PARADJICA
Trastorno del movimiento de las cuerdas vocales que se caracteriza por la
aduccin involuntaria de stas durante la inspiracin, produciendo sensacin

de falta de aire y de cuerpo extrao, disfona y tos.
Puede confundirse con asma y EPOC, existe fuerte relacin con reflujo
gastroesofgico
Causas: compresin del tallo cerebral, lesin neuronal motora superior e
inferior, trastornos del movimiento y enfermedad conversiva
DISFONA HIPERCINTICA
Disfuncin fonatoria producida por la incoordinacin de los msculos tensores y
aductores de las cuerdas vocales.

Relacionada con estrs o ansiedad
Transitoria y reversible
Ms comn en mujeres jvenes
La disfona es de grado variable y por lo comn intermitente.
A la exploracin hay hiperemia de las cuerdas vocales y, si hay sntomas
durante la fonacin, la glotis se cierra fuertemente, seguida de movimientos
involuntarios y regulares de los aritenoides y las cuerdas vocales.
Secundario a alteraciones en el sistema nervioso central
Los estados avanzados originan disfona espstica.
Tratamiento puede ser conservador (psicoterapia), quirrgico (seccin o
pinzamiento del nervio larngeo recurrente) o mediante estimulacin del
nervio larngeo recurrente por medio de electrodos.
DISFONA DE LA PLICA VENTRICULARIS

Es la fonacin por las cuerdas vocales falsas o las bandas ventriculares.
Secundario a:
o Compensacin inadecuada de la funcin gltica
o Enfermedades del SNC
!39
RESUMEN TERICO
Incoordinacin funcional de la musculatura larngea (mujeres jvenes
con inestabilidad emocional).
El tono de la voz es grave y hay fatiga vocal temprana
Es frecuente la diplofona (voz doble).
La fonacin se inicia de manera normal con las cuerdas vocales verdaderas,
seguida de un segundo sonido de tonalidad ms baja (grave) por vibracin de
las cuerdas vocales falsas.
La voz es dbil y el tiempo de fonacin se acorta
La laringoscopa indirecta muestra unas cuerdas vocales falsas hipertrficas e
hipermicas.
Durante la fonacin se observa que las cuerdas vocales verdaderas se
aproximan antes que las falsas.
El abombamiento de las cuerdas vocales falsas puede sugerir la presencia de
una masa en el ventrculo larngeo
El tratamiento consiste en terapia fonitrica, si hay hipertrofia importante de
las bandas ventriculares se puede hacer una escisin parcial endoscpica en
forma mecnica o con ayuda del laser de CO2.
o
VOZ CON FALSETE FUNCIONAL

Falta de mutacin de la voz durante la pubertad en hombres jvenes.
Se acompaa de trastornos de la personalidad

El msculo cricotiroideo es el que origina la produccin de esta voz, debido a
un espasmo del mismo
El tono de la voz es agudo
Durante la fonacin hay una elevacin pronunciada de la laringe.
Su tratamiento es fonitrico y psiquitrico.
DISFONA ESPSTICA
Etiologa incierta, se cree que es secundaria a lesin del sistema nervioso
central
75% de los pacientes presentan anomalas en las respuestas auditivas del tallo
enceflico, con prolongacin en el tiempo de conduccin entre las ondas I y V y
cambios en la latencia prolongada de la onda V.
Predomina en mujeres en la cuarta y sexta dcadas de vida.
2 formas clnicas:
o Disfona espstica en aduccin de las cuerdas vocales:
Es la ms comn
Consiste en hiperaduccin involuntaria de las cuerdas vocales
verdaderas
Hay disfona y paros fonatorios frecuentes secundarios a tensin
extrema de todo el sistema fonatorio.
o Disfona espstica en abduccin:
Separacin involuntaria de las cuerdas vocales.
Produce una voz acompaada de un ruido respiratorio que causa
disfona grave o incluso afona.
Ambas formas pueden presentar temblor larngeo (gltico), su presencia indica
una etiologa neurolgica central.
Otros sntomas relacionados son: disfagia intermitente y presencia de una masa
o cuerpo extrao en la garganta, as como dolor en el cuello.
El tratamiento consiste en terapia psiquitrica en pacientes con tensin
emocional, y tiroplasta con lateralizacin a travs de la lnea media para la
disfona espstica en aduccin.
!40
RESUMEN TERICO
DISFONAS FUNCIONALES
Consisten en la afeccin de la produccin de la voz, en ausencia de
enfermedades de la mucosa o neurognicas de la laringe.

Producto de una fisiologa larngea alterada durante la fonacin.
Predominan en adultos jvenes y maduros
Se puede encontrar tensin muscular alrededor de la laringe y sobre la
musculatura suprahioidea.
Con el tiempo aparecen cambios en la membrana mucosa que terminan en
formacin de ndulos vocales o de una laringitis crnica difusa.
PRESBIFONA
Consiste en el cambio de la voz, relacionado con la edad.
Se caracteriza por grados variables de disfona, diminucin del volumen e

intensidad de la voz, lo que origina tonos de voz ms grave y fatiga vocal
El cido hialurnico tiende a disminuir y aumentar la densidad de la colgena
sobre la lmina propia.

DISFONAS FUNCIONALES PSICOLGICAS
Varios trastornos psiquitricos son capaces de producir disfonas funcionales
similares.
Estas disfonas pueden ser:
o Disfonas por hiperaduccin de las bandas ventriculares, se asocian a
trastornos conversivos
o Disfonas por arqueamiento de las cuerdas vocales, que pueden ser
secundarias tambin a parlisis del nervio larngeo superior y a
envejecimiento y atrofia de las cuerdas
o Disfonas por aduccin incompleta de las cuerdas vocales (afona
histrica).
19. TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

Pagina(s) 817- 828
Fracturas nasales
Ocupan el tercer lugar de las fracturas mas comunes; cualquier desviacin o

fractura de los huesos nasales implica la fractura concomitante del tabique
cartilaginoso
En las primeras horas existe edema y equimosis, que complican el diagnostico
Tratamiento
o Reduccin cerrada de fracturas nasales
o Reduccin abierta de fracturas nasales
Fracturas del hueso cigomtico
Se articula con el temporal, frontal y ala mayor del esfenoides maxilar

Los signos y sntomas de sus fracturas consisten en:
o Hundimiento de la mejilla
!41
RESUMEN TERICO
Alteraciones oculares (dipolopia, disminucin de la movilidad ocular,
edema periorbitario)
o Enoftalmos y ptosis: disminucin de la movilidad mandibular, con
presencia de trismos
o Deformidad osea palpable del borde infraorbitario
o Hipoestesia en la regin del nervio infraorbitario
o Epistaxis
o Enfisema subcutneo
Tratamiento
o Reduccin interna
o Reduccin percutnea
o Reduccin por va temporal
o Reduccin transantral
o Fijacin abierta
o
Fracturas del arco cigomtico
en dicha regin que aumenta al hablar o masticar

FracturasDolor
maxilares y de la Procin media de la cara
Se describen siguiendo la clasificacin de LeFort

o LeFort I (fractura transversa): Afecta la porcin inferior de la regin
media de la cara; uni o bilateral; el trazo de fractura es transverso a
travs de la porcin inferior del maxilar y la cavidad nasal; el segmento
restante incluye el proceso alveolar, una porcin del antro maxilar, el
paladar duro y la regin inferior a la lamina pterigoidea
o LeFort II (fractura piramidal): pasa a travs de los huesos nasales y
lagrimal, piso de la orbita, borde infraorbitario porcin superior al
antro maxilar y las laminas pterigoideas hacia la fosa pterigopalatina
o LeFort III (disyuncin craneofacial): Separacin completa de los huesos
faciales de sus uniones craneales; el trazo de la fractura extiende a lo
largo de la sutura nasofrontal y la unin del etmoides con el hueso
frontal a travs de la fisura orbitaria superior, la pared lateral de la
orbita y las suturas cigomaticofrontal y temporocigomatica
Tratamiento: indicaciones para el tratamiento quirrgico
diplopa y enoftalmos via infraorbitaria anterior
Fracturas del piso orbitario
Por traumatismo anterior desplaza su contenido en direccin posterior

Desplazamiento > 3 mm produce cambios en el volumen orbitario (globo
ocular)
Los signos y sntomas mas comunes de estas fracturas son
o Enoftalmos: debido a herniacin de la grasa orbitaria hacia el seno
maxilar por fractura del piso de la orbita
o Exoftalmos: debido al desplazamiento hacia arriba del piso de la orbita
fracturada
o Diplopa: debido a atrapamiento de los msculos oblicuo y recto inferior
del ojo y a lesion secundaria de una de las ramas del III par craneal;
inerva en el musculo oblicuo inferior
o Asimetra facial
o Lesion sensorial: en la distribucin del nervio infraorbitario
o Manifestaciones oculares
Hemorragia subconjuntival
Laceraciones corneales
Lesiones de pupila
!42
RESUMEN TERICO
Hemorragia de la cmara anterior (hifema)
Glaucoma secundario
Lesion de retina; lo mas frecuente es que haya edema
transitorio
Fracturas mandibulares
Segundo tipo de fractura facial mas frecuente

Predominan en adultos jvenes de 20 a 30 aos de edad
Las causas mas comunes son
o Traumatismos externos: accidentes automovilsticos, industriales,
cadas, golpes directos o proyectiles de armas de fuego
o Enfermedades locales o sistmicos: osteomielitis, tumores primarios o
metstasicos, disfunciones metablicas, contracciones musculares o
teraputicas electroconvulsivas
Se clasifican en
o Cerradas
o Abiertas
Con respecto a su localizacin
o Del cuerpo de la mandbula
o La snfisis mandibular
o El Angulo mandibular
o La regin de la rama
o La regin coronoide
o El cndilo mandibular
o Del proceso alveolar
Sntomas: dolor local, maloclusion, salivacin excesiva y disfagia
Signos: edema, maloculsion, crepitacin local, coloracin, deformidad facial,
insuficiencia respiratoria secundaria a obstruccin
Intervienen diferentes msculos para el movimiento de la mandbula
o Retractires
Porcin posterior del temporal
Porcin profunda del masetero
o Retractores y depresores
Digastrico
Geniohioideo
o Elevadores
Masetero
Pterigoideo interno
Porcin anterior del temporal
o Protrusores: pterigoideo externo
Tratamiento: reduccin y fijacin
Fracturas del seno frontal
La causa mas comn es por accidentes automovilsticos y se acompaa por

fracturas de los huesos propios del crneo
Fracturas de la pared anterior del seno: elevacin y fijacin
Fracturas de la pared posterior: manejo conservador; fracturas con desviacin
requieren cranealizacion
20. URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGA
!43
RESUMEN TERICO
AUDIOMETRA
Diapasones
Odo normal
o Weber normal (central)
o Rinne (+)
Hipoacusia conductiva
o Webber lateralizado al odo afectado
o Rinne (-)
Hipoacusia neurosensorial
o Webber lateralizado a odo sano
o Rinne (+ acortado)
Audiometria
Superficiales (20 y 40 dB)
Moderadas (40 y 60 dB)
Graves (60 y 80 dB)
Profundas ( > 80 dB)
Logoaudiometria
Entre 40 y 50 dB, el odo normal es capaz de entender toda la lista de palabras

Curvas en la logoaudiometra
1. N = Curva normal de logoaudiometria: forma de S y cruza el nivel del 50% a 15
dB
2. C = Curva en hipoacusia conductiva: forma de S mas vertical que la normal y
desplazada hacia la derecha; no existe discrepancia entre el umbral tonal y
logoaudiometra
3. S = Hipoacusia sensorial: Existe reclutamiento al aumentar la intensidad, y la
curva desciende
4. Hipoacusia mixta: lesiones odo medio y aparato de percepcin
5. NE = Hipoacusia neural: descrepancia entre el umbral tonal y el umbral
logoaudiometrico
Tipos de curvas timpanometria
A normal
AS presente en otosclerosis
AD presente en desarticulacin de trompa de Eustaquio
B otitis media serosa
C disfuncin de trompa de Eustaquio
El resto de las enfermedades no mencionadas aqu presenta curva normal
Curva caracterstica de otosclerosis: Nicho de Cahart unin de va area con

va osea en 2Htz
Graficas caractersticas
RADIOGRAFA EN ORL
Odo
Schller odo medio y mastoides

Angulo Citeli
!44
RESUMEN TERICO
Lamina sinusal
Techo del tmpano
o Schller c/ boca abierta articulacin temporomandibular
Transorbitaria trayecto odo interno y pirmide petrosa *tumores
Stenver orificio odo interno y pirmide petrosa
Senos paranasales
Waters Occipito-Menton Blondieu valora MACIZO FACIAL: seno maxilar,

orbita, agujeros infraorbitarios, septum nasal, huesos propios de la nariz,
zigomtico
Cadwell Occipito Fronto Placa valora senos frontales y etmoides anteriores
Lateral valora todos los senos paranasales
Estudios radiogrficos complementarios
Lateral para partes blandas valora adenoides

Perfilograma nico que valora fractura en huesos propios de la nariz
Ortopantograma radiografa panormica que valora fractura maxilar
Hirtz submentionana del vrtice - valora esfenoidal y base de crneo
Sialografa valora glndulas salivales, contraindicada en paciente alrgico a
medio de contraste o con enfermedad aguda
Waters c/ boca abierta valora seno esfenoidal
Resumen

BIBLIOGRAFIA
!
Escajadillo, Jess Ramn. Odos, nariz, garganta y ciruga de cabeza y cuello 3 ed.
Mxico: Editorial El Manual Moderno, 2009
!45

Resumen ESCAJADILLO

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RESUMEN TERICO

Pabelln auricular (PA)

Conducto auditivo externo (CAE):

Se encuentra entre el PA y la membrana timpnica

Membrana timpnica (MT):

Separa al CAE de la caja timpnica

OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA

La apfisis corta del martillo y los repliegues maleolares la dividen en porcin

1. Pared interna: formada por la porcin horizontal del acueducto de Falopio

Huesecillos del odo medio:

OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA

Es la pieza sea ms pesada, la menos fija y susceptible de luxacin por

Articulaciones del odo medio:

1. Incudomaleolar: une al cuerpo del yunque con la cabeza del martillo

Riego de la caja timpnica:

Por las ramas de la arteria cartida externa:

Trompa eustaquio: regula presiones, aireacin, evaca moco que se va produciendo,

Formado por sistema de celdillas neumticas, el cual surge con el crecimiento

Situado en la porcin petrosa del temporal

Sistema de espacios y tubos que contienen endolinfa, rodeados por el laberinto

Lquidos del odo interno:

OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA

Riego de estructuras del odo interno

A travs de la estra vascular y de los vasos espirales que se encuentran por

Conducto auditivo interno (CAI)

Se localiza en la regin posterior de la regin petrosa del hues temporal

El sonido es una forma de energa fsica, que se propaga en el aire a manera de

Colecta el sonido y aumenta la sensitividad total auditiva

Es la resistencia que ofrecen los distintos medios a la propagacin de la onda

OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA

Funcin de los msculos del odo medio:

Soportar y tensar la cadena osicular

Transforma la energa sonora en un potencial bioelctrico que estimula las

Formado por los conductos semicirculares (sensores de aceleracin angular) y

Responden bsicamente a aceleraciones lineales, pero tambin pueden ser

Su principal funcin es el equilibrio por la interaccin de diferentes sistemas:

Mecanismo del vrtigo:

OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA

Trastorno del sentido del equilibrio

2. ANATOMA Y FISIOLOGA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

La nariz se encuentra localizada en el tercio medio del a cara y se proyecta en forma

Formada por 3 cartlagos: dos laterales superiores (derecho e izquierdo) y el

OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA

La fusin es ms gruesa y fuerte en su porcin ceflica y delgada y dbil

La nariz externa se encuentra cubierta por una capa musculoaponeurtica y en sta o

Pared lateral nasal

En su formacin intervienen 6 huesos craneales: maxilar, lagrimal, etmoides,

OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA

Meato nasal medio: es el ms importante, se divide en una rama ascedente

Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz: frontal, etmoidal, maxilar y

Son dos cavidades separadas por el tabique interfrontal

Se encuentran a cada lado de la mitad y el tercio superior de la cavidad nasal y

Es el ms grande los senos paranasales

Pequeo antes de los 3 aos y se encuentra completamente desarrollado entre

OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA

Dividido en dos compartimientos (derecho e izquierdo) por el tabique

Es un rea triangular alargada entre el borde posterior del seno maxilar y el

El epitelio olfatorio se localiza arriba del cornete superior y est compuesto

La inervacin sensorial depende de las ramas oftlmica y maxilar del trigmino

del lbulo frontal (bulbo olfatorio) a travs de la lmina cribiforme.

El riego interno de la nariz proviene de:

OLGA CHRISTINE HERNNDEZ VICTORICA, LEONEL VILA GUERRERO, DANIELA ULLOA

AREAS DE COTTLE (5)